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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，豆角兒是我們夏天這個餐餐桌上常見的一種蔬菜a，如果出現(xiàn)這個中毒豆角中毒，有人會問那個王醫(yī)生有個偏方喝這個蜂蜜水啊，有沒有效果啊，因?yàn)榘∵@蜂蜜水沒有這個解毒的效果啊，這個啊，如果吃了這個沒有加工好熟的這個豆角出現(xiàn)中毒，因?yàn)檫@個豆角中毒的物質(zhì)，在高溫環(huán)境下，很容易被分解呃，如果沒有煮熟會引起中毒，哎，眾多患者會出現(xiàn)胃腸道的癥狀，比如惡心，嘔吐，疼痛腹瀉啊，腹痛，哎還會出現(xiàn)胸悶，心慌啊，肢體麻木出冷汗啊，如果啊出現(xiàn)了這種癥狀，建議到啊醫(yī)院去呃進(jìn)行這個檢查啊，重要是一定要呃，考慮到自己可能是這個呃，這個都有中毒了，有這個意識啊，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用對癥的藥物進(jìn)行治療。2019年05月27日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 甲醛中毒，哎，會引起這個發(fā)燒，如果平常這個生活環(huán)境中甲醛含量超標(biāo)啊，會引起這個甲醛中毒啊，現(xiàn)在大家的意識都比較強(qiáng)了啊，患者出現(xiàn)這個打噴嚏，流鼻涕，咳嗽頭痛流眼淚，這些癥狀啊，會出現(xiàn)咽部灼痛感咽部水腫，還有眼部不適啊，患者出現(xiàn)胸悶，呃，支氣管肺炎呃或者支氣管鏡痙攣的這個表現(xiàn)啊，另外還有可能會出現(xiàn)這個發(fā)熱癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀一定要考慮是不是有這個甲醛中毒啊出現(xiàn)這個職業(yè)癥狀之后，一定要到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，明確這個甲醛中毒患者應(yīng)該立即脫離這個有毒的環(huán)境，清理毒物啊，并根據(jù)癥狀進(jìn)行對癥處理啊，發(fā)燒的患者還可以進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，嗯，排除一下，是不是有其他疾病啊引起的發(fā)燒啊，并與這個退燒藥物進(jìn)行治療。2019年05月27日1492
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，不知道大家有沒有聽說過金針菇中毒的，哎，新鮮的金針菇，有一些有毒的物質(zhì)，如果沒有加工熟啊，吃這樣的金針菇會容易出現(xiàn)中毒阿金針菇，如果出現(xiàn)這個變質(zhì)會引起滋生細(xì)菌，也容易引起這個獸中毒啊，出現(xiàn)胃腸道細(xì)菌感染，呃，金針菇中毒的患者可以出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉的癥狀啊，有的患者可以出現(xiàn)血便血尿容易出現(xiàn)啊，電影之平衡紊亂的嚴(yán)重的癥狀，有些患者可以出現(xiàn)血尿，小便容易出現(xiàn)變異之呃，平衡紊亂，呃嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)癥狀癥狀及時進(jìn)行催吐催吐啊，迅速催吐可以使這個毒物排出啊，可以進(jìn)行導(dǎo)瀉呃，可以用大黃或者番瀉葉導(dǎo)瀉，促進(jìn)這個毒物排出體外，呃，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行對癥來治療，哎，另外如果癥狀持續(xù)不緩解，建議及時去醫(yī)院進(jìn)行治療。2019年05月27日1588
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，近期在急診科哎，我碰到了一個這個黃花菜中毒的患者，哎，什么是黃花菜中毒呢，呃呃，新鮮的這個黃花菜里邊還這個秋水仙堿確實(shí)線就一定毒性，如果吃了沒有加工熟的這個黃花菜啊，秋水仙堿可以侵襲中樞神經(jīng)啊，還有這個心腦血管兒系統(tǒng)引起這個神經(jīng)麻木，還有這個內(nèi)臟出血的疾病啊，吃了沒有加工熟的這個啊，黃花菜啊，著名的患者可以引起惡心，嘔吐啊，腹痛咽干口渴嚴(yán)重還會出現(xiàn)血尿，呃呃血便，所以平時這個黃色一定要注意清水充分浸泡可以用熱水燙一下，由于這個秋水仙堿不耐熱，所以加工熟的這個黃花菜啊，一般沒有太大的問題，可以放心地食用啊，如果出現(xiàn)這個黃花菜中毒癥狀，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查。2019年05月27日1329
