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2022年10月25日
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)燒本是再常見不過的病癥，我以為醫(yī)生們對發(fā)燒了若指掌，閉著眼睛都能診斷開藥。直到女兒生病了我才知道，原來有個醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“不明原因的發(fā)熱”，面對曠日持久的發(fā)燒，原來醫(yī)生也可以束手無策。女兒在德國出生，1歲5個月大的時候，一直很健康的她，第一次生起了病。那時她剛上托兒所，像是在那里感染了什么感冒病毒，發(fā)燒、流鼻涕。我們先是帶女兒去了兒科診所，一些基本的檢查之后，診所醫(yī)生說普通感冒不需要特殊治療，吃退燒藥，3天就好了。醫(yī)生還是相當(dāng)負(fù)責(zé)的，說雖然他認(rèn)為沒有細(xì)菌感染，但謹(jǐn)慎起見，還是采個指尖血吧。5分鐘后化驗結(jié)果出來了。醫(yī)生說幸虧采血化驗了，C反應(yīng)蛋白（CRP）有點高，說明有細(xì)菌感染，于是給我們開了抗生素回去吃。回家之后服用抗生素和退燒藥，可是女兒發(fā)燒更嚴(yán)重了，溫度更高到近40度，并且間隔更頻繁，退燒藥效不到3小時。我極其不安，心頭升起不良的預(yù)感，雖說吃藥見效總要一個過程，但是直覺告訴我無論如何不應(yīng)該急劇惡化。熬過周末到周一，我們又去了診所，向醫(yī)生強調(diào)抗生素并不起作用，孩子發(fā)燒越來越重。醫(yī)生又采了指尖血，化驗結(jié)果證實了我們的話，CRP升高了，抗生素沒起作用。這超出診所診療范圍了，診所醫(yī)生給我們開了轉(zhuǎn)診單，讓我們?nèi)メt(yī)院就診。到了醫(yī)院，醫(yī)生給女兒靜脈注射廣譜抗生素，同時一系列檢查拉開帷幕。但除了發(fā)燒、流鼻涕外，所有的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。女兒身上出現(xiàn)過一些小紅點，醫(yī)生沒說什么，小紅點很快又消退了。又換了更強、更廣譜的抗生素，依然沒有起到任何作用，每6小時一次近40度的高燒已經(jīng)在一個1歲多的孩子身上持續(xù)一個星期了。我開始慌亂，卻不知道，這種毫無頭緒才剛剛開始。血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來了。醫(yī)生說，沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，而且對抗生素不敏感，有可能只是病毒感染。兜了個圈子又回來了，不是說CRP高意味著細(xì)菌感染么？醫(yī)生說，一般來講的確是這樣，但也有一些例外。于是開始檢測那些會造成”例外“的病毒感染，風(fēng)疹、流感、HIV......然而，所有病毒感染檢測全部陰性。女兒發(fā)燒10天，CRP升到16時（正常值為0～0.05），醫(yī)生說我們來試試川崎癥的治療吧。這是一種免疫系統(tǒng)疾病，也會引起發(fā)熱。之所以說試試，是因為與川崎癥對比，我女兒大部分癥狀都不符合。但川崎癥的后果太嚴(yán)重，醫(yī)生想防患于未然，所以優(yōu)先考慮它的可能性。而且川崎癥的治法，是注射免疫球蛋白，如果這個診斷正確，則可以避免嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，如果錯誤，治療方法對身體也沒有傷害。分兩次注射完畢免疫球蛋白之后，每次間隔6小時的發(fā)燒，頻率降低為間隔12小時。我們心存歡喜，仿佛看到一線曙光。我們問醫(yī)生，是不是可以再注射一個療程，發(fā)燒就能止住了？但醫(yī)生的答案并不如所愿。川崎病在注射免疫球蛋白后，發(fā)燒應(yīng)該停止，而女兒的狀況僅僅是有所緩解，川崎的診斷很大概率是錯誤的。醫(yī)生決定讓我們再等一天，如果發(fā)燒還沒有停止的話，繼續(xù)考慮其他原因。如10天來的每一個凌晨一樣，女兒又在高燒中哭醒了。川崎病被否定了。病毒檢測結(jié)果全部陰性。沒找到細(xì)菌。不是川崎。沒有淋巴、肝脾腫大，沒有關(guān)節(jié)紅腫，心肺及其他臟器都正常。這是見鬼了么？每天2次讓她身體發(fā)燒到40度的是個什么鬼。我跟孩子爸開始在網(wǎng)上搜一切可能造成發(fā)燒的原因，看到一個就去問醫(yī)生，會是寄生蟲么，會是腫瘤么？醫(yī)生說，都不像，但還有一個可能性很符合現(xiàn)在的特征，那就是“幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。這種病是免疫系統(tǒng)的抗體攻擊自身組織產(chǎn)生的炎癥，可以先用可的松來做一個測試?？傻乃墒且环N激素，可以抑制免疫系統(tǒng)功能，如果存在外來感染源，由于可的松不能消滅感染源所以退燒作用會非常暫時；但如果沒有外來感染源，是免疫系統(tǒng)攻擊自身，可的松的退燒作用則非常明顯。