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沈益君主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 題我覺得也可以跟大家再探討一下啊，卡介苗第二年、第三年怎么灌啊？因為在門診上，包括好大夫在線，有不少病人會問我。 這個第二年第三年卡介苗怎么灌啊，因為說明書上大家看到這上面都寫的啊，我們是建議一年19次的這個卡迪蘭的灌注啊。 但是啊，我們其實從臨床上來講的話，現(xiàn)在基本上大家一個共識來講，如果能堅持到三年，它的效果要比一年效果要好啊。 那么。 第二年第三年怎么灌啊，這個很多病人會問啊。 那么從我個人啊，目前應用的這么多卡介苗的病人來講哈，我大多數(shù)推薦的這些病人呢，都是每半年灌三次。 也就第二年第三年每半年灌三次，這個半年灌三次，這個三次呢。 如果你之前每周冠。 灌一次。 反應不大。 我覺得你就每周去管啊，每周灌一次，參與三次。 在半年后重復。 八年后重復啊。 如果你之前美洲冠。 很大的，堅持不了每個禮拜，那你時間可以拖的稍微長一點。 每兩周。 換一次，或者每個月?lián)Q一次啊。 但是如果能夠堅持的了，每周罐就盡可能美容去管，因為有這個研究表明我們每周罐。 這個膀胱里面的局部的這個免疫反應啊，因為卡介苗它這個藥就是通過這個體2022年07月21日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 美國：不需要注射卡介苗原因1：目前研究表明，卡介苗的保護效力并不穩(wěn)定。世衛(wèi)組織建議注射的原因是它對兒童嚴重肺外（非肺部）結核病具有保護作用。然而，卡介苗對于肺結核的保護力并不十分可靠，而肺結核卻占到了全世界疾病負擔的很大一部分。而且卡介苗（BCG）不能預防原發(fā)性感染，更重要的是不能預防肺部潛伏感染，也就是隱性感染。原因2：當卡介苗接種于人體后，可以引起陽性皮試結果。所以為了避免混淆是由于接種了卡介苗而呈現(xiàn)陽性，還是真的感染了結核病而呈現(xiàn)陽性，美國和北歐一些國家，不以卡介苗接種作為結核病的預防手段，而是將重點放在對成人隱性感染治療上。原因3：在工業(yè)化國家中，例如美國，由于結核病已變得很罕見，這些國家更傾向于僅在高危人群中接種卡介苗。2、臺灣臺灣地區(qū)明確規(guī)定，自2016年1月1日起，卡介苗延至幼兒出生滿五個月后注射，建議滿五到八個月注射，最遲不要晚于一歲。晚打的原因：主要是年齡越小越較易有骨髓炎、骨炎等風險，臺灣在召開專家會議后參酌日本與本地區(qū)經驗，決定【延打、不停打】。不能停打的原因：若新生兒不打卡介苗，推估臺灣每年將新增約30例結核性腦膜炎病例，幼兒一旦發(fā)生結核性腦膜炎，即使治療，死亡風險高達20%至30%。2022年06月26日1071
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任斐主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 結核病科 關于結核病的疫苗是大家最為關心的話題。我們舉乙肝疫苗作為例子講一講疫苗的重要作用。咱們國家乙肝的流行大幅度的下降就和乙肝疫苗的運用密不可分，我們也很希望能有像乙肝一樣的疫苗來預防結核病。結核病有沒有疫苗呢，有，這就是卡介苗?？ń槊缡窃蹅儑颐總€人一出生以后打的第一個防疫針。這是一種無毒的活菌疫苗，他是怎么出現(xiàn)的呢？1908年，兩位法國醫(yī)生將毒性很強的牛型結核分枝桿菌進行不停的接種，傳代，經過傳代以后，細菌的毒力就下降了，但是免疫原性仍然存在，也就是可以激活人體的免疫力。經過13年230代，終于發(fā)現(xiàn)這個細菌可以預防結核病。為了紀念這兩位科學家，將這個減毒的細菌，用兩位科學家的名字進行命名，也就是卡介苗?？ń槊鐚︻A防兒童結核病，尤其是嚴重的結核性腦膜炎、血行播散性結核病等重癥結核病方面有很好的效果。但是，隨著時間的延長，這種預防效果會逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預防結核菌的感染及結核發(fā)病。所以，卡介苗雖然可以預防結核病，但他并不是一種最好的結核病疫苗，現(xiàn)在，包括我國科學家在內的很多科研人員都在研究結核病的相關疫苗，但是仍然沒有一種疫苗能夠替代卡介苗。如果能有一種有效的疫苗問世，那我們終結結核病的目標就更近一步了。2022年04月05日508
