治療前患者，男，51歲，內蒙古籍，2021年1月中旬＆ldquo;冠脈搭橋術＆rdquo;，術后2周，發(fā)熱，最高溫度38.6C，胸部傷口局部紅腫，并破潰，2月轉入北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院胸外科，停止＆ldquo;雙抗＆rdquo;1周后，行胸大肌肌瓣轉移術，術后2周拆線出院；肌力恢復好。治療中術中給于壞死骨組織去除、鋼絲去除、感染灶清除、單側胸大肌肌瓣轉移術治療后治療后14天拆線治療后1天傷口無異常液體滲出

縱隔淋巴結及分區(qū)（組）來源 縱隔是指兩側肺之間、胸骨后方、脊柱前方、胸廓入口下方及膈肌上方之間的解剖區(qū)域?？v隔內主要的組織器官包括心臟、大血管、氣管支氣管以及食管等，這些組織器官的間隙內存在很多淋巴結，主要將肺內的淋巴液引流至胸導管。通過將縱隔淋巴結分區(qū)（組）可以準確地描述淋巴結的位置，且可以表明其引流關系。 縱隔淋巴結分區(qū)圖譜首先由日本醫(yī)生Naruke于1967年制訂，稱之為Naruke Map。隨后，美國胸科協會（American Thoracic Society，ATS）對其進行了修改并對淋巴結的解剖部位做了更精確的描述，被稱為ATS Map。國際肺癌研究協會（IASLC）將Naruke map和ATS map進行了整合，并為每一組淋巴結規(guī)定了精確的解剖學定義。本文從實際應用著手，將縱隔淋巴結在橫斷位上的解剖位置一一標識，以利于快速識別縱隔淋巴結的位置。‘ 1、第1組淋巴結：即鎖骨上區(qū)淋巴結。位于環(huán)狀軟骨下緣的尾側，頸靜脈胸骨切跡及雙側鎖骨的頭側；包括下頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結。上界：環(huán)狀軟骨下緣；下界：鎖骨和胸骨柄的上緣，氣管中線作為1R和1L的邊界。橫斷位CT顯示淋巴結位于鎖骨的內側。高位層面平環(huán)狀軟骨（漏斗狀的甲狀軟骨的下緣），低位層面位于胸骨柄上緣。在實際工作中，可能由于胸椎曲度的影響，導致縱隔淋巴結和胸骨柄的位置出現差異。可以選用另外一個辨識點即頭臂干末端。頭臂干末端以上為1組淋巴結，末端以下為2組淋巴結。 2、第2組淋巴結，又稱上氣管旁淋巴結。分為右上氣管旁淋巴結（2R）和左上氣管旁淋巴結（2L）。第2組淋巴結的上界為胸骨柄上緣，2L淋巴結的下緣界限位于主動脈弓上緣。2R淋巴結下緣界限位于左右頭臂靜脈交匯之處。第2組淋巴結左右組的分界為氣管左測緣的矢狀平面。同樣，可以將頭臂干末端作為第二組淋巴結的高位層面。第2組淋巴結右組主要位于頭臂干周圍，故又稱頭臂干（無名動脈）旁淋巴結。胸骨柄上緣與主動脈弓上緣之間的淋巴結并非都是第2組淋巴結。其中縱隔血管前與胸骨后區(qū)域的淋巴結為3a組淋巴結；氣管后緣與胸椎前緣之間內淋巴結為3p組淋巴結。 3、第3組淋巴結：分為前部的血管前淋巴結（3a，prevascular）和后部的氣管后淋巴結（3p pretrotracheal）。其范圍從頭側的胸骨切跡水平至尾側的氣管隆突水平。