肉毒素的絕對(duì)禁忌癥 1. 已知對(duì)A型肉毒毒素及配方成分過敏者及易過敏體質(zhì)者； 2. 推薦注射部位感染者； 3. 患有神經(jīng)肌肉疾病者； 4. 正在使用氨基糖苷類、青霉胺、奎寧、環(huán)孢素、嗎啡、鈣離子傳導(dǎo)阻滯劑等藥物者會(huì)增加肉毒素的毒性； 5. 正在使用筒箭毒堿和丹曲林等肌松劑者，可能導(dǎo)致肌松效果增強(qiáng)或吞咽困難； 6. 患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病和患有結(jié)締組織病的患者； 7. 患有精神心理疾病或要求過高者以及對(duì)肉毒素過度依賴者； 8. 孕婦、哺乳期女性 肉毒素的相對(duì)禁忌癥 1. 近2周內(nèi)服用阿司匹林或其它抗生素藥物的求美者發(fā)生淤青的概率會(huì)更高； 2. 依靠面部表情工作的人如演藝人員，在面部表情注射時(shí)要慎重；以聲音為職業(yè)的人如播音員、歌唱家等在口周及頸部注射時(shí)要慎重； 3. 上瞼下垂者，不可注射額部和眉區(qū)； 4. 對(duì)于干眼癥者，眉外區(qū)注射要慎重； 5. 65歲者，要慎重或減量； 6. 注射前一天飲酒者禁止注射肉毒素； 7. 一年以內(nèi)有吸毒史者禁止注射肉毒素； 8. 備孕期間的求美者

草甘膦為內(nèi)吸傳導(dǎo)型慢性廣譜滅生性除草劑，主要抑制物體內(nèi)烯醇丙酮基莽草素磷酸合成酶，從而抑制莽草素向苯丙氨酸、酷氨酸及色氨酸的轉(zhuǎn)化，使蛋白質(zhì)的合成受到干擾導(dǎo)致植物死亡。草甘膦是通過莖葉吸收后傳導(dǎo)到植物各部位的，可防除單子葉和雙子葉、一年生和多年生、草本和灌木等40多科的植物。草甘膦入土后很快與鐵、鋁等金屬離子結(jié)合而失去活性，對(duì)土壤中潛藏的種子和土壤微生物無(wú)不良影響。 草甘膦急性中毒基本由經(jīng)口誤服所致，生產(chǎn)制造和使用中引起全身急性中毒罕見，國(guó)外和我國(guó)臺(tái)灣省均有較多經(jīng)口中毒的報(bào)道。曾經(jīng)有1例由靜脈注射稀釋液中毒，經(jīng)搶救已獲救。我國(guó)大陸各省、區(qū)目前報(bào)道尚不多，但實(shí)際已有一些經(jīng)口攝入發(fā)生急性中毒病例。經(jīng)口攝入吸收和排出均比較快，攝入后1/2～10小時(shí)，血和尿中均有較高濃度的毒物，1～3日后再測(cè)，則濃度降低至難于測(cè)出。該品雖有磷酸的有機(jī)取代物，但其結(jié)構(gòu)中僅有一個(gè)羥基取代，因此它對(duì)膽堿酯酶僅有輕度或基本無(wú)抑制作用。不少學(xué)者研究后推測(cè)，制劑中的非離子型表面活性劑，可能是致毒的重要因素。此外，其制劑的酸性強(qiáng)，對(duì)皮膚、黏膜有酸蝕刺激作用，甚至可引起輕度灼傷，經(jīng)口多量攝入，可致胃腸道發(fā)生化學(xué)腐蝕性炎癥。 【臨床表現(xiàn)】 1.皮膚、黏膜刺激癥狀： 經(jīng)口誤服后，口腔黏膜、咽喉受刺激，有疼痛感和輕度灼傷潰爛，形成口腔潰瘍；眼部受污染有結(jié)膜炎征兆；未經(jīng)稀釋的制劑污染皮膚，局部受刺激致瘙癢，可出現(xiàn)紅斑，少數(shù)患者有皮膚過敏。 2.消化道反應(yīng)： 常是急性經(jīng)口攝入中毒的主要癥狀，除口腔黏膜紅腫外，常有惡心、嘔吐、上腹痛，嚴(yán)重者尚有消化道出血及腹瀉。 3.呼吸系統(tǒng)損害： 吸入者可致咳嗽、氣喘，肺內(nèi)有啰音，經(jīng)口中毒的嚴(yán)重病例，易發(fā)生吸入性肺炎及（或）肺水腫，出現(xiàn)咳嗽、胸悶和呼吸困難，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭致死。 4.心血管損害： 除心動(dòng)過速或過緩?fù)猓Ｓ醒獕航档?，初期血壓下降可能為血容量降低的影響，但后期則為毒劑本身的作用。給狗分別靜脈注射純草甘膦和表面活性劑，發(fā)現(xiàn)注射表面活性劑者血壓降低。部分病例肌酸激酶（CK）升高。 5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 除頭昏、乏力、出汗外，一般無(wú)嚴(yán)重?fù)p害；但大劑量經(jīng)口嚴(yán)重中毒時(shí)，也可見神志異常、抽搐和昏迷。 6.肝、腎損害： 受損一般較輕，?？勺詣?dòng)恢復(fù)，但個(gè)別患者可能因溶血，造成較重的腎損害，甚至發(fā)生急性腎衰竭。 【診斷】 草甘膦中毒 【急救處理】 1.清洗排毒：皮膚污染用肥皂水和清水洗凈，眼內(nèi)污染用2％碳酸氫鈉液沖洗；經(jīng)口攝入為減少吸入性肺炎的機(jī)會(huì)，不宜催吐，洗胃提倡用手動(dòng)胃管吸注式，動(dòng)作宜輕柔，洗胃液不宜用碳酸氫鈉液，以免產(chǎn)氣，可選用2％～30％氧化鎂乳液或0.3％～0.5％藥用炭懸液，以前者較好；洗胃后可用氫氧化鋁凝膠、蛋清或雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）6g制成50ml懸液，由胃管注入，并可注入藥用炭50g懸液，吸收殘余毒物，無(wú)腹瀉著可予瀉劑導(dǎo)瀉。嚴(yán)重中毒者可早期作血液透析、血液灌流或血漿置換術(shù)以清除血中毒物。 2.氧療：中度以上中毒者均宜吸氧治療。 3.對(duì)癥支持治療 重點(diǎn)應(yīng)放在控制吸入性肺炎、肺水腫、頑固性低血壓、休克和抽搐、昏迷等威脅生命的毒效應(yīng)上，呼吸衰竭及休克是重要的致死原因，應(yīng)注意早期防治，同時(shí)尚應(yīng)適當(dāng)使用抗生素，防治繼發(fā)感染，尤其是肺部感染。 4.補(bǔ)液利尿：既可補(bǔ)充血容量，又可促進(jìn)毒物排泄。與此同時(shí)，應(yīng)注意糾治電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。 5.解毒藥物：目前尚無(wú)滿意的特效解毒藥劑，阿托品只能作為對(duì)癥治療小量（0.5～1mg）使用，不宜過多重復(fù)使用，更不需阿托品化；也無(wú)需使用肟類復(fù)能劑。

一場(chǎng)疫情改變了原本的生活，越來越多的人選擇互聯(lián)網(wǎng)上訂購(gòu)新鮮的食材。伴隨著各種生鮮食品的到來，還有種類繁多的生物保鮮冰袋。很多人將這些冰袋儲(chǔ)存起來，反復(fù)使用。冰袋可以用于多種目的，比如跌打損傷后冷敷、物理降溫、食品保鮮等。幾毛錢一個(gè)的生鮮冰袋價(jià)格低廉，越來越多的進(jìn)入老百姓的生活，成為常見的生活用品。 但是隨著冰袋的普及，種類繁多的冰袋，如何選擇？萬(wàn)一家里的熊孩子，把冰袋里的液體當(dāng)成酸奶喝了怎么辦？隨著越來越多的求助電話到來，作為一個(gè)中毒科醫(yī)生，很有必要對(duì)這些問題進(jìn)行解答。 首先這些生物冰袋里到底是什么鬼？ 我們市面上所購(gòu)買的生鮮冰袋種類繁多，根據(jù)所含內(nèi)容物的不同分為多種類型。有些冰袋冷凍時(shí)候會(huì)變成固體，但在融化時(shí)候會(huì)變成如同啫喱樣物，淺藍(lán)或無(wú)色。而有一些生鮮冰袋內(nèi)含形狀可愛，顏色鮮艷的柔軟的凝膠狀珠子。還有一些家用急救箱中常?？梢钥吹降尼t(yī)用“即時(shí)”冰袋，這些平時(shí)保存在室溫下，只有在被擠壓時(shí)會(huì)迅速制冷，起到醫(yī)用冷敷的作用。根據(jù)冰袋內(nèi)容物的不同，其毒性各不相同。我們?cè)诰W(wǎng)上購(gòu)買最多的一種類型，是需要自己注水的冰袋。注水前冰袋內(nèi)容物為白色固態(tài)粉末狀，注水后在常溫下變?yōu)檎吵淼哪z狀，其最主要成分是聚丙烯酸鈉。聚丙烯酸鈉是由丙烯酸和氫氧化鈉聚合得到的反應(yīng)物。聚丙烯酸鈉在生活中常見的作用是助洗劑（例如洗車水），食品級(jí)聚丙烯酸鈉生活中常見的作用是作為增稠劑，增加面包或蛋糕彈性，生物毒性較小。另外一種凝膠狀的冰袋，通常包含水，還有可降低溫度的物質(zhì)（通常是丙二醇）、增稠劑、硅膠、和無(wú)毒的藍(lán)色添加劑。吞咽少量該冰袋內(nèi)容物通常只會(huì)引起輕微的刺激。當(dāng)大量攝入時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)類似酒精中毒的癥狀，例如嚴(yán)重的嗜睡，反應(yīng)遲鈍以及呼吸緩慢。一些早期可重復(fù)使用的生鮮冰袋包含劇毒物質(zhì)乙二醇（防凍劑）或二甘醇，這種冰袋與含有丙二醇的冰袋從肉眼難以鑒別。