【簡(jiǎn)訊】2023年12月22-23日，“2023華南國(guó)際胰腺精準(zhǔn)診治論壇暨相關(guān)年會(huì)及專委會(huì)成立大會(huì)”在廣州成功隆重舉辦。本次大會(huì)以“精準(zhǔn)診治，攜手共贏”為主題，是胰腺疾病基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域的一次全國(guó)盛會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外胰腺疾病研究領(lǐng)域的著名專家做學(xué)術(shù)報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肝膽腫瘤結(jié)石個(gè)體化精準(zhǔn)診療的前沿分享、肝膽胰手術(shù)視頻難點(diǎn)及胰腺膽道腫瘤MDT診治論壇等活動(dòng)。會(huì)議期間，還舉行了胰腺癌納秒刀治療研討會(huì)、廣東省胰腺微創(chuàng)聯(lián)盟成立、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)及肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)。本次大會(huì)采取“線上+線下”結(jié)合的形式，線下參會(huì)專家來(lái)自省內(nèi)外多達(dá)200余位，線上直播期間最高觀看量達(dá)6000余人，訪問(wèn)量達(dá)2.5萬(wàn)人次，本次會(huì)議學(xué)術(shù)氛圍濃厚，會(huì)議影響輻射華南地區(qū)，各基層醫(yī)院代表積極參會(huì)，對(duì)于有效推廣胰腺疾病新技術(shù)、新理念起到了巨大推動(dòng)作用！大會(huì)開幕??23日，大會(huì)開幕式由廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院外科主任、胰腺中心主任陳汝福教授主持，分別邀請(qǐng)了中國(guó)工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻，廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)余學(xué)清，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)黃漢林和廣東省科協(xié)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部部長(zhǎng)謝洪致辭。隨后，大會(huì)隆重舉行了廣東省胰腺微創(chuàng)診療聯(lián)盟成立啟動(dòng)儀式！主題報(bào)告???大會(huì)在熱烈的鼓掌聲中進(jìn)入到了主題報(bào)告環(huán)節(jié)，會(huì)議分別邀請(qǐng)了中國(guó)工程院院士董家鴻院士、約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院JinHe教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院殷曉煜教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院虞先濬教授、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院金鋼教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王成鋒教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院秦仁義教授等國(guó)內(nèi)外頂級(jí)胰腺疾病專家進(jìn)行主題演講，并由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科顧萬(wàn)清教授、原廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)區(qū)金銳教授、湖南省人民醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)吳金術(shù)教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心李升平教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院賴佳明教授、廣東省人民醫(yī)院侯寶華教授等國(guó)內(nèi)知名胰腺外科專家進(jìn)行主持討論，會(huì)議演講內(nèi)容精彩紛呈，引發(fā)現(xiàn)場(chǎng)激烈討論與熱烈反響。鏡探肝膽，繪胰微韻??22日下午于白云羅浮丹霞廳進(jìn)行了以“鏡探肝膽，繪胰微韻”為主題的肝膽胰大咖手術(shù)視頻難點(diǎn)解讀，以及“廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)”“廣東省胰腺微創(chuàng)診療聯(lián)盟”成立大會(huì)，并舉行了廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽胰微創(chuàng)分會(huì)常委會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了省內(nèi)外著名肝膽胰專家進(jìn)行手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享，以手術(shù)視頻形式展示術(shù)中要點(diǎn)難點(diǎn)自己獨(dú)到的處理方式，引發(fā)了廣泛討論。會(huì)后由陳汝福會(huì)長(zhǎng)對(duì)各聯(lián)盟單位頒發(fā)聘書。??首先中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科主任梁力建教授予以開場(chǎng)敬辭，鼓勵(lì)大家在肝膽胰疾病積極探索、交流，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。本次會(huì)議分為“胰腺微創(chuàng)”及“肝膽微創(chuàng)”手術(shù)難點(diǎn)解剖兩節(jié)。??第一節(jié)中，廣東省人民醫(yī)院陳汝福會(huì)長(zhǎng)，廣東省中醫(yī)院譚志健教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院徐曉武教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院高攀教授分別就困難LPD模塊化處理要點(diǎn)、LPD原位切除手術(shù)入路及鉤突處理要點(diǎn)、胰腺外科保功能的重視及保留十二指腸的胰頭切除要點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享及視頻展示，與在場(chǎng)專家進(jìn)行了激烈交流討論。??第二節(jié)中，佛山市第一人民醫(yī)院陳煥偉教授、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院商昌珍教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院華赟鵬教授、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院楊劍教授、廣東省中醫(yī)院鄭志鵬教授分別就肝癌及膽管疾患分享了其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。??