??肺癌患者，包括其他類型的癌癥患者，最痛苦的癥狀莫過于晚期癌痛。要想緩解癌痛，就必須口服或者注射止痛類的藥物。這個時候很多患者問題就來了，認為止疼藥物會導致上癮，所以在發(fā)生癌痛時，在使用止疼藥物上就有所顧忌，但是不用又疼的難受。那么今天，就給大家整理了一份晚期肺癌患者使用止疼痛藥物的分類。第一類：非甾體類????這類藥物其實大家在平常的生活當中遇到的也比較多，比如說散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。這類藥物的優(yōu)點是不光有止疼作用，而且有部分的退熱作用。有些藥店和社區(qū)醫(yī)院就很容易配到這類藥物。那這類藥物的缺點就是止疼效果相對于嗎啡類藥物要弱一些，其次這類藥物往往對胃有一定的損害，對那種有長期胃潰瘍的患者口服這類藥物，可能會胃痛加重。第二類：弱阿片類????這類藥物比較有代表性的就是鹽酸曲馬多，但是這個藥物現在在臨床上用的不是特別的多，主要的原因是因為這個藥物雖然具備了一部分的阿片藥物的屬性，但是它有比較明顯的天花板效應，也就是這個藥物止疼的效果它有一個限度，超過了這個限度以后，哪怕再加藥物的劑量，也沒有辦法去增加它的止疼藥物效果。第三類：強阿片類???第3類止疼藥物就是現在臨床醫(yī)生比較推薦的強阿片類的藥物。比較有代表性的包括硫酸嗎啡片，鹽酸羥考酮片，芬太尼貼劑等等。這類藥物的優(yōu)點就是止疼效果比較好，可以在止疼效果不好的情況下，在不增加用藥頻次的情況下，增加單次的用藥劑量，一直到患者疼痛控制住為止。缺點主要是這類藥物屬于麻方類藥，在藥店和部分醫(yī)院是比較難配到的。而且部分患者在用藥剛開始的階段，可能會有頭暈、惡心甚至嘔吐等不良反應。但是無論是哪一種止疼藥，只要按照醫(yī)生醫(yī)囑口服，臨床上發(fā)生成癮的情況是極其極其少見的。?

近日，我院麻醉科疼痛門診為癌癥晚期疼痛病人行鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術（IDDS）并配合安寧療護，極大的減輕了患者的痛苦，取得了較好的臨床療效。??患者為54歲女性，7個月前因胸背部及右下肢疼痛不適就診于我院，入院后完善檢查，診斷為平滑肌肉瘤伴多發(fā)轉移(腰椎、雙肺、腹膜后、腰大肌，骶尾部皮下軟組織)曾給予免疫治療、靶向治療?；颊呷杂虚g斷腰部及下肢疼痛不適。隨著疾病進展患者疼痛癥狀加重，住院初期給予口服嗎啡疼痛控制尚可，后疼痛持續(xù)加重，給予嗎啡注射液泵注聯合芬太尼透皮貼，折算口服嗎啡劑量可達600毫克，患者疼痛控制仍不佳，NRS評分:8-9分?；颊叽嬖趪乐刎氀㈦娊赓|紊亂、骶尾部壓瘡，且腰背部腫瘤組織壓迫，風險較大，家屬咨詢外院因考慮椎管內轉移介入操作難度大，不建議行鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術。我科考慮患者目前疼痛控制不佳，且嚴重影響患者生活質量，經過癌痛多學科MDT聯合討論后擇期行鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術。???9月20日，麻醉科陳永學主任在手術室內現場指揮，疼痛門診杜少杰醫(yī)師操作，選擇高位穿刺點避開骶尾部腫瘤，并采用斜入路穿刺越過阻塞的椎管區(qū)域，克服重重技術難點，最終順利完成此例高難度癌痛鞘內泵手術。考慮患者術前嗎啡用量較大，可能出現嗎啡戒斷反應，緩慢漸進性降低嗎啡用量，根據患者疼痛評分，及時調整鞘內泵速度，兩天后，患者NRS評分降低為2-3分，應用鞘內泵后明顯減輕了患者疼痛，且提高了生活質量，家屬很滿意。??鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術，又稱鞘內泵植入術，是指通過微創(chuàng)手術的方式，把持續(xù)的藥物輸注港埋藏于皮下，并在皮下建立相應的藥物輸送管道，把藥物直接輸送至蛛網膜下腔，使藥物直接作用于脊髓中樞，從而達到控制疼痛的目的。

關于癌痛方面，藥物的使用與劑量的換算，病友和家屬非常有必要知道的。???????有些病人反饋芬太尼透皮貼效果不好。你要先看準了它的對應劑量，該加量的時候就加上去，而不是一成不變的維持低劑量，腫瘤對神經和器官組織的侵蝕是一刻不停歇的。而且，大部分病人犯的錯誤是疼了才吃藥，不疼就要自己扛扛，還有癌痛病友怕吃嗎啡藥會上癮~都2021年了，新中國都成立70多年了！還有這種陳舊的思想。目前主流理念：對于癌痛病人，不考慮上癮這個詞，首要是解決病人的疼痛問題，提高他的生活質量。?????言歸正傳：1芬太尼透皮貼（4.125mg），折算嗎啡為每天50mg。如果嗎啡吃到100mg以上，單純換一片芬太尼貼，是肯定不行的！