腰椎術(shù)后康復(fù)計(jì)劃 術(shù)后早期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，有助于促進(jìn)腰背肌的血液循環(huán)，增加局部氧供應(yīng)量，減輕局部組織水腫，并且使脊柱保持相對(duì)的穩(wěn)定性和靈活性，防止脊柱不穩(wěn)及肌肉疲勞而產(chǎn)生的腰腿痛，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)大有裨益，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉提高脊柱的動(dòng)力性穩(wěn)定，也是防止椎間盤手術(shù)后再次復(fù)發(fā)的重要措施。 腰椎手術(shù)復(fù)雜多樣，就目前常見(jiàn)手術(shù)可分為微創(chuàng)介入治療，微創(chuàng)手術(shù)治療，開(kāi)放手術(shù)治療三大類。微創(chuàng)介入手術(shù)：1.經(jīng)皮射頻消融，2.經(jīng)皮臭氧治療，3.經(jīng)皮神經(jīng)根封閉，4.經(jīng)皮硬膜外封閉治療。微創(chuàng)手術(shù)治療：1.椎間孔鏡手術(shù)，2.椎間孔鏡下融合手術(shù)，3.微創(chuàng)椎體成型手術(shù)，4.微創(chuàng)椎弓根釘固定。開(kāi)放手術(shù)：1.單純椎間盤摘除手術(shù)，2.椎間盤摘除椎間植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)、3.脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)、4.側(cè)方入路椎間盤摘除椎弓根釘固定手術(shù)。微創(chuàng)介入手術(shù)康復(fù)本類患者大多數(shù)術(shù)后即可下床行走，住院時(shí)間較短，出院后可佩帶腰圍下床活動(dòng)。此類患者術(shù)后主要練習(xí)腰背部肌肉。加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。腰圍佩帶時(shí)間3-4周，下床活動(dòng)時(shí)佩帶，腰圍佩帶順序：帶腰圍和摘腰圍時(shí)要在五點(diǎn)支撐狀態(tài)下佩帶及摘掉腰圍。初期訓(xùn)練（術(shù)后-6周）五點(diǎn)支撐練習(xí)，每次1分鐘（早期肌力弱或者疼痛不適可酌情減少時(shí)間），10次/組，3-5組/日。練習(xí)要循序漸進(jìn)，逐漸增加每次時(shí)間、每組次數(shù)、每日組數(shù)。中期訓(xùn)練（6-12周）小燕飛和平板支撐選擇一種練習(xí)，如果身體素質(zhì)好可以同時(shí)訓(xùn)練。小燕飛：早期30秒/次，10次/組（每2次之間休息30秒），3-5組/日，練習(xí)一周后每次堅(jiān)持時(shí)間增加到1分鐘。平板支撐：早期30秒/次，10次/組（每2次之間休息30秒），3-5組/日，練習(xí)一周后每次堅(jiān)持時(shí)間增加到1分鐘。后期訓(xùn)練（12周以后）游泳、跑步、騎自行車等各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。如果有時(shí)間堅(jiān)持小燕飛、平板支撐運(yùn)動(dòng)。微創(chuàng)手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練微創(chuàng)手術(shù)皮膚切口較小，但手術(shù)過(guò)程確實(shí)將突出椎間盤摘除，椎管狹窄部分?jǐn)U大，所以康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程比微創(chuàng)介入手術(shù)稍慢，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)正常生活。出院后可佩帶腰圍下床活動(dòng)。加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。