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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 檢查HPV感染主要是通過臨床上的HPV檢測。HPV檢測前兩天，不要有性生活，不要進(jìn)行陰道灌洗，不要陰道用藥。到醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)采取宮頸脫落細(xì)胞檢查，會(huì)用一個(gè)小刷子在宮頸管轉(zhuǎn)2-3圈，然后取脫落細(xì)胞進(jìn)一步送檢，并進(jìn)一步通過HPV分型檢測或者定量檢測，幫助醫(yī)生判斷病人是否發(fā)生HPV感染。一般情況下，臨床主要采用上述檢查方法來判斷HPV感染，在檢查前不要陰道用藥，否則可能會(huì)干預(yù)檢查結(jié)果。2022年10月17日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 昨晚，默沙東宣布，其九價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）（下稱“九價(jià)HPV疫苗”）的新適應(yīng)證已獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于9-45歲適齡女性接種。這個(gè)消息引起了一片嘩然，“終于等到九價(jià)了！”“咱們26歲以上的也能名正言順地打九價(jià)疫苗了！”“這下子，九價(jià)疫苗更難搶到了！”歡呼聲、抱怨聲，聲聲入耳！聲援聲、哀嘆聲，喜憂參半！大家不禁要問，為什么九價(jià)HPV疫苗（詳見HPV疫苗是什么？一文）以前就只能16-26歲人群接種呢？現(xiàn)在還要再批準(zhǔn)擴(kuò)大適應(yīng)人群呢？首先，咱們認(rèn)真地說：醫(yī)學(xué)是嚴(yán)肅的，這是對(duì)生命的敬畏。從專業(yè)的角度來看，任何HPV疫苗的上市或新適應(yīng)證的批準(zhǔn)都要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床研究進(jìn)行充分的驗(yàn)證，證實(shí)其保護(hù)效果和安全性后才可獲得批準(zhǔn)。既往在中國上市的九價(jià)HPV疫苗只獲得了16-26歲人群接種九價(jià)疫苗的臨床研究結(jié)果，所以，適應(yīng)證人群上只能明確為16-26歲。如今，在中國已經(jīng)完成了關(guān)于9-16歲和26-45歲的大樣本（1990名中國女性：9-19歲690名；20-26歲650名；27-45歲650名）臨床試驗(yàn)，肯定了九價(jià)HPV疫苗在這一部分人群中的有效性和安全性。這和國外的研究結(jié)果是相一致。所以，在有了明確的臨床結(jié)果后，現(xiàn)在才再次獲批接種九價(jià)疫苗9-16歲和26-45歲的適應(yīng)人群。對(duì)于九價(jià)HPV疫苗本次擴(kuò)大適應(yīng)證，有著重要的社會(huì)意義和醫(yī)學(xué)意義的，這體現(xiàn)了國家及政府對(duì)女性健康和宮頸癌防治的重視，也預(yù)示著有更多、更廣的人群可以享有接種九價(jià)疫苗，能幫助更多年齡段（9-45歲）的中國女性遠(yuǎn)離包括宮頸癌在內(nèi)的HPV感染相關(guān)疾病侵襲（詳見HPV其實(shí)沒有那么可怕！一文）。我們知道，WHO推薦在未發(fā)生性行為時(shí)接種HPV疫苗（9-15歲），此時(shí)期可以獲得最強(qiáng)的免疫力。所以，16歲前能接種九價(jià)疫苗無疑是得到了獲益最大的、防護(hù)更全面的宮頸癌預(yù)防。另外，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，27-45歲女性有更大的HPV暴露風(fēng)險(xiǎn)。且40-44歲是中國女性的一個(gè)HPV感染年齡高峰（另一個(gè)是17-24歲），因此，擴(kuò)大適應(yīng)人群可以給這些HPV感染高峰年齡階段的女性提供更多選擇的全面防護(hù)。九價(jià)HPV疫苗是目前預(yù)防高危型HPV類型最多的一種疫苗（詳見HPV到底是什么？一文）。從預(yù)防型別數(shù)量來看，九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58九種HPV型別。當(dāng)然是目前預(yù)防的型別最多，保護(hù)的效率最高的。它除了預(yù)防二價(jià)HPV疫苗的HPV16、18，和四價(jià)的HPV16、18、6、11以外，還同時(shí)預(yù)防HPV31、33、45、52、58。這其中就包含了中國女性感染率最高的HPV16、52、58。九價(jià)HPV疫苗采用三劑免疫程序，其主要預(yù)防作用包括：預(yù)防HPV16、18、31、33、45、52和58型引起的宮頸癌；HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN1/2/3級(jí)）；以及HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的感染。