-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 接種新冠疫苗可以降低人群感染新冠及出現(xiàn)重癥感染的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤及相關(guān)治療顯著改變患者身體狀況，可能影響其他治療的效果，包括疫苗。同樣接種新冠疫苗，對(duì)腫瘤患者的保護(hù)作用是否能達(dá)到和非腫瘤患者同樣的效果呢？新近國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，盡管接種新冠疫苗，腫瘤患者出現(xiàn)新冠重癥(入院和死亡)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非腫瘤患者，其中，血液腫瘤患者新冠重癥的風(fēng)險(xiǎn)高于實(shí)體腫瘤患者，化療及CD20單抗(利妥昔單抗)等治療也會(huì)增加相關(guān)腫瘤患者出現(xiàn)新冠重癥的風(fēng)險(xiǎn)。?詳見(jiàn)：JAMAOncol.2022Dec29.doi:10.1001/jamaoncol.2022.6815.2023年01月02日
756
0
6
-
2022年12月17日63
0
0
-
寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 I-RECOVERPOST-VACCINETREATMENTPROTOCOL主要公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不承認(rèn)COVID疫苗接種后的損傷，也不存在該疾病的特定ICD分類(lèi)代碼，然而，雖然沒(méi)有官方定義，但在接受新型冠狀病毒疫苗與患者臨床表現(xiàn)開(kāi)始或惡化之間的時(shí)間相關(guān)性，足以診斷新型冠狀腺炎疫苗引起的損傷，而同時(shí)出現(xiàn)的原因無(wú)法解釋這些癥狀。由于沒(méi)有發(fā)表的報(bào)告詳細(xì)說(shuō)明如何管理疫苗損傷患者，我們的治療方法基于假設(shè)的發(fā)病機(jī)制、臨床觀察和患者經(jīng)歷，治療必須根據(jù)每個(gè)患者的癥狀和疾病綜合征進(jìn)行個(gè)性化，很可能并非所有患者都會(huì)對(duì)相同的干預(yù)措施做出同等反應(yīng)；特定的干預(yù)措施對(duì)一個(gè)患者來(lái)說(shuō)可能是救命的，而對(duì)另一個(gè)患者則完全無(wú)效。早期治療至關(guān)重要；當(dāng)治療延遲時(shí)，對(duì)治療的反應(yīng)很可能會(huì)減弱。本文件主要旨在幫助醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員為疫苗受傷患者提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護(hù)，在開(kāi)始任何新的治療之前，患者應(yīng)始終咨詢值得信賴的醫(yī)療保健提供者。一線療法間歇性每日禁食或定期每日禁食。禁食刺激受損細(xì)胞（自噬）、受損線粒體（線粒體吞噬）以及錯(cuò)誤折疊和外來(lái)蛋白質(zhì)的清除。18歲以下的患者（發(fā)育不良）、營(yíng)養(yǎng)不良患者（體重指數(shù)＜20kg/m2）以及懷孕和哺乳期間禁止禁食?；加刑悄虿?、痛風(fēng)或嚴(yán)重潛在疾病的患者應(yīng)在開(kāi)始禁食前咨詢其初級(jí)保健提供者，因?yàn)榭赡苄枰鼡Q藥物，這些患者需要密切監(jiān)測(cè)。有關(guān)禁食的快速提示，請(qǐng)參見(jiàn)第4頁(yè)。有關(guān)更多詳細(xì)信息，請(qǐng)參閱“疫苗接種后綜合征管理方法”。伊維菌素：0.2-0.3mg/kg/天伊維菌素具有強(qiáng)大的抗炎作用，它與刺突蛋白結(jié)合，有助于消除刺突蛋白。伊維菌素和間歇性禁食可能協(xié)同作用，以清除體內(nèi)的刺突蛋白。伊維菌素最好在飯后或飯后服用，以增加吸收。一線治療方法應(yīng)包括伊維菌素試驗(yàn)。治療的持續(xù)時(shí)間由臨床反應(yīng)決定。對(duì)于反應(yīng)不佳的患者，可考慮進(jìn)行更高劑量（0.6mg/kg天）的試驗(yàn)。如果4-6周后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)改善，應(yīng)停止用藥。由于槲皮素和伊維菌素之間可能存在藥物相互作用，這些藥物不應(yīng)同時(shí)服用（即，應(yīng)早晚交錯(cuò)服用）。