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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 中國國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。 ? 那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？ 01 每個(gè)女人都要打HPV疫苗嗎？ ? 答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因?yàn)?價(jià)、4價(jià)、9價(jià)這三種疫苗已經(jīng)引進(jìn)到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認(rèn)為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價(jià)疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價(jià)和4價(jià)的疫苗也是不能再注射了，因?yàn)橛薪伞?價(jià)疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用。 ? 02 二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗有什么不同？如何選擇？ 答：國產(chǎn)的馨可寧是2價(jià)疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價(jià)格不同。進(jìn)口的2價(jià)需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進(jìn)口2價(jià)疫苗單支價(jià)格約600元，接種完畢需要花費(fèi)1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價(jià)格329元，接種兩針需要花費(fèi)658元，接種3針需要花費(fèi)987元。便宜了將近一半，有明顯的價(jià)格優(yōu)勢。 二價(jià)疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價(jià)疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)） 九價(jià)疫苗＝四價(jià)疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)） 看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價(jià)好于四價(jià)好于二價(jià)。實(shí)際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價(jià)疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價(jià)疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。 ? 一看年齡！ 目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖： ? ? 在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。 ? 二看供應(yīng)！ ? 如果有接種需求，請盡早向當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來說，目前二價(jià)HPV疫苗比較充足，四價(jià)和九價(jià)HPV相對緊缺。 ? 在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠(yuǎn)不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個(gè)會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價(jià)的HPV疫苗，可能會讓自己錯(cuò)過最好的接種時(shí)機(jī)。 ? 三看需求！ ? 如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！ ? ①只擔(dān)心自己會得宮頸癌：二價(jià)HPV疫苗的性價(jià)比最高。 ? ②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價(jià)HPV疫苗。 ③追求最好的保護(hù)效果+真的不差錢：選擇九價(jià) HPV 疫苗。 ? 03 怎么打？ 答：不論是幾價(jià)疫苗，都需要打三針： 2價(jià)：第一針隨時(shí)打，第二針間隔1個(gè)月打，第三針與第1針間隔6個(gè)月打（與第2針間隔5個(gè)月），遵循016規(guī)律。 4價(jià)和9價(jià)：第一針隨時(shí)打，第二針間隔2個(gè)月打，第三針與第1針間隔6個(gè)月打（與第2針間隔4個(gè)月），遵循026規(guī)律。 注射期間，一般沒有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔(dān)心。 ? 04 沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？ 