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閆曉燕副主任醫(yī)師 華北理工大學附屬醫(yī)院 兒科 華北理工大學附屬醫(yī)院兒科閆曉燕 寶寶出生后一般都會接種卡介苗（個別體重小于2500g的寶寶需延遲接種）,它可以預防結核病，卡介苗屬于"慢"反應疫苗,我們醫(yī)學上叫遲發(fā)型變態(tài)反應，這種反應往往在接種一段時間后才會出現(xiàn)注射部位的局部反應,整個反應持續(xù)時間較長，可持續(xù)3個月左右。一般接種2周左右,會出現(xiàn)局部的紅腫，4-8周會形成膿皰，化膿破潰,10-12周開始結痂,痂皮脫落后留下一個小疤痕，我們叫卡巴或卡痕。在接種部位出現(xiàn)紅腫、化膿、破潰、結痂的過程中,這種反應一般僅表現(xiàn)在局部，全身反應少見，家長無需緊張，但需注意以下幾點： 1.對于紅腫、流膿部位,不要害怕，切記不要包扎,也不要使用碘酒、酒精消毒,這樣不利于傷口愈合。 2.破潰處有膿液流出的話，可以用無菌棉球或棉簽擦拭干凈,不要擠壓。 3.家長可以繼續(xù)給寶寶洗澡,洗澡后將反應部位及時蘸干即可,給寶寶穿寬松、透氣的衣服，不要太緊，以免蹭破。 4. 結痂后的痂皮一段時間后會自然脫落,這些都屬于正?，F(xiàn)象,家長無需太過慌亂。 5. 有些寶寶注射完卡介苗后,會出現(xiàn)打針一側腋離有淋巴結腫大的情況,可以先觀察一下,一般會自行消退。但是如果3個月后仍有腫大現(xiàn)象,建議家長帶寶寶就醫(yī)。 圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除。2020年08月03日5675
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劉萍主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結核科 “哈哈……，我找到了，姐姐在這兒！”孩子銀鈴般的笑聲傳來，周末在病房值班的我順著笑聲望去，是可愛的兄妹倆在玩躲貓貓的游戲，仔細一看，并不是我科的小患者啊，這是誰家的寶貝呢？走到15床病房門口，看到張大爺?shù)膬号畞砜此?，經過詢問得知是張大爺?shù)膶O子孫女，“大叔，小朋友最好不要帶到我們病房來，我們這邊是傳染病區(qū)哦！”“那有什么，他們不是都打疫苗了嗎？”——問題來了，“注射了卡介苗后孩子就進了保險箱了嗎？”下面就這個問題向大家做一解釋：首先，什么是卡介苗呢？卡介苗是一種活菌苗，是唯一批準廣泛使用的抗結核疫苗，是用人工的方法，將毒力很強的結核菌改造成為無毒性、無致病力的菌苗。將它接種人體，產生具有抗結核病的免疫力，目前全球已有40多億人接種該疫苗。其次，卡介苗的保護期有多久呢？一般情況下卡介苗免疫保護期只有10～15年。最后，注射了卡介苗后孩子就不會得結核病了嗎？有的家長覺得孩子接種了卡介苗就萬事大吉了，不會患結核病了，因此毫無顧忌地帶著孩子去各種公共場合，如逛商場、游戲廳，去電影院，甚至去探望結核病的患者。其實，這樣做是非常危險的。給孩子接種小劑量減毒的活結核菌，可促使其身體產生抗結核菌的免疫力，因而能使兒童結核病發(fā)病率有一定幅度的減少。但是，這種免疫力是有限的，新生兒接種卡介苗后，平均保護率為85%。難以絕對保證孩子從此與結核病無緣。主要有以下幾個方面的原因：一是卡介苗在接種過程中，由于各種因素，可能存在無效接種。所謂無效接種，就是說卡介苗沒有真正種進孩子體內，沒有使之獲得抗結核菌的免疫力。二是即使接種成功，當接觸到大量、毒力強的結核菌感染時，往往抵御不住。三是從接種卡介苗到孩子體內產生抗結核菌的免疫力約需2個月以上時間，在此期間，孩子基本上沒有抗結核菌的免疫力；第四，卡介苗對肺結核的保護率本來就不太高，其平均保護率只有85%左右。因此，接種過卡介苗的孩子，并不等于打了保險針，仍有必要采取各方面的預防措施。要注意避免接觸具有傳染性的活動性肺結核病人，若有密切結核病人接觸史，請盡快于相應醫(yī)療機構就診，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，若有結核感染，還可進一步采取預防治療避免患兒發(fā)展為活動性結核病。2019年07月15日3459