類似于是沒有吃飽飯。????2芬太尼透皮貼劑起效時間大致是10個小時，所以第一次貼上芬太尼的時候,要同時用上其他鎮(zhèn)痛藥來維持鎮(zhèn)痛!????3新的芬太尼透皮貼是骨架型的，可以剪開一半（適用于高齡體弱病人的加量），以前是三明治式的夾心層，剪開就露餡了！????4芬太尼貼記得回收，這是一個傳統(tǒng)習慣，以防有人利用殘片回收藥物。但是新劑型已經沒有這方面的后顧之憂了，然而，傳統(tǒng)習慣還沒有改變。????5把芬太尼透皮貼看成是非常耐饑的大餅，把其他藥看成是不夠耐饑的饅頭，大餅和饅頭各有其優(yōu)缺點。大餅：用藥方便，一貼就行，維持大概三天，胃腸道副作用小。饅頭：半天就開始餓了，天天得惦記著吃，胃腸道不夠友好。????6把芬太尼貼貼在肉厚的地方：前胸、后背、大腿均可，而非哪里疼貼哪里，這跟非甾體膏藥是不同的！并且，下一貼的位置，盡可能距離上一貼較遠。????7涉及到芬太尼貼藥效學的最大變量是溫度，使用電熱毯等加熱裝置，導致局部過熱，可致藥物快速吸收，可能導致呼吸抑制等藥物過量的危險。????8羥考酮與嗎啡緩釋片的換算：每10mg羥考酮=20mg（/15mg）嗎啡。此二藥同為每12小時口服一次，同是純阿片類藥物，有的人認為羥考酮優(yōu)于嗎啡。這方面只能說部分認同，更多的是在藥代學上的優(yōu)勢，羥考酮做到了頭部釋放38%，服藥后立即釋放這么一大塊，會迅速的壓制疼痛，但是他后期的尾巴就稍微小了一點。?9氫嗎啡酮是嗎啡效價強度的10倍，整體評價較好。然而，大多數醫(yī)院沒有。氫嗎啡酮，也是在鞘內泵植入術后可以替代嗎啡的藥物。10大清朝都亡了，癌痛的時候，不要再提杜冷丁了。再提杜冷丁，我要問問你帶教老師是誰[捂臉]11舒芬太尼是嗎啡鎮(zhèn)痛強度的1000倍。100微克舒芬太尼=100毫克嗎啡，單位從微克變成毫克就可以。12嗎啡栓與嗎啡片，都是塞進胃腸道系統(tǒng)的，所以藥效大致評估起來是等價的。13藥物不同使用途徑的鎮(zhèn)痛強度，口服：靜脈：鞘內=1:3:300，口服300毫克嗎啡，等價于鞘內注射1毫克嗎啡，因為后者直接進入了腦脊液，與腦內阿片受體直接結合，沒有運送途中的消耗。而口服藥的大量攝入，作用到腦內靶點的數量，是少之又少。大多去施展了它的副作用，便秘、惡心、嘔吐、膽道痙攣。世間最大的折磨是什么？是癌痛對患者的折磨嗎？不是。是癌痛對患者家屬精神的折磨！還有，對疼痛科醫(yī)生的精神折磨，癌痛臨終期患者，家屬打來的疼痛求助電話，接起來是最揪心的。想起來疼痛科一位教授說過的話：做癌痛領域的大夫，既要有一顆溫柔的心，也要有一顆堅強的心，否則容易患上心理疾病。這也是對現實最深刻的總結了。

癌痛患者口服嗎啡效果變差后怎么辦???我?guī)缀趺刻於家卮鹜瑯拥膯栴}，回答之后的解決方案，大部分患者又因為種種原因不能照做，所以很無奈。干脆一個帖子發(fā)出去，以后同樣的問題看帖子行事就行。做到什么樣的程度，取決于經濟條件和哲學觀~殘值理論。???最簡單的是原藥增量，劣勢是大概率它的副作用會增加。比如說惡心嘔吐便秘，尤其是便秘，人類終身不耐受。???其次是嗎啡類藥物有很多種，可以嘗試加用其他途徑的嗎啡類藥物：比如芬太尼透皮貼，嗎啡栓等。???第三是，可以嘗試做一些神經毀損，比如胰腺癌，膽管癌可以做內臟大小神經損毀和腹腔叢損毀。肺癌局部胸壁疼痛的可以考慮行相應節(jié)段背根神經節(jié)損毀。盡管可以，但是它的成功率不是太高，鎮(zhèn)痛可以維持一段時間，但是多種因素吧，有些后期會再疼起來。有些在決定治療前，就已經發(fā)生了腫瘤對神經的侵犯，那還做個毛線，沒用了！???最后的方案是：鞘內泵方案。用一根特殊的導管，通過椎管蛛網膜下腔，置入控制疼痛區(qū)域的脊髓表面，用口服藥1/300的量基本上就能控制疼痛。到目前為止，我們治療的病人，最大口服藥量折合嗎啡達到了6000mg，治療后一天只需要鞘內給幾毫克嗎啡。病人原來每頓都要吃150片羥考酮才能勉強控制疼痛，想想都挺恐怖(三階梯經典癌痛鎮(zhèn)痛策略指導下的悲劇)。?鞘內泵又分兩種，一種是最流行的，性價比較高的，需要體外泵配合的半植入式的。另外一種是不需要體外泵配合的全植入式的，更舒適更方便。兩者價格差距是10倍左右，絕大部分病人都無差別的選擇了前者。