腰圍佩帶時(shí)間4-6周，下床活動(dòng)時(shí)佩帶，腰圍佩帶順序：帶腰圍和摘腰圍時(shí)要在五點(diǎn)支撐狀態(tài)下佩帶及摘掉腰圍。初期訓(xùn)練（術(shù)后-6周）五點(diǎn)支撐練習(xí)每次1分鐘（早期肌力弱或者疼痛不適可酌情減少時(shí)間），10次/組，3-5組/日。練習(xí)要循序漸進(jìn)，逐漸增加每次時(shí)間、每組次數(shù)、每日組數(shù)。中期訓(xùn)練（6-12周）小燕飛和平板支撐選擇一種練習(xí)，如果身體素質(zhì)好可以同時(shí)訓(xùn)練。小燕飛：早期30秒/次，10次/組（每2次之間休息30秒），3-5組/日，練習(xí)一周后每次堅(jiān)持時(shí)間增加到1分鐘。平板支撐：早期30秒/次，10次/組（每2次之間休息30秒），3-5組/日，練習(xí)一周后每次堅(jiān)持時(shí)間增加到1分鐘。后期訓(xùn)練（12周以后）游泳、跑步、騎自行車等各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。如果有時(shí)間堅(jiān)持小燕飛、平板支撐運(yùn)動(dòng)。開(kāi)放手術(shù)康復(fù)1、如果單純椎間盤摘除術(shù)后康復(fù)與微創(chuàng)手術(shù)康復(fù)內(nèi)容相同2、脊柱內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)與內(nèi)固定數(shù)量，手術(shù)階段長(zhǎng)短有關(guān)。i. 單純4枚或6枚椎弓根釘固定，無(wú)腰椎滑脫，術(shù)后可佩帶普通腰圍8周（僅下床活動(dòng)時(shí)佩帶）。ii. 椎弓根釘8枚及8枚以上者術(shù)后手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)讓患者佩帶硬質(zhì)腰椎支具固定，一般情況腰椎支具固定6周即可，6周后可改為普通腰圍繼續(xù)固定4-6周。iii. 如果是脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)，術(shù)后硬質(zhì)支具可能需佩帶更長(zhǎng)時(shí)間，由手術(shù)醫(yī)生決定，術(shù)后腰背肌訓(xùn)練同樣可以練習(xí)。初期訓(xùn)練（術(shù)后-6周）五點(diǎn)支撐練習(xí)每次30秒（早期肌力弱或者疼痛不適可酌情減少時(shí)間），10次/組，3-5組/日。練習(xí)要循序漸進(jìn)，逐漸增加每次時(shí)間、每組次數(shù)、每日組數(shù)。中期訓(xùn)練（6-12周）將硬質(zhì)支具去除，下床活動(dòng)時(shí)佩帶普通腰圍即可，開(kāi)始小燕飛和平板支撐練習(xí)，選擇其中一種練習(xí)即可，如果身體素質(zhì)好可以同時(shí)訓(xùn)練。小燕飛：早期30秒/次，10次/組（每2次之間休息30秒），3-5組/日，練習(xí)一周后每次堅(jiān)持時(shí)間增加到1分鐘。平板支撐：早期30秒/次，10次/組（每2次之間休息30秒），3-5組/日，練習(xí)一周后每次堅(jiān)持時(shí)間增加到1分鐘。后期訓(xùn)練（12周以后）開(kāi)始腰椎活動(dòng)度訓(xùn)練，可游泳、跑步、騎自行車等各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。如果有時(shí)間堅(jiān)持小燕飛、平板支撐運(yùn)動(dòng)。 腰背肌鍛煉的優(yōu)點(diǎn) 1、穩(wěn)定腰椎,糾正腰椎畸形 腰椎間盤突出癥發(fā)生后腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定性下降,常出現(xiàn)腰痛和腰部活動(dòng)受限,導(dǎo)致腰肌力量變?nèi)?腰椎外在穩(wěn)定性降低。腰背肌鍛煉則可以增強(qiáng)腰肌力量,在外圍形成有力的支撐力量,穩(wěn)定腰椎位置,改善腰椎功能。 