-
黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 “誰說便宜沒好貨？”我愛人將618買的20元一袋黑木耳泡開后在我面前得瑟，“好像是還可以，你泡了多久？”我隨口問到，“大概8小時吧”我愛人答，“夏天不能泡那么久，容易食物中毒，趕緊扔！”隨即我順手將黑木耳丟進了垃圾桶。雖然沒當面和我吵架，但直到今天早上，她都沒怎么理我。夏天到了，不少人喜歡吃涼拌木耳，黃醫(yī)生在這里提醒大家，千萬不要為了追求口感,而特意延長泡發(fā)時間，用冷水泡1-2小時就可以了。沒吃完，隔夜了也不要不舍得扔。因為黑木耳泡久了可能會滋生“椰毒假單胞菌”的致病菌，其分泌的毒素非常兇猛。這種毒素耐熱，一般烹調方法不能破壞其毒性。就算是泡過的木耳認真清洗、做熟，毒素還是沒法完全去掉，依然有中毒的風險，以至于黑木耳中毒事件每年屢見不鮮。尤其是家里有老人的，更要注意這點，請大家轉發(fā)親朋好友，引以為戒！2021年07月01日
958
0
1
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 又是一年梅雨季節(jié)，俗話說：雨打黃梅頭，四十五日無日頭”，溫度高、濕度大是梅雨季的主要特征。這段時間除了感覺衣服永遠晾不干之外，大家尤其要注意的是食品安全，這種高溫高濕環(huán)境，食物極其容易發(fā)霉變質，一旦發(fā)霉就容易產生黃曲霉素，對身體產生危害。還記得去年黑龍江雞西市雞東縣發(fā)生一起集體食物中毒事件，9人在家中聚餐時共同食用了自制酸湯子，致7人死亡。經公安機關對現(xiàn)場提取物檢測，食物中黃曲霉素嚴重超標，判定為黃曲霉素中毒。近幾年，關于黃曲霉素的科普也寫過幾篇，多數(shù)是關于黃曲霉素致癌，尤其是致肝癌的文章。黃曲霉素急性中毒，現(xiàn)實生活中并不多見，一般情況下食物霉菌產生的毒素量很低，只有嚴重霉變的糧食才可能會含有大量毒素，從而導致急性毒性。然而，此次事件，小小的黃曲霉素卻奪走7條生命，可見其含量很高，毒性巨大。黃曲霉素有多毒？黃曲霉毒素是一類主要由黃曲霉和寄生曲霉產生的次級代謝產物。是迄今發(fā)現(xiàn)的毒性和致癌性最強的真菌毒素，黃曲霉毒素B1的毒性是氰化鉀的10倍，砒霜的68倍，致癌力是標準致癌物二甲基硝胺的75倍。黃曲霉毒素比眼鏡蛇、金環(huán)蛇的毒汁還要毒，比劇毒農藥1605、1059的毒性強28～33倍。黃曲霉毒素B1的半數(shù)致死量為0.36mg/kg，一粒嚴重發(fā)霉含有黃曲霉毒素40μg的玉米，可令兩只小鴨中毒死亡。1974 年印度發(fā)生最為嚴重黃曲霉素中毒事件，印度西部兩個邦200多個村莊皆以玉米為主食，由于當年雨水過多，造成玉米嚴重霉變，村民食用這些霉變玉米后導致397人中毒，106人死亡，尸檢及病理證明，這次中毒事件就是黃曲霉毒素B1中毒。人攝入大劑量的黃曲霉毒素后急性中毒，會出現(xiàn)肝細胞壞死、膽管上皮細胞增生、肝脂肪浸潤及肝出血等急性病變，前期癥狀為發(fā)熱、嘔吐、厭食、黃疸，繼而出現(xiàn)腹水，下肢浮腫并很快死亡。在我們生活中，有很多的機會可能接觸到黃曲霉毒素。比如玉米、谷物、大米等糧食，如果儲存不當，就會長霉菌，當霉菌處于高溫、高濕或與其它霉菌競爭的應激情況時，就會產生黃曲霉毒素。廚房中的菜板、筷子如果沒有做好清潔干燥工作，也會是黃曲霉素的藏身之地。此外，調味品、食用油等制品如果打開后放置過久，也有可能產生黃曲霉素。我們喜歡吃的花生、核桃、杏仁等堅果容易霉變，如果發(fā)苦的話說明含有黃曲霉素。黃曲霉素作為劇毒物質，大劑量時引起急性中毒，如果小劑量攝入，就會在體內蓄積，引起肝硬化和肝癌。1993年黃曲霉毒素被世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥研究機構劃定為1類致癌物。我們總喜歡討論食品安全，會經?？卦V過多的食品化學添加劑造成如今各種疾病發(fā)生率升高。殊不知，黃曲霉毒素是天然形成的劇毒物質，純天然的東西并不都安全，自制的食物如果儲存處理不當同樣會使人中毒?？傊?，放置過久的食物、懷疑發(fā)霉的任何食物都要果斷丟棄，冰箱不是儲存食物的絕對安全箱，木質的筷子、菜板要及時清洗晾干。2021年06月26日5944
0
11
-
胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 夏秋季節(jié)在野外草叢茂林附近行走或體息時如何避免被毒蛇咬傷? 夏秋季節(jié)在野外草叢茂林附近行走或體息時要小心提防是否有蛇出沒，最好不要穿行而過，以免踩到蛇而被攻擊。若必須穿行，最好用竹竿在草叢里敲打幾下，驅趕可能潛藏其中的蛇類，夜間在戶外活動時要用手電簡照亮行走的路面。 1.在經常有毒蛇出沒的地方行走時，扎好褲腳，穿好防護鞋，必要時戴上草帽或頭盔。 2.在草叢中行走時，手持長棒，邊走邊打草，起到打草驚蛇的作用。 3.夜行應使用照明燈。 4.野外宿營時應避開亂石堆，將附近草叢清除、封堵洞穴、關好帳篷門，消除毒蛇傷人隱患。 5搞好房前屋后的環(huán)境衛(wèi)生，經常清除雜草，理亂石，讓毒蛇無藏身之處。 6.千萬別主動招惹毒蛇。2021年06月12日829
0
0
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 隔壁住著一對年輕的夫妻，偶爾在電梯里遇到，都是和和氣氣，感情極好的樣子。幾天前的一個半夜，被砰砰砰的敲門聲驚醒，開門一看，隔壁男主人站在門外，滿臉歉意的說，老婆不知道怎么回事，突然抽搐，已經打了120，知道您是醫(yī)生能不能麻煩幫忙先看看？進屋一看，女主人坐在沙發(fā)上，滿臉淚痕，大口喘氣，手腳強直抽搐，無法說話，神志非常清醒，并不像癲癇發(fā)作的癥狀。仔細詢問了情況，原來兩人因一點瑣事半夜吵架，女主人哭了很長時間。一看這情形，就知道是怎么回事了，讓男主人找個紙袋子套住嘴和鼻子，好言相勸讓她情緒不要激動，均勻呼吸，過了十分鐘，情況逐漸好轉，救護車也取消了。這個就是醫(yī)學上所說的過度換氣綜合征，也稱呼吸性堿中毒綜合征、高通氣綜合征。我們人體內的酸性物質和堿性物質構成了一種平衡，一旦酸堿平衡被打破，酸性物質產生過多叫酸中毒，堿性物質產生過多就叫堿中毒。由于代謝性因素所導致的酸堿失衡，叫代謝性酸中毒和代謝性堿中毒，由呼吸因素所導致的酸堿失衡就叫呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒是指由于各種原因出現(xiàn)呼吸過快，肺通氣過度，二氧化碳呼出過多，使血漿中的碳酸濃度或者是二氧化碳分壓出現(xiàn)原發(fā)性減少，從而導致血PH值升高大于7.45。當過度換氣綜合征發(fā)作時，神經肌肉興奮性增高，腦血管痙攣，病人會出現(xiàn)胸悶、呼吸費力、有瀕死感，因恐懼及用力的呼吸造成惡性循環(huán)，出現(xiàn)頭暈眼花、頭痛、心慌、面部及口周麻木，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、痙攣強直，甚至引起全身抽搐和暈厥。呼吸性堿中毒在臨床上是比較常見的一種中毒現(xiàn)象，年輕醫(yī)生在急診室經常能遇到，夫妻或朋友鄰里吵架之后，出現(xiàn)情緒激動，顏面蒼白、大口喘氣、四肢強直，醫(yī)生基本上都能判斷出這是過度換氣引起的呼吸性堿中毒。多發(fā)生于兒童以及情緒不穩(wěn)定的女性身上，突發(fā)的情緒激動、工作壓力大、學習緊張等都會誘發(fā)這種疾病。一般做心電圖、心臟彩超及胸部CT沒有發(fā)現(xiàn)器質性疾病，一旦患者情緒穩(wěn)定后，癥狀就能夠緩解。對于過度換氣綜合征的治療，首先解除顧慮，讓其精神上放松，并練腹式呼吸，讓呼吸慢下來，癥狀會就會好很多。如果焦慮、緊張?zhí)貏e嚴重，還可以適量使用鎮(zhèn)靜藥物。發(fā)做時，可以給口鼻扣一個面罩或紙袋，重復呼吸，呼出來二氧化碳氣體再吸進去，這樣二氧化碳含量提高以后，能夠很快緩解癥狀。2021年03月11日1062
0
2
-
宋玉果主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 職業(yè)病與中毒醫(yī)學科 此文為作者參編醫(yī)學高校教材部分內容有機溶劑(organic solvents)，又稱為碳氫化合物，主要指那些可溶解但不溶于水的液體物質。有機溶劑廣泛用于印刷、電子、工藝品加工、箱包皮具、制鞋、家具、噴漆、裝修等多種行業(yè)，種類繁多，現(xiàn)工業(yè)用有機溶劑的種類已達30000余種，其中最常用的 約500種，多數(shù)對人體有一定毒性。 有機溶劑大致可分為烴類：如烴（如脂肪烴、環(huán)烷烴、芳香烴、鹵代烷、和混合烴）、醇、醛、胺、酯、醚、酮、雜環(huán)化物、含氮化合物及含硫化合物類等等，其中苯及其混合物、鹵代烷(如四氯化碳、三氯甲烷、二氯乙烷、氯乙烯等)、汽油和柴油等幾類化合物是較常見的有機溶劑中毒的主要危險物。