春季是小兒呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，寶寶出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)一般都會(huì)測(cè)量體溫，決定需不需要就醫(yī)，量完體溫后體溫計(jì)隨手一放，就可能被寶寶拿起來(lái)玩，甚至咬碎，吞下去部分水銀和玻璃碎渣！ 剛剛在急診外科門(mén)診就看到這樣一例患兒，1歲10個(gè)月，上午7點(diǎn)多家長(zhǎng)量完體溫，忘了收好體溫計(jì)，小家伙拿來(lái)放嘴里把玩，一不小心給弄碎了，水銀粒、玻璃渣撒了一地，家長(zhǎng)急忙帶孩子去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，腹部立位平片提示左上腹陽(yáng)性消化道異物影（水銀位于胃內(nèi)），急診醫(yī)生說(shuō)這樣的病例比較罕見(jiàn)，建議來(lái)省城就診，家長(zhǎng)又匆忙打著車(chē)帶孩子來(lái)到我們醫(yī)院，到達(dá)急診科的時(shí)候已經(jīng)中午十二點(diǎn)多了，詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，寶寶誤食水銀后明顯不適，復(fù)查X線片提示陽(yáng)性異物（水銀）已進(jìn)入小腸并呈散在分布，肺部、氣管及口腔未見(jiàn)明顯陽(yáng)性異物，建議回家自行觀察，但詳細(xì)告知家長(zhǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)：①適當(dāng)飲用牛奶，保護(hù)胃腸粘膜；②適當(dāng)增加飲食中粗纖維食物的量，如蔬菜類(lèi)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于水銀排出；③若出現(xiàn)精神差、嘔吐、異常哭鬧、咯血、嘔血、便血、血尿、少尿、咳嗽等不適，及時(shí)就診；④回家開(kāi)窗通風(fēng)，從房間四周向中心擦地，盡可能將打撒的水銀收集起來(lái)，集中處理，今天白天家里盡可能不住人；⑤這幾天寶寶的大便單獨(dú)收集（可以用塑料袋套在盆上，讓寶寶對(duì)里面解），扎緊袋口，有條件的和地上收集的水銀一起送當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)處理；⑥三天后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查X線片了解消化道水銀情況。 水銀（汞）作為一種重金屬，普遍認(rèn)為它毒性強(qiáng)，誤食后會(huì)直接危及生命，其實(shí)不然，汞毒性較強(qiáng)的是它的化合物和汞蒸汽，如果不小心打撒水銀溫度計(jì)或者血壓計(jì)，吸入汞蒸汽，是有可能出現(xiàn)急性或慢性中毒的；因?yàn)楹粑罏槊ざ耍瑹o(wú)機(jī)汞直接進(jìn)入也是比較危險(xiǎn)的。而單純吞食汞而且量不是很大的情況下，一般是沒(méi)有什么大礙的，注意收集排出的糞便并單獨(dú)處理就行，除非汞在消化道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓迫粘膜引起局部損傷甚至穿孔。真的出現(xiàn)急性或者慢性汞中毒一般建議就診于職業(yè)病防治院，相對(duì)來(lái)說(shuō)救治經(jīng)驗(yàn)可能更豐富一些！ 本文系趙金都醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

百草枯中毒后，要立即吐出，然后就近用泥土加水混合成泥漿水，用絲襪過(guò)濾，先喝這種泥漿水大約200毫升，然后立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。 到了醫(yī)院后，要立即洗胃，然后導(dǎo)瀉，把百草枯排出體外 經(jīng)過(guò)以上處理后，立即住院治療。因?yàn)榘俨菘葜卸竞蠛茈y搶救，所以住院治療非常必要。 如果有需要，可以聯(lián)系我們 職業(yè)病科 咨詢，我的電話號(hào)碼：13316286750 本文系蔣文中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眩暈癥的發(fā)病率非常高，很多人都體會(huì)過(guò)那種天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、惡心嘔吐的感覺(jué)。 嚴(yán)格的說(shuō)，眩暈并不是一種病，而是一個(gè)癥狀，很多病都表現(xiàn)出眩暈。 從病變的解剖部位來(lái)說(shuō)，眩暈癥可以分為兩大類(lèi)：周?chē)匝灪椭袠行匝灐Ｖ車(chē)匝炇侵肝挥趦?nèi)耳的前庭迷路病變引起的眩暈，而中樞性眩暈一般是指腦干、小腦、大腦病變引起的眩暈。那么今天就來(lái)了解一下這兩種眩暈癥。 周?chē)匝?周?chē)匝灥奶攸c(diǎn)： ①大多數(shù)為視物旋轉(zhuǎn)性眩暈。 ②眩暈發(fā)作時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。 ③前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。 ④眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性。 ⑤常伴耳聾、耳鳴。 常見(jiàn)的周?chē)匝灱膊∮幸韵聨追N： 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見(jiàn)的眩暈，大約占所有周?chē)匝灥?/3。是因?yàn)閮?nèi)耳迷路中的結(jié)石脫落造成短暫性眩暈，大多發(fā)生在睡覺(jué)時(shí)，翻身或起床、臥床時(shí)容易誘發(fā)，時(shí)間短暫，一般不會(huì)超過(guò)1分鐘，嚴(yán)重的會(huì)伴有惡心嘔吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以內(nèi)耳膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，單次發(fā)作往往不好確診。 3、前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎：80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，突然發(fā)作眩暈，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，伴有惡心，嘔吐，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周，爾后逐漸恢復(fù)正常，老年人恢復(fù)慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者，有自發(fā)性性眼震向健側(cè)，病期中無(wú)耳鳴，耳聾現(xiàn)象是其特點(diǎn)。 