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葉偉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 肝病科 我們國家正在開展人群的新冠疫苗免費(fèi)接種，很多肝硬化患者朋友問能否接種新冠疫苗，這里向大家做一個簡要回答。肝硬化是一種慢性病，如果肝硬化患者健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好是可以接種新冠疫苗的，如果肝硬化患者處于疾病的急性發(fā)作期或者肝硬化程度嚴(yán)重，病情沒有有效控制則不建議接種相關(guān)疫苗。具體來說，處于穩(wěn)定期的代償性肝硬化患者，如果無明顯癥狀、肝功能正?；蚧菊?，只要無官方公布的其他接種禁忌癥，一般都是可以接種的；口服抗病毒藥物、抗纖維化及護(hù)肝藥物治療不影響疫苗的接種。如果肝硬化病人出現(xiàn)尿黃、納差、嘔吐等急性肝炎臨床癥狀伴肝功能異常，這屬于急性發(fā)作表現(xiàn)，不能接種疫苗；另外，如果肝硬化患者處于失代償期，有黃疸、腹水、感染、消化道出血、意識障礙、腎損傷等表現(xiàn)也不宜接種疫苗。2022年05月23日
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫界??2022-05-0118:00?發(fā)表于北京以下文章來源于ARD風(fēng)濕快訊?，作者Inmed編輯部ARD風(fēng)濕快訊.《風(fēng)濕病年鑒（ARD）》是歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）官方期刊，影響因子19.103，在風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域排名第一。風(fēng)濕學(xué)苑是該期刊中文版官方指定發(fā)布平臺，提供最新最前沿的學(xué)術(shù)資訊，使我國風(fēng)濕領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生能第一時間掌握國內(nèi)外前沿診療進(jìn)展。COVID-19大流行嚴(yán)重影響了風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治療，接種新冠疫苗可以構(gòu)建免疫屏障，而且目前接種的新冠疫苗均是滅活疫苗，其不會帶來病毒性疾病，也不會傳播感染或改變患者基因信息，而且也沒有任何證據(jù)表明疫苗會給未出生的孩子帶來風(fēng)險，已證實(shí)其在RMDs患者中以及服用免疫抑制藥物的患者中是安全的。在其它傳染疾病（如流感）中，滅活疫苗也已證實(shí)對免疫抑制的患者有效。總之，沒有理由阻止RMDs患者和服用影響免疫系統(tǒng)藥物的患者接種新冠疫苗。然而，接種新冠疫苗給RMDs患者帶來希望和前景，但同時也存在一些問題。為解決這些問題，EULAR成立了特定工作小組，基于既往的管理意見提出了最新的建議。“服用免疫抑制藥物的RMDs患者何時接種疫苗效果最佳？理想情況下，RMDs患者應(yīng)在處于低疾病活動或緩解狀態(tài)時接種疫苗；對于間歇性使用免疫抑制劑的患者，最好在免疫抑制前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制程度較低時，接種疫苗最有效，暫?；驕p少免疫抑制劑可能會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此，一般不建議停用或只是暫時中斷或減少免疫抑制藥物（接受利妥昔單抗治療的患者，需咨詢您的風(fēng)濕病專家）。RMDs患者群體對疫苗的免疫應(yīng)答的研究數(shù)據(jù)表明，免疫抑制藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（MMF）、abatacept或長期每日潑尼松使用劑量≥10mg可能會降低對疫苗的應(yīng)答。因此，在大多數(shù)國家，建議服用免疫抑制藥物的患者應(yīng)在接種第二劑疫苗后至少1個月再接種第三劑。除了接種新冠疫苗外，EULAR強(qiáng)烈建議對RMDs患者和服用免疫抑制藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗。“關(guān)于RMDs患者和服用免疫抑制藥物的患者接種疫苗的常見問題及建議01.RMDs患者需要接種疫苗嗎？普遍認(rèn)為，只有通過接種疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接種疫苗，EULAR鼓勵所有人接種COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接種第三劑疫苗嗎？