答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。 雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護(hù)總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。 ? 05 已經(jīng)接種過四價(jià)HPV疫苗了，還可以再接種九價(jià)嗎？ 答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價(jià)疫苗的女性，再接種九價(jià)疫苗是安全的，并且之前接種的四價(jià)疫苗不會干擾后續(xù)接種九價(jià)HPV疫苗的效果。 ? 06 接種疫苗是否百分百安全？ 答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個(gè)國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時(shí)間告訴我們答案。 ? 07 接種疫苗是否一勞永逸？ 答：很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對于這個(gè)問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時(shí)間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2022年01月16日
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浦筱雯副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 然后有一個(gè)患者問了好幾遍關(guān)于這個(gè)二價(jià)進(jìn)口的跟國產(chǎn)的，那目前二價(jià)呢，就是我們現(xiàn)在國產(chǎn)的新可寧已經(jīng)上市了，而且呃，他們最早是在三亞上市的，我看目前的接種的這個(gè)不良反應(yīng)也很少，然后效價(jià)保護(hù)的也很好，所以我覺得就是大家如果在那個(gè)街道去接種的時(shí)候，如果有國產(chǎn)的也是可以考慮的，因?yàn)楝F(xiàn)在進(jìn)口的可能也比較難約，但我覺得國產(chǎn)也OK，現(xiàn)在國產(chǎn)的三，嗯，進(jìn)入三期的，包括13架也已經(jīng)在三期臨床了，所以大家很快就能看到國產(chǎn)的，我們有很多的一些疫苗目前都要上市了，所以以后的，嗯，大家接種了，我們可能就能防13種18種這樣子。 嗯，我們看看還有什么問題??？2022年01月13日372
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浦筱雯副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 嗯，有一個(gè)這個(gè)其實(shí)大家也會問，我經(jīng)常在門診看到說啊普以上我要去打疫苗了，我要來查一查，哎，我覺得這是非常好的，我經(jīng)常我上個(gè)禮拜做了三個(gè)離譜道的高級別的病人，誒都是因?yàn)橄氪蛞呙?，然后來查，查了之后發(fā)現(xiàn)哦，我是16或者18陽性，然后在陰道經(jīng)后面，誒發(fā)現(xiàn)其實(shí)是有病變的，他當(dāng)時(shí)因?yàn)橐呙绲倪@個(gè)契機(jī)，然后把自己的這個(gè)病變就查到了，所以我覺得很重要，就打疫苗之前正好就大家借著這個(gè)契機(jī)去把這個(gè)防癌檢查去做一遍，這其實(shí)是很重要的，就是包括我看前兩天陳醫(yī)生其實(shí)做直播也跟大家一直在講，就是說大家一定記得，就是要對自己好一點(diǎn)，就是每年，嗯，TCTHPV還有英超，就是作為我們婦科常規(guī)普查的這個(gè)三大利器，大家一定要就是要記得。 然后我們看看哦，還有什么。2022年01月13日528
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蔣春梅主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 關(guān)于HPV疫苗 是廣大女性同胞比較關(guān)心的話題 特別是最近 全國多地逐步推進(jìn) 適齡女性HPV疫苗普遍接種策略 已經(jīng)有城市啟動 HPV疫苗免費(fèi)接種計(jì)劃。 ? 是不是也是你的困惑呢？ ? ? ? ? ? 01 ? 什么是HPV疫苗 HPV即人乳頭瘤病毒（human papilloma virus）的簡稱，研究證實(shí)，高危型的人乳頭瘤病毒持續(xù)感染，尤其HPV16、18型感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展最重要的致病因素，所以也將HPV疫苗稱作宮頸癌疫苗。當(dāng)前，已上市的HPV疫苗根據(jù)其可預(yù)防的HPV型別不同，分為二價(jià)HPV疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗。 ? ? 02 ? 二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)的區(qū)別 ? 二價(jià)HPV疫苗適用9-45歲的女性 四價(jià)HPV疫苗適用于20-45歲的女性 九價(jià)HPV疫苗適用于16-26歲的女性 ? 