4、迷路炎 迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。眩暈、惡心、嘔吐，平衡失調(diào)、耳聾為本病的主要癥狀。眩暈發(fā)作時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震。 5、迷路震蕩 迷路震蕩：頭部外傷時(shí)的加速運(yùn)動(dòng)中，由于慣性而發(fā)生的聽(tīng)覺(jué)及前庭末梢感受器的移位，以及強(qiáng)大震動(dòng)波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，是迷路震蕩的直接原因。主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。迷路震蕩可以伴隨耳石脫落。 6、藥物中毒 藥物中毒(如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉、慶大霉素和卡那霉素中毒)，大多漸進(jìn)性眩暈，常伴耳鳴、聽(tīng)力減退，常常有口周以及四肢麻木等。 中樞性眩暈 中樞性眩暈的特點(diǎn)： ①以平衡障礙為主，眩暈較輕。 ②持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)十日至數(shù)月)。 ③前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。 ④眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)、分離。 ⑤常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見(jiàn)的中樞性眩暈疾病有以下幾種：外傷、炎癥、中毒、神經(jīng)變性、腫瘤、供血障礙以及受周?chē)M織牽拉壓迫。 常見(jiàn)的中樞性眩暈有以下幾種： 1、后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血（PCI）是指后循環(huán)（小腦、腦干等部位）的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。常見(jiàn)臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。 其特征是眩暈、頭痛持續(xù)不止，意識(shí)逐漸不清。腦干是生命中樞，人體之心跳與呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小腦腫瘤 小腦腫瘤時(shí)走路不穩(wěn)是主要癥狀，常在早晨起床后頭痛、頭暈，未進(jìn)食即嘔吐不止，其中孩童病例不少。聽(tīng)神經(jīng)瘤除了頭痛、眩暈意外還可以出現(xiàn)聽(tīng)力下降。 3、前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛（VM）患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前同時(shí)具有偏頭痛病史。頭痛的部位和嚴(yán)重程度變換多樣。眩暈發(fā)生往往在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。一些患者（約48％）發(fā)作期僅表現(xiàn)為偏頭痛癥狀。畏光、畏聲、恐嗅和視覺(jué)或其他先兆是VM最常見(jiàn)的伴隨癥狀。 4、小腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎等等。 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等。 另外一些前庭系統(tǒng)疾病可同時(shí)累及前庭外周和前庭中樞。例如巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦前下動(dòng)脈梗塞、頭部外傷和酒精中毒所致征候群。 眩暈應(yīng)該到哪里去看？ 眩暈發(fā)作起來(lái)很痛苦，大多數(shù)人發(fā)病后就暈蒙了，不知道怎么辦好。到醫(yī)院去看吧，又不知道看什么科。眩暈疾病中，外周性眩暈多于中樞性眩暈，有的屬于耳鼻喉科，有的屬于神經(jīng)內(nèi)科，由于眩暈癥的復(fù)雜性，為了盡快的得到滿意的診斷，應(yīng)該首先到醫(yī)院的眩暈門(mén)診或者眩暈診療中心就診，目前全國(guó)各地的醫(yī)院都在重視眩暈門(mén)診的建設(shè)，有的醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的眩暈病房。 就診時(shí)如何訴說(shuō)病情？ 因?yàn)椴∈穼?duì)于眩暈疾病的診斷至關(guān)重要，患者應(yīng)該盡可能的向醫(yī)生準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀感受。 首先患者應(yīng)該告知醫(yī)生眩暈或頭暈的具體不適感覺(jué)，如外界物體旋轉(zhuǎn)感或者自身旋轉(zhuǎn)感、走路不穩(wěn)或平衡障礙； 其次回答關(guān)于眩暈發(fā)作的一般性情況，比如是突發(fā)的還是緩慢出現(xiàn)的，每次發(fā)作持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，是否與體位改變有關(guān)，發(fā)作時(shí)有什么誘因等； 再次，要告訴醫(yī)生有無(wú)伴隨的癥狀以及過(guò)去有無(wú)重要的疾病，如耳病的情況、眼部的情況、有無(wú)高血壓、糖尿病等，耳病重點(diǎn)提供耳聾、耳鳴病史，耳流膿、耳痛以及耳部手術(shù)史；眼部有無(wú)復(fù)視或視物模糊。 病史提供的越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生診斷。