根據(jù)科學(xué)證據(jù)，一些RMDs患者將需要進(jìn)行第三次疫苗接種，作為初始疫苗接種周期的一部分。03.哪款疫苗最適合RMDs患者？目前尚無在RMDs患者中比較疫苗的有效性和安全性的大型研究數(shù)據(jù)，因此無法對RMDs患者提供關(guān)于疫苗選擇的建議。在許多國家，并不是所有的疫苗都可接種，接種哪款疫苗由國家的政策決定。接種任何已批準(zhǔn)的疫苗，肯定比不接種要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種嗎？新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種，而且不同時接種也沒有問題。05.感染新冠病毒后已康復(fù)，還需要接種疫苗嗎？對于已治愈的新冠肺炎患者，接種新冠疫苗是安全的，并且提供了顯著的額外保護(hù)效力。在許多國家，通常在新冠肺炎康復(fù)后2-6個月接種一劑而不是兩劑疫苗。06.如果正在服用抗風(fēng)濕性藥物或免疫抑制藥物，可以接種疫苗嗎？對于正在服用抗風(fēng)濕藥物或免疫抑制藥物的患者，可以接種新冠疫苗。但主要的問題是疫苗接種是否足夠有效。如果正在使用免疫抑制藥物，需向風(fēng)濕病專家咨詢關(guān)于可能降低的療效問題。07.疫苗是否會干擾藥物治療？不會。08.是否需要測量疫苗接種后的抗體反應(yīng)？測量疫苗接種后的抗體反應(yīng)是為了收集科學(xué)數(shù)據(jù)，對患者群體進(jìn)行研究，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在個別患者的常規(guī)臨床治療中不推薦使用，很大程度上是因?yàn)樯胁磺宄畏N抗體水平可以預(yù)測對感染的保護(hù)。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批準(zhǔn)的現(xiàn)有疫苗非常安全，其副作用與流感疫苗相似。根據(jù)所報道的罕見副作用，不同的國家對不同的疫苗有不同的接種年齡限制。這與是否患有RMDs無關(guān)。10.萬一發(fā)生復(fù)發(fā)，該怎么處理？接種過新冠疫苗的RMDs患者中報告的復(fù)發(fā)率與未接種疫苗的RMD患者相同。復(fù)發(fā)不太可能與疫苗本身有關(guān)，但如果因任何原因出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)，建議聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。11.如果副作用持續(xù)時間超過48小時，該怎么處理？以上現(xiàn)象不太可能出現(xiàn)，如果有請聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一樣（如流感疫苗）需要每年接種？目前還不清楚，但將來很可能是這樣。13.新冠疫苗的長期影響？迄今為止的數(shù)據(jù)表明，與其它疫苗一樣，新冠疫苗在短期內(nèi)和長期內(nèi)都是安全的。相比之下，感染新冠不僅會在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，而且所謂的“長期COVID-19”會在數(shù)月出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。14.RMDs患者感染COVID-19的風(fēng)險是否更高？沒有證據(jù)表明RMDs患者感染該病毒的風(fēng)險更高。15.RMDs患者感染COVID-19后預(yù)后不良的風(fēng)險是否更大？當(dāng)存在其它共?。ㄈ缏苑尾考膊。┗蛑饕鞴贀p傷（如腎臟問題）時，風(fēng)險可能會更高。16治療是否會增加COVID-19嚴(yán)重感染的風(fēng)險？大多數(shù)治療RMDs的藥物都與嚴(yán)重感染無關(guān)。迄今為止，唯一證實(shí)與COVID-19嚴(yán)重結(jié)局相關(guān)的治療藥物有利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、MMF或每日使用糖皮質(zhì)激素超過10mg。如果RMDs患者正在服用以上藥物，建議與風(fēng)濕病專家咨詢最佳治療選擇。2022年05月19日907