它們都是需要注射三針的 ? 并且HPV疫苗在未發(fā)生過性行為的女性中接種效果最佳 有過性生活的接種疫苗可以預(yù)防未感染的型別。 ? 03 ? 感染HPV后，HPV疫苗還有保護(hù)作用嗎？ ●?對已感染型別的保護(hù)：HPV疫苗僅用于預(yù)防用途，不適用于治療已經(jīng)發(fā)生的HPV相關(guān)病變，也不能防止病變的進(jìn)展。 ? ●?對疫苗覆蓋的未感染型別的保護(hù)：美國CDC《HPV疫苗相關(guān)信息：臨床醫(yī)生版》中指出，即使已經(jīng)感染了某種型別的HPV，接種HPV疫苗仍能夠獲得其他型別的保護(hù)作用。 ? ? 04 ? 接種HPV疫苗后還需要進(jìn)行宮頸癌篩查嗎？ ●?需要，HPV疫苗不能替代宮頸癌篩查。 接種疫苗是宮頸癌預(yù)防的一級防御，篩查是二級防御，兩者都很重要。 ? ●?接種HPV疫苗 HPV疫苗可以從根本上阻斷HPV傳播，是最特異、最有效的預(yù)防措施，通過減少HPV感染，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療子宮頸癌前病變，以及對子宮頸浸潤癌及時(shí)治療來降低子宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)。 ? ●?定期進(jìn)行子宮頸癌篩查 中國仍有約7%的子宮頸癌暫時(shí)不能通過接種HPV疫苗預(yù)防、對于已經(jīng)接受HPV疫苗的女性，如果已經(jīng)到了篩查年齡，仍然需要定期進(jìn)行篩查。 ? 05 ? 一些注意事項(xiàng) 1 注射前 對疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者禁止接種HPV疫苗，注射本品后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)再次接種本品。對于以下人群，需慎用HPV疫苗： ? 有血小板減少癥或其他可成為肌內(nèi)注射禁忌證的凝血功能障礙者不宜接種； ? 妊娠期女性或備孕女性建議推遲至妊娠期結(jié)束后再接種，哺乳期女性接種時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎； ? 急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會加重癥狀，建議在痊愈后接種； 因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。 ? 因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。 ? ? 2 注射后 注射HPV疫苗后，留觀半小時(shí)，看是否有過敏反應(yīng)； ? 注射部位要保持清潔干燥，盡量避免劃傷，以免感染； ? 注射疫苗后一周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物，不建議煙酒、喝咖啡等； ? 注射完三針疫苗后建議半年后才考慮懷孕。2022年01月04日2445
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劉平主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 HPV疫苗接種的歷史并不長，美國食品和藥物管理局（FDA）是在10多年前才批準(zhǔn)了第一種預(yù)防HPV疫苗。自那時(shí)以來，在全世界開展疫苗接種規(guī)劃方面取得了重大進(jìn)展。 發(fā)明和批準(zhǔn)期（1990-2006年）：HPV疫苗是由澳大利亞昆士蘭大學(xué)的伊恩·弗雷澤（Ian Frazer）和華人科學(xué)家周?。↗ian Zhou）在20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)初開發(fā)的。隨后，昆士蘭大學(xué)的研究人員與喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、羅切斯特大學(xué)和美國國家癌癥研究所的團(tuán)隊(duì)合作，創(chuàng)造了疫苗的最終形式。 該疫苗最終于2006年獲得了FDA的批準(zhǔn)，最初由美國制藥公司默克公司以“加德西”（Gardasil）的商標(biāo)上市。 快速批準(zhǔn)期（2007年）：2007年，英國制藥公司葛蘭素史克向美國申請批準(zhǔn)一種名為“希瑞適”（Cervarix）的HPV預(yù)防疫苗。到2007年第二季度，得益于快速審查，默克公司的加德西HPV疫苗已經(jīng)在80個(gè)國家獲得批準(zhǔn)。 2008年，德國科學(xué)家哈拉爾德祖爾豪森(Harald zur Hausen)獲得了140萬美元諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的一半，因?yàn)樽C明了生殖器HPV感染可導(dǎo)致宮頸癌，并隨后激發(fā)了HPV疫苗的研發(fā)。 2009年10月，希瑞適被批準(zhǔn)在美國使用。 加德西9價(jià)疫苗（2014年）：2014年12月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了九價(jià)加德西疫苗（Gardasil 9），旨在保護(hù)9到26歲的女性和9到15歲的男性免受9種HPV毒株的感染。九價(jià)加德西疫苗可以防止第一代“加德西疫苗”所覆蓋的人乳頭狀瘤病毒株，以及另外五種已知的導(dǎo)致20%子宮頸癌的病毒株。 