轉載自 卓正診所Distinct Clinic很多家長都知道要給孩子接種疫苗，但是疫苗怎么選才更科學？選免費疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）還是自費疫苗（非免疫規(guī)劃疫苗）？很多家長希望能得到一個最佳接種方案，但現實中往往會受到疫苗供應、接種門診的管理規(guī)定、接種疫苗的時間點寶寶生病等因素影響，幾乎不太可能完完全全按照某一個最佳方案接種，而是產生很多種不同的排列組合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家長要掌握科學接種疫苗的知識和攻略，遇到特殊情況時能隨機應變，給寶寶爭取到更加科學和合理的接種方案。疫苗接種的總原則全面保護：給寶寶最全面的疫苗保護，最大限度地避免寶寶罹患疫苗可預防的傳染病。效果優(yōu)先：在疫苗選擇上，無論是自費疫苗還是免費疫苗，效果更好的才是正確的選擇。效率優(yōu)先、及時接種：原因很簡單，早接種早保護。我建議優(yōu)先選擇聯(lián)合疫苗（預防多種疾病的疫苗），例如大家熟悉的五聯(lián)疫苗可以預防百日咳、白喉、破傷風、小兒麻痹癥和b型流感嗜血桿菌感染五類疾病。最佳接種方案（2020年內地版）疫苗選擇及說明1卡介苗僅有免費疫苗，一般出生24小時內接種。如果出生沒有接種，未滿3月齡（90天以內）可以直接補種，3月齡至4歲的兒童需要先查PPD皮試（結核菌素試驗），皮試陰性則需要補種，陽性不需要補種，超過4歲（含4歲）不建議補種。2乙肝疫苗既有自費乙肝疫苗，也有免費乙肝疫苗，自費乙肝疫苗和免費乙肝疫苗相比，在生產工藝、免疫效果等方面并無明顯優(yōu)勢，選擇免費乙肝疫苗即可。313價肺炎球菌結合疫苗現有輝瑞的沛兒13和云南沃森的沃安欣兩個產品，現有數據顯示兩者在安全性和效果上沒有顯著差異。沛兒13有接種年齡限制，我國批準的標準接種程序是2、4、6月齡基礎免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎免疫劑次之間間隔至少1個月，12-15月齡加強免疫1劑次；多數省份要求在7月齡內（＜210天）完成基礎免疫，北京、廣東等地基礎免疫可放寬至11月齡內完成，超齡無法接種。沃安欣適用于6周齡至6周歲前的嬰幼兒和兒童。起始接種年齡不同，免疫程序略有差異（見下表），標準程序是2、4、6月齡基礎免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎免疫劑次之間間隔至少1個月，12-15月齡加強免疫1劑次。4五價輪狀疫苗生產工藝和免疫效果均優(yōu)于國產單價輪狀疫苗，全程需要接種滿3劑次，首劑次于6-12周齡接種，劑次間隔4-10周，全部3劑次須于32周齡前完成。5五聯(lián)疫苗是目前內地預防傳染病種類最多的聯(lián)合疫苗，本著效率優(yōu)先和效果優(yōu)先的原則，優(yōu)先選擇五聯(lián)疫苗，替代免費的無細胞百白破疫苗、脊灰滅活疫苗和自費的Hib疫苗，免疫程序為2、3、4或3、4、5月齡各接種1劑，18月齡加強1劑次。如果由于各種原因無法獲取五聯(lián)疫苗，也可以接種四聯(lián)疫苗，四聯(lián)疫苗可以預防百日咳、白喉、破傷風和b型流感嗜血桿菌感染四類疾病，脊髓灰質炎疫苗需要單獨接種。6AC群流腦結合疫苗替代免費的A群流腦多糖疫苗，可以同時預防A群、C群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦。同時，它的免疫效果顯著優(yōu)于A群流腦多糖疫苗。內地有北京綠竹、云南沃森、無錫羅益3個企業(yè)產品，不同品牌所生產的疫苗免疫程序略有不同（見下表），有的是接種2針，有的是接種3針。前面的最佳方案表中的接種程序是以北京綠竹、云南沃森產品為例。預計今年年底或明年年初國產ACYW135群流腦多糖結合疫苗（簡稱“四價流腦結合疫苗”）將會獲批上市，該疫苗上市后，優(yōu)先選擇四價流腦結合疫苗替代AC群流腦結合疫苗，具體接種程序以說明書為準。7手足口疫苗（EV71滅活疫苗）預防腸道病毒71型引起的手足口病，滿6月齡即可開始接種，一共需要2劑次，兩劑次之間間隔至少1個月。該疫苗為自費疫苗，內地有北京科興、武漢生物和中國醫(yī)學科學院醫(yī)學生物研究所三個企業(yè)產品，無選擇傾向性，滿6月齡建議盡早接種。