作為國(guó)家級(jí)大型三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲趪?guó)內(nèi)外有較高知名度的脊柱專業(yè)學(xué)科，每年有大量的患者來(lái)北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，是否對(duì)自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗(yàn)，前來(lái)就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說(shuō)明（僅限于脊柱疾?。?、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時(shí)間短暫，與勞累或受涼有關(guān)，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過(guò)休息可以緩解，也可反復(fù)發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見(jiàn)異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當(dāng)然，疼痛較為劇烈或時(shí)間較長(zhǎng)者需要排除脊柱骨質(zhì)病變，如感染、腫瘤或風(fēng)濕類疾病，需要特殊的影像學(xué)或血液化驗(yàn)檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側(cè)或雙側(cè)），常有自一側(cè)或雙側(cè)臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無(wú)法繼續(xù)行走，或者勉強(qiáng)繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會(huì)兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復(fù)。此種癥狀可能是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結(jié)果來(lái)決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無(wú)力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關(guān)，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關(guān)，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術(shù)治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實(shí)際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學(xué)描述，實(shí)際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對(duì)生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術(shù)矯形。請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接： 脊柱側(cè)彎什么時(shí)候做矯形手術(shù)最好？ 脊柱側(cè)彎就診前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎為什么需要手術(shù)治療？ 脊柱側(cè)彎該不該手術(shù)？5、 下肢麻木無(wú)力，行走不穩(wěn)：?jiǎn)渭兊南轮Y狀，以整條腿的麻木無(wú)力為主要特點(diǎn)，上肢沒(méi)有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當(dāng)然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細(xì)影像學(xué)檢查，決定治療方案，相當(dāng)一部分患者可能需要手術(shù)。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見(jiàn)癥狀，多數(shù)患者認(rèn)為是頸椎出了問(wèn)題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質(zhì)增生、椎管狹窄、間盤突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學(xué)的表現(xiàn)相關(guān)還存在爭(zhēng)議，患者除了在脊柱外科就診，還應(yīng)該在相關(guān)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，血管外科、耳鼻喉科和內(nèi)科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機(jī)制仍然不明確，所以相當(dāng)多的患者在各個(gè)科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質(zhì)性改變，所以也無(wú)法去除病因，只能對(duì)癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰背肌的強(qiáng)大程度，與腰椎的穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系。