授課結(jié)束后，場(chǎng)下的嘉賓們各抒己見，展開了熱烈的討論。最后由大會(huì)主席陳汝福教授點(diǎn)評(píng)總結(jié)。最后廣東省胰腺微創(chuàng)聯(lián)盟、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)也在此舉行，會(huì)后由陳汝福會(huì)長(zhǎng)對(duì)各單位代表進(jìn)行授牌儀式。胰韻膽韻，諸藝共鳴??22日下午，華南胰腺膽道腫瘤MDT診療研討會(huì)熱烈召開。第一節(jié)，由陳宏教授和劉韜教授聯(lián)合主持的一次多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）病例分享會(huì)，聚焦于一例復(fù)雜的胰腺癌病例，由廣東省人民醫(yī)院的鄭上游教授提出并詳細(xì)介紹。鄭教授的介紹深入淺出，他不僅展示了病例的臨床資料和影像學(xué)結(jié)果，還詳細(xì)講解了患者的病史和治療進(jìn)展。此外，他也對(duì)可能的治療方案提出了自己的看法和建議。??接著，來(lái)自不同醫(yī)院的韓東教授、黃逸生教授、唐云強(qiáng)教授和程帝教授開始了一場(chǎng)精彩的MDT討論。每位教授都從自己的專業(yè)角度出發(fā)，提出了對(duì)病例的見解和建議。隨后，廣東省人民醫(yī)院的MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了精彩的點(diǎn)評(píng)和建議。團(tuán)隊(duì)成員不僅從醫(yī)學(xué)角度對(duì)病例進(jìn)行了深入分析，還考慮了患者的需求，展示了全面綜合治療的重要性。最終，這次MDT會(huì)議不僅為這個(gè)特定的胰腺癌病例提供了多元化的治療建議，也為參會(huì)的每位醫(yī)生提供了寶貴的學(xué)習(xí)和交流機(jī)會(huì)。通過(guò)這樣的多學(xué)科合作，醫(yī)學(xué)專業(yè)人士能夠共同努力，為患者提供最佳的診療方案。??分會(huì)場(chǎng)二華南胰腺膽道腫瘤MDT診療研討的第二個(gè)胰腺癌病例由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的唐有紅教授分享。在討論環(huán)節(jié)，專家們對(duì)治療方案進(jìn)行了熱烈的討論。劉毅教授、劉志剛教授、王巍教授、文輝清教授、溫順前教授等專家都發(fā)表了自己的看法和建議。他們一致認(rèn)為，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作是提高治療效果的關(guān)鍵。通過(guò)各學(xué)科專家的協(xié)作，可以更全面地了解患者的病情，制定出更精準(zhǔn)的治療方案。??會(huì)議的執(zhí)行主席李志花教授和廖旺軍教授在點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)表示，MDT討論會(huì)是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的典范。通過(guò)此次會(huì)議，各學(xué)科專家能夠相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，為提高患者的治療效果做出了積極的貢獻(xiàn)。潘衛(wèi)東教授則表示，希望未來(lái)能夠有更多的MDT團(tuán)隊(duì)參與到類似活動(dòng)中來(lái)，共同推動(dòng)醫(yī)療水平的提升。??會(huì)議最后，召開了胰腺癌納秒刀治療RCT中期研討會(huì)。陳汝福教授表示，納秒刀治療是一種新型的腫瘤治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。申辦方代表魏慧軍表示，納秒刀治療雖然具有很多優(yōu)勢(shì)，通過(guò)此次研討會(huì)的交流，希望能夠進(jìn)一步推動(dòng)相關(guān)研究的深入開展，為患者帶來(lái)更好的治療效果。在隨后的討論環(huán)節(jié)中，與會(huì)專家就納秒刀治療的技術(shù)細(xì)節(jié)、臨床應(yīng)用、療效評(píng)估等方面進(jìn)行了熱烈的討論。最后，陳汝福教授進(jìn)行了會(huì)議總結(jié)。他表示，此次研討會(huì)取得了很多有益的成果和共識(shí)，為推動(dòng)胰腺癌納秒刀治療的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。肝膽胰精準(zhǔn)診治專場(chǎng)??肝膽胰腺疾病仍然威脅著人類健康，為進(jìn)一步推動(dòng)肝膽胰腺疾病的精準(zhǔn)診治水平及微創(chuàng)化治療技術(shù)，分享國(guó)內(nèi)外最新肝膽胰腺疾病診治進(jìn)展，由廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽胰微創(chuàng)分會(huì)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病專業(yè)醫(yī)師分會(huì)主辦，廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）胰腺中心承辦的2023年華南國(guó)際胰腺精準(zhǔn)診治高峰論壇肝膽胰精準(zhǔn)診治專場(chǎng)順利召開。??本次會(huì)議由我院金浩生教授主持，同時(shí)邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外頂級(jí)肝膽胰外科專家：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院潘明新教授、廣東省人民醫(yī)院陳盛教授、深圳市人民醫(yī)院鮑世韻教授等。他們分別就肝膽胰疾病診治的熱點(diǎn)問(wèn)題：“肝癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)監(jiān)控及精準(zhǔn)治療技術(shù)體系的建立和臨床應(yīng)用、膽道結(jié)石的微創(chuàng)治療、肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)的管理”等進(jìn)行了深入的討論。大會(huì)有來(lái)自省內(nèi)外肝膽胰外科專業(yè)同道及專家200余人參加了此次會(huì)議，大會(huì)的內(nèi)容緊跟肝膽胰疾病研究熱點(diǎn)，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，讓大家受益良多。??本次肝膽胰精準(zhǔn)診治專場(chǎng)匯聚了來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程等領(lǐng)域的專業(yè)人士，共同探討肝膽胰疾病的最新診治方法和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。以下是會(huì)議的主要議題和討論要點(diǎn)。??肝膽胰疾病的新進(jìn)展：李景雷教授分享的釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI的研究進(jìn)展。