伊維菌素在妊娠期的安全性尚不確定，因此應(yīng)在妊娠早期避免使用該藥物。適度體育活動(dòng)：具有長(zhǎng)期COVID和疫苗接種后癥狀的患者，經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疲勞和/或癥狀?lèi)夯瑩?jù)報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)是這些患者最糟糕的治療措施之一，我們建議將活動(dòng)調(diào)節(jié)到可耐受的水平，不會(huì)使癥狀?lèi)夯?，保持患者心率低?10BPM。此外，患者需要確定其癥狀?lèi)夯幕顒?dòng)水平，然后目標(biāo)是保持低于該活動(dòng)水平，與有氧運(yùn)動(dòng)相比，拉伸和低水平阻力運(yùn)動(dòng)更受歡迎。低劑量納曲酮（LDN）：LDN已被證明具有抗炎、鎮(zhèn)痛和神經(jīng)調(diào)節(jié)特性。根據(jù)需要，從1mg/天開(kāi)始，增加至4.5mg/天。可能需要2到3個(gè)月才能看到全部效果。白藜蘆醇這種植物化學(xué)物質(zhì)（類(lèi)黃酮）具有顯著的生物特性，并激活自噬。一種含有反式白藜蘆醇的生物增強(qiáng)制劑似乎具有更好的生物利用度。槲皮素協(xié)同作用，提高白藜蘆醇的生物利用度。Pterosilbene是另一種類(lèi)似于白藜蘆醇的植物類(lèi)黃酮，但具有更大的吸收和細(xì)胞吸收。一種含有白藜蘆醇、槲皮素和麥角甾醇的“高質(zhì)量”復(fù)合補(bǔ)充劑是理想的。對(duì)于急性癥狀患者，建議每日兩次服用500mg白藜蘆醇。對(duì)于康復(fù)患者和接受預(yù)防/維持治療的患者，每天400-500mg的劑量就足夠了。這些植物化學(xué)物質(zhì)在懷孕期間的安全性尚未確定，因此應(yīng)避免使用。由于槲皮素和伊維菌素之間可能存在藥物相互作用，這些藥物不應(yīng)同時(shí)服用（即，應(yīng)早晚交替服用）。有關(guān)更多詳細(xì)信息，請(qǐng)參閱“疫苗接種后綜合征管理方法”。褪黑激素褪黑素：睡前2–6mg緩釋/緩釋。褪黑激素具有抗炎和抗氧化特性，是線粒體功能的強(qiáng)大調(diào)節(jié)劑。劑量應(yīng)在夜間從750mcg（μg）至1mg開(kāi)始，并根據(jù)耐受性增加。代謝緩慢的患者在高劑量的情況下可能會(huì)有非常不愉快和生動(dòng)的夢(mèng)。阿司匹林：81毫克/天。益生菌/益生元疫苗接種后綜合征患者典型地具有嚴(yán)重的生物失調(diào)和雙歧桿菌丟失。建議使用不加糖的希臘酸奶，同時(shí)含有益生菌和益生菌。建議使用的益生菌包括Megasporebiotic（微生物組實(shí)驗(yàn)室）、TrueBifidoPro（美國(guó)酵素）和yourgutplus+。根據(jù)品牌的不同，一些益生菌/益生元產(chǎn)品的糖分可能非常高，這會(huì)導(dǎo)致炎癥，因此請(qǐng)仔細(xì)閱讀標(biāo)簽。陽(yáng)光和光生物調(diào)制（PBM）PBM也被稱(chēng)為低水平光療法、紅光療法和近紅外光療法。在所有波長(zhǎng)的陽(yáng)光中，近紅外輻射（NIR-A）對(duì)組織的穿透最深。在1000至1500nm范圍內(nèi)的NIR-A對(duì)于加熱組織是最佳的。有關(guān)更多詳細(xì)信息，請(qǐng)參閱“疫苗接種后綜合征管理方法”。輔助/二線治療（按重要性排序）亞甲基藍(lán)：亞甲基藍(lán)（MB）具有許多生物學(xué)特性，可能對(duì)疫苗損傷患者有益。MB誘導(dǎo)線粒體自噬，具有抗炎、抗氧化、神經(jīng)保護(hù)和抗病毒的特性。MB和光生物調(diào)節(jié)（PBM）對(duì)線粒體功能、氧化損傷和炎癥具有類(lèi)似的有益作用，這兩種治療方法通常結(jié)合使用。低劑量MB是腦霧和其他神經(jīng)癥狀患者的治療選擇。患者或其醫(yī)療保健提供者需要購(gòu)買(mǎi)高質(zhì)量的亞甲基藍(lán)粉末，并配制1%的口服溶液（1毫升溶液中10毫克-0.5毫克/滴），如下：將1克亞甲基藍(lán)與100毫升水混合。LDMB的給藥：在頭兩天，從早上1到2滴開(kāi)始。第三天，在接下來(lái)的兩天里，將劑量增加到每天3滴。繼續(xù)每2天增加1滴劑量（以癥狀為導(dǎo)向，即疲勞和/或認(rèn)知能力的改善），直到達(dá)到最多22滴。最佳劑量是高度個(gè)性化的，每個(gè)患者都需要找到適合他們的劑量。連續(xù)服用LDMB6天。