連續(xù)用了3天可的松，3天沒有發(fā)燒?？傻乃善鹆嗣黠@的作用，這說明免疫系統(tǒng)疾病的判斷是正確的。于是醫(yī)生說看起來應(yīng)該是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎了，這個病一般會有關(guān)節(jié)腫脹、皮疹、持續(xù)發(fā)燒、淋巴肝脾腫大等癥狀，不過年紀(jì)太小的患者關(guān)節(jié)癥狀通常不明顯，具體可以通過檢查血液抗體來診斷。我們用了一個星期來等待抗體檢查的結(jié)果。期間，女兒每天凌晨四五點和傍晚四五點各一次近40度的發(fā)燒，一直持續(xù)到第21天。第22天，抗體檢查結(jié)果出來了，陰性，診斷再一次失敗。當(dāng)兒科主任說，還有一個猜測可以試試看，我就明白，診斷已經(jīng)徹底淪為了我猜我猜我猜猜猜。他說檢查結(jié)果中還有兩項結(jié)果略微偏高，白細(xì)胞介素和鐵蛋白，這可能是輕微巨噬細(xì)胞活化綜合征造成的，不過這兩項指標(biāo)沒有特異性，所以這只是個猜測，不如先按照這個猜測來治療試試吧。治療方法是沖擊療法，用10倍于正常劑量的可的松沖擊免疫系統(tǒng)。我的理解就是一次把免疫系統(tǒng)干趴下，讓它好好冷靜冷靜，短時間內(nèi)爬不起來。之后我們從醫(yī)院住院部離開，回到了家里。說是觀察病情，實則醫(yī)生也不知道該做些什么，就是在期待這一次的可的松沖擊之后，發(fā)燒可以自愈。10倍強度的可的松讓高燒停止了2個星期，孩子體溫徘徊在37.5~38.5攝氏度之間。2個星期之后，凌晨4點，發(fā)燒卷土重來，40度。我不再相信這僅僅是發(fā)燒而已，也不再相信這病可以自愈，更不相信老醫(yī)院還能猜到什么新的療法。必須轉(zhuǎn)院。我們轉(zhuǎn)去了慕尼黑大學(xué)醫(yī)院兒童免疫?？?。一切又要重頭查起，結(jié)果也如同之前一樣，除了CRP和白細(xì)胞高之外，無任何異常。醫(yī)生問，是否有皮疹。這里我們犯了一個錯誤，孩子生病頭兩天里，身上有過小紅點，上一個醫(yī)院的醫(yī)生也看到了。這些小紅點很快就消失了，而且已經(jīng)是近4個星期之前的事了，于是我覺得沒必要提起，便回答沒有。后來的事實證明，這些小紅點是診斷的關(guān)鍵點之一，我當(dāng)時應(yīng)該把整個過程講述給醫(yī)生聽，而不是擅自判斷重要與否。后來小紅點再次出現(xiàn)，保險起見，我拍了照片。醫(yī)生看過照片之后，越發(fā)肯定了之前的猜測，有一項關(guān)鍵的化驗已經(jīng)朝著這個方向走了，等到結(jié)果出來一切便可真相大白。發(fā)燒持續(xù)了整整6個星期的時候，一份化驗單的到來，終于讓一切水落石出。中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100）非常高，是斯蒂爾癥（MorbusStill），又叫“全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，不是之前查抗體已經(jīng)被否定了么？不，不一樣。被否定的是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其下還有7個子類別，其中最特殊的就是全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，名字相似，其實差別很大。全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，其本質(zhì)是自身細(xì)胞對抗自身組織產(chǎn)生的炎癥，抗體檢查呈陰性，診斷需要查蛋白S100。全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎有三大臨床癥狀：1.每天同一時間、同一強度、可以自愈的、周期性的發(fā)燒。2.全身隨機出現(xiàn)的、短暫停留幾個小時后消失的皮疹，通常是平面的小紅點。3.肝脾，淋巴腫大，關(guān)節(jié)紅腫，全身器官受累。第三條目前沒在女兒身上發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生稱這是“非典型的”，因此格外難診斷，在歐洲發(fā)病率是萬分之一。這個病可以控制，無法治愈，治療手段是通過抑制免疫系統(tǒng)來控制炎癥反應(yīng)，如注射生物制劑。藥物的效果非常好，立竿見影，用上藥之后，發(fā)燒立刻停止了。從此，我們便開始了每天給孩子打針的生活，期間不斷根據(jù)驗血結(jié)果調(diào)整藥量。女兒2歲半的時候我們嘗試過停藥，可停藥幾個月之后又復(fù)發(fā)了。復(fù)發(fā)之后醫(yī)生給換了一種藥，4~6周打一次，大大減輕了孩子每天打針的痛苦。生物制劑沒有帶來副作用，她正常生活、上幼兒園，身體智力等發(fā)育均正常。然后每1~2個月復(fù)查一次，每半年檢查一次眼睛，時刻注意關(guān)節(jié)是否有異常。我們已經(jīng)漸漸接受了這一種會伴隨女兒終身的疾病，并漸漸學(xué)會如何與它相處，久而久之與疾病共存好像也不是那么可怕的事了。感謝科技的進步，有生物制劑這么好的藥可以用；感謝醫(yī)療保險，減輕我們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；感謝女兒，生了病也依舊美好地成長著。本文轉(zhuǎn)自醫(yī)學(xué)界兒科頻道，以及作者才子的分享，在此特別感謝！2022年09月05日394