汞的熔點(diǎn)是很低的，只有零下38.8攝氏度，在常溫是液態(tài)的，它的產(chǎn)品廢棄后會(huì)給環(huán)境產(chǎn)生非常大的污染。所以，我們最為熟悉，并認(rèn)為監(jiān)測(cè)血壓最準(zhǔn)確的、最傳統(tǒng)的汞柱式血壓計(jì)，也就是我們的臺(tái)式水銀血壓計(jì)，將成為明日黃花將逐步退出中國(guó)的市場(chǎng)。那我們首先要知道，汞是種怎么樣的金屬，它到底會(huì)給人和環(huán)境帶來(lái)什么樣的危害？在上世紀(jì)50年代，在日本一個(gè)叫水俁鎮(zhèn)的地方，就發(fā)生了這么一種怪病，后來(lái)人們稱它為水俁病。在1956年，水俁灣附近就發(fā)現(xiàn)了以前從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的一種病這種病最初是出現(xiàn)在貓的身上的，被稱為“貓舞蹈癥”。這種病貓步態(tài)不穩(wěn)、抽搐而且麻痹、甚至?xí)Ｈプ詺?，人們稱這種貓為“自殺貓”。隨后不久，當(dāng)?shù)匾舶l(fā)現(xiàn)很多患這種病的人，先后有一萬(wàn)多人就出現(xiàn)了口齒不清、面目發(fā)呆、精神失常的癥狀，而且用什么方法去治療都治不好，最后全身彎曲、悲慘地死去了。這種怪病就是日后轟動(dòng)世界的水俁病，是最早出現(xiàn)的由于工業(yè)廢水排放造成的公害病。后來(lái)經(jīng)過(guò)多年的調(diào)查，是由于當(dāng)?shù)鼐用袷褂昧吮缓泄廴镜暮ｕr所導(dǎo)致的。因?yàn)槭窃谒畟R鎮(zhèn)這個(gè)地方出現(xiàn)的，人們就冠名為水俁病。但無(wú)獨(dú)有偶，這種水俁病也發(fā)生在中國(guó)。在2007年1月的時(shí)候，在河北某一個(gè)學(xué)校的某一個(gè)學(xué)生將家里用飲水瓶所裝的汞帶到教室里去玩，導(dǎo)致了有29名學(xué)生1位老師汞中毒，其中最嚴(yán)重的一名女生就是全身乏力、不能行走、全身起紅疹、雙手紅腫疼痛，這個(gè)孩子只能將雙手浸泡在冰水中緩解疼痛。經(jīng)過(guò)多個(gè)月的診治周法，終于在北大附屬的婦幼兒童醫(yī)院被確診為汞中毒。當(dāng)時(shí)查到尿液中的汞竟然超標(biāo)有100余倍。由于汞滲透性比較強(qiáng)的特點(diǎn)，被汞污染的教室要全部進(jìn)行裝修粉刷，把墻面、地面全部鏟除進(jìn)行重新粉刷。所以，國(guó)家規(guī)定 ，汞在室內(nèi)最大濃度不超過(guò)0.01mg/m2 ，如果超過(guò)了，那這就是不安全的，容易引起汞中毒。一臺(tái)血壓計(jì)的含汞量約是50mg，一個(gè)體溫計(jì)，汞的含量約為1g。如果打碎了體溫計(jì)，全部蒸發(fā)掉，就可以使一間面積為15m2，高3m的房間內(nèi)，空氣的汞濃度迅速會(huì)達(dá)到22.2mg/m2。而人在汞濃度為1.2~8.5 mg/ m2時(shí)，就很快會(huì)中毒。汞在室溫中是可以蒸發(fā)的，蒸發(fā)的汞蒸汽容易吸附在墻壁、地面、桌面上，會(huì)形成二次蒸發(fā)源。同時(shí)，汞蒸氣通過(guò)人的呼吸道進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)造成中毒癥狀。而汞的毒性潛伏期是很長(zhǎng)的，具有數(shù)十年，汞在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為劇毒的甲基汞。甲基汞在進(jìn)入人體后，主要是侵犯人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至通過(guò)胎盤(pán)接觸胎兒，誘發(fā)新生兒產(chǎn)生先天的疾病。但如果你家里臺(tái)式的水銀血壓計(jì)漏了或者是體溫計(jì)碎了泄漏在地面或者桌面上，那我們?cè)趺刺幚砟?？這些不能做——首先，我們絕對(duì)不能用手去觸摸泄露的汞，以免通過(guò)皮膚的接觸滲入到血液中，它可以滲入到骨髓里，產(chǎn)生骨中毒。其次，也不能將泄露的汞就地倒掉，或者直接倒入垃圾桶和下水道中，這樣會(huì)造成二次污染。第三，更不能在汞暴露場(chǎng)所大口呼吸，以免汞蒸汽吸入造成汞中毒。正確處理方法——第一，應(yīng)立即打開(kāi)窗戶并打開(kāi)電扇，促進(jìn)空氣流動(dòng)、促進(jìn)通風(fēng)。我們自己也要離開(kāi)四五分鐘以后，方可回去收拾打碎的碎片。第二，必須要帶上手套、帶上口罩，然后用注射器將泄露的汞吸取以后，注入密封的容器中。如果家里沒(méi)有注射器，可以用紙卷、膠帶或者石棉棒等，將泄露的汞收集并放入密封的容器中。最好的方法是，用硫磺粉覆蓋在泄露的汞的汞面上，用掃帚或小刷子反復(fù)地掃刷硫磺粉，使汞與硫磺充分地發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成沒(méi)有毒的硫化汞，再將硫化汞倒入垃圾桶或沖入下水道。如果家里沒(méi)有硫磺粉，可以用10%的漂白粉的溶液噴灑在泄露的汞面上。但是，至少要保留半小時(shí)左右，才能把它掃起來(lái)再丟入垃圾桶中。如果房間里含有汞蒸氣，可以用碘加酒精點(diǎn)燃，以降低空氣中汞蒸氣的濃度。如果自己身上也沾染了汞，可以用熱水和弱堿性的香皂進(jìn)行淋浴，并用大量的清水進(jìn)行清洗。如果被單或衣服上也沾染了汞，用上述方法處理外，要將被單或衣服放在陽(yáng)光下曝曬并且通風(fēng)。其實(shí)，在我們身邊，還有一種潛在的汞泄露的用具，而且我們大家都廣泛的在使用，你知道它是什么嗎？它就是節(jié)能燈。因?yàn)楣?jié)能燈節(jié)能高效，被視為傳統(tǒng)白熾燈的替代品。節(jié)能燈的發(fā)光效果是白熾燈的5倍，但是，比普通的白熾燈節(jié)電60%~80%，使用的壽命又可以多4~6倍。所以，推廣節(jié)能燈，可以有效的節(jié)電，而且可以減少二氧化碳的排放。但是，節(jié)能燈燈板中含有重金屬汞，一旦燈管破碎，汞外泄，就會(huì)對(duì)環(huán)境和人體造成嚴(yán)重的傷害。節(jié)能燈發(fā)光的原理就是汞蒸氣受激發(fā)而發(fā)光，每支節(jié)能燈都含有汞，即使按照歐洲最新的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，一支節(jié)能燈的汞含量約為3~5mg。一旦節(jié)能燈破碎以后，僅僅只有3mg泄露的汞，就可以污染大約有1000噸的水和300平方米的空氣。所以，目前國(guó)家的危險(xiǎn)廢物名錄，已經(jīng)將節(jié)能燈的回收列入其中。作為中國(guó)綠色照明工程的重要環(huán)節(jié)，節(jié)能燈的回收工程已是刻不容緩。但是現(xiàn)在廢棄的節(jié)能燈的數(shù)量與日俱增。因此，我們和政府應(yīng)該一起著手進(jìn)行節(jié)能燈的回收工作，不能讓綠色工程最后成為新的污染源。本文系胡世云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前言：愛(ài)美之心，人皆有之。夏天到了，愛(ài)美的姑娘們又要穿上漂亮的短裙，露出美美的小腿，可不知有人就為了這美美的小腿付出了生命的代價(jià)。