每周休息第7天，讓身體恢復(fù)正常。LDMB會(huì)導(dǎo)致尿液呈藍(lán)色或藍(lán)綠色。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)Herx反應(yīng)。由于“積聚的毒素”離開(kāi)身體，皰疹反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致疲勞、惡心、頭痛或肌肉疼痛。如果您出現(xiàn)Herx反應(yīng)，請(qǐng)停止該方案48小時(shí)，然后緩慢恢復(fù)。如果您懷孕或哺乳，請(qǐng)勿服用MB。精胺：精胺是一種天然存在的多胺，與白藜蘆醇一樣，具有抗炎和抗氧化特性。它保護(hù)線粒體功能，已被證明可以減少心血管疾病和全因死亡率，延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)自噬。小麥胚芽、蘑菇、葡萄柚、蘋(píng)果和芒果是精胺的高天然來(lái)源。小麥胚芽補(bǔ)充劑含有高量的精胺，具有良好的生物利用度。有關(guān)更多詳細(xì)信息和重要禁忌癥，請(qǐng)參閱“疫苗接種后綜合征管理方法”。奈杰爾拉·薩蒂娃：數(shù)千年來(lái)，黑種草的種子和油一直被用作醫(yī)療劑。最重要的活性成分是胸腺氫醌。Nigellasativa具有抗菌、抗真菌、抗病毒（SARS-CoV-2）、抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)特性。有關(guān)更多詳細(xì)信息和重要禁忌癥，請(qǐng)參閱“疫苗接種后綜合征管理方法”。維生素C：1000毫克，每天三到四次口服維生素C具有重要的抗炎、抗氧化和免疫增強(qiáng)特性，包括增加I型干擾素的合成。有腎結(jié)石病史的患者應(yīng)避免。口服維生素C有助于促進(jìn)微生物組中保護(hù)性細(xì)菌群的生長(zhǎng)。維生素D和維生素K2一般維生素D每天4000–5000單位/天，劑量應(yīng)根據(jù)基線維生素D水平進(jìn)行調(diào)整。100mcg/天的維生素K2是合理的起始劑量。氟伏沙明：50mg，每日兩次：從12.5mg/天的低劑量開(kāi)始，并在耐受范圍內(nèi)緩慢增加。注意：一些服用氟伏沙明的患者會(huì)出現(xiàn)急性焦慮，需要由開(kāi)處方的臨床醫(yī)生仔細(xì)監(jiān)測(cè)和治療，以防止罕見(jiàn)的自殺或暴力行為升級(jí)。姜黃素500mg，每日兩次，姜黃素具有抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)特性，并已被證明是有效的。文獻(xiàn)來(lái)源：https://covid19criticalcare.com/treatment-protocols/i-recover/本文由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科寧志偉醫(yī)生翻譯，供醫(yī)生和公眾參考，請(qǐng)以原文為準(zhǔn)2022年12月15日651
0
0
-
鄭志博主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 雖然本輪疫情涉及面廣，但是隨著人們對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)不斷深入，全國(guó)多地紛紛優(yōu)化調(diào)整了疫情防控相關(guān)措施，以便最大限度地減輕對(duì)老百姓正常生產(chǎn)生活的影響。與此同時(shí)，我國(guó)自行研發(fā)的各種不同技術(shù)路線的新冠疫苗也紛紛亮相，在降低重癥率和死亡率方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。今天我們就來(lái)聊聊注射式、吸入式、鼻噴式新冠疫苗的那些事！一、注射式新冠疫苗注射式新冠疫苗相信大家都非常熟悉了，絕大多數(shù)人都有接種經(jīng)歷。（1）疫苗種類(lèi)（2）接種方式：上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。（3）接種后注意事項(xiàng)①現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，沒(méi)有異常情況方可離開(kāi)。②接種后注意保持接種部位的清潔、干燥③1周內(nèi)，避免接觸個(gè)人既往已知過(guò)敏物及常見(jiàn)過(guò)敏原。