現(xiàn)在很多人因為腰腿疼痛去醫(yī)院，經(jīng)過一些影像檢查，被醫(yī)生確定為“腰椎不穩(wěn)”。甚至以此為理由手術(shù)，將腰椎骨融合，造成以后的生活不便和痛苦。這就提出了幾個問題，首先腰椎需不需要穩(wěn)定；其次腰椎的穩(wěn)定是怎樣來的；腰椎穩(wěn)定了會有哪些惡果。腰椎是指脊柱在腰段排列在一起的椎骨。這些椎骨在直立時支撐和傳遞上半身的體重。形態(tài)上腰椎骨和其它的脊椎骨一樣，由前面的圓柱狀椎骨體，兩側(cè)的橫突，從椎骨體兩側(cè)后方向后延伸的椎弓根，椎弓根向上下伸出關(guān)節(jié)突，椎弓根相互聚攏形成的椎板，以及聚合后向后伸出的棘突組成。腰椎骨與脊椎其它椎骨的不同點在于，椎骨體是承接體重的，體重從頭到腰逐漸增加，所以腰椎骨體比其它脊椎骨體要大。腰部能做前后左右的彎曲，前后的彎曲比左右范圍大，腰椎上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面由朝向前后（冠狀面）逐漸轉(zhuǎn)向朝內(nèi)外（矢狀）。以便適應(yīng)腰部的彎曲。腰椎骨之間，前面椎體由椎間盤連接。椎間盤是由致密的纖維韌帶組成。后面由上下關(guān)節(jié)突連接。上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面向內(nèi)，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝外，上方椎骨的下關(guān)節(jié)突與下方椎骨的上關(guān)節(jié)相互對合。對合的骨關(guān)節(jié)突由致密的關(guān)節(jié)突囊包裹，防止關(guān)節(jié)脫離。沒有相當(dāng)大的暴力，關(guān)節(jié)突不會分離。這個結(jié)構(gòu)相當(dāng)結(jié)實，吃過動物椎骨的人都知道，如果不煮爛，很難咬開這種關(guān)節(jié)，只能用刀一點點切割。之所以說這個題外話，是要引起注意椎骨間連接的結(jié)實程度。腰椎關(guān)節(jié)突在腰部彎曲時，有微動的關(guān)節(jié)面滑移，限制腰椎大幅度的前后左右活動。前面腰椎骨體間的連接，相當(dāng)于兩個木塊之間有個彈簧席夢思墊子。這個墊子不僅緊密連接腰椎骨體，還可以緩沖行走、跑跳的體重對椎骨體的沖擊?？戳诉@些內(nèi)容，我們可以知道，腰椎是多個硬體的連接體。腰椎乃至整個脊柱，如果沒有其它限制，就是一條可以晃動的硬鞭。如果把整個腰椎變成一個硬體，還能晃動么？一個始終需要晃動的物體，能強(qiáng)制它不晃動么？如果不讓它晃動了，還是它么？還能有晃動的功能么？這些道理，不言自明。說這些就是想說明，腰椎不穩(wěn)定是正常，穩(wěn)定是不正常。除了骨折需要暫時穩(wěn)定之外，所有追求穩(wěn)定的治療都是錯的。都對人體不利。腰椎是不是不需要穩(wěn)定呢，不是。腰椎在很多時候也需要穩(wěn)定。如何讓腰椎穩(wěn)定呢？靠腰椎周圍的肌肉。腰椎兩側(cè)有腰大肌，這個肌肉長在每個腰椎骨的橫突前面，在腰椎兩側(cè)向下聚攏后，與髂肌一起長在大腿骨的內(nèi)側(cè)。腰大肌時收縮可以屈髖或抬大腿。腰椎后兩側(cè)有骶棘肌，分長短兩種。長的起于骨盆后面，向上附著在橫突后面和棘突兩側(cè)。短的起于下面的棘突和橫突，附著在上面的橫突后面和棘突上。骶棘肌收縮時可以側(cè)向彎腰，后仰和讓脊柱縱向扭轉(zhuǎn)。在大腦控制下，肌肉有的收縮，有的被拉長，通過肌肉間對抗力量大小的改變，來改變身體的形態(tài)，腰椎骨可以彎曲或挺直，做出不同的姿勢。