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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津70歲的女士三個月前在朋友的推薦下過來找我看片子，她的一位朋友幾年前在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，病理是肺腺癌，現(xiàn)在恢復(fù)的很好，現(xiàn)在這位女士在家附近的醫(yī)院拍片子，也發(fā)現(xiàn)了肺里有結(jié)節(jié)。我仔細閱讀她帶過來的胸部CT，她的肺結(jié)節(jié)位于右肺下葉，直徑七毫米，是一個磨玻璃性質(zhì)的結(jié)節(jié)。從形態(tài)看，有早期肺癌的可能性，但我了解到這是她第一次拍胸部CT，我建議她先吃點消炎藥，過三個月再來復(fù)查一下，并且約定，如果復(fù)查的時候這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)沒有變小或者消散，就需要手術(shù)切除。一晃三個月過去了，她又來找我復(fù)查，我發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)大小沒有什么變化，密度比之前略微高了一些，我建議她手術(shù)。這位女士在我這里辦理了住院，我把這個肺結(jié)節(jié)給切了下來，病理就像推測的那樣，是一個微浸潤肺腺癌，這是一個非常早期的肺癌。通過這個病例，我們可以知道，有些直徑七毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，如果抗炎沒有消掉，有可能是早期肺癌。2024年09月06日
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)的隨訪其實也是挺折磨人的，因為總是怕結(jié)節(jié)進展是肺癌該開刀了！許多結(jié)友說每到該復(fù)查臨近的時候就會焦慮，查好沒有變化又暫時舒一口氣。而若隨訪時突然檢出一個原來沒有大的肺部結(jié)節(jié)或占位，那又該怎樣的擔憂與不安呢？但這種情況并不是非常罕見，今天分享的這個病例就是這樣子的，那到底新增的病灶是不是惡性呢？我們又該如何來考慮與決策？病史信息：基本信息：男性，?67歲?。疾病描述：患者自2020年開始體檢發(fā)現(xiàn)肺部有多發(fā)小結(jié)節(jié)，無明顯不適，每年定期復(fù)查。?2022年3月和2022年8月分別復(fù)查胸部平掃CT提示肺結(jié)節(jié)無明顯變化。?2023年未復(fù)查。?2024年6月例行復(fù)查發(fā)現(xiàn)右肺下葉有一1.9×1.8cm的實性結(jié)節(jié)。并有多個小的實性結(jié)節(jié)。后于6月20日起口服拜復(fù)樂莫西沙星兩周，期間于6月27日補查增強CT。?7月20日復(fù)查平掃CT未見變小。于7月25日行PETCT檢查。提示右肺下葉實性結(jié)節(jié)SUV攝取增高，最大13.9。右肺上葉小結(jié)節(jié)輕微增高，最高1.0。請幫忙解答幾個疑問：1.右下葉的大結(jié)節(jié)是惡性嗎？如果是的話，是小細胞癌的可能性大嗎？?2.PET提示右上SUV輕微增高的小結(jié)節(jié)，請幫忙與2022年的影像對比一下，是原來就有的產(chǎn)生了變化還是新增的呢？?3.右肺還有許多小結(jié)節(jié)，有可能是是多發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？?4.右下葉的大結(jié)節(jié)與其他小的會有關(guān)聯(lián)嗎？謝謝！既往病史：手術(shù)：下肢動脈堵塞，2021年進行過搭橋和支架植入手術(shù)。希望獲得的幫助：請幫忙判斷右下葉以及右上葉的結(jié)節(jié)是否是惡性，以及其他小結(jié)節(jié)與大結(jié)節(jié)的關(guān)系。以及后續(xù)治療建議。謝謝您！影像展示與分析：我們先來看2022年3月主要病灶的影像：右上葉結(jié)節(jié)實性，密度高，邊緣平整，輪廓清楚，像良性些。