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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 近日，卜璋于主任團(tuán)隊在權(quán)威期刊《Journalofinfectionandpublichealth》（影響因子7.537分）上發(fā)表了“ArarecaseofcondylomaacuminatumcausedbyHPV73andHPV33infection”，報道了這位全球首例由HPV73和33型引起的尖銳濕疣病例（該文第一作者為浙江中醫(yī)藥大學(xué)21級碩士研究生何蓓蕾）。來看看這篇文章背后的故事：這天，杭州市第一人民醫(yī)院皮膚性病科副主任卜璋于的專家門診來了一位00后小麗。小姑娘扭扭捏捏地遞上了一張檢查單，解釋自己被男朋友傳染了高危人乳頭瘤病毒（HPV）陽性。隨后局促不安地問，“卜主任，我在百度上查過了，我這種好像十分罕見。我該怎么辦??？”卜璋于接過小麗的化驗單，發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果是HPV73和33陽性，也驚了一下。的確，這種亞型非常罕見，自己從醫(yī)生涯中也是第一次遇見。但幸運(yùn)的是，大部分免疫功能正常的年輕人感染該亞型后，可以通過加強(qiáng)鍛煉和調(diào)整作息提高免疫力實現(xiàn)自我清除，無需特別治療。但是隨后的體格檢查又發(fā)現(xiàn)小麗陰道壁和穹窿部有大量“菜花狀”贅生物，再進(jìn)一步病理活檢排除宮頸病變，并確診這些贅生物是“尖銳濕疣”。這讓卜璋于陷入了深深的思索。根據(jù)他的經(jīng)驗，目前尖銳濕疣主要是由低危型的HPV6型和11型、高危型的16和18感染引起的，還有極小比例與低危型HPV42、43、44相關(guān)。而眼前這位病人卻打破了既往的常規(guī)認(rèn)知：原來，除了16、18型以外的其他高危亞型HPV也可能會引起尖銳濕疣！根據(jù)卜璋于的經(jīng)驗，這種病情將進(jìn)展很快，亟需積極治療。卜璋于帶領(lǐng)團(tuán)隊為小麗制定了完備的診療方案。經(jīng)過階段性的治療，小麗的疣體得到完全清除，HPV也順利轉(zhuǎn)陰了。男女均可感染還有可能引起口咽癌、喉癌等卜璋于介紹，HPV其實很常見，目前已發(fā)現(xiàn)的HPV基因型有200余種，其中感染手足等部位皮膚的HPV1、2、3、4、13型等，通過日常接觸傳染，引起尋常疣、扁平疣、跖疣、疣狀表皮發(fā)育不良等疾病，這些都是皮膚科門診中的常見病。而跟性傳播疾病相關(guān)、感染肛門生殖道粘膜部位的分型有40種以上。依其致病性不同將其分為高危型和低危型。其中高危型HPV約25種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和73等型，這些亞型與腫瘤性增生相關(guān)，可導(dǎo)致生殖器、肛門惡性腫瘤，如宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），其中大約70%的宮頸癌和陰莖鱗癌發(fā)生與HPV16、18型的感染直接相關(guān)。對于HPV感染，社會大眾和各類媒體主要關(guān)注于宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌等女性相關(guān)腫瘤。但卜璋于解釋，事實上這些亞型的HPV感染通過性接觸，無論男女都可以感染，其導(dǎo)致的尖銳濕疣近年來發(fā)病率已位居我國性傳播疾病的第2位，主要表現(xiàn)為菜花狀贅生物，具有生長速度快，傳播率高，易復(fù)發(fā)等特點?！斑@些亞型的HPV還不僅僅只感染在生殖器肛周部位，連口腔、鼻腔、咽喉部等特殊部位也能傳染，甚至可以引起男、女性的口咽癌、喉癌、外陰肛門部位上皮內(nèi)瘤變和癌等。”卜璋于表示，“我們團(tuán)隊近年來也發(fā)表了不少相關(guān)病例的高水平論文。”而且，近年來兒童尖銳濕疣也不少見，一部分因為分娩時產(chǎn)道傳染HPV引起喉部乳頭狀瘤，還有一部分是患病家庭成員間接接觸傳染到兒童會陰部。因此，卜璋于提醒，如果發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV，除了女性婦科，還建議再到皮膚性病科就診咨詢，請專業(yè)醫(yī)生排除是否有相關(guān)部位的異常贅生物和腫瘤風(fēng)險，且無論男女其性伴侶也要同步檢查。