在每一種姿勢下，腰椎都會處于一種相對穩(wěn)定的形態(tài)。從上面內(nèi)容可以知道，腰椎和身體其它有關(guān)節(jié)的部位一樣，它的穩(wěn)定是它周圍肌肉相互牽拉的結(jié)果。是一種相對的穩(wěn)定。在沒有外來暴力和骨感染破壞的情況下，骨排列的任何形態(tài)異常，都和腰椎骨周圍肌肉的異常有關(guān)，和腰椎骨自身無關(guān)。腰椎絕對穩(wěn)定后有哪些后果呢？一，部分融合導(dǎo)致腰椎活動度減小，增加了融合處上下沒有融合的骨關(guān)節(jié)和周圍肌肉的負(fù)擔(dān)。更容易產(chǎn)生疼痛。二，融合處不能活動，其周圍的肌肉力量減弱或萎縮。由于不再有正常情況下的張力（緊張度），局部有無力或空虛感。三，椎體間融合植入體的存在，有時可以增加上下椎體間的距離，導(dǎo)致椎體后關(guān)節(jié)囊牽拉，使關(guān)節(jié)囊周圍產(chǎn)生炎性水腫，波及肌肉，可以產(chǎn)生墜壓感和腫脹感。四，對于體質(zhì)敏感的人，固定物的排異反應(yīng)，也是一種刺激。脊柱的穩(wěn)定有兩種形態(tài)，一種是絕對穩(wěn)定，一種是相對穩(wěn)定。絕對穩(wěn)定是椎骨間沒有任何位置移動，比如全脊柱融合或部分脊柱的融合或固定部分。相對穩(wěn)定是椎骨間的位置在一定范圍內(nèi)移動，比如彎腰、兩個椎體之間的水平位移等。因此絕對穩(wěn)定是病態(tài)，相對穩(wěn)定是常態(tài)，是生理需要。醫(yī)生的治療如果追求腰椎絕對穩(wěn)定，就是在制造病態(tài)。本文系周孟瀚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

磁共振、CT和X線片是不能夠相互替代的，各有優(yōu)勢，于是有些患者需要采用其中一種或者數(shù)種檢查。磁共振的優(yōu)勢在于顯示軟組織非常敏感，能清晰的顯示椎間盤、神經(jīng)、周圍軟組織，也能分辨骨折是否為最近發(fā)生的新鮮骨折或者以前發(fā)生的陳舊性骨折。CT的優(yōu)勢在于顯示骨組織敏感，可以顯示椎間盤是否鈣化、后縱韌帶及黃韌帶是否鈣化，椎管狹窄時為軟組織造成的狹窄還是骨性組織造成的狹窄。可以清晰的顯示骨折碎片。X線的優(yōu)勢在于價格便宜，能夠顯示整體的形態(tài)而不局限于局部，從而可以顯示脊柱整體平衡狀態(tài)。還可以通過體位改變時的X線片判斷脊柱的穩(wěn)定性。所以，磁共振、CT和X線片都有各自獨特的優(yōu)勢，并不是一種可以替代另一種，不是重復(fù)檢查。本文系劉偉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腰椎內(nèi)固定手術(shù)是治療腰椎骨折，退變和畸形等常見的手術(shù)方式之一。那么當(dāng)你做完手術(shù)后需要注意些什么事情？我就我們本科的情況給大家闡述一下。1.腰椎術(shù)后開始幾天一般需要臥床休息，對于床鋪并無特殊要求，醫(yī)院的床鋪就可滿足。在家不需要臥硬板床，但也不能太軟，致使陷 進(jìn)去。2.手術(shù)后會有護(hù)理人員協(xié)助翻身,需要做到肩膀和骨盆同步的“軸形翻身”。不宜自行強(qiáng)力翻轉(zhuǎn),以防止影響傷口和內(nèi)植物。3.術(shù)后臥床期間在不影響背部傷口的情況下，應(yīng)多活動下肢，以防下肢靜脈血栓形成。并多飲水，防止尿路結(jié)石。4.術(shù)后需要臥床的時間根據(jù)病情、醫(yī)生都略有不同。一般在我院行內(nèi)固定融合術(shù)，如患者術(shù)中無特殊情況，在拔出引流管后，會建議佩戴支具下地活動，以便盡早恢復(fù)患者的生活活動能力。