有機溶劑可由皮膚粘膜、呼吸道、消化道等途徑吸收，臨床常常多種有機溶劑混合中毒。近年來中毒事故一直處于高發(fā)狀態(tài)，尤其是鹵代烴化合物中毒時有發(fā)生。有機溶劑中毒臨床可起病隱匿，表現(xiàn)多種多樣，存在較高的誤診誤治，提高對有機溶劑中毒的認識極為重要。 【病因和發(fā)病機制】根據(jù)有機溶劑的種類不同，各種有機溶劑中毒的病因大致可分為： 生活性中毒：如使用偽劣的家具、室內裝修材料，裝修后快速入住。 職業(yè)性中毒：常見于高濃度短期接觸或者低濃度的長期密閉環(huán)境（如地下室）工作接觸，接觸多種膠類、稀料、溶劑等。 其它：如將有機溶劑當飲料誤飲、投毒、自殺等原因。 有機溶劑中毒機制，不同的溶劑而異，較常見的苯與苯胺、鹵代烴類的中毒機制如下： 苯: 苯具有強的脂溶性，多聚集于細胞膜內，使細胞膜的脂質雙層結構腫脹，影響細胞膜蛋白功能及其脂質和磷脂代謝，致中樞神經麻醉。苯的代謝產物，如氫醌和苯醌可抑制骨髓基質生成造血干細胞，干擾細胞增殖和分化的調節(jié)因子，阻斷造血干細胞分化過程而誘發(fā)白血病。同時苯的酚類代謝產物，可直接毒害造血細胞，通過巰基作用使谷胱甘肽代謝障礙，抑制含巰基酶活性。 苯胺中毒機制: 苯胺吸收入血后，產生大量的高鐵血紅蛋白，喪失攜氧能力并阻礙血紅蛋白釋放氧，使氧不能釋放到組織中去，加重組織缺氧，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。苯胺中毒后同時可使還原型谷胱甘肽減少，導致紅細胞破裂，產生溶血性貧血。苯胺的體內代謝產物，還直接毒害珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白產生不可逆性的變性沉淀物，形成紅細胞內海因小體， 導致紅細胞的結構與功能出現(xiàn)缺陷，易于遭受單核巨噬細胞破壞，而致溶血性貧血。并可對肝、腎和皮膚均有嚴重損害，導致肝硬化和腎臟損傷，出現(xiàn)一過性肉眼血尿等。 中毒性腦病發(fā)病機制：有機溶劑易揮發(fā)、親脂性強，容易通過皮膚黏膜接觸及空氣吸入進入人體，尤其是進入富含脂質的神經系統(tǒng)，導致中毒性腦病，或伴有其他器官損害，如苯進入中樞神經系統(tǒng)后迅速與含長鏈脂肪酸的髓鞘結合，破壞髓鞘。中毒性腦病發(fā)病機制與神經遞質異常、有機溶劑的親脂性、易感基因攜帶等密切相關。 【病理】有機溶劑中毒引起多臟器損傷， 不同臟器各有差異，主要表現(xiàn)為各臟器細胞的水腫、充血，細胞變性、壞死為主。 如以有機溶劑中毒引起的中毒性腦病為例，急性、亞急性有機溶劑中毒的病理學改變?yōu)槟X組織彌漫性水腫、充血，細胞變性、壞死以及白質纖維脫髓鞘。 【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】有機溶劑中毒可分為急性、亞急性、慢性中毒，由于種類繁多，損傷靶器官各異，臨床可表現(xiàn)為多種多樣，中毒臨床表現(xiàn)與毒物進入人體的方式、劑量、環(huán)境密切相關，呈現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損傷臨床表現(xiàn)，按各系統(tǒng)的主要癥狀分類，簡述如下： 一般癥狀：可有頭暈、乏力、惡心、咳嗽、咳痰、頭痛、失眠、記憶力下降、皮疹等多種非特異性臨床表現(xiàn)，個別毒物如三氯乙烯中毒可引起高燒。 神經精神癥狀:大多數(shù)有機溶劑中毒可有不同程度的神經精神癥狀。急性中毒可有頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、躁動、譫妄、抽搐、幻覺、妄想、精神異常、昏迷；慢性中毒呈現(xiàn)神經衰弱癥候群表現(xiàn)，嚴重者呈現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)為反應遲鈍、意識障礙、震顫、活動困難、生活不能自理，認知力、計算能力受損。亦可有腦神經損害:如甲醇可致視神經損傷，三氯乙烯毒害三叉神經，也可導致前庭神經麻痹和聽力障礙。小腦功能受損可導致步態(tài)不穩(wěn)，意向性肌顫，多見于鹵代烴類有機溶劑中毒；周圍神經病受損，如二硫化碳、正乙烷中毒損傷周圍神經系統(tǒng)，出現(xiàn)手足麻木、感覺過敏，肌肉下降、肌肉萎縮以至運動神經傳導速度減慢。有機溶劑的中毒也常伴有中毒性精神癥狀，如溴甲烷、溴丙烷中毒等。 