胸骨切跡為第2組淋巴結的上緣，氣管隆突為第4組淋巴結的下緣。也就是說，第3組淋巴結涵蓋了第2組和第4組淋巴結的范圍，3a組位于胸骨后及縱隔血管之間；3p組淋巴結位于氣管后及胸椎之間。 4、第4組淋巴結：又稱下氣管旁淋巴結。和第2組淋巴結相似，同樣位于氣管周圍。在主動脈弓平面的尾側，分為右下氣管旁淋巴結（4R）和左下氣管旁淋巴結（4L）。同樣，第4組淋巴結左右組的分界也是氣管左側緣的矢狀平面。4R組辨識較易，位于氣管前與上腔靜脈之間，故又稱“腔靜脈旁淋巴結”。4L組淋巴結位于氣管左側緣與肺動脈弓內側之間，需要與第5組淋巴結鑒別。在第4組淋巴結的區(qū)域內，除了第3組淋巴結，還有第5組及第6組淋巴結。其辨識點為肺動脈弓，肺動脈弓的內側緣為4L組淋巴結，肺動脈弓上緣及外緣之間的淋巴結為第5組淋巴結。第6組淋巴結位于主動脈弓的側前方，與第4組淋巴結鑒別不難。 5、第5組淋巴結：又稱主動脈-肺動脈窗淋巴結，上緣于主動脈弓下，肺動脈韌帶外側或主動脈外側或左肺動脈外側，下緣位于左肺動脈第一分支的近端。左肺動脈的內側為4R組淋巴結。 6、第6組淋巴結：又稱主動脈弓旁淋巴結，淋巴結位于升主動脈和主動脈弓的側前方，上下緣的范圍位于主動脈弓上下緣之間。 7、第7組淋巴結：又稱隆突下淋巴結，隆突下區(qū)呈三角形，尖為隆突，下界的左側為左下葉支氣管的上緣；下界的右側為右中間段支氣管的下緣。底邊為左心房上緣。 8、第8組淋巴結：又稱食管旁淋巴結。以氣管分叉的隆突為界，其上部食管周圍的淋巴結類屬與3p區(qū)淋巴結，向上直至胸骨切跡水平，再其上部的食管旁淋巴結類屬于第1組淋巴結。隆突水平向下直至膈肌，這個范圍內的食管周圍淋巴結為第8組淋巴結。第8組淋巴結在上部與第7組淋巴結的范圍有部分重疊，二者有時鑒別困難，通常情況下，食管前緣以前區(qū)域的淋巴結考慮為第7組淋巴結，平食管及后方區(qū)域內淋巴結為第8組淋巴結。第7組淋巴結下緣的食管緊貼左心房，食管旁淋巴結較易辨認。 9、第9組淋巴結：又稱為肺韌帶淋巴結。淋巴結位于肺韌帶周圍。肺韌帶是包繞肺門的縱隔胸膜反折后向下的延伸。上界為下肺靜脈下段，下界為肺韌帶。 10、第10組肺門淋巴結：緊鄰左右支氣管主干，在右側其位于奇靜脈下緣的尾側，在左側其位于肺動靜脈的上緣。包括所有主支氣管及肺門血管旁的淋巴結。第10組淋巴結是CT顯示較難的一組，位于支氣管上緣和前緣與4組淋巴結易混淆，位于支氣管下緣淋巴結易與隆突下淋巴結混淆；位于支氣管后緣需與第8組淋巴結鑒別。通常情況下，肺門淋巴結緊貼支氣管，淋巴結與支氣管的間距可作為鑒別點。 11、第11組淋巴結（葉支氣管間淋巴結）、第12組淋巴結（葉支氣管周圍淋巴結）。第13組淋巴結（段支氣管周圍淋巴結）以及第14組淋巴結（亞段支氣管周圍淋巴結）位于縱隔胸膜以外，將在肺門一節(jié)講述。? 縱隔淋巴結主要引流規(guī)律

