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05月08日
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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 前幾年的肺炎事件，加上食品安全問(wèn)題，以及短視頻的爆火，讓“肺結(jié)節(jié)”問(wèn)題暴露在公眾視野之中，事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)并不少見(jiàn)，只是大家關(guān)于肺的檢查多了，更關(guān)注肺健康了，所以暴露出來(lái)的問(wèn)題相對(duì)就多些。那么，肺結(jié)節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對(duì)我們有什么影響，我們應(yīng)該怎么正確對(duì)待呢？今天我們聊聊這個(gè)話題。一、肺結(jié)節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細(xì)胞代謝與修復(fù)機(jī)制，增加細(xì)胞變異風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長(zhǎng)期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)會(huì)沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細(xì)菌、病毒（如結(jié)核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復(fù)過(guò)程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結(jié)節(jié)。4.空氣污染長(zhǎng)期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車尾氣等環(huán)境中，污染物通過(guò)呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結(jié)節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結(jié)節(jié)或肺癌病史者，患肺結(jié)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比別人要高一些。二、流行病學(xué)特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結(jié)節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達(dá)80%。惡性比例：僅約5%的肺結(jié)節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結(jié)核球、纖維結(jié)節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的進(jìn)一步檢查1.影像學(xué)復(fù)查胸部CT：評(píng)估結(jié)節(jié)大小、密度（實(shí)性/亞實(shí)性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結(jié)節(jié)或疑似轉(zhuǎn)移癌的評(píng)估。2.病理活檢對(duì)于肺結(jié)節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時(shí)可疑為惡性結(jié)節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測(cè)：評(píng)估炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）、腫瘤標(biāo)志物?？垢腥驹囼?yàn)治療：若懷疑炎性結(jié)節(jié)，可抗感染1-3個(gè)月后復(fù)查CT。四、肺結(jié)節(jié)對(duì)身體的影響良性結(jié)節(jié)：通常無(wú)明顯癥狀，較大結(jié)節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結(jié)節(jié)：可能進(jìn)展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結(jié)節(jié)（如＜5mm實(shí)性結(jié)節(jié)）：每年復(fù)查一次胸部CT。中危結(jié)節(jié)（如6-8mm磨玻璃結(jié)節(jié)）：3-6個(gè)月復(fù)查，觀察變化，記著，不要超過(guò)半年，就要復(fù)查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說(shuō)感染性結(jié)節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細(xì)菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理：部分患者可以通過(guò)中藥治療，以縮小結(jié)節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導(dǎo)下，做中藥調(diào)理。3.手術(shù)或微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：高危結(jié)節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術(shù)：不用開(kāi)刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、癌變風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)查頻率癌變概率：約5%的結(jié)節(jié)為惡性。