呼吸系統(tǒng)癥狀: 由于有機溶劑多易揮發(fā)，經呼吸道吸入為較常見的中毒方式，可表現(xiàn)為呼吸道的刺激癥狀，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴重者可導致化學性肺炎、急性肺水腫、呼吸衰竭，如吸入高濃度的酮類、鹵代烷類、酯類氣體；誤吸入汽油及煤油進入肺臟后可致吸入性化學性肺炎，甚至肺膿腫、大量咯血。長時間反復吸入可引起過敏性哮喘、過敏性肺炎，臨床表現(xiàn)為以咳嗽、喘憋、胸悶、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀。 消化道癥狀：有機溶劑中毒后可有明顯的惡心、嘔吐、厭食、乏力、腹痛、皮膚黏膜黃疸等表現(xiàn)。如二甲基甲（乙）酰胺中毒、四氯化碳中毒，主要是對肝臟的毒害導致肝細胞變性、壞死，臨床呈現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。 腎臟損害：酚類、醇類、鹵代烴類中毒后皆可導致急性腎小管壞死、腎小球損害，以至急性腎衰竭，以非少尿型腎衰竭多見，較常見的如乙二醇中毒。 造血功能損害：亞急性或慢性苯中毒致白細胞減少、再生障礙性貧血、白血病。三硝基甲苯可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血。而急性大量接觸有機溶劑可引起白細胞升高、嗜酸性粒細胞升高等等。 皮膚、粘膜損害：急性損傷包括皮膚丘疹、紅斑、水腫、水皰、糜爛及潰瘍；慢性皮膚損害可有皮膚角化、白斑、脫屑及皸裂、色素沉著、皮膚黑變病。 其它：苯、二硫化碳或汽油中毒具有生殖毒性，可致女性月經紊亂、性欲減退，受孕功能降低，甚至胎兒畸形；男性表現(xiàn)為性欲降低、陽痿和精子異常。許多溶劑中毒后還可引起急、慢性心肌損害，如苯、汽油、酒精、三氯乙烯、二氯乙烷、四氯化碳和二硫化碳，出現(xiàn)各種類型心律失常。 致癌性：慢性反復接觸某些有機溶劑可導致癌癥，目前我國確定的有：長期接觸苯導致的白血病，長期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺所致的膀胱癌，（雙）氯甲醚的所致的肺癌，氯乙烯所致的肝臟血管肉瘤等。 毒物檢測：特定已知有機溶劑血、尿中的濃度檢測可以明確中毒的診斷，判斷中毒的嚴重程度，但由于所需條件高，且大多毒有機溶劑人體內代謝較快等特點，臨床毒檢常常十分困難。對疑診中毒病人，臨床應盡早留取患者血樣或者尿樣備檢。對未知有機溶劑的毒物篩查臨床耗時費力，應根據(jù)臨床特點盡可能地縮小毒物的類別，為毒檢醫(yī)師盡可能地提供臨床信息。其它實驗室檢查：臨床許多檢查具有重要的中毒提示性意義，如血氣分析顯示嚴重的代謝性酸中毒，要考慮到甲醇中毒，高鐵血紅蛋白升高提示苯胺類化合物的中毒可能。 【診斷和鑒別診斷】有機溶劑種類繁多，急性、慢性中毒后臨床表現(xiàn)多種多樣而又缺乏特異性，部分中毒病人起病隱匿，臨床極易誤診誤治，病人因靶器官損傷的不同多就診于不同?？疲缟窠浛?、消化科、血液科、皮膚科等等，或者周轉于多家醫(yī)院求治。因此，其診斷關鍵要特別注意患者毒物的接觸史情況。在下列情況應提示中毒性疾病的可能： 1.不明原因或常規(guī)無法解釋的“疑難怪病”， 2.臨床常常表現(xiàn)為多臟器、多系統(tǒng)的損傷， 3. 病人可有毒物接觸史，生活接觸、職業(yè)暴露及其投毒可能等情況， 4. 同時有多人患病，多見于同工種、同現(xiàn)場，具有類似臨床表現(xiàn)。 有機溶劑中毒需要與原發(fā)性各臟器疾病鑒別，包括遺傳性、代謝性、感染性、藥物濫用性中毒引起的疾病鑒別。以中毒性腦病為例，急性、亞急性有機溶劑中毒性腦病需與其他急性起病的腦病相鑒別，包括腦血管病、由于缺氧、外傷、感染、代謝以及其他毒物引起的腦??；慢性有機溶劑中毒性腦病臨床表現(xiàn)為癡呆或癡呆前狀態(tài)，認知功能下降或者精神癥狀，需要與精神分裂、Alzheimer 病、血管性癡呆、Parkinson 綜合征等鑒別，前者多見于青年人、發(fā)病相對急而經過恰當治療后可快速明顯好轉，而后者多老年人、發(fā)病緩慢、治療效果差。 【治療】目前對有機溶劑中毒大多缺乏特效解毒藥物，臨床治療主要依靠對癥處理、臟器支持治療和減少并發(fā)癥發(fā)生。治療的關鍵在于脫離毒物接觸、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，必要時需要多學科的綜合技術輔助支持。 