北京科興、武漢生物產品適用于6-47月齡EV71易感者，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學生物研究所產品適用于6-71月齡EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季節(jié)性供應疫苗，一般每年的9、10月份開始供應疫苗至次年的4月份，這個時間段是我國流感的高發(fā)季節(jié)，因此每年秋季流感疫苗一旦開始上市供應，則建議越早接種越好。6月齡至8周歲兒童，首次接種流感疫苗者，接種2劑次，間隔一個月，此后每年接種1劑次即可；≥9歲兒童和成人每年接種1劑即可。9乙腦減毒活疫苗8、24月齡各接種1劑次，新疆、西藏、青海不常規(guī)接種乙腦減毒活疫苗。一般推薦接種乙腦減毒活疫苗，如果有先天性或獲得性免疫缺陷及減毒活疫苗禁忌癥，可選擇乙腦滅活疫苗接種。10麻腮風疫苗自2020年6月1日起，原8月齡的麻風疫苗調整為麻腮風疫苗，18月齡加強接種第2劑次麻腮風疫苗（京、津、滬等部分地區(qū)程序略有差異）。8月齡接種了麻風疫苗的寶寶，建議在幼兒園入園前接種1劑次腮腺炎疫苗或麻腮風疫苗，須與其他注射類減毒活疫苗間隔至少1個月，以獲得對腮腺炎較為理想的免疫保護效果。11甲肝疫苗有甲肝滅活疫苗和甲肝減毒活疫苗，甲肝滅活疫苗為自費疫苗，滿1周歲即可接種，接種2劑次，間隔至少6個月，但在北京、天津、上海、江蘇為免費疫苗，滿18月齡接種首劑次；甲肝減毒活疫苗為免費疫苗，滿18月齡接種1劑次即可。2劑次甲肝滅活疫苗的免疫效果和免疫持久力優(yōu)于1劑次甲肝減毒活疫苗，本方案推薦選擇甲肝滅活疫苗。12水痘疫苗滿1周歲接種第1劑次，4-6周歲加強接種第2劑次。13ACYW135群流腦多糖疫苗替代免費的AC群流腦多糖疫苗，可以同時預防A群、C群、Y群和W135群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦，兩劑次間隔至少3年。預計今年年底或明年年初國產ACYW135群流腦多糖結合疫苗（簡稱“四價流腦結合疫苗”）將會獲批上市，按程序接種四價流腦結合疫苗后，無需再接種 ACYW135群流腦多糖疫苗。多數兒童不需要常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗和破傷風針已經按程序接種了13價肺炎球菌結合疫苗的孩子，滿2周歲后無需再常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗；健康狀況和免疫功能正常的孩子，即便沒有接種13價肺炎球菌結合疫苗，滿2周后也無需常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病風險增高的兒童才推薦在2周歲接種23價肺炎球菌多糖疫苗。已經按程序接種了≥3針百白破疫苗（包括四聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗）的兒童，外傷后的任何傷口都不需要接種破傷風針（破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白），但是有時候會需要再次接種破傷風疫苗。

甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要是經糞-口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經口進入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力而能長期在外界環(huán)境中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經蒼蠅攜帶而傳播。以兒童和青少年多見，是我國常見的腸道傳染病之一，在病毒性肝炎中發(fā)病率及感染率最高。感染方式甲肝主要是經由不潔飲食以及喝生水等途徑而感染的，甲肝病毒主要以人體、獼猴、人猿等靈長類動物為宿主，潛伏期大約為2～6周；在感染１周內，還可以在糞便中找到病毒的顆粒；而受感染個體就好像得了一場感冒似的，某些個體可能出現高燒，或者食欲不振，全身倦怠等非特異性的癥狀；少數可能出現茶色尿或被告知有黃疸的現象，其并發(fā)癥較多有皮疹、蛋白尿、關節(jié)酸痛等。