胰瘺是胰腺與鄰近或遠(yuǎn)處器官、結(jié)構(gòu)或腔隙的異常相通。胰瘺分為內(nèi)瘺和外瘺，內(nèi)瘺是指胰管與腹腔、胸膜腔或其他空腔臟器相通；外瘺是指胰管與皮膚相通。胰瘺也可根據(jù)每日富含胰酶液體的排出量、基礎(chǔ)疾病過程和直接誘因進(jìn)行分類。 ●胰瘺產(chǎn)生的主要原因是胰腺疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致胰腺分泌物從破裂的胰管漏出。慢性酒精性胰腺炎是導(dǎo)致胰內(nèi)瘺最常見的胰腺疾病。相比之下，胰外瘺通常是醫(yī)源性的，發(fā)生于胰腺切除術(shù)后，或?qū)σ认偌傩阅夷[、胰腺膿腫或機(jī)化壞死組織行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后。 ●胰腺切除后的胰瘺發(fā)生率為5%-29%。術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素包括胰腺質(zhì)軟易碎、胰管直徑

胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤，是一種罕見的、低度惡性的胰腺外分泌腫瘤。臨床上多見于年輕女性患者，它的臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小有關(guān)系，可表現(xiàn)為上腹部腫塊和上腹部疼痛不適，有的患者無任何臨床癥狀，僅在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有胰腺腫塊。胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤與胰腺癌不同，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移和侵犯周圍組織，且術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但由于它是一種低度惡性的腫瘤，建議積極手術(shù)切除。根據(jù)腫瘤部位可行胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)或聯(lián)合脾臟切除術(shù)等。術(shù)后總體預(yù)后較好，腫瘤完整切除的患者術(shù)后生存期較長(zhǎng)。而對(duì)于胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，如出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少手術(shù)部位感染率、減少術(shù)后胃動(dòng)力障礙等。目前，我們團(tuán)隊(duì)每年完成胰腺肝膽手術(shù)將近400臺(tái)，其中，微創(chuàng)手術(shù)比例達(dá)到70%以上。我們一直致力于推動(dòng)胰腺微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，讓更多的胰腺腫瘤患者受益。

體檢發(fā)現(xiàn)胰頭上長(zhǎng)了腫瘤怎么辦？如果是惡性的，只要有手術(shù)機(jī)會(huì)，當(dāng)然是毫不猶豫選擇手術(shù)；但如果是良性的呢？這個(gè)時(shí)候很多人就很難做出抉擇了。如果不手術(shù)，那就要定期隨訪，因?yàn)榱夹阅[瘤如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤（IPMN），黏液性囊腺瘤等雖然暫時(shí)是良性的，但是都有一定的惡變幾率。因此，除了要定期去醫(yī)院做檢查的麻煩，患者還要承受巨大的心理壓力，因?yàn)檎l也不知道現(xiàn)在還是良性的腫瘤什么時(shí)候會(huì)變成惡性的；而一旦惡變，胰腺癌的預(yù)后又是出了名的差。如果手術(shù)的話，醫(yī)生一般都會(huì)建議行胰十二指腸切除術(shù)。雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，大部分胰腺良性腫瘤都可以行微創(chuàng)手術(shù)，但是不管微創(chuàng)還是開放，胰十二指腸切除術(shù)所涉及的需要切除或部分切除的器官（包括胰腺頭部，部分胃，十二指腸，膽總管下段，膽囊，部分空腸）都是一樣的（圖1）。為了這么一個(gè)局部的良性病變切除身體這么多器官總讓人覺得不甘和不舍。經(jīng)過我們長(zhǎng)時(shí)間的摸索和實(shí)踐，現(xiàn)在我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐曉武教授已經(jīng)常規(guī)開展機(jī)器人/腹腔鏡下胰頭和（或）鉤突腫瘤部分切除手術(shù)，而不涉及其它器官的切除。這樣雖然對(duì)外科醫(yī)生來講手術(shù)難度提高了，但是病人卻可以大大獲益，從而避免了因局部良性腫瘤而不得不大范圍切除腹腔器官的尷尬，減輕了患者對(duì)手術(shù)的畏懼和排斥，極大地改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。我們希望在未來能把這種手術(shù)方式推廣，造福更多的胰腺腫瘤患者。