復雜手術后常需延長輔助呼吸時間，少數病例需行氣管切開。氣管切開可減 少呼吸道無效腔，增加有效通氣量，便于吸痰等。氣管切開術在臨床上應用廣泛，對挽救病人的生命起到了重要作用。掌握其特點，有重要臨床意義。 但其術后并發(fā)癥較多，甚至危及患者生命，這與醫(yī)療護理質量有密切關系，現將預防和護理 介紹如下： 1、皮下氣腫 是最常見的并發(fā)癥，與切口過長軟組織分離過多有關，一般可自行吸收。手術時位置正確，縮短手術時間，減少軟組織損傷，可減少或減輕皮下氣腫。 2、氣管內出血 由于吸痰或氣管套管尖端摩擦損傷氣管的內膜所致，嚴重時穿過血管壁，會引起大出血甚至室息。 因此護理上首先要注意氣管切開時及切開后的體位，尤其對氣管造口較低的患者，經常調整體位，保持氣管套管在正中位置，當側臥位或給患者翻身時，其頭、頸、軀干處于同一軸線。對于煩躁劇烈者，適當給予鎮(zhèn)靜劑。要采取正確的吸痰方法，不可忽視套管的選擇及氣囊充氣問題，因金屬套管氣囊的特點是充氣不均勻，會對某處氣管壁施加的壓力過大，長期壓迫可使該處氣管缺血、潰瘍、出血。所以要避免套管過大，且氣囊充氣應遵守“最低密閉容積”的原則，即充氣剛能密閉氣管不漏氣為度，并嚴格按要求放氣。 當氣管內出血發(fā)生時，應立即觀察處理。因在無名動脈瘺發(fā)生前，往往有少量氣管內出血，排除肺部原因后，除給予相應處理外，還應做好大出血的搶救準備工作。 3、窒息 是一種嚴重的并發(fā)癥，除大出血原因外，下列情況也會發(fā)生： 3.1干痂脫落：術后病人呼吸需經過氣管套管，減少了呼吸道對空氣的過濾及濕化作用，導致分泌物粘稠結痂并附著在套管內壁，一旦脫落會阻塞呼吸道引起窒息，故氣管套管必須每日進行清洗煮沸消毒2次。 3.2吸痰時間過長：較長時間的吸痰導致負壓吸引可引起缺氧、呼吸困難，因此吸痰時每次持續(xù)時間不應超過15秒。3.3過早拔管： 術后一周內不宜換外套管，因傷口尚未形成竇道，拔管時會引起切口皮膚凹陷不易重新插入。換管時要準備好各種急救器械，隨時做好急救的準備。 3.4外套管脫落及異物掉入引起窒息：防止外套管脫落的措施有：意識不清的病人需用約束帶束縛雙手；固定帶應用致密的布料制作不能用稀薄的紗布。一旦外套管脫落，立即用止血鉗分開切口，將套管沿切口插入或進行插管進行搶救。套管口要覆蓋濕紗布，防止灰塵及異物掉入氣管并可濕化空氣。進行氣管內滴藥物時，注射器與氣管不能垂直，保持一定斜面，要固定緊針座，雙手同時操作，一只手推藥物，另一只手同時固定在針柄處，避免針頭掉入氣管套管內引起窒息。 3.5氣管切開后，由于切口肉芽組織増生，軟骨壞塌可引起喉狹窄，在拔管后引起窒息。在拔管后12天，需嚴密觀察病人的呼吸及發(fā)聲情況。 4、感染 手術切口感染主要是由于痰液污染、空氣污染、交叉感染、病人自身的感染灶、老年人機體抵抗力降低等原因，嚴重時病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命。 護理中要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。吸痰時用消毒導管，一根導管只吸痰1次，分泌物較多時應先吸氣管后吸鼻、口內分泌物。當痰液粘稠時可給予霧化吸入，也可氣管內每2小時滴入痰液稀釋液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。氣管內套管應每日更換2次。