乙二醇是無(wú)色、無(wú)氣味、帶有甜味的液體，是汽車防凍液、擋風(fēng)玻璃清洗劑的主要成分。經(jīng)口攝入、吸入、皮膚接觸均可中毒。乙二醇在體內(nèi)會(huì)分解為乙醇酸及草酸，這是引起中毒的主要原因。早期癥狀會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛，后期有意識(shí)障礙、頭痛、癲癇發(fā)作，酸中毒、腎功能衰竭及死亡。極少攝取量即有可能出現(xiàn)危及生命甚至死亡。 目前我們從在網(wǎng)上大量可購(gòu)得的，以及快遞盒中收到的保鮮冰袋，其成分說明隱晦，讓人無(wú)從得知其主要成份（例如有些標(biāo)注生物高科技材料），存在很大安全隱患。目前我國(guó)正在加強(qiáng)冰袋的規(guī)范化，安全化管理，各種生鮮食品保鮮的冰袋需通過各地的疾控機(jī)構(gòu)認(rèn)證。此外我們家用急救箱中的醫(yī)用“即時(shí)”冰袋，這些冰袋填充了水和化學(xué)試劑。當(dāng)冰袋受到擠壓，水與化學(xué)試劑發(fā)生反應(yīng)，在極短的時(shí)間內(nèi)迅速將水降至零度左右。這些化學(xué)試劑成分通常是硝酸銨、硝酸銨鈣或尿素。其中，經(jīng)口吞咽毒性最高的成分是硝酸銨。硝酸銨可以引起血管擴(kuò)張，降低血壓并減少流到身體各器官的血液量。它還可能引起高鐵血紅蛋白血癥（紅細(xì)胞攜氧能力受損）和溶血（紅細(xì)胞破快）的疾病。高鐵血紅蛋白血癥和溶血的癥狀通常包括嘴唇和指甲發(fā)藍(lán)，呼吸急促，頭暈，疲勞，有些會(huì)出現(xiàn)頭痛。硝酸銨鈣是碳酸鈣和硝酸銨的混合物。由于碳酸鈣是無(wú)毒的，因此硝酸銨鈣的毒性比相當(dāng)數(shù)量的硝酸銨低，需要吞咽更大的劑量才能具有類似的毒性作用。尿素是毒性最低的成分，但是如果吞咽過多，仍舊會(huì)引起惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不適。 其他種類的可重復(fù)使用的冰袋，例如裝有小凝珠的冰袋，其凝膠物質(zhì)通常是由聚丙烯酸鈉構(gòu)成，吞咽可能會(huì)引起消化道刺激。 如果不小心誤食了冰袋里的內(nèi)容物，怎么辦？ 首先大量漱口，清除口腔及咽喉中的殘余冰袋內(nèi)容物。喝少量的水可以緩解咽喉部的輕微刺激和胃部不適。眼睛暴露后立即用溫水沖洗眼睛15分鐘以上，持續(xù)出現(xiàn)眼部癥狀需要立即醫(yī)院就診。皮膚接觸立即用肥皂水和清水沖洗，大多數(shù)下情況下清水沖洗眼睛和皮膚能迅速去除殘留毒物。如果您出現(xiàn)惡心，腹痛，頭痛，并且癥狀持續(xù)加重并且難以辨別所吞食的冰袋成份，請(qǐng)立即致電中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)學(xué)中心南院區(qū)，中毒與危重癥救治科，或致電好大夫網(wǎng)站進(jìn)行線上咨詢。無(wú)論是電話或在線都可得到專家?guī)椭?，及時(shí)就診，確保生命安全。

（醫(yī)院急救用藥，請(qǐng)勿擅自使用）運(yùn)城市中心醫(yī)院藥學(xué)部徐勇軍（一）通用解毒劑1. 口服醫(yī)用吸附劑常用于經(jīng)口中毒胃腸道殘留毒物的吸附，阻斷毒物繼續(xù)吸收。最常用活性炭（Activated Charcoal）：比表面積極大其表面積為950-1500m2/g。能與多種化合物結(jié)合。活性炭的吸附是可逆的，但是解吸過程較慢。 適用于：未解離的鹽類脂溶性高的化合物腸肝循環(huán)的物質(zhì)能被分泌到胃腸道的物質(zhì)，給予多劑量的活性炭，可以加速它們的消除。禁忌癥：腸梗阻；腸鳴音減弱或應(yīng)用能引起腸梗阻物質(zhì)的患者應(yīng)慎用活性炭。用法和用量： 按1.0g/kg 劑量，用500ml液體配成混懸液口服，也可與鹽類瀉藥或甘露醇一起服用。必要時(shí)在2-3小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。不良反應(yīng)：約有15%的患者可以出現(xiàn)嘔吐。2. 中和劑有些毒物中毒可以用中和的方式消除毒性，如吞服強(qiáng)酸時(shí)，可采用弱堿如鎂乳、硫糖鋁混懸液、氫氧化鋁凝膠等中和；強(qiáng)堿可用弱酸如稀醋、果汁等中和。3. 氧化劑 高錳酸鉀洗胃液中加入高錳酸鉀，氧化有機(jī)毒物而達(dá)到解毒的目的。濃度1：5000的高錳酸鉀洗胃，洗胃后，再用清水洗胃一次。對(duì)巴比妥類、水合氯醛、生物堿類等中毒有效。注意事項(xiàng)：高錳酸鉀可將硫磷類氧化為毒性更大的氧磷類，故農(nóng)藥1605、1059等中毒時(shí)禁用高錳酸鉀洗胃。4. 沉淀劑化學(xué)物質(zhì)與毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)。如：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣與氟化物或草酸鹽作用，生成氟化鈣或草酸鈣沉淀。用法與用量：急性氟中毒，10%葡萄糖酸鈣注射液10-20ml靜脈注射，每日2-3次。局部氫氟酸灼傷，10%的葡萄糖酸鈣溶液或5%的氯化鈣溶液浸泡。2%-5%硫酸鈉與可溶性鋇鹽作用，生成不溶性硫酸鋇。（用法與用量見金屬中毒解毒藥）生理鹽水與硝酸銀作用生成氯化銀沉淀。用法與用量：誤服硝酸銀，2%的氯化鈉溶液緩慢洗胃；皮膚、眼睛被硝酸銀灼傷，用0.9%-2%氯化鈉溶液沖洗。普魯士藍(lán)：鉈離子可置換普魯士藍(lán)中的鐵離子形成絡(luò)合物沉淀，從糞便中排出。用于鉈中毒治療。用法與用量：普魯士藍(lán)250mg/(kg.d)溶于20%甘露醇250ml中分四次口服。5. 還原型谷胱甘肽谷胱甘肽為含巰基的小分子肽類物質(zhì)，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸結(jié)合而成，有抗氧化作用和絡(luò)合解毒作用。易與碘乙酸、芥子氣、鉛、汞、砷等重金屬鹽絡(luò)合而解毒。與某些藥物（如撲熱息痛）、毒素（如自由基）、丙烯腈、氟化物、一氧化碳、有機(jī)溶劑等結(jié)合，參與生物轉(zhuǎn)化作用。保肝作用：用于中毒性肝炎的治療。用法和用量：肌內(nèi)或靜脈注射：每次0.6~1.2，每日1-2次。不良反應(yīng)：少見惡心、嘔吐和頭痛、罕見皮疹。注意事項(xiàng)：對(duì)本品過敏者禁用，不得與維生素B12、甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等合用。 6. 糖皮質(zhì)激素常用于臨床中毒性疾病。其主要藥理作用：（1）抗毒作用：提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力和對(duì)毒物、細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力。（2）抗炎作用：抑制炎癥，減輕充血，降低毛細(xì)血管通透性。（3）抗休克作用：解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心縮力，改善微循環(huán)，用于中毒性休克等多種休克治療。應(yīng)用原則：早期、足量、短療程。 （二）特效解毒劑1. 有機(jī)磷中毒解毒藥（1）抗膽堿藥：抗膽堿藥能阻滯膽堿受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿不能與受體結(jié)合而呈現(xiàn)與擬膽堿藥物相反的作用。臨床上用于擬膽堿藥物或抗膽堿酯酶毒物中毒。常用藥物：阿托品、鹽酸戊乙喹醚（長(zhǎng)效托寧）、氫溴酸山莨菪堿（654-2）、氫溴酸東莨菪堿等。其中以阿托品最為常用。1) 阿托品：為M受體阻滯藥，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快；散大瞳孔及升高眼壓；興奮呼吸中樞。用于：①毒蕈中毒：0.5-1mg皮下注射，每半小時(shí)至6小時(shí)一次。必要時(shí)可加大劑量或改用靜脈注射?？删徑飧雇础⑼聻a等胃腸道癥狀，對(duì)因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。②有機(jī)磷中毒：阿托品主要用于對(duì)抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)癥狀，與肟類復(fù)能劑合用時(shí)有協(xié)同作用。阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)主要控制在：膽堿能危象消失，機(jī)體恢復(fù)到生理狀態(tài)。③氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒：輕度中毒：0.5-1mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)重復(fù)1-2次。重度中毒：應(yīng)靜脈注射阿托品，并盡快達(dá)“阿托品化”，但總劑量比治療有機(jī)磷中毒要小，用藥間隔時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，維持時(shí)間較短。不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，(嚴(yán)重時(shí))瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁不安。過量中毒時(shí)，可有譫語(yǔ)、驚厥、意識(shí)喪失、呼吸衰竭、血壓下降等。禁忌癥：青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2) 鹽酸戊乙喹醚：新型選擇性抗膽堿藥，主要用于有機(jī)磷中毒。能透過血腦屏障，阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)M受體和N受體。故能較好地拮抗有機(jī)磷中毒引起的中樞癥狀，如驚厥、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭和煩躁不安等。外周阻斷乙酰膽堿對(duì)M受體的作用。較好地拮抗有機(jī)磷酸中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流延、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣等。能增加呼吸頻率和呼吸流量，有利于預(yù)防呼吸衰竭。由于本品對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，故對(duì)心率無(wú)明顯影響。對(duì)外周N受體無(wú)明顯拮抗作用。本品毒性較小。用法用量：肌肉注射，輕度中毒 1～2mg；中度中毒 2～4mg；重度中毒4～6mg；同時(shí)伍用膽堿酯酶復(fù)能劑效果更好。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1～2mg維持阿托品化，每次間隔8～12小時(shí)。不良反應(yīng)：用量適當(dāng)時(shí)常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。禁忌癥：青光眼者禁用。(2)膽堿酯酶復(fù)能劑：臨床上應(yīng)用較多的是氯解磷定和碘解磷定，雙復(fù)磷和雙解磷由于副作用較大現(xiàn)已少用。氯解磷定為首選，作用較碘解磷定強(qiáng)，作用快，肌內(nèi)注射1～2min即可見效，水溶性好，可肌內(nèi)注射和靜脈注射。 膽堿酯酶復(fù)能劑的季銨基團(tuán)能與失活的磷?；憠A酯酶的陽(yáng)離子部位結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復(fù)活力。被有機(jī)磷殺蟲劑抑制超過36小時(shí)已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)能作用效果甚差。本品對(duì)有機(jī)磷殺蟲劑引起的N樣癥狀作用明顯，而對(duì)M樣癥狀作用較弱，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。本品尚能與血中有機(jī)磷酸酯類直接結(jié)合，成為無(wú)毒物質(zhì)由尿排除。 適應(yīng)癥：用于解救多種有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑的中毒。但對(duì)馬拉硫磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲氟磷、丙胺氟磷和八甲磷等的中毒效果較差；對(duì)氨基甲酸酯殺蟲劑所抑制的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。用法用量：以氯解磷定為例，成人常用量。①輕度中毒：肌內(nèi)注射0.5～0.75g，必要時(shí)2～4h重復(fù)一次。②中度中毒：肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射0.7～1g據(jù)病情2～4h重復(fù)注射0.5g，或首次注射后，0.25g／h靜脈點(diǎn)滴，至病情好轉(zhuǎn)后酌情減量或停用。③重度中毒：首次1.0～1.5g靜脈注射，30～60min病情未見好轉(zhuǎn)可再注射0.75～1.0g，以后間隔2h給0.5g，或按6-8g／24h，分次靜脈點(diǎn)滴，連用2-3天，或視病情酌情減量或停用。不良反應(yīng)：較少，偶見嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、視物障礙、頭痛等，用量過大、過快可致呼吸抑制，故解救時(shí)避免應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，大劑量可抑制膽堿酯酶，引起暫時(shí)性神經(jīng)肌肉傳遞阻斷。此外，因吩噻嗪類有抗膽堿酯酶活性，禁與本品合用。腎功能不良者慎用。(3)復(fù)合解毒劑：復(fù)合解毒劑包括解磷注射液和HI-6復(fù)方，其中以解磷注射液較常用。解磷注射液是由阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定400mg制成的2ml一支的復(fù)方制劑，肌內(nèi)注射。此復(fù)方制劑的特點(diǎn)是給藥簡(jiǎn)便而迅速，適用于院外急救用。2. 金屬中毒解毒藥多為螯合劑，常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑，在其結(jié)構(gòu)中有兩個(gè)或多個(gè)供電子基團(tuán)（如氮、氧、硫等），與多種金屬離子以配位健結(jié)合成環(huán)狀絡(luò)合物，使被螯合的金屬離子改變其原有的性質(zhì)，成為無(wú)毒或低毒的可溶性物質(zhì)，其結(jié)合較為牢固，一般不再解離，隨尿排出體外，達(dá)到解毒的目的。金屬中毒解毒藥有：依地酸二鈉鈣、二巰基丙醇、二巰基丁二鈉、二巰基丙磺酸鈉、青霉胺、琥巰酸、五醋三胺鈉鈣、去鐵敏、巰乙胺、半胱氨酸、硫酸鈉、二乙基二硫代氨基甲酸鈉、谷胱甘肽等。依地酸二鈉鈣：與多種金屬結(jié)合成為穩(wěn)定而可溶的絡(luò)合物，由尿中排泄，故用于一些金屬的中毒，尤其對(duì)無(wú)機(jī)鉛中毒效果好（對(duì)四乙基鉛中毒無(wú)效）。對(duì)鈷、銅、鉻、鎘、錳及放射性元素（如鐳、鈾、釷等）均有解毒作用，但對(duì)鍶無(wú)效。本品與汞的絡(luò)合力不強(qiáng)，很少用于汞中毒的解毒。主要用于治療鉛中毒，亦可治療鎘、錳、鉻、鎳、鈷和銅中毒，以及作診斷用的鉛移動(dòng)試驗(yàn)。 用法用量：(1)肌注：每次0.25-0.5g，1日2次，每次加2%普魯卡因2ml稀釋后作深部肌內(nèi)注射。 (2)靜滴：每次0.5-1g，1日2次，用等滲鹽水或5%-10%葡萄糖液稀釋成0.25%-0.5%濃度。 (3)小兒常用量每日按體重25mg/kg。(4)口服：成人每次1-2g，每日2-4次。吸收差，效果不好。 一般連用3日休息4日為1療程，一般可連續(xù)3-5個(gè)療程，總劑量不宜超過30g。必要時(shí)，可間隔2-3個(gè)月再重復(fù)。(5)局部用藥：0.5%溶液于每晨作電離子透入1次，然后每0.5-1小時(shí)滴眼1次，每晚結(jié)膜下注射1次，治眼部金屬異物損害。(6)鉛移動(dòng)試驗(yàn)，成人每次1g加入5%葡萄糖注射液500ml，4小時(shí)靜脈滴注完畢。自用藥開始起留24小時(shí)尿。24小時(shí)尿鉛排泄量超過2.42mol (0.5 mg)認(rèn)為體內(nèi)有過量鉛負(fù)荷。