但是需要注意的是，能下地活動，不代表已經(jīng)完全恢復(fù)。我們的建議是，4周內(nèi)仍然臥床休息為主，佩戴支具逐步下床活動鍛煉，不能操之過急。5.對于腰背肌鍛煉，一般建議在傷口完全愈合后開始進(jìn)行，時間一般是術(shù)后4周左右開始進(jìn)行小飛燕等動作，以加強(qiáng)脊柱旁肌肉的張力。具體的鍛煉方式可參考腰背肌鍛煉（請點擊此鏈接）本文系任志偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腰椎疾病非常普遍，幾乎每個人在一生中都會有至少一次腰痛的經(jīng)歷。腰痛的多發(fā)和人類的進(jìn)化有關(guān)，人類直立行走以后，上半身的重量就由腰椎負(fù)擔(dān)起來了。腰椎的粗細(xì)和手腕類似，卻要長時間承擔(dān)幾十公斤的重量，自然容易出問題。腰痛的多發(fā)還和生活方式有關(guān)。就現(xiàn)代社會而言，久坐是人們普遍的狀態(tài)。據(jù)測算，坐位前屈時，腰椎間盤內(nèi)的壓力急劇升高，時間長了，椎間盤、韌帶、肌肉、椎體都會出現(xiàn)病變。那么日常生活中怎樣保護(hù)我們的腰椎呢？1.注意腰部保暖，不要受涼。冬天，被褥薄了，很容易出現(xiàn)腰痛。夏天，要避免空調(diào)的冷氣直接吹到腰部。2.避免久坐引起的腰部疲勞。有人說，我天天坐著，怎么也會腰肌勞損呢？其實，坐位狀態(tài)，腰部本來就承受更大的應(yīng)力，長時間坐著不動，腰部的肌肉和筋膜是很容易損傷的。長時間坐著工作的人，比如出租車司機(jī)、辦公室人員，工作一小時后要適當(dāng)活動腰部，使該處肌肉韌帶得到休息。起身走一走、伸伸腰都是很好的休息。禁忌長時間打麻將、開車。3.避免彎腰負(fù)重。平時運動少的人，偶爾搬一次東西，很容易就腰痛了。在彎腰的位置，同時做轉(zhuǎn)腰的動作，也非常容易損傷腰椎。4.睡硬板床或較硬的席夢思，不要用棕繃床和很軟的床墊。棕繃床中間凹陷，使得腰部處于最低點，得不到很好的休息。5.平時可以多參加運動，運動以沒有腰部酸痛為度。中老年人，參加乒乓球、羽毛球、籃球等運動，動作幅度不宜過大，最好不要參加有身體對抗的運動。6.腰痛時盡量臥床休息，停止運動和鍛煉?；顒討?yīng)該用腰圍保護(hù)，腰圍應(yīng)該內(nèi)嵌有縱向的鋼板，起到支撐作用。臥床時不需使用腰圍。7.適當(dāng)熱敷和自我按摩。熱水袋捂、熱毛巾敷，熱水沖，甚至用暖寶寶，都是簡單易行的熱療方法。自我按摩需要一定的技巧和練習(xí)。本文系嚴(yán)寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.避免長時間保持同一體位，比如：久坐、久站，甚至久睡；2.避免坐低矮的凳子；3.避免久蹲4.避免長時間反復(fù)彎腰勞動；5.坐位休息時，應(yīng)予腰部墊靠枕，臥位休息時，應(yīng)腰下墊薄枕；6.避免睡軟床；7.避免腰部受涼；8.避免提、拿、抗重物；9.藥物治療；10.物理治療；11.進(jìn)行有針對性的腰部肌肉功能訓(xùn)練，參考《腰痛的鍛煉方法》。http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_511979291.htm小貼士：1.腰痛患者的治療包括：良好的生活習(xí)慣，正確的功能訓(xùn)練，藥物治療和物理治療。不能僅僅依靠藥物。2.治療有效后，防止復(fù)發(fā)最有效的方式是良好的生活方式和長期的功能訓(xùn)練。3.