切口處皮膚要用消毒棉球消毒，分泌物較多時，要及時吸干凈，以免從切口處溢出而污染傷口。 5、縱隔氣腫或氣胸 手術損傷胸膜可發(fā)生氣胸。病人表現為呼吸困難、脈搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸運動減弱等。此時應向病人解釋病情，安慰病人，協助醫(yī)生進行抽氣或行閉式引流。如有張力性氣胸要爭取時間搶救。 綜上所述，對于氣管切開后各種危及患者生命的嚴重并發(fā)癥，根據具體情況預防為主，防治結合，降低其發(fā)生率及死亡率，從而提高醫(yī)療護理質量。

縱隔炎?mediastinitis 為病原微生物感染所致的縱隔炎性反應，多為急性發(fā)作，通常由其他病變所致，其中最常見的病因是異物刺破損傷導致食管破裂。另外，頸部感染沿間隙累及縱隔而引起感染?？v隔炎可分為四種類型： ①急性縱隔炎：多由細菌直接感染引起。 ②慢性縱隔炎：包括肉芽腫性縱隔炎及硬化性縱隔炎，前者多由結核、真菌等感染引起，以前、中縱隔的中、上部為主；后者亦稱為特發(fā)性縱隔纖維化，病因不明確，部分病例合并腹膜后纖維化或其他部位的纖維性硬化，部分病例為急性縱隔炎或肉芽腫性縱隔炎發(fā)展而來。 ③縱隔膿腫：多從急性縱隔炎發(fā)展而來，膿腫可單發(fā)亦可多發(fā)。 ④縱隔淋巴結炎：感染主要局限于淋巴系統(tǒng)，可分為化膿性或非化膿性。 急性縱隔炎 診斷要點 多有手術和異物侵入史，少數由相鄰的肺部感染和食管穿孔所致。 臨床主要表現為發(fā)熱，全身中毒癥狀，胸骨后疼痛并可放射到頸，吞咽困難，呼吸不暢等，亦可繼發(fā)食管、氣管瘺而產生相應的癥狀和體征。 病因 縱隔炎雖較少見,但病情常危重。本癥主要發(fā)病原因如下: ①胸部開放性創(chuàng)傷或貫穿傷,細菌從外界進入縱隔引起化膿性感染。 ②縱隔內器官破裂,包括食管鏡檢查或經食管鏡摘除異物時引起的食管損傷;食管異物、潰瘍或腫瘤侵蝕造成食管穿孔,食管手術后吻合口瘺以及劇烈咳嗽食管下端后壁破裂等引起的繼發(fā)感染。氣管插管或支氣管鏡檢查時管壁損傷穿孔、氣管術后吻合口瘺。 ③口腔、頸部的化膿性蜂窩組織炎或淋巴結炎,感染沿頸深部筋膜間隙向下蔓延至縱隔。鄰近組織如肺、胸膜、淋巴結、心包等化膿性感染或腹膜后感染沿椎前間隙向上擴散至縱隔。 ④胸部劈開胸骨切口進行縱隔或心臟手術后,切口污染或胸骨后血腫繼發(fā)感染。心臟手術后縱隔炎的發(fā)生率為0.4~0.5。 ⑤其他部位感染灶血行擴散。 (二)發(fā)病機制 X線胸片： 1）急性縱隔炎表現縱隔影增寬，邊緣變直，以兩上縱隔明顯，側位胸片可見胸骨后區(qū)密度增高，氣管及主動脈弓的輪廓不清楚。 2）食管破裂引起的急性縱隔炎，行碘劑食管造影時可見對比劑通過穿孔處流到食管外，甚至進入胸腔。 MRI檢查：縱隔增寬，層次不清楚，縱隔膿腫表現長T1長T2異常信號，壁不規(guī)則增厚，注射Gd-DTPA后膿腫壁可強化。 CT表現 急性縱隔炎表現為縱隔影增寬，縱隔內各結構層次不清楚，脂肪間隙模糊，增強后可見顯著的邊緣性強化。 有時可出現氣泡和少量積液。 