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 手術(shù)后發(fā)熱以溫度來劃分：37.4-38度為低熱。38.1-39.0度為中等度熱。39.1-41.0度為高熱。超過41度為超高熱。胸外科手術(shù)后發(fā)熱的原因很多。1、術(shù)后當(dāng)天的發(fā)熱一般與術(shù)中保暖措施有關(guān)。術(shù)中的保暖措施不足，術(shù)后的保暖措施較好，導(dǎo)致患者體溫上升。此時一般為低熱。即使溫度上升達(dá)到高熱的程度。一般問題也不大。2、呼吸道原因。術(shù)后兩天內(nèi)因為肺原因發(fā)熱，常常是肺不張。胸外科術(shù)中常常要肺暫時性萎陷，以騰出操作空間，所以胸外科術(shù)后的肺不張多于普外科患者。術(shù)后兩天后因為肺原因發(fā)熱，常常是因為肺部感染。我手術(shù)后的病人肺部感染較少，在肺部感染中出現(xiàn)發(fā)熱的更少，每年只有2-3個病人因為呼吸道感染而發(fā)熱?？梢渣c擊下面的標(biāo)題鏈接。一個食管癌伴胃左淋巴結(jié)腫大患者的住院經(jīng)過3、藥物熱。術(shù)后患者進食較少，不得已靜脈補充水分電解質(zhì)和營養(yǎng)。有少數(shù)人會發(fā)熱。常見的是氨基酸、脂肪乳和抗生素。如果病人在輸注脂肪乳或氨基酸的當(dāng)時或輸注完不久，就出現(xiàn)發(fā)熱，那么藥物原因引起的發(fā)熱可能性很大。如果這個患者同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，基本上可以考慮脂肪乳或氨基酸引起的發(fā)熱。8年前我曾經(jīng)遇到一例糖尿病患者口服二甲雙胍片引起發(fā)熱，停用二甲雙胍片后退熱。4、吸收熱。所有胸腔手術(shù)后的患者或多或少都有胸腔積液，這時胸水會產(chǎn)生吸收熱。吸收熱，一般不超過38度。偶然有達(dá)到39度。我的術(shù)后病人因為胸水和氣體引流比較干凈，所以很少出現(xiàn)吸收熱。5、切口引起的發(fā)熱。切口出現(xiàn)感染之前，往往先出現(xiàn)脂肪液化，此時一般不發(fā)熱。大面積脂肪液化可能體溫上升0.3度，在體溫單上看不出來。如果脂肪液化沒有引流出來，會繼發(fā)感染，體溫會上升0.5-1.0度。我的手術(shù)后患者，出現(xiàn)脂肪液化的相對較少，一般出現(xiàn)以后能夠及時發(fā)現(xiàn)處理；經(jīng)過術(shù)后的及時處理和術(shù)中的預(yù)防性處理，一般術(shù)后很少出現(xiàn)切口感染。一年大約出現(xiàn)2-3個脂肪液化的患者，而且脂肪液化的范圍不大。大約平均2年左右時間才出現(xiàn)一個切口感染的患者。比外科教科書上5-10%的切口感染幾率低得多。6、下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可以發(fā)熱。我的病人極少出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。最近15年，我的患者在住院期間沒有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，自然這個原因引起的發(fā)熱可能性很低。最近15年，我的患者有兩個在出院后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，一個出現(xiàn)在術(shù)后3周，是我的親戚，另外一個出現(xiàn)在術(shù)后2月，都表現(xiàn)為下肢腫脹，但是都沒有明顯的發(fā)熱。7、食管外科術(shù)后的吻合口瘺與胃瘺。瘺出現(xiàn)以后，消化液流出到胸腔，轉(zhuǎn)變?yōu)槟撘海瑫鸢l(fā)熱。處理比較困難。我的術(shù)后患者吻合口瘺與胃瘺較少。因此這個可能性也不大。去年一例患者出現(xiàn)5毫米小胃瘺，大約12:30發(fā)熱，大約15:30置管引流，一個小時后大約16:30退熱，僅僅發(fā)熱4個小時。可以點擊參見下面的標(biāo)題鏈接。食管癌與賁門癌術(shù)后的吻合口瘺與胃瘺8、肺葉切除或全肺切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺與支氣管殘端閉合的質(zhì)量和病人的愈合能力有關(guān)。