不良反應(yīng)：1)頭昏、前額痛、食欲不振、惡心、畏寒、發(fā)熱，組胺樣反應(yīng)有鼻黏膜充血、噴嚏、流涕和流淚。2)少數(shù)有尿頻、尿急、蛋白尿、低血壓和心電圖T波倒置。3)過大劑量可引起腎小管上皮細(xì)胞損害，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。腎臟病變主要在近曲小管，亦可累及遠(yuǎn)曲小管和腎小球。4)有患者應(yīng)用本品出現(xiàn)高血鈣癥，應(yīng)予以注意。注意事項(xiàng)：(1)本品與乙二胺有交叉過敏反應(yīng)。 (2)每一療程治療前后應(yīng)檢查尿常規(guī)，多療程治療過程中要檢查血尿素氮、肌酐、鈣和磷。(3)本品可絡(luò)合體內(nèi)鋅、鐵、銅等微量金屬，治療中注意補(bǔ)充。(4)劑量過大和療程過長(zhǎng)不一定成比例地增加尿中金屬的排泄量，相反可以引起急性腎小管壞死。嚴(yán)重中毒患者不宜應(yīng)用較大劑量，否則使血漿中金屬-本品復(fù)合物增加量來不及從尿排除，反而增加鉛對(duì)人體的毒性。 二巰基丙醇（BAL）：主要用于含砷或含汞及金的毒物的解毒，但治療慢性汞中毒效果差。也可用于某些重金屬（如鉍；銻；鎘等）的中毒。與二巰基丙醇解毒作用相似的品種是二巰基丁二酸鈉（C4H4Na2O4S2）。這是我國(guó)創(chuàng)制的新解毒藥，解毒效力比二巰基丙醇強(qiáng)，且毒性較小。用法及用量：一般用肌注方法給藥，其劑量為每千克體重2.5-4mg。最初2日每4-6小時(shí)注射1次，第3日每6-12小時(shí)注射1次，以后每日注射1次，1療程為7-14日。 不良反應(yīng)：1)有收縮小動(dòng)脈作用，可使血壓上升，心跳加快。大劑量時(shí)能損傷毛細(xì)血管，而使血壓下降。2)還有惡心、頭痛、流涎、腹痛、口咽部燒灼感、視力模糊、手麻等反應(yīng)。注意事項(xiàng)：肌內(nèi)注射后30分鐘，其血藥濃度達(dá)最高峰，吸收與解毒于4小時(shí)內(nèi)完成，經(jīng)腎排出。對(duì)肝、腎有損害，肝腎功能不良者應(yīng)慎用。堿化尿液可以減少絡(luò)合物的離解而減輕腎損害。 二巰基丙磺酸鈉（Na-DMPS）：對(duì)汞中毒效力較二巰基丙醇好，毒性則較低。對(duì)砷、鉻、鉍、銅、銻等中毒亦有效。亦可用于治療肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｓ昧坑梅ǎ?1)治療急性中毒：靜注1次5ｍｇ/kg，每4-5小時(shí)1次。第2日起每日2-3次，以后每日1-2次。7日為1療程。(2)治療慢性中毒：1次2.5-5ｍｇ/kg，每日1次，用藥3日停4日為1療程，一般3-5療程。注意事項(xiàng)：可有惡心、心動(dòng)過速、頭暈等，不久可消失。個(gè)別有過敏反應(yīng)如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，甚至有過敏性休克、剝脫性皮炎。用藥后應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)皮炎應(yīng)立即停藥。 巰乙胺(Mercaptamine) ：能解除金屬對(duì)細(xì)胞中酶系統(tǒng)活動(dòng)的抑制，用于急性四乙基鉛中毒，效果較好，能解除其癥狀，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但尿鉛排泄則未見增加。還可用于預(yù)防和治療因X線或其他放射能引起的放射病綜合征（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身乏力、嗅覺及味覺障礙等）。當(dāng)機(jī)體應(yīng)用本品后受到照射時(shí)，即產(chǎn)生大量的游離羥基（OH）從而出現(xiàn)抗氧化作用。此外本品亦能與機(jī)體內(nèi)某些酶相互作用，因而使之對(duì)放射能穩(wěn)定。另外也用于治療鉈中毒。 用法用量：(1)治療金屬急性中毒（如四乙基鉛中毒）：靜脈注射其鹽酸鹽0.2g，每日1-2次，癥狀改善后可逐漸減量；亦可加入5%～10%葡萄糖液中靜滴。治療慢性中毒：每次肌內(nèi)注射鹽酸鹽0.2g，每日1次，10～20日為1療程。(2)防治放射?。侯A(yù)防時(shí)，首次照射10～30分鐘后，靜脈注射10%鹽酸鹽溶液1～2m1，必要時(shí)每隔5～7日進(jìn)行重復(fù)注射，在一放射療程中共注射4～7次?；蚩诜渌畻钏猁}，于照射前30～60分鐘服0.2～0.3g。治療時(shí)，每次服水楊酸鹽0.2～0.3g，1日3次，5～7日為1療程，必要時(shí)重復(fù)，但應(yīng)用2～3日無(wú)效者停用。 不良反應(yīng)：無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但用藥過程中應(yīng)注意呼吸，如出現(xiàn)呼吸抑制，可給氧及呼吸興奮劑等進(jìn)行對(duì)癥治療。肝、腎功能障礙者禁用。注意事項(xiàng)：(1)注射中可能出現(xiàn)呼吸抑制，故注射速度宜緩慢，病人宜取臥位。(2)由于巰乙胺與金屬接觸后變成暗色，并可發(fā)生沉淀，故應(yīng)避免與金屬接觸，必須用玻璃注射器和不銹鋼針頭注射。硫酸鈉（Sodium Sulfate）：用于急性鋇中毒，與鋇作用后產(chǎn)生不溶解的硫酸鋇。用法用量：如口服中毒，可于洗胃后將10%的硫酸鈉150-300ml內(nèi)服或注入胃內(nèi)，一小時(shí)后可重復(fù)一次。嚴(yán)重中毒者可用10%的硫酸鈉注射液10ml緩慢靜注，或1%-2%硫酸鈉溶液500-1000ml緩慢靜滴，連用2-3天。3. 氰化物中毒解毒藥目前公認(rèn)的氰化物中毒特效解毒藥是高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑。常用的高鐵血紅蛋白形成劑是亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉（Sodium Nitrite）。亞甲藍(lán)(Methylene blue)為氧化還原劑，但也有高鐵血紅蛋白形成的作用，高濃度（5-10mg/kg）時(shí)直接使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，從而起到與氰離子結(jié)合的作用。二甲氨基苯酚（4-DMAP）為新的高鐵血紅蛋白形成劑，抗氰效力強(qiáng)。供硫劑是硫代硫酸鈉(Sodium thiosulphate)。氰化物中毒機(jī)理氰離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3+結(jié)合后，阻礙了Fe3+的還原，失去遞氫功能，引起組織缺氧，導(dǎo)致內(nèi)窒息。治療氰化物中毒的機(jī)制是：高鐵血紅蛋白中的Fe3+能與細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3+競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合氰離子，氰離子再與硫基結(jié)合成無(wú)毒的硫氰酸鹽，從尿中排除，從而達(dá)到解毒的目的。使用方法 ：立即將亞硝酸異戊酯1～2支（0.2～0.4ml）包在清潔的布內(nèi)壓碎，吸入15～30秒鐘，5分鐘后可重復(fù)一次，總量不超過3支。小兒每次劑量為1支。本藥用后在體內(nèi)只形成少量變性血紅蛋白，故僅作為應(yīng)急措施。正規(guī)治療：3%亞硝酸鈉10～15ml靜注，每分鐘注入2～3ml。小兒給予6～10mg/kg。用同一針頭以同一速度注入25～50% 硫代硫酸鈉20～50ml。小兒給予0.25～0.5g/kg。必要時(shí)一小時(shí)后重復(fù)半量或全量，以后酌情重復(fù)使用。注意事項(xiàng)：以上兩藥均能降低血壓，有循環(huán)障礙者慎用。在缺乏亞硝酸鈉時(shí)可以應(yīng)用亞甲藍(lán)，供硫劑的用法同上。（另外，亞甲藍(lán)還用于治療亞硝酸鹽及苯胺類引起的中毒及尿路結(jié)石，閉塞性脈管炎、神經(jīng)性皮炎及口腔潰瘍。）用法及用量：治療氰化物中毒：用1％溶液50～100ｍｌ靜注，再注入硫代硫酸鈉。二者交替使用。不良反應(yīng)：靜脈注射劑量過大（500mg）時(shí)，可引起惡心、腹痛、心前區(qū)痛、眩暈、頭痛、出汗和神志不清等不良反應(yīng)。