因此，大家都想打一種疫苗后管的更寬，抱著這種心理，就使九價(jià)疫苗受到青睞和追捧了。九價(jià)疫苗受到青睞，真的就是“我的唯一”嗎？說實(shí)話，HPV疫苗已經(jīng)成為了女性預(yù)防宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施，目前在國內(nèi)已經(jīng)普及。疫苗都是預(yù)防疾病的，都是最好的。????根據(jù)HPV疫苗的接種和管理及結(jié)合我國國情，目前二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗的適宜接種年齡、接種時(shí)間、可預(yù)防的疾病、價(jià)格等總結(jié)如下。值得驕傲的是，我們國產(chǎn)的二價(jià)HPV疫苗經(jīng)過嚴(yán)格的臨床研究和基礎(chǔ)研究證實(shí)，它們的預(yù)防作用完美勝過進(jìn)口的二價(jià)疫苗，而且具有安全性高，副作用小，價(jià)格較低，貨源充足的絕對(duì)優(yōu)勢，所以，國產(chǎn)疫苗也是我們目前的非?？煽康陌踩x擇?？傊?，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防而言，二價(jià)疫苗是“雪中送炭”，四價(jià)疫苗是“錦上添花”，九價(jià)疫苗是“更上層樓”，但九價(jià)HPV疫苗雖好，但絕對(duì)不是“我的唯一”，建議大家根據(jù)自己的年齡和預(yù)防需求選擇接種，并盡早接種、足劑次接種（詳見HPV疫苗該怎樣選擇?一文）。有女性朋友問，我接種過二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后，還能再接種九價(jià)疫苗嗎？回答是肯定的。目前，對(duì)于接種過二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后，再繼續(xù)接種九價(jià)疫苗的女性，臨床上尚未見到效價(jià)降低的證據(jù)，所以，可以在接種二價(jià)或四價(jià)疫苗后，再次接種九價(jià)疫苗。但請(qǐng)記住：需要在全程接種完二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后的12個(gè)月后，再接種九價(jià)HPV疫苗。不宜中途更換！目前尚無臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，九價(jià)HPV疫苗能與其他類型的HPV疫苗互換使用。因?yàn)闊o法確認(rèn)互換使用后HPV疫苗的安全性、免疫原性或效力如何，是否會(huì)受到影響或發(fā)生改變。因此，不建議互換接種HPV疫苗。如果正在接種二價(jià)或四價(jià)疫苗期間，不宜中途改換接種九價(jià)疫苗，需要繼續(xù)完成原有的全程接種，保護(hù)效果更佳。據(jù)報(bào)道，2021年7月神州細(xì)胞首次對(duì)外公開發(fā)布：由其研發(fā)的全球首個(gè)14價(jià)HPV疫苗進(jìn)入臨床。該14價(jià)HPV疫苗覆蓋WHO公布的全部12個(gè)高危致癌HPV病毒型和2個(gè)最主要導(dǎo)致尖銳濕疣的HPV病毒型，比進(jìn)口9價(jià)疫苗增加5個(gè)病毒亞型保護(hù)，將用于預(yù)防因感染HPV引起的宮頸癌、尖銳濕疣等。神州細(xì)胞公司發(fā)言人表示，從目前的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看，該款疫苗可將宮頸癌預(yù)防保護(hù)率從9價(jià)疫苗的90%提高到96%。也就是，我國很快會(huì)開啟HPV型別全覆蓋疫苗的時(shí)代了！所以，接種了二價(jià)和四價(jià)疫苗的女性朋友們，還會(huì)有更美好的等著你呢！沒有規(guī)定，但是做了更安全！HPV疫苗的接種程序并未規(guī)定接種前必須要進(jìn)行HPV篩查。雖然如此，并不意味著不應(yīng)該做宮頸癌篩查。反而，接種前做好宮頸防癌篩查，能夠明確自己有沒有感染HPV，是否已經(jīng)有了宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，排除或及時(shí)治療后，會(huì)更為安全。從醫(yī)學(xué)規(guī)范來說，對(duì)于所有有性生活的女性，無論是否接種過HPV疫苗，都需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查?；卮鹗强隙ǖ?！因?yàn)橐饘m頸癌或?qū)m頸病變的高危型HPV有十余種之多，而即便是九價(jià)HPV疫苗也只能預(yù)防7種高危型HPV感染。而且，還有一小部分的宮頸癌不是由HPV感染所導(dǎo)致的。