目前支氣管殘端一般用側(cè)側(cè)縫合器處理，比20年前的手工縫合出現(xiàn)瘺的可能性小的多。支氣管胸膜瘺的幾率雖然較食管癌術(shù)后吻合口瘺要小，但是后果要嚴(yán)重的多，往往發(fā)熱很難控制，重新手術(shù)后，支氣管胸膜瘺的患者常常再次出現(xiàn)瘺。支氣管胸膜瘺是世界性難題。我平時偶爾看電視，大約4年前，有一次看中央電視臺的《感動中國》節(jié)目，有一個江蘇的社區(qū)醫(yī)生獲獎，因為他給一個去上海手術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺的患者換藥，每天換藥，寒暑不斷，換藥時間長達(dá)17年。我很佩服這個社區(qū)醫(yī)生的精神，我估計他即使生病了還抱病去換藥。我的患者術(shù)后極少出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，與術(shù)中的精細(xì)操作，術(shù)后良好的水平衡、電解質(zhì)平衡，較好的營養(yǎng)治療，胸腔引流管管理較好使胸腔內(nèi)積液積氣較少有關(guān)。即使是支氣管吻合，袖狀切除的患者也沒有出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。最近5年出現(xiàn)一例3毫米的支氣管胸膜瘺，當(dāng)時有點低熱，保守治療治愈，沒有再次手術(shù)。9、深靜脈導(dǎo)管繼發(fā)感染引起的發(fā)熱。一般癥狀較重，常常有寒戰(zhàn)。必要時立刻拔除深靜脈導(dǎo)管。我的患者因為深靜脈導(dǎo)管引起的發(fā)熱比較少，最后一次出現(xiàn)還是在15年前，拔管后24小時左右退熱。10、無瘺性膿胸。胸腔化膿，即使沒有瘺，也會出現(xiàn)發(fā)熱。我的術(shù)后患者偶爾也會出現(xiàn)無瘺性膿胸。2022年08月16日308
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劉大吉主治醫(yī)師 益都中心醫(yī)院 風(fēng)濕病科 大家好，我是風(fēng)濕免疫科劉醫(yī)生，今天給大家聊一聊不明原因發(fā)熱，嗯，不明原因發(fā)熱，嗯，在內(nèi)科當(dāng)中屬于一個，呃，疑難雜癥，因為它的病因非常的復(fù)雜，涉及的病變系統(tǒng)呢，也非常非常的多，所以說呢，不管是在國內(nèi)還是在國際上，部分原因發(fā)熱一直是一個非常棘手的一個問題，而且呢，迄今為止仍然有10%的患者最終也不能夠確診是什么病因。 所以今天呢，給大家聊一聊這個問題。 呃，那么我們首先要知道什么是不明原因發(fā)熱。 不明原因發(fā)熱指的是發(fā)熱時間超過三周以上，體溫多次超過38度三，而且經(jīng)過一周的詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)的實驗室檢查仍然不能夠確定的患者，我們稱之為不明原因發(fā)熱。 所以說從這個定義上來說，我們可以看出那些短時間之內(nèi)的發(fā)燒，或者是體溫不超過38度三的一些功能性的發(fā)熱，我們都不稱作為，呃，不明原因發(fā)熱，嗯，所以說呢，不明原因發(fā)熱呢，發(fā)病率非常的低，但是呢，由于它的病因非常的復(fù)雜，涉及的內(nèi)容非常的多，那不管對于臨床醫(yī)生來說，還是對于患者來說啊，都是一個非常大的考驗。 而且國內(nèi)外的一些研究表明呢，不明原因發(fā)熱的病因大約有200多種。 嗯，但是根據(jù)病因的不同，我們主要分為這么幾大類啊2022年08月16日177
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童發(fā)熱原因以感染性疾病為主，但有些病毒感染也可能會引起白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)增高或C反應(yīng)蛋白的增高。如：單純皰疹病毒、水痘可以引起白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)的增高，而腺病毒、流感、麻疹、腮腺炎和水痘甚至可以使C反應(yīng)蛋白超過100mg/L，腸道病毒感染引起的皰疹性咽峽炎和手足口病，也可以出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白的增高。此外，非感染性疾病引起的發(fā)熱，如：川崎病也可能會出現(xiàn)白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白增高。所以不能只通過化驗血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白來判斷發(fā)熱原因；一看到白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)增高或C反應(yīng)蛋白高就認(rèn)為是細(xì)菌感染，開具抗生素治療，更是會造成抗生素的濫用。2022年07月18日901