④回家后如出現(xiàn)身體不適，可通過(guò)知情同意書(shū)上的聯(lián)系方式咨詢接種點(diǎn)醫(yī)師，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。（4）適宜人群：3歲以上無(wú)接種禁忌人群。（5）接種禁忌：①對(duì)疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過(guò)敏者，或以前接種同類(lèi)疫苗時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏者；②既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；③患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；④正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；⑤妊娠期婦女。⑥患有其他疾病經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后不宜接種的人。二、吸入式新冠疫苗吸入式新冠疫苗，顧名思義，就是經(jīng)口吸入疫苗顆粒經(jīng)上呼吸道到達(dá)支氣管、肺部，進(jìn)而產(chǎn)生免疫，模擬病毒自然感染人體的過(guò)程，從而在呼吸系統(tǒng)建立免疫屏障。吸入式新冠疫苗與上述肌注式疫苗除了給藥方式不同外，還增加了呼吸道黏膜的免疫，即黏膜屏障。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在第一個(gè)關(guān)口就把病毒攔住了，相對(duì)于肌注的疫苗多了一層保護(hù)。（1）疫苗成分吸入式疫苗成分和以前只打一針的腺病毒載體疫苗一樣，都是帶有新冠病毒表面蛋白的缺陷型腺病毒5型。（2）接種方式：一呼，二吸，三憋氣。①先深呼一口氣（不可對(duì)著霧化杯呼氣）；②口含霧化杯吸嘴，深吸至杯中無(wú)霧；③憋氣5秒以上（最少5秒），然后正常呼吸，接種結(jié)束。（3）接種后注意事項(xiàng)接種吸入式新冠疫苗與肌注式疫苗一樣，需留觀30分鐘。回去后可以洗澡，但不建議接種當(dāng)天做劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不要飲酒，不吃辛辣刺激或者海鮮類(lèi)食物，建議清淡飲食，多喝水。（4）適宜人群：18歲及以上、且完成基礎(chǔ)免疫（已接種2劑次滅活疫苗（北京生物、武漢生物、科興），或接種1劑次康希諾生物的注射型腺病毒載體疫苗）滿6個(gè)月的人群，可接種吸入式疫苗。吸入用新冠疫苗僅用于加強(qiáng)免疫，即相當(dāng)于加強(qiáng)針，不用于基礎(chǔ)免疫。如果已經(jīng)完成加強(qiáng)免疫則暫不能接種。（5）吸入式與注射式疫苗相比有何優(yōu)勢(shì)？吸入式疫苗方便、快捷、無(wú)痛，對(duì)于出血性疾病或者怕疼、暈針的朋友來(lái)說(shuō)，是一種很好的選擇。此外，吸入式疫苗除了能產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫外，還能激發(fā)黏膜免疫。黏膜免疫簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是新冠疫苗通過(guò)口腔吸入的方式，使霧化后的疫苗經(jīng)過(guò)呼吸道最終抵達(dá)肺部，刺激機(jī)體在呼吸道的表面形成一層保護(hù)性抗體，可與新冠病毒結(jié)合形成復(fù)合物，通過(guò)呼吸道黏膜纖毛擺動(dòng)，將復(fù)合物排出體外，阻止了病毒與呼吸道上皮細(xì)胞的粘附，達(dá)到清除病毒目的。通過(guò)黏膜免疫，建立了病毒進(jìn)入人體的第一道防線，而這個(gè)防線是肌肉注射新冠疫苗做不到的。所以理論上比注射式疫苗效果更好。三、鼻噴式新冠疫苗鼻噴式新冠疫苗是采用鼻內(nèi)噴霧形式接種，和吸入式病毒疫苗類(lèi)似（只是吸入式是用嘴吸，鼻噴式是噴到鼻腔內(nèi)），都是無(wú)創(chuàng)的疫苗，有出血性疾病或者害怕打針的大寶寶們都能用。目前處在臨床試驗(yàn)階段，部分機(jī)構(gòu)已開(kāi)始報(bào)名預(yù)約。（1）疫苗成分鼻噴新冠疫苗是用H1N1流感病毒的減毒株“長(zhǎng)”出新冠病毒的抗原（RBD），以一種弱到不足以致病的病毒為載體，讓接種者獲得對(duì)新冠病毒的免疫力。（2）接種方式：通過(guò)鼻腔噴射器的方式接種（3）適宜人群及接種后注意事項(xiàng)：有待正式上市使用后公布（4）優(yōu)勢(shì)：有著與吸入式疫苗類(lèi)似的優(yōu)勢(shì)，如方便、快捷、無(wú)痛、可激發(fā)黏膜免疫、有效率高等?？