專家們分享了最新的肝膽胰疾病研究成果，包括肝癌、膽囊疾病、胰腺疾病等方面的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室研究。與會(huì)者就疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷難點(diǎn)等問(wèn)題展開深入交流，為今后的研究方向提供了啟示。??影像學(xué)在肝膽胰疾病中的應(yīng)用：姜磊教授分享的PET顯像技術(shù)在肝膽腫瘤診斷中的應(yīng)用。在早期診斷、病變定位和手術(shù)規(guī)劃中的重要性。與會(huì)者對(duì)于PET顯像技術(shù)在肝膽腫瘤診斷中在提高診斷準(zhǔn)確性方面的潛力表示高度關(guān)注。??手術(shù)治療的創(chuàng)新和挑戰(zhàn)：何軍明教授分享的肝靜脈在腔鏡解剖性肝切除中的認(rèn)識(shí)、肖治宇教分享的腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)的探索、萬(wàn)云樂(lè)教授的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療。針對(duì)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，與會(huì)者共同討論了手術(shù)治療在保留患者生命質(zhì)量的同時(shí)提高治療效果的可能性。??在開放式討論當(dāng)中，以余杰雄為代表的的討論團(tuán)，充分交流了各自領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為推動(dòng)肝膽胰精準(zhǔn)診治領(lǐng)域的研究和臨床實(shí)踐提供了有益的平臺(tái)。??最后主席金浩生教授相信通過(guò)分享最新的科研進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，今后將能夠更好地應(yīng)對(duì)肝膽胰疾病的臨床挑戰(zhàn)，為患者提供更為個(gè)體化、有效的醫(yī)療服務(wù)。胰腺創(chuàng)新&青年專場(chǎng)??在滿江紅廳舉辦"2023華南國(guó)際胰腺精準(zhǔn)診治論壇暨相關(guān)年會(huì)及專委會(huì)成立大會(huì)"之“胰腺創(chuàng)新&青年專場(chǎng)”。首先中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰膽外科主任李升平教授予以開場(chǎng)敬辭，鼓勵(lì)大家在胰腺腫瘤等疾病的治療里面勇于創(chuàng)新，鼓勵(lì)熱愛(ài)胰腺相關(guān)手術(shù)的青年教授們多動(dòng)手、多思考，為胰腺手術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)出青年力量。本分會(huì)場(chǎng)分成“胰腺創(chuàng)新與前沿專場(chǎng)”及“肝膽胰中青年專家論壇”兩節(jié)。??第一節(jié)中，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院李升平教授、單宏波教授，瑞金醫(yī)院金佳斌教授、廣東省人民醫(yī)院趙蔚教授、周雨教授、余敏教授，中山大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院陸遙教授分別在胰腺癌手術(shù)方式、藥物治療靶點(diǎn)、人工智能的放療應(yīng)用、早篩早診等領(lǐng)域講述出他們團(tuán)隊(duì)所取得的最新進(jìn)展，處處展現(xiàn)出胰腺癌診治過(guò)程中的“創(chuàng)新”。??第二節(jié)中，廣東省人民醫(yī)院林青教授、周泉波教授，中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院李國(guó)林教授，中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院林浩銘教授，廣東省中醫(yī)院鐘小生教授在作為青年代表，講述了他們?cè)谝认侔┦中g(shù)過(guò)程的新感悟。暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院孫健教授講述了他們團(tuán)隊(duì)在肝癌轉(zhuǎn)化治療中的一些新進(jìn)展。展現(xiàn)出了當(dāng)今肝膽胰青年骨干的風(fēng)采。??授課結(jié)束后，場(chǎng)下的嘉賓們各抒己見，展開了熱烈的討論。最后由大會(huì)主席陳汝福教授點(diǎn)評(píng)總結(jié)。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)與肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)順利召開??廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)由廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)廖智婷常務(wù)副秘書長(zhǎng)主持。廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳汝福教授，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝膽胰外科暨肝臟移植中心主任周杰教授和廣東省人民醫(yī)院區(qū)金銳教授等領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議，并作致辭。陳汝福會(huì)長(zhǎng)在致辭中介紹了學(xué)會(huì)的辦會(huì)宗旨和發(fā)展歷程，并闡述了膽道外科診療領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展和在基層開展的重要性，對(duì)專委會(huì)的工作寄于了厚望。會(huì)議選舉產(chǎn)生了膽道外科專業(yè)委員會(huì)主任委員、副主任委員和秘書長(zhǎng)。廣東省人民醫(yī)院金浩生主任專委會(huì)主任委員；陳斌、陳煥偉、陳錦章教授等來(lái)自廣州、深圳、佛山、茂名、中山、汕頭、江門、潮州等地的專家任副主任委員。同時(shí)，省內(nèi)多地的常委和委員候選人也出席了會(huì)議，大家共商廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)膽道外科專業(yè)委員會(huì)的發(fā)展大計(jì)，建言獻(xiàn)策，共繪藍(lán)圖。??廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)在此次大會(huì)成功召開。中國(guó)工程院院士、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻院士，湖南省人民醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)吳金術(shù)教授，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院肝膽外科顧萬(wàn)清教授，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳汝福教授等領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議，并作致辭。