如發(fā)現縱隔內均勻低密度液性病變，囊壁較厚時，提示有縱隔膿腫。 膿腫形成以后可見膿腔。 縱隔淋巴結可腫大。 A．CT平掃見縱隔影增寬，內有氣泡； B．后縱隔層次不清楚，雙側胸腔有積液，另見右側心包增厚并少量心包積液。 治療 1.一般處理 (1)及早使用大量廣譜抗生素。 (2)針對致病原因作相應處理如對因氣管和食管病變造成的縱隔炎,適當時機或條件具備時,可同時對原發(fā)病因做相應手術,如氣管創(chuàng)傷修補術、吻合口瘺修補術等。 2.引流手術 引流途徑可采用下列切口: (1)膿腫位于前上縱隔可采用頸根部橫切口,于氣管前筋膜伸入手指鈍性分離間隔,排除膿液,然后置多孔引流管,接負壓吸引引流。 (2)膿腫位于后縱隔者 取背側肩胛 2.引流手術 引流途徑可采用下列切口: (1)膿腫位于前上隔可采用頸根部橫切口,于氣管前筋膜伸入手指鈍性分離間隔,排除膿液,然后置多孔引流管,接負壓吸引引流。 (2)膿腫位于后縱隔者取背側肩胛間區(qū)切口,并切除相應一段肋骨行膿腫引流,其余同上。 (3)膿腫位于前下縱隔者可取劍突下切口并切除劍突,于胸骨后引流。 (4)膿腫位置深達主動脈弓下可用胸骨旁途徑。切除第三或第四肋軟骨一段,從胸膜外伸入膿腔,排除膿液后置引流條。此途徑易損傷血管須慎重。 (5)隔膿腫破入胸腔者處理方法同膿胸。先作胸腔閉式引流,兩周后膿液減少,縱隔已固定時,可開放引流。 對食管破裂造成的縱隔炎, SantoS (1963)等報道采用經食管灌洗法治療。 3.其他 對無縱隔積氣或積液的急性縱隔炎,不應做探查術或引流術,應進行積極的抗炎治療。但若有積氣或積液征象應做引流。心臟手術后胸骨浮動,裂開,膿性滲液從破潰的皮膚切口溢出,應積極做沖洗引流和更換敷料。如范圍大,胸骨劈開長,應做清創(chuàng)術,術畢縱隔置引流管,重新縫合胸骨。若胸骨碎裂成幾塊,可采用鋼絲繞過肋間或肋軟骨作網兜狀固定,術畢可將頭側另外置入縱隔沖洗管,以備術后滴注沖洗之用?？v隔感染作胸骨裂開,裂開的胸骨如范圍大,隨呼吸而不斷裂動,在急性期不利控制感染還影響呼吸和循環(huán),進入慢性期后也很難愈合,使住院曠日持久,作者的體會是應及早作上述處理,多能轉危為安。 慢性縱隔炎 (一)病因和病理 慢性縱隔炎又稱特發(fā)性縱隔纖維化,是一種慢性纖維性病變,一般由炎性肉芽腫所致,如結合或真菌感染。病因較復雜,組織胞漿菌病通常累及縱隔淋巴結,并已證實為縱隔內廣泛纖維化的病因之一。其他有放線菌病、結節(jié)病、梅毒、外傷后隔出血以及藥物中毒等,均可引起縱隔纖維化。亦可能與自身免疫有關。部分患者的病因不明。 本癥進展緩慢,在縱隔形成致密的纖維組織,成片狀或硬塊狀。好發(fā)于前縱隔的上中部。少數患者可同時發(fā)生頸部纖維化和后腹膜纖維化。 (二)臨床表現 本癥早期通常無癥狀,但可逐漸出現腔靜脈或其他的屬支縱隔器官粘連和受壓的癥狀,主要為上腔靜脈梗阻綜合征,呈靜脈壓增高,致靜脈充盈,胸壁上側支循環(huán)靜脈擴張和頭面部、頸部及上肢水腫。出現頭痛、頭暈、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。