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 哎呦，長期定點低燒啊，這個問題很就很復(fù)雜了，長期定點低燒，一般來說有很多的情況啊，我我已經(jīng)好久沒有去，就是就是，呃，在臨床上去做這個發(fā)熱待查的鑒別診斷了啊，發(fā)熱待查鑒別診斷啊，通常也就那么幾類啊，就是感染啊，感染又分好多種啊，其中必必定要要區(qū)分的兩個感染，一個就是結(jié)合，一個就是傷寒啊，這兩個感染是肯定要區(qū)分的，然后除了感染以外，還有其他的很多的因素啊，包括中樞性的發(fā)熱，包括其他的這個肝腎功能不全都可以引起發(fā)熱啊，除此以外的話呢，我們只能講個大原則。 大原則的話，倒沒有什么特別的，那其他的我們可能還要注意到有些免疫系統(tǒng)的，有些腫瘤的低熱啊，然后還有一些這個這個就是比方說哪里損傷以后血腫的吸收熱，像我們做完手術(shù)以后，他出血或者哪里有吸收熱，所以呢，整個來講，發(fā)熱待查的原因，原因是很明顯的，長期定點，就是長期每天固定時候發(fā)熱，我覺得你這種情況呢，肯定是要先查一查感染啊，特別是比較少見的感染，所以呢，我我建議像這種情況呢，主要先去找。 呃，哪個醫(yī)院的感染科，讓他們?nèi)ハ瓤匆豢础? 這種問題為什么會到心臟科的？2022年06月28日218
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那是春節(jié)假期剛剛結(jié)束的一個周末，我們醫(yī)療小組收治了一個中老年男性患者。聽主任說，那是他朋友的親戚，本來前一天就要過來住院的，因為患者有發(fā)熱，按照防疫原則，要求他們首先通過發(fā)熱門診排查新冠肺炎，在確認(rèn)沒有新冠肺炎陽性之后才收到了病房。我接診了這個患者，詢問了他的病史。這是個農(nóng)民，原來從1年前開始，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，癥狀越來越重，到現(xiàn)在，步行10米左右就會出現(xiàn)氣喘，蹲下可以緩解，沒有胸悶、胸痛、大汗，這段時間有時發(fā)熱、頭痛、頭暈，口服“速效救心丸可緩解；2月前出現(xiàn)消瘦，還伴有納差，但是沒有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查做了胃鏡，也沒有明顯異常。自發(fā)病以來，神志清，精神一般，飲食差，睡眠一般，間斷小便失禁，體重減輕了15kg。既往還有高血壓、冠心病的病史。詳細(xì)的體格檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。這會是什么問題呢？梳理一下患者的特點，按照主任的要求，用他的診斷思路做臨床思維。這個患者主要問題有三個：1.胸悶乏力，這會不會是心肺疾??？需要做相關(guān)檢查排查。2.發(fā)熱，這個分析太復(fù)雜，先等心肺檢查有了結(jié)果再說。3.體重下降，這個比較簡單，主任給我們講過消瘦的診斷思路：1.生理性體重下降，吃的少了活動多了；2.糖尿??；3.甲亢；4.中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾病；6.最后考慮功能性神經(jīng)性厭食。按照這個思路，結(jié)合病人的病史（當(dāng)?shù)刈龅奈改c鏡未見異常），排除了食管和胃腸道疾病的病變。為了尋找這個病人消瘦的原因，我們給他做了胸腹部CT、腫瘤標(biāo)志物、血沉等一系列檢查，但是結(jié)果只是提示有肝囊腫，脾大，肺上有一些不典型的炎癥性病變，并沒有發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。第二天查房的時候，我再次詳細(xì)詢問患者發(fā)熱的情況，想從中發(fā)現(xiàn)一些線索?；颊吒嬖V我，他的發(fā)熱，只有37.8度的樣子，而且都是在午后低熱，有明顯的夜間盜汗，體溫還會自行回落，這可是肺結(jié)核發(fā)熱的特點呀！難道是肺結(jié)核？隨即我們給病人查了肺結(jié)核的一系列相關(guān)檢查，包括發(fā)熱九項、T-spot、痰培養(yǎng)等，還查了G試驗，G-M試驗，并且請了呼吸科會診，因為缺乏確診依據(jù)，呼吸科建議我們等待檢查結(jié)果出來后再說。這些檢查終于出結(jié)果了，可是卻令我們大失所望，這一系列關(guān)于肺結(jié)核的檢查均為陰性。他究竟是什么疾??？主任大查房，分析這個患者：“患者有發(fā)熱，需要按照發(fā)熱的診斷思路思考，發(fā)熱首先分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱，包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體。立克次體、螺旋體、放線菌、真菌和原蟲感染；非感染性發(fā)熱包括：1.無菌性壞死組織吸收；2.變態(tài)反應(yīng)；3.