2、減少炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的堆積 腰椎間盤突出癥所致神經(jīng)根性疼痛主要是炎癥引起的,一方面由于炎癥的化學(xué)刺激,另一方面由于炎癥水腫,而腰背肌鍛煉可使局部血液循環(huán)加速,有助于稀釋致痛物質(zhì)的濃度,并帶走致痛物質(zhì),促使局部腫脹吸收。 3、改善神經(jīng)根、硬脊膜粘連 由于椎間盤局部炎癥的存在,在疾病后期可形成神經(jīng)根和硬脊膜粘連,使疼痛癥狀難以消除。而腰背肌鍛煉可使神經(jīng)根、硬脊膜在鍛煉的過(guò)程中受到被動(dòng)的牽拉和移動(dòng),從而改善神經(jīng)根、硬脊膜粘連,使疼痛隨之消失。 鍛煉才是硬道理五點(diǎn)支撐具體操作：仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)60秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息60秒為一個(gè)周期。小燕飛具體操作：鍛煉時(shí)可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開(kāi)床面，持續(xù)30秒，然后肌肉放松休息30秒為一個(gè)周期。平板支撐具體操作：身體成一條直線，用腳趾和前臂做支撐，腹肌收縮保持30秒，再放松，休息30秒。雖然平板支撐從始至終只有一個(gè)動(dòng)作，但也需要注意一些技巧，才能達(dá)到事半功倍的鍛煉效果。首先是，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)與身體一定要保持直角。其次，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意循序漸進(jìn)。初練者可以先從30秒練起，然后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。

腰圍可以固定腰部，維持腰椎和組織的穩(wěn)定性，對(duì)于存在腰痛的患者，除了臥床休息，佩戴腰圍可以在腰痛的發(fā)作期一定程度化解腰痛的程度。腰圍一般用于腰痛急性期及腰椎手術(shù)后的病人。在佩戴腰圍時(shí)注意以下幾點(diǎn)： (1) 選擇合適的腰圍：腰圍規(guī)格應(yīng)與自身腰的高度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣平臀裂，后側(cè)不宜過(guò)分前凸、一般以平坦或略向前凸為宜。不宜使用過(guò)窄的腰圍，以免腰椎過(guò)度前凸；腰圍長(zhǎng)度應(yīng)足夠長(zhǎng)，不要使用過(guò)短的腰圍，以免腹部過(guò)緊。(2) 注意腰圍佩戴的時(shí)間：腰痛的急性期應(yīng)佩戴腰圍，不要隨意取選。 （3）使用腰圍一般以3-6周為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。因?yàn)樵诎l(fā)病期，腰圍可以使得腰部肌肉獲得休息、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，利于腰腿癥狀的緩解。但是人體是處不不斷活動(dòng)的，長(zhǎng)時(shí)間的使用腰圍，腰部肌肉缺乏鍛煉，腰部肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)有一定程度的降低，肌肉會(huì)有不同程度的力量減弱，甚至萎縮。腰部的肌肉力量的減弱無(wú)疑會(huì)削弱腰椎的穩(wěn)定性，增加腰椎間盤內(nèi)壓力.這對(duì) 于腰椎間盤突出癥者的后期康復(fù)是十分不利的。腰痛的患者避免大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)是必不可少的，但適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是必須的。絕對(duì)禁止活動(dòng)同樣會(huì)導(dǎo)致慢性腰痛。國(guó)外學(xué)者Hanney WJ通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：體育活動(dòng)可以減輕疼痛和減少殘疾，改善焦慮的心情。應(yīng)此必須充分認(rèn)識(shí)并權(quán)衡佩截醫(yī)用護(hù)腰帶的利弊。在使用醫(yī)用護(hù)腰帶期間.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰肌的萎縮.加強(qiáng)局部肌肉力量和脊柱穩(wěn)定性。