因此，有性生活的女性，都需要定期進(jìn)行宮頸防癌篩查，即使在接種HPV疫苗后，也是非常有必要定期進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和HPV篩查。只有這樣，才能更為有效預(yù)防宮頸癌，及時(shí)把宮頸癌扼殺在萌芽階段，從不同的階段全面地預(yù)防和封殺宮頸癌。可以接種！因?yàn)镠PV有很多亞型，其中能導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV就有十多種，其中，約有70%的宮頸癌都是由HPV16和18兩種亞型引起的，而二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗就可以預(yù)防這兩種亞型，可見，是不是盡早接種二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗保護(hù)作用更大呢？在臨床上，即便是感染了HPV的女性，依然還可以接種疫苗，也能起到作用，因?yàn)檫€可以預(yù)防其他沒有感染的型別HPV引起感染，或提高機(jī)體的免疫功能，減少HPV再次感染的機(jī)會(huì)。比如：九價(jià)疫苗除了HPV16和18外，還能預(yù)防31、33、45、52、58五種亞型。所以，即便是感染了HPV16，還是可以接種九價(jià)疫苗，并且能起到作用。因此，對(duì)于HPV感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，若還未感染HPV，請(qǐng)盡快接種HPV疫苗；對(duì)于感染HPV的女性，可選擇更高“價(jià)數(shù)”的HPV疫苗接種，此時(shí)HPV疫苗仍然對(duì)未感染的HPV型別有預(yù)防作用。不能！因?yàn)槟壳八械腍PV疫苗都是預(yù)防性疫苗，只能預(yù)防HPV感染，并不能治療已經(jīng)感染的HPV。非常有必要！對(duì)于有性行為、生過寶寶，或已經(jīng)感染了HPV的女性，即使年齡快40歲了，接種HPV疫苗都是很有必要，盡管此時(shí)接種的性價(jià)比沒有青少年時(shí)期接種的那么高，但依然還是有著一定的預(yù)防宮頸癌的作用。九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)大了可接種年齡范圍，使26-45歲女性也可以接種該疫苗，是政府相關(guān)部門考慮到這部分年齡群體的臨床需求。目前，所有的HPV疫苗適應(yīng)人群均為9~45歲，對(duì)于45歲的女性沒有HPV接種的適應(yīng)證，該怎么辦呢？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45周歲以后的女性HPV感染的概率明顯下降，但對(duì)于既往已經(jīng)感染過HPV的女性，需要做好定期的宮頸防癌篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，及時(shí)治療，更早地阻斷宮頸癌的早期病變。有研究結(jié)果顯示，“40-44歲”是中國女性的一個(gè)HPV感染年齡高峰（另一個(gè)是17-24歲），因此，在45歲前重視HPV疫苗的接種和做好宮頸癌的防治才是最明智的選擇。所以，在此真誠地和女性朋友們分享一句話：越早接種疫苗，越早獲得保護(hù)；等九或十四價(jià)，酌情補(bǔ)充接種。能約到哪一種類型疫苗就先接種哪一種，而沒有必要一味地等待九價(jià)疫苗。2022年09月28日3701
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 HPV疫苗加重要注意這三點(diǎn)，第一，在適合的年齡，接種的越早效果越好，特別是在沒有性生活之前，第二呢，在接種HPV疫苗以后啊，它并不能100%的預(yù)防宮癌，所以呢，還要定期的進(jìn)行宮頸癌的篩查，特別是年齡在25歲到64歲之間。第三，不宜接種的人群，對(duì)本品有過敏者。 疾病的急性期，發(fā)熱。 懷孕的女性，哺乳期的女性呀，慎用，在接種以后呢，要注意不要食用辛辣刺激性的食物，不宜飲酒，不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)，注意局部啊，皮膚的護(hù)理，同時(shí)要留意全身的情況。2022年09月08日139
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 接種了二價(jià)四價(jià)疫苗，還有沒有必要再接種九價(jià)疫苗呢？目前傳來好消息，九價(jià)疫苗從原來的16歲到26歲，擴(kuò)展到九到45歲均可接種，所以好多姐妹啊，特別開心，搖搖欲試，即使接種了兩架和四架，也來咨詢想接種九駕，那么到底有沒有必要接種九價(jià)疫苗呢？呃，嚴(yán)格來說，如果為了多一份保障，再次接種九價(jià)疫苗是沒有必要的，因?yàn)閮蓛r(jià)和四價(jià)可以預(yù)防70%以上宮頸，九價(jià)疫苗呢，可以預(yù)防90%以上的宮頸癌。如果你經(jīng)濟(jì)條件好，年齡又適合，都預(yù)約好了，那么你可以根據(jù)說明書，在接種兩價(jià)或者四價(jià)疫苗12個(gè)月以后，可以再次接種九價(jià)疫苗。2022年09月05日169