接種過HPV疫苗就可以高枕無憂？答案并非如此那么可能還有人會問，自己完成了HPV疫苗接種，是不是就可以避免感染？卜璋于很肯定地表示，并非如此。他介紹，目前上市的HPV預(yù)防性疫苗主要有3種：二價疫苗：針對16，18亞型；四價疫苗：針對6，11，16，18亞型；九價疫苗：針對6，11，16，18，31，33，45，52，58亞型。目前的研究都顯示HPV疫苗具有較好的免疫保護(hù)，但HPV疫苗只包括了部分常見亞型，但其他HPV亞型也可能感染，這是我們所不能忽略的。而且，疫苗的保護(hù)力絕對不是100%，在實際臨床工作中，卜璋于副主任團(tuán)隊就遇到過不少接種過疫苗但仍然感染了疫苗所包含HPV亞型，甚至長疣體的患者?！坝捎贖PV感染的粘膜和皮膚范圍廣，使用安全套措施也只是降低傳染概率，并不能完全阻斷HPV的傳播?！彼f，“另外還有很重要一點，目前上市的HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，對于已經(jīng)感染了相關(guān)HPV亞型的患者，是沒有治療作用的?！弊詈螅疯坝趶?qiáng)調(diào)，要預(yù)防HPV感染的關(guān)鍵是避免不潔性接觸，除了HPV，還有HIV、梅毒、生殖器皰疹、淋病、非淋菌性尿道炎等多種其他高風(fēng)險性病傳染風(fēng)險。即使已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，也不是100%預(yù)防HPV感染和宮頸癌，還是要定期到婦科進(jìn)行宮頸癌篩查（HPV及TCT檢查），避免漏網(wǎng)之魚。2022年08月12日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 咱們呢，有些女性呢，打疫苗呢，她非常糾結(jié)，是打二價呢，還是打四價，還是打九價的，她說要打就打好的，但是九價疫苗呢，并不是很好獲取啊，所以呢，他寧愿等待打九價，就是說是不是打九價更好呢？呃，HPV疫苗呢，是目前明確開發(fā)被驗證的有效的去安全的，咱們是有三類啊，這個大家應(yīng)該是很清楚的，分別是二價的，還有四價，還有一個九價，有幾架呢，其實呢，就意味著能夠預(yù)防幾種病毒的一個亞型，比如說咱們二價的預(yù)防的就是高危中的高危，16型和18型的，呃，四架的呢，就是在16型和18型的基礎(chǔ)上，增加了兩個低V型，六和11型，六和11呢，是導(dǎo)致接引石油的一個型，呃，九架呢，是就在四架的基礎(chǔ)上呢，16型，18型，六和11呢，它增加了一個31型，33型，45型，52型，還有58型，因為咱們。 像中國的人群呢，5252型和58型感染的這個幾率呢，還是非常的高的，所以呢，這就是咱們的二價四價九價的一個預(yù)防的病毒的一個亞性，嗯，咱們從這個簡單的介紹以后，咱們能夠知道，的確這個酒駕的這個預(yù)防范圍是最廣的，但是這個最廣呢，并不能代表呢，她的性價比是最高的，對于已經(jīng)有性生活的女性，感染的可能性高啊，很可能已經(jīng)感染了一個九價的2022年08月12日288
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 大家好，我是山東省略的曲宗玉大夫，今天給大家分享的是二價、四價、九價HPV疫苗的區(qū)別。 呃，這個價呢，就有的是HPV疫苗包含的HPV的種類，我們導(dǎo)致宮頸癌的，導(dǎo)致宮頸癌的HPV病毒呢，一共有15種高危性的HPV病毒，而二架呢，就是說它能防治的HPV病毒呢，是兩種，包含的是HPV10682個型號，四架呢，是防的是高危型的十六十八，還加了低危型的六和11這兩個型號，HPV酒駕疫苗呢，預(yù)防的是HPV的低危型六和11，以及高危型十六十八三十一三十三四十五五十二五十八這九個型，這九個型號。 那HPV疫苗二價呢，可以預(yù)防70%的宮頸癌，四價呢，可以預(yù)防70%的宮頸癌，以及90%的杰瑞濕疣，九價疫苗呢，因為它包含的價值更多，所以它的防癌效果更好，它可以預(yù)防90%的宮頸癌以及90%的尖銳濕疣。 呃，這幾價疫苗呢，他們的就是接種的人群，其實呢，是九到45歲都是可以接種的，但是因為二價和四價疫苗在咱中國是經(jīng)過了八年的臨床時間才上市的，二價是九到45歲的人群可以接送，女性可以接送，四價呢是20到45歲的女性可以接送，酒駕呢，是走了一個特批的程程序，在國外呢，是九到45歲的女性都可以接送，而國內(nèi)呢2022年07月29日452
