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蔣立輝主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 婦產(chǎn)科 乙肝免疫球蛋白就像戰(zhàn)士，專門殺死乙肝病毒，孩子剛出生時體內(nèi)是沒有的，一出生就肌注進去，使孩子馬上就有了殺死乙肝病毒的能力，使其免于被乙肝病毒感染，這是被動免疫。乙肝疫苗可以刺激機體自身不斷產(chǎn)生保護性抗體，一般1個月左右就可以產(chǎn)生，但是量比較少，隨著時間推移，保護性抗體濃度越來越高，最終達到10-100mIU/ml以上，形成對乙肝病毒的免疫，這種保護力一旦形成，至少可以持續(xù)10-15年，甚至終生，這叫主動免疫。對乙肝孕產(chǎn)婦的新生兒出生后進行聯(lián)合免疫可以阻斷95%以上的母嬰垂直傳播，自從近30年來普及這種方法以后，中國的乙肝發(fā)生率已經(jīng)大幅下降。雖然就這么2種藥物，好像哪里都能買得到，而且，隨便一個醫(yī)護人員都可以完成打針操作，但是，其具體應(yīng)用卻是很有講究的，用得好和不好，阻斷效果有明顯差別，想來這也無需過多解釋，大家都會明白。那么，具體是如何做的呢？只要產(chǎn)婦HBV DNA、HBsAg、HBeAg中任何一項陽性，無論您是乙肝病毒攜帶者，還是肝功能已經(jīng)不好的乙肝活動期，都應(yīng)該在孩子出生后經(jīng)沖洗羊水、母親血液及陰道分泌物后，立即在一側(cè)肱三頭肌注射乙肝免疫球蛋白100IU，同時在另一側(cè)肱三頭肌注射乙肝疫苗1支。因為孩子剛出生對乙肝病毒沒有任何抵抗力，給予外源性保護性抗體的時間拖得越久，孩子暴露于乙肝病毒侵犯肝臟的機會越大，故指南要求出生12小時內(nèi)打針——其實越早越好。待出生1個月和6個月時再分別肌注1支乙肝疫苗，完成常規(guī)主動免疫。等到出生7 個月時復查，如果HBsAb大于100mIU/ml，則機體已經(jīng)產(chǎn)生足夠的免疫力，主動免疫成功；如果小于10mIU/ml，表示機體對乙肝病毒免疫力不足，需要再次加強注射乙肝疫苗，一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗，并且相應(yīng)隨訪；如果HBsAb濃度介于10-100mIU/ml之間，安全起見，建議加強注射1支乙肝疫苗為妥。到出生3個月時復查，如果HBV DNA及HBsAg轉(zhuǎn)陰了，則母嬰阻斷成功。如果這時HBV DNA和臍血濃度相比沒有明顯下降或者繼續(xù)升高，預示孩子很可能被感染，母嬰阻斷成功的可能性就很小了，需要到出生7個月時復查，如果HBcAb明顯下降，HBsAb上升明顯（最好100mIU/ml以上）并且HBV DNA轉(zhuǎn)陰，則母嬰阻斷成功。如果這時HBV DNA在10的4次方以上，基本可以宣布母嬰阻斷失敗。如果這時的HBV DNA小于10的3次方，可以等到出生18個月復查，有少數(shù)孩子也會轉(zhuǎn)陰，如果同時HBsAg也轉(zhuǎn)陰，則確定母嬰阻斷成功；否則，明確宣布母嬰阻斷失敗。本文系蔣立輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年02月18日
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