陳汝福會(huì)長(zhǎng)在致辭中介紹了肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)的辦會(huì)宗旨和目的，并強(qiáng)調(diào)了專委會(huì)服務(wù)基層人民的重要性，對(duì)專委會(huì)的工作寄于了厚望。會(huì)議選舉產(chǎn)生了肝膽管結(jié)石防治專業(yè)委員會(huì)主任委員、副主任委員和秘書長(zhǎng)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王平主任專委會(huì)主任委員。此次會(huì)議還召開《內(nèi)鏡治療肝膽管結(jié)石應(yīng)用指南》編寫委員會(huì)學(xué)術(shù)討論會(huì)，董家鴻院士、吳金術(shù)教授、顧萬(wàn)清教授等嘉賓致辭，盧榜裕、田秉璋、江平、李云峰、王曉穎、等教授討論并發(fā)言，為應(yīng)用指南的編寫各抒己見、群策群力、集思廣益、凝聚共識(shí)。

除了急性胰腺炎，你能想象1個(gè)8歲的小孩也會(huì)有胰腺腫瘤嗎？今天，聊聊“實(shí)性假乳頭狀瘤”--一種兒童亦可見的胰腺腫瘤“少女瘤”是誰(shuí)？胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT），因其好發(fā)于20-30歲年輕女性，故俗稱“少女瘤”，由Frantz教授在1959年首次報(bào)道這種疾病，所以又叫“Frantz腫瘤”。SPT是一種罕見的胰腺外分泌腫瘤，其發(fā)病率在全部胰腺腫瘤和胰腺外分泌腫瘤中分別占1-2%、0.2-2.7%。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）是一種低度惡性腫瘤。以前，它一直被認(rèn)為是“良性”或“交界性”腫瘤，但是最近越來(lái)越多研究證據(jù)表明，這種腫瘤存在癌癥相關(guān)基因的改變，并且具有轉(zhuǎn)移的能力，所以目前普遍認(rèn)為這種疾病屬于一種低度惡性腫瘤。當(dāng)然我們也不必畏懼，這種腫瘤通常手術(shù)根治后預(yù)后效果良好，很少發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?！吧倥觥庇泻伟Y狀？案例一：一位8歲的小女孩環(huán)環(huán)騎自行車撞倒后，突發(fā)腹部劇痛，家人連忙送到附近醫(yī)院。一檢查才知道，環(huán)環(huán)的胰腺上竟然長(zhǎng)了一個(gè)將近12cm的大腫瘤！胰腺癌？環(huán)環(huán)家屬頓時(shí)慌了神，胰腺得了腫瘤，這可不得了！“莫慌！”專家告訴他們，“環(huán)環(huán)得的是實(shí)性假乳頭狀瘤，這是一種相對(duì)較懶惰的腫瘤，不是胰腺癌，手術(shù)切除即可”。案例二：25歲的小李，大學(xué)剛畢業(yè)，考上了公務(wù)員，家里人都替她高興。然而，一張?bào)w驗(yàn)單，“胰腺囊性腫瘤”就像一盆冷水撲向她。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，小李的胰腺尾部長(zhǎng)了1個(gè)近16cm的腫瘤，考慮是胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。幸好，做完手術(shù)后，小李順順利利入職了?？梢?，“少女瘤”多半并無(wú)明顯癥狀，常因體檢意外發(fā)現(xiàn)?？砂閴浩劝Y狀及胃腸道不適癥狀，如：腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，消化不良等，但甚少引起梗阻性黃疸；少見以腹部鈍性外傷后伴腹部肌緊張及腫瘤包膜破裂引起腹腔出血就診。“少女瘤”長(zhǎng)啥樣？SPT可包含固體和囊性成分，腫瘤的實(shí)體部分通常由具有血管基質(zhì)的均勻的多邊形上皮樣細(xì)胞組成，排列不緊密，由于血管壁較薄，并缺乏有力的支架，腫瘤易發(fā)生出血，此外常伴有鈣化和纖維囊邊緣，邊界較清晰，病灶很少侵犯脾臟和十二指腸等鄰近器官，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中肝臟為最常見部位。腫瘤體積差別較大，最大徑為1.5～30cm不等，其平均最大徑10.3cm；小者很少出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)，伴多少不等的纖維化，且常無(wú)明顯邊界及包膜；大者具有纖維性假包膜，常伴出血，壞死及囊性變。有時(shí)可見褐色的腫瘤碎塊附著于囊性變的腔壁上?！吧倥觥钡挠跋駥W(xué)特點(diǎn)1、好發(fā)體尾部，呈膨脹性生長(zhǎng)；多數(shù)為圓形，類圓形，較大者邊緣可分葉；2、可分為實(shí)性，囊實(shí)性和囊性３種類型，多為囊實(shí)性腫塊。（1）實(shí)性腫瘤瘤體較小，可無(wú)包膜及出血，密度/信號(hào)均勻，邊界清楚，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期輕度均勻強(qiáng)化并延遲強(qiáng)化；（2）囊實(shí)性腫瘤和囊性腫瘤相對(duì)較大，有包膜，瘤內(nèi)出血，壞死常見，密度/信號(hào)混雜且不均勻延遲強(qiáng)化；3、浮云征：增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，漂浮在無(wú)強(qiáng)化的囊性成分中；4、實(shí)性成分明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化明顯；腫瘤實(shí)性部分DWI呈高信號(hào)，ADC值低于正常胰腺；5、胰膽管擴(kuò)張少見，可淋巴轉(zhuǎn)移和周圍浸潤(rùn)?！吧倥觥比绾蜗麥纾縎PT生長(zhǎng)緩慢，對(duì)放、化療均不敏感，手術(shù)切除是最直接有效的治療手段，術(shù)后預(yù)后較好。據(jù)調(diào)查研究顯示，不管是良性還是惡性SPT，其術(shù)后1年、3年和5年的生存率分別為98.9%、95.7%和93.7%。即使已有局限性肝轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的患者，手術(shù)切除也可取得較好的效果，大多數(shù)患者可以痊愈。保留功能的胰腺手術(shù)成為趨勢(shì)兩個(gè)案例中的環(huán)環(huán)和小李，都接受了機(jī)器人保留脾的胰體尾切除術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人，具有超高分辨率、540度無(wú)死角靈活旋轉(zhuǎn)、無(wú)延時(shí)人機(jī)交互等突出優(yōu)勢(shì)，可極大限度保留正常功能。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，可以提供一個(gè)高清視野，醫(yī)生可以更清楚分辨胰腺的精細(xì)結(jié)構(gòu)，可以進(jìn)一步減小創(chuàng)傷，減少胰管及膽管等重要結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，機(jī)器人手術(shù)避免了開腹手術(shù)15-20cm的傷口，僅需在腹部開幾個(gè)小洞就可以完成，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)更輕，術(shù)后恢復(fù)更快。在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡可能多的保留正常胰腺組織，從而減少手術(shù)對(duì)胰腺功能的影響，保證患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)和設(shè)備的不斷改善，保留功能的胰腺手術(shù)逐漸被外科醫(yī)生所重視，也是每個(gè)外科醫(yī)生精益求精手術(shù)的至高追求。這種手術(shù)也做得越來(lái)精細(xì)，越來(lái)越安全。少女的胰腺，達(dá)芬奇機(jī)器人來(lái)守護(hù)！部分素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)