傊鹿谝呙缯诔颖憬?、無(wú)創(chuàng)、高效方向發(fā)展。無(wú)論何種新冠疫苗，都可以大大降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，接種比不接種強(qiáng)，全程接種比只接種一針強(qiáng)，加強(qiáng)接種比全程接種強(qiáng)，這一事實(shí)已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛證明。特別是在我國(guó)各地防疫政策陸續(xù)做出巨大調(diào)整的當(dāng)下，希望大家趕緊動(dòng)員自己家人朋友，積極主動(dòng)接種新冠疫苗及加強(qiáng)針/加強(qiáng)免疫，構(gòu)建免疫屏障，保護(hù)家人朋友生命安全。2022年12月07日4505
3
7
-
李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 目前為什么要加緊給老年人接種新冠疫苗？接種新冠疫苗是預(yù)防新冠病毒感染效率最高、成本最低的防控措施。由于國(guó)內(nèi)疫情防控政策的調(diào)整，不可避免的會(huì)在各類(lèi)人群中出現(xiàn)個(gè)別的新冠陽(yáng)性感染者，因此老年人被感染的機(jī)會(huì)較之前也會(huì)明顯增大。普通人群感染新冠之后多表現(xiàn)為輕癥和無(wú)癥狀感染者，但是如果老年人，特別是具有各種慢性疾病的老年人感染了新冠之后，則可能會(huì)演變?yōu)橹匕Y甚至危及生命。對(duì)美國(guó)超過(guò)100萬(wàn)的新冠死亡病例分析顯示，74.4%為65歲以上的老人。我國(guó)香港今年共有一萬(wàn)人死于新冠感染，總的病死率不到1%，其中的95%也都是老年人。在目前階段，新冠病毒感染是老年人的重大生命威脅，接種新冠疫苗不僅可能降低感染新冠病毒的機(jī)會(huì)，還可能降低重癥。 愈合病死率有統(tǒng)計(jì)顯示，全程接種新冠疫苗之后，可以將老年人新冠病死率降低到原來(lái)的1/15。因此，為老年人特別是高齡老年人接種新冠疫苗是目前疫情防控的當(dāng)務(wù)之急。2022年12月06日38
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近一段時(shí)間，中國(guó)自行研發(fā)的各種不同技術(shù)路線的新冠疫苗，開(kāi)始紛紛亮相。最近幾天，一些朋友表示：他們所在單位陸續(xù)接到了加強(qiáng)接種鼻噴新冠疫苗的報(bào)名通知，想了解一下這個(gè)疫苗的情況。這款即將開(kāi)“噴”的疫苗，與注射疫苗和吸入疫苗又什么區(qū)別？效果和安全性到底怎么樣？考慮到讀者中既有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療同行，也有很多非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的朋友，我們把文章分成“公眾版”和“專(zhuān)業(yè)版”兩個(gè)部分。沒(méi)有醫(yī)學(xué)教育背景的朋友，可以閱讀前面的“公眾版”；接受過(guò)醫(yī)學(xué)教育的朋友，可以閱讀后面的“專(zhuān)業(yè)版”。公眾版1.鼻噴疫苗是新疫苗嗎？是的！鼻噴新冠疫苗是一種新的疫苗，采用的是鼻內(nèi)噴霧形式接種，和之前的吸入式腺病毒疫苗類(lèi)似，都是無(wú)創(chuàng)的疫苗，有出血性疾病或者害怕打針的大寶寶們都能用。2.這個(gè)鼻噴疫苗是哪家單位研制？這款疫苗是香港大學(xué)、廈門(mén)大學(xué)、北京萬(wàn)泰公司一起研究的。3.鼻噴疫苗也和吸入式疫苗一樣，是腺病毒重組疫苗嗎？不是！鼻噴新冠疫苗也是重組疫苗，但用的是H1N1流感病毒的減毒株“長(zhǎng)”出新冠病毒的抗原（RBD），以一種弱到不足以致病的病毒為載體，讓接種者獲得對(duì)新冠病毒的免疫力。4.鼻噴疫苗安全嗎？安全！研究發(fā)現(xiàn)，使用鼻噴流感疫苗后，疫苗組和安慰劑（沒(méi)有病毒的稀釋劑）不良反應(yīng)相似（論文里疫苗組的人出現(xiàn)不良事件和不良反應(yīng)的比例從數(shù)字來(lái)看比安慰劑組還低），可以看出疫苗非常安全。這里阿寶想多說(shuō)一句，不光是這種鼻噴疫苗，其他新冠疫苗都很安全，在網(wǎng)絡(luò)上傳播的新冠疫苗安全性問(wèn)題無(wú)疑是故意傳播焦慮，否則世衛(wèi)組織和那么多國(guó)家就不會(huì)批準(zhǔn)這個(gè)疫苗了。5.鼻噴疫苗有效嗎？