而腰椎穩(wěn)定性的降低會(huì)直接導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。所以，練習(xí)腰背肌對(duì)于預(yù)防和治療下腰痛，有著重要的作用。同時(shí)，腰背肌屬于人體重要的核心肌群，對(duì)于身體的平衡性和協(xié)調(diào)性也具有十分重要的作用。那么，如何練習(xí)腰背肌呢？不妨從三個(gè)動(dòng)作入手：一、五點(diǎn)支撐 顧名思義，所謂“五點(diǎn)支撐”，是利用五個(gè)支撐點(diǎn)將身體進(jìn)行支撐。這五個(gè)支撐點(diǎn)分別為：雙足、雙肩（或雙肘）以及頭部。具體方法是仰臥床上，屈膝，借助五個(gè)支撐點(diǎn)發(fā)力，將身體支撐并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部處于一條直線，甚至可以讓臀部更加拱起，高于膝與肩的連線。身體上舉到最高位置后堅(jiān)持停留五秒鐘，然后身體落回床面。循環(huán)往復(fù)，每30個(gè)起落為一組，每日練習(xí)三組。五點(diǎn)支撐動(dòng)作對(duì)腰背肌力量要求較低，初學(xué)者較容易掌握，但若想獲得更加強(qiáng)大的腰背肌，需要練習(xí)進(jìn)階動(dòng)作。二、小燕飛 小燕飛需要在硬床上或者在硬質(zhì)地板上練習(xí)，練習(xí)者需要取俯臥位，臉部朝下，手臂背向后方，輕輕抬起，同時(shí)抬頭抬上半身，離開(kāi)床面。與此同時(shí)，雙腳輕輕抬起，腰部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續(xù)3-5秒，然后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位。小燕飛對(duì)腰背肌的力量要求較高，初學(xué)者在練習(xí)初期往往很難獨(dú)立完成，而且如何練習(xí)不當(dāng)，甚至?xí)又匮底甸g關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致腰痛癥狀不輕反重。所以，希望練習(xí)腰背肌的朋友，不要上來(lái)就開(kāi)始做小燕飛動(dòng)作，待腰背肌達(dá)到一定強(qiáng)度后再進(jìn)行練習(xí)。三、平板支撐 平板支撐，就是前一段時(shí)間在網(wǎng)上十分流行的PLANK運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作要領(lǐng)也是十分簡(jiǎn)單：肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)均保持90度夾角，利用手、前臂和雙足尖支撐，保持身體挺直在一條直線上。剩下的就是，能保持多久就保持多久。平板支撐是本人最推薦的練習(xí)動(dòng)作，原因有二：一、平板支撐不僅能夠鍛煉腰背肌，還能夠鍛煉頸椎旁肌、肩周肌群、大腿肌群、腹肌，而這些肌群統(tǒng)統(tǒng)都屬于核心肌群，鍛煉核心肌群的好處就不用多說(shuō)了；二、平板支撐更符合當(dāng)前最新的健身觀念，是一種等長(zhǎng)收縮鍛煉，所謂等長(zhǎng)收縮就是肢體在不發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)的情況下進(jìn)行靜態(tài)鍛煉，這種鍛煉方式的好處就是即練肌肉，又不傷關(guān)節(jié)，是一種更科學(xué)的健身方式。另外，平板支撐的練習(xí)強(qiáng)度可根據(jù)保持動(dòng)作的時(shí)間進(jìn)行自由調(diào)整，對(duì)于初學(xué)者和進(jìn)階者都十分適合，所以強(qiáng)烈推薦進(jìn)行平板支撐的練習(xí)動(dòng)作。本文系呂游醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰背肌鍛煉的目的是增加肌肉力量，穩(wěn)定脊柱，減輕“駝背”和緩解疼痛，這對(duì)于腰椎術(shù)后病人的恢復(fù)是十分重要的，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般很容易學(xué)會(huì)，但必須有恒心和毅力。 簡(jiǎn)單易學(xué)，應(yīng)用廣泛的有“五點(diǎn)支撐法”、“三點(diǎn)支撐法”、“四點(diǎn)支撐法”和“飛騰試”（燕飛法）?！拔妩c(diǎn)支撐法”是讓病人仰臥于床上，雙肘和雙膝屈曲，以雙肘關(guān)節(jié)、雙足部及頭后枕部五個(gè)點(diǎn)支撐，使肩、背、腰、臀部和下肢抬離床面，成為拱形，然后放下，這樣重復(fù)操作。每次鍛煉的次數(shù)需按病人年齡、傷情、體質(zhì)等情況循序漸進(jìn)。 