腰痛好轉(zhuǎn)后，是否會復(fù)發(fā)與醫(yī)生怎么給你治的無關(guān)，與你怎么使用腰部相關(guān)。出診時間：周一上午、周二上午、周三下午、周四下午（四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科8診室）本文系張允醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腰椎病，聽起來熟悉嗎？如果說腰椎間盤突出呢，是不是有種恍然大悟的感覺？事實上，腰椎間盤突出就是最為典型的腰椎疾病。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，腰椎病患者人數(shù)在我國已突破2億，其中約有15.2%為腰椎間盤突出癥患者。腰椎間盤突出不是小病，或可致癱瘓！腰椎間盤突出并不少見，甚至對很多人來說已經(jīng)是耳熟能詳?shù)某Ｒ娂膊?。有人覺得“腰椎間盤突出又不是啥大病，沒有必要過度關(guān)注！”真的是這樣嗎？重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱亞專業(yè)組晏怡教授介紹，臨床上，腰椎間盤突出患者癥狀表現(xiàn)多樣，通?；颊咧髟V可能為腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木及感覺異常等。但事實上，如果患者突出的椎間盤造成脊髓或神經(jīng)受到壓迫的話，患者可能出現(xiàn)行走障礙甚至肌肉癱瘓、大小便失禁等。因此，必須要提醒讀者，一定要正視腰椎間盤突出：腰椎盤突出不是小病，病情嚴(yán)重者甚至不乏難以正常生活，甚至癱瘓！多種不良習(xí)慣可致腰突，久坐最傷腰！腰椎間盤突癥作為脊柱退行性疾病之一，最常見的誘發(fā)因素為脊柱的先天退變。但是，近年來很多脊柱尚未退變的年輕人患有腰椎間盤突出的病例越來越多，這又是怎么回事兒呢？晏怡教授表示：“腰椎間盤突出雖然是典型的脊柱退行性疾病，但是并不是只有退變才會導(dǎo)致疾病，腰椎的慢性勞損、外傷等都可能導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)生，近年來年輕患者人數(shù)的增加主要原因就是慢性勞損，其中尤以長時間的坐著不動為主?！笔裁?？坐著不動也會損傷腰椎，誘發(fā)疾病？是的！?。∮袛?shù)據(jù)顯示，全球每年有200多萬人因長時間坐著不動而死亡。 據(jù)預(yù)計，到2020年全球?qū)⒂?0%的疾病是因坐得太久、缺乏運動引起的。如果覺得這樣的數(shù)字太過空洞，有夸大之嫌的話，看看這樣的一組數(shù)據(jù)：人體在放松坐位時，沒有靠背的情況下，人體腰椎受到的壓力是人體放松站立所受壓力的92%。人體在繃直背部坐位時，人體腰椎所受到的壓力是人體放松站立所受壓力的110%。人體在極度屈曲的坐位情況下，人體腰椎所受到的壓力是人體放松站立所受壓力的166%。人體在有靠背的坐位時，人體腰椎所受到的壓力是人體放松站立所受壓力的54%。晏怡教授介紹，久坐不動不僅會引起腰椎、頸椎僵硬，使人體的正常生理彎曲被破壞，導(dǎo)致出現(xiàn)直背、弓背或骨質(zhì)增生。還會使整個軀體重量全部壓在腰骶部，壓力承受分布不均，致使腰、腹和背部肌肉疲勞損傷、疼痛，極易出現(xiàn)腰椎間盤突出。腰突患者日常護(hù)理需從小事做起！腰椎間盤突出患者預(yù)防需從多方面做起，最為典型的就是改變不良姿勢，正確用腰。那么，你知道腰椎間盤突出患者在日常生活中該如何正確護(hù)理腰部嗎？晏怡教授介紹如下： 1、睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。 