1、概述胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（solidpseudopapillarytumorofthepancreas,SPTP，orsolid-pseudopapillaryneoplasm，SPN）是胰腺較為罕見的腫瘤，1959年由Frantz等首先報(bào)道，當(dāng)時(shí)稱為胰腺乳頭囊性腫瘤（papillarycystictumorofthepancreas）,占胰腺原發(fā)性腫瘤1%-2%，占胰腺囊性腫瘤10%-15%，其發(fā)生具有非常顯著年齡與性別特征。曾有多種命名，包括胰腺實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤、低度乳頭狀腫瘤、乳頭狀囊實(shí)性腫瘤、囊性-實(shí)性腫瘤和Frantz瘤等種,這些命名分別從不同角度描述形容該腫瘤病理形態(tài)形態(tài)學(xué)特征。直到1996年WHO才正式統(tǒng)一命名為SPTP，2000版WHO將其分為交界性腫瘤和實(shí)性假乳頭狀癌，而2010版WHO則重新定義將其直接歸入惡性腫瘤。隨著近年來(lái)該腫瘤發(fā)病率的不斷增加，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)不斷深入，同時(shí)在診斷和鑒別診斷方面也開展了很多相關(guān)研究，取得了一定的研究進(jìn)展。筆者復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，將其臨床特征及病理形態(tài)學(xué)特征和免疫表型結(jié)果，臨床治療及預(yù)后，現(xiàn)復(fù)習(xí)如下，望能提高對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)，減少臨床誤診或漏診情況。2、臨床表現(xiàn)SPTP臨床上非常罕見，占胰腺外分泌腫瘤0.17%-2.70%。文獻(xiàn)報(bào)道以亞洲和美國(guó)非裔較為多見，高發(fā)人群主要包括青春期及年輕女性，發(fā)病年齡18-35歲，大多集中在30歲左右，其中約1/3為處于青春期女孩，兒童發(fā)病率為20%-25%，老年女性和男性發(fā)病極少見。男女比為1:10，男性發(fā)病年齡偏大。該腫瘤在胰腺任何位置都可發(fā)生，但胰尾略多見，其次是胰體尾部，也有報(bào)道多在胰頭。偶見鄰近器官浸潤(rùn)，可轉(zhuǎn)移到肝、肺和皮膚等部位。偶有報(bào)道原發(fā)于胰腺外SPT(extrapancreaticsolidpseudopapillarytumor，ESPT)，如肝臟、肺、結(jié)腸、腹膜后、卵巢、睪丸及腸系膜等部位。臨床表現(xiàn)可無(wú)明顯癥狀或僅有上腹部不適，但缺乏特異性；腫瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，偶見腫瘤破裂引起腹腔出血或急腹癥。實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、降鈣素原(PCT)、血淀粉酶(AMS)、腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、鱗狀上皮抗原(Scc)CA19-9、CA125、CA50、CA153等多為正常值。偶有文獻(xiàn)報(bào)道因AMS升高而誤診為急性胰腺炎后確診為SPTP。目前診斷SPTP主要手段是影像學(xué)檢查，腹部CT、B超、MRI可顯示胰腺或腹膜后占位性病變，其影像學(xué)主要特點(diǎn)是腫塊呈低密度，囊實(shí)混雜，邊界清晰，可見鈣化，少有胰管或膽管擴(kuò)張。CT表現(xiàn)平掃示單發(fā)的邊緣尚清的圓形或類圓形包膜完整低密度影，大多呈囊實(shí)性混雜病灶，內(nèi)部有變性、鈣化、出血、壞死等征象；B超表現(xiàn)為胰腺區(qū)可查單發(fā)低回聲腫物，密度不均勻，內(nèi)部回聲不均,可有無(wú)聲區(qū)，血運(yùn)不豐富；MRI在探查腫瘤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)方面有很大優(yōu)勢(shì)，如腫瘤包膜狀態(tài)、是否囊性變、是否內(nèi)部出血等情況。影像學(xué)術(shù)前檢查大多能對(duì)腫瘤作準(zhǔn)確定位，但一般難以確定病變性質(zhì),需與其他胰腺腫瘤或囊性普通病變相鑒別,內(nèi)鏡超聲(EUS)引導(dǎo)下腫瘤細(xì)針穿刺活檢(FNA)是診斷SPTP可靠手段，但屬于有創(chuàng)操作且操作難度大，并發(fā)癥多，臨床上較少采用。3、病理形態(tài)學(xué)特征肉眼觀SPTP腫瘤通常較大，常為單發(fā)圓形或橢圓形，有假包膜囊實(shí)性混合性腫塊，包膜多較完整，腫瘤切面呈非均質(zhì)表現(xiàn),由灰黃及灰紅色實(shí)性區(qū)域和暗紅色囊性區(qū)域組成，囊性結(jié)構(gòu)罕見，常可見出血與壞死。腫瘤質(zhì)地較軟，常有包膜或纖維組織分隔。鏡下觀SPTP鏡下具有多種組織學(xué)結(jié)構(gòu)，腫瘤由囊性區(qū)、實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)、退變區(qū)按照不同比例混合而成，包膜纖維性厚薄不均。腫瘤細(xì)胞退變脫落后形成囊性區(qū)，囊腔大小不等，微囊或大囊腔均可見，周圍腫瘤細(xì)胞呈小梁狀或腺泡狀等形態(tài)排列，?？梢姴煌潭瘸鲅?、壞死及黏液樣變性；實(shí)性區(qū)腫瘤呈片塊狀或彌漫分布，被纖細(xì)小血管分隔，且該血管周圍常呈透明變性,腫瘤細(xì)胞形態(tài)大小較一致，圓形或橢圓形，胞質(zhì)豐富且染色較淺，胞核卵圓形，居中常見核溝，核仁一般不明顯，核分裂象罕見；假乳頭區(qū)可見瘤細(xì)胞被周圍纖細(xì)的纖維血管分隔包繞復(fù)層排列形成特征性的假乳頭狀結(jié)構(gòu)，為該腫瘤診斷重要形態(tài)學(xué)特征。?SPTP免疫組化標(biāo)記物如Vimentin、β-catenin、α-1-抗胰蛋白酶(α-1-antitrypsin，AAT)、NSE、CyclinD1、CD10、CD56、PR等均陽(yáng)性表達(dá)，而CgA、外分泌胰酶、雌激素受體-α(estrogenreceptor-α，ER-α)及甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)、EMA等為陰性。