右下似見微小結(jié)節(jié)，實性，與邊上小血管截面不太好區(qū)分，過小沒什么臨床意義，能隨訪。左下胸膜下實性結(jié)節(jié)，輪廓稍模糊，密度較高，邊緣較光，像淋巴結(jié)些，能隨訪。再看2022年8月復(fù)查時AI報告找出來的影像：多是微小實性結(jié)節(jié)，主要的仍是右上與左下的這兩處，較3月時無明顯變化。而右下原來似有微小結(jié)節(jié)處這次并不明顯。再看2024年6月時的影像：右上沒有明顯變化，仍考慮良性可能性大。左下也考慮良性，與2022年無明顯變化。右下新增病灶，混合密度，整體輪廓較清，瘤肺邊界欠清。有小血管進入，邊緣毛糙。局部有毛刺，但不夠銳利；病灶感覺有一層暈似的，鄰近胸膜下也有淡磨玻璃影。實性密度為主，周圍少許很淡的磨玻璃影。邊緣不平有毛刺，但不銳利；貼著胸膜但無明顯牽拉。局部表面有淺分葉似的，但總體膨脹感不夠。病灶表面不光滑，邊上有暈，鄰近有淡磨，貼著胸膜無牽拉。病灶邊緣欠清晰，瘤肺邊界稍模糊。較寬的基底貼著胸膜。病灶有血管進入，有淺分葉，實性為主，鄰近胸膜有片狀淡磨玻璃影，近胸膜無牽拉。但有一定膨脹性。病灶實性，與血管關(guān)系較為密切。血管走向病灶，但似乎沒有被病灶影響，有向內(nèi)側(cè)的分支甚至沒有哪怕一點凹向病灶側(cè)。整體顯得偏模糊。邊緣區(qū)域雜亂，邊糊。這是冠狀位、矢狀位與軸位的影像。增強縱隔窗見病灶內(nèi)部的密度好像低于周圍區(qū)域，像壞死。鄰近胸膜無牽拉，灶內(nèi)有低密度區(qū)，局部有點狀液性密度。鄰近胸膜較為廣泛的增厚或胸膜反應(yīng)。病灶與胸膜接觸面寬，病灶內(nèi)部密度較低。我的回復(fù)：你的結(jié)節(jié)，對比各次的影像，原來的肺多發(fā)結(jié)節(jié)主要病灶是右上葉與左下葉這兩處，其他過小。直到2022年8月，右下這處均不明顯的。2023年沒查，今年突然發(fā)現(xiàn)。首先幾點：1、原有的結(jié)節(jié)沒有明顯進展，實性且小，考慮是良性的；2、右下結(jié)節(jié)原來沒有，這次檢出是新發(fā)的；3、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)必不是右下這處新檢出的病灶轉(zhuǎn)移的（因為它們原來就有，右下這處是新發(fā)的）。右下這處的特點則有以下幾點：1、病灶實性密度，磨玻璃成分不明顯，但總體上并不是具有強收縮力或顯著膨脹性的，與惡性程度很高的肺癌似乎不符合；2、表面不平毛糙，但毛刺樣征并不銳利，緊鄰胸膜也無明顯胸膜牽拉凹陷，不是典型惡性的影像表現(xiàn)；3、口服消炎無好轉(zhuǎn)，不像普通急性炎癥；4、縱隔窗上見病灶內(nèi)部密度低，周圍的密度高些，中間更像壞死或液性密度。但這么小的腫瘤容易中間缺血性壞死嗎？顯然這與腫瘤惡性程度高而中間乏血供而壞死是不符合的。而這種表現(xiàn)與肉芽腫性炎伴壞死比較符合；5、病灶與胸膜緊鄰，胸膜側(cè)在縱隔窗上見基較寬并有胸膜增厚，這與炎性改變更為符合。我的感覺總體上傾向肉芽腫性炎可能性大，建議完善結(jié)核與隱球菌方面檢查，并同時CT引導(dǎo)下穿刺活檢（這個位置穿刺容易也風險小，又能取得病灶依據(jù)）。若有結(jié)核或隱球菌方面陽性結(jié)果，請內(nèi)科醫(yī)生按相應(yīng)結(jié)果治療；若均陰性，且穿刺也未見癌細胞，則可考慮3個月左右復(fù)查隨訪，當然也可直接局部胸腔鏡下局部切了化驗，既達診斷目的，也去除病灶。這要你自己酌情考慮選擇。意見供參考！感悟：影像不能代表病理，確診要有病理依據(jù)，但我們通過細致的影像分析能使診斷盡量離真相更近些。并通過手術(shù)與隨訪的利弊分析以期望達到對機體最為有利的選擇。但任何過于在意百分之百確診的想法當然應(yīng)該要考慮穿刺或手術(shù)以取得病理依據(jù)。不過我總想，要考慮哪種可能性為大，總不能查出肺結(jié)節(jié)都一切了之，良性最好，惡性更是該手術(shù)。醫(yī)生應(yīng)該是力求“開該開的刀”，選“最合適的手術(shù)時機”，擇“最恰當?shù)氖中g(shù)方式”才是應(yīng)該努力追求的目標。以患者的利益為中心考慮問題，充分的溝通與說明、詳細的利弊分析與老量，最后的選擇權(quán)交給患者自己決定。2024年08月21日345