腫瘤患者伴隨的疼痛不一定是因腫瘤而起，疼痛也不是腫瘤進入到晚期的必然征兆。伴隨疼痛是痛苦的，所以需要積極改善，提高生活質量。以下的知識，對于伴隨疼痛的你或者家人是需要的。這么久了，我今天意外發(fā)現，北腫有“癌痛與睡眠專病門診”、“癌痛專病門診”，可見還有多少人并不知道。關于疼痛的常識疼痛使人喪志，我作為曾經一個伴有慢性疼痛8年的病人深有體會。疼痛是一種信號，是人體對一些不良刺激發(fā)生反應所表現出的主觀感受。被針扎、火燒、水燙會疼痛，這提示我們要躲避這些外來的不良刺激。內在不良因素導致的疼痛則更為多見，每個人都有過疼痛的經歷，例如感冒引起頭痛，吃壞東西引起腹痛等。出現了難以忍受的疼痛我們會想到找醫(yī)生，疼痛可以告訴我們身體出了問題，起到了警示作用。疼痛與真正或潛在的組織損傷有關，是一種不愉快的感覺和情緒，所有那些能引起疼痛的刺激都易于造成組織的損傷。這句話看上去晦澀難懂，但措辭是很嚴謹的。對于一個患病的人來說，重點在感受上，人對同一種刺激的反應并不相同，何況不同的人還患有不同病，處在不同的病期，所以你疼還是不疼，到底有多疼，哪些地方疼，是由你來感受的，而不是別人，更不是醫(yī)生。對腫瘤患者來說，疼痛有時候是早期唯一的癥狀，而對于很多的晚期腫瘤，可能伴隨有腫瘤轉移引起的相應部位疼痛。顧名思義，癌痛是癌癥疼痛的簡稱。癌痛是導致癌癥病人身體和情緒障礙的重要原因。有癌痛的患者往往食欲很差，行動不便，心情郁悶，生活質量嚴重下降。絕大多數的癌癥病人在患病的整個過程中有過癌癥相關性疼痛。甚至有一些人因為持久的不能緩解的疼痛而喪失活下去的信心。為此，不得不說一下癌痛的分類。（1）由癌癥本身直接引起：最常見，占70％～80％，由于腫瘤侵犯或壓迫神經組織，或侵犯骨骼，或侵及胃、腸等空腔臟器導致潰瘍，或累及肝、腎等實體器官的管道造成梗阻。治療以抗腫瘤、姑息治療及止痛治療為主。（2）與腫瘤相關的疼痛：不是腫瘤直接引起，但與腫瘤的發(fā)生及發(fā)展有明顯相關性，比如由于惡病質造成活動障礙引起的疼痛、褥瘡、肌痙攣、便秘等，占10％左右。治療以對癥及止痛治療為主。（3）與治療有關的疼痛：由一些有創(chuàng)性診斷及治療措施，如骨髓穿刺、病理活檢、腰椎穿刺等操作引起的疼痛；手術后所致的瘢痕痛、神經損傷、幻肢痛；化療引起的神經病變、栓塞性靜脈炎、口腔黏膜炎；放療引起的局部損害、周圍神經損傷、纖維化、放射性脊髓炎等。占10％～20％，治療以止痛及對癥處理為主。（4）與腫瘤無關的疼痛：占8％左右，由其他疾病所引起的疼痛，如骨關節(jié)炎、風濕、痛風、糖尿病末梢神經痛等。以治療原發(fā)病為主。一般我們說的癌痛，就是指的第（1）類疼痛，即癌癥本身直接引起的疼痛。疼痛是怎樣評估的疼痛是一種疾病，同樣需要治療。疼痛少了，生存質量就提高了，我們應及早把疼痛的狀況告知醫(yī)生，尋求他們的幫助。對疼痛的充分評價是確定治療方案的基礎和前提，在疼痛治療前，必須對疼痛做出詳盡而全面的評估。當然，這需要醫(yī)生幫助你完成。必須明確的是，疼痛的評估是治療的極為重要的第一步。疼痛的自我判斷對疼痛的評估應包括自己的疼痛歷史，疼痛的程度、疼痛的性質、疼痛的部位及有無向其他位置傳導，疼痛是持續(xù)性的還是間歇性發(fā)作，有無暴發(fā)加重的情況以及疼痛加劇或減輕的有關因素。另外，自己的身體和心理狀況以及其他疼痛帶來的伴隨癥狀，運動無力、感覺障礙、活動能力下降等也需要給予重視。食管癌常表現為吞咽食物時胸骨后出現針刺樣疼痛感或吞咽食物時出現牽拉樣疼痛感，如果沒有進食也有明顯的胸骨后疼痛，說明局部病情較重可能已經侵犯到食管外其他臟器和神經。到底有多疼？輕、中、重度該怎么區(qū)分？簡單地說，可以用睡眠是否受影響來劃分。雖有疼痛但可耐受，不影響睡眠，可正常生活算是輕度疼痛；疼痛明顯，不能耐受，睡眠受干擾，要求服用止痛藥的算是中度疼痛；疼痛劇烈，不能耐受，睡眠嚴重受干擾，需用止痛藥物，可伴有自主神經功能紊亂或被動體位的算是重度疼痛。疼痛的數字評分法：用0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，也就是你曾經感受到，或想象到的最劇烈的疼痛。告訴醫(yī)生你的疼痛正處于幾分的水平。當然，這兩種疼痛分級法也可以相互參照使用。怎樣向醫(yī)生反映我的疼痛狀況？擅長忍耐的那些人，他們的做法會給自己和醫(yī)生帶來麻煩，不會有真正幫助。如果有病不說自己受苦，醫(yī)生也可能因為低估你的病情而做出錯誤判斷，這樣最后吃虧受罪的還是自己。所以鼓勵大家積極主動地向醫(yī)生反映自己的疼痛癥狀，但不要過分夸張。不能排除有些人由于種種原因擔心醫(yī)生對自己不夠重視，因而有意夸大病情以博取醫(yī)生的關注。作為家屬，該怎么看待親人的疼痛？疼痛會導致一些心理精神上的變化，作為一種不良的心理感受，常帶來一些消極的影響，抑郁、焦慮、譫妄的發(fā)生率隨著身體衰弱和疼痛程度的加重而增加。作為家屬，一方面要努力安慰病人，給他們最大的心理支持；一方面要及時與醫(yī)生溝通，如實反映親人的癥狀變化，提示醫(yī)生及時給予相應的處理。怎樣理解患有疼痛病人的異常心理和精神狀態(tài)？一旦發(fā)現疼痛病人出現一些精神癥狀，應首先看作可能是疼痛未被控制的結果，由于疼痛未被有效控制，情緒及心理發(fā)生紊亂。而疼痛的緩解可使明顯的精神障礙消失，應在疼痛被控制后再評價病人的精神心理狀態(tài)才是準確的。