在“五點(diǎn)支撐法”（圖1）鍛煉一段時(shí)間后，可以轉(zhuǎn)為“三點(diǎn)支撐法”（圖2）或“四點(diǎn)支撐法”（圖3），即將雙肘部支撐點(diǎn)去除，只靠雙足部及頭后枕部三個(gè)或四個(gè)點(diǎn)支撐鍛煉。 病人還可根據(jù)病情采用“燕飛”鍛煉法（圖4）：①病人俯臥于床上，雙上肢平放于身體兩側(cè)，手掌朝上，同時(shí)抬頭、挺胸、上肢后伸；②雙下肢伸直并盡量使其向上抬起，也可同時(shí)抬起；③頭頸、胸部及雙下肢同時(shí)離開(kāi)床面，僅腹部和床面接觸，身體呈燕飛姿勢(shì)，形狀似燕飛。這些簡(jiǎn)易的鍛煉方法，對(duì)腰背肌的功能恢復(fù)十分有效，是腰椎手術(shù)術(shù)后恢復(fù)治療中的重要一環(huán)。 本文系于海龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常在門診遇到這樣的患者：主訴腰痛，無(wú)下肢神經(jīng)癥狀，起床時(shí)疼痛明顯，無(wú)夜間痛醒的情況，活動(dòng)后疼痛反而好轉(zhuǎn)，常見(jiàn)于中年女性。攝片提示：腰椎少許骨刺增生。 此為腰椎退變的早期表現(xiàn)，若不加注意，遲早會(huì)變成“腰椎間盤突出癥”，導(dǎo)致下肢神經(jīng)癥狀，甚至需手術(shù)治療。在日常生活中若適當(dāng)保護(hù)，避免不恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作，做一些正確的功能鍛煉，則可避免病情加重甚至手術(shù)！終身受益。 現(xiàn)總結(jié)一些常規(guī)的注意事項(xiàng),以供參考。 1.盡量避免彎腰負(fù)重的動(dòng)作！！如洗衣、拖地；避免長(zhǎng)期坐立，如長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車、打牌、刺繡等；避免穿高跟鞋長(zhǎng)時(shí)間逛街。避免做矮板凳。 2.避免不正確的彎腰拾物，正確的拾物方式為：保持腰部直立，雙膝下蹲，側(cè)方拾物。 3.若無(wú)法避免上述不恰當(dāng)動(dòng)作的話，需腰圍保護(hù)下做上述動(dòng)作。 4.臥硬板床，腰下墊一薄的軟枕。 5.功能鍛煉（主要目的:加強(qiáng)肌肉力量和拉伸韌帶，保護(hù)骨骼）：俯臥撐，平板支撐運(yùn)動(dòng)，第八套廣播體操等，若有條件可游泳。 6.可適當(dāng)理療，如按摩、針灸、推拿、拔火罐等。 7.扶他林軟膏或白脈軟膏應(yīng)用（消炎、鎮(zhèn)痛）；注意保暖，熱敷，電吹風(fēng)熱療等. 8.急性疼痛期以休息為主，不適合行功能鍛煉，可口服止痛藥物臨時(shí)對(duì)癥，待疼痛緩解后適當(dāng)上述的功能鍛煉。 本文系周亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

檢查報(bào)告中的出現(xiàn)“椎管狹窄”、“硬脊膜囊受壓”等，代表疾病非常嚴(yán)重嗎？很多患者出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)，會(huì)進(jìn)行各種檢查。尤其是拿到MRI的報(bào)告單后，想要逐字逐句咨詢醫(yī)生是什么意思，其中MRI檢查報(bào)告單最常見(jiàn)的就是“椎管狹窄”、“硬脊膜囊受壓”、“神經(jīng)移位”等。作為一個(gè)臨床醫(yī)生，我認(rèn)為病人不必過(guò)分糾結(jié)報(bào)告單。因?yàn)橛跋窨漆t(yī)生所提供的報(bào)告結(jié)果并不具有特別強(qiáng)的提示作用。至少對(duì)于腰椎間盤突出癥而言，我們更注重影像學(xué)片子以及患者的臨床癥狀，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷疾病，而不是簡(jiǎn)單的看檢查報(bào)告結(jié)果。這就類似其他人給你介紹對(duì)象，你愿意親眼看一下本人或者照片，還是希望中間人給你描述這個(gè)人的長(zhǎng)相。因此，患者不必太過(guò)糾結(jié)報(bào)告單上結(jié)論。至于“椎管狹窄”、“硬脊膜囊受壓”等是否代表疾病非常嚴(yán)重，則需要等到臨床醫(yī)生看完片子以及檢查患者情況后再進(jìn)行判斷。檢查報(bào)告中診斷為“腰椎間盤膨出”是什么意思？椎間盤是兩個(gè)椎體之間連接的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是一個(gè)負(fù)重結(jié)構(gòu)，人在直立狀態(tài)下都會(huì)有一定程度的腰椎間盤膨出。對(duì)于成年人，即便沒(méi)有任何臨床癥狀，進(jìn)行腰椎的MRI檢查，都會(huì)發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤膨出。因此，腰椎間盤膨出是一種生理現(xiàn)象，而不是一種病理現(xiàn)象。檢查報(bào)告中診斷為“腰椎間盤突出”是否意味著需要趕緊手術(shù)？檢查報(bào)告中常常會(huì)出現(xiàn)“腰椎間盤突出”，所謂腰椎間盤突出比膨出要嚴(yán)重一點(diǎn)，但是這種突出現(xiàn)象可以是突出1毫米、2毫米……，甚至是10毫米。突出的程度不同，產(chǎn)生的影響也是不一樣的。因此，不能夠單純地看報(bào)告單上的“腰椎間盤突出”，就認(rèn)為自己得了腰椎間盤突出癥。