近期，據(jù)不同地方的同道們報(bào)道，各地，尤其江浙滬等地涌現(xiàn)出了許多肉毒毒素中毒的病例，故為相關(guān)的人士科普一下肉毒毒素中毒知識(shí)。有人要問(wèn)了，小腿跟肉毒毒素中毒有什么關(guān)系？肌肉的一個(gè)重要特點(diǎn)是“用進(jìn)廢退”，通過(guò)反復(fù)的鍛煉，肌纖維增粗，肌容積增加，肌肉豐滿。用肉毒毒素注射到面頰、小腿等處，可以造成局部肌肉去神經(jīng)支配，肌肉運(yùn)動(dòng)減少，使局部看上去瘦了，另肌肉長(zhǎng)期不鍛煉，肌肉就會(huì)變松、變軟，不斷萎縮變小變細(xì)。美容行業(yè)使用肉毒素瘦臉瘦腿就是這樣的道理。但肉毒毒素引起可逆的去神經(jīng)萎縮，一段時(shí)間后，由于神經(jīng)突觸新芽形成和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的重建，從而使原有癥狀或皺紋重現(xiàn)。在臨床醫(yī)學(xué)中，針對(duì)眼臉痙攣，面肌痙攣，局灶性或階段性肌張力障礙，中風(fēng)后肢體攣縮，腦癱后遺癥等均可能用到肉毒毒素。首先了解一下肉毒毒素：肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，是肉毒桿菌在繁殖過(guò)程中分泌的毒性蛋白質(zhì)，具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性。按照外毒素的抗原性不同，可分類(lèi)A～G等7型，引起人類(lèi)疾病者主要為A、B和E等3型。美容和醫(yī)學(xué)常用的就是A型肉毒素。但如果適應(yīng)不當(dāng)，就可能出現(xiàn)肌肉無(wú)力，甚至呼吸功能受到影響致生命危險(xiǎn)?！疽?jiàn)圖1】肉毒毒素作用原理：在體內(nèi)肉毒毒素特異性的與膽堿能神經(jīng)末梢突觸前膜的表面受體相結(jié)合，然后由于吸附性胞飲而內(nèi)轉(zhuǎn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)稱為毒素的內(nèi)轉(zhuǎn)（internalization），使囊泡不能再與突觸前膜融合，從而有效地阻抑了膽堿能神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿的釋放。【見(jiàn)圖2，圖3】與此同時(shí)，毒素與突觸前膜結(jié)合，還阻塞了神經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道，從而干擾了細(xì)胞外鈣離于進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)以觸發(fā)胞吐和釋放乙酰膽堿的能力。乙酰膽堿釋放的抑制，有效地阻斷了膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)的生理功能【圖4】，尤其是神經(jīng)一肌肉接頭部位特別敏感，引起全身隨意肌松弛麻痹，呼吸肌麻痹是致死的主要原因。臨床表現(xiàn)：肉毒毒素中毒潛伏期一般為1～2天，長(zhǎng)者達(dá)8～10天，潛伏期越短，病情越重。 以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。初為全身軟弱、疲乏、頭痛、眩暈等，繼而出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、斜視及眼內(nèi)外肌癱瘓。重癥患者有吞咽、咀嚼、言語(yǔ)、呼吸等困難，聲音嘶啞或失音、抬頭困難、共濟(jì)失調(diào)，心力衰竭（具體機(jī)制不詳），但肢體完全癱瘓者少見(jiàn)。咽肌麻痹時(shí)粘液分泌物積聚咽部，可引致吸入性肺炎。因膽堿能神經(jīng)傳遞被阻斷，可出現(xiàn)腹脹、尿潴留及唾液和淚液的減少等。體溫正?；虺实蜔?，神志始終清楚，知覺(jué)存在。病人可于數(shù)天（4～10天）后逐漸恢復(fù)健康，呼吸、吞咽及言語(yǔ)困難先行緩解，隨后其他肌肉癱瘓也漸復(fù)原，視覺(jué)恢復(fù)較慢，有時(shí)需數(shù)月之久。重癥患者可于發(fā)病后3～10天內(nèi)，因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)肺炎等而死亡。診斷和鑒別診斷：肉毒毒素中毒患者往往以視物不清、肌無(wú)力、吞咽困難等起病，急性病程，和重癥肌無(wú)力和格林-巴利難以鑒別。追問(wèn)病史往往有面部或腿部肉毒素注射史，結(jié)合肌電圖、腦脊液化驗(yàn)及流行病學(xué)資料可考慮肉毒素中毒。常規(guī)治療劑量的肉毒毒素血液中難以檢測(cè)到肉毒毒素。鑒別診斷：1、與重癥肌無(wú)力的鑒別：MG多見(jiàn)于青年女性患者，可伴胸腺瘤，肌無(wú)力癥狀有晨輕暮重或波動(dòng)。肉毒毒素中毒患者可有雙瞼下垂伴四肢近端無(wú)力，但否認(rèn)癥狀波動(dòng)及晨輕暮重，肌電圖提示：部分肌源性損害或突觸前膜損害不除外。2、與格林-巴利的變異性Miller-Fisher相鑒別：Miller-Fisher常表現(xiàn)為急性眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；腦脊液也有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，部分病人GQ1b抗體陽(yáng)性。而肉毒毒素中毒患者有雙眼視物不清，單眼視物正常，查體眼球活動(dòng)基本正常，極個(gè)別可能有輕微眼外肌麻痹。可予腰穿+血GQ1b+肌電圖鑒別診斷。3、其它毒物如重金屬等中毒：可有相關(guān)毒物接觸史，血生化、肌電圖等予以鑒別。治療：1、抗毒素治療及早給予肉毒抗毒血清，在起病后24小時(shí)內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注入最為有效。靜脈或肌肉注入5萬(wàn)～8萬(wàn)U一次，必要時(shí)6小時(shí)，后重復(fù)注射。重者以上劑量加倍。超過(guò)時(shí)間后抗毒血清效欠佳，需要對(duì)癥支持治療，待神經(jīng)突觸新芽形成和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的重建，癥狀可漸好轉(zhuǎn)。2、支持及對(duì)癥治療病初確診或擬診為本病時(shí)，及時(shí)行血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)呼吸功能。呼吸困難者給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。咽喉部有分泌物積聚時(shí)用吸引器吸出。吞咽困難者用鼻飼或靜脈給予營(yíng)養(yǎng)。發(fā)生肺炎等繼發(fā)感染時(shí)給予適宜的抗菌藥物。再次提醒大家：愛(ài)美之心人皆有之，但不能付出生命的代價(jià)。更多的診治經(jīng)驗(yàn)需要大家對(duì)更多臨床患者的隨訪和觀察，關(guān)于抗毒血清的問(wèn)題已在積極聯(lián)系中，待后續(xù)消息……長(zhǎng)按可關(guān)注我的好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站或公眾號(hào)，歡迎交流！