二甲氨基苯酚，用法及用量：立即肌注：10％注射液2ml，一小時(shí)左右再給予靜脈注射25％硫代硫酸鈉25ml。這種兩者結(jié)合的方法，可使解救作用提高20倍以上。4. 有機(jī)氟中毒解毒藥乙酰胺（Acetamide）又稱解氟靈，為氟乙酰胺等有機(jī)氟殺蟲農(nóng)藥中毒的解毒劑，具有延長(zhǎng)中毒潛伏期，減輕發(fā)病癥狀或制止發(fā)病的作用。解毒機(jī)制：可能是其化學(xué)結(jié)構(gòu)和氟乙酰胺相似，其乙酰基與有機(jī)氟類產(chǎn)生的氟乙酸競(jìng)爭(zhēng)，而奪取酰胺酶，致使有機(jī)氟類不能脫氨變成氟乙酸，從而消除氟乙酸對(duì)機(jī)體三羧酸循環(huán)的毒性作用，達(dá)到解毒的效果。用法及用量：肌注，每次2.5-5g，一日2-4次；或一日0.1-0.3g/kg，分2-4次肌注。首次劑量為全日劑量的一半，療效更好。危重病人首次劑量可達(dá)5-10g，持續(xù)用藥5-7日。對(duì)有機(jī)氟中毒的病人，包括可疑中毒者，不管發(fā)病與否，都應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，尤其早期應(yīng)給予足量。注意事項(xiàng)：本品毒性低較安全，因PH低刺激性較大，注射可引起局部疼痛，一次注射量（2.5-5g）需加用普魯卡因20-40mg混合注射以減輕疼痛。5. 苯二氮卓類中毒解毒藥氟馬西尼（Flumazenil）又稱安易醒，是一種苯二氮類受體拮抗劑。本品作用于中樞的苯二氮卓（BZD）受體，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮卓類與其受體反應(yīng)，從而特異性阻斷其中樞神經(jīng)作用。它還能部分地拮抗丙戊酸鈉的抗驚厥作用。用法及用量：開始用量，靜脈注射0.5mg，如數(shù)分鐘內(nèi)尚未清醒，則再注射0.3mg，如仍不清醒必要時(shí)還可重復(fù)上量，直至清醒或總量達(dá)2mg為止。如清醒后又困睡，則可靜脈滴注0.1-0.4mg/h，滴速個(gè)體化，直至完全清醒為止。對(duì)原因不明的意識(shí)喪失病人，可用本品鑒別是否為苯二氮卓類中毒所致，如反復(fù)用藥不能使意識(shí)或呼吸功能改善，則可能不是苯二氮卓類中毒。注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)本品過敏者和妊娠頭三個(gè)月的孕婦；哺乳期婦女慎用。6. 嗎啡類中毒解毒藥鹽酸烯丙嗎啡(納洛芬，Nalorphine Hydrochloride，Miromorfalil)為阿片類藥物拮抗劑，主要用于嗎啡、芬太尼、哌替啶、二氫埃托啡等過量時(shí)的對(duì)抗藥。用法用量：靜注或肌注，成人5～10mg/次，必要時(shí)10～15min后重復(fù)使用1次，總量不宜超過40mg。不良反應(yīng)：眩暈、煩躁、焦慮、血壓降低、出汗等，大劑量可引起呼吸抑制和幻視，偶見惡心。納絡(luò)酮（烯丙羥嗎啡酮、N-烯丙去甲羥嗎啡酮Naloxone）：納絡(luò)酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡很相似，與阿片受體專一性結(jié)合，是純粹的嗎啡拮抗藥，可全部阻斷嗎啡與阿片受體結(jié)合。臨床上主要用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒解救，1～2分鐘即可解除呼吸抑制及其他中毒癥狀，可使患者從昏迷狀態(tài)迅速恢復(fù)。此外，還可用于乙醇中毒及心博驟停患者的復(fù)蘇，并具有抗休克作用。可顯著增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，改善組織的血液灌注。用量用法：皮下、肌注、靜注：用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒解救，每次0.4-0.8mg，效果不好可重復(fù)應(yīng)用，總量以不超過4mg為宜。用于心臟驟停急救，以2mg每（kg小時(shí)）靜滴。注意事項(xiàng)：對(duì)阿片類藥物已耐受者，使用本品后會(huì)立即出現(xiàn)戒斷癥狀；孕婦、新生兒不宜用；高血壓及心功能障礙患者慎用；極少人數(shù)出現(xiàn)心動(dòng)過速及肺水腫。 鹽酸納美芬（Nalmefene Hydrochloride）：是繼納絡(luò)酮之后合成的又一純阿片受體拮抗劑，具有長(zhǎng)效、強(qiáng)效、安全和副作用更少的特點(diǎn)。同時(shí)具有快速阻斷內(nèi)源性和外源性阿片類物質(zhì)的作用。臨床用于麻醉后復(fù)蘇或治療嗎啡等鴉片類藥物濫用導(dǎo)致的中毒后引起的呼吸抑制，同時(shí)也用于心力衰竭、休克、酒精中毒、成癮等的治療，是納絡(luò)酮的升級(jí)替代產(chǎn)品。 用法與用量：用于已知或懷疑使用阿片樣物質(zhì)過量，靜脈注射，初始劑量0.5mg/70kg，如有必要，2～5min后給予第2個(gè)劑量。如總劑量達(dá)到1.5mg/70kg仍無(wú)臨床作用，則增加劑量也不會(huì)起作用。當(dāng)呼吸頻率達(dá)到正常情況后，就應(yīng)停止給藥，以盡可能減少發(fā)生心血管危險(xiǎn)與促使戒斷綜合征發(fā)生的幾率。 注意事項(xiàng)：與阿片樣物質(zhì)無(wú)關(guān)的鎮(zhèn)靜及低血壓的病例，本品不產(chǎn)生作用。因此，只有根據(jù)患者使用阿片樣物質(zhì)過量的歷史或呼吸抑制并伴隨瞳孔收縮的臨床特征，判斷阿片樣物質(zhì)過量的可能性較大的情況下，才給患者使用本品進(jìn)行治療。7. 甲醇中毒解毒藥乙醇 ：乙醇可抑制甲醇氧化，其分布容積為0.6-0.7 L/kg，90%-98%在肝臟代謝，其代謝速度是甲醇的7倍，與乙醇脫氫酶的親和力約是甲醇的10倍，通過與甲醇競(jìng)爭(zhēng)乙醇脫氫酶的位點(diǎn)而抑制甲醇代謝為甲酸。通常用5％～10％葡萄糖液加入滅菌的無(wú)水乙醇，配成10％的乙醇溶液，按每小時(shí)100～200ml速度滴入。也可口服乙醇和白酒。使血液中乙醇濃度維持在21.7～32.6mmol/L(100～150mg/d1)，可連用幾天。當(dāng)血中甲醇濃度低于6.24mmol/L以下時(shí)，可停止給藥。如無(wú)檢測(cè)條件，可首次用乙醇0.75g/kg溶于10%的葡萄糖液中滴注，隨后再按0.5/kg每4-6小時(shí)1次，或10%乙醇溶液100-200ml/次靜滴，每日1-2次，連用數(shù)天。葉酸：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人肝細(xì)胞體外研究發(fā)現(xiàn)甲酰四氫葉酸能促進(jìn)甲酸代謝為二氧化碳和水，推薦用法為每4 h靜脈注射50 mg，共5次，之后每天注射50 mg，直到甲醇和甲酸已被清除。 甲基吡唑(4MP)：從1981年開始應(yīng)用于甲醇和乙二醇中毒的治療。甲吡唑是乙醇脫氫酶抑制劑，抑制甲醇代謝為甲酸，它與乙醇脫氫酶的親和力是乙醇的500-1000倍。動(dòng)物試驗(yàn)和人類研究均表明血清甲基吡唑濃度大于0.8 mg/L可持續(xù)抑制乙醇脫氫酶活性。美國(guó)最近兩個(gè)多中心前瞻性研究證實(shí)了甲吡唑治療甲醇中毒是有效的。用法與用量：一般攝入20mg/kg后，24小時(shí)體內(nèi)無(wú)甲酸形成。 8. 亞硝酸鹽及苯的氨基硝基化合物中毒解毒藥亞硝酸鹽可使血液中的部分血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧和周圍血管擴(kuò)張。苯的氨基硝基化合物在體內(nèi)能形成氧化物，可使血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵而形成高鐵血紅蛋白癥，造成一系列缺氧癥狀。治療應(yīng)盡早應(yīng)用高鐵血紅蛋白還原劑亞甲藍(lán)。亞甲藍(lán)（methylthioninium chloride， 美藍(lán)，methylene Blue，）：為一氧化還原劑，在體內(nèi)借酶的參與，起著遞氫體的作用。劑量不同對(duì)血紅蛋白有相反的雙重效應(yīng)：即 小劑量（1～2mg/kg）具有還原作用，能將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白； 大劑量（10mg/kg）具有氧化作用，能使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白。