病變累及其他臟器則引起各種臟器梗阻的相應癥狀,如吞咽困難、咳嗽、氣促。肺動脈受壓引起肺動脈壓增高。累及肺靜脈可導致肺血管淤血,出現咯血,偶爾壓迫膈神經引起膈肌麻痹。壓迫喉返神經出現聲音嘶啞等。 ( 三 )輔助檢查 ?X 線可無異常發(fā)現,但大部分患者可能有所發(fā)現,如縱隔胸膜增厚或上縱隔增寬,病變區(qū)可見鈣化陰影,鋇餐檢查提示食管狹窄等。血管造影有助于了解上腔靜脈及其分支的梗阻情況, CT 檢查也有診斷價值。 (四)治療 本癥應與其他疾病引起的上腔靜脈梗阻或慢性縮窄性心包炎相鑒別。在不能排除惡性腫瘤時,可作剖胸探查;胸片中隔陰影增寬的慢性病例,為明確診斷,也可謹慎作縱隔探查術。通常采取胸部正中切口進行探查,術中應切除有壓迫的血管,或食管的縱隔淋巴結,對無壓迫傾向的縱隔淋巴結也應摘除活檢,以利明確診斷后進一步展開外科治療。 此外,針對前述病因作選擇性藥物治療。

自發(fā)性縱隔氣腫。 縱隔氣腫最多見于外傷，其次是氣胸患者，臨床中并不少見。 自發(fā)性縱隔氣腫是一種自限性良性過程，可無任何基礎疾病。多數縱隔氣腫由于積氣量少，不引起或僅有輕微癥狀。易被臨床忽視?？v隔內積氣量多時，縱隔內壓力升高，壓迫氣管、支氣管、心臟以及大血管，嚴重時引起呼吸和循環(huán)功能衰竭。 縱隔氣腫大體分為4類： ①自發(fā)性 ②外傷性，急性閉合性胸部外傷（工作中常見），異物刺破食管，各類醫(yī)源性操作如胸部術后，內窺鏡等損失。 ③繼發(fā)性，肺癌、食管癌時癌腫破潰 ④腹腔、腹膜后游離氣體經膈肌食管裂孔侵入。不同的分類提示氣腫的來源和進入縱隔的途徑不同。其中自發(fā)性縱隔氣腫由于發(fā)病突然且往往沒有顯而易見的原因，因而易發(fā)生漏診、誤診。 自發(fā)性縱隔氣腫多發(fā)發(fā)生于青年人，誘因有劇烈運動和咳嗽、支氣管哮喘、劇烈嘔吐等，最常見的機制為Maklin效應，即在導致肺泡內壓力驟然升高的各種因素作用下，局部肺泡破裂，氣體進入支氣管血管周圍肺間質，導致血管鞘被膜剝離，形成肺間質氣腫；并在呼吸運動推動下，氣體沿血管周圍間隙經肺門根部進入縱隔，而產生縱隔氣腫。

1、手術切口換藥和拆線：出院后請保持手術部位切口干凈，手術切口在手術后14天左右拆線，引流管切口在拔除引流管后14天左右拆線，請您牢記拆線時間。尚未拆線之前，患者需要每間隔3天左右去醫(yī)院換藥一次，避免切口感染。如果患者有長期口服激素和免疫抑制劑、合并糖尿病、營養(yǎng)不良、瘢痕體質、皮膚感染等影響切口愈合的因素，可適當推遲幾天再酌情拆線。2、手術后不適癥狀和處理：胸部切口周圍疼痛：輕度疼痛，無需處理；若疼痛嚴重、影響生活，可適當口服或外敷止痛藥?？人浴⒖忍担狠p度咳嗽、少量咳白痰，無需處理；若咳嗽嚴重、咳痰量多，可口服止咳、化痰、舒張支氣管的藥物。若出現咳黃濃痰、咳血痰等異常情況，請及時去醫(yī)院做胸片或胸部CT，排查原因，及時處理。胸悶、氣短、活動耐力下降：手術后肺活量逐漸恢復，然后胸悶氣短的癥狀就會逐漸好轉，期間以舒緩活動為主，避免劇烈活動、過度勞累，逐漸康復。3、查看病理結果：手術的最主要目的之一就在于明確病變的病理性質，不同病理性質的病變，其后續(xù)治療千差萬別。因此，當手術病理結果出來后，請及時到胸外科門診聯系主管醫(yī)生查看結果，根據病理結果制定后續(xù)治療方案。