一般治療：脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗污染皮膚、催吐、洗胃、導泄等等。 解毒藥物的使用：有機溶劑中毒多無特效解毒藥物，如有特效解毒劑應盡早使用，如對急性苯胺中毒可快速使用特效解毒藥物亞甲藍；急性甲醇中毒時可服用50％左右乙醇，以阻礙甲醇代謝，減少其有毒代謝產物甲醛、甲酸生成。 非特異性藥物：包括含巰基藥物如還原型谷胱甘肽、 抗氧自由基藥物等等。臟器支持與綜合治療：如中毒伴有中毒性腦病、腦水腫、肺水腫、肝腎損傷，應根據(jù)情況予以臟器支持及對癥處理，必要時使用呼吸機、血液凈化技術、人工肝等治療。 其它：對癥支持治療，糾正電解質紊亂、心理支持治療等。 【預后】有機溶劑中毒及時明確的診斷和早期治療，可改善預后，大多預后良好。對于中毒嚴重、診斷及治療不及時者預后欠佳。（宋玉果）2021年02月22日3496
0
5
-
吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 各位朋友大家好，有的時候我在門診會給患者開一下吸帕一固齦液漱口液，那這個漱口液用于什么情況呢？用于呃，咽炎，尤其是喉炎反流，胃食管反流造成的咽炎，效果是非常好的，它是一種苗藥啊，新疆出的叫吸帕伊固齦液，那這個藥漱口的時候怎么漱呢？我們這個小杯子是有刻度的，我們把它倒出來啊，成人呢是用五毫升，我們倒上五毫升。 這有刻度，倒五毫升，倒五毫升以后呢，我們倒在嘴里，倒在嘴里，揚著頭咕嚕咕嚕漱漱一會兒，我們低著頭，含著藥水吸口氣，然后再搖頭，咕嚕咕嚕漱漱一會兒，低著頭含著藥水再吸口氣，然后再漱，不要漱一下就吐了，這樣太浪費藥了，嗯，像我這樣啊。 好了。 啊，總之就是這樣反復幾次，然后每次呢，你這樣咕嚕咕嚕咕嚕的時間稍微長一點，那是最好的，然后反復幾次以后，最好爭取達到三分鐘，這樣再吐掉，防止浪費藥液，這個藥吐在水池子里呢。 然后待一會兒會水池子會有發(fā)黑，這是這里頭其中一種藥的成分的作用啊，舌頭呢，可能也有點兒發(fā)黑，這個不要緊。 那我們漱的時候不小心咽一點也沒有關系，它又不是毒藥，但是我們爭取是把它吐出來。 呃，小朋友，如果小朋友漱呢，最好給他倒1.5毫升，兌上點水，然后再2021年02月17日1033
1
9
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 在我們日常生活中經常接觸到的咖啡，茶，功能飲料中含有的咖啡因可以在一定程度內提高神經系統(tǒng)興奮度，但過量的咖啡因攝入，常引發(fā)中毒。 一杯濃縮咖啡含40－90毫克咖啡因。 一杯即溶咖啡含60－100毫克咖啡因。 一杯紅茶、綠茶或白茶含30－100毫克咖啡因。 一罐250毫升“紅?！保≧ed Bull）含80毫克咖啡因。 通常，超過250mg，即可發(fā)生中毒，表現(xiàn)為 1.焦躁不安 2.神經過敏 3興奮 4.失眠 5面紅 6.多尿 7.胃腸功能紊亂 8.肌肉抽搐 9.思維和言語散漫 10動過速或心律失常 11.一段時間不知疲倦 12精神運動性激越2021年01月14日3065
0
0
-
董繼雪副主任醫(yī)師 張家口市沙嶺子醫(yī)院 精神科 嚴格意義上講，只要是吃了藥，就不再適宜飲酒了。不管是紅酒啤酒還是白酒，只要吃了藥，在停藥的一到兩天內也是不適宜喝酒的。 其中有幾大類藥物對酒精的反應特別致命的，服用了這幾類藥物再飲酒的話，就會引發(fā)一系列醫(yī)學上稱為雙硫侖反應的極度不適，進而危及生命。 什么是雙硫侖反應 吃藥后喝酒引起的反應稱之為雙硫侖反應。雙硫侖本身是一種戒酒藥物，雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應。 許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥及死亡等。 第一類：頭孢菌素類抗生素[包括頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林(先鋒五號)、頭孢拉啶(先鋒六號)、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐(先鋒四號)、頭孢克洛等]、呋喃唑酮片、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等 頭孢類+酒=毒藥 在吃過頭孢類的藥物，或是打了頭孢類的消炎針之后，再喝酒，就會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應”！ 