從3期臨床試驗(yàn)結(jié)果看，鼻噴疫苗可以降低一半以上新冠病毒（奧密克戎變異株）感染，并且顯示出對(duì)不同毒株的交叉保護(hù)作用，接種疫苗的人中沒(méi)有出現(xiàn)重癥和死亡（doi:10.3390/microorganisms10071450）。除此之外，在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，使用鼻噴疫苗不僅能獲得對(duì)新冠病毒的保護(hù)，也能產(chǎn)生對(duì)H1N1和H5N1型流感病毒的交叉保護(hù)反應(yīng)（doi:10.1016/j.scib.2022.05.018）。6.誰(shuí)可以預(yù)約鼻噴疫苗？目前接到通知的好像都是醫(yī)院或者企業(yè)人員作為第四劑加強(qiáng)接種，何時(shí)對(duì)公眾開(kāi)放尚不清楚。7.鼻噴疫苗收錢(qián)嗎？免費(fèi)。而且據(jù)公衛(wèi)體系的朋友說(shuō)，如果出現(xiàn)疫苗相關(guān)的異常反應(yīng)還可以獲得補(bǔ)償，但最好別遇到。8.鼻噴疫苗影響核酸或抗原檢測(cè)結(jié)果嗎？不影響。這種疫苗的抗原中不含新冠病毒的靶標(biāo)基因（保守基因N和1ab），所以噴過(guò)后不影響做鼻拭子，但理論上檢測(cè)流感抗原會(huì)是陽(yáng)性。?專(zhuān)業(yè)版1.這個(gè)鼻噴疫苗用的何種流感病毒載體？用的是一種雙重減毒的H1N1型流感病毒載體，一方面病毒不帶有NS1基因，另一方面引入冷適應(yīng)突變，所以在包括鼻腔在內(nèi)的人體內(nèi)部是不能增殖的。結(jié)構(gòu)示意圖2.鼻噴疫苗好在哪？雖然抗體不高，但這種流感病毒載體吸入疫苗和腺病毒載體吸入疫苗一樣，能在呼吸道產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成黏膜免疫，理論上可以更早阻止新冠病毒感染人體。3.臨床試驗(yàn)的具體的有效性數(shù)據(jù)如何？單看接種后抗體反應(yīng)的數(shù)據(jù)的話，似乎并不理想。江蘇做的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，2期試驗(yàn)和擴(kuò)展試驗(yàn)中，疫苗組人群針對(duì)新冠病毒特異性抗體（IgG）產(chǎn)生血清轉(zhuǎn)化的比例分別是10%、22%，抗體幾何平均滴度分別為3.8和4.2。鼻噴疫苗的體液免疫數(shù)據(jù)但從官方公布的信息看，鼻噴疫苗最終的保護(hù)性數(shù)據(jù)是最好的。三期試驗(yàn)結(jié)果顯示，針對(duì)奧密克戎各變異株，基礎(chǔ)免疫（只用鼻噴疫苗，2劑）后3個(gè)月絕對(duì)保護(hù)感染效力為55％，加強(qiáng)免疫（應(yīng)該是2針滅活疫苗后加強(qiáng)）后6個(gè)月內(nèi)絕對(duì)保護(hù)感染效力為82％，住院及以上保護(hù)效力100%。病例均感染的是奧密克戎Omicron株，包括BA.2（42％）、BA.4（39％）和BA.5（18％）。4.為什么抗體低但有效性這么高？可能和細(xì)胞免疫有關(guān)。免疫系統(tǒng)對(duì)抗病毒不僅是抗體，還有細(xì)胞免疫。在1期、2期、拓展試驗(yàn)中，T細(xì)胞轉(zhuǎn)化率分別是37.5%、46.3%、40%。鼻噴疫苗作用機(jī)制5.鼻噴疫苗的接種對(duì)象和接種禁忌癥是什么？見(jiàn)圖：6.除了鼻噴新冠疫苗外還有其他的鼻噴疫苗嗎？有！現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的流感疫苗也是采用冷適應(yīng)流感病毒研究的，適用年齡在3~17歲，除此之外國(guó)外也有一種同類(lèi)的流感減毒活疫苗，已經(jīng)安全使用很多年，并且有效性非常好。7.未來(lái)會(huì)使用這個(gè)疫苗為公眾進(jìn)行第四劑加強(qiáng)接種嗎？有可能！如果這款疫苗真的有如此高的預(yù)防感染的有效性，那沒(méi)有道理不被批準(zhǔn)用于公眾第四劑加強(qiáng)接種。其他可能會(huì)批準(zhǔn)用于加強(qiáng)接種的疫苗包括奧密克戎滅活疫苗、重組疫苗、腺病毒疫苗等，最終哪個(gè)被批準(zhǔn)就看有關(guān)部門(mén)怎么選了。??若有疏漏，敬請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士留言指正。無(wú)論接種哪種技術(shù)路線的新冠疫苗，都可以大大降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，接種比不接種強(qiáng)，全程接種比只接種一針強(qiáng)，加強(qiáng)接種比全程接種強(qiáng)，這是已經(jīng)是得到明確證明的確鑿無(wú)疑的事實(shí)。中國(guó)防疫政策已經(jīng)做出巨大調(diào)整，希望大家趕緊動(dòng)員自己家人朋友，積極接種新冠疫苗，構(gòu)建免疫屏障，保護(hù)家人朋友生命安全。?2022年12月05日2013
