你知道嗎？外脛夾--會導致跑步后腿痛的一種疾病來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！可能大家會有這種經(jīng)歷，不管是跑步，還是打球，或者其他什么體育活動一段時間后，出現(xiàn)小腿骨（迎面骨）內(nèi)側(cè)疼痛的厲害，就好像骨膜疼一樣，要休息之后才能慢慢緩解。因為它并不少見，在跑步相關運動的損傷中，發(fā)生率約為15%。那么這是什么問題呢？這是一種常見的運動損傷——脛骨內(nèi)側(cè)應力綜合征，也叫“外脛夾”。什么是外脛夾外脛夾也被稱作為內(nèi)側(cè)脛骨應力綜合征（MTSS），是一種由于反復運動引起的小腿部遠端內(nèi)側(cè)區(qū)的腿部疼痛和不適是由引起的一種綜合征，并且排除了由于應力性骨折或局部缺血引起疼痛的原因。在我們進行跑步和跳躍等運動時，這些肌肉纖維在反復的發(fā)力，牽拉著它們附著點處的骨膜。這種反復牽拉的應力刺激，造成了骨膜附近的炎癥反應，最終導致疼痛和腫脹。對于一些足部等有發(fā)育異常的人群，他們在同樣的活動量下，這些肌肉或者脛骨由于平衡力線和解剖的異常，需要產(chǎn)生更多的牽拉力，因此更容易出現(xiàn)“外脛夾”?！巴饷剨A”的癥狀是小腿的脛部內(nèi)里向下或沿著脛部從腳踝到膝蓋，有疼痛、刺痛和不適感（痛感也可能向外擴散）。當按壓患處時，會產(chǎn)生疼痛感。疼痛在剛開始跑步時最為明顯，但跑步過程中，隨著肌肉的松弛，疼痛也逐漸減輕，而跑完后疼痛又會回來。什么運動或者什么情況下容易發(fā)生外脛夾？1、更換新的運動場地，尤其新場地地面較硬時。2、更換了新的運動鞋后。3、在水泥地等堅硬地面上跑步、打球、跳遠或者跳皮筋等4、一些特殊的運動習慣或姿勢，如前腳掌跑法、外八字跑姿、穿釘鞋跑步或足球訓練、平足或者高足弓等。5、在舞蹈者中也非常常見。6、肥胖7、踝關節(jié)或髖關節(jié)存在影響活動的病變。8、瘦小腿圍9、女性更易患10、新手跑者如何判斷自己患上了外脛夾?1、運動時或者運動后，這里疼↓↓↓2、小腿脛骨前內(nèi)側(cè)有時會有腫脹3、壓痛，尤其是小腿骨（脛骨）中下段。4、如果你做抬腳后跟的動作，常常會誘發(fā)疼痛。5、休息后可以緩解，運動后可能又會發(fā)作。如何預防外脛夾的發(fā)生？1、更換運動場地后給自己一個逐步適應的過程，而不要直接用以往的運動量來訓練。2、盡可能避免在水泥地等堅硬路面上跑跳，尤其穿著釘鞋的時候。盡量選擇塑膠跑道，草地等較軟的場地上運動。3、穿減震較好的鞋子。4、運動前充分熱身，讓肌肉預熱，骨骼預適應。得了外脛夾該如何治療？絕大多數(shù)情況，外脛夾的治療只需簡單的自我護理措施（RICE原則），包括：休息：避免能引起小腿疼痛、腫脹等不適的運動，越早停止運動，恢復越快，越容易徹底。在康復的時候，可以嘗試對患肢影響較小的運動，如游泳、騎自行車等，注意適量；如果疼痛引起跛行，可考慮使用拐杖，支撐患肢直至步行時不疼痛為止。冰敷：將冰袋放置在疼痛部位，每次15-20分鐘，每天4-8次，持續(xù)幾天。為了保護皮膚，用薄毛巾包裹冰塊。抬高患肢：將患肢抬高，超過心臟水平，尤其是夜間睡眠時。加壓包扎：用彈性繃帶或壓縮性護套包扎患處。如果包扎處出現(xiàn)疼痛加劇、麻木、腫脹等情況時，將繃帶解松。服用消炎止疼藥：可以考慮服用布洛芬、萘普生、阿司匹林或者對乙酰氨基酚等止痛藥以緩解疼痛。另外，恢復運動時要循序漸進逐步進行，不要急，這一點很重要！起始強度應該由原有強度的50%開始，每周增加10%~20%.如果外脛夾還沒完全康復，便開始恢復正常強度的運動，只會讓病情加重，甚者可能會導致脛骨應力性骨折。如果出現(xiàn)以下情況應該選擇就醫(yī)1、休息2周后，仍然不能負重行走，或者負重行走小腿還疼。應該及時就診，當心脛骨應力性骨折（疲勞性骨折）2、在發(fā)生小腿前側(cè)的疼痛時，如果休息后疼痛沒有明顯的緩解，應該咨詢醫(yī)師，排查其他可能引起小腿疼痛的原因，如疲勞性骨折，小腿筋膜室綜合征，肌肉斷裂等。（外脛夾應該主要是脛骨前內(nèi)側(cè)骨面的疼痛感，如果擠壓自己小腿后方的肌肉有明顯的不適感，建議就醫(yī)。）