最新文獻(xiàn)研究認(rèn)為CD99在腫瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)點(diǎn)灶狀陽(yáng)性表達(dá)為其特征性。目前有人推薦將β-catenin、E-cadherin、CD10、CgA、Vimentin等用作診斷一組核心抗體。TFE3屬于轉(zhuǎn)錄因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor，MiT)家族成員，包括4個(gè)癌基因：MITF、TFEB、TFE3和TFEC等，其中TFE3基因還參與溶酶體、自噬體生物合成及細(xì)胞碎片清除。最近研究發(fā)現(xiàn)TFE3在SPTP中呈腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性是其獨(dú)特免疫表型，聯(lián)合檢測(cè)TFE3+β-catenin+CD10可作為診斷SPTP重要標(biāo)記。TFE3在SPTP表達(dá)對(duì)于診斷及鑒別診斷有重要意義，但FISH檢測(cè)并無(wú)染色體易位，其確切機(jī)制尚待更進(jìn)一步的分子基因?qū)W研究。4、鑒別診斷由于SPTP缺乏特異性輔助診斷指標(biāo)，易與其他胰腺腫瘤混淆，包括以下胰腺良惡性腫瘤。①胰腺高分化神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(neuroendocrinetumor，NET)：多見于青年女性，好發(fā)于胰腺尾部，增強(qiáng)CT腫瘤多呈明顯強(qiáng)化，此類腫瘤常缺乏廣泛出血、假乳頭狀結(jié)構(gòu)及退行性病變，有明顯血管間質(zhì)。臨床表現(xiàn)常有內(nèi)分泌紊亂癥狀。NET鏡下常排列成特定結(jié)構(gòu)，包括緞帶、條索、腺樣、實(shí)性等多種結(jié)構(gòu)，免疫組化特征內(nèi)分泌標(biāo)記物CgA、Syn、NSE等常彌漫陽(yáng)性，此外最重要是NET腫瘤細(xì)胞β-catenin和Ecadherin呈現(xiàn)明確細(xì)胞膜陽(yáng)性，而SPTP顯示β-catenin細(xì)胞核/質(zhì)陽(yáng)性而E-cadherin陰性。Claudin蛋白屬于完整的緊密連接膜蛋白家族成員，在維持上皮細(xì)胞極向、黏附性和細(xì)胞旁通透性中起重要作用，與細(xì)胞某些功能失常和腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Claudin5和Claudin7可以用來(lái)鑒別胰腺SPTP和NET，建議聯(lián)合檢測(cè)Claudin5、β-catenin、CD10和Claudin7有助于診斷和鑒別診斷SPTP和NET。②腺泡細(xì)胞癌(acinarcellcarcinoma，ACC)：該腫瘤更常見于男性，與周圍正常組織分界不清，結(jié)節(jié)狀，鏡下見癌組織以腺泡或小梁狀結(jié)構(gòu)為主，而無(wú)SPTP特有假乳頭狀結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞胞核形態(tài)呈空泡狀，有明顯核仁及顯著核分裂象，一般位于細(xì)胞基底部區(qū)域。免疫組織化學(xué)特征β-catenin局灶狀陽(yáng)性表達(dá)，胞核陽(yáng)性率較低；該腫瘤CD56呈陰性表達(dá)。③胰腺囊性腫瘤：好發(fā)人群為40-60歲女性，胰體及胰尾部常發(fā)生。CT平掃呈圓形或卵圓形囊實(shí)性腫塊，囊壁厚薄不均，可有分隔，增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化；若惡變，囊壁上可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。漿液性囊腺瘤鏡下可見小乳頭狀結(jié)構(gòu)疊于大乳頭上，囊壁內(nèi)層上皮為單層或假?gòu)?fù)層。粘液型囊腺瘤可見單囊或多囊，腔內(nèi)含粘液，囊壁內(nèi)層為高柱狀粘液上皮，腫瘤細(xì)胞可呈實(shí)心團(tuán)狀或乳頭狀排列并向嚢腔內(nèi)凸起，且無(wú)SPTP特征性假乳頭結(jié)構(gòu)，也未見出血壞死等現(xiàn)象。?④胰母細(xì)胞瘤：該腫瘤惡性程度高，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早，臨床預(yù)后較差，常見于10歲以下男童。鑒別要點(diǎn)主要表現(xiàn)為特征性鱗狀小體；腫瘤組織成分為多源性胰腺細(xì)胞，可同時(shí)表現(xiàn)出腺樣分化、腺管分化及內(nèi)分泌分化狀態(tài)。該腫瘤缺乏SPTP特征性表現(xiàn)。?⑤胰腺導(dǎo)管腺癌：最常見胰腺腫瘤，惡性程度極高，進(jìn)展迅速，但起病隱匿，早期可無(wú)明顯癥狀。增強(qiáng)CT能夠顯示腫物大小、部位、形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，并能判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移及腫大淋巴結(jié)。肉眼常為邊界不清的灰黃色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫瘤細(xì)胞高中分化呈大小不等的腺管樣排列，個(gè)別腫瘤出現(xiàn)微乳頭狀結(jié)構(gòu)和透明細(xì)胞表型，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，間質(zhì)呈促纖維結(jié)締組織增生，與SPPT多細(xì)胞少間質(zhì)及假乳頭狀結(jié)構(gòu)不同。免疫組化胰腺導(dǎo)管腺癌表達(dá)上皮標(biāo)記物而vimentin陰性。5、發(fā)病機(jī)制及組織來(lái)源?SPTP發(fā)生機(jī)制目前尚未明確。有研究表明與β-catenin和E-cadherin基因變異和異常表達(dá)有關(guān)。β-catenin是一種細(xì)胞骨架蛋白，是粘連系統(tǒng)的主要成分，同時(shí)參與Wnt信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活，能與E-cadherin形成復(fù)合結(jié)構(gòu)，在細(xì)胞粘附中發(fā)揮著重要作用。Abraham等對(duì)20例SPTP研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有病例都發(fā)生APC和β-catenin信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的改變，其中95%胞核β-catenin顯示陽(yáng)性表達(dá)，90%發(fā)生β-catenin基因變異。Müller-Hocker等研究發(fā)現(xiàn)β-catenin在SPTP陽(yáng)性表達(dá)率高達(dá)100%，但100%呈胞核/胞質(zhì)陽(yáng)性表達(dá)，說(shuō)明其可能還有3號(hào)外顯子外其他外顯子突變，因此有待于大樣本深入研究探討。關(guān)于腫瘤起源目前有兩種看法：一種來(lái)自于多能性胰腺細(xì)胞，另一種考慮女性的生殖胚胎起源。WHO于2000年將其定位為胰腺外分泌腫瘤。隨著大量電鏡及免疫組化等研究結(jié)果出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該腫瘤細(xì)胞具有多向分化能力，即內(nèi)分泌、外分泌、局灶上皮等分化方向。