大家都知道，腰部是我們的中軸支撐，它承載著我們的軀干重量，它是由腰椎5節(jié)、骶椎1節(jié)、椎間盤以及肌肉若干構(gòu)成的。它的特點(diǎn)是與生俱來(lái)，并且可塑性強(qiáng)，但有一個(gè)目前醫(yī)學(xué)界無(wú)法解決的bug——那就是沒(méi)有原廠配件可以更換。我們腰部具有強(qiáng)大的可塑性，不同人的腰部可謂是“燕瘦環(huán)肥”，有人擁有著粗圓的“水桶”腰，有女士們?nèi)找棺非蟮摹癆4”腰，也有像體操運(yùn)動(dòng)員那樣強(qiáng)壯的“夢(mèng)想”腰，還有……擁有什么樣的腰部，從某種程度上是可以由你選擇的，但它又不像買東西那樣簡(jiǎn)單獲得，這里的選擇意味著要付出，也就是我們說(shuō)的修煉。那么，我們腰部修煉有什么法則嗎？有，并且很簡(jiǎn)單??！這里介紹兩大法則：“省吃”+“儉用”。第一法則： “省吃”。它包含兩大精髓。第一、省吃東西，控制體重。不同胖瘦的人上半身的重量可以相差15-30公斤，甚至更多，試想一下，你每天到晚背上15-30公斤的重量去生活和工作，你的腰部能不難受嗎？常年累月下來(lái)，能不出問(wèn)題嗎？第二、省吃力，注意姿勢(shì)。經(jīng)研究指出（如圖1），假設(shè)直立狀態(tài)下我們腰部受力為100%，躺下固然受力會(huì)減輕（平臥位25%，側(cè)臥位75%），但是一般人在生活或工作中都會(huì)出現(xiàn)這樣的姿勢(shì)：坐位辦公——140%的壓力，彎腰前傾——150%的壓力，彎腰搬重物（約20Kg）——220%的壓力，…… 圖1：腰部壓力比較圖所以從這個(gè)壓力比較圖來(lái)看，無(wú)論坐姿或站姿，盡量少?gòu)澭皟A，更不要彎腰提重物，坐累了起來(lái)站一站或者走一走，也能減輕我們腰部壓力的。第二法則：“儉用”。它也包含兩方面的含義。第一、減少去用。從小到大，我們每節(jié)課的時(shí)間是多久呢？一般是45分鐘左右，不超過(guò)1小時(shí)，這就是為了避免久坐，否則腰部很容易勞損。中央電視臺(tái)報(bào)道了美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的最新研究發(fā)現(xiàn)，研究顯示，連續(xù)坐上一個(gè)小時(shí)以上，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)翻倍，所以，久坐不僅會(huì)損害你的腰，還可能危及你的命呢！所以，生活中一定要避免久坐、避免久坐、避免久坐。第二、挑揀著用。簡(jiǎn)單地理解就是挑“肥” 揀 “瘦”，例如搬東西，要選擇輕的、你力所能及的物件來(lái)搬，如果能有工具/機(jī)器幫忙，你就不要徒手逞強(qiáng)了。當(dāng)然這是種消極的防守，如果你希望生活中展示自己的腰部有多強(qiáng)壯，那就需要平常好好鍛煉腰背肌了，怎么練呢，這里給大家提供兩個(gè)有效動(dòng)作——五點(diǎn)支撐和小燕飛。具體動(dòng)作及特點(diǎn)見(jiàn)下圖（圖2、圖3）及表格。 圖2：五點(diǎn)支撐 圖3：小燕飛具體要求是動(dòng)作堅(jiān)持5-10秒/次，10-20次/組，2-3組/日，一共練習(xí)時(shí)間15分鐘左右，長(zhǎng)期堅(jiān)持，可使腰背部肌肉逐步強(qiáng)大，腰部穩(wěn)定性增加，腰椎老化速度減緩。所以，對(duì)于腰部的修煉，希望大家記住幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，我們的腰部可塑性很強(qiáng)，修煉成什么樣，完全取決于你自己；第二，修煉的總法則就是要“省吃”+“儉用”，具體內(nèi)容是：省吃東西、省吃力；減少去用、挑揀著用。否則日后你的腰部出了問(wèn)題，醫(yī)生們也沒(méi)有原廠配件給你更換，為了避免此種情況，大家就趕緊開(kāi)始修煉吧，也希望大家到了老年的時(shí)候，依然“腰部強(qiáng)壯+生活美滿”。