3、有足、踝、膝、髖的解剖發(fā)育異常時，應該咨詢運動醫(yī)學或骨科醫(yī)生，如何在矯正畸形的同時，再行運動，或者，尋求更改運動方式和運動量的建議。4、反復出現(xiàn)癥狀，經(jīng)久不愈，或者屬于好發(fā)人群者，可以咨詢你的運動醫(yī)學，獲取個體化的運動建議。外脛夾一般多久能好？絕大多數(shù)病例可以在8-16周內(nèi)恢復運動。但是最好在草地等柔軟的地面上開始恢復鍛煉。如果持續(xù)存在的危險因素無法得到糾正，可能再發(fā)病，如發(fā)育異常、肥胖、硬地面等。脛骨內(nèi)側(cè)應力綜合征/外脛夾，說到底也是一種過度使用性的損傷，它和“更遠、更多、更快”有關。所以，當你出現(xiàn)了上述癥狀，休息，是最基礎的治療。最后，再次提醒各位運動愛好者，我們之所以運動，是為健康而來，傷病注定是和運動形影不離的。平常心對待傷病，科學的休養(yǎng)、治療和預防，爭取盡早的重返運動。強忍，只會讓事情變得更糟。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

??肌內(nèi)效貼(kinesiotaping，KT)自上世紀70年代發(fā)明后，最先應用于運動領域，具有減輕疼痛、放松肌肉、增加本體感覺等多種作用，在各類軟組織疾患的康復治療中效果顯著。在臨床應用中，一般采用“筋膜貼扎”策略(筋膜橫向引導、震蕩)來緩解疼痛、放松髂脛束。01筋膜橫向引導，震蕩貼法02筋膜橫向引導，震蕩貼法03髖外展肌群促進貼扎??對于跑步、自行車愛好者，在運動前熱身、運動后拉伸的基礎上，配合肌內(nèi)效貼的使用，放松髂脛束張力，強化髖外展肌群肌力，從而有效預防髂脛束摩擦綜合征。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科官方微信平臺。作者：劉坤，王雪晴。

??上一期我們主要介紹了髂脛束摩擦綜合征的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和檢查方法，本期我們繼續(xù)為大家講解具體的康復鍛煉方法。髂脛束本身是肌腱組織，其緊張與相關連的肌肉狀態(tài)有關。因此，治療需要同時緩解闊筋膜張肌張力與加強髖外展肌群肌力，平衡好各肌群張力之下才能減輕癥狀。??以下訓練是常用的方法，但具體運用前還需要進行軟組織評估，根據(jù)評估結(jié)果酌情選擇。1.髂脛束自我牽伸??動作：兩腿伸直腳尖向前，交叉，牽拉側(cè)腿在后面；身體向牽拉側(cè)對面屈曲，盡量觸摸牽拉側(cè)腳踝的內(nèi)側(cè)面；適當調(diào)整軀干屈曲的高度。??次數(shù)：1次20秒，共3-5次。2.蚌式運動??動作：屈髖屈膝并腿側(cè)臥，發(fā)力將上腿如同貝殼打開。保證脊柱和骨盆不動。（后背貼墻可以防止骨盆翻轉(zhuǎn)）??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。3.側(cè)抬腿??動作：健側(cè)臥位，健側(cè)膝屈曲，患側(cè)腿伸直側(cè)方抬高30°，保持10秒，然后休息5秒。??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。4.雙橋??動作：仰臥位，雙側(cè)膝屈曲至90度，以雙側(cè)足支撐，盡力抬起腰臀離開床面，保持10秒，再慢慢接觸床面，休息5秒。??雙橋是一個經(jīng)典的鍛煉大腿后群肌肉和臀肌的訓練動作，這兩塊肌肉是跑步時發(fā)力蹬地的主要肌肉，練好它們可以有效減輕髂脛束壓力。??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。5.側(cè)臀橋??動作：側(cè)臥位，肘撐地，臀部發(fā)力將軀干抬起至身體成一條直線，緩慢還原至初始位置但髖部不要觸地。保證骨盆的穩(wěn)定性，同時腰背挺直。保持10秒，再慢慢接觸床面，休息5秒。??次數(shù)：一邊20次，做3-5組；6.單腿下蹲??動作：單腿下蹲練習可以有效訓練下肢穩(wěn)定性，緩慢下蹲至膝關節(jié)呈45度。同時注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。??下蹲與站起的動作要緩慢且有控制，并保證下蹲時膝蓋方向與腳尖方向一致，切勿內(nèi)扣。??次數(shù)：一邊12次，做3-5?組。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科官方微信平臺。作者：劉坤，馬文濤。

