1.????正在接受靶向治療的胃腸間質(zhì)瘤患者能夠接種新冠疫苗嗎？接種何種疫苗？目前證據(jù)顯示，腫瘤患者接種新冠病毒疫苗常見不良反應(yīng)的類型和程度與非腫瘤人群相似。而新冠疫苗是目前預(yù)防新冠病毒感染及重癥的有效手段。胃腸間質(zhì)瘤患者與其他腫瘤患者一樣，可以通過接種新冠疫苗來預(yù)防感染及重癥。建議沒有疫苗接種禁忌癥（后附）的患者應(yīng)該足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種。目前國內(nèi)上市的疫苗主要有3種，根據(jù)其機制和安全性特點，建議正在接受靶向治療的患者接種滅活疫苗（例如科興、北京生物）或重組亞單位疫苗（例如中科智飛）。?附：根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；?（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。2.?????胃腸間質(zhì)瘤患者如何選擇接種新冠疫苗的合適時機？不同的靶向治療藥物是否影響新冠疫苗接種？（1）手術(shù)病人。手術(shù)前一周到以及接受腹部大手術(shù)后1個月的期間不宜接種疫苗。也就是說，接種疫苗一周后，無不良反應(yīng)才能接受腹部大手術(shù)；術(shù)后患者，能夠恢復(fù)正常飲食和靶向治療的情況下再考慮接種新冠疫苗。（2）正在接受靶向藥物治療患者的接種新冠疫苗時機原則上，服用靶向藥期間，白細胞以及中性粒細胞計數(shù)在參考值范圍，沒有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)（按照化療不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分級，屬于3級或以上的不良反應(yīng)）的患者，均可在治療期間接種新冠疫苗，期間無須停服靶向藥。目前治療胃腸間質(zhì)瘤的幾種靶向藥均可能導(dǎo)致白細胞減少從而引起患者免疫功能受損。同時，如果存在靶向治療嚴(yán)重不良反應(yīng)（例如白細胞低于2.010^9/L，中性粒細胞低于1.010^9/L，或者白細胞減少伴發(fā)熱，腹瀉大于6次/天，活動性消化道出血，未受控制的嚴(yán)重高血壓等），應(yīng)該先停服靶向藥，對癥處理使不良反應(yīng)消退，免疫力恢復(fù)后再接種新冠疫苗（例如，白細胞減少者，可以停服靶向藥，口服升白細胞藥，必要時注射“升白針”，一周左右復(fù)查白細胞恢復(fù)正常就可以接種疫苗）。如果接種疫苗后出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停服靶向藥，到醫(yī)院就診，處理疫苗相關(guān)不良反應(yīng)。?3.????胃腸間質(zhì)瘤患者藥物治療期間如果感染新冠病毒該怎么辦？結(jié)合新冠感染的自然病程和轉(zhuǎn)歸，建議對于無癥狀或者輕癥（發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、莫名不適頭痛、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺和嗅覺喪失[無氣短呼吸困難、胸部影像學(xué)異常]）患者，在相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性(連續(xù)2次，間隔24h)后，可以考慮重啟靶向治療。一旦證實新冠感染，應(yīng)立即停服任何靶向藥，注意保暖、多喝水、多休息，對癥服用解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬、洛索洛芬、對乙酰氨基酚等）緩解新冠癥狀，也可以適當(dāng)服用中成藥。注意避免同時服用多種解熱鎮(zhèn)痛藥以及隨意中藥西藥混服。新冠感染期間，如果不清楚您的情況是否屬于無癥狀或者輕癥，請咨詢您的主診醫(yī)生。后附新冠感染嚴(yán)重程度劃分和對應(yīng)處理原則。最后，希望您和您的家人能夠更多了解新冠病毒和新冠感染防治的科普知識，正確應(yīng)對新冠疫情。平時室內(nèi)多通風(fēng)，外出做好防護，減少聚集。到醫(yī)院復(fù)診建議帶上N95防護口罩，注意手衛(wèi)生。有關(guān)更多的新冠疫苗接種注意事項和特殊人群接種的科普知識，請留意中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的多學(xué)科專家科普推送。????https://mp.weixin.qq.com/s/QbRXdT9Wg0bSrBayI5P8LA(特殊人群如何科學(xué)接種新冠疫苗？來自中山一院15位專家的建議(qq.com))?參考：1.《NCCN:CancerandCOVID-19VaccinationVersion7.009/22/2022》https://www.nccn.org/docs/default-source/covid-19/2021_covid-19_vaccination_guidance_v7-0.pdf?sfvrsn=b483da2b_1192.《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治中國專家共識》?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院張信華2022.12.19（轉(zhuǎn)載請注明）