要知道，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥雖然只有一字之差，但是區(qū)別非常大。腰椎間盤突出只是一個(gè)現(xiàn)象，如果沒(méi)有壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根刺激癥狀，這種突出沒(méi)有任何臨床意義。但如果腰椎間盤突出剛好壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛，這時(shí)就是腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出鈣化是怎么回事？腰椎間盤突出后，突出的髓核組織失去正常營(yíng)養(yǎng)供給，水分流失，發(fā)生硬化，隨著鈣鹽沉著，導(dǎo)致突出組織鈣化。另一方面，腰椎間盤突出是一種退行性疾病，時(shí)間長(zhǎng)了也容易發(fā)生骨質(zhì)增生，形成鈣化。鈣化的腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出的一種特殊類型，其癥狀與一般腰椎間盤突出的癥狀相似，如出現(xiàn)疼痛、間歇性跛行（行走一段距離后疼痛，休息后快速緩解，且騎車時(shí)不出現(xiàn)）等。但值得注的是，無(wú)論突出的髓核是否發(fā)生鈣化，其都可能刺激神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛癥狀。因此，有些腰椎間盤突出患者有非常明顯的鈣化，這只能說(shuō)明病的時(shí)間比較長(zhǎng)，鈣化可能已經(jīng)有很多年了，但是跟是否手術(shù)沒(méi)有直接關(guān)系。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 腰椎間盤突出能治好嗎？2. 腰椎間盤突出患者該如何鍛煉？3. 腰椎間盤突出都可以保守治療嗎？4. 要不要手術(shù)，看看腰突檢查報(bào)告

哪些腰椎間盤突出患者適合保守治療？除了一種特殊情況外，所有的腰椎間盤突出癥患者都適合保守治療，也都需要進(jìn)行保守治療。這種特殊情況就是巨大的椎間盤突出壓迫了馬尾神經(jīng)，造成大小便功能障礙，此時(shí)我們建議患者盡可能在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。除此之外，所有的腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后都要經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療。而所謂正規(guī)的保守治療，就像剛剛提到的，要適當(dāng)休息，服用非甾體消炎藥，甚至打封閉。當(dāng)這些保守治療方式都沒(méi)有效果時(shí)，可以考慮手術(shù)。保守治療多久后不緩解，就需要考慮手術(shù)治療？一般來(lái)講，在保守治療兩個(gè)月甚至三個(gè)月都沒(méi)有效果的時(shí)候，需要考慮手術(shù)。另外，對(duì)于保守治療雖然有效，但是腰椎間盤突出的癥狀發(fā)作頻繁，一年之內(nèi)可能要發(fā)作2~3次，每次都要持續(xù)1~2個(gè)月，對(duì)生活造成很大的影響。這種情況也可以考慮手術(shù)治療。只有腰痛，沒(méi)有腿疼、腿麻的患者，能夠保守治療嗎？嚴(yán)格意義上而言，腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要是下肢的放射性疼痛，腰痛只在發(fā)病早期出現(xiàn)，但很快就會(huì)過(guò)渡到下肢的放射性疼痛。因此，只有腰痛，沒(méi)有腿部放射性疼痛的患者，很可能并不是腰椎間盤突出癥，而是其它類型的疾病。要知道造成腰痛的原因非常多，如肌肉韌帶損傷、腰椎的骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等。這時(shí)需要先查明原因再進(jìn)行治療。腰椎間盤突出癥出現(xiàn)腳背無(wú)力，腳后跟不著地，需要立刻手術(shù)嗎？能保守治療嗎？腰椎間盤突出癥最容易發(fā)生在腰椎的最后兩節(jié)，也就是第4和第5腰椎之間，以及第5腰椎和第1骶椎之間。而參與其中的神經(jīng)根包括腰4神經(jīng)根、腰5神經(jīng)根以及骶根，這三條神經(jīng)根負(fù)責(zé)腳的活動(dòng)。當(dāng)突然發(fā)生巨大的腰椎間盤突出時(shí)，這些神經(jīng)根如果受到壓迫，可能造成它們支配的肌肉無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生足下垂，也就是腳跟無(wú)法著地、腳背不能向上抬，腳拇趾也不能抬起來(lái)。對(duì)于這種情況，所有的腰椎間盤突出指南和教科書都把它歸類到手術(shù)適應(yīng)癥中，也就是說(shuō)這種情況需要手術(shù)，但并不是一出現(xiàn)這種情況就要立刻手術(shù)。如果出現(xiàn)肌肉完全無(wú)力，肌肉力量為零，這時(shí)建議盡早手術(shù)；如果肌肉無(wú)力現(xiàn)象比較輕微，肌肉力量只是比健康的一側(cè)稍微弱一點(diǎn)，這時(shí)可以繼續(xù)觀察1~2個(gè)月。