水銀（汞）對(duì)人體的傷害是由于汞蒸氣的吸入造成的，而原子汞在胃腸道基本不被人體吸收。體溫表里的水銀屬于原子汞，且量很少，即使被吞入，造成的危害也很小，所以不用擔(dān)心。需要注意的是被咬碎的體溫表會(huì)有很多玻璃渣，會(huì)損傷寶寶的口腔粘膜，要立即清除。可以用清水漱口，清除口內(nèi)的玻璃渣，只要沒(méi)有吞下大片碎玻璃，就不會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果在家無(wú)法清除，可去醫(yī)院口腔科，請(qǐng)醫(yī)生幫忙清理口腔。 一般情況下，誤服的水銀少則幾小時(shí)，多則十幾個(gè)小時(shí)，即可從糞便中安全排出。也可以給孩子多吃些纖維素含量高的食物，如韭菜、芹菜、土豆等，以促進(jìn)水銀、玻璃渣隨糞便排出。 此外，還應(yīng)該注意，水銀在常溫下即可揮發(fā)成氣態(tài)汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以對(duì)于散落在地的水銀要及時(shí)清除，以防吸入后中毒?？捎脻駶?rùn)的棉簽或膠帶紙收集散落的水銀粘集起來(lái)，放進(jìn)可以封口的瓶中，如飲料瓶等，并在瓶中放入水，水可以防止水銀蒸發(fā)。在收集的過(guò)程中把窗戶打開(kāi)，保持空氣流通。 本文系劉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

說(shuō)個(gè)門(mén)診現(xiàn)象吧，其實(shí)門(mén)診有很多血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等血液病的患者到門(mén)診來(lái)問(wèn)我一些相似的問(wèn)題，如：我為什么會(huì)得?。课覀兡怯泻脦讉€(gè)都是血液病患者？這到底是怎么回事呀？他們中一部人的職業(yè)或者生活環(huán)境都長(zhǎng)時(shí)間接觸過(guò)一些有害氣體等，密集地域上大概是浙江溫州等；職業(yè)多為裝修、印刷等行業(yè)。再有不容忽視的就是新家入住前沒(méi)有進(jìn)行足夠的通風(fēng)。曾有報(bào)道稱：在一家兒童醫(yī)院血液病研究所10年收治的1800多名白血病患兒中，有46.7%的孩子在發(fā)病前半年內(nèi)家里曾進(jìn)行過(guò)裝修。這讓我不得不把裝修與血液病的關(guān)系再拿出來(lái)跟大家分享。我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)職業(yè)——裝修工等買(mǎi)新房，裝新居，在買(mǎi)完房子后大家最先想到的就是裝修。大家都知道裝修材料中含有很多有害于人體的東西，比如：溶劑、化學(xué)清潔劑、丙烯酸涂料和密封劑等等。而首先接觸這些物品的就是裝修工人，他們也是血液病的高危人群之一。再來(lái)說(shuō)說(shuō)地域——浙江溫州等溫州地區(qū)是我國(guó)很有名的小商品集散基地，除了這些小商品之外，還有很多為這些小商品做包裝的小公司，那里的工人每天接觸大量的油漆、塑料等包裝材料。也成為了血液病的高發(fā)地區(qū)。再來(lái)說(shuō)說(shuō)最常見(jiàn)的——新房入住每個(gè)人都想為家人、為孩子建造一個(gè)好的生活環(huán)境，喜遷新居的時(shí)候，你可能沒(méi)有想過(guò)只因?yàn)橥L(fēng)不夠或是建材不合格，會(huì)給家人帶來(lái)莫大的健康隱患。建材中的甲醛、苯等物質(zhì)都是“環(huán)境殺手”，是國(guó)際衛(wèi)生組織確認(rèn)的致癌物。比如：苯可引起白血病、再生障礙性貧血等血液病。尤其是兒童，他們的造血系統(tǒng)嬌嫩，骨髓代謝活躍，他們?cè)诩抑械臅r(shí)間也長(zhǎng)于成人，更容易受到這些污染物的侵害。我們來(lái)看看我們能夠經(jīng)常接觸到的有害物質(zhì)：1、地板（如膠合板、木工板、密度、刨花板等）中含有甲醛。2、油漆、油漆涂料的添加劑、各種膠粘劑中含有苯(芳香殺手)，濃度過(guò)高可以導(dǎo)致基因突變。3、石材中的氡，這也是一個(gè)隱形殺手，它可以導(dǎo)致基因突變。4、大理石、花崗巖等石材中可能有的放射性物質(zhì)。5、汽車(chē)尾氣等等。這些有害物質(zhì)輕則引起頭暈、惡心等身體不適，重則誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病或者引起疾病復(fù)發(fā)。尤其對(duì)于免疫力差的兒童，危害更加明顯。其可以導(dǎo)致的血液病常見(jiàn)的有：1、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏2、血小板減少3、再生障礙性貧血4、白血病5、骨髓增生異常綜合癥等家裝污染對(duì)我們的身體傷害如此大，我們?nèi)胱∏翱梢⒁饬?，如果出現(xiàn)以下幾種情況，那就要高度警惕您所居住的“新環(huán)境”是否適合居?。?、 植物不易存活2、 養(yǎng)的寵物莫名其妙的死了3、 多人有過(guò)敏現(xiàn)象4、 食欲或精神差5、 惡心、頭暈、目眩、咳嗽、嗓子不適等癥狀6、還有一些消費(fèi)品中也含有致癌危險(xiǎn)大的化學(xué)品，如：二氯甲烷，它在致癌化學(xué)物質(zhì)在家庭用品中的含量往往非常高。 裝修是我們不可避免的，那么為了盡量降低家裝污染對(duì)我們?cè)斐傻膫?，我們?cè)撛鯓幼瞿?？首先，?yīng)盡量使用減少含有有毒有害物質(zhì)的材料，室外材料不要在室內(nèi)應(yīng)用等等。其次，應(yīng)將含有二氯甲烷的油漆、剝離劑等其他有毒有害物質(zhì)放在戶外，并注意扔掉所有用過(guò)的刷子和擦布。再次，裝修結(jié)束后應(yīng)先通風(fēng)三個(gè)月以上，并在居住前最好檢測(cè)一下室內(nèi)空氣苯、甲醛等數(shù)值是否合格，以避免因裝修問(wèn)題，造成對(duì)身體的損害，這些損害有的時(shí)候是不可逆的。這些污染對(duì)我們的身體的影響是可以避免的，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，血液病是由很多原因造成的。苯等污染的確能致血液病，但不能說(shuō)得了血液病就是裝修、印刷等導(dǎo)致。確定血液病的病因是特別難的，需要大量研究和調(diào)查后，才能得出結(jié)論。讓我們注意這些潛在的危害，讓我們健康生活每一天。