那么它到底是什么？它又稱為戒酒硫樣反應，主要是因為口服頭孢類藥物后食用酒精，導致體內乙醛積蓄產生的中毒反應。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克。 另外，雙硫侖樣反應嚴重程度與應用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重。本身就有心血管基礎病的人，有可能嚴重到造成呼吸抑制、心力衰竭乃至死亡。 那么，飲酒和吃藥，到底間隔多久才是安全的呢？ 一項調查分析顯示：飲酒后5天之內的人，吃頭孢類抗生素都可能發(fā)生雙硫侖樣反應。喝酒6天以后，再服藥，是安全的。 第二類：鎮(zhèn)靜催眠類藥物 安眠藥+酒=一條人命 如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮片、氯氮卓片這些大腦抑制劑，在乙醇的作用下，會被人體加速吸收，同時還會減慢其代謝速度，使藥物成分在血液中的濃度在短期內迅速增高。 飲酒后，酒精對大腦中樞神經系統(tǒng)先興奮后抑制，加上這些大腦抑制劑，使中樞神經系統(tǒng)正?；顒邮艿絿乐匾种疲墒够颊叱霈F(xiàn)昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。 據(jù)說，喜劇大師卓別林就死于酒后服用安眠藥。 安眠藥（艾司唑侖或唑吡坦）如果與酒精合用會造成危險后果，因為酒精會加重安眠藥的鎮(zhèn)靜效果，對大腦活動有抑制作用，會引起嚴重的困倦和眩暈。如果服用者在活動狀態(tài)下，還會增加跌倒、受傷和出車禍的風險。 服用安眠藥的同時大量飲酒會讓血壓降低到極低的水平，并導致呼吸困難。 第三類：解熱鎮(zhèn)痛劑類 止痛藥+酒=消化道出血 如阿司匹林、撲熱息痛等。這類藥本身對胃黏膜有刺激和損傷作用，而酒精也傷胃，兩者雙管齊下，可導致胃炎、胃潰瘍、胃出血等。 第四類：利血平、抗癌劑、“異煙肼”(抗結核藥)等藥物 降壓藥+酒=低血壓休克 酒有很多種，如果服此類藥后喝的是葡萄酒，則容易出事。 服用降壓藥的朋友，包括利血平、卡托普利、硝苯地平這些降壓藥，如果飲酒，可能引起血管舒張，出現(xiàn)低血壓，甚至休克、危及生命。 皆因葡萄酒含有的酪胺，若大量積蓄，會對人體造成重大傷害，導致頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦溢血。 正常飲用時，其中的酪胺可被人體自然破壞，但若服下此類藥后，人體卻無法成功破壞酪胺，難免就容易出事了，后果還相當嚴重。 第五類：降糖藥 降糖藥+酒=低血糖休克 糖尿病人也要格外注意了，注射胰島素或口服降糖藥期間，空腹飲酒的話，容易出現(xiàn)低血糖反應。 酒精會刺激胰島素分泌，而如果患者剛服完降糖藥，血糖已降到標準值，這時酒精使胰島素增加分泌，勢必會引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰島素后飲酒，出現(xiàn)低血糖的幾率更高。 另外，像二甲雙胍這類降糖藥，如果與酒精混用可能會出現(xiàn)一種罕見但非常嚴重的副作用——它會增加乳酸性酸中毒的風險，即乳酸在血液中堆積起來，導致惡心、無力等癥狀。 再者，長期喝酒在引起肝損害的同時，還會增加酮癥發(fā)生的概率。因為酒精會對抗身體的胰島素，抑制肝臟的糖代謝。所以如果糖尿病患者大量飲酒，有可能會誘發(fā)酮癥。 值得警惕的是，這種低血糖癥狀表現(xiàn)為心慌、出汗、疲乏無力，甚至煩躁、意識混亂、多語。這些癥狀常常被醉酒反應掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。這導致了即使出現(xiàn)嚴重而持久的低血糖，患者往往渾然不覺，最終發(fā)生低血糖性休克。 如果不及時治療，可能會導致腦組織不可逆的損害，甚至引起死亡。 第六類：抗抑郁藥 抗抑郁藥+酒=加重病情、血壓上升 抗抑郁藥和飲酒都會延緩中樞神經系統(tǒng)的運行節(jié)奏，影響到大腦的功能和思維能力，削弱警覺性。兩者結合在一起會讓人感到困倦，降低人們的判斷能力、身體協(xié)調能力和反應時間，甚至還會導致抑郁癥的癥狀惡化。 對于服用單胺氧化酶抑制劑的抑郁癥患者來說，酒精還會與這類藥物發(fā)生交互作用，使得血壓上升，有一定危險性，因此醫(yī)生會建議這類患者完全避免飲酒。 