髂脛束摩擦綜合征（IliotibialBandFrictionSyndrome,ITBFS），是指各種原因造成髂脛束及其周圍結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的疼痛綜合征，表現(xiàn)為膝關節(jié)外側(cè)及大腿外側(cè)疼痛、憋脹感，常在膝關節(jié)彎曲30°時疼痛最劇烈。這是一種常見的運動損傷，多見于長跑和自行車運動中。一、解剖位置和功能髂脛束是闊筋膜在大腿外側(cè)增厚形成的縱行帶狀腱膜。上方起自髂嵴外唇，下方止于脛骨外側(cè)髁。它可以穩(wěn)定膝關節(jié)和髖關節(jié)的外側(cè)，限制膝關節(jié)內(nèi)旋和髖關節(jié)內(nèi)收。二、病因及發(fā)病機制外因由于股骨外側(cè)髁隆突，當膝關節(jié)做長時間、高強度屈伸運動時，使髂脛束下端與股骨外側(cè)髁隆突反復摩擦產(chǎn)生無菌性炎癥。內(nèi)因1.由于膝內(nèi)翻、脛骨過度內(nèi)旋、足過度內(nèi)翻等因素導致的膝關節(jié)力學結(jié)構(gòu)改變，闊筋膜和髂脛束承受過高張力。2.由于部分人髖外展肌群較為薄弱、力量不足。髂脛束的重要功能是伸膝，并協(xié)助髖外展，當臀中肌力量不夠強壯時，闊筋膜張肌會過度參與，繼而導致髂脛束異常緊張引起ITBFS。三、髂脛束摩擦綜合征檢查1.觸診：屈伸膝關節(jié)時膝蓋外側(cè)上方2~3厘米處疼痛，跑步時加重，伴或不伴有膝關節(jié)打軟等癥狀。2.Noble擠壓試驗：患者仰臥屈膝90°，檢查者拇指至于股骨外側(cè)髁上方1~2厘米處，施壓的同時被動伸膝，當伸膝接近30°時，若患者感到外上髁劇烈疼痛即為陽性。3.Ober征：檢查髂脛束的緊張度。患者健側(cè)臥位，髖關節(jié)屈曲90度，患側(cè)髖關節(jié)外展、后伸，隨后內(nèi)收，不能將髖關節(jié)內(nèi)收至檢查床為試驗陽性。當懷疑是髂脛束摩擦綜合征時，要及時去醫(yī)院就診治療，下期我們將針對髂脛束綜合征的運動康復為大家做具體講解。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復醫(yī)學科官方微信平臺。作者：劉坤，徐炳嵐。

這個是傷口吻合貼，對于喜歡美觀的或者不愿意術后再到醫(yī)院里二次拆線的，可以使用，我們關節(jié)鏡術后給他貼上傷口吻合貼，一般術后兩周可以自行在家里撕掉。但是有些患者不知道怎么撕掉，一直不敢動掉，有些醫(yī)院也沒碰到過這種吻合貼，所以也不敢?guī)退鸬?，這里公布一下怎么樣自己拆除的方法，大家可以在家里自行拆除。

作者簡介：孫文江，碩士，主管康復治療師，上海市一醫(yī)院康復醫(yī)學科骨科康復組長，擅長運動損傷、骨科術后、脊柱四肢關節(jié)肌肉疼痛的康復治療。特別提醒：1、以下康復方案供肘關節(jié)骨折內(nèi)固定術后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導后或監(jiān)督下進行康復！2、康復是一個連續(xù)的過程。因為各種原因?qū)е驴祻蜁和?，都可能延緩康復進程。3、康復的不同階段之間沒有明確的邊界。現(xiàn)有理論上的康復階段是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個體康復?？祻偷膶嶋H進展可快可慢，取決于個體的體質(zhì)差異、手術本身、康復投入（康復時間、患者依從性、康復質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹慎，及時跟主刀醫(yī)生或康復醫(yī)生聯(lián)系。?一、疾病概述肘關節(jié)由肱骨遠端和尺骨鷹嘴和橈骨小頭組成（見圖1）。