在胰腺切除術(shù)后，相當一部分患者會面臨如胰瘺等并發(fā)癥，40-50%的患者需要帶著引流管出院，這已經(jīng)成為術(shù)后的常規(guī)流程。但是，對于何時拔除術(shù)后引流管的決定，胰腺外科醫(yī)生并沒有統(tǒng)一的標準，甚至有個別患者需要帶管1-2年。這不僅加劇了患者的痛苦，還增加了術(shù)后護理的成本，從而影響了患者的生活質(zhì)量。因此，在此向所有患者進行宣教，以幫助大家理解何時是最佳的拔管時機，盡快盡早地恢復正常生活。問題：胰腺切除術(shù)后帶管出院，如何確定適宜的拔管時間？答案：通常，如果患者滿足以下任一條件，即可考慮拔除引流管：引流管內(nèi)連續(xù)48-72小時內(nèi)無引流液，且患者無發(fā)熱、腹痛等不適癥狀；排除胰瘺等并發(fā)癥。如腹腔引流液呈淡黃色，且醫(yī)院檢測腹腔引流液淀粉酶結(jié)果在正常范圍內(nèi)（通常低于100IU/ml）；術(shù)后1.5-2個月（具體時間因患者狀況而異），在醫(yī)生的指導下，可嘗試夾閉引流管。如其后48-72小時內(nèi)無任何不適，即可拔管引流管。祝愿患者朋友早日康復https://www.craft.me/s/ihux7tEXPlVf8O奚春華書于南京

田孝東，男，漢族，中共黨員，北京大學第一醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師，副教授。中華實驗外科雜通訊編委，中華肝膽外科雜志通訊編委，中華消化外科雜志通訊編委。中華醫(yī)學會外科學分會青年委員會委員，中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學組（CSNET）委員，北京醫(yī)學會腫瘤分會青委會委員，北京醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科青年委員。專業(yè)方向為肝膽胰良惡性疾病的微創(chuàng)外科治療及綜合治療，擅長胰腺癌的綜合治療和手術(shù)治療。

????隨著影像學檢查的普及與民眾健康體檢意識的提高，越來越多的胰腺良性、低度惡性腫瘤得以在早期被發(fā)現(xiàn)，并得到及時處理。然而，傳統(tǒng)的標準胰腺切除手術(shù)在完整切除這類胰腺腫瘤的同時，周圍正常胰腺（以及部分周圍臟器）卻往往受“牽連”而連帶一并切除，由于切除了部分胰腺以及周圍組織，消化功能損失較多，發(fā)生腹瀉、體重下降、營養(yǎng)不良等風險增加，甚至導致糖尿病，患者生活深受困擾。????隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胰腺腫瘤剜除術(shù)逐漸成熟?！柏喑g(shù)”在我們之前的科普推文中已有所介紹，顧名思義，指沿著腫瘤邊緣切除腫瘤，其特點是精準、微創(chuàng)、損傷小。目前，剜除術(shù)已經(jīng)應用于胰島素瘤、較小的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤、分支型導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤等腫瘤，一般來說，需要腫瘤邊界清晰，且最好與主胰管間距離大于3mm，才能剜除腫瘤同時保障主胰管的完整性，但隨著外科技術(shù)的不斷提升，這個安全距離也在不斷突破更新。????相較于傳統(tǒng)胰腺手術(shù)方式，局部剜除術(shù)切除范圍更小，胰腺組織損失也最小，也無需進行消化道重建，同時能夠最大程度上保留胰腺內(nèi)、外分泌功能與臨近臟器結(jié)構(gòu)與功能，更加符合“微創(chuàng)”和“精準”的理念，從而大大保障了患者術(shù)后的長期生活質(zhì)量問題。????然而，手術(shù)切除范圍小卻遠遠不等同于手術(shù)難度系數(shù)低。傳統(tǒng)的胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，胰腺斷端會做胰腸吻合，或閉合器封閉后縫合加固殘端，相反，多數(shù)胰腺腫瘤剜除術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)面是裸露的，因此，胰瘺的發(fā)生率更高，對患者最直接的影響就是術(shù)后腹腔引流管的拔管時間延長，甚至帶管出院或者拔管后出現(xiàn)積液需要再次穿刺。但剜除術(shù)后的胰瘺，從程度上來看則較輕，多為生化瘺與B級胰瘺（2016年版ISGPS標準），相比傳統(tǒng)切除術(shù)可能發(fā)生的胰酶激活導致的級別高、更嚴重的胰瘺，甚至進而導致大出血等嚴重并發(fā)癥，剜除術(shù)在實際臨床操作中具有較高的安全性與可行性。盡管，剜除術(shù)一方面增加了醫(yī)生圍手術(shù)期管理的難度，也短期給患者帶來不少煩擾，但長期來看，患者還是獲益的。???另外局部剜除術(shù)雖有種種優(yōu)勢，但也并非適合所有患者，在手術(shù)方案擬定時仍需考慮腫瘤性質(zhì)、大小、生長部位、關鍵結(jié)構(gòu)毗鄰關系等因素，在醫(yī)生與患者密切溝通后，綜合考慮風險與獲益，選取最適合的手術(shù)方式，才能達到最優(yōu)的治療效果。???PS:更多胰腺腫瘤相關問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！

隨著對胰腺疾病認識提高和影像學檢查的廣泛應用，近年來胰腺癌的發(fā)病率明顯上升，胰腺良性和低度惡性腫瘤的檢出率也隨之提高。傳統(tǒng)的胰腺腫瘤切除方式主要包括胰十二指腸切除術(shù)、遠端胰腺切除術(shù)和全胰切除術(shù)，這些術(shù)式對胰腺腫瘤的根治性效果較為理想，但創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且遠期易出現(xiàn)胰腺內(nèi)外分泌功能不全。功能保留性手術(shù)在胰腺良性和低度惡性腫瘤治療中的應用越來越受到重視，主要術(shù)式有胰腺腫瘤剜除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)和保留十二指腸胰頭切除術(shù)。其中，胰腺腫瘤剜除術(shù)的報道越來越多，與傳統(tǒng)胰腺切除術(shù)相比，其優(yōu)勢在于：手術(shù)時間短，出血少，無需進行消化道重建和胰腺殘端處理；術(shù)后恢復快，手術(shù)病死率低；同時新發(fā)糖尿病和胰腺外分泌功能不全的發(fā)生率大大降低。即使與胰腺中段切除術(shù)和保留十二指腸胰頭切除術(shù)相比，胰腺腫瘤剜除術(shù)仍具有手術(shù)時間短、無消化道吻合口和胰腺殘端等優(yōu)勢，且保留了更多胰腺實質(zhì)。但值得注意的是，胰腺腫瘤剜除術(shù)后胰瘺的發(fā)生率并不低，可達13.3%～70.6%，術(shù)中創(chuàng)面處理是影響胰瘺發(fā)生率的關鍵因素?？p合關閉可實現(xiàn)胰腺創(chuàng)面的物理閉合，但增加手術(shù)操作，縫合張力過大可導致胰腺組織撕裂，反而引起或加重胰瘺，因此對創(chuàng)面大小有一定要求。開放引流雖簡便易行，但要求術(shù)中創(chuàng)面止血徹底，且與主胰管間距不宜過小。詳細了解胰腺良性和低度惡性腫瘤中剜除術(shù)的應用和創(chuàng)面處理，請點擊鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/neMc1dqItwZ_PQxH6TiBZw