如果在觀察期內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌肉力量越來(lái)越弱，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，考慮手術(shù)。年輕患者是否更適合保守治療？對(duì)于年輕的腰椎間盤突出癥患者而言，是否要手術(shù)呢？我認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是一種退行性疾病，雖然通過(guò)保守治療能夠讓癥狀改善，但并不意味著椎間盤突出的現(xiàn)象消失了，此時(shí)椎間盤突出對(duì)于神經(jīng)根壓迫的現(xiàn)象仍然存在。只是日常生活比較注意時(shí)，能夠減輕或者緩解癥狀，疾病過(guò)渡到平穩(wěn)期，但這并不表示疾病治愈。當(dāng)患者比較勞累、突然負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車或者加班時(shí)，疾病可能再次發(fā)作。因此，對(duì)于年輕的腰椎間盤突出癥患者，我認(rèn)為，患者正處于事業(yè)的起步期，面對(duì)的機(jī)遇、挑戰(zhàn)都是一生中非常重要的，這也是一段非常艱苦的時(shí)期，工作強(qiáng)度非常大。如果腰椎間盤突出導(dǎo)致患者必須臥床休息或者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，要低強(qiáng)度生活一段時(shí)間才能維持患者不出現(xiàn)疼痛。這時(shí)反而不如手術(shù)，讓癥狀能夠長(zhǎng)時(shí)間好轉(zhuǎn)，使得患者能夠盡快恢復(fù)，正常工作。要知道，腰椎間盤突出癥的手術(shù)已經(jīng)非常成熟，從手術(shù)的發(fā)明到現(xiàn)在已經(jīng)有近百年時(shí)間，特別是最近十年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得該手術(shù)非常成熟、安全。因此，年輕患者不必恐慌，不要認(rèn)為這個(gè)病是一種不治之癥，也不要覺(jué)得該病會(huì)像幽靈一樣糾纏自己一輩子。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 腰椎間盤突出能治好嗎？2. 腰椎間盤突出患者該如何鍛煉？3. 腰椎間盤突出都可以保守治療嗎？4. 要不要手術(shù)，看看腰突檢查報(bào)告

靜養(yǎng)可以養(yǎng)好嗎？腰脫患者平時(shí)應(yīng)該多平躺嗎？20年前我還是學(xué)生時(shí)，當(dāng)時(shí)課本上要求腰椎間盤突出癥患者要絕對(duì)臥床三個(gè)月。所謂的絕對(duì)臥床，按照當(dāng)年的理論，就是吃飯、大小便都要在床上。隨著我們對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)更加成熟，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者并不用絕對(duì)臥床，也不用臥床三個(gè)月這么久。有一些文獻(xiàn)報(bào)告國(guó)外做過(guò)這樣的臨床實(shí)驗(yàn)：讓腰椎間盤突出癥患者分別臥床兩天和臥床一周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)臥床時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)最后的治療效果，其實(shí)沒(méi)有差異。因此，建議患者得了腰椎間盤突出癥后，不用刻意在床上躺幾周，臥床時(shí)間越長(zhǎng)腰背部的肌肉越容易萎縮，腰椎的穩(wěn)定性反而會(huì)進(jìn)一步下降。從長(zhǎng)久來(lái)講，這樣不利于疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，剛剛患腰椎間盤突出癥時(shí)，由于腰背部肌肉痙攣造成局部疼痛，這時(shí)建議病人臥床，但不超過(guò)一周。而且所謂的臥床也并不是一天24小時(shí)都在床上躺著，患者可以起來(lái)吃飯、上廁所，在房間里面溜達(dá)，甚至可以進(jìn)行日常工作，只是不要久坐、彎腰、負(fù)重。養(yǎng)和練怎么安排？多養(yǎng)還是多練？很多年輕的腰椎間盤突出癥患者，患病之后經(jīng)常感到恐慌，想立刻用鍛煉的方式來(lái)擺脫疾病。其實(shí)，沒(méi)有必要那么著急。就像感冒、發(fā)燒、流鼻涕、打噴嚏的時(shí)候，你還去跑步嗎？當(dāng)然不會(huì)。那時(shí)候你需要的是保暖、多喝水、休息。腰椎間盤突出也是如此。腰椎間盤突出癥有兩種狀態(tài)，當(dāng)首次發(fā)病或者急性發(fā)作時(shí)，不要鍛煉，此時(shí)以靜養(yǎng)為主。這種靜養(yǎng)雖然不用長(zhǎng)時(shí)間臥床，但是也不要做劇烈活動(dòng)，加重腰部的負(fù)荷。靜養(yǎng)主要是讓突出的椎間盤不受過(guò)多壓力，從而有利于局部炎癥的消退。而當(dāng)患者處于平穩(wěn)期，不發(fā)病時(shí)，即可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。腰脫患者什么時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)？哪些能做？哪些不能做？腰椎間盤突出癥患者，平時(shí)不發(fā)病時(shí)是可以鍛煉的?；颊呖梢宰鲚p柔的腰背肌鍛煉，包括慢跑、游泳、散步等。但是如打羽毛球、網(wǎng)球、籃球、足球，這種對(duì)抗性或者彈跳沖撞比較多的劇烈運(yùn)動(dòng)，最好不要進(jìn)行。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 腰椎間盤突出能治好嗎？2. 腰椎間盤突出患者該如何鍛煉？3. 腰椎間盤突出都可以保守治療嗎？4. 要不要手術(shù)，看看腰突檢查報(bào)告