反過來說，絕大部分疼痛患者都存在不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨等心理障礙。這些心理障礙對疼痛的程度及其治療也有一定影響，病人應配合醫(yī)生在服用止痛藥時，排除心理障礙，必要情況下應該尋求康復醫(yī)生的幫助。規(guī)范化的止疼原則止痛方法有很多種，大體上可分為藥物治療、非藥物治療、聯合治療3大類。其中藥物治療是基礎。藥物治療有哪些用藥途徑：有內服的藥物，有外用的藥物，有注射的藥物。內服藥物主要是指口服藥物，也有舌下含服的藥物（就像治療心臟病的速效救心丸、硝酸甘油一樣的用法）。外用藥物主要指外敷、外貼、外洗等劑型的藥物。另外還有一些鼻腔內噴霧經鼻腔黏膜吸收的和直腸內給藥經直腸黏膜吸收的劑型介于內服外用之間。注射藥物就是針劑，可以用于靜脈注射、肌肉注射和皮下注射。非藥物治療：中醫(yī)有針灸治療、點穴按摩治療等；西醫(yī)有放射治療、外科治療、介入治療等手段，常要配合藥物治療使用。世界衛(wèi)生組織（WHO）積極主張給予疼痛病人充分的止痛治療，制定了三階梯止痛治療方案，并且給醫(yī)生們規(guī)定了5大原則：（1）按階梯給藥：前面說過，疼痛可以大致分為輕、中、重三個級別，WHO就此把常用的止痛藥物也分為一、二、三共三個階梯。根據病人的疼痛程度，醫(yī)生給予相應階梯的藥物。這就叫做按階梯給藥。（2）口服給藥：因為口服給藥有很多的優(yōu)點。首先可以避免創(chuàng)傷性給藥途徑，如肌內注射、皮下注射等增加新的疼痛源；其次這種方式更加便于病人長期服藥；第三口服用藥時藥物吸收緩慢，峰值較低，尤其對于強阿片類藥物，極少產生依賴性；口服阿片類藥物不符合吸毒者的需求和效果，便于防止藥物濫用的發(fā)生。所以應盡量選擇口服給藥途徑，如果患者不能口服，也可以選擇直腸給藥或其他不創(chuàng)傷給藥途徑如透皮貼劑等。筆者認為這一條改稱為無創(chuàng)給藥更合適些。（3）按時給藥：簡單地理解，就是按規(guī)定的時間有計劃的服藥，而不是疼了加藥，不疼減藥。這是因為疼痛有一個閾值，疼痛刺激超過這個閾值才會讓人感到疼痛。服止痛藥能夠提高能夠感受到疼痛的神經細胞的閾值，預防和減少疼痛的發(fā)生。這樣才能真正緩解疼痛，提高生活質量。許多病人的疼痛是持續(xù)性的或天天發(fā)作的，因此，我們強調有規(guī)則地使用藥物，而不是僅僅在“必要時”。定時服用鎮(zhèn)痛藥可以使每一次劑量在上一次劑量療效消失之前起效。在疼痛發(fā)生時再服止痛藥，實際上對于癌痛病人仍然構成打擊。因此，一定要按時給藥，而不是按需給藥。（4）規(guī)范化的止疼原則這是因為對這些止痛藥物，特別是麻醉藥品（即后面提到的阿片類藥物）不同的人敏感性差別極大。同樣的疼痛同樣的藥物，某甲用10毫克就管用，某乙可能就要用100毫克才行。癌痛患者是一類特殊的病人，對他們的人道關懷在倫理學上高于其他的東西。雖然國家的藥典上規(guī)定了這些毒麻藥品的限制劑量，但是國家專門頒布法令說明癌痛病人不受限制。所以在癌痛治療的專家看來，阿片類藥物并沒有標準劑量，給藥劑量要以具體病人的實際療效反應來決定。簡單的兩句話：凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量；止痛藥劑量應當根據病人的需要由小到大，直至病人疼痛完全消失。（5）注意具體細節(jié)：要密切觀察用藥的反應，認真評估療效和副作用的發(fā)生情況，根據療效不同隨時調整劑量，還要積極處理伴發(fā)的不良反應，在最高療效和最低毒性這難以兼得的魚和熊掌之間求得一個最佳的平衡。怎樣選擇止疼藥物為了在療效和毒性之間取得平衡，就要做到使用正確的藥物，恰當的劑量，并有合理的間隔時間，這樣絕大多數病人都可獲得良好的止痛效果。有兩點是很重要的：一是要按照三階梯止痛方案來辦事，二是要積極主動地與你的醫(yī)生溝通。這其實很好理解，因為你最了解你的疼痛，而醫(yī)生最了解需用的藥物。（1）哪些藥物屬于一階梯藥物：藥物學分類上屬于非甾體類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥物都屬于一階梯類。它們包括有一般人都知道的阿司匹林、對乙酰氨基酚（市售藥有百服寧等）、布洛芬（市售藥有芬必得等）、吲哚美辛（市售藥有消炎痛栓、意施丁等）等多種藥物。一般應用于輕度疼痛的止痛治療，如果疼痛為中度以上，應該考慮升級換藥。（2）哪些藥物屬于二階梯藥物：這一類藥物作用機理不一，藥理學上不能歸于同類。多屬于弱阿片類藥物，代表藥物是可待因?？纱蚩梢詥斡茫部梢耘c一階梯類藥物做成復方制劑應用，這些復方制劑也屬于二階梯藥物。國內常用的止痛藥物可歸于二階梯一類的還有鹽酸曲馬多（市售藥有奇曼丁等）、布桂嗪等。