2015年，弗雷澤和周健的工作再次得到認(rèn)可，他們因開發(fā)出了世界上第一種宮頸癌疫苗，獲得了歐洲發(fā)明獎(jiǎng)。 中國批準(zhǔn)疫苗（2016年）：2016年7月，希瑞適HPV疫苗在中國獲得批準(zhǔn)，成為中國首個(gè)獲批的HPV疫苗。2018年，中國女性更容易接觸到它。 這些事件標(biāo)志著中國醫(yī)療歷史上的一個(gè)重要里程碑，此前，由于對疫苗風(fēng)險(xiǎn)的懷疑，中國大陸推遲了對疫苗的批準(zhǔn)，數(shù)千名女性只能前往香港和海外接種疫苗。 與此同時(shí)，中國也在研發(fā)自己的HPV疫苗。而在某些國家，如日本、丹麥和印度，關(guān)于疫苗的負(fù)面謠言仍然困擾著疫苗的使用。 英國批準(zhǔn)男孩接種疫苗（2019年）：經(jīng)過多年的激烈宣傳，2018年7月，英國政府宣布，2019年將把國家HPV疫苗接種規(guī)劃擴(kuò)大到12至13歲的青少年男孩。 據(jù)估計(jì)，一旦該計(jì)劃實(shí)施，英國大約40萬男孩將受到HPV病毒的保護(hù)。英國將加入澳大利亞、奧地利、巴西、加拿大、以色列、意大利、新西蘭、挪威、瑞士和美國等已接種或計(jì)劃接種男童疫苗的國家行列。 中國首個(gè)國產(chǎn)人乳頭瘤病毒疫苗獲批（2019年12月底）：適用于9-45歲女性，為廈門萬泰滄海生物技術(shù)有限公司的雙價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗(大腸桿菌)(商品名：馨可寧(Cecolin))。 大量的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究數(shù)據(jù)表明，HPV宿主的免疫反應(yīng)對控制HPV感染和相關(guān)病變具有十分重要的作用，HPV癌前病變和宮頸癌患者體內(nèi)普遍存在對HPV的低免疫狀態(tài)。HPV預(yù)防性疫苗主要以具有天然空間結(jié)構(gòu)的合成L1晚期蛋白病毒樣顆粒作為靶抗原，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生高滴度的血清中和性抗體，以中和病毒，并協(xié)助腫瘤特異性殺傷T淋巴細(xì)胞清除病毒感染。 根據(jù)疫苗覆蓋的病毒亞型的種類多少，宮頸癌疫苗可分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)等。二價(jià)HPV疫苗對2種高危型別（HPV-16和HPV-18）有保護(hù)作用，中國人群中84.5%的宮頸癌由這兩種引起。四價(jià)HPV疫苗在二價(jià)HPV疫苗基礎(chǔ)上增加了兩種低危型別HPV-6和HPV-11，能減少尖銳濕疣的發(fā)生，九價(jià)HPV疫苗則在四價(jià)的基礎(chǔ)上又增加5種高危型別。 2019年12月，國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)首個(gè)國產(chǎn)雙價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗（大腸桿菌）（商品名：馨可寧）的上市注冊申請。該產(chǎn)品由廈門大學(xué)夏寧邵團(tuán)隊(duì)和廈門萬泰共同研發(fā)，是首個(gè)獲批的國產(chǎn)人乳頭瘤病毒疫苗，適用于9-45歲女性。馨可寧的上市也意味著，中國由此成為全球繼美英后第三個(gè)成功研發(fā)生產(chǎn)HPV疫苗的國家，此前被外資藥企壟斷的HPV疫苗市場終于迎來了本土玩家。面對已經(jīng)在國內(nèi)上市、具有先發(fā)優(yōu)勢的幾款產(chǎn)品，在保護(hù)率相差不大的情況下，馨可寧329元/支的定價(jià)接種2針費(fèi)用為660元，3針約為1000元，更具價(jià)格優(yōu)勢。2022年12月30日3978
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 目 錄 1、26-45歲還能打?qū)m頸癌疫苗嗎？到底建議打?qū)m頸癌疫苗嗎？ 2、打疫苗前要不要查HPV？ 3、如果我已經(jīng)是HPV陽性了/我有宮頸病變了，還能打疫苗嗎？ 4、打過2價(jià)/4價(jià)了，現(xiàn)在需要再打9價(jià)嗎？ 5、中間沒有按流程接種，再接種時(shí)，我需要從第1針開始嗎？ 6、疫苗注射完了，宮頸癌篩查是不是就可以不查或者拉長時(shí)間了？ Q1：26-45歲，還能打?qū)m頸癌疫苗嗎？建議打?qū)m頸癌疫苗嗎？ A：可以打，但不一定建議打。 有充分的研究數(shù)據(jù)證明對26-45歲這個(gè)年齡階段的疫苗注射可以提供對HPV感染提供安全保護(hù)。 關(guān)于醫(yī)患共同決定，CDC列出了如下關(guān)于HPV及疫苗的通識，建議在和患者咨詢的過程中，讓患者能充分理解這些信息，然后醫(yī)患共同決定。 HPV是常見的性傳播感染，多數(shù)HPV感染是暫時(shí)的、沒有癥狀的，而且不會導(dǎo)致臨床上的問題； 盡管新發(fā)HPV感染最常見于青少年和和成年后早期，但一些成人也有感染HPV病毒的風(fēng)險(xiǎn)。