圖一為術(shù)后即刻，圖二圖三為術(shù)后18天。求美者術(shù)前人中較長、上唇較薄，隨著年齡的增大，面部逐漸的衰老，就可能會導(dǎo)致人中慢慢由短變長，上唇也會漸漸萎縮，顯得人老氣刻薄。通過人中縮短的手術(shù)，我?guī)椭竺勒吒纳屏巳酥泻蜕洗降膯栴}，通過在上唇上方切除部分皮膚和軟組織的方式，縮短上唇的長度，同時將紅唇向外翻，增加紅唇的突出度和飽滿度，也可以通過對去皮的微調(diào)，改變紅唇翻出的細節(jié)？術(shù)后求美者人中變短、上唇豐滿微翹，顯得年輕甜美，通過術(shù)后照片也可以看出來切口比較隱蔽，相信隨著恢復(fù)會更加不明顯。

網(wǎng)上有些醫(yī)生在宣傳，所謂的筋膜懸吊就是就是用幾根線把筋膜掛住，時間長了線就豁了，一下就掉下來了。而線雕是一個整體，大線有非常多的鋸齒可以掛住組織，而筋膜懸吊一旦懸吊點撕脫了，面部一下就掉下來了，根本不如線雕。其實這些話，有一定的道理，但是我做筋膜懸吊，我指的是顳部，而不是他說的全面部。如果要進行全面部的提升，我的做法也是線雕或者拉皮。從我個人來說，我將筋膜懸吊的方式進行了一些個人的改進升級，使用不吸收的線材，在面部進行縫扎，進行錯位的提升，其實是將小拉皮的部分方式進行融合，然后做一定的縫合。由于其是不吸收的線，它的維持時間要比線雕長，比小拉皮要稍短。有些求美者問，既然是不吸收的線材，為什么不是永久呢？因為隨著組織的下垂，線材慢慢會有撕脫。整形醫(yī)生可能一看就理解了，我是在顳部做小切口，然后在顳肌筋膜的淺層，顳淺筋膜的深層，做整個顳區(qū)的剝離，然后將顳淺筋膜用懸吊的方式縫扎，固定到顳肌筋膜后進行錯位上提，早期依靠提拉線的作用，后期組織錯位愈合就達到了提升的效果。筋膜懸吊的效果一定是比線雕好的，因為它切實的做到了組織的錯位上提。對于開頭的其他醫(yī)生說的撕脫問題，我的態(tài)度是做筋膜懸吊只做上面部，如果整體的面部下垂，輕度可以做線雕，重度則建議做拉皮，整體下垂我是不做筋膜懸吊的，也就不存在一下將線材拉撕脫的問題了。

水剝離這個概念，從2019年的時候大拉皮火爆的情形下就開始出現(xiàn)，很多機構(gòu)把他弄得非常的神秘，宣傳是一種比拉皮更加先進的技術(shù)，能夠做到手術(shù)的痛感的減輕，術(shù)后的效果更好等等。但是從真正的醫(yī)學(xué)中，是沒有所謂水剝離的技術(shù)的，甚至連拉皮也沒有。拉皮在醫(yī)學(xué)當中，叫做面部除皺術(shù)，民間給它起了一個形象的名字叫做拉皮，也是非常形象的。那什么是水剝離呢？其實就是就是術(shù)前給術(shù)區(qū)注射生理鹽水，這是拉皮手術(shù)中的一個過程，并不是什么所謂的新技術(shù)。當然也有一些無良的機構(gòu)，本身就不會做拉皮，完全就是切個口，然后在皮下注射一些所謂的精華液，切掉一定的皮膚之后縫上，我們求美者也給其起了個名字叫做假拉皮。這個所謂“精華液”，我們最怕的就是生長因子。這種所謂的假拉皮，由于對組織起到了損傷，術(shù)后也有一定的瘢痕修復(fù)過程，可以起到面部提升的作用，但是往往時間比線雕還要短，大概在半年左右，同時術(shù)后留下非常長的一道疤痕，非常影響美觀，因為這種所謂醫(yī)生根本不會精細減張縫合。其實從真正的醫(yī)療整形來說，從90年代以后根本沒有所謂的一些重大創(chuàng)新技術(shù)，多數(shù)的創(chuàng)新往往存在于一些手術(shù)的細節(jié)或者根本是名詞的創(chuàng)新，求美者一定要警惕“最新技術(shù)”。

熱瑪吉是一項非侵入式的射頻緊膚技術(shù)，利用單級有回路射頻作用于皮膚及皮下組織，達到刺激膠原新生和組織重塑的目的，因此可用于緊致松弛皮膚、減少皮膚皺紋、改善皮膚外觀。有的人擔心長期多次的熱瑪吉治療，可能導(dǎo)致皮膚組織損傷，會不會導(dǎo)致皮膚疤痕、脂肪萎縮，皮膚彈性變差等長期副作用？答案是不會：熱瑪吉并不會導(dǎo)致組織不可逆的損傷。在規(guī)范化操作前提下，正品Thermage熱瑪吉僅刺激自身膠原可逆性損傷和后續(xù)膠原再生，一年做一次，長期下來，皮膚會變得精致有彈性，并不會出現(xiàn)損傷，因此：長期規(guī)律的熱瑪吉治療可以在一定程度上，抵御衰老，且成效顯著