二階梯藥物適用于中度疼痛，如果疼痛進展達到重度需及時更換為三階梯藥物。（3）哪些藥物屬于三階梯藥物：三階梯藥物可以等同于強阿片類藥物，品種非常多，其中常用的有嗎啡、哌替啶（杜冷?。?、芬太尼、羥考酮（市售藥泰勒寧是個復合制劑：氨酚羥考酮）等。WHO推薦使用于癌痛治療的是嗎啡，建議不用于癌痛治療的是哌替啶，芬太尼和羥考酮最近幾年應用逐漸增多，療效也很好。這些藥物建議用于重度疼痛的治療，也可應用于中度疼痛的治療。（4）為什么哌替啶不應該用于癌痛治療：這主要是因為慢性癌痛需要長期用藥，而這個藥的特點不適合。如：口服可靠性差；同等劑量止痛作用只有嗎啡的1／8，時間只可維持2.5～3.5小時；它在體內代謝成的去甲哌替啶，具有中樞神經毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，而半衰期又長達12～16小時，大劑量重復使用必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現神經中毒癥狀如震顫、幻覺、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等。因此哌替啶只可用于短時的急性疼痛，而不適合用于慢性癌痛的長期治療。（5）不同階梯能不能交叉用藥：原則上，疼痛重了要升級使用高一階梯的藥物，但并不絕對，醫(yī)生可以根據情況跨階梯用藥或者聯合使用不同階梯藥物。關于癌痛的誤區(qū)有哪些誤區(qū)一：得了癌癥都會疼，而且要盡量忍疼，對疼痛的治療沒必要達到無痛？無痛是人的基本權力，現代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患者都可享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且是規(guī)范化的治療。規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應降至最低，提高患者的生活質量。讓疼痛患者無痛地生活。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產生的不良反應，對疼痛患者進行應有的關愛。誤區(qū)二：疼痛的強度應該由醫(yī)生判斷，不能輕易相信病人的主訴？目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應用的是視覺模擬評估法（VAS）和數字評估法（NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進行評估。因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而異。醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應處理。誤區(qū)三：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，不管疼痛強度，均從一階梯開始，三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使用也要有限度？疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎，要根據病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。可以從一階梯開始，也可以直接從三階梯開始。阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當患者出現中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且不產生耐藥的時間會越長；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應出現的可能性也會加大。使藥物療效和不良反應達到平衡，才是我們的目標。其實，對長期需要鎮(zhèn)痛治療的病人來說，用阿片類藥物也是更安全有效的，阿片類藥物無封頂效應（“封頂效應”是指在一定范圍內劑量加大藥物劑量可以增強止痛藥效，超過一定劑量范圍療效就不再增加了，而發(fā)生副作用的風險加大，也稱“天花板效應”），非阿片類藥物存在封頂效應。且長期食用阿片類藥物對胃腸、肝腎、凝血功能并無影響，反而是食用非阿片類藥物有較多的不良反應。除了便秘，阿片的不良反應大多是暫時的且可以耐受的，當服用阿片類藥物出現嘔吐、鎮(zhèn)靜等副作用時，應積極防治，而不是立即停藥。誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療,不疼的時候不用給藥？