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孫曉寅主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 常有患者咨詢我關(guān)于新冠疫苗接種的問題，她們中有的擔(dān)心自己因患癌癥是免疫力低下人群，會是新型冠狀病毒肺炎的易感者，希望及早接種疫苗；有的擔(dān)心疫苗的安全性和有效性，不敢接種。今天就來和大家談一談這個問題。新型冠狀病毒肺炎（coronavirusdisease2019,COVID-19）是近兩年來對我國乃至全人類困擾最大的公共衛(wèi)生問題。隨著國產(chǎn)疫苗的誕生，我國普通人群的接種率已經(jīng)非常高。但由于諸多原因，老年人、兒童、腫瘤患者等特殊人群的接種率相對較低。最新數(shù)據(jù)顯示，新冠感染者中，腫瘤患者占2%，且發(fā)生嚴(yán)重不良事件（包括入住ICU，有創(chuàng)通氣或死亡）的比例明顯高于非惡性腫瘤患者。本輪的上海疫情也符合這樣的情況。因此，做好這類特殊人群的免疫保護(hù)對于有效降低新冠病毒感染的病死率具有重要意義。中國臨床腫瘤學(xué)會乳腺癌專家委員會（CSCOBC）在2021年底撰寫了《乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識》，現(xiàn)在我就其中一些關(guān)注度較高的問題與大家一起分享。1.乳腺癌患者是否應(yīng)該接種新冠疫苗？專家普遍認(rèn)為乳腺癌患者條件許可時應(yīng)該接種新冠疫苗。2.病理確診乳腺癌，計劃手術(shù)的患者可以接種新冠疫苗嗎？建議要根據(jù)具體情況區(qū)別對待：對尚未接種疫苗的患者，可考慮優(yōu)先安排手術(shù)，再根據(jù)患者恢復(fù)情況穩(wěn)妥考慮擇期開展疫苗接種。對已經(jīng)開始常規(guī)新冠疫苗（完成第一針接種），但尚未完成第二針疫苗接種患者，如近期需要進(jìn)行外科手術(shù)，專家建議第一劑疫苗接種1周后，或者第二劑疫苗接種一周前手術(shù)，否則應(yīng)暫緩手術(shù)。3.已經(jīng)完成新冠疫苗接種的乳腺癌患者手術(shù)的最佳間隔時間建議應(yīng)在接種至少1周后，再進(jìn)行手術(shù)，既可以充分評估疫苗反應(yīng)，也不耽誤手術(shù)時機(jī)。4.手術(shù)方式與乳腺癌患者接種新冠疫苗的決策圍手術(shù)期（術(shù)前1周到術(shù)后1個月）的乳腺癌患者，考慮到身體恢復(fù)及手術(shù)創(chuàng)面愈合等因素，不適合接種新冠疫苗。5.新輔助治療階段乳腺癌患者接種新冠疫苗的時機(jī)根據(jù)新輔助階段治療手段差異，綜合考慮是否接種以及接種時機(jī)。正在接受新輔助化療的患者，可考慮暫緩接種。對于接受新輔助內(nèi)分泌治療的患者，建議經(jīng)過評估后接種新冠疫。6.正在接受輔助化療的乳腺癌患者應(yīng)暫緩接種新冠疫苗乳腺癌患者正在接受輔助化療時，免疫功能會受到影響，可能會增加疫苗接種的不良反應(yīng)，建議暫緩接種新冠疫苗。7.化療結(jié)束后接種新冠疫苗的時間間隔在最后一次術(shù)后輔助化療1個月內(nèi)，患者造血、免疫等功能還未完全恢復(fù)，不建議接種新冠疫苗?！∧┐位?個月后可以接種新冠疫苗。8.乳腺癌患者輔助靶向治療階段可以接種新冠疫苗大部分專家認(rèn)為，術(shù)后單純靶向輔助治療不良反應(yīng)較小，但是治療周期長（1年），患者如果有長期新冠病毒暴露風(fēng)險，建議接種新冠疫苗。9.接受輔助內(nèi)分泌治療乳腺癌患者建議接種新冠疫苗10.輔助放療期間乳腺癌患者原則上不建議接種新冠疫苗11.口服吡咯替尼、CDK4/6抑制劑、西達(dá)本胺治療期間，乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗12.使用PD-1/PD-L1抑制劑治療期間乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗?簡單的總結(jié)一下，總體而言，我國目前主要的針對新冠的滅活疫苗對絕大多數(shù)乳腺癌患者來說是安全有效的。嚴(yán)重過敏體質(zhì)、已知對疫苗成分過敏、術(shù)前一周、術(shù)后一個月內(nèi)、放化療期間（包括結(jié)束后3個月內(nèi)）、使用部分藥物期間（吡咯替尼、CDK4/6抑制劑、西達(dá)本胺、PD-1/PD-L1抑制劑）不建議接種新冠疫苗。處于內(nèi)分泌治療、靶向治療或治療期結(jié)束的患者均可考慮接種疫苗。通過本輪上海疫情發(fā)現(xiàn)，新冠病毒隨時就可能出現(xiàn)在我們身邊，除了做好個人防護(hù)外，疫苗也很重要。根據(jù)自身情況選擇，以確保腫瘤患者“抗癌抗疫”安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】：[1]徐若男,聶建云,王濤,李健斌,殷詠梅,王曉稼,耿翠芝,宋爾衛(wèi),江澤飛,王福生.乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識[J].傳染病信息,2021,34(06):481-484.2022年05月16日1931
