全麻在小兒的手術(shù)中幾乎是必須的，這讓許多爸爸媽媽感到不解：為何有些明明只是一個(gè)局部小手術(shù)，卻要“全麻”這么大費(fèi)周章?其實(shí)，這是因?yàn)樾汉统扇瞬煌?。大人?duì)于手術(shù)能夠理解，雖然難免緊張，但能控制住自己，也能最大限度給予配合。可是孩子不同。尤其是小兒對(duì)手術(shù)往往有強(qiáng)烈的恐懼感，更難以配合手術(shù)和麻醉，這反而會(huì)帶來(lái)更多風(fēng)險(xiǎn)，影響到手術(shù)效果和美觀。相反，全身麻醉可以讓小兒在手術(shù)中沒(méi)有痛覺(jué)，而且對(duì)這段手術(shù)過(guò)程沒(méi)有記憶，不僅可以讓手術(shù)更順利進(jìn)行，對(duì)孩子的身心也都是一種保護(hù)。麻醉醫(yī)生在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，會(huì)通過(guò)藥物調(diào)節(jié)，使孩子迅速進(jìn)入一種“無(wú)痛的深睡狀態(tài)”，同時(shí)保證孩子在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有痛覺(jué)、呼吸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定、肌肉放松，并在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中給予觀察和監(jiān)控，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)，將孩子從“深睡狀態(tài)”中喚醒。由于孩子的各個(gè)器官發(fā)育還不完善，身體代償功能較成人差一些，所以小兒麻醉確實(shí)要比成人麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性要高。但專業(yè)的小兒麻醉醫(yī)生會(huì)認(rèn)真選擇好適應(yīng)癥和掌握好藥物劑量，手術(shù)中會(huì)仔細(xì)觀察患兒的生命體征。所以有專業(yè)小兒麻醉醫(yī)生的“保駕護(hù)航”，小兒全身麻醉還是很安全的，更不會(huì)影響到智力或者其他遠(yuǎn)期預(yù)后。許多家長(zhǎng)對(duì)全麻感到畏懼，主要是擔(dān)心全身麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生影響，是否影響智力、記憶力等，其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。目前，全世界還沒(méi)有機(jī)構(gòu)以及資料表明在正規(guī)麻醉操作下孩子會(huì)變笨。有些家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心麻藥對(duì)孩子的影響，而沒(méi)有考慮到如果不用麻藥，可能對(duì)孩子的影響是終身的，很可能因?yàn)樾r(shí)候不給麻藥的一次手術(shù)，而一輩子對(duì)疼痛處于過(guò)度敏感狀態(tài)，并且有過(guò)度的心理恐懼刺激。國(guó)外在這點(diǎn)上對(duì)孩子的就醫(yī)過(guò)程的心理保護(hù)很重視。很多人做過(guò)胃腸鏡和剖腹產(chǎn)的全麻，也并沒(méi)有出現(xiàn)后遺癥，而清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查讓很多人在事后想起來(lái)就覺(jué)得心理疼痛。整個(gè)全麻過(guò)程中，病人會(huì)處于一種睡眠狀態(tài)，完全不知道手術(shù)過(guò)程，能起這種作用的首先是靜脈全麻藥或吸入全麻藥；而要消除病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，還需要導(dǎo)入鎮(zhèn)痛藥；另外，手術(shù)需要病人的肌肉處于松弛狀態(tài)，以利于手術(shù)操作，因此又需要應(yīng)用肌肉松弛藥，這些藥在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中必須精確地維持下去。 大多數(shù)全麻還需要?dú)夤懿骞軄?lái)控制病人的呼吸，以便于給氧和吸入麻藥。麻醉醫(yī)生其實(shí)是整個(gè)手術(shù)過(guò)程的“護(hù)航者”，還要檢測(cè)患者的生理指標(biāo)，直到患者醒來(lái)，并且還包括術(shù)后患者的止疼治療。