而對于服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比如舍曲林、鹽酸氟西汀和帕羅西?。┑囊钟舭Y患者來說，雖然還沒有充足證據(jù)證明藥品會與酒精發(fā)生不利反應，但由于酒精會使患者頭暈、嗜睡和注意力不集中，因此還是建議最好不要飲酒。 第七類：治療關節(jié)炎類藥物 治療關節(jié)炎類藥物+酒=胃潰瘍、肝損傷 如塞來昔布、萘普生、雙氯芬酸鈉等。上述藥物與酒精混合服用時會引起潰瘍、胃出血、肝損傷等副作用。服用塞來昔布，就不能喝酒，特別是藥物已經引起更高的心血管副作用的風險，如心臟病發(fā)作和中風，而酒精會增加這種風險。 生活是美好的，我們在享受生活的同時，千萬不要拿自己的生命和健康開玩笑，不要和自己下這樣的生命賭注。2021年12月28日2614
0
1
-
2020年12月26日1394
0
2
-
宋玉果主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 職業(yè)病與中毒醫(yī)學科 北京日報原標題：“泡菜、“仙丹”竟是中毒元兇！中毒科醫(yī)生這樣破解“迷案”許多患者得了找不到病因的毛病，頭疼醫(yī)不好頭，腳疼醫(yī)不好腳，這個時候就該考慮是不是應該上我們這兒來追根溯源了！” 北京朝陽醫(yī)院有個職業(yè)病與中毒科。這個科室的醫(yī)生們，每天都像偵探一樣，破解著種種“迷案”，為各種難查病因的疑難雜癥尋找著應對之策。 吃泡菜導致慢性鉛中毒 “大夫，大半年了，頭暈、腹痛，時?！邸谜静蛔。鞔筢t(yī)院、各個科室‘走’了一圈兒下來，什么毛病都沒瞧出來，可怎么辦?。俊? 得了“疑難雜癥”的李女士是個白領，平時工作繁忙，時常出差“飛來飛去”，長期缺覺。很長一段時間內，她感到身體倦怠、乏力，還出現(xiàn)了一系列消化道癥狀。由于一直處于“過勞”狀態(tài)，李女士并沒有把身體上的這些小“狀況”太當回事，覺得就是“亞健康”狀態(tài)，好好休息休息就可以緩解。 大半年前開始，她的“亞健康”癥狀越來越嚴重，已經影響到她的正常工作和生活，“有時候開著會就頭暈目眩，難以支撐?！边@時候，李女士才開始掛號問診，打算調理一下身體和生活。 可是，各家醫(yī)院、各個科室查下來，除了有一點貧血以外，李女士的各項標準都是正常的。一面是難以“對癥下藥”的檢查結果，一面是每況愈下、難以維系的身體狀況，李女士感覺整個生活都陷入了困頓和絕望。 面對難查病因的“疑難雜癥”，在醫(yī)生的建議下，李女士來到朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒科尋求答案。職業(yè)病與中毒科博士生導師宋玉果詢問了李女士的病情，懷疑她是重金屬中毒，立刻安排她進行各項檢驗。檢驗結果一出來，李女士嚇了一跳，自己血、尿樣本中的鉛含量高倍超標！ 在宋玉果的追問下，李女士回憶起自己的父母也有類似的癥狀。父親也是貧血、頭疼，伴有各種消化道癥狀，起初懷疑是得了腫瘤，但大半年內各家醫(yī)院檢查下來，各項結果也都很正常。母親常年操持家務，最近常感疲勞倦怠，但“小病小痛”從來沒當回事兒。宋玉果趕快讓李女士將家人一并送到醫(yī)院，進行驅鉛治療。 但是，李女士一家的鉛中毒到底是什么原因造成的呢？詳細詢問了這家人的情況后，宋玉果發(fā)現(xiàn)，李女士來自一個“南北結合”的家庭。家中發(fā)生中毒的李女士和父母來自東北地區(qū)，李女士的丈夫和公婆都是南方人，他們都沒有發(fā)生中毒。這一大家子人幾乎同飲同食，何以有的中毒了，有的卻沒有呢？ 原來，身為北方人的李女士和父母都有喜食泡菜的飲食習慣，每年到了季節(jié)就開始腌制泡菜，一日三餐，佐粥伴飯，少不了它。而李女士的丈夫和公婆卻從來不吃泡菜。問出了這樣的情況，宋玉果推斷，李女士父母新購置的腌制泡菜的容器出了問題，含鉛量應該是大幅超標了。 宋玉果提醒李女士一家人，一定要遠離有鉛環(huán)境，并避免意外食進過量的鉛化合物，防止食用鉛污染的食物和飲料，用含鉛藥物應嚴格控制劑量，不得過量。經過治療，一家人的癥狀很快緩解，并最終都痊愈了，高高興興回了家。 “這個病例提醒我們，如果生活中遇到了疑難病、罕見病，查了一圈兒又‘什么病都不是’，那應該考慮一下是不是中毒了?！彼斡窆f，中毒的一個重要特征在于它是一個全身性、多臟器受損的疾病，如果在生活中突發(fā)一些病痛，并長時間找不到病因，應考慮到中毒科就診、檢驗，排除中毒性疾病。 治病“仙丹”原來是“砒霜” 一天，職業(yè)病與中毒科來了一位不到20歲的女大學生。