許多患者在CT檢查或其他影像學檢查中發(fā)現報告有縱隔淋巴結腫大，那么縱隔淋巴結腫大是什么呢？本文將對縱隔淋巴結腫大進行介紹。 定義影像學檢查中發(fā)現縱隔淋巴結的異常增大，稱為縱隔淋巴結腫大。 病因多見于淋巴結炎癥、結核病、結節(jié)病、淋巴結增生、淋巴瘤和腫瘤淋巴結轉移等多種疾病。 炎癥：淋巴結發(fā)生感染時，局部炎癥細胞聚集發(fā)生炎癥反應，導致淋巴結反應性增生。 淋巴瘤：淋巴瘤為淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，引起淋巴瘤的病因尚未明確，可能與基因突變和放射線暴露等有關。 淋巴結結核：患者因有肺結核病史，結核桿菌通過淋巴管播散至縱隔淋巴結，引起淋巴結腫大。 結節(jié)病：病因尚未明確，感染、免疫等多種原因都可能參與到該病的發(fā)生。 轉移性淋巴結腫瘤：多有肺部腫瘤或肝癌等全身各處腫瘤基礎，癌細胞通過轉移播散累及所致。 癥狀體征由于縱隔淋巴結腫大的病因多樣，所以其癥狀表現也各不相同。縱隔淋巴結腫大可無特殊癥狀。較常見的癥狀有發(fā)熱、盜汗、貧血、體重下降以及肝脾腫大等。腫大的淋巴結可壓迫食管產生吞咽困難，也可壓迫氣管產生呼吸困難。如壓迫上腔靜脈可產生上腔靜脈阻塞綜合征，患者有頭、面、上胸部腫脹。出現縱隔壓迫癥狀以惡性腫瘤為多，少數結核性縱隔淋巴結腫大形成縱隔肉芽腫或廣泛纖維化時也可引起上腔靜脈阻塞綜合征。 淋巴結結核：患者多有肺結核基礎病史，通過淋巴管播散累及淋巴結引起淋巴結結核腫大，臨床表現為除肺結核癥狀如咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等，還可以表現為乏力、貧血、消瘦等癥狀。 結節(jié)病：結節(jié)病是一種肉芽腫性炎癥疾病，主要累及肺，并累及全身各個臟器，可表現為發(fā)熱、體重下降、呼吸困難、皮疹等。 肺癌轉移性淋巴結腫瘤：患者患有肺癌基礎疾病，通過肺內淋巴管播散至縱隔淋巴結，常提示肺癌已至晚期，此類患者可表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血、消瘦、乏力等臨床表現。 治療當患者出現發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀時，提示可能罹患結核病，需要及時治療控制結核進展，當出現咳嗽、咯血時提示腫瘤可能，需要盡早明確診斷，有手術指征時盡早行手術治療，也可以縱隔鏡取病理明確診斷。