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，在診療過程中，很多女性朋友會問我這樣的問題，王醫(yī)生，首先H6陽性可以打疫苗嗎？我現(xiàn)在就可以打二加四加或九加疫苗嗎？那我的回答是可以打的，你現(xiàn)在感染的Hu病毒的亞型你先了解一下，那有的人說王醫(yī)生我就感染的16型，我還要打二加四加、九加疫苗嗎？那事實上是可以打的，我們目前市場上能夠有這個疫苗，它是一個預(yù)防型的疫苗。 那么我們已經(jīng)知道，從我們的臨床試驗的大數(shù)據(jù)及注射的這個大樣物的標(biāo)準(zhǔn)檢測，知道我們注射的HP疫苗在身體里面所產(chǎn)生的疫苗，針對這個HP，呃，亞型的這個產(chǎn)生的抗體，它給我們天然的，就是自然感染的這個HPV所產(chǎn)生的這個抗體效價要高很多，所以將來能夠保護(hù)你再感染，你現(xiàn)在如果感染HP16型，18型，做好篩查，防止目前感染的H1068或者其他三十一三三等等，這是亞型的感染所引起的病變。當(dāng)某一天你這個病毒感染，除過治療或過治療，治療完以后病毒轉(zhuǎn)陰了，那么這個情況下，當(dāng)某一天你再感染h huv病毒。 然后你感染這個亞氣，如果是你曾經(jīng)啊，打過疫苗所覆蓋的這個亞氣，那么這個時候身體有抗體了，就能抵抗你新感染的這個病毒，就能使你得到身體得到一個保護(hù)，免于這次感染H病疫苗所覆2022年07月25日1452
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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，對女性生殖健康危害巨大，患有宮頸癌的女性絕大多數(shù)是需要切除子宮的，這將喪失生育功能。因此，如何擁有一個健康的宮頸？是每一位女性所關(guān)心的問題。好在宮頸癌是可以通過體檢篩查早期發(fā)現(xiàn)，并且可以通過接種疫苗來預(yù)防的一種癌癥，所以做好了定期宮頸癌篩查和積極接種宮頸癌疫苗，就可以擁有一個健康的宮頸。下面我將為您科普如何做宮頸癌篩查以及宮頸癌疫苗相關(guān)知識，希望對您有所幫助。2022-5-30賈海軍醫(yī)生發(fā)表于珠海溫馨提示：如您閱讀文章后仍有疑問，請打開微信掃下面的二維碼咨詢，祝您身心健康！好運(yùn)常伴！原創(chuàng)聲明：本文系賈海軍醫(yī)生原創(chuàng)并授權(quán)好大夫在線(www.jianavy.haodf.com)發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。若轉(zhuǎn)載請注明作者和出處。2022年05月30日1046
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 剛打完三針?biāo)膬rHPV疫苗可以懷孕么？剛打完是打完多久?。? 這個HPV疫苗，嗯，還是建議打完了之后過半年再懷孕的，如果是你打的這個過程中發(fā)現(xiàn)懷孕了，是可以要的。是這么一個觀點啊，咱們懷孕還是盡量避免任何的這個不良刺激吧，所以沒必要去玩這種懸的去冒險，是這個意思。四價疫苗呢，其實是相對比較安全的，而且是研究的最多的，因為打的最多，臨床資料呢也是最多，那目前并沒有發(fā)現(xiàn)打了這個HPV疫苗之后，增加胎兒缺陷的這個發(fā)生率，是這樣一個觀點，所以打了可以要，但是呃，比如說你剛打了一針，然后剩下兩三兩針，第二針第三針就不打了，等生完了喂完奶之后再再再去補(bǔ)了，是這樣，嗯。 所以這既然是沒懷孕呢，那就就更安全一點是最好。2022年05月26日261
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HPV疫苗相關(guān)科普號
楊新華醫(yī)生的科普號
楊新華 副主任醫(yī)師
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賴思強(qiáng)醫(yī)生的科普號
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