本該朝氣蓬勃的年紀，她卻面色灰暗、骨瘦如柴，要不是哥哥攙扶著，都走不進診室。 “大夫，我妹妹時常惡心、沒力氣、便秘、貧血，現(xiàn)在連學都沒法上了。”眼前這個女孩，1米72的大高個兒，體重卻只有48千克，瘦得“形銷骨立”，連月經都不來了。由于癥狀日漸嚴重，如今已從大學休學，家人帶著她尋醫(yī)問藥，已經把家鄉(xiāng)省城的大醫(yī)院走了個遍，卻一直沒有查出病因。輾轉北京多家醫(yī)院，最終找到朝陽醫(yī)院的專家求助。 “病人在日常飲食上有沒有什么偏好？有沒有吃過什么特別的藥？”宋玉果詳細詢問了姑娘的情況。最終發(fā)現(xiàn)，原來這個病人由于有便秘的情況，所以一直服用父母在家鄉(xiāng)求得的一服號稱通便益氣有奇效的“偏方”，長達五年的時間！ “許多人迷信‘偏方治大病’的說法，其實，許多偏方往往含有大量毒性重金屬成分，長期使用，會造成重金屬中毒，危害身體健康?！弊罱K，醫(yī)生在這個病人的尿樣中發(fā)現(xiàn)高倍超量的砷，也就是時常出現(xiàn)在各種古裝影視劇作品中的毒藥“砒霜”的主要成分。 “服用偏方、‘仙丹’導致中毒的情況，在中毒科時常發(fā)現(xiàn)?！彼斡窆e例，他時常遇到一些病人，他們信奉“仙丹妙藥”，出于強身健體或醫(yī)治頑疾的目的，重金求得“仙丹”，甚至自己照書“煉丹”，服藥后急性汞中毒，全身多處皮膚破潰還自以為是“仙丹”藥力見效，身體在“排毒”。最終實在扛不住了，才到醫(yī)院來求救。 “所謂的‘丹藥’，主要成分就是燃燒過后生成的硫化物，如硫化汞、硫化鉛等，里面殘余著大量重金屬，都是現(xiàn)代科學證明有毒的東西?！彼斡窆嵝?，偏方、土方不可取，“仙丹”更是與現(xiàn)代醫(yī)學背道而馳，服用后容易發(fā)生中毒和各種副作用?；颊咴谶x擇、服用中醫(yī)藥時，一定要到正規(guī)醫(yī)院開方抓藥，并嚴格遵醫(yī)囑使用。 消毒“妙方”混搭致命 “上不來氣兒，憋悶?！眲⒁?0多歲，操持家務活兒是一把好手兒，尤其是疫情以來，消毒、清潔是她每天在家必做的“功課”。家里還有她1歲多的小外孫，育兒環(huán)境務必一塵不染！ 這一天，劉阿姨突然難受起來。最開始是胸悶和咳嗽，劉阿姨以為是家務勞累，想坐在沙發(fā)上緩一緩。沒想到癥狀越來越嚴重，發(fā)展成了呼吸困難、口唇紫紺。家里人慌忙把劉阿姨送到朝陽醫(yī)院就診，一照胸部X片——急性肺水腫。 病是這么個病，可是怎么得上的呢？醫(yī)生和家屬都百思不得其解，按理說劉阿姨心電圖檢查一切正常，一沒有冠心病，二沒有心梗，不應該啊！難道是中毒了？于是，中毒科的醫(yī)生來會診了。 一問才知道，原來這劉阿姨當天在家搞了一天的衛(wèi)生，疫情期間，家里置備了許多84消毒液，稀釋過后用來給家居環(huán)境、物品表面消毒。劉阿姨在刷馬桶的時候，為了消毒“徹底”，將84消毒液和潔廁靈混合倒進了馬桶。 “84消毒液是含氯消毒劑，潔廁靈則含有酸性成分，它倆混合起來一反應，當場釋放大量氯氣，幾秒鐘都不用，就會給人體呼吸道造成傷害。”宋玉果解釋，這種情況造成的中毒，往往發(fā)病頭幾個小時癥狀不太明顯，但24小時內就會迅速發(fā)展出很嚴重的病情。正是由于從發(fā)病到產生明顯癥狀有數(shù)小時的“延時”，醫(yī)學稱為“潛伏期”，所以發(fā)生中毒的情況時常被病人和家屬所忽略。 宋玉果提醒，雖然疫情期間，勤洗手、多消毒成了市民日常生活中的“規(guī)定動作”，但在進行消毒時一定要特別注意安全，含氯消毒劑和潔廁靈千萬不能同時使用。此外，消毒劑也不是越濃、味兒越沖越好?！笆忻嫔腺u的含氯消毒劑一般濃度在5%到10%左右，濃度還是比較高的。在做居家消毒時，通常只需要500毫克/升的濃度就夠了。也就是說，要對消毒劑進行一百倍到兩百倍的稀釋后再使用。” (北京日報客戶端記者 孫樂琪)2020年10月06日2013
0
2
中毒相關科普號
劉燕南醫(yī)生的科普號
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
普外科
3643粉絲207.2萬閱讀
顏崇淮醫(yī)生的科普號
顏崇淮 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
發(fā)育行為兒童保健科
869粉絲41萬閱讀
劉風醫(yī)生的科普號
劉風 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
血液科
4940粉絲181.2萬閱讀