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 大多數(shù)攝入布洛芬的兒童都沒有癥狀(尤其是攝入劑量≤100mg/kg時)，患兒僅需要短時間觀察有無癥狀發(fā)作，故意過量攝入者還需要測定阿司匹林和對乙酰氨基酚的水平。 ●確有癥狀發(fā)生時，其通常在攝入后的4小時內(nèi)出現(xiàn)，包括惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡、視力模糊、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)和頭暈。危及生命的毒性很少出現(xiàn)，通常發(fā)生于攝入劑量≥400mg/kg的患者。(參見上文‘急性用藥過量的臨床特征’) ●若患兒只是少量攝入了布洛芬這一種藥物，并且無癥狀或只有可消退的輕度癥狀(如，惡心、嘔吐或腹痛)，則不需要常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。 ●對于故意攝入且有顯著毒性反應(yīng)(嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴或危及生命的癥狀)的患者，應(yīng)根據(jù)臨床情況做進(jìn)一步的化驗(yàn)。 ●兒童過量使用布洛芬時的處理方法是支持性治療。很少需要激進(jìn)的干預(yù)措施。 ●若患兒是在過量使用布洛芬的1小時內(nèi)就診且神志清醒，那么我們建議使用1劑活性炭。對于無癥狀、已明確未攝入其他毒物且攝入劑量≤100mg/kg的兒童，一些臨床醫(yī)生可能會選擇不給予活性炭治療。 ●我們推薦不對攝入布洛芬的兒童常規(guī)實(shí)施胃排空。 ●過量使用布洛芬后的處置取決于臨床表現(xiàn)和攝入的相關(guān)情況。攝入劑量≤100mg/kg的患者，以及觀察4-6小時后仍無癥狀且沒有自殺傾向的患者(不論估計(jì)劑量是多少)，可安全出院。2019年05月13日4380
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上就是偶爾會碰到這樣的家長就是帶著小孩子匆匆忙忙的跑過來，然后很緊張的就問大夫，你看看我這小孩子手腳的指甲都開始脫落了，甚至有的都整個脫落了啊，這到底是咋回事啊，是不是幼兒園里面什么地方接觸什么，有毒的東西啊，那我說這個可能呃，不用太擔(dān)心啊，我就問他，你最近這一個月小孩子啊，有沒有就得過手足口病啊，或者是有沒有發(fā)高燒啊啊，有沒有重感冒啊，他們會回答你啊，有的是感冒了，有的可能是得了手足口病，所以這個可以告訴大家，這個主要是就是病毒感染引起的，這個影響了指甲的生長導(dǎo)致的甲脫落最多見的就是咱們說的手足口病啊引起的這個甲脫落，所以這個完全不用擔(dān)心，也不用刻意治療，基本上到三個月左右趾甲就會重新長出來，所以大家這點(diǎn)可以放心啊，不用太擔(dān)心。2019年04月19日11109
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就在門診上，包括網(wǎng)上有一些就是在呃使用那個卡普羅斯的過程中會出現(xiàn)一些問題，尤其是就是在夏天的時候有些患者啊，他經(jīng)常問我大夫我這個藥膏的話怎么擠出來，它不是藥膏一樣的它有點(diǎn)像水一樣的啊，我說你這個是放在哪里的，他說我就放在身上或者是放在呃，就是家里啊，隨便放著啊，甚至有時候就放在車?yán)锏陌。艺f這個你看看說明書啊，一般是常溫就是25攝氏度以下的時候是可以的，如果超過這個溫度，比如說外界環(huán)境溫度比較高啊，這種還是建議大家放在冰箱的保鮮里面就咱們說的冷藏里面，呃，用的時候就拿出來用，如果你不這樣的話，他可能就是會液化會影響這個藥膏的療效，所以大家在用藥之前一定要看清楚說明書，他們摩絲呢，它效果比較好，但是你如果是不按照規(guī)定來保存的話可能會影響它的療效。2019年04月19日7057
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 在受理急救需求時，昏迷是比較常見的呼救原因，而絕大多數(shù)老百姓對“昏迷”的理解有誤，以為只要患者“叫不醒”就屬于昏迷，因此，常常出現(xiàn)將“嗜睡”“暫時性意識模糊”“一過性暈厥”等情況誤認(rèn)為“昏迷”等令人“啼笑皆非”的事件。昏迷其實(shí)是意識障礙的一個類型，所謂“意識障礙”是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺和運(yùn)動）受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識障礙稱為昏迷?；杳钥梢?yàn)楦鞣N病因?qū)е拢Ｒ姷挠?.重癥急性感染，如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、顱腦感染等；2.顱腦非感染性疾病，如①腦血管疾?、谀X占位性病變③顱腦損傷④癲癇等；3.內(nèi)分泌及代謝性疾病，如尿毒癥、肝性腦病、糖尿病性昏迷（包括低血糖昏迷及酮癥酸中毒昏迷）；4.心血管疾病，如重度休克，嚴(yán)重心律失常引起的阿斯綜合征等；5.水、電解質(zhì)平衡紊亂，如長期未進(jìn)食導(dǎo)致的低鈉血癥、低氯性堿中毒等；6.外源性中毒，如安眠藥中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；7.物理性及缺氧性損害，如高溫中暑，觸電等等。意識障礙可有不同的程度，因此表現(xiàn)形式也不同，主要有以下類型：1．嗜睡：是最輕的意識障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，喚醒后能夠正確回答問題和做出各種正確反映，但當(dāng)刺激因素去除后，又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，多見于過度疲勞或顱內(nèi)感染的早期患者。2.意識模糊：比嗜睡更進(jìn)一步但又不是昏迷的狀態(tài)，患者有簡單的生理活動，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。例如輕度腦震蕩后無法準(zhǔn)確回憶出事時間及地點(diǎn)。3.昏睡：是接近于不省人事的狀態(tài)，患者處于一種“熟睡”狀態(tài)，不易喚醒，有時需要在其耳邊大聲呼喊，才有可能會做出一點(diǎn)反應(yīng)，也就是需要給予一定的“強(qiáng)刺激”如掐、捏、猛烈搖動身體等，讓患者感覺“有痛感”時他才可能會做出一點(diǎn)反應(yīng)的狀態(tài)，而在短暫的恢復(fù)清醒后有馬上進(jìn)入睡眠狀態(tài)，清醒的間歇期答話含糊或答非所問，這種情況常見于醉酒、酒精中毒、急性顱腦損傷、腦出血等。