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 卡介苗是寶寶出生后要接種的第一個疫苗，接種卡介苗可以預防嚴重的結核病，而且是很安全的，但是它的局部反應過程比較特殊，有很多媽媽不甚了解，造成不必要的困擾。接種后會有硬結、紅腫、小膿皰等，家長們就不知道怎么辦了。能不弄破？能不能消毒？能不能游泳？讓我們一起看看吧！1.為什么要接種卡介苗?目前研究結論認為，卡介苗不能預防結核病感染，它的最佳用途是預防威脅生命的結核病，即嬰幼兒中結核性腦膜炎和播散性結核病。嬰幼兒的抵抗力最弱，若受到了結核菌的感染，容易發(fā)生急性結核病，如結核性腦膜炎和播散性結核病，危及生命，因此除非有禁忌癥，都應接種卡介苗。2.寶寶出生后什么時候可以接種卡介苗?正常出生，體重在2500克以上的嬰兒，出生24小時以后，就可以接種卡介苗，最遲應該在1周歲前完成接種。3.早產兒什么時候接種卡介苗比較好?如果家中沒有傳染來源，寶寶體重超過2500克，經醫(yī)生檢查發(fā)育正常的就可以接種。4. 接種卡介苗后，局部會有什么反應?接種后2～3周局部發(fā)生紅腫，出現(xiàn)丘疹狀硬塊，逐漸軟化為白色膿皰，可自行破潰，8～12周后大部分愈合，結痂脫落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕（即卡疤），整個過程持續(xù)2～3個月。5.接種卡介苗后，局部有膿皰疹或潰爛要如何處理?接種卡介苗后局部有膿皰疹或潰爛時，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花拭凈，不要擠壓，平均約兩至三個月自然會愈合結痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。6.局部膿腫的處理？ 若接種處局部形成直徑超過10mm，遷延12周未愈合的膿腫，可用1%龍膽紫涂抹，使其收干結痂；如有大水皰或膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液，再用1%龍膽紫涂抹，必要時用5%～10%硼酸軟膏涂敷，嚴防繼發(fā)感染。發(fā)生潰瘍者，用異煙肼粉或利福平粉涂敷于潰瘍面，用無菌紗布包扎，視潰瘍情況可每日或每2日換藥1次，換藥前用3%硼酸水或鹽水沖洗潰瘍面。7.腋窩淋巴結腫大破潰怎么辦？考慮淋巴結結核，口服異煙肼治療，多個淋巴結腫大或播散到鎖骨下或頸部等部位淋巴結時加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷。局部淋巴結較大者，有破潰趨勢，除服用抗結核藥物外，應及早切開。自發(fā)破潰者，行外科換藥，局部用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。8.沒有形成卡巴怎么辦？接種3個月后約90-95%的接種者都會出現(xiàn)卡疤，還有5-10%的寶寶不產生卡疤，這不代表接種一定是失敗的。應到接種卡介苗的醫(yī)療機構復查，如沒有形成卡巴需做結核菌素試驗。如果試驗陽性，說明接種成功，體內已產生了免疫力；如果試驗陰性，則說明接種未成功，還需要重新補種。9.卡介苗的保護期？ 疫苗誘導的保護效果可隨時間的流逝而減弱，經10～20年后可消失。暫無證據(jù)表明卡介苗二次接種可加強疫苗保護作用，不推薦BCG二次接種。本文系董傳莉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月28日20889
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