0
2
-
許戎主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 在當(dāng)下這個(gè)特殊時(shí)期,各位患者朋友非常關(guān)心疫苗接種的問(wèn)題,不接種的話擔(dān)心自己得了新冠會(huì)發(fā)展到重癥,接種的話又擔(dān)心疫苗的不良反應(yīng)加重腎臟病.自己去讀疫苗說(shuō)明書(shū)又感覺(jué)理解不了.今天就帶著腎病患者朋友們,用通俗易懂的語(yǔ)言一起來(lái)梳理一下注射疫苗的禁忌癥,幫助大家了解腎臟病患者到底是否該接種疫苗.目前國(guó)內(nèi)針對(duì)新冠病毒的疫苗禁忌癥非常明確,有以下幾點(diǎn):1,既往接種其他疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng).解讀:這一點(diǎn)寫(xiě)的簡(jiǎn)單易懂,不用翻譯.如果你實(shí)在記不起來(lái)原來(lái)打疫苗有沒(méi)有出過(guò)問(wèn)題,就回去問(wèn)一下自己的媽媽,她們肯定記得.而這一點(diǎn),無(wú)論是否患有腎臟病都是必須遵循的;2,對(duì)輔料過(guò)敏(氧化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁)解讀:這條其實(shí)大致可以忽略,除非是特殊工種,大家單獨(dú)接觸這些物質(zhì)的機(jī)會(huì)太低了,如果確實(shí)曾經(jīng)對(duì)某些藥物過(guò)敏,可以仔細(xì)看一下這些藥物的配料表,看看是否包含這些物質(zhì).總體來(lái)說(shuō),拿這些物質(zhì)作為輔料的藥物很少;3,打第一針新冠疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)解讀:這種嚴(yán)重副反應(yīng)可以是過(guò)敏、低血壓、血壓明顯升高、高熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,相關(guān)情況可以跟醫(yī)生報(bào)告一下,結(jié)合具體表現(xiàn)來(lái)判斷是否與疫苗有關(guān)系;4,接下來(lái)這一點(diǎn)涉及的內(nèi)容比較多,包括:嚴(yán)重的肝腎疾病、藥物不可控制的高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、急性疾病或者慢性疾病急性加重期,嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病.解讀:對(duì)于腎病朋友來(lái)說(shuō),這一條信息量是最大的.我們仔細(xì)梳理一下.首當(dāng)其沖的問(wèn)題就是,嚴(yán)重腎臟疾病不能注射疫苗嗎?其實(shí)這一點(diǎn)說(shuō)的太模糊了,對(duì)于一些急性起病的腎臟病、或者慢性腎臟病急性加重的患者來(lái)說(shuō),確實(shí)要求病情穩(wěn)定以后再考慮注射疫苗,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于不穩(wěn)定狀態(tài),免疫系統(tǒng)的激活可能會(huì)加重病情.而對(duì)于那些穩(wěn)定的慢性腎臟病患者,例如慢性腎炎、慢性腎衰竭、尿毒癥、規(guī)律透析的患者,雖然也有較小的概率導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng),但因?yàn)檫@些患者本身是新冠發(fā)展為重癥的高危人群,注射疫苗的預(yù)期好處會(huì)超過(guò)風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)國(guó)際上的指導(dǎo)意見(jiàn)還是建議注射疫苗.藥物不可控制的高血壓,這一點(diǎn)是比較明確的.臨床上我們碰到過(guò)不少例打完疫苗出現(xiàn)血壓明顯升高,腎功能很快惡化的病例,但因?yàn)榛颊邲](méi)有引起重視,錯(cuò)失治療良機(jī).