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 大家好，歡迎來到本期的科普講堂，今天給大家?guī)斫臃N過二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗，是否還能在接種九價(jià)HPV疫苗的科普。 博士醫(yī)生您好，聽說最近九價(jià)HPV疫苗的適應(yīng)年齡有了新的調(diào)整，請(qǐng)問此前已接種了一或兩劑、二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗，后續(xù)的劑次能換成九價(jià)嗎？ 是這樣的目前暫無臨床數(shù)據(jù)支持九價(jià)HPV疫苗與其他HPV疫苗互換使用。中國境內(nèi)已上市的HPV疫苗雙價(jià)HPV疫苗大腸桿菌雙價(jià)HPV疫苗B吃酵母四價(jià)HPV疫苗九價(jià)HPV疫苗說明書指出，目前尚無臨床數(shù)據(jù)支持本品與其他HPV疫苗互換使用。雙價(jià)HPV吸附疫苗說明書指出，目前已有的安全性、免疫原性和效力數(shù)據(jù)不支持本品與其他HPV疫苗互換使用。 好的，我是醫(yī)生。如果已經(jīng)完成了二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗的全程免疫程序，能否在接種九價(jià)HPV疫苗呢？如果能，那么需要間隔多久呢？完成三劑四價(jià)HPV疫苗接種后，可以接種九價(jià)HPV疫苗，至少間隔12個(gè)月。九價(jià)HPV疫苗說明書指出，如果完成三劑四價(jià)HPV疫苗接種后，你接種九價(jià)HPV疫苗至少間隔12個(gè)月才能開始接種，且接種劑次為三劑。目前上午證據(jù)支持二價(jià)HPV疫苗全程免疫程序結(jié)束后，可以接種九價(jià)HPV疫苗。好了，今天的科2022年09月03日259
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 今天要告訴大家一個(gè)好消息，那就是我國的九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)寧了。原先九價(jià)HPV疫苗只適用于16到26歲的女性，目前她的年齡段已經(jīng)放寬到了九到45歲，也就是說我們?cè)诰诺?5歲這個(gè)年齡段的女性朋友，可以選擇接種二價(jià)四價(jià)疫苗，也可以選擇接種九價(jià)疫苗。那我們的二價(jià)四價(jià)疫苗可以預(yù)防70%的宮頸癌，而我們的九價(jià)HPV疫苗可以預(yù)防92%的宮頸癌。所以這對(duì)大家來說確實(shí)是一個(gè)好消息。但最后我也要提醒大家，即使接種了疫苗，也需要定期的去做宮頸癌篩查，因?yàn)槟壳八械腍PV疫苗，它都不能100%的預(yù)防宮頸癌。2022年09月03日213
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 就在昨晚，默沙東宣布，其九價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）（下稱“九價(jià)HPV疫苗”）的新適應(yīng)證已獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于9-45歲適齡女性接種。這個(gè)消息引起了一片嘩然，“終于等到九價(jià)了！”“咱們26歲以上的也能名正言順地打九價(jià)疫苗了！”“這下子，九價(jià)疫苗更難搶到了！”歡呼聲、抱怨聲，聲聲入耳！聲援聲、哀嘆聲，喜憂參半！大家不禁要問，為什么九價(jià)HPV疫苗（詳見HPV疫苗是什么？一文）以前就只能16-26歲人群接種呢？現(xiàn)在還要再批準(zhǔn)擴(kuò)大適應(yīng)人群呢？首先，咱們認(rèn)真地說：醫(yī)學(xué)是嚴(yán)肅的，這是對(duì)生命的敬畏。從專業(yè)的角度來看，任何HPV疫苗的上市或新適應(yīng)證的批準(zhǔn)都要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床研究進(jìn)行充分的驗(yàn)證，證實(shí)其保護(hù)效果和安全性后才可獲得批準(zhǔn)。既往在中國上市的九價(jià)HPV疫苗只獲得了16-26歲人群接種九價(jià)疫苗的臨床研究結(jié)果，所以，適應(yīng)證人群上只能明確為16-26歲。如今，在中國已經(jīng)完成了關(guān)于9-16歲和26-45歲的大樣本（1990名中國女性：9-19歲690名；20-26歲650名；27-45歲650名）臨床試驗(yàn)，肯定了九價(jià)HPV疫苗在這一部分人群中的有效性和安全性。這和國外的研究結(jié)果是相一致。所以，在有了明確的臨床結(jié)果后，現(xiàn)在才再次獲批接種九價(jià)疫苗9-16歲和26-45歲的適應(yīng)人群。