孩子看牙緊張、哭鬧怎么辦？勸說(shuō)、恐嚇、強(qiáng)制治療嗎？孩子看牙時(shí)，因恐懼害怕而哭鬧抗拒治療不僅影響醫(yī)生的操作和治療效果，還會(huì)給孩子甚至家長(zhǎng)身心造成極大地傷害。那么，如何解決這樣的難題呢？南通市口腔醫(yī)院麻醉科開(kāi)展了“日間全身麻醉下兒童舒適牙齒治療”技術(shù)，舒適、安全的為孩子進(jìn)行口腔治療，一次性解決所有牙齒問(wèn)題。1. 兒童齒科傳統(tǒng)治療與全麻舒適化治療的優(yōu)與略傳統(tǒng)治療舒適化治療治療次數(shù)全口需要8～10次治療1次解決全部牙齒問(wèn)題所需時(shí)間2～3小時(shí)/次2～3小時(shí)心理影響恐懼、緊張、拒絕治療忘記治療經(jīng)過(guò)，無(wú)痛苦回憶，對(duì)遠(yuǎn)期心理健康有益安全性操作困難，易誤傷全程平穩(wěn)、配合治療效果根據(jù)患兒配合程度不一徹底根治、療效確定費(fèi)用多次掛號(hào)，費(fèi)用增加一次掛號(hào)、序列治療2. 什么是全身麻醉呢?全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，是指在麻醉藥物的作用下，出現(xiàn)暫時(shí)的、可逆性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛的狀態(tài)。兒童在類似睡眠的狀態(tài)下接受治療，消除對(duì)其生理以及心理的不良影響，避免牙科畏懼癥的發(fā)生，同時(shí)提高治療的質(zhì)量和效率。3. 全麻是如何實(shí)施的呢？孩子進(jìn)入治療間后先連接先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備，在整個(gè)治療期間要全程監(jiān)護(hù)生命體征；先通過(guò)吸入麻醉藥使小兒入睡，然后開(kāi)通靜脈通路，確保孩子安全。治療結(jié)束時(shí)停止麻醉藥，約5-10分鐘小兒逐漸清醒，入恢復(fù)室觀察。整個(gè)全麻過(guò)程無(wú)痛苦記憶，舒適化完成治療。4. 兒童全麻下牙齒治療安全嗎？麻醉的安全性取決于三個(gè)方面：小兒自身的健康狀況：出生后無(wú)任何系統(tǒng)性疾病，發(fā)育正常、身體健康的兒童接受全麻是安全的。治療操作的影響程度：口腔治療操作，對(duì)機(jī)體重要器官無(wú)不良影響。全身麻醉的技術(shù)水平：隨著麻醉學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，麻醉安全性得到了極大提高。新型的麻醉藥物、先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器、嚴(yán)格的操作流程都為臨床安全提供了保障。5. 麻醉藥會(huì)不會(huì)對(duì)兒童的大腦有影響？小兒麻醉期間，部分麻醉藥作用于大腦，這期間大腦的部分功能受到了抑制。但這樣的抑制作用都是暫時(shí)的，可恢復(fù)的。隨著機(jī)體逐漸將藥物代謝排出，其作用便消失。有部分動(dòng)物試驗(yàn)研究大劑量（遠(yuǎn)超臨床使用劑量）、高頻率（每日接受多次麻醉）接受麻醉，可能會(huì)對(duì)3歲以下兒童智利造成影響，但根據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料顯示，沒(méi)有任何證據(jù)證明，當(dāng)前所使用的麻醉藥物及方法對(duì)兒童大腦發(fā)育會(huì)造成不可逆性的影響。6. 如何預(yù)約全麻下牙齒治療呢？1) 需要全麻治療的兒童，先由口腔醫(yī)生接診檢查口腔情況2) 安排全麻前常規(guī)的檢查，包括：胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功3) 每周有固定一天為全麻治療日，所以治療時(shí)間需要提前預(yù)約4) 患兒家長(zhǎng)帶兒童及檢查化驗(yàn)結(jié)果，由麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉前全身狀況評(píng)估，并預(yù)約時(shí)間，發(fā)放預(yù)約告知書(shū)5) 麻醉醫(yī)生治療前日再次與家長(zhǎng)溝通全麻牙齒治療的各種注意事項(xiàng)6) 對(duì)于因感冒等身體不適情況不能按時(shí)治療的，需要另約時(shí)間本文系張鐵成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向以社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人在整個(gè)醫(yī)學(xué)模式中的地位越來(lái)越重要。