WHO認為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、黏膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門栓劑等，以及靜脈滴注均可根據實際情況選擇。醫(yī)生要盡量選擇“無創(chuàng)”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無法口服的病人，更應該選擇其他的給藥方式。按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔72小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。有時候，成年人由于情況特殊，醫(yī)生會給你半片甚至四分之一片的藥來吃。但是腫瘤病人用止疼藥時，醫(yī)生往往要特意囑咐你一句“這藥不能掰開吃”。是因為為了滿足前面講過的方便、高效等一系列目標，很多止痛藥都被做成了控緩釋劑型，這種技術往往用在了包著藥物有效成分的外殼上。如果你把藥掰開來用，會影響療效，還會增加副作用。當然并非所有止痛藥物都是這樣，所以建議患者和家屬認真閱讀說明書，并向醫(yī)師和藥師咨詢，以免犯錯。誤區(qū)五：醫(yī)生給病人麻醉藥品可使病人成癮，減少病人的壽命？首先，適時解除病人的疼痛會使因疼痛帶來的全身痛苦解除，全局皆活。通過規(guī)范化的疼痛處理，很多病人能夠接受適當治療，并延長壽命。這個問題本來是讓一些不熟悉癌痛治療的醫(yī)生了解的，但是對病人本人和家屬同樣也有意義。麻醉藥品成癮很可怕的，就像吸毒，你們醫(yī)生這么鼓勵我們用藥，要是成癮了可怎么辦呀？由于這種不必要的擔心，很多本可以控制或者減輕的癌痛得不到應有的治療，實在讓人痛惜。老百姓普遍對藥物的“成癮性”產生恐懼，為了避免使用嗎啡類藥物，有些病人甚至不愿訴說疼痛和報告疼痛的情況，這種恐懼是導致阿片類止痛藥在臨床上得不到有效使用的重要原因之一。人們對“成癮性”的恐懼非常強烈，以至于患者合理的服用阿片類止痛藥物的要求被誤認為是“成癮性”的行為。實際上癌痛患者使用阿片類藥物，可認定為“成癮”的比例不過萬分之幾。關鍵在于癌痛患者對止痛藥物產生軀體依賴性和藥物耐受性是完全正常的反應，不能稱之為“成癮”。只有那種精神依賴，又稱心理依賴，才是所謂的“成癮”。這是一種心理異常的行為表現，特點是不能自控地和不擇手段地渴望得到藥物，目的是為了達到“欣快感”。誤區(qū)六：只有終末期癌癥才用最大耐受量阿片類藥，一旦使用阿片類藥，就必須終身用藥？為什么醫(yī)生不光開止疼藥，還開鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥？阿片類藥用藥劑量個體差異很大，對任何嚴重疼痛，無論腫瘤本身分期與生存期如何，只要止痛治療需要，都可以應用最大耐受量阿片。只要疼痛得到滿意控制，就可以停阿片類藥物或者換用非阿片類藥物。要找專業(yè)知識豐富的臨床醫(yī)生為患者治療，并且主動與醫(yī)生溝通，雙方共同努力提高止痛治療的水平。一些病人通過三階梯治療效果仍不滿意，很多時候單用這些止痛藥物還是不夠的，不能達到滿意的療效。這時醫(yī)生會根據病人的具體情況開些輔助止痛的藥物給患者使用，比如鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥，以求達到緩解疼痛提高生活質量的目標。

大家好，很多患者都對肺癌晚期使用止疼藥物有一些顧忌，他們的刻板印象就認為止疼藥物會導致上癮，那么今天呢，我就非常有必要給大家科普晚期肺癌患者使用止疼痛藥物的分類：第1類的止疼藥物我們稱之為非甾體類的藥物，這類藥物其實大家在平常的生活當中遇到的也比較多，比如說散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。這類藥物的優(yōu)點是不光有止疼作用，而且有部分的退熱作用。有些藥店和社區(qū)醫(yī)院就很容易配到這類藥物。那這類藥物的缺點就是止疼效果相對于嗎啡類藥物要弱一些，其次這類藥物往往對胃有一定的損害，對那種有長期胃潰瘍的患者口服這類藥物呢，可能會胃痛加重。第2類止疼藥物我們稱之為弱阿片的藥物，比較有代表性的是鹽酸曲馬多，這個藥物現在在臨床上用的不是特別的多，主要的原因是因為這個藥物雖然具備了一部分的阿片藥物的屬性，但是它有比較明顯的天花板效應，也就是這個藥物止疼的效果它有一個限度，超過了這個限度以后，哪怕再加藥物的劑量，也沒有辦法去增加它的止疼藥物效果。第3類靶向藥物就是現在臨床醫(yī)生比較推薦的強阿片類的藥物。比較有代表性的包括硫酸嗎啡片，鹽酸羥考酮片，芬太尼貼劑等等。這類藥物的優(yōu)點就是止疼效果比較好，可以在止疼效果不好的情況下，在不增加用藥頻次的情況下，增加單次的用藥劑量，一直滴定到患者疼痛控制住為止。缺點主要是這類藥物屬于麻方類藥，在藥店和部分醫(yī)院是比較難配到的。而且部分患者在用藥剛開始的階段，可能會有頭暈、惡心甚至嘔吐等不良反應。但是無論是哪一種止疼藥，只要按照醫(yī)生醫(yī)囑口服，臨床上發(fā)生成癮的情況是極其極其少見的。