對(duì)于九價(jià)HPV疫苗本次擴(kuò)大適應(yīng)證，有著重要的社會(huì)意義和醫(yī)學(xué)意義的，這體現(xiàn)了國家及政府對(duì)女性健康和宮頸癌防治的重視，也預(yù)示著有更多、更廣的人群可以享有接種九價(jià)疫苗，能幫助更多年齡段（9-45歲）的中國女性遠(yuǎn)離包括宮頸癌在內(nèi)的HPV感染相關(guān)疾病侵襲（詳見HPV其實(shí)沒有那么可怕！一文）。我們知道，WHO推薦在未發(fā)生性行為時(shí)接種HPV疫苗（9-15歲），此時(shí)期可以獲得最強(qiáng)的免疫力。所以，16歲前能接種九價(jià)疫苗無疑是得到了獲益最大的、防護(hù)更全面的宮頸癌預(yù)防接種。另外，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，27-45歲女性有更大的HPV暴露風(fēng)險(xiǎn)。且40-44歲是中國女性的一個(gè)HPV感染年齡高峰（另一個(gè)是17-24歲），因此，擴(kuò)大適應(yīng)人群可以給這些HPV感染高峰年齡階段的女性提供更多選擇的全面防護(hù)。九價(jià)HPV疫苗是目前預(yù)防高危型HPV類型最多的一種疫苗（詳見HPV到底是什么？一文）。從預(yù)防型別數(shù)量來看，九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58九種HPV型別。當(dāng)然是目前預(yù)防的型別最多，保護(hù)的效率最高的。它除了預(yù)防二價(jià)HPV疫苗的HPV16、18，和四價(jià)的HPV16、18、6、11以外，還同時(shí)預(yù)防HPV31、33、45、52、58。這其中就包含了中國女性感染率最高的HPV16、52、58。九價(jià)HPV疫苗采用三劑免疫程序，其主要預(yù)防作用包括：預(yù)防HPV16、18、31、33、45、52和58型引起的宮頸癌；HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN1/2/3級(jí)）；以及HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型引起的感染。因此，大家都想打一種疫苗后管的更寬，抱著這種心理，就使九價(jià)疫苗受到青睞和追捧了。九價(jià)疫苗受到青睞，真的就是“我的唯一”嗎？說實(shí)話，HPV疫苗已經(jīng)成為了女性預(yù)防宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施，目前在國內(nèi)已經(jīng)普及。疫苗都是預(yù)防疾病的，都是最好的。根據(jù)HPV疫苗的接種和管理及結(jié)合我國國情，目前二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗的適宜接種年齡、接種時(shí)間、可預(yù)防的疾病、價(jià)格等總結(jié)如下。值得驕傲的是，我們國產(chǎn)的二價(jià)HPV疫苗經(jīng)過嚴(yán)格的臨床研究和基礎(chǔ)研究證實(shí)，它們的預(yù)防作用完美勝過進(jìn)口的二價(jià)疫苗，而且具有安全性高，副作用小，價(jià)格較低，貨源充足的絕對(duì)優(yōu)勢，所以，國產(chǎn)疫苗也是我們目前的非常可靠的安全選擇?？傊?，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防而言，二價(jià)疫苗是“雪中送炭”，四價(jià)疫苗是“錦上添花”，九價(jià)疫苗是“更上層樓”，九價(jià)HPV疫苗雖好，但絕對(duì)不是“我的唯一”，建議大家根據(jù)自己的年齡和預(yù)防需求選擇接種，并盡早接種、足劑次接種（詳見HPV疫苗該怎樣選擇?一文）。有女性朋友問，我接種過二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后，還能再接種九價(jià)疫苗嗎？回答是肯定的。目前，對(duì)于接種過二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后，再繼續(xù)接種九價(jià)疫苗的女性，臨床上尚未見到不良反應(yīng)或效價(jià)降低的證據(jù)，所以，可以在接種二價(jià)或四價(jià)疫苗后，再次接種九價(jià)疫苗。但請(qǐng)記?。盒枰谌探臃N完二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗后的12個(gè)月后，再接種九價(jià)HPV疫苗。不宜中途更換！目前尚無臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，九價(jià)HPV疫苗能與其他類型的HPV疫苗互換使用。因?yàn)闊o法確認(rèn)互換使用后HPV疫苗的安全性、免疫原性或效力如何，是否會(huì)受到影響或發(fā)生改變。因此，不建議互換接種HPV疫苗。