很多腎臟病患者存在高血壓,如果平時(shí)血壓控制不佳,建議先不著急注射疫苗,一定要先調(diào)整好血壓,再考慮注射疫苗.如果藥物調(diào)整完仍然不能把血壓控制在滿意的水平,就不要著急注射疫苗.但對(duì)于血壓控制良好的患者,也不要過(guò)于擔(dān)心疫苗的影響,還是那句話,這個(gè)時(shí)候注射疫苗的預(yù)期好處會(huì)超過(guò)風(fēng)險(xiǎn).很多腎病患者合并有糖尿病,而糖尿病并發(fā)癥有很多,但基本上本質(zhì)都是血管病變,例如眼底病變、高血壓、心臟疾病,如果這些情況比較重,也可能會(huì)在打疫苗后加重,需要先盡可能積極處理這些并發(fā)癥,慎重考慮疫苗的風(fēng)險(xiǎn)與好處的對(duì)比.急性疾病或者慢性疾病急性加重期,這個(gè)對(duì)于腎臟病患者來(lái)說(shuō)對(duì)應(yīng)的就是各種急性腎炎、急性腎衰竭、慢性腎炎急性加重、慢性腎衰竭急性加重,在此期間就先不著急打疫苗了,等病情控制穩(wěn)定以后再說(shuō).綜上所述,腎病患者在大多數(shù)情況下是可以打疫苗的,但疫苗的風(fēng)險(xiǎn)例如導(dǎo)致血壓升高、尿蛋白增加、腎功能下降的風(fēng)險(xiǎn)也肯定是存在的,在不同的腎病狀態(tài)下,風(fēng)險(xiǎn)獲益比是不一樣的,所以建議各位患者朋友一定要咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)幫助自己把關(guān).那么,使用激素免疫抑制劑的患者是否可以注射疫苗呢?下一篇科普文章會(huì)幫大家解讀2022年11月25日4194
2
29
-
2022年05月21日563
0
3
-
方燕副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 產(chǎn)科 這樣可以，那么說(shuō)我注射了新冠疫苗以后，剛打完就發(fā)現(xiàn)懷孕了，我這個(gè)孩子能不能要？目前國(guó)家的指導(dǎo)意見(jiàn)是，就是你注射的新冠疫苗，發(fā)現(xiàn)你懷孕了，是可以繼續(xù)妊娠的，我們?cè)衅趤?lái)進(jìn)行定期的產(chǎn)檢和監(jiān)測(cè)就OK了，也就是說(shuō)，如果你有妊娠計(jì)劃，那么建議注射新冠疫苗，三個(gè)月以后再妊娠，如果是說(shuō)你注射的新冠疫苗，然后你又發(fā)現(xiàn)懷孕了，也是可以繼續(xù)妊娠的，這是這個(gè)問(wèn)題。 嗯，回答一個(gè)問(wèn)題，就是這個(gè)患者說(shuō)。2022年05月15日256
0
0
-
姚云清主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 感染病科 相信不少的病友和你們的家人親朋已經(jīng)接種了我們中國(guó)自己生產(chǎn)的新冠病毒疫苗，有的人還沒(méi)有接種疫苗正處在糾結(jié)、觀望狀態(tài)，面對(duì)“滅活病毒疫苗”、“減毒病毒疫苗”、“基因工程蛋白疫苗”頭暈眼花、無(wú)法選擇，很是燒腦或傷心。今天我與大家分享世界衛(wèi)生組織關(guān)于各類(lèi)新冠病毒疫苗開(kāi)發(fā)的文章《不同類(lèi)型的COVID-19疫苗》，希望對(duì)大家關(guān)于新冠病毒疫苗的認(rèn)知和選擇有所裨益。該文是關(guān)于疫苗開(kāi)發(fā)和分發(fā)的系列解釋說(shuō)明文章之一。從世衛(wèi)組織的”疫苗解釋說(shuō)明“系列文章中，了解關(guān)于疫苗的更多信息——從疫苗的作用方式、制造方式到確保安全和公平獲取。截至2020年12月，已經(jīng)有超過(guò)200種候選COVID-19疫苗正在研發(fā)中。其中，至少有52種候選疫苗正在進(jìn)行人體試驗(yàn)......2022年04月23日474
0
1
新冠疫苗相關(guān)科普號(hào)
周福德醫(yī)生的科普號(hào)
周福德 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
2.4萬(wàn)粉絲64.6萬(wàn)閱讀
黃正君醫(yī)生的科普號(hào)
黃正君 主治醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
呼吸科
1.1萬(wàn)粉絲1.5萬(wàn)閱讀
孫曉寅醫(yī)生的科普號(hào)
孫曉寅 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
乳腺科
1507粉絲10.6萬(wàn)閱讀