隨著近期新冠疫情的快速擴散，越來越多的患者及家屬開始詢問與新冠相關(guān)的各種問題，在此就詢問頻率最高的幾個熱點問題給大家進行統(tǒng)一回答：1.????神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者能夠接種新冠疫苗嗎？對于新冠疫苗種類是否有要求？疫苗接種是目前預(yù)防新冠病毒感染及重癥的主要有效手段。研究顯示腫瘤患者接種新冠疫苗常見不良反應(yīng)的類型和程度與非腫瘤人群相似。因此，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者可以通過接種新冠疫苗來預(yù)防感染及重癥。建議沒有疫苗接種禁忌癥（例如嚴(yán)重過敏體質(zhì)、處于發(fā)熱期間、患有未控制的癲癇或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者）的患者足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種。目前國內(nèi)接種的疫苗種類包括滅活疫苗、腺病毒載體疫苗以及重組蛋白疫苗，由于惡性腫瘤患者大部分屬于免疫功能受損人群，因此建議接種滅活疫苗或重組蛋白疫苗。2.????神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者該什么時候接種新冠疫苗？神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療藥物是否影響新冠疫苗接種？采用不同治療手段的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者接種新冠疫苗的時間有所區(qū)別。對于擬進行手術(shù)治療的患者，建議手術(shù)1周前或術(shù)后恢復(fù)至少一個月后接種新冠疫苗。短程放療的患者可待療程結(jié)束后再行接種疫苗，考慮到新冠病毒感染的風(fēng)險并結(jié)合患者的接種意愿，也可在放療的任何階段進行疫苗接種。藥物治療則視不同的藥物進行相應(yīng)的接種時間安排。采用生長抑素類似物（長效奧曲肽、蘭瑞肽水凝膠）、靶向治療（依維莫司、舒尼替尼、索凡替尼）以及免疫檢查點抑制劑（各種PD-1/PD-L1抗體）治療的患者任何時期均可接種新冠疫苗，需注意的是靶向藥物依維莫司本身具有免疫抑制作用，應(yīng)避免接種腺病毒載體疫苗。如果由于化療后會出現(xiàn)不同程度的免疫功能受損，導(dǎo)致新冠疫苗接種后機體可能難以正常免疫應(yīng)答而產(chǎn)生足夠的保護性抗體，因此建議化療患者在化療前2周或化療結(jié)束后1-2周進行疫苗接種。對于功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，抗激素分泌藥物或者針對特定激素相關(guān)綜合征治療藥物如生長抑素類似物、質(zhì)子泵抑制劑、二氮嗪、美替拉酮及米托坦等，原則上不影響疫苗接種。3.????神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者藥物治療期間如果感染新冠病毒該怎麼辦？ASCO和NCCN均已發(fā)布了合并新冠腫瘤患者的總體處理方法推薦，建議確診新冠后暫?？鼓[瘤治療，從出現(xiàn)癥狀之日或首次核酸檢測陽性之日起，至少延遲抗腫瘤治療10天，在癥狀完全緩解，新冠病毒核酸檢測連續(xù)兩次（間隔24小時）檢測陰性后可考慮重啟抗腫瘤治療。臨床上需要根據(jù)病人的輕重緩急、新冠變異株的毒性、患者的身體狀況權(quán)衡抗腫瘤治療的利弊并確定治療時機。目前流行的Omicron變異株毒性相對低，輕癥或無癥狀的患者居多，對該類患者的抗腫瘤治療可適當(dāng)放寬。生長抑素類似物：在使用生長抑素類似物治療期間，患者若感染新冠病毒，無需停藥，可繼續(xù)治療。依維莫司：鑒于依維莫司免疫抑制及間質(zhì)性肺炎的不良反應(yīng)可能會加重新冠感染的癥狀，建議在新冠感染期間停止依維莫司治療。由于腫瘤患者通常存在免疫功能受損，盡管新冠感染癥狀消失，患者仍需要較長時間完全清除病毒，且存在一定比例病毒檢測復(fù)陽情況。因此，對于感染新冠的依維莫司治療患者，即使兩次核酸陰性以后，再次采用依維莫司治療仍需慎重?？寡苌砂邢蛩幬铮ㄊ婺崽婺峒八鞣蔡婺幔?在抗血管靶向藥物治療期間若感染新冠，無癥狀或輕癥患者若可耐受，無需停藥，可考慮減量治療。但白細胞減少是該類藥物的不良反應(yīng)之一，治療期間需密切監(jiān)測患者的血常規(guī)，必要時需停止治療?；煟簩Ω腥拘鹿诘膼盒阅[瘤患者，接受化療可增加藥物不良反應(yīng)和死亡率。因此，原則上分化好生長緩慢的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可暫時延緩化療，癥狀重或發(fā)展快的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，可在充分知情的情況下，謹(jǐn)慎給予化療。免疫治療：免疫檢查點抑制劑目前未被證明是新冠重癥的危險因素。與化療聯(lián)合免疫治療相比，單純免疫治療似乎并不會顯著增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。因此在具有明確適應(yīng)癥、有明確臨床獲益的情況下，不應(yīng)終止或長時間推遲免疫治療。4.????神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者圍手術(shù)期如果感染新冠病毒該怎么辦？神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者若術(shù)前感染新冠，根據(jù)患者的具體疾病情況，可采取隨訪觀察或抗腫瘤藥物橋接治療。待相關(guān)癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續(xù)2次，間隔24h），再考慮手術(shù)治療。對于擬行根治性手術(shù)切除的高級別神經(jīng)內(nèi)分泌瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，建議在核酸轉(zhuǎn)陰后盡早手術(shù)治療。