用法與用量：1%亞甲藍(lán)溶液5-10ml（每次1-2mg/kg），加入25%-50%葡萄糖液40ml中，緩慢靜脈注射10～15分鐘，如注射后1小時(shí)內(nèi)紫紺不見消退，則用同量或半量重復(fù)一次。同時(shí)給予維生素C 3-5g加入50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，或維生素C 5.0g加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，效果更好。9. 抗凝血類滅鼠藥中毒解毒藥抗凝血類滅鼠劑化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，通過與維生素K的競(jìng)爭(zhēng)性作用，在體內(nèi)取代生物酶維生素K的地位，因而引起維生素K的缺乏。維生素K是肝臟合成凝血酶原及部分凝血因子(Ⅶ，Ⅸ及X）必須的生物酶組成部分，維生素K缺乏時(shí)，凝血功能發(fā)生障礙，從而使凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致出血。維生素K是抗凝血類滅鼠劑的拮抗劑。用法與用量：輕度中毒者，用維生素K1 10-20mg，肌注每日3-4次。重度中毒，用維生素K1 10-20mg加入50%葡萄糖液40ml中緩慢靜注，可于4-6小時(shí)后重復(fù)1次。也可用維生素K1 40-60mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，日總量可達(dá)120mg。應(yīng)用維生素K1后1-3日?？芍寡Ｒ院竺咳占∽?0-40mg，連用10日，觀察15日，以免復(fù)發(fā)。10. 肉毒中毒解毒藥精制肉毒抗毒素（Purified botulin antitoxin）：用于治療和預(yù)防肉毒中毒。本品系用Ａ型、Ｂ型或Ｅ型肉毒類毒素分別免疫馬匹，所得血漿或血清，經(jīng)胃蛋白酶消化后，用硫酸銨鹽析法制成的抗毒素球蛋白制劑。A型、B型或E型肉毒抗毒素每 1ml 不得少于3000單位。用法與用量：中毒類型未確定前可同時(shí)用三型。預(yù)防，皮下或肌內(nèi)注射每次1000-2000單位（一個(gè)型），情況緊急可酌情靜脈注射。治療，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，第一次注射1萬(wàn)-2萬(wàn)單位（一個(gè)型），以后視病情可每12小時(shí)注射1次，病情好轉(zhuǎn)后減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間。凡已出現(xiàn)肉毒中毒癥狀者，應(yīng)盡快使用本品治療。對(duì)可疑中毒者亦應(yīng)盡快用本品預(yù)防。注意事項(xiàng)：注射前必須先做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性者可作脫敏注射。11. 毒蛇咬傷解毒藥精制抗蛇毒血清：本品系用蛇毒免疫馬的血漿所制成的球蛋白制劑，供治療毒蛇咬傷之用，其中蝮蛇抗血清對(duì)竹葉青和烙鐵頭咬傷有效。用法與用量：常用靜脈注射，也可肌內(nèi)或皮下注射。每次抗蝮蛇血清用6000單位，抗五步蛇血清用8000單位，銀環(huán)蛇用1萬(wàn)單位，眼鏡蛇用2000單位。上述用量可中和一條蛇毒，視病情可酌情增減。兒童與成人同，不得減少。注意事項(xiàng)：（1）注射前先做過敏試驗(yàn)，陰性者方可注全量。過敏試驗(yàn)法：取0.1ml，加1.9ml生理鹽水(稀釋20倍)，前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0．1ml，經(jīng)20-30分鐘判定。可疑陽(yáng)性者，可預(yù)先注射撲爾敏10mg(兒童酌減)，15分鐘再注本品。陽(yáng)性者則采用脫敏注射法。 脫敏注射法：用生理鹽水將抗血清稀釋20倍，分次皮下注射，每次觀察20—30分鐘，第1次注0.4ml，如無(wú)反應(yīng)，酌情增量，3次以上無(wú)反應(yīng)，即可靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前使制品接近體溫，注射應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1ml，以后不超過4ml。注射時(shí)如反應(yīng)異常，應(yīng)立即停止。遇有血清反應(yīng)，立即肌注撲爾敏10mg。必要時(shí)，應(yīng)用地塞米松10mg或氫化可的松100mg加入25％-50％葡萄糠液20—40ml中靜脈注射。亦可稀釋后靜滴。 （2）不管是否被毒蛇咬傷，傷口有污染者，應(yīng)同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素1500—3000單位。 12. 蓖麻抗毒血清用于蓖麻籽中毒( Castor bean poisoning)。蓖麻毒素（ricin）是大戟科蓖麻屬植物蓖麻籽中含有的一種糖蛋白，能抑制蛋白合成，引起脂質(zhì)過氧化導(dǎo)致細(xì)胞損傷。蓖麻籽中毒是由于誤食過量蓖麻籽或榨油副產(chǎn)品蓖麻籽餅后，引起的劇烈腹痛、嚴(yán)重腹瀉、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌肉痙攣、呼吸困難及心動(dòng)過速等的綜合征。根據(jù)接觸和采食蓖麻籽或壓榨蓖麻油后的殘?jiān)氨吐樽扬灥牟∈罚Y(jié)合臨床癥狀不難做出診斷。確診需要進(jìn)行毒物分析，或進(jìn)行免疫學(xué)檢驗(yàn)。本病的特效解毒劑是蓖麻籽免疫血清或蓖麻籽抗毒素，其次可應(yīng)用強(qiáng)心、輸液、鎮(zhèn)靜和保護(hù)胃腸黏膜與其功能的對(duì)癥治療。蓖麻籽免疫血清或蓖麻籽抗毒素進(jìn)行肌內(nèi)注射或靜脈注射。

【疾病名】呼吸性酸中毒【英文名】respiratory acidosis【縮寫】【別名】【ICD 號(hào)】E87.2【概述】 呼吸性酸中毒指原發(fā)性PaCO升高而導(dǎo)致pH 值下降。臨床上本病可以單獨(dú)存在，也可與其他酸堿平衡障礙同時(shí)存在。根據(jù)發(fā)病的快慢可又分為急性呼吸酸中毒以及慢性呼吸酸中毒兩大類?！玖餍胁W(xué)】 目前暫無(wú)相關(guān)資料?！静∫颉?呼吸性酸中毒的原發(fā)因素為CO積聚，動(dòng)脈血中PCO升高，使[BHCO
]/[HHCO
]的分母變大，從而引起血液pH 值下降。 1.肺泡與外界空氣間通氣不良 (1)呼吸道阻塞：如喉水腫、喉痙攣、白喉、異物阻塞、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管、溺水、羊水阻塞及麻醉期間通氣不足或呼吸機(jī)管理不善等，均可引起急性呼吸性酸中毒。 (2)呼吸中樞受抑制：例如嗎啡、巴比妥、麻醉劑、酒精中毒等，能使呼吸中樞受抑制，引起呼吸性酸中毒。 (3)呼吸肌麻痹：例如鉀缺乏癥、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)癥性低鉀性癱瘓、高位截癱等。 (4)胸壁損傷：胸壁損傷后由于疼痛或胸壁不穩(wěn)定影響通氣，CO不能充分呼出，以致引起呼吸性酸中毒。 2.血液與肺泡間氣體交換不良 (1)肺部疾?。喝绶窝住⒎嗡[、心跳呼吸驟停等，均能引起急性呼吸性酸中毒。肺氣腫、肺部纖維性變、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等，由于肺組織彈性減低，不僅使肺泡通氣量減少，而且使肺內(nèi)氣體不能很好的混合，常發(fā)生慢性呼吸性酸中毒。 (2)充血性心力衰竭或肺源性心臟病：因循環(huán)變慢，CO排出減慢，蓄積體內(nèi)；又兼肺水腫或肺部病變，均可引起呼吸性酸中毒。 3.肺內(nèi)右向左分流量增加 大塊肺不張后，肺泡雖然萎陷，但肺泡壁的毛細(xì)血管仍開放，從肺動(dòng)脈來的血液未經(jīng)氣體交換，即回到左心，使動(dòng)脈血PCO升高，PO降低，肺泡和動(dòng)脈的氧分壓差明顯增加。【發(fā)病機(jī)制】 1.呼吸中樞抑制造成急性呼吸性酸中毒 臨床上常見的通氣障礙有：中樞病變包括腦外傷、腦內(nèi)病變等造成呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)障礙；腦干部腦疝形成、腦炎或使用過多抑制呼吸中樞的藥物等直接造成腦干呼吸中樞節(jié)律性功能障礙。