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王立華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 血液凈化中心 經(jīng)常有病友問我，是否需要打新冠疫苗，我告訴他們，目前沒有相關(guān)指南推薦可以打，但是血液透析患者確實(shí)是一個特殊的人群，免疫功能低下，而且如果注射了疫苗之后，對疫苗的反應(yīng)是否跟正常人一樣，也不確定。但是隨著疫情的持續(xù)，越來越多的學(xué)者關(guān)注到透析的人群，特別是在一些地方局部爆發(fā)嚴(yán)重疫情的時候，透析患者由于治療集中，暴露于疫情的風(fēng)險增加，這個時候可能更需要保護(hù)。目前國外也做過一些相關(guān)的研究，在小部分透析人群中進(jìn)行接種新冠疫苗的實(shí)驗(yàn)，目前短期內(nèi)反應(yīng)良好，還需要長期的隨訪觀察，如果可行，將來透析患者可能就會常規(guī)注射新冠疫苗了，期待國內(nèi)能開展相關(guān)的臨床研究。2022年05月15日1367
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陳曦主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 “我正在吃優(yōu)甲樂可以打疫苗嗎？”“甲狀腺切除術(shù)后能打疫苗嗎？”“我有橋本甲狀腺炎能打疫苗嗎？”“我是甲狀腺癌能打疫苗嗎？”……近期疫情形勢依然嚴(yán)峻，很多患者關(guān)心，患有甲狀腺疾病到底能不能接種疫苗？這里為大家集中解答一下。?圖片來源：北京市疾病預(yù)防控制中心21年1月份發(fā)布了《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版）》，對甲狀腺疾病患者能否接種新冠疫苗，提供了比較明確的參考。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與實(shí)踐，僅針對甲狀腺疾病，我們一般建議：1、有甲狀腺良性結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，可以接種；2、甲狀腺結(jié)節(jié)已行穿刺提示甲狀腺癌，甲狀腺功能正常，且近期不進(jìn)行手術(shù)治療，可以接種；3、甲狀腺術(shù)后，遵醫(yī)囑服用穩(wěn)定劑量甲狀腺激素進(jìn)行替代或治療，且術(shù)后半年及以上，復(fù)查時甲功基本正常且穩(wěn)定，身體無其它不適，可以接種。圖片來源：網(wǎng)絡(luò)4、甲減患者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充穩(wěn)定劑量甲狀腺激素，且甲功正常，可以接種；甲減沒有控制好的患者，暫緩接種。5、甲亢患者，如果甲功未正?；蛘呤怯型谎郏ㄗh暫緩接種；6、有橋本甲狀腺炎的患者，只要甲狀腺功能正常，也可以正常接種新冠疫苗。5、甲狀腺癌術(shù)后，進(jìn)行碘131治療期間或者準(zhǔn)備進(jìn)行碘131治療，建議暫緩接種；甲功正常：定期復(fù)查，F(xiàn)T3、FT4、TSH都處于正常范圍內(nèi)。甲功穩(wěn)定：定期復(fù)查，F(xiàn)T3、FT4沒有出現(xiàn)忽高忽低的現(xiàn)象，TSH遵醫(yī)囑，處于要求范圍內(nèi)。溫馨提示：患有甲狀腺疾病的患者，建議定期隨訪，先咨詢自己的主治醫(yī)生，確認(rèn)身體情況。在接種新冠疫苗之前，如實(shí)告知疫苗接種點(diǎn)的醫(yī)生近期的身體情況。能否接種疫苗以醫(yī)生們的判斷為準(zhǔn)。特殊時期，大家做好防護(hù)，合理消殺，我們一起靜待花開。2022年05月09日1784
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 對于你這種情況，其實(shí)應(yīng)該優(yōu)先去打新冠疫苗。大家好，今天啊，我有一位老朋友，也是我的老病人老王，他打電話來問我，老王呢，有高血壓十多年了，三年前還發(fā)現(xiàn)了冠心病，在我們醫(yī)院放過支架，他今天還打電話問我說，陳醫(yī)生啊，呃，這段時間上海疫情波動，我心里很害怕，我究竟可不可以去打新冠疫苗呢？我就說，誒，老王，你們學(xué)校難道沒有組織老師統(tǒng)一去打新冠疫苗嗎？怎么現(xiàn)在問我這個問題啊？老王就吞吞吐吐說，哎呀，我不是有心臟病嗎？我還開過刀啊，放過支架啊，我們隔壁鄰居老李想啊，有心臟病的人不好打新冠疫苗的，我就跟他講啊，老王啊，你呢，是被老李誤導(dǎo)了啊，對于你這種情況，其實(shí)應(yīng)該優(yōu)先去打新冠疫苗。敲黑板劃重點(diǎn)，對于病情穩(wěn)定的心臟病患者，打疫苗絕對不是禁忌癥，除非是有啊，疫苗過敏史啊，正在懷孕的婦女，或者是嚴(yán)重的疾病急性發(fā)作期這一類情。 況之外呢，都應(yīng)該去打疫苗，獲得更好的保護(hù)，老王你不妨也學(xué)習(xí)一下。2022年05月09日326