每年會(huì)有十幾例，甚至幾十例兒童不小心把溫度計(jì)給咬破了，把水銀給吞下去了，家長(zhǎng)都非常緊張來(lái)新華醫(yī)院，要我盡快搶救他們的孩子。的確，曾經(jīng)有些不太科學(xué)的信息給到我們，在我很小的時(shí)候也讀過(guò)一些小人書(shū)，小人書(shū)上說(shuō)地主老財(cái)死了，給兩個(gè)童男童女吞服水銀，然后那兩個(gè)可伶的孩子就像睡著了一樣，坐在地主老財(cái)?shù)墓撞倪?，為地主老?cái)陪葬。我告訴大家，誤吞水銀通常不會(huì)中毒！因?yàn)樗y作為一種液態(tài)的金屬，可以從消化道的這頭隨著食物一直到肛門(mén)直接排出。在消化道內(nèi)吸收率極低！我曾監(jiān)測(cè)過(guò)多名誤吞水銀的孩子血液汞及尿液汞水平，僅輕微升高，表明吸收不多，不會(huì)引起中毒！但因水銀具有一定的腐蝕性，并且比重較大，需注意幾點(diǎn)：1、水銀具有一定的腐蝕性！如果孩子有消化道炎癥，或潰瘍，可能會(huì)對(duì)局部黏膜造成一定腐蝕，加重炎癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致汞吸收增加；2、胃有潰瘍時(shí)，如果誤吞的水銀較多，也有可能造成穿孔；3、如果孩子空腹，水銀到了胃里，也會(huì)因?yàn)槲杆嶙饔脤?dǎo)致吸收增加；4、還有就是水銀在消化道內(nèi)隨著食物向前運(yùn)動(dòng)，但一定會(huì)有少量水銀，在運(yùn)動(dòng)到闌尾處，掉到闌尾里面，很難在短時(shí)間內(nèi)排出來(lái)，不過(guò)進(jìn)入闌尾內(nèi)的水銀數(shù)量通常不會(huì)很多。一旦孩子咬破溫度計(jì)，正確處理方法：1、立即讓孩子面向下，吐出口腔內(nèi)的水銀，或用手指進(jìn)入孩子口腔內(nèi)幫助清理殘留水銀及玻璃碎片；2、給孩子喝一些牛奶，可以起到保護(hù)胃黏膜的作用；3、最初半小時(shí)，適當(dāng)保持右側(cè)體位可以讓水銀盡快從胃內(nèi)排到十二指腸，減少在胃內(nèi)停留時(shí)間，減少受胃酸作用被吸收的機(jī)會(huì)；4、可以多吃一些富含纖維的食物，如韭菜、芹菜、青菜等，幫助水銀與食物同步向前運(yùn)動(dòng)，加快排出體外的速度；減少在腸道內(nèi)停留時(shí)間；5、通常在誤吞水銀后3天，絕大多數(shù)水銀已經(jīng)排出體外，小嬰兒因以流質(zhì)食物為主，水銀排出速度可能稍慢一些；6、對(duì)大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)，大約在一周左右時(shí)，除了落到闌尾中的少量水銀外，消化道內(nèi)的水銀應(yīng)該基本都已經(jīng)排出體外；7、沒(méi)有必要常規(guī)拍X光片子，盡可能少吃X射線。因此，誤吞水銀通常不會(huì)引起中毒，所以家長(zhǎng)一般不必太過(guò)擔(dān)心；如果實(shí)在不放心，可以去醫(yī)院測(cè)定尿汞或血汞水平；必要時(shí)如果要拍片子，也只需拍一張腹部正位片，以觀察水銀殘留量及位置；沒(méi)有必要拍側(cè)位片。忠告：1、盡可能用電子溫度計(jì)替代水銀溫度計(jì)給孩子量體溫；2、不管使用的是口表、腋表還是肛表，只要是水銀溫度計(jì)，都有發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，建議家長(zhǎng)，如果用水銀溫度計(jì)給孩子量體溫，在量體溫的3-5分鐘內(nèi)，家長(zhǎng)應(yīng)該停下手中的活，把注意力集中在體溫表上，只到取出體溫表，我見(jiàn)到太多溫度計(jì)導(dǎo)致的意外傷害病例了。

急性甲醇中毒的研究進(jìn)展中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科 羅克勤急性甲醇中毒發(fā)生率相對(duì)較低，但多群體發(fā)病、病情兇險(xiǎn)、社會(huì)影響大，治療不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。我國(guó)發(fā)生的急性甲醇中毒病例多為飲用摻有甲醇的“散裝白酒”所致，而歐美等國(guó)家的急性甲醇中毒多發(fā)生于誤服含有甲醇的制品如防凍劑等情況。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于甲醇中毒的治療方案和國(guó)外存在一定差距，尤其在甲吡唑的臨床治療方面。1 甲醇的毒理學(xué)特征甲醇(又稱甲基乙醇，H1COH)常溫下是無(wú)色液體，相對(duì)分子質(zhì)量32*103，易溶于水及有機(jī)溶劑，口服吸收快，平均30-60 min血中濃度達(dá)高峰，分布容積為0.6-0.7 I/kg。甲醇在肝臟乙醇脫氫酶作用下代謝為甲醛，后者半衰期為1-2 min，很快在甲醛脫氫酶作用下代謝為甲酸。甲酸在生理pH值時(shí)分解為甲酸鹽和氫離子，甲酸鹽和四氫葉酸酯在10-甲酰四氫葉酸酯合成酶作用下代謝為10-甲酰四氫葉酸、二氧化碳和水。甲醇半衰期14-18 h，當(dāng)以乙醇為解毒劑(血清乙醇的質(zhì)量濃度為1000 mg/L)時(shí)為40-50 h，以甲吡唑?yàn)榻舛緞r(shí)延長(zhǎng)到原來(lái)的4-6倍。甲酸相對(duì)分子質(zhì)量為46*103，不與蛋白質(zhì)結(jié)合，分布容積為0.5 L/kg，半衰期為20 h。2 急性甲醇中毒的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)急性甲醇中毒主要引起嚴(yán)重代謝性酸中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、眼部損害，少見(jiàn)的表現(xiàn)有胰腺炎、肌紅蛋白尿引起的腎損害。甲醇中毒引起的病理生理改變主要是甲酸所致(甲醇毒性低，僅輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；甲醛代謝迅速無(wú)蓄積)，其病情嚴(yán)重程度和死亡率與血清甲酸濃度直接相關(guān)。甲酸毒性機(jī)制是抑制線粒體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶活性(參與線粒體內(nèi)呼吸鏈的最后一步)，導(dǎo)致組織缺氧。甲醇中毒引起陰離子間隙增高的代謝性酸中毒，其機(jī)制為：(1)病程早期的酸中毒由甲酸直接引起，酸中毒的程度與血清甲酸濃度呈顯著正相關(guān)；(2)甲酸抑制線粒體細(xì)胞色素氧化酶，引起組織缺氧、乳酸積聚是病程后期酸中毒的主要原因。