腰痛的原因有很多，它的病理基礎(chǔ)可以來(lái)自脊柱本身，也可來(lái)自脊椎之外，通?？煞旨棺翟葱缘?，神經(jīng)源性的，內(nèi)臟源性的，血管性的，心理性的。這里我們所講的腰痛主要是脊椎源性的。腰背痛常見(jiàn)病因：腰椎骨質(zhì)增生，腰椎或骶髂關(guān)節(jié)病損，腰肌勞損，腰椎間盤突出癥等。 這個(gè)病怎么得的：三分天注定，七分不注意，這里主要談?wù)労笳摺?.體重的影響，由于體重過(guò)大，椎間盤長(zhǎng)期承受壓力過(guò)大，可致椎間盤變性提前，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出。如懷孕婦女。 2.長(zhǎng)期搬抬重物， 或搬抬重物姿勢(shì)不當(dāng) 3.久坐及坐姿不正確在坐為時(shí)椎間盤承受壓力最高，站為其次，隨著生活方式改變( 打麻將)，越來(lái)越多的人出現(xiàn)腰痛 4.穿高跟鞋致身體重心前移 5.受涼 治療小貼士：1.防寒保暖，平臥硬板床2.佩戴腰圍3.女性朋友不穿高跟鞋，甚至穿負(fù)跟鞋4.藥物治療5.理療6.什么情況下手術(shù)治療：1.腰痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)反復(fù)正規(guī)保守治療無(wú)效，程度較重，并出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀緩解后，開(kāi)始腰背肌鍛煉倒走鍛煉如腰痛伴有臀部，大腿疼痛,麻木，感覺(jué)異常等情況，即出現(xiàn)了神經(jīng)卡壓癥狀，應(yīng)及時(shí)找正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)師就診 就診時(shí)間：徐銘婧 副主任醫(yī)師 專家門診：星期一上午 地點(diǎn)：貴州省人民醫(yī)院行政樓19樓康復(fù)科 本文系徐銘婧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“坐”著說(shuō)話不腰疼，約有60%～80%的成人有過(guò)腰痛，到醫(yī)院看病，大夫大多會(huì)交代“注意不要久坐！”可是，在現(xiàn)實(shí)生活和工作環(huán)境中，人們能做到“不久坐”嗎？有研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)居民平均每日保持坐位的時(shí)間在250min以上，而軟件工程師、窗口收費(fèi)員等特定職業(yè)則勢(shì)必更久。因此，拋開(kāi)“不要久坐”的空洞告誡，小編今天要教您三招，來(lái)保證在不得不久坐的情況下也能“坐”著說(shuō)話不腰疼。l 挑把好椅子市面上的椅子五花八門，哪種適合腰痛患者呢？請(qǐng)記住“好椅子”的幾個(gè)要素：1. 椅背好椅子要有椅背！有椅背??！有椅背！?。∪梭w坐著的時(shí)候，上半身的重量都集中在腰部，導(dǎo)致腰部間盤所受壓力至少是站立位的150%，椅背則可以幫我們承擔(dān)一部分負(fù)荷。好的椅背要兼具“外在美”與“內(nèi)在美”?！巴庠诿馈笔侵敢伪骋邢蚯暗幕《龋尸F(xiàn)優(yōu)雅的曲線美，這樣才能與同樣有弧度的人體腰椎相契合，實(shí)現(xiàn)“人椅合一”。“內(nèi)在美”則是指椅背的軟硬要適中，使得坐著的時(shí)候能夠身體微微后仰。因?yàn)檠甸g盤內(nèi)的壓力隨著坐位角度的不同而變化，當(dāng)坐位角度在95°～105°之間且局部有支撐時(shí)，間盤內(nèi)壓力最小，自然也最舒服。2．扶手跟椅背的功能相似，扶手也可以有效分擔(dān)一部分負(fù)荷。扶手的高度要合適，最好能夠讓上肢放松地搭在上面，而不會(huì)因?yàn)檫^(guò)高或者過(guò)低而牽拉到頸肩部或者胸背、腰背部的肌肉、筋膜等軟組織。3．輪子我們坐著工作的時(shí)候可能需要隨時(shí)轉(zhuǎn)身取資料或與人交流，輪子在這個(gè)時(shí)候就突顯出了它的作用。