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趙重波主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)過去2年國內(nèi)外研究公布的數(shù)據(jù)，重癥肌無力患者接種新冠疫苗總體是安全的，目前主要的新冠疫苗是滅活疫苗和mRNA疫苗。國內(nèi)唐都醫(yī)院分析了22例接種新冠疫苗的重癥肌無力患者，其中21人均接種滅活疫苗，在接種后4周內(nèi)，僅有2例（9.1%）出現(xiàn)了輕度癥狀加重，未經(jīng)特殊處理數(shù)天內(nèi)自行緩解[1]。?最近意大利2個醫(yī)學(xué)中心總結(jié)了104例接種mRNA疫苗的重癥肌無力患者[2]，其中98例（94.2%）至少接種了2劑，63例接種了第三劑加強(qiáng)針，接種后4周內(nèi)僅有8例（7.7%）出現(xiàn)了肌無力癥狀加重，其中6例未經(jīng)特別處理自行緩解，剩余2例中1例加用了激素劑量，另1例使用了人體免疫球蛋白和利妥昔單抗。從有限的病例數(shù)量來看，似乎MuSK-重癥肌無力接種新冠mRNA疫苗后肌無力加重的比例略高于AChR-重癥肌無力。一個日本的研究納入了343例重癥肌無力患者[3]，其中294例（85.7%）接種了新冠疫苗，254人(86.4%)接種了輝瑞的mRNA疫苗，40人(13.6%)接種了Moderna的mRNA疫苗。共有3人（1%）出現(xiàn)了肌無力病情加重，2例為全身型，1例為眼肌型，加重時間在第一劑接種后2天到第二劑接種后14天不等，此3例患者在調(diào)整基礎(chǔ)用藥后病情均得到恢復(fù)改善。此外，這個研究中有8例患者感染了新冠病毒，但均無明顯肌無力加重表現(xiàn)。日本研究者認(rèn)為，COVID-19疫苗的風(fēng)險相對低于帶狀皰疹、乙型肝炎和人類乳頭狀瘤病毒等疫苗。??因此，綜合國內(nèi)外現(xiàn)有的研究來看，無論是接種滅活疫苗還是mRNA疫苗，對重癥肌無力病情的影響非常有限，在目前國內(nèi)疫情嚴(yán)峻之時，推薦病情控制基本穩(wěn)定的重癥肌無力患者盡快接種新冠疫苗。?參考文獻(xiàn)1.????????Ruan,Z.,etal.,COVID-19VaccinationinPatientswithMyastheniaGravis:ASingle-CenterCaseSeries.Vaccines(Basel),2021.9(10).2.????????Farina,A.,etal.,SafetyandtolerabilityofSARS-Cov-2vaccinationinpatientswithmyastheniagravis:Amulticenterexperience.EurJNeurol,2022.3.????????Ishizuchi,K.,etal.,FlareofmyastheniagravisinducedbyCOVID-19vaccines.JNeurolSci,2022.436:p.120225.?2022年05月07日6910
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，呃，由于我的研究方向呢，是腫瘤合并心臟病的診治啊，所以呢，我有一些老病人是腫瘤患者，這段時間啊，由于上海的疫情波動啊，今天就有一位老病人王阿姨，她在線上問診向我咨詢，王阿姨說，哎呀，這個疫情好怕人呢，嗯，那像我這樣的乳腺癌病人可以打新冠疫苗了，我說王阿姨，你當(dāng)然可以去打新冠疫苗了，對于惡性腫瘤的患者啊，除了在手術(shù)的前后，或者是正在接受啊，抗腫瘤治療，比如說你正在進(jìn)行化療，放療，靶向治療啊，啊，免疫治療，除了這些情況，急于病情穩(wěn)定的這個腫瘤患者，都應(yīng)該優(yōu)先接種新冠疫苗。敲黑板劃重點(diǎn)，腫瘤病史不是接種新冠疫苗的絕對禁忌癥療，相反，如果是正規(guī)診治之后，你的醫(yī)生認(rèn)為你的腫瘤病情已經(jīng)得到了很好的控制，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先去接種疫苗，因?yàn)槟?，腫瘤病人啊，他的免疫力比較差，一旦感染以后啊，這個結(jié)局會更加糟糕一些，所以呢，王阿姨。 你現(xiàn)在呢，趕緊去跟你的腫瘤的主診醫(yī)生啊，咨詢一下，如果沒有禁忌，那就要盡快去打疫苗哦，醫(yī)學(xué)術(shù)語太嚴(yán)重，講個故事給你聽。2022年05月06日375