腰椎間盤突出能治好嗎？一般而言，腰椎間盤突出是不能完全治好的。因?yàn)檠甸g盤突出是一種退行性疾?。ㄒ簿褪抢匣?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是椎間盤使用了二三十年后用壞了，就像汽車的輪胎磨薄了漏氣一樣，包裹髓核的纖維環(huán)破了，髓核就跑出來(lái)了，壓到了神經(jīng)根，就產(chǎn)生了腰痛、腿麻等癥狀。（如圖一）（圖一：腰椎間盤突出過(guò)程）腰椎間盤突出癥雖然無(wú)法治愈，但是做了適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熁蛘咄饪剖中g(shù)，可以讓疾病帶來(lái)的癥狀消失，或者很長(zhǎng)一段時(shí)間保持平穩(wěn)不發(fā)作。這才是治療這個(gè)疾病的最終目標(biāo)。腰脫的保守治療效果如何？對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)都希望通過(guò)比較緩和的保守治療，來(lái)改善癥狀。從疾病的發(fā)展來(lái)講，也確實(shí)如此，80%—90%的腰椎間盤突出癥患者通過(guò)保守治療，癥狀可以得到非常好的改善，沒(méi)有必要做手術(shù)。保守治療能夠?qū)⑼怀龅淖甸g盤推回去嗎？許多人得了腰椎間盤突出癥后詢問(wèn)醫(yī)生，用中醫(yī)的方法，例如推拿復(fù)位，能夠把突出的椎間盤推回到原來(lái)的位置嗎？答案是否定的。腰椎間盤突出，是髓核從兩節(jié)椎體的中間（椎間隙）突出來(lái)了，占了后面椎管的地盤。椎間盤承擔(dān)著上半身的重量，重壓之下，夾著它的上下兩節(jié)椎體就會(huì)把它往外擠。除了上身重量的壓力，椎間盤周圍還附著的肌肉、韌帶，也會(huì)把兩節(jié)椎體緊緊固定到一起。這種椎體間的壓力甚至可能達(dá)到200帕斯卡。因此，髓核從壓力那么大的椎間隙里面突出來(lái)，想要通過(guò)推拿推回去，根本就不可能?？梢哉f(shuō)，任何保守治療都無(wú)法讓突出來(lái)的髓核再回到原來(lái)的位置。（如圖二、三）（圖二：椎間隙受到的壓力） （圖三：突出的椎間盤）可以推拿、按摩嗎？效果如何？雖然推拿、按摩不能讓突出來(lái)的髓核回去，但可以緩解腰椎間盤突出的癥狀。比如腰椎間盤突出后刺激腰椎神經(jīng)，產(chǎn)生腰背部的肌肉痙攣，從而出現(xiàn)腰背疼痛。這些疼痛通過(guò)輕柔的推拿、按摩能夠得到一定的緩解。但千萬(wàn)不要讓沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的推拿師對(duì)你的腰椎進(jìn)行力量非常大的推拿，或者以復(fù)位為目的的暴力扭轉(zhuǎn)。因?yàn)檫@種暴力扭轉(zhuǎn)可能會(huì)進(jìn)一步加劇椎間盤的纖維環(huán)撕裂，反而導(dǎo)致更大的髓核組織突出。甚至可能造成嚴(yán)重的馬尾綜合征，也就是壓迫到馬尾神經(jīng)，造成大小便突然失控，或者足下垂等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。這種幫倒忙的現(xiàn)象，我們?cè)谂R床診療過(guò)程中也經(jīng)常遇到。能夠打封閉嗎？是否會(huì)留下后遺癥？腰椎間盤突出癥主要造成神經(jīng)刺激癥狀，也就是神經(jīng)根出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。而典型的坐骨神經(jīng)痛，就是疼痛沿著臀部后面的外側(cè)、大腿后面外側(cè)傳到小腿。對(duì)于這種疼痛，在吃藥不能緩解的情況下，可以打封閉針。需要明確的是，正規(guī)的封閉治療是不會(huì)留下后遺癥的。而常用的封閉注射藥物包括麻藥、激素類的藥物等，這些藥物能夠幫神經(jīng)根消腫，加速神經(jīng)的自行恢復(fù)。腰痛時(shí)可以服用哪些止疼藥？腰痛時(shí)最常用的鎮(zhèn)痛藥物是一些非甾體消炎藥。需要提醒大家，日常生活中，很多患者經(jīng)常把消炎藥與抗生素相混淆。其實(shí)，抗生素是治療感染的，比如肺炎這類感染性疾病，它并不是消炎藥。所謂的消炎藥分為甾體類消炎藥和非甾體消炎藥。常用的非甾體消炎藥包括阿司匹林、扶他林、芬必得等，它們能夠緩解神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng)。很多患者認(rèn)為這些非甾體消炎藥就是止疼藥，其實(shí)不盡然。腰椎間盤突出造成的神經(jīng)根炎癥是一種炎癥反應(yīng)，這類非甾體消炎藥主要用于消退或者減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 腰椎間盤突出能治好嗎？2. 腰突患者要多練還是多養(yǎng)？3. 腰椎間盤突出都可以保守治療嗎？4. 要不要手術(shù)，看看腰突檢查報(bào)告