但是吸煙者、實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風(fēng)險(xiǎn)更高。復(fù)查周期：無(wú)高危因素：＜4mm結(jié)節(jié)1-2年復(fù)查，4-6mm結(jié)節(jié)每年復(fù)查。高危人群：4-6mm結(jié)節(jié)每6個(gè)月復(fù)查，7-10mm結(jié)節(jié)每3-6個(gè)月復(fù)查。七、日常生活中的注意事項(xiàng)1.戒煙并遠(yuǎn)離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。2.職業(yè)防護(hù)：接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)時(shí)佩戴防護(hù)設(shè)備。3.飲食調(diào)整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)類、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強(qiáng)免疫力：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時(shí)補(bǔ)充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度，定期復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)多為良性，但需結(jié)合病因、影像特征及高危因素綜合評(píng)估。發(fā)現(xiàn)后無(wú)需過(guò)度焦慮，應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時(shí)通過(guò)病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關(guān)鍵。親愛(ài)的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號(hào)“青濱腎友”為主，關(guān)注我，帶你了解更多健康知識(shí)！05月02日126
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 肺結(jié)節(jié)的隨訪是不是一定要在同一家醫(yī)院、同一臺(tái)設(shè)備、同一參數(shù)下進(jìn)行？這是很多肺結(jié)節(jié)網(wǎng)友比較高頻的問(wèn)題。 有的患者為了追求大醫(yī)院、好設(shè)備，不惜浪費(fèi)大量的時(shí)間、金錢(qián)、精力等等，跑到一個(gè)陌生的城市。如果我們?nèi)フ掖髮＜胰?huì)診，這是可以理解的。 但是有時(shí)就是為了做一個(gè)CT，大家認(rèn)為有必要嗎？我先發(fā)表我個(gè)人的一些觀點(diǎn)，常規(guī)肺結(jié)節(jié)的C診我感覺(jué)沒(méi)有必要大家去打魚(yú)一下，我們可以在自己生活的城市或者是就近好一點(diǎn)的城市選擇做CT隨訪肺結(jié)節(jié)，這時(shí)我們可以盡量的選擇同家醫(yī)院，同臺(tái)設(shè)備，以我在網(wǎng)絡(luò)上會(huì)診肺結(jié)節(jié)為例。 如果滿足以下兩個(gè)要求就可以會(huì)診，第一，必須有電子版的圖像，這個(gè)電子版的圖像包括抵抗格式的，也包括一些云膠片。第二，圖像為1.5mm或者是1.5mm以下的薄層。 滿足以上兩個(gè)要求，我就可以不用問(wèn)他是不是在同一家醫(yī)院，同一臺(tái)設(shè)備。為什么這么說(shuō)呢？我們以膜玻璃肺結(jié)節(jié)隨診為例。 假如懷疑這個(gè)膜玻璃肺結(jié)節(jié)不好，有可能是原位癌，有了電子版的圖像，我可以把兩側(cè)的圖像放在同一個(gè)界面一對(duì)比，如果沒(méi)有明顯的變化，或者是我們似乎啊可能有些變化，那么這個(gè)懷疑原位癌的肺結(jié)節(jié)目前還是懷疑原位癌的階段，一般的不會(huì)04月20日65
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哪些肺結(jié)節(jié)才是真危險(xiǎn)，需要手術(shù)？3句話說(shuō)明白?。▉?lái)自于肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)2024年版，中華結(jié)核和
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 1、純磨玻璃結(jié)節(jié)，處理指征是＞10mm。部分實(shí)性結(jié)節(jié)，處理指征是隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，或者?mm的持續(xù)存在的結(jié)節(jié)。2、直徑≤8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)主要是以隨訪為主。無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素者，隨訪時(shí)間間隔可以長(zhǎng)一點(diǎn)，有肺癌高危因素者，隨訪時(shí)間間隔稍微短一點(diǎn)。6~8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)需要重視。3、直徑>8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)要重視。需手術(shù)活檢的指征是：1.臨床惡性腫瘤概率高（>65%）；2.PET?CT顯示結(jié)節(jié)高代謝或增強(qiáng)CT掃描為明顯陽(yáng)性時(shí)；3.非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；4.患者在被充分告知后，愿意接受手術(shù)來(lái)明確診斷。04月18日156