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 每周一下午，是我在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院本部出門診的時間。這個禮拜，我接診了五十位患者，其中大部分都是肺結(jié)節(jié)患者。為了讓大家減少等待時間，我不到一點半就到門診開始工作，一直看到五點半結(jié)束。即便如此，大家掛號也有順序，按照順序，有些朋友在門診上等待時間是比較長的。有一對老夫妻排到看病的時候已經(jīng)接近五點了，他們是來找我看肺結(jié)節(jié)的。他們說從早上起來八點多就在門診等，一直等到現(xiàn)在。我說那還真是很辛苦的。這位男士拿著手機，把一條短信發(fā)給我看，說自己的孩子上周給約了我的門診加號，這個算不算數(shù)？我一看，確實是這樣的，上周這位患者預(yù)約了我的加號，我給他留言，告訴他周一上午十一點到第三住院部十八樓護士站找我當面看病，我說這當然算數(shù)啊。上午約我的幾位患者都到病房里面找我看肺結(jié)節(jié)了，但是您沒有過來呀。如果按照我留言的短信提示，上午就找我看完了，這不用一直排到將近五點了。這位男士說我收到短信了，但是不敢相信還有這么方便的事，所以就一直在門診樓里等著，沒有按照我短信的留言到病房來找我。我在各線上問診平臺開通了加號預(yù)約服務(wù)，目的就是方便那些掛不上我專家號的患者可以快速的聯(lián)系到我，我看到大家的預(yù)約信息后，會主動給大家留言，告訴您什么時間到什么地點找我看片子，這樣方便大家就診，但這樣新型的就醫(yī)方式，很多朋友不了解。2024年08月16日20
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)都是微創(chuàng)胸腔鏡來做，大家了解到微創(chuàng)手術(shù)疼痛會比開胸手術(shù)明顯減輕。但要說一點不疼，有時也是不現(xiàn)實的。上周有一位中年女士在我這里做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理顯示是一個早期肺癌。術(shù)后四天她就出院回家了，她給我留言，說自己剛出院那幾天沒感覺到疼痛，這兩天感覺到切口有些疼，吃了止疼藥就會緩解，問我這種癥狀，大概多久可以逐漸減輕些？肺磨玻璃結(jié)節(jié)微創(chuàng)術(shù)后切口疼的嚴重程度每個人都不一樣，有些患者真的是一點也沒感覺到疼，有些患者疼得就比較劇烈。這和很多因素有關(guān)，比如說相對年輕的患者，可能神經(jīng)功能比較活躍，感覺疼的要比高齡患者重一些。再有身材比較瘦小的患者，因為肋間比較窄，會比身形寬大的患者疼的要劇烈，這都是有可能的。在疼的劇烈的時候可以吃點止疼藥，一般來說，再過段時間就逐漸緩解了。2024年08月13日73
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結(jié)節(jié)是需要手術(shù)的，現(xiàn)在對于絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)手術(shù)來說，是需要住院進行，還沒有門診手術(shù)。在之前我給大家講過，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)手術(shù)都是微創(chuàng)來做，但手術(shù)前也要進行系統(tǒng)的檢查，不可能只在門診做了一個胸部平掃CT，今天住進來，轉(zhuǎn)天就手術(shù)，那樣也太草率了。在我這里住院做肺結(jié)節(jié)手術(shù)，可以我給大家預(yù)約好正式床位，大家直接住進來做著檢查，檢查齊了就手術(shù)。也可以先辦理預(yù)住院先做著檢查，等檢查齊了之后再轉(zhuǎn)進正式床位等待手術(shù)。有些肺結(jié)節(jié)患者對于手術(shù)時間是有想法的，在床位不緊張的情況下，我會盡量滿足大家的要求。如果大家想手術(shù)的時間距離現(xiàn)在比較近，那就不適合辦理預(yù)住院了，就應(yīng)該有床位直接住進來。我安排好床位后給大家留言，大家不用再去門診掛號了，直接過來辦理住院就行。2024年08月06日34