少部分慢性高碳酸血癥患者在不恰當(dāng)用O后，可以使呼吸中樞刺激明顯解除，出現(xiàn)急性呼吸性酸中毒；心臟驟停后也常有此種情況，但多和代謝性酸中毒合并存在。部分極度肥胖患者可表現(xiàn)為通氣障礙，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，即Pickwickian 綜合征。 2.呼吸肌或胸壁障礙 急性呼吸性酸中毒可見于重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓急性發(fā)作、嚴(yán)重低鉀或低磷血癥、吉蘭-巴雷綜合征以及少部分氨基糖甙類抗生素中毒。慢性呼吸性酸中毒見于脊髓灰質(zhì)炎后、肌萎縮側(cè)束硬化癥、多發(fā)性硬化癥、嚴(yán)重黏液性水腫、嚴(yán)重胸廓畸形等。 3.上氣道阻塞 可由急性氣管異物、急性咽部痙攣等引起。 4.肺部疾病 急性者可由急性呼吸窘迫綜合征、急性心源性肺水腫、嚴(yán)重支氣管哮喘或肺炎、氣胸、血胸等引起。慢性者最常見的為慢性阻塞性肺病或肺組織廣泛纖維化等。 正常情況下CO在組織代謝過程中持續(xù)不斷產(chǎn)生，而肺則以相等的速度而排出，因此PaCO保持恒定。當(dāng)各種原因?qū)е翪O排出障礙時(shí)，血中CO水平可以很快上升，造成嚴(yán)重酸中毒。由于細(xì)胞外液緩沖主要是碳酸鹽系統(tǒng)，因此對(duì)CO過多不起緩沖作用。過高的CO主要靠細(xì)胞內(nèi)的非HCO
緩沖系統(tǒng)而緩沖，最后導(dǎo)致HCO
增加，部分可從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，使血HCO
增高。另外，在PaCO過高情況下，腎臟排H增加，HCO
重吸收也增加。后者雖然可以代償，但為期需3～4天才可完成。在急性期一般PaCO每升高1.3kPa(10mmHg)，HCO
上升 1mmol/L；而慢性期則PCO每上升1.3kPa(10mmHg)，HCO
升高3.5mmol/L?！九R床表現(xiàn)】 1.急性呼吸性酸中毒 在呼吸器官有病時(shí)，如果發(fā)生急性呼吸性酸中毒，則有呼吸加深加快、發(fā)紺及心跳快等表現(xiàn)。若呼吸中樞因藥物或CO蓄積受到抑制，就可能無(wú)呼吸加深加快的表現(xiàn)。在外科手術(shù)中若用氣管內(nèi)插管麻醉，能因通氣不足而突然發(fā)生急性呼吸性酸中毒。當(dāng)PCO＞6.7kPa(50mmHg)時(shí)，血壓明顯上升，PCO進(jìn)一步升高，則血壓反而下降，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于酸中毒使K向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移過多過速，則能出現(xiàn)急性高鉀血癥引發(fā)心室纖顫或心臟停搏。所以在氣管插管麻醉時(shí)，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)注意檢查是否有通氣不良或須更換鈉石灰。 血?dú)夥治鰟t顯示動(dòng)脈血PCO升高，血液pH 值下降，甚至可降到pH 值7.0，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)多處于正常范圍，實(shí)際碳酸氫(AB)高于標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫，BB或 BE減少(腎臟尚未來得及發(fā)揮代償功能)。 急性呼吸性酸中毒時(shí)，主要通過血液及血紅蛋白緩沖，PCO每升高1.3kPa(10mmHg)，血漿HCO
約增加1mmol/L，其代償限預(yù)計(jì)公式為： △[HCO
]=0.1×△PCO。 即使PCO升至10.7kPa(80mmHg)，血漿HCO
也不過只增高4mmol/L。因此，急性呼吸性酸中毒時(shí)，若 AB＞30mmol/L，則可能為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。若 AB＜22mmol/L，即可能為急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。 2.慢性呼吸性酸中毒這類病人都有慢性肺部疾病，經(jīng)?？人浴舛?、面色發(fā)紺，呈桶狀胸，紅細(xì)胞增多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)木僵或昏迷。如遇肺內(nèi)感染或外科手術(shù)，則能發(fā)生急性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒發(fā)生6～18h后，腎臟已顯示明顯的代償功能，待到5～7天后，腎臟的代償功能即發(fā)揮至最大限度；回收大量的碳酸氫鈉，使[BHCO
]/[HHCO
]的分子變大,以減輕因分母變大所引起的pH 值下降。所以,慢性呼吸性酸中毒的動(dòng)脈血PCO,BB,BE,AB,SB 均增高。如果動(dòng)脈血PCO在10.7kPa(80mmHg)以內(nèi),腎臟可發(fā)揮最大限度的代償功能,使呼吸性酸中毒得到完全代償,將血液pH 值維持在正常范圍內(nèi)。若動(dòng)脈血PCO超過10.7kPa(80mmHg),即使腎臟發(fā)揮最大限度的代償功能，也不能使血液pH 值回到正常范圍。由于HCO
代償性增加，為了維持細(xì)胞外液的正負(fù)離子平衡，Cl則相應(yīng)的減少。 慢性呼吸性酸中毒，腎臟發(fā)揮最大限度的代償時(shí)，其代償限預(yù)計(jì)公式為： △[HCO
]=0.35×△pCO±5.58。 (1)若[HCO
]≈24 0.35×△pCO±5.58，則表示病人系慢性呼吸性酸中毒已得最大限度的代償。 (2)若[HCO
]＜24 0.35×△PCO±5.58，則可能為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒合并急性呼吸性酸中毒，若發(fā)生呼吸性酸中毒的時(shí)間尚未達(dá)5～7天，則還沒達(dá)到最大限度代償。 (3)若[HCO
]＞24 0.35×△PCO±5.58，則可能為慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，或系過度代償?shù)暮粑运嶂卸尽? 3.肺腦綜合征 在肺氣腫的晚期(慢性呼吸衰竭)，因動(dòng)脈血氧飽和度減低及 CO積聚，能引起各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為肺腦綜合征，其臨床表現(xiàn)為：①頭痛、嘔吐、視盤水腫(顱內(nèi)壓增高)。②精神癥狀，如興奮、譫語(yǔ)、嗜睡、昏迷。③運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，如震顫、抽搐，面神經(jīng)癱瘓，或出現(xiàn)短暫的偏癱。【并發(fā)癥】 1.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒表現(xiàn)為PaCO，明顯升高以及HCO
顯著下降。由于二者比值明顯上升導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒。常見原因如下： 在心臟驟停、嚴(yán)重肺水腫時(shí)最典型。水楊酸中毒加上鎮(zhèn)靜劑過度使用以及原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥或腎功能衰竭時(shí)也可出現(xiàn)。 心臟驟停或急性肺水腫時(shí)肺部無(wú)法排出CO，使 CO大量積聚體內(nèi)，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。循環(huán)障礙時(shí)組織無(wú)法灌注，缺氧導(dǎo)致大量乳酸產(chǎn)生，形成代謝性酸中毒。由于通氣紊亂以及中樞病變，PaCO值不能下降，因此pH 值可以明顯降低。治療應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)呼吸道通暢，在通氣未通暢前不能過量輸注NaHCO
，原因如前所述。另外，NaHCO