線粒體內(nèi)膜僅允許甲酸通過(guò)，酸中毒時(shí)甲酸/甲酸鹽比值增高，使細(xì)胞損傷加重。此外，甲醇可使?jié)B透壓增加，其血的質(zhì)量濃度每升高320 mg/L，血漿滲透壓就增加10 mOsm/kg H2O2。甲酸的眼毒性：甲酸特異性損害視乳頭和視神經(jīng)，導(dǎo)致視乳頭水腫、視神經(jīng)髓鞘破壞和視神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)為畏光、重影、視野缺損，眼底檢查為充血、視乳頭水腫等。甲酸的神經(jīng)毒性：甲酸抑制細(xì)胞色素氧化酶，組織缺氧、Na+-K+/ATP泵衰竭致細(xì)胞和髓鞘損害。MRI、CT、尸檢發(fā)現(xiàn)大腦基底節(jié)尤其是殼核水腫、壞死，皮質(zhì)下白質(zhì)出血。臨床表現(xiàn)為頭痛、驚厥、譫妄、嗜睡、昏迷，有癲癇發(fā)作和昏迷癥狀的患者死亡率增加10倍。3 急性甲醇中毒的治療急性甲醇中毒的治療包括清除毒物、呼吸循環(huán)支持治療、對(duì)癥治療、糾正代謝性酸中毒、特效解毒劑和血液凈化（BP）治療，下面主要對(duì)后三者進(jìn)行探討。3.1 BP治療BP治療在急性甲醇中毒的治療中起著十分重要的作用，不僅能夠及時(shí)有效地清除患者體內(nèi)的毒物甲醇和甲酸，還能糾正代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。BP治療指征：(1)嚴(yán)重代謝性酸中毒(動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H<7.25-7.30)； (2)出現(xiàn)視力、眼底、精神異常；(3)積極支持治療病情仍然繼續(xù)惡化者；(4)腎功能衰竭； (5)常規(guī)治療不能糾正的電解質(zhì)紊亂；(6)血清甲醇濃度大于15.6mmol/L(500 mg/L)。近來(lái)認(rèn)為，考慮到甲醇在體內(nèi)代謝和神經(jīng)的損害情況，即使未達(dá)到透析指征，進(jìn)行早期充分的CBP仍是很必要的，其能改善中毒后的臨床癥狀，可取得滿意療效。有的專(zhuān)家主張只要臨床上出現(xiàn)代謝性酸中毒或視乳頭、視網(wǎng)膜水腫，或者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重，即使患者的血清甲醇濃度不高，也應(yīng)早期進(jìn)行BP。停止血液透析的指征是血清甲醇濃度小于200 mg/L且代謝性酸中毒和滲透壓異常已糾正，其中代謝性酸中毒和滲透壓異常的糾正是停止血液透析的明確指征。由于甲醇分子量較小，易溶于水，BP一般選擇血液透析和血液濾過(guò)，首次凈化時(shí)間要充分，不低于4小時(shí)，BP起始階段應(yīng)追加碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴，有利于盡早糾正酸中毒，從而縮短毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間。由于甲醇在體內(nèi)的再分布通常發(fā)生在透析結(jié)束后36 h內(nèi)，使血清濃度反跳到200 mg/L以上，此時(shí)需要再次透析，故在透析停止后12-36 h內(nèi)，應(yīng)每2-4 h監(jiān)測(cè)一次血漿滲透壓和血清甲醇濃度3.2 糾正代謝性酸中毒代謝性酸中毒的程度決定甲醇中毒的嚴(yán)重性和預(yù)后，糾正代謝性酸中毒可減少甲酸/甲酸鹽的比例；促進(jìn)甲酸的排泄(酸中毒時(shí)甲酸經(jīng)腎排泄減少)；減輕甲酸毒性、改善預(yù)后。糾正代謝性酸中毒措施包括應(yīng)用碳酸氫鈉和BP。3.3 特效解毒劑（一）乙醇乙醇是傳統(tǒng)解毒劑。乙醇分布容積為0.6-0.7 L/kg，90%-98%在肝臟代謝，與乙醇脫氫酶的親和力約是甲醇的10倍。其解毒通過(guò)與甲醇競(jìng)爭(zhēng)乙醇脫氫酶（ADH）的位點(diǎn)，從而抑制甲醇代謝為甲酸，由此達(dá)到解毒目的。乙醇的推薦劑量(mg/Kg*h)乙醇濃度負(fù)荷劑量（mg/kg）非透析時(shí)維持劑量透析時(shí)維持劑量無(wú)飲酒史有飲酒史無(wú)飲酒史有飲酒史無(wú)水乙醇6006612416925743%口服溶液劑量1.80.20.460.50.7710%靜脈注射劑量7.60.831.962.133.26用乙醇治療急性甲醇中毒有著諸多缺點(diǎn)：首先，通過(guò)乙醇竟?fàn)幗Y(jié)合ADH來(lái)有效抑制甲醇代謝，通常需要使用大劑量乙醇液體以使血清乙醇濃度維持在22mmol/L以上，這在臨床救治極為不便；其次，由于乙醇的藥代動(dòng)力學(xué)特性不穩(wěn)定，治療過(guò)程中要頻繁監(jiān)測(cè)血清乙醇濃度，不斷調(diào)整乙醇劑量和滴速；此外，乙醇治療會(huì)引起很多不良反應(yīng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，胃炎，胰腺炎，肝損傷、低血糖等。（二） 甲吡唑甲吡唑又稱4-甲基吡唑，甲吡唑是乙醇脫氫酶抑制劑，歐美國(guó)家已把甲吡唑作為治療急性甲醇中毒的一線藥物，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有上市。作為ADH的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，甲吡唑和ADH親和力比乙醇要高8000倍以上。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制ADH從而阻止甲醇代謝，由于ADH被抑制，所以半衰期延長(zhǎng)了的甲醇未經(jīng)代謝就隨尿液排出體外。甲吡唑口服吸收迅速，分布容積為0.6-1.0 L/kg；蛋白結(jié)合率低，97%在肝臟代謝，可被透析清除。甲吡唑治療甲醇中毒指征：血清甲醇濃度>6.2mmol/L（200mg/L）或明確的近期攝入中毒量甲醇病史且滲透間隙>10 mOsm/L，或臨床高度懷疑甲醇中毒且至少具備以下2個(gè)條件：（1）動(dòng)脈血pH<7.3；（2）血清碳酸氫鹽濃度<20mmol/L；（3）滲透間隙>10 mOsm/L。臨床使用甲吡唑治療急性甲醇中毒比乙醇更方便、有效、安全。首先，使用甲吡唑不需大劑量用藥，其次，患者對(duì)甲吡唑耐受性好，不良反應(yīng)大大減少。臨床上使用甲吡唑?yàn)殪o脈給藥，推薦劑量為：首次負(fù)荷量為15mg/kg，之后每12h給藥10mg/kg一次，共4次；隨后劑量增加到15mg/kg，仍然每12h給藥一次，直至血清甲醇濃度降到致毒濃度以下。甲吡唑價(jià)格貴，但由于療效高、安全，并不影響其使用率，在美國(guó)，已成為治療急性甲醇中毒的一線藥物，雖然在我國(guó)尚未上市，但在將來(lái)必然取代乙醇成為治療急性甲醇中毒、的首選解毒藥物。