原創(chuàng)?健康中國?健康中國?2022-04-2214:00腫瘤已成為嚴重危害人類健康的慢性疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）數據顯示：初診癌癥患者的疼痛發(fā)病率在25%左右，而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)病率高達60%~80%。癌痛治療的有效性及可及性應引起足夠的關注。三階梯治療鎮(zhèn)痛強度遞增癌痛，通俗地講是腫瘤患者在患病期間感受到的一類復雜的疼痛問題。它包括腫瘤導致的疼痛、診斷和治療導致的疼痛，以及患者本身與腫瘤無關的疼痛。醫(yī)學上將疼痛劃分為10級，7級以上稱之為重度疼痛，癌痛可以達到最高的10級。許多癌癥晚期患者經常因身體疼痛而失去求生的意志。如何控制疼痛已經成為癌癥治療中重要的一環(huán)，甚至是癌癥晚期患者追求生命最后尊嚴的唯一要求。有些患者誤以為只要癌癥好轉，疼痛就會消失，因此對癌痛能忍則忍，能扛則扛。這也是需要臨床醫(yī)生予以糾正的錯誤觀念。癌痛治療應與標準抗腫瘤治療同步進行。癌痛治療一般遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯治療原則。三階梯為強度遞增的藥物治療，即從非阿片類鎮(zhèn)痛藥到弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，再升級為強阿片類鎮(zhèn)痛藥。第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等，可酌情應用輔助藥物。第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，當非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時可選用，常用于中度癌性疼痛患者，主要藥物是可待因。一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，二者合用可增強鎮(zhèn)痛效果。根據需要也可以使用輔助藥物。第三階梯：強阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于治療中度或重度癌性疼痛，當第一階梯和第二階梯藥物療效差時可使用，主要藥物為嗎啡。難治性癌痛需要依靠四階梯經過規(guī)范藥物治療1~2周后，如果患者疼痛緩解仍不滿意和（或）不良反應不可耐受，則稱之為難治性癌痛。80%~90%的癌痛患者能夠通過三階梯治療控制疼痛，另外10%~20%的患者則需要通過更高階的方式來緩解癌痛，即介入治療和神經調控治療（亦被稱為四階梯）。近年來，各種微創(chuàng)介入治療技術的發(fā)展為難治性癌痛提供了有效的解決方案。常用的技術包括患者自控鎮(zhèn)痛泵技術、神經阻滯/毀損術、經皮椎體成形術、放射性粒子植入術、電刺激技術、鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術（IDDS）等。放射性粒子植入術??適應證：腫瘤浸潤神經干/神經叢導致的疼痛或功能損傷；腫瘤溶骨性骨轉移導致的疼痛；腫瘤轉移到肌肉、軟組織、淋巴結導致的疼痛。禁忌證：空腔臟器；鄰近脊髓區(qū)域；全身性不良反應較多。周圍神經阻滯及微創(chuàng)介入射頻治療?癌痛較局限且應用阿片類藥物治療效果不佳時，使用不同濃度局麻藥物阻滯周圍神經，或用射頻毀損神經，?？色@得滿意的療效。常用于止痛的部位包括頭面部、四肢、淺表的胸腹部等。腹腔神經叢化學藥物毀損?腹腔神經叢藥物毀損能很好地緩解腹腔內原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤引起的上腹痛和背部牽涉痛。腹腔神經叢乙醇阻滯可治療腹部腫瘤引起的疼痛，特別是胰腺癌痛，60%~85％的患者可獲得緩解。腹腔內惡性腫瘤引起的疼痛如用其他方法治療效果不佳，應考慮采用腹腔神經叢阻滯。脊髓電刺激技術?脊髓電刺激技術是近20年來發(fā)展起來的新技術，是用麻刺感替代病變部位的疼痛感，不破壞神經，治療過程完全可逆，不影響肢體的運動功能，被稱為癌痛治療的“綠色療法”。