2、睡眠時，采取側(cè)臥、屈膝姿勢會感到更加舒適。 3、注意腰間保暖，盡量不要受寒。 4、適當(dāng)戴腰圍(護(hù)腰帶)，有利于腰椎的恢復(fù)。 5、感到背部勞累時，都應(yīng)躺下或坐在有靠背的椅子上休息。 6、如果駝背，在坐位時，應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)，同時足底應(yīng)能充分接觸到地面。 7、不論是處于站立位、坐位或其他任何姿勢，都要注意隨時支撐后背，特別是長時間坐汽車或飛機(jī)時。 8、搬重物時，不要彎腰，而應(yīng)屈膝，避免身體的過度扭轉(zhuǎn)和猛然用力。 9、避免久坐，適當(dāng)活動。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多朋友因為腰痛到醫(yī)院就診，拍片，?？吹綀蟾嫔嫌小镑咀惦[裂”這幾個字時，常常想：難道骶骨裂了，我的骨頭這么脆弱？ 骶椎隱裂并不是指椎體骨折，而是指骶骨后方附件骨_椎弓骨在棘突的位置沒有連接在一起，這是一種最常見的先天變異。 在正常人里面，每10個人里就有2到3個成年人，通過X片檢查會發(fā)現(xiàn)骶椎隱裂（科學(xué)研究，骶椎隱裂發(fā)生率為30%左右），這些人大多數(shù)都不會有腰痛的癥狀。所以當(dāng)你在醫(yī)院照完X片，看到報告：“骶椎隱裂”時，完全不用擔(dān)心，你是正常的，只是正常人中的少數(shù)派而已。 1、 隱形脊椎裂怎么發(fā)生的？ 我們每個人發(fā)育過程中，小的時候，椎弓都是沒有閉合的（6歲以前腰骶椎隱裂，影像學(xué)發(fā)生率為98%），成年之后椎弓慢慢骨化閉合，棘突相連，形成了完整的骨性椎管。只是20_30%的人，因各種原因，這部位發(fā)育停止，導(dǎo)致沒有閉合！ 2、為什么隱形脊椎裂會出現(xiàn)疼痛？ 正常情況下，有兩條韌帶附著于棘突之上：棘上韌帶和棘間韌帶。而腰骶椎隱裂將會導(dǎo)致棘突閉合不完全，在原來棘突的位置會存在兩個可能對稱也可能不對稱的發(fā)育不全的棘突。當(dāng)韌帶組織自上而下的付麗在棘突上到達(dá)隱裂處發(fā)育不完全額兩個棘突上時，韌帶也會分開，就如同纜繩分叉變細(xì)一樣。當(dāng)我們活動時，同樣的重力牽拉就很容易斷裂，尤其是我們彎腰及抬重物時。因此腰骶椎隱裂區(qū)域的韌帶特別容易損傷，從而引起疼痛。這也是為什么腰骶椎隱裂的朋友發(fā)生腰痛比率加高的原因。 3、如何治療及預(yù)防疼痛？ 消除腰骶椎隱裂引起的疼痛，首先養(yǎng)成良好的工作生活學(xué)習(xí)習(xí)慣，當(dāng)我們合理使用脊柱并保護(hù)脊柱的時候，韌帶承受的力量才相對較小。在腰椎活動中，彎腰及抬重物時受力最大，避免上述活動過多是關(guān)鍵！ 其次積極鍛煉腰背肌（了解正確的腰背肌鍛煉方式__小燕飛鍛煉法），強(qiáng)大的腰背肌肉會幫助韌帶分擔(dān)很多張力，減輕其負(fù)擔(dān)，棘上、棘間韌帶發(fā)生損傷以及疼痛的幾率也就會下降。 再次：若疼痛較劇烈，可依據(jù)醫(yī)生建議：局部熱敷+口服非甾體藥物（如扶他林）。 