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陳乾坤主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 新冠疫苗對于機(jī)體有一定的保護(hù)作用，注射之后可以幫助降低新冠病毒感染的幾率，降低疾病感染后發(fā)展為重癥的幾率，尤其對于老年人群。所以在疫情肆虐的嚴(yán)峻時期，全社會都在積極、廣泛地進(jìn)行疫苗接種。?中國正在普遍使用的新冠疫苗包含一針、兩針、三針三種不同的類型。三種疫苗各自特點(diǎn)：1.只打一針的是腺病毒載體疫苗。通俗地說，腺病毒像貨車一樣，可以搭載新冠病毒核酸片段，將其高效地送到細(xì)胞內(nèi)表達(dá)抗原，單針接種就可誘導(dǎo)免疫保護(hù)反應(yīng)。2.需要打兩針的是滅活疫苗，這是大家熟悉的傳統(tǒng)疫苗，它將活病毒滅活后作為抗原接種到人體，疫苗的成分和天然的病毒結(jié)構(gòu)最接近。3.需要打三針的是重組蛋白疫苗，是將最有效的抗原成分通過基因工程的方法來制作成疫苗。盡管這三種疫苗類型不同，但都是安全和有效的。?疫苗接種的禁忌是指不應(yīng)接種疫苗的情況。根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，通常的疫苗接種禁忌包括：1.對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；2.既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；3.患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；4.正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；5.妊娠期婦女。有些禁忌，比如正在發(fā)熱等是暫時的，當(dāng)導(dǎo)致禁忌的情況不再存在時，可以在晚些時候接種疫苗。?那么對于惡性腫瘤患者來說，肺癌根治術(shù)后到底能不能接種新冠疫苗呢??根據(jù)國家衛(wèi)健委2021年4月1日發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種問答(2021年3月31日更?新)》中第二十五問：免疫功能受損人群可以接種新冠疫苗嗎??回答指出:?該人群(包括惡性腫瘤患者)是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險人群。?對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種;對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險后接種。根據(jù)我們目前的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于早期肺癌手術(shù)患者，如果手術(shù)順利沒有相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好、?病情平穩(wěn)無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，不存在其他疫苗接種的禁忌，不屬于嚴(yán)格禁忌人群，理論上可以接種。?對于肺癌術(shù)后需要后續(xù)放療、化療、靶向治療以及免疫治療的患者，目前也沒有相關(guān)研究可以參考。不過，對于這部分處于特殊抗腫瘤治療期間的肺癌患者，我們建議暫緩接種，待療程結(jié)束后，身體免疫機(jī)能恢復(fù)正常后再予以考慮?？傊?，疫苗接種是一個縝密復(fù)雜的科學(xué)，不能簡單的一概而論，需要根據(jù)具體情況靈活選擇合理接種?；颊呓臃N時需要把自己的實(shí)際病情告知相關(guān)接種醫(yī)務(wù)人員，由專業(yè)工作者幫助判斷接種時機(jī)。肺癌患者以及其他惡性腫瘤患者要對疫苗接種有科學(xué)的認(rèn)識，不能心生恐懼而完全排斥，應(yīng)該盡可能的接種，于己于社會都是一件很重要和有意義的事情。（文中圖片為作者拍攝于上海肺科醫(yī)院葉家花園內(nèi)）2022年04月28日3043
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