如果正在接種二價(jià)或四價(jià)疫苗期間，不宜中途改換接種九價(jià)疫苗，需要繼續(xù)完成原有的全程接種，保護(hù)效果更佳。2021年7月，在北京亦莊創(chuàng)新發(fā)布會(huì)上，神州細(xì)胞首次對(duì)外公開發(fā)布：由其研發(fā)的全球首個(gè)14價(jià)HPV疫苗進(jìn)入臨床。據(jù)報(bào)道，該14價(jià)HPV疫苗覆蓋WHO公布的全部12個(gè)高危致癌HPV病毒型和2個(gè)最主要導(dǎo)致尖銳濕疣的HPV病毒型，比進(jìn)口9價(jià)疫苗增加5個(gè)病毒亞型保護(hù)，將用于預(yù)防因感染HPV引起的宮頸癌、尖銳濕疣等。神州細(xì)胞公司發(fā)言人表示，從目前的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看，該款疫苗可將宮頸癌預(yù)防保護(hù)率從9價(jià)疫苗的90%提高到96%。也就是，我國很快會(huì)開啟HPV型別全覆蓋疫苗的時(shí)代了！因此，接種了二價(jià)和四價(jià)疫苗的女性朋友們，還會(huì)有更美好的等著你呢！沒有規(guī)定，但是做了更安全！HPV疫苗的接種程序并未規(guī)定接種前必須要進(jìn)行HPV篩查。雖然如此，并不意味著不應(yīng)該做宮頸癌篩查。反而，接種前做好宮頸防癌篩查，能夠明確自己有沒有感染HPV，是否已經(jīng)有了宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，排除或及時(shí)治療后，會(huì)更為安全。從醫(yī)學(xué)規(guī)范來說，對(duì)于所有有性生活的女性，無論是否接種過HPV疫苗，都需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。回答是肯定的！因?yàn)橐饘m頸癌或?qū)m頸病變的高危型HPV有十余種之多，而即便是九價(jià)HPV疫苗也只能預(yù)防7種高危型HPV感染。因此，在接種HPV疫苗后，一定也要定期進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和HPV篩查，只有這樣，才能更為有效預(yù)防宮頸癌，及時(shí)把宮頸癌扼殺在萌芽階段，從不同的階段全面地預(yù)防和封殺宮頸癌?？梢越臃N！因?yàn)镠PV有很多亞型，其中能導(dǎo)致宮頸癌的高危型HPV就有十多種，其中，約有70%的宮頸癌都是由HPV16和18兩種亞型引起的，而二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗就可以預(yù)防這兩種亞型，可見，是不是盡早接種二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗保護(hù)作用更大呢？在臨床上，即便是感染了HPV的女性，依然還可以接種疫苗，也能起到作用，因?yàn)檫€可以預(yù)防其他沒有感染的型別HPV引起感染，或提高機(jī)體的免疫功能，減少HPV再次感染的機(jī)會(huì)。比如：九價(jià)疫苗除了HPV16和18外，還能預(yù)防31、33、45、52、58五種亞型。所以，即便是感染了HPV16，還是可以接種九價(jià)疫苗，并且能起到作用。不能！因?yàn)槟壳八械腍PV疫苗都是預(yù)防性疫苗，只能預(yù)防HPV感染，并不能治療已經(jīng)感染的HPV。非常有必要！對(duì)于有性行為、生過寶寶，或已經(jīng)感染了HPV的女性，即使年齡快40歲了，接種HPV疫苗都是很有必要，盡管此時(shí)接種的性價(jià)比沒有青少年時(shí)期接種的那么高，但依然還是有著一定的預(yù)防宮頸癌的作用。九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)大了可接種年齡范圍，使26-45歲女性也可以接種該疫苗，是政府相關(guān)部門考慮到這部分年齡群體的臨床需求。目前，所有的HPV疫苗適應(yīng)人群均為9~45歲，對(duì)于45歲的女性沒有HPV接種的適應(yīng)證，該怎么辦呢？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45周歲以后的女性HPV感染的概率明顯下降，但對(duì)于既往已經(jīng)感染過HPOV的女性，需要做好定期的宮頸防癌篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，及時(shí)治療，更早地阻斷宮頸癌的早期病變。有研究結(jié)果顯示，“40-44歲”是中國女性的一個(gè)HPV感染年齡高峰（另一個(gè)是17-24歲），因此，在45歲前重視HPV疫苗的接種和宮頸癌的防治才是最明智的選擇。對(duì)于HPV感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，若還未感染HPV，請(qǐng)盡快接種HPV疫苗；對(duì)于感染HPV的女性，可選擇更高“價(jià)數(shù)”的HPV疫苗接種，此時(shí)HPV疫苗仍然對(duì)未感染的HPV型別有預(yù)防作用。