注射后引起的高滲血癥以及促使K從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)等種種改變，都可加劇病變的危險(xiǎn)性。 2.水楊酸中毒大多見于年長(zhǎng)及患關(guān)節(jié)酸痛者，可產(chǎn)生慢性酸中毒。當(dāng)因疼痛而加用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)止痛劑時(shí)，可以對(duì)中樞產(chǎn)生抑制造成代謝性酸中毒加呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺病一般可以通過血細(xì)胞比容的增加，總攜氧量增加，氧合血紅蛋白解離曲線右移等，而代償性使組織供氧正常。當(dāng)合并嚴(yán)重貧血，例如突發(fā)性消化道出血、血壓過低、心律失常等，可以發(fā)生組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增加，出現(xiàn)代謝性酸中毒加呼吸性酸中毒。如果合并腎功能減退、感染等，則代謝紊亂情況更為嚴(yán)重，加重酸中毒的程度。 3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒這也是臨床上較常見的一種混合性酸堿平衡紊亂類型，可見于慢性阻塞性肺疾患合并嘔吐；慢性肺源性心臟病出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，使用排鉀性利尿劑治療等情況。此時(shí)血pH 值的變動(dòng)取決于酸中毒與堿中毒的強(qiáng)弱，如程度適當(dāng)，則相互抵消，pH 值不變；如一方較強(qiáng)，則pH值略升高或降低；PaCO與血漿HCO
濃度明顯升高，且兩者的變化程度均超出彼此代償所應(yīng)達(dá)到的范圍。 4.急性呼吸性酸中毒合并高鉀血癥所引起的心室纖顫，可用5%碳酸氫鈉60～100ml，在5～10min內(nèi)靜脈內(nèi)滴入，使K向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 血?dú)夥治鰴z測(cè)，CO結(jié)合力檢測(cè)。 2.血電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、鎂檢測(cè)。 3.肝、腎功能檢測(cè)?！酒渌o助檢查】 1.心電圖檢查 可出現(xiàn)心律失常。 2.根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀選做B超、X 線?！驹\斷】 1.根據(jù)原發(fā)病出現(xiàn)呼吸性酸中毒癥狀。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 如血?dú)夥治?、電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鎂測(cè)定結(jié)果?！捐b別診斷】 目前暫無(wú)相關(guān)資料。【治療】 1.急性呼吸性酸中毒治療主要是使CO能有效地排出，并治療低氧血癥。首先須排除呼吸道梗阻，清除口腔及氣管內(nèi)的分泌物，再做氣管插管，必要時(shí)可作氣管切開術(shù)，并采用呼吸機(jī)或其他方法的機(jī)械通氣。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，以便作為診斷及治療的依據(jù)。 2.慢性呼吸性酸中毒 (1)控制感染：給予強(qiáng)力的廣譜抗生素，肺部啰音減少、痰量減少、膿痰消失后可以停藥。 (2)消除CO積聚，改善缺氧情況：應(yīng)用呼吸機(jī)可以明顯地改善慢性呼吸性酸中毒的癥狀。如果沒有呼吸機(jī)，當(dāng)動(dòng)脈血PO低于6.7～7.3kPa(50～55mmHg)，動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí)，可用低流量鼻管持續(xù)吸氧，或采用間斷鼻管吸氧，每吸1h停 1h。當(dāng)PCO＞9.3kPa(70mmHg)，AB 高于35～37mmol/L時(shí)，表示已接近C0麻醉，應(yīng)停止給氧。 在使用呼吸機(jī)時(shí)，勿使PCO降低過快，以免因代償已使[BHCO
]/[HHCO
]的分子變大，又突然使分母變小，引起pH 值上升，由呼吸性酸中毒轉(zhuǎn)變?yōu)閴A中毒，會(huì)發(fā)生驚厥或昏迷。 (3)呼吸中樞興奮劑：在使用呼吸機(jī)或鼻管持續(xù)吸氧或有肺腦綜合征者，可聯(lián)合使用各種興奮呼吸中樞的藥物。如尼可剎米、二甲弗林、哌甲酯等。 (4)支氣管解痙及祛痰劑：氨茶堿0.1～0.2g口服，3次/d，必要時(shí)可用氨茶堿0.25g加入25%葡萄糖液20ml中緩慢地靜脈內(nèi)注入?？捎蒙扯“反嫉圈履I上腺素能受體興奮劑氣霧吸入；或用倍氯米松(becotide)氣霧吸入。 (5)氣管切開術(shù)：病情嚴(yán)重、痰液黏稠，經(jīng)上述各項(xiàng)處理不能改善病情時(shí)，可以做氣管切開術(shù)，可減少上呼吸道無(wú)效腔的70%，減少殘余氣的再吸入，改善通氣功能，便于清除呼吸道內(nèi)的分泌物，也便于施行間歇或較長(zhǎng)期的呼吸機(jī)的輔助呼吸。 (6)單純的慢性呼吸性酸中毒所呈現(xiàn)的低氯，是腎臟代償肺的現(xiàn)象。腎臟多排 H ，多回收碳酸氫鈉，以增大分子來適應(yīng)增大的分母，從而求得[BHCO
]/[HHCO
]向 20/1接近。又由于HCO
增多，腎臟多排Cl，以維持正負(fù)離子平衡，遂出現(xiàn)低氯。低氯更有利于腎臟發(fā)揮代償功能。因此，不需糾正低氯，隨呼吸性酸中毒的好轉(zhuǎn)，Cl可自行調(diào)整。【預(yù)后】 目前暫無(wú)相關(guān)資料?！绢A(yù)防】 積極治療原發(fā)疾病、預(yù)防并發(fā)癥。

開通義診才2天，有不少患者咨詢84消毒液居家消毒后造成的困擾。的確，新冠病毒是預(yù)防好了，但84消毒液不慎也會(huì)引來大麻煩。首先，我們得明確84消毒液有什么成分？84消毒液是一種以次氯酸鈉為主要成分的含氯消毒劑，主要用于各種物體表面和環(huán)境等的消毒。最早是科學(xué)家們將氯氣加入到燒堿溶液里，生成一種黃綠色的液體，發(fā)現(xiàn)漂白能力更強(qiáng)。這種液體，就是84消毒液的有效成分，次氯酸鈉。次氯酸鈉在水溶液中產(chǎn)生的次氯酸可分解出新生態(tài)氧，具有極強(qiáng)的氧化性，可以使病毒的核酸物質(zhì)發(fā)生氧化作用，從而殺滅病毒。使用不當(dāng)，可以造成中毒發(fā)生。84消毒液的有效氯含量5%～7%，是無(wú)色或淡黃色液體，有刺激性氣味。空氣中的二氧化碳溶解于84消毒液中，與次氯酸鈉反應(yīng)，生成具有漂白性的次氯酸，從而發(fā)揮消毒作用。這種消毒劑也有一定的腐蝕性和揮發(fā)性的，所以一般不用于皮膚表面消毒，也不宜直接用皮膚接觸未經(jīng)稀釋的84消毒液原液。若長(zhǎng)時(shí)間直接用皮膚接觸84消毒液，會(huì)引起皮膚干燥、蛻皮、瘙癢等皮膚損傷。較高濃度的氯氣產(chǎn)生后吸入，也會(huì)造成呼吸道損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難而危及生命。如何正確使用84消毒液？1、稀釋84消毒液時(shí)要先倒水再倒消毒液；2、84消毒液屬于含氯消毒劑，千萬(wàn)不能和含強(qiáng)酸的消毒產(chǎn)品混合使用；3、日常使用中應(yīng)采取擦拭方式，如使用噴灑方式，只能近距離噴灑在物體表面；4、84消毒液不能用于空氣消毒。5、在清理下水管道、廚房水槽、溝渠、垃圾桶等，可直接倒入84消毒原液兩瓶蓋或者把原液噴灑在物品的表面，10分鐘后再用清水沖洗干凈。急救措施：1、皮膚接觸后，立即脫去污染的衣服，用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。2、眼睛接觸后，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗，癥狀嚴(yán)重，到醫(yī)院就診。3、不慎吸入，應(yīng)迅速離開現(xiàn)場(chǎng)到空氣新鮮的地方，如呼吸困難、呼吸停止，應(yīng)及時(shí)采取吸氧、人工呼吸等措施，并到醫(yī)院就診。4、如誤食，應(yīng)立即喝大量溫水，反復(fù)催吐，癥狀嚴(yán)重，到醫(yī)院就診。