內(nèi)分泌與代謝疾?。?.心力衰竭或某些皮膚?。?.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；6.自主神經(jīng)功能紊亂。診斷發(fā)熱，我們首先考慮感染性因素，特別是傳染??！傳染病和接觸史，季節(jié)，職業(yè)，旅游史等密切相關(guān)，需要特別注意這方面的信息。”。我趕緊再去追問病人，我們又獲得了一個消息，他可不僅僅是種地的農(nóng)民，他還有2年的“養(yǎng)羊”史，結(jié)合患者腹部CT提示的脾大、午后低熱可自行回落，難道這個病人患的是布魯氏桿菌??？一種由病羊傳染的人畜共患?。拷o病人抽了血培養(yǎng)后我們請了感染科的醫(yī)師會診，因為高度疑似布魯式桿菌病，會診后患者轉(zhuǎn)入了感染科病區(qū)。后續(xù)，我追蹤患者在感染科的診斷治療過程，得知患者在感染科又進一步做了致熱源檢測及關(guān)于布魯氏桿菌病抗體的相關(guān)檢測，最終確診了布魯氏桿菌??！患者確診了，也獲得了很好的治療效果，回顧這個患者的整個診療過程，我明白了，面對疾病千萬不能先入為主，要綜合各個方面全面考慮病因，特別是按照臨床思路全面思考，特別注意那些平常我們并不太重視的職業(yè)特點等信息，才可以使自己在臨床道路上不出錯、少出錯，讓病人獲益。作為醫(yī)生，要認(rèn)真傾聽患者的訴說，還需要根據(jù)專業(yè)知識做啟發(fā)式的提問，很多時候，都是細(xì)節(jié)決定成敗！2022年05月10日806
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 寶寶吃了退熱藥是不影響驗血的。驗血指的是血常規(guī)，是來鑒別發(fā)熱原因的，平常所說的退熱藥物是布洛芬或者對乙酰氨基酚，是非甾體抗炎藥物，可以暫時把體溫降下來，卻不會影響寶寶血常規(guī)的指標(biāo)結(jié)果。寶寶發(fā)熱了，提示是被感染了。最常見的感染是細(xì)菌或者病毒。感染的部位的話要看癥狀，如果有咳嗽、流鼻涕可能是呼吸道感染。如果有腹瀉，可能是腸道感染。如果體溫超過38.2℃伴有身體不適，可以給予退熱藥物，如布洛芬或者對乙酰氨基酚來退熱，退熱藥物僅僅是降低體溫減少身體不適感，并不起到“殺菌”等作用，也不會影響血常規(guī)的指標(biāo)。血常規(guī)結(jié)果如果提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞還有C-反應(yīng)蛋白有明顯升高的話，考慮可能是細(xì)菌感染，這時候可以加抗生素來進行消炎。如果血常規(guī)是大致正常的，以淋巴細(xì)胞升高為主，白細(xì)胞正常，考慮的是病毒感染可能性更大。病毒感染沒有什么特效藥，病毒感染是自限性的疾病，所以對癥治療就可以了。驗血一般在發(fā)熱的12個小時以后會更準(zhǔn)確。如果寶寶僅僅只有發(fā)熱的癥狀，一般情況都好，可以在家觀察，不用過于擔(dān)心?？梢远嗪人?，清淡飲食，不外出。如果精神狀態(tài)很差，胃口很差，反復(fù)高熱，要及時就診。2022年03月22日561
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鄒峻主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 正常人的機體體溫在36℃～37.3℃之間，通常波動不超過1℃，多種因素下可導(dǎo)致體溫超過正常上限，即發(fā)熱，為機體免疫防御的主要表現(xiàn)。根據(jù)病理生理分類，可分為生理性發(fā)熱和病理性發(fā)熱，后者更為多見。然而，部分患者僅以發(fā)熱為表現(xiàn)，缺乏其他特征性的臨床癥狀，常無法快速地明確病因，此類狀況被稱之為不明原因發(fā)熱（fever of unknown origan, FUO），即體溫持續(xù)在38.3℃以上，發(fā)熱時間持續(xù)3周以上，并且住院3天或3次門診沒有做出診斷。FUO在臨床上十分常見，由于通過常規(guī)的問診、查體以及一般輔助檢查仍難以確診，屬于疑難雜癥之一。 有研究報道，目前超過200種疾病可導(dǎo)致FUO，除常見的病因外，還存在某些罕見病，由于FUO的病因復(fù)雜、診斷困難。目前依據(jù)病因可將FUO分為感染性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、其他類疾病和未明確病因的疾病，以前兩類疾病更為常見。 結(jié)締組織疾病占比有逐年上升的趨勢，約為1/3，而腫瘤性疾病則逐年下降。有研究進一步提示結(jié)締組織病中成人Still病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎較為常見，并且不同地區(qū)的發(fā)病率也存在差異，發(fā)展中國家以成人Still病更常見，而發(fā)達(dá)國家則以血管炎為多見。2022年12月26日1884