接種HPV疫苗被視為是預(yù)防宮頸癌的有效手段之一。伴隨著女性對(duì)宮頸癌預(yù)防意識(shí)的提升，HPV疫苗接種日趨受到重視，由此帶動(dòng)了HPV疫苗銷售提升。2020年，中國宣布全力支持世界衛(wèi)生組織提出的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》。這意味著，到2030年，中國要為90%的女孩在15歲之前接種HPV疫苗。廣東省已成為宮頸癌預(yù)防的先行者，開啟了HPV疫苗免費(fèi)接種工作，按照知情自愿的原則，自2022年起對(duì)具有廣東省學(xué)籍、9月起新進(jìn)入初中一年級(jí)且未接種過HPV疫苗的14周歲以下女生實(shí)施免費(fèi)接種。這些舉措都表明，目前廣東HPV疫苗并不存在著缺貨的情況。所以，在此真誠地和女性朋友們分享一句話：越早接種疫苗，越早獲得保護(hù)；等九或十四價(jià)，酌情補(bǔ)充接種。能約到哪一種類型疫苗就先接種哪一種，而沒有必要一味地等待九價(jià)疫苗。2022年09月01日1401
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV疫苗呢，之所以有年齡的一個(gè)限制啊，一方面和疫苗的臨床試驗(yàn)的對(duì)象年齡有關(guān)系，一方面也考慮到感染病毒的一個(gè)幾率啊。一般認(rèn)為呢，隨著一如果頻繁的增加感染HPV疫苗所覆蓋的亞型的可能性呢，會(huì)逐漸的增加，接觸病毒的可能性呢也會(huì)變高。26歲呢，并不是一個(gè)絕對(duì)的一個(gè)年齡限制，如果在26歲仍沒有，當(dāng)然HPV的可能性是較小的，那么打疫苗呢，能夠獲得收益仍然是很高的。當(dāng)然呢，隨著咱們年齡的增加啊，接種疫苗呢，會(huì)獲得的抗體的效率呢，會(huì)不如年輕人能早打呢，還是推薦去早打疫苗。而對(duì)于26歲以后的人群呢，目前呢，仍然有兩類疫苗是推薦選擇的二價(jià)呢。 咱們可接受的年齡是在九到45歲，四架可接受的年齡也是在九到45歲，所以你過了26歲以后，你打不了九駕呢，咱們呢，可以打這個(gè)二價(jià)和四價(jià)的這個(gè)疫苗。2022年08月20日134
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 近日，卜璋于主任團(tuán)隊(duì)在權(quán)威期刊《Journalofinfectionandpublichealth》（影響因子7.537分）上發(fā)表了“ArarecaseofcondylomaacuminatumcausedbyHPV73andHPV33infection”，報(bào)道了這位全球首例由HPV73和33型引起的尖銳濕疣病例（該文第一作者為浙江中醫(yī)藥大學(xué)21級(jí)碩士研究生何蓓蕾）。來看看這篇文章背后的故事：這天，杭州市第一人民醫(yī)院皮膚性病科副主任卜璋于的專家門診來了一位00后小麗。小姑娘扭扭捏捏地遞上了一張檢查單，解釋自己被男朋友傳染了高危人乳頭瘤病毒（HPV）陽性。隨后局促不安地問，“卜主任，我在百度上查過了，我這種好像十分罕見。我該怎么辦??？”卜璋于接過小麗的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果是HPV73和33陽性，也驚了一下。的確，這種亞型非常罕見，自己從醫(yī)生涯中也是第一次遇見。但幸運(yùn)的是，大部分免疫功能正常的年輕人感染該亞型后，可以通過加強(qiáng)鍛煉和調(diào)整作息提高免疫力實(shí)現(xiàn)自我清除，無需特別治療。但是隨后的體格檢查又發(fā)現(xiàn)小麗陰道壁和穹窿部有大量“菜花狀”贅生物，再進(jìn)一步病理活檢排除宮頸病變，并確診這些贅生物是“尖銳濕疣”。這讓卜璋于陷入了深深的思索。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，目前尖銳濕疣主要是由低危型的HPV6型和11型、高危型的16和18感染引起的，還有極小比例與低危型HPV42、43、44相關(guān)。而眼前這位病人卻打破了既往的常規(guī)認(rèn)知：原來，除了16、18型以外的其他高危亞型HPV也可能會(huì)引起尖銳濕疣！根據(jù)卜璋于的經(jīng)驗(yàn)，這種病情將進(jìn)展很快，亟需積極治療。卜璋于帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為小麗制定了完備的診療方案。經(jīng)過階段性的治療，小麗的疣體得到完全清除，HPV也順利轉(zhuǎn)陰了。男女均可感染還有可能引起口咽癌、喉癌等卜璋于介紹，HPV其實(shí)很常見，目前已發(fā)現(xiàn)的HPV基因型有200余種，其中感染手足等部位皮膚的HPV1、2、3、4、13型等，通過日常接觸傳染，引起尋常疣、扁平疣、跖疣、疣狀表皮發(fā)育不良等疾病，這些都是皮膚科門診中的常見病。而跟性傳播疾病相關(guān)、感染肛門生殖道粘膜部位的分型有40種以上。