“小燕飛”是最常用的腰椎鍛煉方法（沒(méi)有之一），可用于腰背部勞損、腰椎間盤突出緩解期、腰椎術(shù)后康復(fù)期等情況。通過(guò)鍛煉，可以緩解慢性腰痛，加強(qiáng)腰背肌的力量，增加腰椎的穩(wěn)定性。但是，并不是所有的腰椎病患者都適合這種鍛煉方式。什么腰椎病，不能做“小燕飛”呢？1. 腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)作期：2. 腰椎滑脫：尤其是伴有峽部裂和坐骨神經(jīng)痛的患者，腰椎的后仰必然使疼痛加重。3. 腰椎管狹窄嚴(yán)重者：腰椎的后伸可使椎管更加狹窄，可以誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。4. 腰椎后凸反弓者：有脊柱骨質(zhì)增生畸形，側(cè)彎，腰椎后凸者，患者的腰椎往往強(qiáng)直在前屈位，難以后仰。5. 腰椎骨折：但老年性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折一般可以做，其他類型的骨折不能做，具體情況一定要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。6. 腰椎腫瘤：尤其是惡性腫瘤有骨質(zhì)破壞者。如果患者不清楚自己的病情，腰背肌鍛煉應(yīng)遵循三個(gè)原則：1. 急性疼痛期不做鍛煉。2. 循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，否則可能加重?fù)p傷。 3. 自己體會(huì)，如果鍛煉的姿勢(shì)誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，則應(yīng)停止鍛煉或改變姿勢(shì)。

隨著科技的進(jìn)步，人們生活方式的改變，三坐人群（坐車上班，坐著工作，坐著娛樂(lè)）的增多，以及我們的社會(huì)進(jìn)入了老齡化，由脊柱退行性變引起全的疾病也逐漸增多。頸椎病和腰椎病是其中最常見(jiàn)的疾病，對(duì)于患有這類疾病的人群應(yīng)該怎么治療和保養(yǎng)成了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床發(fā)現(xiàn)，頸椎病和腰椎病的患者，絕大部分可以通過(guò)非手術(shù)治療得到控制和緩解。因此我們的首選處理是非手術(shù)治療。人體結(jié)構(gòu)非常精密，沒(méi)有任何組織和器官是多余的，姑且不論手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，再好的手術(shù)也會(huì)給人體帶來(lái)影響和破壞，況且我們知道，人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的結(jié)束，就是衰老的開(kāi)始，所以脊柱退行性變是不可避免的，妄想通過(guò)一次手術(shù)達(dá)到一勞永逸治愈退化性疾病是完全不可能的。頸椎病和腰椎病治療的目標(biāo)是控制和緩解病情，患者經(jīng)過(guò)治療后，自覺(jué)不痛或者癥狀很輕微，我們可以說(shuō)患者本次“治愈”樂(lè)，但是當(dāng)患者久坐、勞累或者受涼后，則可能再次復(fù)發(fā)。因此頸椎病、腰椎病經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)后，平時(shí)的保養(yǎng)和正確鍛煉非常重要。頸椎病患者要避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作；避免頸部受涼；避免高枕睡眠，避免無(wú)枕睡眠，如圖為無(wú)枕和高枕時(shí)頸部的狀態(tài)；枕頭高度適宜（習(xí)慣平臥者，枕頭高度約相當(dāng)于一拳高，習(xí)慣側(cè)臥者，則和自己肩部等寬）；枕頭擺放位置恰當(dāng)（不應(yīng)放于頭部，應(yīng)將它置于頸部，保證頸部肌肉能得到支撐和休息，因此也許叫“枕頸”更合適）；枕頭外形以兩頭高，中間低之元寶形為佳，若不習(xí)慣元寶形者，也可用平枕，但不宜采用中間高，兩頭低之山丘形；枕頭材質(zhì)應(yīng)選用質(zhì)地柔軟 ，透氣性好的填充物；同時(shí)患有高血壓、心臟病、哮喘的人有時(shí)需要睡高枕，患低血壓、貧血的人則有時(shí)需要睡低枕。患有腰椎病的人群日常生活中要避免久坐；避免坐低矮的凳子、沙發(fā)；避免久蹲；避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰活動(dòng)；坐位休息時(shí)，要用墊子靠緊腰背部，臥位休息時(shí)，腰部要墊薄枕；避免睡軟床；避免腰部受涼；避免提、拿、抗重物。有確切研究表明，長(zhǎng)期的、有針對(duì)性的鍛煉，能明顯減少頸椎病、腰椎病復(fù)發(fā)的機(jī)率及復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀。不是任何一種鍛煉對(duì)每一個(gè)人都適宜的，也不是每一種鍛煉都能對(duì)人體全身產(chǎn)生必要的幫助，比如跑步、走路、跳舞等對(duì)人的肺功能的改善有益，但卻對(duì)脊柱、關(guān)節(jié)有疾病的人有害（尤其是體重偏胖的人），因?yàn)榕懿?、走路等活?dòng)均屬于需要承擔(dān)體重的活動(dòng)，這類活動(dòng)過(guò)程中，脊柱、關(guān)節(jié)都需要承擔(dān)體重，且跑步、走路等對(duì)脊柱肌肉基本沒(méi)有鍛煉的作用。由于互聯(lián)網(wǎng)的便捷性，我們能從網(wǎng)絡(luò)上搜索到很多關(guān)于頸椎病的鍛煉方法，“米”字操是流傳最廣的鍛煉方法之一。所謂“米”字操就是以下頜或額頭為筆頭，以頸部作筆桿，反復(fù)作書寫“米”字的動(dòng)作，據(jù)稱作“米”字操能夠起到放松頸部肌肉，緩解頸椎壓力的作用，那“米”字操真的有這樣的功效嗎？我們知道頸椎鍛煉的目的除了放松緊張的肌肉外，還有增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的作用，而且這些鍛煉不能給自身帶來(lái)危害方可。日常生活中，頸椎向前屈較多，后伸較少，所以頸部肌肉，尤其是項(xiàng)背部肌肉鍛煉較少，“米”字操主要是進(jìn)行了頸前部肌肉的訓(xùn)練，后側(cè)肌群少有運(yùn)動(dòng)，僅僅起到了頸前部肌肉牽伸的作用，且由于缺乏頸部肌肉等長(zhǎng)收縮（肌肉收縮過(guò)程中，長(zhǎng)度不變，肌肉力量增加，這種收縮稱為等長(zhǎng)收縮，也叫靜力收縮），頸部肌肉力量幾無(wú)增加，因此對(duì)頸椎穩(wěn)定性改善不大。而且頸椎病分很多種類型，不是所有類型的頸椎病都可以進(jìn)行“米”字操鍛煉，比如“米”字操中的頸部側(cè)屈動(dòng)作，可能導(dǎo)致頸椎間孔縮小，而椎間孔是神經(jīng)根穿行的通道，從而導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，加劇神經(jīng)根型頸椎病患者的病情；“米”字操中的頸部后伸動(dòng)作，可導(dǎo)致頸椎管狹窄，從而加重脊髓型頸椎病患者的癥狀；“米”字操中的頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病患者的血管扭曲，從而引發(fā)眩暈，甚至發(fā)生猝倒。對(duì)于頸椎病的患者我們推薦采用以下兩種方式鍛煉：1.俯臥背飛，鍛煉方法為采取俯臥位，逐漸將上半身抬起，停留半空中5-8秒鐘后，緩慢放下，休息8-10秒鐘后，再次抬起上半身，反復(fù)15次即為1組，每日3組，該鍛煉對(duì)腰痛患者同樣適宜；2.雙手抱枕抗阻，雙手十指交叉合攏，將其舉過(guò)頭頂置于枕頸部，然后用力將頭向后仰，同時(shí)雙手逐漸用力向前推8-10秒（也就是雙手和頸部進(jìn)行力量對(duì)抗練習(xí)），如此連續(xù)15次為1組，每日進(jìn)行3組。對(duì)于腰椎病患者我們推薦采取以下方式鍛煉：1小燕飛，俯臥于床面，將上半身與 雙下肢同時(shí)抬離床面，在半空中停留8秒鐘后，放下休息10秒鐘后，再次抬起，重復(fù)15次為1組，每日3組，該方式用于年輕患者，肌肉力量較強(qiáng)者；2.五點(diǎn)支撐，患者取仰臥位，雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部作支撐點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部和膝關(guān)節(jié)抬平，在半空中停留8秒鐘，然后緩慢放下，休息10秒鐘后，再次抬起骨盆，重復(fù)15次為1組，每日3組，該鍛煉適于年老體弱，肌肉力量較差者；3.俯臥背飛，鍛煉方式同前。對(duì)部分背部肌肉松弛的腰痛患者，倒退行走也有一定幫助。對(duì)脊柱退變的患者來(lái)講，游泳是非常好的鍛煉方法，對(duì)于體型偏胖的人尤其適宜（因?yàn)樗母×椭梭w承擔(dān)了大部分體重），也許有人會(huì)說(shuō)“我不會(huì)游泳呀！”不會(huì)游泳沒(méi)關(guān)系我們的要求是，只要你在水里運(yùn)動(dòng)（哪怕只是動(dòng)動(dòng)手、動(dòng)動(dòng)腳都好），就起到了鍛煉的效果，當(dāng)然最好是在溫水，游泳，如果是普通游泳池，則需要每次游泳結(jié)束后及時(shí)將身體擦干，并注意保暖。《脊柱退變患者的保養(yǎng)與鍛煉》發(fā)表在《家庭醫(yī)學(xué)》（下半月）2016年第1期16-17頁(yè)。還可觀看火熱節(jié)目《醫(yī)生來(lái)了》之“家里鍛煉”（搜索http://www.samsph.com/health/639/134/1/）和“您家的沙發(fā)有問(wèn)題”（搜索http://www.samsph.com/health/639/136/1/）來(lái)學(xué)習(xí)鍛煉方法和了解相關(guān)知識(shí)。出診時(shí)間：周一上午，周二上午，周三下午，周四下午（四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科8診室）本文系張?jiān)梳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。