3.4 甲吡唑聯(lián)合血液凈化（BP）治療急性甲醇中毒患者早期未能及時(shí)使用甲吡唑治療，并且體內(nèi)已經(jīng)有大量的甲酸蓄積，則需聯(lián)合BP清除體內(nèi)甲醇和甲酸，糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。臨床上聯(lián)合應(yīng)用BP和甲吡唑治療是合理和安全的，是非常有效的，能夠減少致殘率和致死率，縮短患者住院時(shí)間。由于甲吡唑容易被BP清除，在BP期間需調(diào)整甲吡唑劑量：首次負(fù)荷劑量仍為15mg/L，6h后每4h給藥10mg/L一次，使血漿甲吡唑濃度維持在10ummol/L以上的有效治療濃度。聯(lián)合治療需持續(xù)至甲醇濃度<5mmol/L（160mg/L）。甲吡唑能阻止甲醇代謝為甲酸，BP能有效清除患者體內(nèi)的甲醇和甲酸，維持電解質(zhì)平衡，改善酸中毒，因此，二者聯(lián)合應(yīng)用易達(dá)到臨床治愈的理想效果。4 小結(jié)近年來(lái)，我國(guó)假酒所致的急性甲醇中毒事件時(shí)有發(fā)生，這對(duì)患者和社會(huì)造成了極大危害。雖然國(guó)內(nèi)仍在應(yīng)用乙醇作為解毒藥，但缺點(diǎn)較多，已不能滿足臨床治療的需要。BP對(duì)于清除體內(nèi)的毒物具有決定性作用，而乙醇的替代藥甲吡唑能有效阻止甲醇的代謝，二者聯(lián)合治療是臨床治療發(fā)展的趨勢(shì)。

四乙基鉛為無(wú)色油狀略有水果香味的液體。常溫下甚易揮發(fā)，即使0℃時(shí)也可產(chǎn)生大量蒸氣。受日光照射和受熱時(shí)易分解產(chǎn)生三乙基鉛和氧化鉛?！韭殬I(yè)接觸】生產(chǎn)四乙基鉛、配制動(dòng)力汽油的抗爆劑乙基液以及根據(jù)汽油辛烷值的高低將不同量的乙基液加入汽油配制成乙基汽油時(shí)，皆有可能接觸四乙基鉛。在通風(fēng)不良的情況下清洗乙基汽油儲(chǔ)油罐、或在高溫和通風(fēng)不良的室內(nèi)大量使用乙基汽油，均有可能通過(guò)呼吸道或皮膚吸收而發(fā)生急性中毒。生產(chǎn)、保管、運(yùn)輸四乙基鉛及乙基液的人員以及汽車(chē)司機(jī)、汽車(chē)內(nèi)燃機(jī)維修、汽車(chē)加油站工作人員，長(zhǎng)期接觸四乙基鉛可引起慢性中毒。【中毒機(jī)制】四乙基鉛是一種強(qiáng)烈神經(jīng)毒物，吸收后經(jīng)血進(jìn)入肝臟后在肝微粒體混合功能氧化酶作用下分解為三乙基鉛，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度的親和力，抑制腦內(nèi)葡萄糖代謝，減少高能磷酸鍵的合成，導(dǎo)致乳酸增加，引起以大腦白質(zhì)為主的細(xì)胞毒性腦水腫，并可抑制腦中單胺氧化酶，對(duì)海馬細(xì)胞中神經(jīng)細(xì)絲等細(xì)胞骨架蛋白起破壞作用。三乙基鉛抑制丙酮酸氧化，造成ATP生成障礙，引起腦組織缺氧，產(chǎn)生彌漫性腦損傷，腦內(nèi)小血管畸形，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、萎縮、空泡、變性，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂?！九R床表現(xiàn)】一、急性中毒：環(huán)境中四乙基鉛經(jīng)呼吸道吸入即可發(fā)生急性中毒，口服或經(jīng)皮膚大量吸收也可發(fā)生急性中毒。初期或輕度患者首先出現(xiàn)失眠、惡夢(mèng)、頭痛及頭昏。常無(wú)任何誘因出現(xiàn)入睡困難，或因恐怖的惡夢(mèng)而驚醒。多數(shù)患者出現(xiàn)食欲不振、惡心，口中有金屬味，手指震顫等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。病情嚴(yán)重時(shí)常迅速出現(xiàn)精神癥狀、躁動(dòng)、抽搐或昏迷。其中樞神經(jīng)癥狀可分為：①癔病型類(lèi)神經(jīng)癥：失眠、惡夢(mèng)，無(wú)故發(fā)作哭笑叫喊、或自唱自說(shuō)，或四肢抽搐顫動(dòng)等癔病型類(lèi)神經(jīng)癥表現(xiàn)。發(fā)作前意識(shí)蒙朧或不清，發(fā)病時(shí)不伴尿失禁或咬破舌現(xiàn)象，發(fā)作后對(duì)發(fā)作不能回憶。②急性精神病型：終日不眠、坐臥不寧、譫妄、狂躁不安、并伴有迫害妄想及豐富的幻覺(jué)，定向力及自知力喪失。觸幻覺(jué)多為口內(nèi)頑固的毛發(fā)感，有時(shí)有皮膚蟻?zhàn)吒?。患者同時(shí)有全身震顫、抽搐或痙攣、尿失禁；嚴(yán)重者拒食、躁動(dòng)、自殺以至衰竭、高熱、昏迷而死亡。③昏迷型：極嚴(yán)重的患者立即昏迷。常見(jiàn)發(fā)作性抽搐、角弓反張、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、瞳孔散大?；颊叽蠛?、高熱、肺水腫甚至呼吸循環(huán)衰竭。重癥病人除上述神經(jīng)系統(tǒng)異常外，部分出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓偏低的“三低”征以及全身多汗、兩側(cè)肢體皮溫不對(duì)稱等自主神經(jīng)功能紊亂。二、慢性中毒：長(zhǎng)期接觸超標(biāo)濃度四乙基鉛者可發(fā)生慢性中毒。主要表現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)病及自主神經(jīng)功能紊亂?；颊叱Ｓ袊?yán)重的失眠和頑固性頭痛。常因噩夢(mèng)而驚醒、健忘、頭暈、乏力、心悸、多汗、肢體酸痛、性情急躁，部分患者有暈厥發(fā)作，性功能減退，女性月經(jīng)紊亂。患者消化道癥狀亦較明顯，經(jīng)常有上腹痛、晨起惡心、食欲不振，可有眼瞼、舌肌、手指震顫及腱反射亢進(jìn)，無(wú)病理反射。部分患者表現(xiàn)為不恒定的“三低征”伴基礎(chǔ)代謝率降低，體重降低，發(fā)作性暈厥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腦病。出現(xiàn)間腦癥候群者有心前區(qū)壓迫感、心慌、多汗、血壓及體溫波動(dòng)?？捎芯癜Y狀，出現(xiàn)幻覺(jué)與妄想等精神分裂癥的臨床表現(xiàn)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉛、尿鉛在急性中毒患者可有增高，但往往與臨床癥狀無(wú)平行關(guān)系。腦電圖可有波律異常，部分患者慢波增多。腦影像學(xué)檢查可有腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大。