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2020年11月18日
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沈春明主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 感染科 近期蘇州成為第六開打帶狀皰疹疫苗的城市，家里老年人可要注射疫苗嗎？許多人的印象里面兒童需要注射疫苗。其實(shí)不然，成人、老年人，特別是一些免疫力低下的人群，均可通過疫苗的注射來獲得益處，避免或者減輕疾病的傷害，如目前萬眾矚目的新冠疫苗，每年秋天我們都會(huì)糾結(jié)的“流感疫苗”“肺炎疫苗”等等。一、什么是帶狀皰疹病毒感染？帶狀皰疹（HerpesZoster）和水痘（Chicken-pot）都是“水痘-帶狀皰疹病毒”引起的，初始感染這種病毒患的疾病為水痘，多見于兒童。水痘好了病毒會(huì)潛伏在人體內(nèi)，呈休眠狀態(tài)，當(dāng)人免疫力下降的時(shí)候病毒可能會(huì)再激活，導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生帶狀皰疹，又稱纏腰龍、纏腰火龍、蛇盤瘡。任何年齡都可能發(fā)生帶狀皰疹，但主要是發(fā)生在60歲以上的人，這就是疫苗為什么是轉(zhuǎn)對(duì)老年人量身定做的原因。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)身體單側(cè)，沿神經(jīng)成族分布的水泡，疼痛明顯。帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，大約10%~15%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，在皮疹消退后仍然持續(xù)感到疼痛或不適，嚴(yán)重的可使患者難以睡覺、體重減輕和發(fā)生抑郁。這種疼痛可持續(xù)幾個(gè)月，甚至幾年。通過疫苗注射，老年人可以避免帶狀皰疹病毒感染，即使感染也會(huì)明顯減輕癥狀，所以老年人注射疫苗變得尤為重要。二、認(rèn)識(shí)一下現(xiàn)的有帶狀皰疹疫苗。第一種，“Zostavax”帶狀皰疹疫苗。是美國(guó)默克制藥公司于2006年獲得美國(guó)食品藥物管理局批準(zhǔn)的，屬于第一代帶狀皰疹活疫苗，只要接種1劑，可以把患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)降低51%、發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)降低67%。雖然FDA批準(zhǔn)Zostavax用于50歲及以上的人，但美國(guó)疾控中心只建議60歲及以上的人接種帶狀皰疹疫苗，因?yàn)閆ostavax的保護(hù)力持續(xù)5年左右，在60歲之前接種的話就無法在風(fēng)險(xiǎn)最大時(shí)得到保護(hù)。第二種，“Shingrix”帶狀皰疹疫苗。是英國(guó)葛蘭素史克于2017年獲得FDA批準(zhǔn)用于50歲及以上的人預(yù)防帶狀皰疹，屬于第二代沒有活性的重組疫苗。適用于50歲及以上的健康人接種以預(yù)防帶狀皰疹及相關(guān)并發(fā)癥。以前接種過“Zostavax”帶狀皰疹疫苗的人接種Shingrix帶狀皰疹疫苗以預(yù)防帶狀皰疹及相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)免疫措施咨詢委員會(huì)周三做出決定之前的一份簡(jiǎn)報(bào)，在50歲至69歲人群中，Shingrix有效預(yù)防帶狀皰疹的比例為97%，在70歲及以上人群中，其有效的比例為91%。分兩次給藥，兩次給藥間隔兩到六個(gè)月。目前國(guó)內(nèi)尚未有應(yīng)用臨床的疫苗。有6家企業(yè)布局了帶狀皰疹疫苗的研發(fā)，且這些疫苗均為減毒活疫苗，部分企業(yè)的產(chǎn)品已經(jīng)處于III期臨床試驗(yàn)階段。劃重點(diǎn)：1.目前國(guó)內(nèi)只有進(jìn)口的一種帶狀皰疹疫苗，需要兩次接種。 2.國(guó)內(nèi)帶狀皰疹的主要發(fā)病人群為50-70歲的中老年人，因此接種人群也在這個(gè)范圍內(nèi)，沒有最大年齡限制。 3.疫苗的常見不良反應(yīng)有疼痛、發(fā)紅、腫脹，以及肌痛、疲乏、頭疼、發(fā)熱和胃腸道癥狀等。 4.即使是得過帶狀皰疹或是接種過Zostavax的人都可以接種Shingrix。參考來源：1.《中國(guó)帶狀皰疹診療指南》，中華皮膚科雜志；2. 《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國(guó)專家診療共識(shí)》，中華皮膚科雜志；3. GlaxoSmithKline limits Shingrix orders, delays TV commercials amid 'unprecedented' demand;4.WhatEveryoneShouldKnowaboutShinglesVaccine.https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/public/index.html2020年09月13日10415
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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 既然有了帶狀皰疹疫苗，那么如何接種呢？首先接種帶皰疫苗前不需要確定你是否有水痘或帶狀皰疹既往史，也不需要檢查抗體，但對(duì)于剛剛發(fā)過帶狀皰疹的人，可以適當(dāng)延遲3年后再接種。一般建議50歲以上的中老年人接種，是因?yàn)閹畎捳顚?duì)50歲以上的人群，更容易留下神經(jīng)痛。年輕人接種該疫苗的效益不大。一是50歲以下患病率低，二是發(fā)生后遺神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度低。帶狀皰疹疫苗一般要接種2劑，才能發(fā)揮保護(hù)效果，第2劑應(yīng)在第1劑接種后2-6個(gè)月注射，效果更持久。建議接種人群：曾經(jīng)感染過水痘的人或是曾經(jīng)接種水痘疫苗的人都應(yīng)接種。2020年07月06日2122
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