在任何年紀(jì)，有一個(gè)新的性伴侶都是新發(fā)HPV感染的危險(xiǎn)因素； 長期的、互為唯一性伴侶的性關(guān)系不太會發(fā)生新發(fā)HPV感染； 多數(shù)性活躍的成人已經(jīng)暴露于某些類型的HPV； 對于從來沒有暴露于疫苗所覆蓋類型HPV的人，HPV疫苗的有效性較高； 臨床中無法檢測我們對于HPV的免疫情況以及抗體滴度； 疫苗的有效性在一些有HPV感染高風(fēng)險(xiǎn)（比如既往有多個(gè)性伴侶的女性，可能已經(jīng)暴露于某種疫苗可保護(hù)的HPV），或是其他有免疫抑制情況的患者，有效性可能較低； 疫苗的作用是預(yù)防性的，它無法縮短清除HPV所需要的時(shí)間、治療HPV相關(guān)的疾病（比如已經(jīng)發(fā)生的宮頸病變），也無法預(yù)防HPV感染后的疾病進(jìn)程。 Q2：打疫苗前要不要查HPV？ A：沒有必要。 即便是2價(jià)疫苗，針對的也是16、18兩種類型，因此對于推薦注射的人群，還是有免疫作用的。 而對于高危人群，能夠預(yù)防其他類型的新發(fā)感染就顯得更為重要。 Q3：如果我已經(jīng)是HPV陽性了/我有宮頸病變了，還能打疫苗嗎？ A：可以打。 雖然HPV疫苗不能幫助清除HPV，也不能阻斷HPV引起病變的進(jìn)程。但出于前面Q2的原因，對于這部分人群依舊可以注射疫苗。 尤其是一些有高危因素，非16、18型感染的女性，應(yīng)該更建議注射疫苗。 Q4：打過2價(jià)/4價(jià)了，現(xiàn)在需要再打9價(jià)嗎？ A：目前各個(gè)指南中均不建議在接種2/4價(jià)之后，重新接種9價(jià)。 Q5：疫情期間，原本的9價(jià)之旅全部取消了，有生之年要還能打上，我需要從第1針開始嗎？ A：不需要。 目前沒有指南或研究建議對于接種疫苗間隔超過1年的女性要重新接種第1針。 只要把后續(xù)接種完畢即可。 Q6：疫苗注射完了，宮頸癌篩查是不是就可以不查或者拉長時(shí)間了？ A：需要篩查，不建議拉長時(shí)間。 對于2和4價(jià)注射的人群來說，還有n個(gè)高危型沒有覆蓋到，做好篩查非常必要。 即便對于9價(jià)注射后的人群，一方面同樣有一些類型疫苗沒有覆蓋，另外，對26歲以上的人群保護(hù)效力也不確定，所以做好篩查是非常重要的。 可以考慮按照國外指南的時(shí)限進(jìn)行：TCT+HPV均陰性，5年篩查一次，只篩查了TCT陰性，3年篩查一次。 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 本文作者：霹靂哞哞2021年10月08日2187
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文轉(zhuǎn)載自婦產(chǎn)科在線，作者：蟹先生鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科李燦宇咱們國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？01每個(gè)女人都要打HPV疫苗嗎？答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因?yàn)?價(jià)、4價(jià)、9價(jià)這三種疫苗已經(jīng)引進(jìn)到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認(rèn)為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價(jià)疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價(jià)和4價(jià)的疫苗也是不能再注射了，因?yàn)橛薪伞?價(jià)疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用，是很好的。（注：圖表根據(jù)我國內(nèi)地的規(guī)定總結(jié)，不含國外、境外）02二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗有什么不同？如何選擇？答：國產(chǎn)的馨可寧是2價(jià)疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價(jià)格不同。進(jìn)口的2價(jià)需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進(jìn)口2價(jià)疫苗單支價(jià)格約600元，接種完畢需要花費(fèi)1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價(jià)格329元，接種兩針需要花費(fèi)658元，接種3針需要花費(fèi)987元。便宜了將近一半，有明顯的價(jià)格優(yōu)勢。二價(jià)疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌）四價(jià)疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)）九價(jià)疫苗＝四價(jià)疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)）看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價(jià)好于四價(jià)好于二價(jià)。實(shí)際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價(jià)疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價(jià)疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。