電鏡研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞存在著內(nèi)分泌細(xì)胞、導(dǎo)管及腺泡的分化。免疫組化結(jié)果也提示該腫瘤具有多向表達(dá)能力，研究者認(rèn)為SPTP起源細(xì)胞與任何一種胰腺細(xì)胞都不相同，其組織起源的一個(gè)重要性為胰腺胚胎多能干細(xì)胞。電鏡檢查可見瘤細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)類似于腺泡細(xì)胞酶原顆粒樣顆粒，文獻(xiàn)報(bào)道ATT在SPTP中幾乎全部陰性表達(dá)；Syn是上皮型和神經(jīng)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特異性標(biāo)志，約70%SPTP中可見表達(dá)，呈局灶陽(yáng)性，不同于胰腺NET彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)；Nestin蛋白是目前公認(rèn)胰腺干細(xì)胞的標(biāo)志，Zulewski等研究報(bào)道SPTP中Nestin呈胞質(zhì)彌漫陽(yáng)性表達(dá)，提示該腫瘤可能起源于多能干細(xì)胞；Dong等研究發(fā)現(xiàn)胰島素和胰高血糖素在SPTP中呈陽(yáng)性表達(dá)，提示SPTP具有內(nèi)分泌和外分泌細(xì)胞的雙重分化特征。?6、臨床治療和預(yù)后?雖然SPTP屬低度惡性腫瘤，目前手術(shù)切除是首選及最有效的治療方法。手術(shù)原則是完整切除腫瘤并最大可能保留胰腺組織。手術(shù)方式選擇主要取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小、邊界、包膜是否完整、血管及周圍組織臟器侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移、胰管擴(kuò)張程度及術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果等；出現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)還應(yīng)同時(shí)行胰周淋巴結(jié)清掃；對(duì)于侵襲血管的腫瘤應(yīng)可在風(fēng)險(xiǎn)可控范圍內(nèi)爭(zhēng)取行腫瘤加血管切除。胰體尾部的腫瘤可行保留或不保留脾臟的胰腺遠(yuǎn)端切除；胰頭部腫瘤可行胰十二指腸切除術(shù)。關(guān)于放化療手段治療SPTP是否有效，目前存在意見分歧。也有報(bào)道稱放療對(duì)于姑息性切除患者具有—定效果。關(guān)于放化療對(duì)SPTP的療效還需進(jìn)一步研究和探討。還有報(bào)道稱性激素受體陽(yáng)性病人采用內(nèi)分泌治療也取得了一定療效。?患者腫瘤切除后5年生存率為95%-97%，術(shù)后5年局部復(fù)發(fā)率＜10%。增加該腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括：首次手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，附近器官侵襲，淋巴血管侵襲、腫瘤大?。ù笥?cm）、患者年齡、腫瘤破裂和切緣陽(yáng)性等。7、結(jié)語(yǔ)?SPTP是一種好發(fā)于年輕女性的低度惡性腫瘤，但具有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移能力，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性且容易被誤診為良性病變。組織學(xué)特征為假乳頭狀結(jié)構(gòu)，是診斷重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。手術(shù)切除是SPTP首選的治療手段。其他的治療方式仍有待于進(jìn)一步探索和驗(yàn)證。發(fā)病機(jī)制可能與β-catenin和E-cadherin的基因變異和異常表達(dá)有關(guān)。

胰腺手術(shù)后，出院了可能帶一堆藥，也可能很簡(jiǎn)單就一個(gè)藥，怎么吃，有什么需要注意的，來(lái)了解下。胰腺相關(guān)用藥：如病情咨詢請(qǐng)?jiān)L問(wèn)http://wsdscm.cn/doctor/1850254851.html制酸護(hù)胃：雷貝拉唑，泮托拉唑，沃克，耐信，奧克等都是一類藥物，一般每天一次，一次1粒即可；極個(gè)別有潰瘍或高危，醫(yī)生會(huì)建議吃到一天2次。胰十二指腸術(shù)后建議術(shù)后吃到3個(gè)月，脾切除后口服阿司匹林的，建議聯(lián)合阿司匹林一起吃。胰酶替代：得美通（胰酶腸溶膠囊，建議終生服用），根據(jù)胰腺切除多少或腹瀉癥狀，每餐2～6粒，可按照餐前、餐中和餐后搭配（比如1-2-1或2-2-2），個(gè)別全胰腺切除的患者甚至要吃到每餐8粒。泌特（復(fù)方阿嗪米特腸溶片），除了胰酶，還有促膽汁分泌作用，一日三次，餐后服用，每次1-2片?？股兀撼鲈汉笕缬袛y帶抗生素，要么還有點(diǎn)輕度炎癥，要么備著先不吃。一般持續(xù)服用3～5天，切不可長(zhǎng)期服用，通常會(huì)攜帶頭孢或喹諾酮類抗生素，按照說(shuō)明書服用即可?？鼓幬铮豪ド嘲?，胰腺手術(shù)有一部份需要血管重建，大部分是靜脈重建，有的甚至需要使用人造血管，術(shù)后就要開始抗凝，出院后需要口服抗凝維持，根據(jù)體重，利伐沙班15～20mg，每日維持，門診隨訪血管通暢度再?zèng)Q定是否繼續(xù)用藥。阿司匹林，胰腺體尾或全胰腺切除，通常會(huì)聯(lián)合脾臟切除，大部分患者術(shù)后血小板進(jìn)行性升高，出院后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林抗血小板凝聚，每天餐后口服1片（100mg）即可，同時(shí)口服制酸護(hù)胃的藥每天一片，防止胃潰瘍出血，部分患者也可血小板處于正常范圍，則不需要吃。云南白藥：部分患者黑便，消化道潰瘍，吃上效果很好。

“病魔在后面窮追不舍，我如果站在原地不動(dòng)，那無(wú)疑是等死；如果我勇敢地向前走，說(shuō)不定我還能拼出一條生路……”談起這次的移植手術(shù)，今年68歲的劉女士眼眶濕潤(rùn)地說(shuō)。前年體檢的時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我的胰腺里有一個(gè)腫塊，初步判斷為良性，囑咐我要定期檢查，以防意外，我非常緊張，兩年時(shí)間不到，這個(gè)腫塊就從3cm長(zhǎng)成6cm多，還有腹脹等癥狀。醫(yī)生告訴我，我的腫塊屬于胰腺的囊腺瘤，胰腺囊腺瘤分為漿液性和黏液性兩種，漿液性的如果大于6cm，黏液性的大于3cm，大多是需要進(jìn)行手術(shù)切除的，而我的這個(gè)漿液性腫塊長(zhǎng)到了6cm，已經(jīng)需要手術(shù)摘除了，可我總害怕動(dòng)刀子。孩子經(jīng)常鼓勵(lì)我，可我還是非常猶豫。