2017_01_16 本文系焦文勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著老齡化的到來和脊柱內(nèi)固定器械的不斷更新，各種脊柱的手術(shù)量逐年上升，拋開脊柱的腫瘤，骨折，滑脫等一些不得不做的手術(shù)，對于退行性的脊柱疾病，例如腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的手術(shù)選擇上，現(xiàn)在國內(nèi)的很多醫(yī)院的手術(shù)適應(yīng)癥的把握明顯太寬，濫做了很多手術(shù)，早在二十一世紀(jì)初，國內(nèi)外都有學(xué)者對頸椎和腰椎病的自然發(fā)生史做過流行病學(xué)研究，真正最后選擇手術(shù)的人，只占全部病人的五分之一，而這五分之一的手術(shù)病人中還至少有一半是第一次就診就選擇了手術(shù)!脊柱尤其是腰椎，在使用了椎弓根針內(nèi)固定系統(tǒng)以后。短時間內(nèi)由于廣泛減壓，解除了對神經(jīng)的壓迫，從而短期內(nèi)緩解了腰痛和下肢痛。然而有幾個后遺癥的問題卻留下了很多隱患，第一，椎弓根針的固定只是手段，目的是讓椎間融合器將上下兩個椎體融合在一起。但實際上的融合率并不高，如果融合失敗了，在原有椎間盤存在保持穩(wěn)定的位置會產(chǎn)生明顯的椎體間移動，又會形成新的腰痛和下肢痛。第二，即使融合成功了，腰椎各節(jié)段間的彈性椎間盤連接被中間一段鋼性固定（椎弓根釘）所打斷了，這種力學(xué)上的改變，會在剛性固定的腰椎鄰近節(jié)段產(chǎn)生力學(xué)的應(yīng)力集中，形成“臨椎病”---相鄰手術(shù)部位的節(jié)段椎間盤發(fā)生突出，或者椎體兩側(cè)受力不均，對一側(cè)的神經(jīng)根產(chǎn)生卡壓，這時候產(chǎn)生的疼痛更加難以治療。我曾經(jīng)治療了這樣一例的“臨椎病”，各種藥物，物理治療，椎管內(nèi)治療均無效，最終病人無法接受再次手術(shù)的建議而放棄了，持續(xù)疼痛了兩年！第三，無論是否使用內(nèi)固定，人的腰椎都會持續(xù)退變，但人的腰椎和它包圍的脊髓神經(jīng)是逐漸適應(yīng)這種老化的，也就是說可能階段性的產(chǎn)生腰痛和下肢痛，通過保守治療是可以恢復(fù)的，而一旦植入內(nèi)固定物后，腰椎的生物力學(xué)特性被破壞了，喪失了自我修復(fù)和自我適應(yīng)的能力，剛性固定的鄰近節(jié)段的退變會更嚴(yán)重，這時候一旦進(jìn)入高齡，喪失了手術(shù)機(jī)會的嚴(yán)重疼痛幾乎讓人束手無策！由此可見，正常退變的腰椎疼痛，如果不合并嚴(yán)重的滑脫，嚴(yán)重的可能致癱的馬尾神經(jīng)損傷，僅僅是腰痛和下肢痛，首選的辦法還是保守治療。讓我們在回顧一下腰椎間盤突出癥的國際上嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥吧：1、大小便障礙，2、頑固的下肢痛，嚴(yán)格保守治療一個月不見效，3、下肢肌力持續(xù)下降。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有很多患友朋友會問，我就診前已經(jīng)拍了X光片，為什么醫(yī)生還要給我拍腰椎間盤CT或核磁共振呢？今天我就為大家解惑答疑，腰椎X光片（一般包括正側(cè)、雙斜位、過伸過屈位），正側(cè)位片主要是觀察腰椎骨骼大體情況，比如說椎體是否有增生、椎間孔、椎間隙是否狹窄、是否存在滑脫等情況；雙斜位片主要是觀察是否有峽部裂；過伸過屈位片主要是觀察腰椎的動態(tài)穩(wěn)定性。腰椎間盤CT主要是觀察腰椎的橫斷面，看看間盤是否突出、黃韌帶是否肥厚、椎間關(guān)節(jié)是否增生等一系列引起椎管狹窄的因素。腰椎核磁共振不僅能進(jìn)行橫斷面觀察，還可以進(jìn)行矢狀位觀察，比腰椎CT更加詳細(xì)細(xì)致，同時腰椎核磁共振對軟組織有更高的分表率，能夠查找腰椎CT不能觀察到的信息，比如說矢狀位的間盤游離脫垂等等。