一看年齡！目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖：在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。二看供應(yīng)！如果有接種需求，請盡早向當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來說，目前二價(jià)HPV疫苗比較充足，四價(jià)和九價(jià)HPV相對緊缺。在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠(yuǎn)不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個(gè)會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價(jià)的HPV疫苗，可能會讓自己錯(cuò)過最好的接種時(shí)機(jī)。三看需求！如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您?、僦粨?dān)心自己會得宮頸癌：二價(jià)HPV疫苗的性價(jià)比最高。②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價(jià)HPV疫苗。③追求最好的保護(hù)效果+真的不差錢：選擇九價(jià) HPV 疫苗。03怎么打？答：不論是幾價(jià)疫苗，都需要打三針：2價(jià)：第一針隨時(shí)打，第二針間隔1個(gè)月打，第三針與第1針間隔6個(gè)月打（與第2針間隔5個(gè)月），遵循016規(guī)律。4價(jià)和9價(jià)：第一針隨時(shí)打，第二針間隔2個(gè)月打，第三針與第1針間隔6個(gè)月打（與第2針間隔4個(gè)月），遵循026規(guī)律。注射期間，一般沒有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔(dān)心。04沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護(hù)總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。05已經(jīng)接種過四價(jià)HPV疫苗了，還可以再接種九價(jià)嗎？答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價(jià)疫苗的女性，再接種九價(jià)疫苗是安全的，并且之前接種的四價(jià)疫苗不會干擾后續(xù)接種九價(jià)HPV疫苗的效果。06接種疫苗是否百分百安全？答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個(gè)國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時(shí)間告訴我們答案。07接種疫苗是否一勞永逸？答：很遺憾，并不是!1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對于這個(gè)問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時(shí)間，目前尚不得知。接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2021年04月06日19744
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 劉雪琰 郭瑞霞鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科郭瑞霞宮頸癌是中國女性最常見的生殖道惡性腫瘤，其罪魁禍?zhǔn)资歉呶Ｐ腿巳轭^瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染。HPV是個(gè)大家族，有200多個(gè)成員，目前能檢測到的只有30多種。當(dāng)然，不是每種都致癌。高危型HPV如HPV16、18、31、33、35、39 、45、51、52、56 、58、59、68 等持續(xù)感染可引起宮頸癌等惡性腫瘤，低危型HPV如HPV6、11、42、43 、44等感染主要引起生殖器疣等良性病變。其中，HPV16和18 是最主要的致癌亞型，可引起約 70% 的宮頸癌；HPV6和11可引起90% 的生殖器疣。HPV疫苗是宮頸癌及癌前病變的一級預(yù)防戰(zhàn)略，全球如果要消除宮頸癌，如果你及家人不患上宮頸癌及癌前病變，你不得不了解一下HPV疫苗：HPV疫苗有幾種？已批準(zhǔn)上市的HPV疫苗有9價(jià)、4價(jià)、和2價(jià)疫苗。國產(chǎn)疫苗目前只有2價(jià)，進(jìn)口疫苗包括2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)。2價(jià)疫苗針對HPV16、18型，能預(yù)防這兩種亞型HPV導(dǎo)致的約70% 的宮頸癌；4價(jià)疫苗針對HPV16、18、6、11型，能預(yù)防HPV16、18型引起的約70% 的宮頸癌和HPV6、11型導(dǎo)致的90%的尖銳濕疣；9價(jià)包含HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，能預(yù)防約90% 的宮頸癌和90%尖銳濕疣。