4.昏迷：是最嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全消失。按其發(fā)展過程可分為3個階段：（1）輕度昏迷：表現(xiàn)為無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激（如掐、捏等）可以出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御性反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等均存在。（2）中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，而對于劇烈刺激（如針刺、敲打）等可出現(xiàn)防御性反應(yīng)。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球固定無轉(zhuǎn)動。（3）重度昏迷：表現(xiàn)為全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，深、淺反射均消失。除了上述的意識障礙外，還有一種“譫妄狀態(tài)”，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（出現(xiàn)幻覺、錯覺）、躁動不安、言語雜亂。該狀態(tài)常見于急性感染的發(fā)熱期，也可見于藥物中毒、酒精中毒等。臨床上，任何一種癥狀都不是獨(dú)立出現(xiàn)的，常常會伴隨其他癥狀，例如昏迷伴發(fā)熱等。常見情況及可能提示的疾病列舉：1.昏迷伴發(fā)熱：先有發(fā)熱然后有意識障礙，常見于重癥感染性疾??；先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒；2.昏迷伴呼吸困難：見于嗎啡、有機(jī)磷中毒、蛇咬傷、重癥疾病終末期等；3.昏迷伴瞳孔散大：見于酒精中毒、癲癇、低血糖等；4.昏迷伴瞳孔縮小：見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；5.昏迷伴心動過緩：見于顱內(nèi)高壓，房室傳導(dǎo)阻滯等；6.昏迷伴高血壓：見于高血壓腦病、腦血管意外等；7.昏迷伴低血壓：見于各種原因所致休克；8.昏迷伴腦膜刺激征，見于腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者昏迷時，家屬應(yīng)該積極配合醫(yī)生的病史詢問及體檢，提供既往病史資料（如門診病例、重要的化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查等）這樣有助于醫(yī)生在“第一時間”給予病因治療，這對搶救生命，提高存活率，改善生活質(zhì)量具有不可忽視的重要意義。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日3102
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莊立主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一氧化二氮俗稱笑氣。笑氣已經(jīng)成為全球第七大流行濫用藥物，青少年濫用笑氣尤為突出。普通人接觸笑氣有2個常見途徑：1.醫(yī)院麻醉；2.娛樂場所；最初的笑氣效果的報(bào)告可上朔到1799年。由于人接觸笑氣后會產(chǎn)生強(qiáng)烈的伴有感覺、時間、空間扭曲的欣快感，從十九世紀(jì)開始，笑氣被廣泛用于娛樂場所。笑氣的危害包括：1. 稀釋肺泡中的氧氣，導(dǎo)致：窒息死亡或低氧血癥，對于癲癇和心臟功能不良的患者可以誘發(fā)癲癇、心律失常和心跳驟停；2. 使葉酸和維生素B12失活、升高同型半胱氨酸導(dǎo)致：a.類似亞急性聯(lián)合變性的表現(xiàn)；b.周圍神經(jīng)病3.遲發(fā)性運(yùn)動性周圍神經(jīng)?。簷C(jī)理不清；但與葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸無關(guān)。笑氣導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變可以涉及周圍神經(jīng)、脊髓甚至腦。與亞急性聯(lián)合變性一樣，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以避免留下不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。4.治療：早期治療尤為重要；14 天～21個月會有顯著改善。即便如此，有文獻(xiàn)報(bào)告僅1/4患者能完全恢復(fù)。a. 停用笑氣：濫用笑氣并預(yù)防性補(bǔ)充B12 的患者，最終仍發(fā)展為亞急性聯(lián)合變性；b. 補(bǔ)充足量維生素B12：開始肌肉注射，4周后可改為口服；5.預(yù)后：干預(yù)后的轉(zhuǎn)歸可為好轉(zhuǎn)或停止進(jìn)展；具體情況主要取決于兩個因素a. 發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的早晚；b. 原始病情的輕重；2017年06月12日16743
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