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 1. 低燒發(fā)燒，也稱為體溫過高或發(fā)熱，是指體溫高于正常水平的情況。正常體溫約為 98.6F (37C)。身體的溫度可能會在一天中波動，早上體溫低，下午和晚上逐漸升高。在成人中，發(fā)燒被定義為體溫 100°F 或更高 (>37.8C)。兒童體溫超過 99.5F (>37.5C) 被視為發(fā)燒。在正常情況下，體溫升高有助于抵抗致病微生物。發(fā)燒是身體感染的第一個反應(yīng)或信號，是最常被診斷出的疾病之一。發(fā)燒可分為低度或高度。低燒是指體溫輕度升高，通常在 100.4F（38C） – 102.2F（39C） 之間。體溫超過 102F （38.9C）被歸類為高燒。可以使用口腔、直腸或腋窩溫度計測量體溫，具體取決于檢查溫度的位置。體溫升高通常伴隨著感染，但也可能在體力活動、外部溫度高和穿著厚衣服時出現(xiàn)。可能伴隨低燒的一些癥狀包括：腹痛咳嗽腹瀉皮疹排尿頻率增加小便時痛皮膚發(fā)紅氣喘吁吁咽喉痛呼吸困難頸部僵硬嘴唇或指甲變色肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、劇烈頭痛或耳痛意識水平下降難以執(zhí)行正常的體力活動，例如步行兒童易怒食欲下降兒童拽耳朵低燒可能會影響食欲并導(dǎo)致晨僵。淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)畸形也可能伴有低燒。兒童可能會表現(xiàn)出拽耳朵的習(xí)慣。發(fā)燒經(jīng)常伴隨著感染，發(fā)燒是身體抵御這些感染的自然防御系統(tǒng)的一部分。身體的溫度也可能由于其他因素而升高，例如劇烈的體育活動、穿著厚重的衣服以及天氣中的高溫等其他環(huán)境因素。接種疫苗或免疫接種后、出牙期間或作為癌癥或其他嚴(yán)重疾病的征兆也可能發(fā)生低燒。它也可能由于某些藥物的副作用而發(fā)生。成人和兒童出現(xiàn)低燒的原因可能有多種，例如特定感染、長期疾病或某些可能削弱免疫系統(tǒng)的治療，如癌癥治療。一些表明危及生命的癥狀包括：精神狀態(tài)的變化，如嗜睡、譫妄或幻覺胸痛或胸悶減少排尿頻率快速心率呼吸急促發(fā)作嚴(yán)重的疼痛嘔吐物或大便帶血皮膚結(jié)節(jié)腫脹感覺熱而不出汗低熱低燒可能由感染、體力活動、免疫接種、出牙或作為嚴(yán)重疾病的癥狀引起。低燒的傳染性原因包括細(xì)菌感染、蜂窩織炎、流感等病毒感染、耳部感染、腸胃炎、艾滋病毒/艾滋病、肺部感染、寄生蟲、尿路感染 (UTI) 和鼻竇感染。低燒也是許多癌癥、炎癥性腸病、某些藥物的副作用、血管炎和肺栓塞的癥狀。一些嚴(yán)重的、可能危及生命的低燒原因是急性肝臟感染、闌尾炎、癌癥、憩室炎、腦炎、會厭炎、中暑、腦膜炎、骨髓炎和胰腺炎。診斷基于病史、體征和癥狀以及體格檢查。有關(guān)發(fā)病、發(fā)燒惡化或改善的因素、慢性疾病、近期旅行、其他伴隨癥狀和當(dāng)前藥物治療的信息有助于確定病情的可能原因。其他測試和調(diào)查基于發(fā)燒的可能原因。布洛芬、對乙酰氨基酚和阿司匹林等藥物是最常用的治療發(fā)燒的方法。嚴(yán)重的癥狀應(yīng)引起醫(yī)生的注意，以便早期診斷和治療潛在的疾病。發(fā)燒時應(yīng)多喝水，以保持充足的水分。適當(dāng)?shù)男菹⒁灿兄诰徑獍Y狀。輕薄的衣服和涼爽的室溫也可能對低燒有所幫助。如果不及時治療，發(fā)燒可能會增加并發(fā)癥的風(fēng)險，如腦損傷、貧血、身體殘疾、中暑、休克、癌癥傳播和感染傳播。2 原因發(fā)燒最常見的原因是感染，包括病毒、細(xì)菌和真菌。眾所周知，體力活動會導(dǎo)致溫度升高。穿著厚衣服，周圍溫度高，也可能引起低燒。在嬰兒中，低燒是指直腸測溫讀數(shù)為 100.4F（38C）-100.9F（38.3C），口腔溫度讀數(shù)為 99.5F（37.5C） -101F（38.3C）。兒童低燒的常見原因有：流感 - 流感和普通感冒是導(dǎo)致發(fā)燒的最常見病毒感染。兒童免疫系統(tǒng)較弱會增加導(dǎo)致這些疾病的病毒感染的風(fēng)險。上呼吸道感染——可能會導(dǎo)致其他癥狀，如鼻塞、咳嗽和喉嚨痛。胃腸道感染——腸道感染可能由細(xì)菌或病毒感染引起。嘔吐和腹瀉是這種感染的其他癥狀。出牙 - 這種體溫升高可見于 3 個月以上的兒童。開始出牙可能會導(dǎo)致輕微的發(fā)燒。水痘——水痘是一種病毒感染，會在皮膚上引起充滿液體的水泡。它還可能導(dǎo)致發(fā)燒和頭痛等癥狀。麻疹——這是另一種導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮疹的病毒感染。低燒是這種感染的伴隨癥狀。腮腺炎——腮腺炎是唾液腺的病毒感染，會導(dǎo)致臉頰腫脹和發(fā)燒等癥狀。尿路感染——尿路感染有時可能會以發(fā)燒為唯一癥狀。出現(xiàn)時的其他癥狀包括特征性的強烈氣味的尿液。