醫(yī)生會根據(jù)患者不同臨床癥狀、結(jié)合自己經(jīng)驗開具不同的檢查以明確診斷。每一項檢查都有不同側(cè)重點，都不存在重復(fù)檢查或過度檢查情況。形象一點說，比如我們要買房子，X光片類似于在房子外面看看整體構(gòu)架，大體情況。腰椎CT相當(dāng)于進(jìn)入到房子看內(nèi)部結(jié)構(gòu)。腰椎核磁除了看內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還要看內(nèi)部裝修，這樣才能對房子進(jìn)行全方位了解，最后決定是否購買。我們在進(jìn)行臨床診斷或腰椎間盤手術(shù)時，腰椎X光片、CT、MRI都需要拍攝，醫(yī)生通過查體，結(jié)合影像學(xué)資料做出最合理判斷，提高手術(shù)成功率。本文系鄧小磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)今腰椎疾病的發(fā)病人數(shù)和發(fā)病率，呈不斷增長的趨勢。主要原因是人們生活方式的改變及人類自然的退行性病變過程。該短文主要介紹脊柱內(nèi)鏡與融合手術(shù)治療腰椎疾病的優(yōu)勢與劣勢。開放手術(shù)l優(yōu)點：1.適應(yīng)癥廣泛：對于腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，退行性脊柱側(cè)彎、脊柱腫瘤等均可采用開放手術(shù)的方法治療；2.在直視情況下可清晰地暴露椎間隙及脊神經(jīng)根，徹底清除病變節(jié)段的纖維環(huán)和髓核，對相應(yīng)的椎管進(jìn)行徹底減壓，減少神經(jīng)根的術(shù)中損傷；3.矯正椎間隙的高度，擴(kuò)大局部節(jié)段椎管和椎間孔容量，從而間接對神經(jīng)根和硬膜囊起到減壓作用；4.減少局部病變節(jié)段的運動，防止假關(guān)節(jié)形成，促進(jìn)植骨融合，提高融合率。l缺點：1.廣泛剝離雙側(cè)椎旁軟組織往往造成創(chuàng)傷大、出血多，常導(dǎo)致肌肉失去神經(jīng)支配而導(dǎo)致肌肉萎縮；2由于開放手術(shù)對人體組織的創(chuàng)傷較大，使用器械較多，進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)l優(yōu)點：1.適應(yīng)癥相對廣泛：能完成各型腰椎間盤突出癥，適應(yīng)癥通過臨床經(jīng)驗總結(jié)在不斷拓展。已經(jīng)有醫(yī)生可以熟練應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)來治療各種脊柱疾病。2.局部麻醉下的操作，可使患者保持清醒，手術(shù)中同患者交流，可避免嚴(yán)重醫(yī)源性神經(jīng)損傷；3.創(chuàng)傷小，切口＜1 cm，術(shù)后瘢痕形成少、黏連輕，不影響再次手術(shù)；4.出血少，一般＜20 mL，恢復(fù)快，術(shù)后1 d即可下床活動；5.并發(fā)癥相對較少，再次手術(shù)返修率低于開放手術(shù)，大約在2%左右。6.最大限度保留手術(shù)節(jié)段椎體的活動度。l缺點：1.術(shù)后也存在一定的并發(fā)癥，如殘余髓核壓迫、硬膜和神經(jīng)根損傷、椎間隙感染、出血、術(shù)后感覺異常；2.僅僅能夠完成椎管的減壓，非終極手術(shù)。必要時需要再次實施融合手術(shù)。