沒(méi)有輪子的情況下，人們很容易因?yàn)檗D(zhuǎn)身而對(duì)腰椎產(chǎn)生剪切應(yīng)力；而有了輪子，這個(gè)動(dòng)作就安全多了?？傊?，選擇好椅子的秘訣就是：腰椎局部有弧度椅背講究有高度身體后仰一百度輪子扶手保風(fēng)度調(diào)整好姿勢(shì)有了好椅子未必就能保持好姿勢(shì)。很多人在開(kāi)始工作的時(shí)候都能坐得很標(biāo)準(zhǔn)，但是一段時(shí)間之后，好姿勢(shì)就不由自主地“垮掉了”。所以，在坐位工作的時(shí)候，最好把椅子盡量前移，使身體前方距離桌緣保持一拳的距離，這樣能夠把我們限制在好位置上的姿勢(shì)，才是真正的好姿勢(shì)。搞點(diǎn)兒小動(dòng)作聽(tīng)課、開(kāi)會(huì)等場(chǎng)合，不得不坐很久卻又沒(méi)有辦法挑椅子或是調(diào)整好姿勢(shì)，又該如何？你可以選擇偷偷地搞點(diǎn)兒小動(dòng)作。這里，交給大家兩個(gè)小動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)做5-10次，立刻就會(huì)感覺(jué)輕松一些。1.坐位挺身身體坐直，雙肘屈曲呈90度，向后抵住椅背，感覺(jué)整個(gè)后背繃緊，維持姿勢(shì)10秒之后放松10秒為一次。2．坐位貓式伸展后背緊貼椅背，雙手向前伸出，腹部用力向后縮，就像貓?jiān)谏鞈醒?，維持姿勢(shì)10秒之后放松10秒為一次。雖然教了大家?guī)讉€(gè)“坐”著說(shuō)話不腰疼的小妙招兒，但要知道，除了脊柱之外，久坐還會(huì)對(duì)人體心肺、神經(jīng)、消化等各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。所以，作為大夫，最后還是免不了要啰嗦一句：“盡量不要久坐”！注：文中人物肖像權(quán)歸模特兒張?jiān)Q飛醫(yī)生個(gè)人所有，未經(jīng)允許請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！

To be, or not to be，是莎士比亞戲劇中哈姆雷特?zé)o法逃避的問(wèn)題。保守治療還是手術(shù)？則是現(xiàn)實(shí)生活中頸、腰椎病患者倍感困擾的難題。哈姆雷特的問(wèn)題，莎翁幫他找到了答案；患者的問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)幫他們解答？ 試想一下，患者在忍受病痛的同時(shí)，面對(duì)著親友的建議、同事和熟人的支招、不同醫(yī)生的治療意見(jiàn)，各種觀點(diǎn)眾說(shuō)紛紜，七嘴八舌，甚至互相抵觸。究竟是應(yīng)該保守治療，還是手術(shù)？作為缺乏相關(guān)知識(shí)背景的患者，要做出正確的決定，著實(shí)不易。 從以下幾個(gè)方面梳理一下，客觀分析，而非盲從偏聽(tīng)，有助于患者找到答案，做出正確決定。 1.患者自身病情。 2.患者所能得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平。 3.保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥。 下面分別分析。 首先，是患者的病情。（1）.脊柱疾病的嚴(yán)重程度?？傮w來(lái)看，病史越長(zhǎng)，癥狀越重，神經(jīng)功能損害越重的患者，更加依賴于手術(shù)治療，原因在于不論是頸椎、胸椎或腰椎的退變性疾病、畸形、腫瘤或者外傷，均損害脊柱的骨結(jié)構(gòu)或神經(jīng)結(jié)構(gòu)，危及人體的基本功能甚至生命，加之神經(jīng)組織自身的修復(fù)能力差，骨結(jié)構(gòu)病損越重越難修復(fù)，因此概括言之，通常建議病情嚴(yán)重患者手術(shù)為宜。（2）.年齡問(wèn)題。對(duì)于中青年患者，年齡問(wèn)題似乎不是問(wèn)題。但對(duì)老年患者，尤其是70歲以上的高齡患者，年齡是決定患者一般情況、手術(shù)耐受性的重要指標(biāo)。