大量實(shí)踐證明，國內(nèi)外疫苗安全性與有效性一致。我該接種哪種HPV疫苗9價(jià)疫苗適用于16-26歲，0-2-6月接種（即分別于0,2,6個(gè)月接種3劑）；4價(jià)疫苗適用于20-45歲，0-2-6月接種；2價(jià)疫苗適用于9-45歲，0-1-6月接種，其中，國產(chǎn)2價(jià)疫苗9～14歲可只接種2劑。在哪里可以接種到HPV疫苗？各地社區(qū)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診。及時(shí)查看各醫(yī)院到貨通知。可以現(xiàn)場預(yù)約或電話預(yù)約，也可關(guān)注一些公眾號如約苗、知苗易約等線上預(yù)約。具體事項(xiàng)可咨詢接種門診及轄區(qū)疾控中心。孕期或哺乳期可以接種HPV疫苗嗎？不建議孕期接種疫苗。哺乳期女性接種HPV疫苗也要慎重考慮。如果接種1針或2針后意外懷孕，可以將剩余的針劑推遲至哺乳期后。已完成接種意外懷孕者，不需要過多干預(yù)。已經(jīng)感染了（過）HPV還能接種HPV疫苗嗎？可以接種。如果你感染的HPV病毒亞型，不在疫苗包括的亞型中，保護(hù)效力和未感染人群一樣。如果你感染的HPV病毒亞型，在疫苗包括的范圍內(nèi)，那么對這種病毒的產(chǎn)生的保護(hù)能力比自然感染激發(fā)的人體免疫保護(hù)力要強(qiáng)，故也能獲益。已經(jīng)患了宮頸癌及癌前病變，還需要接種HPV疫苗嗎？癌前病變（HSIL）患者可以接種。大量數(shù)據(jù)證明，癌前病變患者治療后接種HPV疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于宮頸癌患者，治療后接種HPV疫苗是否獲益還有待研究。以下情況，不能接種HPV疫苗，你知道嗎？I.凝血功能障礙者不宜接種；II.急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會加重癥狀，建議在痊愈后接種；III.因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。接種HPV疫苗前是否需常規(guī)篩查？無論是否感染HPV皆可接種疫苗，因此，接種HPV疫苗前可不常規(guī)一定行宮頸HPV及細(xì)胞學(xué)檢查確定HPV感染狀態(tài)。當(dāng)然，常規(guī)篩查能使你接種前更清楚自己的狀態(tài)，當(dāng)然是可以進(jìn)行的。接種HPV疫苗安全嗎？國內(nèi)外大量實(shí)踐證明，HPV疫苗是安全的。常見的不良反應(yīng)主要為局部刺激癥狀，如疼痛、紅腫，與其他疫苗相似。我接種了2價(jià)疫苗，還能接種9價(jià)嗎？我們知道目前HPV疫苗十分搶手，尤其是9價(jià)疫苗，自從在國內(nèi)上市后一直是供不應(yīng)求，因此，為了避免等待期間感染HPV，建議有幾價(jià)先接種幾價(jià)，等最后一針打完1年以后，可以再接種9價(jià)。不過，常規(guī)建議打一種即可，條件允許也可以混合接種。接種HPV疫苗后還需要做宮頸癌篩查嗎？即便已經(jīng)接種了HPV疫苗，我們也要做好篩查工作，當(dāng)然，時(shí)間間隔可以長一些。原因：其一，疫苗所包含的HPV亞型有限，任何一種疫苗都不能做到100%的保護(hù)；其二，還有1%-5%的宮頸癌不是由HPV引起的；其三，目前上市的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，不能治療HPV感染的相關(guān)疾病，更不能阻止疾病進(jìn)展；其四，疫苗保護(hù)時(shí)間有限，不能保證終身有效。2021年03月18日8110
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2021年12月27日118092
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 具備疫苗接種資質(zhì)的單位，疾控中心往往會有清單，網(wǎng)友可以登陸本地疾控中心網(wǎng)站或撥打12320公共衛(wèi)生熱線，尋找住所附近的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一般而言，公立機(jī)構(gòu)不可能有假疫苗，私立機(jī)構(gòu)有可能，那么可以在打疫苗的時(shí)候問一下該機(jī)構(gòu)是否有資格，先予以核實(shí)。對于如何識別疫苗是否正規(guī)的問題，以HPV疫苗為例，二價(jià)和四價(jià)的HPV疫苗包裝上都會有一個(gè)20位數(shù)的藥品追溯碼，每支疫苗的追溯碼均不同，可以用手機(jī)支付寶的掃碼功能查看，廠家、批號、有效期等，都能查到以驗(yàn)明正身。另外，九價(jià)疫苗的新包裝加上了熱穩(wěn)定標(biāo)簽（HEAT Marker）。這是一個(gè)銅錢形狀的貼紙，外圍圓圈部分為紫色，內(nèi)部為白色正方形。標(biāo)簽會隨著溫度變化而變色，若標(biāo)簽白色部分逐漸變成紫色或者更深的顏色，表明溫度已經(jīng)超出疫苗可承受的高溫暴露范圍，該疫苗必須報(bào)廢。顯然，該標(biāo)簽可以更好地監(jiān)控疫苗是否變質(zhì)。最后，鼓勵(lì)大家去公立機(jī)構(gòu)接種HPV疫苗，接種時(shí)也別忘了拍照留存包裝盒等照片記錄。（金碧霞孔為民）2020年12月19日5065
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