通過(guò)和醫(yī)生的交流和查閱文獻(xiàn)，我了解到胰腺是人體的重要器官，主要幫助人體的消化與調(diào)控血糖，常見的胰腺腫瘤切除的方式又有三種——開放式手術(shù)、腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助微創(chuàng)切除手術(shù)，而我的腫瘤體積很大且位置較深，需要切掉大段胰腺，導(dǎo)致這部分胰島功能的喪失，以及術(shù)后糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的大大提高，我一聽就頭皮發(fā)麻，如果以剝奪享用美食的方式“撿”回一條命，那這犧牲也太大了……經(jīng)孩子多方打聽，了解到瑞金醫(yī)院與長(zhǎng)征醫(yī)院合作開展的“胰腺切除聯(lián)合自體胰島移植”療法，可以從健康的胰腺中提取出胰島細(xì)胞，再通過(guò)“輸液”的方式，將它們回輸?shù)礁闻K血管，這樣可以最大程度保留胰腺的內(nèi)分泌功能，可謂微創(chuàng)、高效、最小后遺癥。懷著對(duì)新技術(shù)的無(wú)限憧憬，以及家人的持續(xù)鼓勵(lì)，我就想，還是硬著頭皮去試試吧，或許峰回路轉(zhuǎn)、柳暗花明了呢。2月初，我們慕名來(lái)到了沈柏用教授領(lǐng)銜的瑞金醫(yī)院胰腺外科，經(jīng)一系列檢查發(fā)現(xiàn)，我適合這種療法，金佳斌醫(yī)生還囑咐我，為了這次移植，我首先要吃好睡好，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)建立肌肉力量，保持身體在移植前處于一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)，做足準(zhǔn)備。據(jù)醫(yī)生后來(lái)和我描述，手術(shù)當(dāng)天，金醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下，行“機(jī)器人輔助保脾胰體尾切除術(shù)”，完整切除了我的腫瘤，也切除了近3/5的胰腺組織。從胰腺組織提取到健康的胰島細(xì)胞后，再與放射介入科吳志遠(yuǎn)副主任團(tuán)隊(duì)合作，將細(xì)胞回輸?shù)介T靜脈中。整場(chǎng)手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，這樣胰島便能穩(wěn)定地發(fā)揮調(diào)控血糖的功能。術(shù)后的我簡(jiǎn)直是“涅槃重生”！金醫(yī)生說(shuō)我的血糖和胰島功能幾乎完全恢復(fù)正常，和其他移植手術(shù)相比，這種移植還不用服用免疫抑制的藥物，可謂“一箭雙雕”，不僅摘了腫瘤，還保護(hù)了胰腺，不用受術(shù)后并發(fā)癥的折磨。金醫(yī)生還和我說(shuō)，經(jīng)病理醫(yī)生蔣麗讀片發(fā)現(xiàn)，這個(gè)切除的囊性腫瘤，同時(shí)還合并了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，這種癌前病變?nèi)绻患皶r(shí)處理，未來(lái)是極有可能進(jìn)展為一個(gè)浸潤(rùn)性癌的。病理醫(yī)生仔細(xì)檢查了標(biāo)本的切緣，未發(fā)現(xiàn)任何腫瘤細(xì)胞，證明了手術(shù)已完整切除了所有腫瘤組織。金醫(yī)生說(shuō)，胰腺腫瘤的發(fā)生發(fā)展其實(shí)極其隱蔽，尤其是這種在大體積囊性腫瘤旁邊潛伏生長(zhǎng)的癌前病變。萬(wàn)幸，正是這次及時(shí)的手術(shù)切除，才有效避免了腫瘤進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)胰腺外科應(yīng)夏洋醫(yī)生介紹，瑞金醫(yī)院自2018年9月開展亞洲首例機(jī)器人全胰切除聯(lián)合胰島自體移植手術(shù)，截至目前，已成功完成10例，患者術(shù)后恢復(fù)良好；目前瑞金醫(yī)院更是正在聯(lián)合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同推廣這項(xiàng)"小創(chuàng)傷、大獲益"的新技術(shù)，希望給更多患者帶來(lái)福音。在此分享我自體胰島細(xì)胞移植手術(shù)的經(jīng)歷，希望給大家回答一些自體胰島細(xì)胞移植手術(shù)常見的疑惑。建議患有胰腺良性腫瘤、難治性慢性胰腺炎的患者盡早去醫(yī)院進(jìn)行個(gè)體化手術(shù)評(píng)估，避免因手術(shù)切除、慢性炎癥等導(dǎo)致的胰島功能喪失，也希望他們可以和我一樣，用自己的胰島細(xì)胞實(shí)現(xiàn)“自救”，在解決外科疾病的同時(shí)，最大程度保留胰腺的內(nèi)分泌功能。

隨著體檢的普及，胰腺腫瘤的檢出率越來(lái)越高。大部分需要手術(shù)的胰腺腫瘤患者只需要切除胰頭或者胰體尾部分即可，但有少數(shù)患者由于種種原因需要做胰腺全部切除術(shù)，即把整個(gè)胰腺全部切掉。胰腺在人體的消化系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)中都扮演著重要的角色。作為消化腺體，胰腺發(fā)揮其外分泌功能，產(chǎn)生富含各種消化酶的堿性胰液，可以中和胃酸，分解食物中的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪，使其變成更易吸收的小分子物質(zhì)。而另一方面作為一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺，胰腺負(fù)責(zé)體內(nèi)許多重要激素物質(zhì)的分泌，而其中最重要的毫無(wú)疑問(wèn)就是胰島素，這也是人體內(nèi)唯一一個(gè)降低血糖的激素。胰島素可以加速肝臟與肌肉對(duì)糖類物質(zhì)的利用，加速血糖進(jìn)入組織內(nèi)部，從而降低血糖。因此當(dāng)胰腺被全部切除后，人體的消化功能及血糖調(diào)節(jié)功能將受到極大的影響。鑒于上述胰腺的重要功能，既往全胰腺切除術(shù)是不敢想象的。但隨著技術(shù)的進(jìn)步和學(xué)科的發(fā)展，胰腺外分泌功能已經(jīng)基本可被各種口服消化酶來(lái)替代；而內(nèi)分泌功能也因?yàn)橐葝u素的出現(xiàn)而得以解決，現(xiàn)在甚至有可植入體內(nèi)的胰島素泵，可以模擬體內(nèi)的胰島細(xì)胞，根據(jù)人體的血糖水平實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的分泌。而胰腺全部切除后，由于不存在胰漏問(wèn)題，雖然手術(shù)聽起來(lái)更大一些，但實(shí)際上術(shù)后相對(duì)卻更加安全。綜上所述，當(dāng)患者因病情需要行胰腺全部切除時(shí)，不必過(guò)于驚慌?，F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)手段完全可以讓患者術(shù)后恢復(fù)基本的正常生活，但是由于全胰腺術(shù)后的患者需要終身服用消化酶及應(yīng)用胰島素控制血糖，患者及家屬要對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)和理解，患者在生活和飲食上要有一定的自我管控能力，同時(shí)也要有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。此外，目前在臨床上我們開展了次全胰腺切除術(shù)，即保留少部分的胰尾，在一定程度上改善了患者胰腺內(nèi)外分泌功能嚴(yán)重不足的問(wèn)題，使得患者的基本生活質(zhì)量得以改善。