肢體及軀干局部疼痛均可考慮采用該治療，尤其對于阿片類藥物控制不佳的神經性癌痛，可獲得滿意療效。鞘內藥物輸注系統(tǒng)應用最廣微創(chuàng)介入的神經調控療法是安全高效的癌痛姑息治療方法，在疼痛進展的任何階段都可以作為常規(guī)藥物治療的補充或替代方案。與常規(guī)鎮(zhèn)痛治療無效時再使用相比，早期應用微創(chuàng)介入治療會讓病人獲益更多。鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術（IDDS）作為神經調控領域先進的微創(chuàng)外科治療手段應用最為廣泛。鞘內藥物輸注系統(tǒng)俗稱“全植入式鎮(zhèn)痛泵”，作為第四階梯治療的一種介入手段，是神經調控治療中、重度疼痛的“終極武器”。該系統(tǒng)可在局麻手術下植入，導管一端置于蛛網膜下腔，另一端與微電腦控制的可編程嗎啡泵相連。一次灌注嗎啡，可支持半年的用藥。與脊髓電刺激不同，它能控制全身多處疼痛，并可根據不同時間段、不同疼痛程度采取個性化給藥。其突出優(yōu)點在于以口服劑量的1/300或靜脈劑量的1/100即可達到相同的止痛效果，大大減少了藥物的副作用。鞘內直接給藥繞過了血腦屏障，直接到達作用部位，有助于優(yōu)化疼痛控制方案。臨床醫(yī)生需要對患者情況進行系統(tǒng)評估，個體化選擇植入類型。接受IDDS治療的癌痛患者的疼痛評分平均降低了3.2/10。一項最新分析顯示，植入鎮(zhèn)痛泵的患者，其癌癥疼痛有統(tǒng)計學意義地持續(xù)下降。無論是短期（4~5周）還是更長期（長達12個月）的隨訪，患者的疼痛都得到顯著緩解。鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術后，患者全身阿片類藥物的消耗量平均減少50%，藥物的副作用也隨之減少。癌癥患者被認為是感染高風險人群，研究顯示，與慢性非惡性疼痛患者相比，植入鎮(zhèn)痛泵的癌癥患者感染發(fā)生率并沒有明顯上升。適應證與禁忌證須嚴格把握鞘內藥物輸注系統(tǒng)針對難治性癌痛有顯著療效，與全身用藥相比，鞘內注射鎮(zhèn)痛藥物用量小，不良反應少，可明顯改善患者的生活質量。其適應證包括：采用多模式治療方法后癌痛未得到充分控制者；口服嗎啡（或其他鎮(zhèn)痛藥物）劑量達到200毫克/天，或阿片類藥物等治療雖有效但無法耐受不良反應者；自愿首選鞘內藥物輸注系統(tǒng)植入術治療的癌痛患者。其禁忌證包括：不愿意接受該治療者；穿刺部位存在感染，或者敗血癥患者；凝血功能異常者；腦脊液循環(huán)不通暢者，以及腫瘤發(fā)生椎管內轉移者。臨床應加強癌痛的規(guī)范化診療。在臨床治療過程中，醫(yī)生應為腫瘤患者做定期、全面、動態(tài)的疼痛評估，并根據患者的年齡、性別、疾病、心理狀態(tài)等因素，制定個體化的止痛方案，以減少痛苦，提高生活質量。作者：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院疼痛科教授楊東整理：王建影聶文聞張燕策劃：方彤編輯：王建影

上海市第六人民醫(yī)院神經外科丁宛海主任成功為兩名癌痛患者實施嗎啡泵植入手術，解除了患者的頑固性癌痛，黃大爺就是其中一位。家住楊浦區(qū)的黃大爺因肺癌出現左側上臂疼痛2年多，尤其是轉移至左上臂的腫瘤（無法手術摘除）壓迫神經產生的疼痛持續(xù)且劇烈，期間多次進行放化療，但疼痛日益加劇。為緩解疼痛，黃大爺每天口服十幾粒嗎啡片劑（奧施康定），疼痛也沒能得到很好的緩解。同時，由于口服止痛藥物劑量過大，反而增加了患者的痛苦，黃大爺出現明顯的藥物副作用（便秘、頭暈、惡心、嗜睡等），家人心急如焚。四處求醫(yī)的黃大爺來到我院腫瘤內科王永剛醫(yī)生門診，王醫(yī)生在了解病情后，立即請神經外科丁宛海醫(yī)生進行會診。在仔細研究病情后，丁醫(yī)生與王醫(yī)生共同為黃大爺初步制定鎮(zhèn)痛方案：嗎啡泵植入。黃大爺住院后，丁醫(yī)生與藥劑科負責嗎啡藥物管理的郁靜醫(yī)生、麻醉科崔德榮醫(yī)生進行聯合會診，最終確定手術方案。經過3個多小時緊張的手術，嗎啡泵順利植入黃大爺體內，術后黃大爺驚喜地發(fā)現疼痛已明顯緩解。嗎啡泵植入體內后，直接作用于中樞神經，藥效顯著，因此每天只需少量的嗎啡，就達到預期的鎮(zhèn)痛效果?？吹骄眠`的笑容重新回到黃大爺的臉龐，癌痛多學科團隊所有成員也倍感欣慰。對疼痛進行有效控制，不僅可以提高癌癥患者的預后表現，更重要是改善患者生命質量。醫(yī)生提醒，家屬及癌癥患者本人，應關注和重視癌痛問題，及早接受規(guī)范且有效的止痛治療，避免癌痛帶來更多痛苦和折磨?？茖W抗癌，無懼疼痛！