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬帶著親人的病歷資料過來找我看，這位患者肺部之前就有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)比之前大了一些。他也曾找其他醫(yī)生看過，其他醫(yī)生告訴他這個結(jié)節(jié)考慮肺癌。但這位患者身體狀態(tài)比較差，家里邊不打算手術(shù)。有醫(yī)生告訴他，如果不手術(shù)的話，那就需要做放療。家屬想讓我看看這個肺結(jié)節(jié)到底像不像惡性的？如果不考慮手術(shù)的話，要采取什么樣的替代方案比較好？通過仔細閱讀他的病歷資料，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個早期肺癌。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)是最好的治療方案。如果身體狀態(tài)達不到手術(shù)要求，或者家屬不能接受手術(shù)風險再或者不愿意手術(shù)。消融是最好的替代方案，如果有的位置消融有困難，那時候再選擇放療比較好。2024年08月06日96
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：肺結(jié)節(jié)有許多隨訪仍在，又不鈣化或纖維化的，尤其是含磨玻璃成分的最后基本上被證實是腫瘤范疇的。但到底何時應(yīng)該進行干預(yù)，目前臨床上非常混亂。有認為不典型增生階段最好，也有認為原位癌階段最優(yōu)，更多人認為微浸潤性腺癌是最佳干預(yù)時機，也有更保守的認為考慮浸潤性腺癌了再處理可能也預(yù)后差不多。當然對于干預(yù)的方式，也是消融或手術(shù)各執(zhí)一詞，各有各的利弊，總體上外科傾向手術(shù)，而內(nèi)科或介入科喜歡消融。指南的意見目前仍是能手術(shù)的手術(shù)應(yīng)該是首選。在消融的專家共識中，表述是選擇性病例可首選手術(shù)或消融。但在實際后續(xù)具體展開來說適應(yīng)證與禁忌征方面的表達仍是不能或不宜手術(shù)的才是消融。我一直專注于肺結(jié)節(jié)，特別是極力在自己的公眾號上反對過度治療，反對過早干預(yù)，而且建議淡化病理結(jié)果，從影像上判斷風險高低，從而決定干預(yù)與否。但仍有許多結(jié)節(jié)，其實我也吃不準到底該繼續(xù)隨訪還是可以干預(yù)處理了。今天分享的這個病例就是有點這種味道。簡要病史：患者是安徽人，1982年生，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)已經(jīng)6年。影像展示與分析：先看2024年6月的影像：病灶出現(xiàn)，磨玻璃密度，似乎伴小空泡的樣子，整體輪廓較清。表面不平，有小血管進入病灶，病灶內(nèi)部有點狀偏高密度，整體輪廓清楚。血管有異常增粗的表現(xiàn)，病灶表面有毛刺，灶內(nèi)實性成分明顯，此層磨玻璃成分占比少。病灶雖小，但毛刺明顯，而且天藍色箭頭所指的鄰近血管有彎向病灶側(cè)。連續(xù)部分也是混合密度。上圖層面有磨玻璃成分，實性成分已經(jīng)開始減少而不明顯。但整體輪廓與瘤肺邊界較清。最邊緣處磨玻璃密度，并有細毛刺樣征。再看2024年2月病灶最明顯層面的影像截圖：2024年2月時病灶整體上看密度仍較低，實性的成分就是點狀。當然掃描條件也有所不同，可能一定程度影響對比。影像印象：右上這個病灶發(fā)現(xiàn)已經(jīng)6年，而且仍未鈣化或纖維化。對照4個月前實性成分增多，加上有血管進入、毛刺、輪廓清，瘤肺邊界較清，以及周圍肺野清爽（不符合炎性），首先要考慮是腫瘤范疇的結(jié)節(jié)。但主要是太小，雖然感覺密度不純，是否真的風險已經(jīng)較大仍是難說的。從術(shù)前影像上來看，個人覺得微浸潤性腺癌可能性較大，也不能除外浸潤性腺癌含貼壁以及腺泡或乳頭型。鑒于隨訪密度有增加以及位置靠邊緣，傾向單孔胸腔鏡下局部切了更為放心。如果不開刀，復(fù)查間隔不能超過半年。最后結(jié)果：患者最后考慮還是選擇手術(shù)。