眶隔釋放的意思是將淚溝韌帶和眼輪匝肌韌帶松解，然后將眶隔脂肪填充固定到松解的區(qū)域，以達到改善淚溝凹陷和瞼顴溝的目的。?一說到松解韌帶，就會有人擔心：韌帶不是懸吊面部組織的么？松解了不就會下垂嗎？眶隔釋放并不是新技術(shù)，已經(jīng)問世多年了，在這個技術(shù)出現(xiàn)之初至今，國際上許多學(xué)者討論這個問題并未停止，包括我自己也寫過correspondence討論韌帶松解后下瞼支撐強度會不會減弱，是不是需要同時做懸吊固定（見下圖）。盡管大家一直討論，但目前尚未見到有眶隔釋放后加速下垂的相關(guān)文章報道。淚溝韌帶和眼輪匝肌支持韌帶主要作用是支撐眼輪匝肌，由于它們也穿過肌肉，與皮膚相聯(lián)系，理論上也應(yīng)該有懸吊固定眶下區(qū)域（蘋果?。┑淖饔谩Ｃ嬷胁科鸬綉业豕潭ńM織的主要韌帶是顴韌帶、咬肌支持韌帶和上頜韌帶，腮腺耳筋膜也有一定的固定皮膚軟組織的作用，它們的分布見下圖。這些韌帶盡量不要破壞，或者破壞后要進行重新組織懸吊固定（比如拉皮時），否則會引起下垂。因此，與面部這些主要的韌帶相比，淚溝韌帶和眼輪匝肌支持韌帶可能在懸吊固定組織方面的作用并不是那么的重要，因而松解它們之后可能并不引起明顯的組織下垂。??在2019年，國際上有學(xué)者報道了他做眶隔釋放后長期效果的觀察研究，發(fā)現(xiàn)松解韌帶后并沒有見到下瞼區(qū)域松弛加劇，效果倒是一直保持不錯，且微笑時反而看起來更年輕，魚尾紋反而會減輕（見下圖）。我本人也一直關(guān)注這個問題，對那些下眼皮或者顴骨區(qū)域有斑或者痣的找我做眼袋和眶隔釋放手術(shù)的求美者，我會在術(shù)后觀察他們的斑/痣有沒有肉眼可見的移位，到目前為止，尚未察覺。基于目前的臨床觀察以及文獻報道來看，并沒有證據(jù)表明眶隔釋放引起下垂或者加速衰老。那為什么有些患者做完眶隔釋放后會覺得面部下垂了呢？這些人在術(shù)后早期主要會根據(jù)自己的印第安紋和蘋果肌來斷定手術(shù)導(dǎo)致了她的面部下垂！仔細觀察時，她們的印第安紋也確實出來了或者加深了，那為什么會出現(xiàn)這種情況呢？我認為與以下幾個因素有關(guān)，在說清楚這個問題之前，我們得先明確一點：在印第安紋（頰中溝）的位置存在著一條韌帶，每個人韌帶強弱不同、骨骼形態(tài)以及軟組織松弛度和飽滿度的差異導(dǎo)致了我們印第安紋的有無以及形態(tài)、深淺的差異。?1.術(shù)后早期血腫或水腫導(dǎo)致的暫時性腫脹，使印第安紋上方變得飽滿、繃緊的狀態(tài)，對比之下使得印第安紋看起來變明顯了。這時候不用緊張，消腫后就好了。?2.釋放的眶隔脂肪過多、填充位置靠下，導(dǎo)致印第安紋的原理與第一條類似，但不會“消腫”了就會消失，因為脂肪存活穩(wěn)定后就長期存在了，可能需要再次處理，比如熱瑪吉促進脂肪消融、打激素促進脂肪萎縮、手術(shù)取出部分脂肪，或印第安紋處注射填充等。?3.手術(shù)時松解范圍過大，韌帶破壞過多?？舾翎尫艜r松解的韌帶范圍取決于淚溝凹陷范圍，而不是松解越廣泛越好，松解位置過于靠外下方會破壞顴韌帶（這個韌帶是固定面中部軟組織的主要韌帶），這樣會導(dǎo)致印第安紋上方的軟組織支撐不足，從而加深了印第安紋外觀，或?qū)е隆疤O果肌”下垂。4.骨骼形態(tài)的因素。有些人上頜骨發(fā)育突出、顴骨也突出，眶隔脂肪釋放會加重她們頜骨突出的外觀，尤其是釋放的脂肪偏多時，會給人一種“眼袋下移”的假象，同時下瞼出現(xiàn)空虛、甚至凹陷的外觀。患者有時會認為是剝離韌帶后導(dǎo)致的下瞼松垂了（也會認為眼袋沒去干凈）。??5.自然衰老的原因。有些人做完眶隔釋放好幾年后反饋自己的印第安紋加重了或蘋果肌下垂了，認為是眶隔釋放導(dǎo)致的，但衰老是持續(xù)存在、持續(xù)進展的，即便不做這類手術(shù)，這些現(xiàn)象也會出現(xiàn)的?？舾糁踞尫攀莻€成熟的技術(shù)，手術(shù)相對簡單，但也是個個性化的手術(shù)，需要術(shù)前精準的判斷，術(shù)中有限但精準的剝離，釋放的脂肪量也需要正確評估，才能有效規(guī)避術(shù)后出現(xiàn)這類不美觀問題。???此外，對于有淚溝凹陷，同時眶下區(qū)（淚溝的下方區(qū)域）也空虛或已經(jīng)有印第安紋痕跡的患者，我們可以改良一下眶隔釋放的一些步驟也可以在一定程度上減少術(shù)后印第安紋”加重“的外觀，也可以同時對印第安紋進行額外的注射填充。另外，印第安紋的成因是多因素的，可以選擇其他治療措施來改善。