依其致病性不同將其分為高危型和低危型。其中高危型HPV約25種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和73等型，這些亞型與腫瘤性增生相關(guān)，可導(dǎo)致生殖器、肛門惡性腫瘤，如宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），其中大約70%的宮頸癌和陰莖鱗癌發(fā)生與HPV16、18型的感染直接相關(guān)。對(duì)于HPV感染，社會(huì)大眾和各類媒體主要關(guān)注于宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌等女性相關(guān)腫瘤。但卜璋于解釋，事實(shí)上這些亞型的HPV感染通過性接觸，無論男女都可以感染，其導(dǎo)致的尖銳濕疣近年來發(fā)病率已位居我國性傳播疾病的第2位，主要表現(xiàn)為菜花狀贅生物，具有生長速度快，傳播率高，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。“這些亞型的HPV還不僅僅只感染在生殖器肛周部位，連口腔、鼻腔、咽喉部等特殊部位也能傳染，甚至可以引起男、女性的口咽癌、喉癌、外陰肛門部位上皮內(nèi)瘤變和癌等?！辈疯坝诒硎?，“我們團(tuán)隊(duì)近年來也發(fā)表了不少相關(guān)病例的高水平論文?！倍?，近年來兒童尖銳濕疣也不少見，一部分因?yàn)榉置鋾r(shí)產(chǎn)道傳染HPV引起喉部乳頭狀瘤，還有一部分是患病家庭成員間接接觸傳染到兒童會(huì)陰部。因此，卜璋于提醒，如果發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV，除了女性婦科，還建議再到皮膚性病科就診咨詢，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生排除是否有相關(guān)部位的異常贅生物和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，且無論男女其性伴侶也要同步檢查。接種過HPV疫苗就可以高枕無憂？答案并非如此那么可能還有人會(huì)問，自己完成了HPV疫苗接種，是不是就可以避免感染？卜璋于很肯定地表示，并非如此。他介紹，目前上市的HPV預(yù)防性疫苗主要有3種：二價(jià)疫苗：針對(duì)16，18亞型；四價(jià)疫苗：針對(duì)6，11，16，18亞型；九價(jià)疫苗：針對(duì)6，11，16，18，31，33，45，52，58亞型。目前的研究都顯示HPV疫苗具有較好的免疫保護(hù)，但HPV疫苗只包括了部分常見亞型，但其他HPV亞型也可能感染，這是我們所不能忽略的。而且，疫苗的保護(hù)力絕對(duì)不是100%，在實(shí)際臨床工作中，卜璋于副主任團(tuán)隊(duì)就遇到過不少接種過疫苗但仍然感染了疫苗所包含HPV亞型，甚至長疣體的患者。“由于HPV感染的粘膜和皮膚范圍廣，使用安全套措施也只是降低傳染概率，并不能完全阻斷HPV的傳播?！彼f，“另外還有很重要一點(diǎn)，目前上市的HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，對(duì)于已經(jīng)感染了相關(guān)HPV亞型的患者，是沒有治療作用的?！弊詈?，卜璋于強(qiáng)調(diào)，要預(yù)防HPV感染的關(guān)鍵是避免不潔性接觸，除了HPV，還有HIV、梅毒、生殖器皰疹、淋病、非淋菌性尿道炎等多種其他高風(fēng)險(xiǎn)性病傳染風(fēng)險(xiǎn)。即使已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，也不是100%預(yù)防HPV感染和宮頸癌，還是要定期到婦科進(jìn)行宮頸癌篩查（HPV及TCT檢查），避免漏網(wǎng)之魚。2022年08月12日2741
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HPV疫苗相關(guān)科普號(hào)
翟志瑾醫(yī)生的科普號(hào)
翟志瑾 副主任醫(yī)師
北京家恩德運(yùn)醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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婦產(chǎn)科李京枝醫(yī)生
李京枝 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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王宏衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
王宏衛(wèi) 主任醫(yī)師
石家莊市人民醫(yī)院
婦科
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