異位胰腺又稱迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺以外的孤立胰腺組織。它與正常胰腺之間沒有任何血供、神經(jīng)支配等解剖學(xué)聯(lián)系，是一種較為少見的先天發(fā)育畸形。胃異位胰腺多數(shù)人無癥狀，發(fā)現(xiàn)年齡在41歲-60歲之間，常常是做胃鏡或影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病變較大或出現(xiàn)潰瘍，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、消化道出血、梗阻或黃疸癥狀。胃異位胰腺常位于胃竇部大彎側(cè)距幽門3-6cm的位置，單發(fā)，偶有兩個(gè)或以上，最大直徑一般小于3cm。近期的文獻(xiàn)報(bào)道異位胰腺最常見的部位為胃(26%-38%)和十二指腸(28%-36%)?？漳c為第三常見發(fā)生部位，約占(16%)，多在近端距屈氏韌帶50cm以內(nèi)。其它部位也有文獻(xiàn)報(bào)道，但食管、結(jié)腸非常少見。Jean schultz 于1727年報(bào)告了第一例位于回腸憩室的異位胰腺。1859年，Klob第一次從病理學(xué)上確認(rèn)了異位胰腺組織的存在。目前為止，對(duì)異位胰腺的發(fā)生原因，主要有兩種學(xué)說：遷移學(xué)說和化生學(xué)說。遷移學(xué)說認(rèn)為異位胰腺的實(shí)質(zhì)是胚胎期胰腺始基組織在隨原腸上段旋轉(zhuǎn)遷移過程中的殘留，這解釋了為什么異位胰腺多見于上消化道；化生學(xué)說則認(rèn)為異位胰腺由全能內(nèi)胚層細(xì)胞在異常部位發(fā)展分化為胰腺組織而來。診斷胃異位胰腺的手段主要有4個(gè)：1.胃鏡：呈光滑較硬的黏膜下層類圓形或橢圓型隆起，約34.6%-90.0%可見中央臍樣凹陷，少數(shù)呈圓錐形、乳頭狀或圓柱形；胃竇多見，主要位于大彎側(cè)、后壁及前壁，很少在小彎側(cè); 經(jīng)中央開口抽取胰液測(cè)定其淀粉酶水平高于正常值。2.超聲內(nèi)鏡：常表現(xiàn)為局部黏膜下隆起，表面光整，色澤如常，隆起中央可呈臍凹樣開口狀，病灶呈中等回聲或低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，有時(shí)可見高回聲斑點(diǎn)，散布于黏膜、黏膜下層和肌層；邊界清楚，部分可見管狀回聲結(jié)構(gòu)，多起源于黏膜下層，其后方肌層常見增厚。 3.CT：CT檢查發(fā)現(xiàn)消化道黏膜下圓形或卵圓形、密度均勻、邊界清楚的結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，與正常胰腺呈等密度或密度與肌肉組織相似，增強(qiáng)后強(qiáng)化方式及延遲掃描與胰腺相似。若出現(xiàn)中央臍凹征或病變長(zhǎng)短直徑比值>1.4更有診斷意義。以腺泡組織為主的異位胰腺組織與其他類型相比，更均勻和更明顯的強(qiáng)化。4.病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢查為診斷異位胰腺的金標(biāo)準(zhǔn)，若能于鏡下發(fā)現(xiàn)與正常胰腺組織相似的結(jié)構(gòu)/成分（腺泡、導(dǎo)管、胰島），則可確診為異位胰腺。根據(jù)1973年Gasper-Fuentes 修改的Heinrich 的初始組織學(xué)分類，分 4個(gè)類型：Ⅰ型具有典型的正常胰腺組織，存在導(dǎo)管、腺泡、胰島細(xì)胞等；Ⅱ型僅由胰管組成；Ⅲ型只有腺泡細(xì)胞；Ⅳ型由胰島細(xì)胞組成。胃異位胰腺與胃間質(zhì)瘤的治療原則不同，其發(fā)生惡變的幾率很低，因此，無癥狀患者一般不需要內(nèi)鏡或手術(shù)治療。對(duì)于出現(xiàn)明顯癥狀，對(duì)癥治療無效，可以根據(jù)病變深度選擇內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療。(Ectopic pancreas,heterotopic pancreas,pancreas rest,aberrant pancreas)參考文獻(xiàn)：1.項(xiàng)賽衡.消化道異位胰腺診治分析及超聲內(nèi)鏡在其中的價(jià)值.(2017碩士論文）2.孫菊,印隆林.胃腸道異位胰腺的 CT 及 MRI 表現(xiàn).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2019,26(11):1346-1349.3.Ectopic pancreas in the upper gastrointestinal tract: Is endosonographic diagnosis reliable? Data from the German Endoscopic Ultrasound Registry and review of the literature.Endsocopic ultrasound,2018，7（4）:270-278.4.Endosonographic feature of histologically proven gastric ectopic pancreas.Gastroenterology Research and Practice,http://dx.doi.org/10.1155/2014/160601.