肘關節(jié)骨折包括肱骨遠端骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折或一起骨折。肘關節(jié)骨折多由強大外力撞擊造成或，例如車禍中的直接撞擊或直接摔倒。二、手術概述肘關節(jié)骨折的主要治療方法是切開復位內(nèi)固定，這是一種開放式手術。通過切開皮膚等軟組織，暴露骨折斷端，將骨折塊復位，使用鋼板與螺釘將骨折部位固定到位（見圖2、3、4）。??術后骨折部位可以通過護具進行保護，并允許早期康復活動（見圖5）。?三、康復概述專業(yè)的康復治療需要在手術醫(yī)生和康復醫(yī)生的指導監(jiān)督下進行。也可以掌握康復方法后居家自我康復。肘關節(jié)術后容易產(chǎn)生關節(jié)僵硬，難以達到正常活動范圍，因此需早期開展功能訓練。骨折的愈合時間大約需要2個月，康復需要3-6個月。術后康復的主要目標是恢復肘關節(jié)的活動度和肌肉力量。?（一）第一階段（術后0-2周）目標：1、保護性制動，控制水腫和疼痛。2、保護術后部位及傷口，減少感染風險，預防并發(fā)癥。3、維持患側(cè)肩關節(jié)，腕關節(jié)全范圍活動度。注意事項：1、觀察傷口愈合情況。2、肘關節(jié)活動不能增加疼痛腫脹。3、患者完成肩關節(jié)活動后必須佩戴護具。4、不得過度活動和訓練，以免引起患側(cè)炎癥和疼痛?？祻痛胧?、冷敷：每日觀察傷口滲出情況，手術部位可能有腫脹，疼痛感。在手術部位進行冷敷，每日3次，1次20分鐘左右，有冰涼感即可，注意防凍傷（見圖6）。2、墊高肘關節(jié)：患側(cè)肘關節(jié)固定在90度，前臂中立位，使用吊帶等支具保護支撐手術部位。臥床時抬高患側(cè)，促進血液循環(huán)（見圖7）。下床時使用三角巾保證患側(cè)中立位，同時懸吊于胸前。3、適量活動沒有手術的關節(jié)：保護好肘關節(jié)的情況下可以大膽多活動肩關節(jié)和腕關節(jié)。圖8：肩手關節(jié)活動4、按摩放松消腫：向心性按摩手臂，不能按摩傷口部位，促進循環(huán)，減輕患側(cè)腫脹。5、活動肘關節(jié)（見圖9）：肘關節(jié)腫脹，疼痛減輕后，進行肘關節(jié)主動或被動彎曲或伸展或旋轉(zhuǎn)活動，10次/組，3組/日。圖9：肘關節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動?晉級標準：1、傷口愈合良好。2、腫脹疼痛明顯減輕。?（二）第二階段（術后2-8周）目標：1、在安全和無痛范圍內(nèi)達到肘關節(jié)最大主動和被動活動范圍。2、減少患側(cè)瘢痕粘連，預防僵硬。3、增加肘關節(jié)力量。4、基本生活正常。注意事項：1、康復強度不能過大，要循序漸進，不能增加疼痛水腫。2、重點恢復肘關節(jié)的活動度?？祻痛胧?、繼續(xù)冷敷和抬高肘關節(jié)。走路和睡覺時佩戴保護支具。2、屈伸訓練：雙手撐在桌子邊，前傾身體（見圖10），進一步強化肘關節(jié)的活動度訓練。在活動至最大角度后保持5秒，10次/組，3組/日。圖10：肘關節(jié)閉鏈屈伸和旋轉(zhuǎn)活動3、力量訓練：從手不拿重物開始，主動彎曲肘，到手握一小瓶礦泉水，再到手握更重啞鈴或沙袋，逐漸增加負荷，改善肘關節(jié)力量（見圖11）。?圖11：肘關節(jié)力量訓練4、理療：通過中頻（見圖12）、紅外線（見圖13）等康復治療方式，促進損傷的愈合，改善疼痛。5、支具牽伸改善活動度：借助鉸鏈支具改善肘關節(jié)的彎曲和伸展角度。盡可能長時間佩戴，比如彎曲到極限時佩戴支具維持半小時，鞏固彎曲角度，休息半小時后再伸展到極限佩戴支具維持，以此反復（見圖14）。?（三）第三階段（術后3月-6月）目標：1、恢復肘關節(jié)的活動度和力量。2、參與正常日常生活活動、工作、娛樂活動?？祻痛胧?、力量訓練：通過啞鈴等道具恢復肘關節(jié)和上肢的正常力量（見圖15、16）。圖15：上肢俯臥撐伸展功能訓練圖16：上肢啞鈴力量訓練2、功能性訓練：恢復上肢的扔東西、摸高、打球、俯臥撐等高難度動度（見圖17）。圖17：上肢靈活性訓練?