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺結(jié)節(jié)診斷中，很多人糾結(jié)增強(qiáng)CT和PET-CT哪個(gè)更準(zhǔn)。從一位咨詢我的患者情況可見(jiàn)一斑，增強(qiáng)CT未報(bào)左肺結(jié)節(jié)惡性，考慮繼發(fā)性肺結(jié)核，但PET-CT卻顯示可能是肺癌并存在轉(zhuǎn)移，讓家屬很憂心。增強(qiáng)CT是通過(guò)注射造影劑，讓肺部血管和組織對(duì)比更明顯，從而觀察肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、血供等情況，對(duì)判斷肺結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征有幫助，不過(guò)對(duì)于一些代謝不活躍的惡性結(jié)節(jié)，可能難以準(zhǔn)確判斷性質(zhì)。而PET-CT不僅能觀察結(jié)節(jié)形態(tài)，還能檢測(cè)肺結(jié)節(jié)的代謝活性。惡性腫瘤細(xì)胞代謝通常比正常細(xì)胞活躍，在PET-CT圖像上會(huì)呈現(xiàn)高代謝表現(xiàn)，所以它在判斷肺結(jié)節(jié)良惡性方面，總體準(zhǔn)確度更高。但PET-CT也并非完美無(wú)缺，存在假陽(yáng)性和假陰性可能，且價(jià)格相對(duì)昂貴。實(shí)際診斷中，醫(yī)生會(huì)綜合患者情況、其他檢查結(jié)果，合理選擇檢查方法，為精準(zhǔn)診斷和治療提供依據(jù)。03月29日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 明明自己的肺結(jié)節(jié)是一個(gè)磨玻璃性質(zhì)的，但是報(bào)告里面卻沒(méi)有顯示出“磨玻璃結(jié)節(jié)”這幾個(gè)字，而是稱之為亞實(shí)性結(jié)節(jié)，這是怎么回事？前段時(shí)間，有一位中年男士帶著自己的病歷資料過(guò)來(lái)找我看病。在他的CT報(bào)告上就顯示肺里面有一個(gè)亞實(shí)性密度的結(jié)節(jié)，他問(wèn)我這個(gè)結(jié)節(jié)是不是現(xiàn)在比較流行的肺磨玻璃結(jié)節(jié)。我仔細(xì)閱讀他的片子后告訴他，是的，您肺里是一個(gè)混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，雖然直徑只有一厘米，但從形態(tài)來(lái)看，首先考慮是惡性的，并且之前他也照過(guò)CT，知道有這個(gè)結(jié)節(jié)。他接納了我手術(shù)的建議，在我這里住院完成了手術(shù)，最終的病理顯示是一個(gè)浸潤(rùn)性肺腺癌。通過(guò)這個(gè)病例我們可以知道，如果一個(gè)肺結(jié)節(jié)不是完全實(shí)性的，而是有磨玻璃密度成分，就可以稱為亞實(shí)性結(jié)節(jié)。03月23日35
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)查出肺結(jié)節(jié)，很多人都迫切想知道它的性質(zhì)，PET-CT便是判斷的手段之一。那做PET-CT能明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)嗎？有一位家住天津的小伙子，前幾天就發(fā)現(xiàn)估計(jì)肺里有一個(gè)兩厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)，向我提出來(lái)這樣的問(wèn)題。PET-CT是將PET（功能代謝顯像）與CT（解剖結(jié)構(gòu)顯像）融為一體的檢查。在肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷上，它有九成把握區(qū)分良惡性。這是因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞代謝活躍，會(huì)攝取更多顯像劑，在PET-CT圖像上呈現(xiàn)高亮表現(xiàn)；而良性結(jié)節(jié)代謝相對(duì)較低，與惡性結(jié)節(jié)有明顯差異。但需要注意的是，并不是百分之百準(zhǔn)確。然而，PET-CT卻難以進(jìn)一步區(qū)分是哪種肺癌。這是由于不同類型的惡性腫瘤，在代謝特征上存在一定重疊。比如小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌中的某些亞型，甚至肺鱗癌和肺腺癌，有些代謝活性相似，PET-CT很難精準(zhǔn)區(qū)分。雖然PET-CT在肺結(jié)節(jié)良惡性判斷上有較高價(jià)值，但也有局限性。它不能完全替代病理診斷，當(dāng)結(jié)果不明確時(shí)，還需結(jié)合穿刺活檢等手段，綜合判斷，才能為后續(xù)治療提供更準(zhǔn)確依據(jù)。03月22日32