毫無(wú)疑問(wèn)，"舒適化治療"是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求。"舒適化治療"需要護(hù)理服務(wù)、口腔診室的室內(nèi)設(shè)計(jì)和專業(yè)手段三方面的配合，口腔診室的室內(nèi)設(shè)計(jì)和"人性化"的服務(wù)來(lái)營(yíng)造口腔診室"人性化"的舒適環(huán)境。而無(wú)痛治療是實(shí)現(xiàn)"舒適化口腔治療"主要的專業(yè)手段。舒適護(hù)理是針對(duì)不同患者的具體情況，從心理、生理、治療反應(yīng)以及個(gè)性化宣教等方面對(duì)患者進(jìn)行的多維主動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式。通過(guò)重視口腔患者心理特點(diǎn)和心理護(hù)理；精心布置就診環(huán)境。消除患者緊張情緒；重視與病人的溝通，將人文關(guān)懷應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，讓口腔疾病的診治過(guò)程充滿人文關(guān)懷，提高了治療質(zhì)量和效率，減少了醫(yī)療糾紛?？谇宦樽硎茄揽浦委熤兄陵P(guān)重要的環(huán)節(jié)，它可以減輕患者口腔治療帶來(lái)的疼痛，降低不適感，緩解其對(duì)口腔治療的恐懼感，是實(shí)現(xiàn)無(wú)痛治療的重要手段。近年來(lái)，隨著牙科材料器械的不斷革新，口腔治療也呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)，如何根據(jù)患者身心狀況和治療的需求選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄊ茄揽漆t(yī)生需要細(xì)心體會(huì)的問(wèn)題，在對(duì)病人實(shí)施麻醉方法時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一個(gè)口腔患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的用藥方案。其實(shí)患者對(duì)舒適的要求，取決于心理和生理兩個(gè)層面。醫(yī)療服務(wù)的舒適化，在心理層面，就是患者感受到有尊嚴(yán)，受尊重。它主要取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的態(tài)度和服務(wù)水平，以及患者所處的就醫(yī)環(huán)境。而生理層面，就是醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的無(wú)痛（低層次需求）和舒適（高層次需求）。舒適化醫(yī)療要做到：保障診療服務(wù)的安全有效，實(shí)現(xiàn)診療過(guò)程的無(wú)痛和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程的舒適三個(gè)方面。舒適化治療的技術(shù)有很多種，現(xiàn)介紹幾種常用的技術(shù)如下：1.笑氣鎮(zhèn)靜2.口服鎮(zhèn)靜3.靜脈鎮(zhèn)靜4.全身麻醉從安全性角度來(lái)講，其中笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)是是世界上最安全、最有效、最理想的牙科抗焦慮的藥物，是牙醫(yī)普遍用來(lái)減輕患者看牙焦慮的藥物，它是一種安全有效的對(duì)經(jīng)過(guò)選擇的病人吸入適量濃度的笑氣來(lái)達(dá)到保留清醒意識(shí)鎮(zhèn)靜抗焦慮的行為管理技術(shù)。主要作用是用來(lái)降低患者的焦慮、止痛，增強(qiáng)患者與醫(yī)療服務(wù)工作人員之間的溝通效果，同時(shí)美國(guó)兒童牙科協(xié)會(huì)制定了對(duì)兒童牙科患者使用笑氣-氧氣止痛/抗焦慮的規(guī)范指南（中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)也制定了相關(guān)的規(guī)范使用指南）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美國(guó)家有接近56%的全科醫(yī)生和85%的口腔頜面外科醫(yī)生和88%的兒童牙醫(yī)在臨床工作中都會(huì)使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)。