甲型肝炎的預防一般預防的重點：首先要注意日常飲食衛(wèi)生，這是防止食源性感染的重要措施，如平時烹調一定要將菜品洗凈、烹熟；吃火鍋時要注意將肉類食品充分加熱、煮熟煮透，盡量不生吃海產品；吃零食、水果時要注意食品的潔凈，飲用開水。其次，要科學合理地安排生活，注意勞逸結合，注重飲食的營養(yǎng)搭配，還要注意加強身體鍛煉，改善不良的生活方式，提高身體素質和免疫力。第三，要注意疾病的早發(fā)現、早確診、早治療，如果近期曾與甲肝病人有過接觸，或感覺有明顯乏力、納差、厭油、小便深黃、肝區(qū)隱痛等癥狀，經休息仍不見好轉而又找不到其他原因解釋的，應及時到醫(yī)院診治。病人得到及時隔離治療，就減少了其他人被傳染的機會，也是重要的預防措施。第四，甲型肝炎采用滅活疫苗或減毒活疫苗注射，有較好保護性，丙種球蛋白可被動免疫2～3個月。從根本上說，應發(fā)展經濟，提高人民的物質文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識，搞好環(huán)境及個人衛(wèi)生。管理好傳染源。早期發(fā)現患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現癥患者，更重要的是早期發(fā)現并隔離現癥患者周圍的隱性感染者。切斷傳播途徑，是預防本病的重要環(huán)節(jié)。加強飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應嚴格分開，防止污染。保護易感染者，包括被動免疫和主動免疫兩種方式。被動免疫：對家庭內密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應于接觸后一周內肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.02～0.05毫升，有一定預防作用。主動免疫：甲肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研制成功，動物實驗和人體應用，證明能產生保護性抗體，可以廣泛應用。近年研究和應用的甲肝滅活疫苗，其純度高，不反應少，貯存期可長達3年。接種后保護效果高，保護期可達20年以上，安全性好，但因其價格昂貴，廣泛推廣使用受到一定限制。兩種疫苗均安全有效，國產甲肝滅活疫苗成本較進口同類疫苗低，但減毒活疫苗更具有價格方面優(yōu)勢?，F在，兩種疫苗在我國同期存在和應用，可以優(yōu)勢互補，符合我國國情。今后的趨勢是研究和開發(fā)基因重組疫苗，我國已研制成功，經動物試驗后效果良好，現已進入人體試驗觀察階段。預防甲肝日常生活注意事項1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，把住“病從口入”關。飯前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗干凈，吃剩的食物要儲存在冰箱中，并且再次食用前應充分加熱。尤其是加工食品時要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。3.要管好“水管”、“糞管”，搞好飲水衛(wèi)生。嚴禁糞便及污水污染水源，不要用新鮮糞便下田，不要在河、塘內洗甲肝病人的衣物等。做好糞便的無害化處理。4.注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。5.搞好食品衛(wèi)生、餐具茶具消毒。最好實行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應嚴格分開，防止污染。不要到沒有衛(wèi)生許可證，衛(wèi)生設施不全的小型餐館或路邊流動攤販處就餐。6.出現體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人，應及時到醫(yī)院腸道門診就診，以便早診斷、早報告、早隔離、早治療，就愈能減少傳染他人的危險。甲肝病人從發(fā)病之日起隔離三周，住室、活動的房間和衣物要消毒。病人接觸者要進行45天醫(yī)學觀察。