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一位家住天津六十九歲的女士前幾天來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查肺結(jié)節(jié)，從最新的片子看，她的肺結(jié)節(jié)直徑不大，首先考慮良性的，可以繼續(xù)觀察。她問(wèn)我，胸部CT能不能也照了支氣管？胸部CT是可以對(duì)支氣管進(jìn)行成像的，當(dāng)支氣管出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病變，如明顯的狹窄、擴(kuò)張、腫瘤占位等，胸部CT通常能夠發(fā)現(xiàn)并幫助醫(yī)生判斷。然而，對(duì)于一些早期的、輕微的支氣管病變，像輕度的炎癥、黏膜的細(xì)微變化等，胸部CT可能就難以準(zhǔn)確察覺(jué)。就像這位肺結(jié)節(jié)患者的疑惑，胸部CT對(duì)支氣管疾病的顯示效果是有限的。如果病情需要更精準(zhǔn)地了解支氣管的狀況，比如懷疑存在早期的微小病變時(shí)，支氣管鏡檢查會(huì)是更好的選擇，它能直接觀察支氣管內(nèi)部情況，還可進(jìn)行病理采樣。所以，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)別慌，胸部CT是重要的檢查手段，但不是萬(wàn)能的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情，合理安排檢查項(xiàng)目，為大家的健康保駕護(hù)航。03月19日33
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尹自環(huán)主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 CT值（HU）是衡量組織密度的量化指標(biāo)，在肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷中具有一定的輔助價(jià)值，但需結(jié)合其他影像學(xué)特征和臨床因素綜合分析。CT值對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性的判斷價(jià)值：純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGO）：??CT值范圍：通常介于-600至-400HU。惡性可能性：持續(xù)存在的純磨玻璃結(jié)節(jié)可能是原位腺癌（AIS）或微浸潤(rùn)腺癌（MIA）。??部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混雜密度結(jié)節(jié)）：實(shí)性成分CT值：常＞-100HU。惡性風(fēng)險(xiǎn)：實(shí)性成分占比越高（尤其＞50%），CT值越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大。??實(shí)性結(jié)節(jié)：CT值范圍：通常＞0HU（接近軟組織密度）。?良惡性判斷：需結(jié)合形態(tài)特征（如鈣化、邊緣毛刺等），CT值本身特異性較低，且良惡性結(jié)節(jié)的CT值存在顯著重疊，單憑CT值無(wú)法確診良惡性。動(dòng)態(tài)隨訪中CT值變化對(duì)良惡性判斷價(jià)值：惡性結(jié)節(jié)可能在隨訪中表現(xiàn)為實(shí)性成分增加（CT值升高）或磨玻璃成分密度增高。??良性結(jié)節(jié)（如炎性結(jié)節(jié)）可能在抗炎治療后CT值下降或密度均勻化。總而言之，惡性風(fēng)險(xiǎn)需結(jié)合影像學(xué)特征(邊緣毛刺、分葉、胸膜凹陷)、臨床風(fēng)險(xiǎn)（如吸煙史或家族史等）、動(dòng)態(tài)隨訪過(guò)程中CT值變化、病理活檢（如必要）等進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估。??03月13日237
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尹自環(huán)主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺組織內(nèi)出現(xiàn)局灶性密度輕度增高的陰影，形似磨砂玻璃。影像表現(xiàn)：云霧狀淡薄影，密度均勻，可清楚顯示內(nèi)部血管或支氣管結(jié)構(gòu)。分類：?純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）：無(wú)實(shí)性成分，惡性概率較低（約18%）。?混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）：含實(shí)性成分，惡性概率較高（約63%），需警惕肺癌可能?？赡懿∫颍毫夹裕悍窝?、出血、纖維化或感染（如真菌、結(jié)核）。惡性：原位腺癌（AIS）、微浸潤(rùn)腺癌（MIA）或浸潤(rùn)性腺癌。處理措施：初次發(fā)現(xiàn)：?≤6mm：低風(fēng)險(xiǎn)者通常無(wú)需立即處理，建議年度復(fù)查胸部CT平掃。?＞6mm或高危人群（吸煙、家族史）：3-6個(gè)月復(fù)查CT，觀察變化。持續(xù)存在：若超過(guò)3-6個(gè)月未消失，惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵盒柽M(jìn)一步檢查（穿刺活檢或手術(shù)切除）。03月12日85
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
張有志醫(yī)生的科普號(hào)
張有志 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
141粉絲3.7萬(wàn)閱讀
楊洋醫(yī)生的科普號(hào)
楊洋 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
4920粉絲6236閱讀
沈輝醫(yī)生的科普號(hào)
沈輝 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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