年前，許多單位組織體檢，胸部CT現在幾乎是必查的項目。不止一個網友上傳體檢報告咨詢我：CT提示有縱隔小淋巴結，會不會有問題？是不是腫瘤？談到縱隔淋巴結，就必須先講講什么是縱隔。幾乎所有人都知道肺這個器官，但你跟別人說縱隔，估計大部分人都一臉懵，什么是縱隔？縱隔在哪？要知道，人的胸腔里并不只有左右肺，處于兩肺中間的部分，胸廓入口以下，膈肌以上的區(qū)域，就是縱隔，由縱隔胸膜包繞成一個相對獨立的空間。所以，縱隔是胸腔內兩側縱隔胸膜之間的所有組織結構的總稱。縱隔內包含有胸段食管、胸內氣管、心臟、縱隔淋巴結、胸腺、大血管（主動脈、上腔靜脈、肺動脈），其間還包含有神經組織、脂肪組織和結締組織?？v隔位置和內部組成清楚了，那么縱隔內的淋巴結起什么作用？縱隔淋巴結主要是引流肺部及縱隔結構內的淋巴。由于肺與外界大氣相通，肺部經常吸入有污染的物質，比如說粉塵、細菌、病毒等。縱隔內淋巴結起著“衛(wèi)士”的作用，在接觸有害物質時，淋巴細胞可從縱隔的淋巴結內跑到氣道內對抗病原微生物，所以縱隔的淋巴結是很豐富的，它主要是起機體免疫的作用。美國胸部協會按解剖部位將縱隔淋巴結可為14組，從而方便肺部腫瘤分期，并有助于制定治療方案及判斷預后。有時候我們會在CT報告中看到“縱隔內淋巴結影”、“縱隔多發(fā)小淋巴結”等描述。實際上，如果使用高分辨CT或增強CT，90%的人會發(fā)現有縱隔淋巴結，這類淋巴結短軸直徑均小于1cm。正常情況下淋巴結一般都是小于1cm的，并沒有太特殊的臨床意義，就像其他部位的淋巴結是一樣。所以，縱隔多發(fā)小淋巴結并不用太擔心，實際上是一種正常的現象。即使對于有惡性腫瘤病史的人也不必擔心，小于1cm的淋巴結，無論是縱隔淋巴結還是其他地方淋巴結，臨床都不認為有什么特殊臨床意義，只需要定期隨訪復查就行了。只有當短徑超過1cm時，才會報縱隔淋巴結腫大。縱隔淋巴結腫大是不是就代表是腫瘤或者癌細胞轉移呢？也不一定?？赡芤娪谙铝腥N情況：1、縱膈淋巴結反應性的增生既往的感染性疾病引起縱隔淋巴結腫大，原來疾病已經治愈了，但淋巴結呈反應性增生，并長期未縮小，這時候沒有任何全身不適的癥狀，可以觀察，后續(xù)除非有再次感染可能會再次增大，否則會長期穩(wěn)定不變或逐漸縮小。2、急性炎性淋巴結腫大由于肺部的感染或者胸腔的感染，造成縱膈的淋巴結腫大。患者通過治療肺部的感染或者胸部的感染好轉以后，縱膈淋巴結會逐漸消退。3、肺結核造成縱膈淋巴結腫大通過胸部CT檢查，提示肺臟的結核性病灶，在抗癆治療結核病好轉以后，縱膈淋巴結會逐漸地消退。尤其是縱隔淋巴結腫大伴鈣化，則強烈提示有結核感染可能。除了上述三種良性病變之外，當發(fā)現多發(fā)縱隔淋巴結腫大，要警惕惡性腫瘤可能，比如中央型肺癌、淋巴瘤等。對于既往有惡性腫瘤病史的病人，尤其是肺癌、食管癌、胃癌等，當發(fā)現縱隔淋巴結腫大時，要考慮縱隔淋巴結轉移可能。不確定是否是癌細胞轉移時可以進行PET-CT檢查或縱隔鏡下活檢取病理。

前縱隔病灶的疾病類型很多，主要包括胸腺腫瘤，囊腫，畸胎瘤，淋巴瘤，胸腺增生，淋巴結增生，轉移瘤，肉瘤，生殖源性腫瘤等。 影像學檢查包括胸部CT，胸部MRI，PET-CT等。對于胸腺瘤的鑒別和術前評估，胸部磁共振（MRI）具有非常重要的價值，尤其在判斷病灶的囊性或者實性，鑒別囊腫、增生和胸腺瘤的方面，胸部磁共振優(yōu)勢顯著。 現在，體檢使用胸部CT作為篩查手段的人越來越多，也會發(fā)現很多前縱隔病灶，這時候建議進一步檢查胸部MRI，指導臨床診斷和處理措施。