原因在于，雖然部分高齡老年人平時(shí)健康活躍，查體指標(biāo)很好，但重要臟器的儲(chǔ)備功能已經(jīng)沒(méi)有潛力可挖，看似正常的日常功能，已經(jīng)是臟器功能的極限，對(duì)于手術(shù)的刺激難以承受。在日常診療工作中，時(shí)不時(shí)會(huì)有病史很長(zhǎng)且病情很重的高齡患者，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，生活質(zhì)量和生命健康受到嚴(yán)重威脅，讓醫(yī)生扼腕嘆息。因此，建議老年患者，尤其是高齡患者，對(duì)需要手術(shù)治療的脊柱疾病不應(yīng)諱疾忌醫(yī)、消極回避，以免造成無(wú)法挽回的后果。（3）.基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病，尤其是重要臟器的基礎(chǔ)疾病，如高血壓病、腦埂塞、腦出血、心肌梗塞、心律失常、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)疾病、出凝血功能障礙等均可能影響治療，或者導(dǎo)致不能手術(shù)，是治療前應(yīng)該考慮的重要問(wèn)題。需要注意的是，患者應(yīng)當(dāng)將自己的基礎(chǔ)疾病情況提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，而不宜自己給自己作出類似“我有心臟病、腦缺血，我不能手術(shù)”這樣的結(jié)論。其次，是患者可獲取的醫(yī)療服務(wù)資源質(zhì)量和水平。對(duì)于保守治療，由于難度低，可操作性強(qiáng)，因此多數(shù)患者選擇保守治療時(shí)困難不多。對(duì)于手術(shù)治療，需要很高的醫(yī)療技術(shù)水平和復(fù)雜的醫(yī)療器械，手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)選擇在大型三甲醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生完成。最后，根據(jù)保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥，選擇治療方法。保守治療的方法很多，比如臥床休息，及針灸科、理療科、康復(fù)科、疼痛科等科室進(jìn)行的按摩、牽引、理療、針灸、拔罐、貼膏藥、封閉等治療，還包括藥物治療。需要提示患者朋友的是，人們普遍重視手術(shù)或藥物的指征，很難見(jiàn)到患者輕率地手術(shù)或者用藥，但對(duì)于其他康復(fù)治療的作用原理、效果卻甚少關(guān)心。事實(shí)上，看似安全的脊柱按摩、牽引治療，同樣可以蘊(yùn)含很大的風(fēng)險(xiǎn)，看似簡(jiǎn)單的貼膏藥，可能并沒(méi)有緩解椎間盤突出引起的疼痛，反而致皮膚燒傷而無(wú)法手術(shù)。這樣的教訓(xùn)提示，保守治療也要有指征，不能亂治。手術(shù)治療是脊柱疾病的階梯化治療中的最后一級(jí)，有嚴(yán)格的手術(shù)指征方可施行。以常見(jiàn)的腰椎間盤突出癥為例，70-80%的患者可通過(guò)保守治療而對(duì)日常生活工作沒(méi)有明顯影響（注意，癥狀改善甚至消失，并非治愈，而是病情進(jìn)入了間歇期），只有不足30%的患者才需要手術(shù)治療，其指征包括(1) 保守6周無(wú)效的嚴(yán)重腰腿痛麻癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活； （2）導(dǎo)致神經(jīng)損傷，如足下垂或者馬尾神經(jīng)損傷（大小便障礙）。是否有手術(shù)指征，建議向脊柱外科醫(yī)生求證?？傊?，患者朋友如能客觀地認(rèn)識(shí)到自身疾病、全身情況、可獲取的醫(yī)療資源和治療指征知識(shí)，就可以客觀分析，接受正確而有效的治療。本文系宋海峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如果您的身體情況允許，我們建議您及早恢復(fù)工作，這樣有利于您更好地康復(fù)。