免疫接種 - 某些免疫接種可能會導(dǎo)致低燒，并在一兩天內(nèi)消退。慢性過敏——對刺激物的慢性過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致發(fā)燒。除了低燒外，這可能不伴有任何其他特征性癥狀。其他原因——兒童發(fā)燒的其他原因包括風(fēng)疹、膀胱感染、耳部感染、玫瑰疹、柯薩奇病毒感染和登革熱。在成人中，發(fā)燒的常見原因是：感染——與兒童一樣，許多感染可能會導(dǎo)致發(fā)燒。導(dǎo)致肺炎、鼻竇炎、支氣管炎和傷寒的細(xì)菌感染會引起發(fā)燒等癥狀。結(jié)核病是一種細(xì)菌感染，以持續(xù)低燒為特征。導(dǎo)致發(fā)燒的最常見病毒感染是流感和普通感冒。水痘、肝炎和艾滋病毒/艾滋病等其他病毒感染也會導(dǎo)致體溫升高。真菌感染也已知會引起發(fā)熱。伴隨的癥狀可能因感染類型而異。過敏——像花粉癥這樣的過敏癥除了流鼻涕、咳嗽和皮疹之外，發(fā)燒是癥狀之一。某些藥物——由某些藥物引起的體溫升高被稱為藥物熱。在這種情況下，一旦停藥，發(fā)燒可能會消失。盆腔炎——這是女性生殖系統(tǒng)的細(xì)菌感染。它會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)燒，需要醫(yī)療護理以防止感染傳播。闌尾炎- 發(fā)燒也可能由闌尾發(fā)炎引起。低燒是一種常見癥狀，伴有腹痛和痙攣。癌癥——某些類型的癌癥，如淋巴瘤，可能會導(dǎo)致輕度發(fā)燒。3 診斷和治療醫(yī)生會檢查患者的病史并評估體征和癥狀，以了解低燒的原因。醫(yī)生將通過體格檢查進行評估，同時考慮可能與低燒原因相關(guān)的所有因素。有關(guān)發(fā)燒的發(fā)作、其他伴隨癥狀、患者的免疫狀況、最近的旅行詳情、感染暴露、當(dāng)前用藥、動物或其他刺激物暴露、病史和過敏的信息可以提供有關(guān)發(fā)燒原因的重要線索.建議根據(jù)可能的原因進行其他檢查和檢查以確認(rèn)診斷。診斷根本原因時建議的一些常見測試是：驗血以測量白細(xì)胞計數(shù)血培養(yǎng)尿液分析糞便分析腰椎穿刺肝功能檢查甲狀腺功能檢查成像技術(shù)，如 X 射線、CT 掃描驗血有助于排除導(dǎo)致發(fā)燒的感染機會。如果病史顯示存在過敏反應(yīng)，建議進行過敏測試。如果上述測試沒有發(fā)現(xiàn)發(fā)燒的原因，建議進行更多調(diào)查。對于不明原因的發(fā)燒，醫(yī)生可能會建議進行其他檢查，如內(nèi)窺鏡檢查、PET 掃描或超聲心動圖。治療低燒治療因發(fā)燒的實際原因而異。在大多數(shù)情況下，使用對乙酰氨基酚和布洛芬等藥物來降低體溫。病毒感染通常無需任何特殊治療即可解決。給予藥物以控制某些癥狀，如發(fā)燒、充血或喉嚨痛。如果感染引起嘔吐和腹瀉，建議靜脈輸液和藥物治療?？共《舅幬镉糜谀承┎《靖腥?，如流感。引起發(fā)燒的細(xì)菌感染由抗生素控制。根據(jù)患者的身體狀況，可能需要住院治療。真菌感染用抗真菌藥物治療。藥物熱是通過停止引起發(fā)熱的藥物來控制的。當(dāng)特定藥物停止時，藥物熱會立即看到結(jié)果。免疫系統(tǒng)較弱的患者可能需要密切監(jiān)測和住院以預(yù)防感染。有時一種感染可能會導(dǎo)致另一種嚴(yán)重感染，發(fā)燒可能會失控。密切和持續(xù)監(jiān)測此類患者可能有助于擺脫因免疫系統(tǒng)較弱而引起的發(fā)燒和其他問題。有時，發(fā)燒可能會通過受感染的水傳播。飲用前凈化飲用水很重要。中暑引起的發(fā)燒屬于醫(yī)療緊急情況，需要立即降溫。需要進行隨訪以確保完全治療潛在疾病。如果開始治療后發(fā)燒持續(xù)超過三天，請務(wù)必去看醫(yī)生。由于感染是發(fā)燒的最常見原因，因此預(yù)防感染是預(yù)防發(fā)燒的最佳方法。可以通過以下方式保護自己：經(jīng)常洗手，避免接觸臉和嘴避免與感染者接觸避免共用杯子、衣服和餐具以防止感染傳播避免濫用藥物劇烈運動時多喝水在溫暖的環(huán)境中工作時保持身體水分發(fā)燒可能由各種醫(yī)學(xué)原因引起，從不那么嚴(yán)重到可能致命。發(fā)燒通常無需任何特定藥物或少量藥物即可解決。幼兒和免疫力低下的人可能需要特殊的醫(yī)療照顧，因為在他們的情況下疏忽可能會危及生命。及時和適當(dāng)?shù)刂委煗撛诩膊∮兄诳刂瓢l(fā)燒。隨著病情得到治療，體溫也會恢復(fù)正常。藥物有助于消除因持續(xù)發(fā)燒引起的疲勞。發(fā)燒僅在某些情況下才可能危及生命，例如腦膜炎。在老年人和幼兒中，肺炎伴發(fā)燒很嚴(yán)重。在這種情況下，人們需要注意。對于持續(xù)低燒的情況，早期診斷和治療很重要。及時診治有助于患者早日恢復(fù)正常生活，治愈后要注意飲食和藥物治療，以恢復(fù)失去的體力。2021年10月06日2758
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