因?yàn)榧膊〉闹委?，不僅僅是病痛的解除，同時(shí)意味著心理的健康和社會(huì)生活的正?；膰?guó)外的文獻(xiàn)和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，如果術(shù)后癥狀改善滿意，一般建議術(shù)后4-6周開(kāi)始恢復(fù)工作。有一部分病人術(shù)后恢復(fù)非常好，甚至術(shù)后2周左右即開(kāi)始恢復(fù)工作。我們并不鼓勵(lì)這么做，因?yàn)檫^(guò)早的上班可能會(huì)加重病情，反而造成康復(fù)周期的延長(zhǎng)，甚至增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但每個(gè)人有個(gè)體差異，目前也沒(méi)有很明確的證據(jù)說(shuō)早期返回工作一定會(huì)影響手術(shù)的效果。術(shù)后6周開(kāi)始恢復(fù)工作，一方面是多數(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，另一方面，也有一定的科學(xué)原理。雖然目前還沒(méi)有椎間盤纖維環(huán)愈合的明確時(shí)間表，但一般肌腱的愈合需要3-6周時(shí)間（手的肌腱約3周，跟腱約6周），所以我們推測(cè)椎間盤纖維環(huán)的初步愈合時(shí)間可能需要6周。6周后開(kāi)始逐步恢復(fù)正常工作生活，可能會(huì)減少椎間盤復(fù)發(fā)的幾率，并減少不必要的痛苦。另外，從神經(jīng)功能恢復(fù)的過(guò)程來(lái)看，可能需要3月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。所以，一部分恢復(fù)較慢的患者，我們甚至建議術(shù)后3月再開(kāi)始恢復(fù)工作，尤其是體力工作者。除了上班的時(shí)間，開(kāi)始恢復(fù)工作還有很多細(xì)節(jié)需要注意：1、 剛開(kāi)始的1-2周，建議不要全負(fù)荷工作，有一個(gè)逐步增加工作量的過(guò)渡期。2、 如果是辦公室一族，需要很多文字工作，我們強(qiáng)烈建議坐的時(shí)間30-45分鐘后即休息5分鐘。3、 上班可以選擇步行、坐公共交通如地鐵，坐車開(kāi)車腰后要墊硬枕，保持腰椎良好的生理曲度。4、 體力工作者，術(shù)后2-3月上班更好。5、 盡量不要背負(fù)太重的東西，重量控制在10公斤以內(nèi)。6、減少?gòu)澭绕涫菑澭釚|西。7、秋冬季腰部要保暖，不要著涼。有條件的話，平時(shí)可以熱敷或泡溫泉，改善腰部血液循環(huán)。8、最要緊的，還是要鍛煉腰背部肌肉，鍛煉腰背部肌肉，鍛煉腰背部肌肉，重要的事情說(shuō)三遍。具體方式方法請(qǐng)參考--腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉方式方法一文，原則是循序漸進(jìn)，持之以恒。我強(qiáng)烈地建議您在術(shù)后3個(gè)月的時(shí)候來(lái)找醫(yī)生做一次復(fù)查，這樣就可以和醫(yī)生溝通，您目前的情況是否適合開(kāi)始上班，并交代相關(guān)的注意事項(xiàng)。每周2下午，周5下午門診12診室脊柱術(shù)后復(fù)查，進(jìn)去加號(hào)即可。由于脊柱屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，我們的腰椎每天都在頻繁地使用，和你的醫(yī)生定期溝通你的身體狀況是非常有必要的事情。椎間孔鏡手術(shù)只是治療腰椎間盤突出癥階梯治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，有一定的復(fù)發(fā)率（7%-14%），成功的手術(shù)后也不可掉以輕心，一次微創(chuàng)手術(shù)很難達(dá)到永久的治愈和不復(fù)發(fā)，術(shù)后的康復(fù)、保養(yǎng)是保證長(zhǎng)期療效的重要保證。俗話說(shuō)：三分治療，七分養(yǎng)，愿每一個(gè)腰突的病友獲得長(zhǎng)久的幸福健康生活。