由杭州市第一人民醫(yī)院胸外科葉建明團隊為其進行了手術(shù)。標本剖面看，感覺切面灰白，但與平常的肺癌稍有不同，典型的肺癌感覺稍顯濕潤點，這個病灶顯得有些“干”，但總體仍可能惡性的可能性大些。術(shù)中快速切片示：肺泡間隔增寬伴纖維增生，小區(qū)肺泡上皮增生活躍伴細支氣管增生。不排除不典型增生或原位腺癌的可能性。常規(guī)病理出來報：原位腺癌。感悟：其實回頭再看這個病例，也是佐證對于肺小結(jié)節(jié)，我們手術(shù)與否應(yīng)該淡化最后的病理結(jié)果，而是從隨訪有無進展以及術(shù)前影像細節(jié)特征上來分析其危險性的高低，從而決定是繼續(xù)隨訪還是可以干預(yù)了。此外要將隨訪與干預(yù)的不同利弊充分如實告訴患者，讓他們自己決定選擇是否干預(yù)處理。肺結(jié)節(jié)的隨訪建議并不是說以后都不需要開刀，而是早開遲開預(yù)后沒什么差別時一是推遲機體遭受創(chuàng)傷的時間；二是影像表現(xiàn)不典型時靜待它性質(zhì)更有傾向性。如果隨訪過程中進展并風險增加，仍是要干預(yù)處理的?；蛟S這點有許多結(jié)友存在誤區(qū)。經(jīng)常有朋友在我建議隨訪的病例分析文章末尾留言，說“如果耽誤了病情、導(dǎo)致轉(zhuǎn)移了，你負責嗎？”之類的話。但大家要明白，隨訪不是不管不顧，隨訪也不是永遠拒絕手術(shù)！風險還小或不確切惡性，適當?shù)拈g隔后復(fù)查如果都能導(dǎo)致轉(zhuǎn)移并不可收場（比如3-6個月），那你以為馬上開刀就能治好？惡性程度很高的腫瘤發(fā)展很快，甚至一出現(xiàn)就是全身性的，這種目前的醫(yī)療技術(shù)沒有辦法。真正體檢出來并能被阻斷其發(fā)展的就不是極其惡的那些，這類腫瘤，何況當時若并不典型或隨訪過生長緩慢，適當?shù)脑匐S訪并不至于影響預(yù)后，尤其磨玻璃肺癌！2024年07月31日220
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的小伙子前兩天在醫(yī)院復(fù)查了胸部CT，他今年三十歲，半年前發(fā)現(xiàn)自己是有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，當時找我看過。當時看片子，雖然這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)不除外有很早期肺癌的可能性，但因為是初次發(fā)現(xiàn)，我建議他先觀察一下，同時建議他戒煙。一晃半年過去了，他的這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)和之前有任何變化，直徑六毫米，里面有一個小空泡，比較貼近外周胸膜，看起來惡性的可能性比較大。他在找我復(fù)查看病的時候，我聞著他身上煙味還是很大的，問他這半年戒煙了么？他說自己沒有戒煙。我告訴他這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)很有可能是一個早期肺癌，從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除?，F(xiàn)在三十來歲的年輕人去醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的有不少，雖然大部分都考慮是良性，但有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)看起來像是典型的早期肺癌。2024年07月25日95
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津五十四歲的男士在線上問診平臺聯(lián)系到我，他說自己今年發(fā)燒三次，每次發(fā)燒三天到一周。最近一個月每天都有咳嗽，干咳沒有痰。前兩天在我們醫(yī)院拍CT，看到報告里說肺里有多發(fā)的結(jié)節(jié)，在右上肺有一個7×6毫米的結(jié)節(jié)，他先讓我看看片子，后續(xù)應(yīng)該怎么辦？在我們醫(yī)院拍的胸部CT，我可以登錄系統(tǒng)，看到非常清晰的薄層圖像，他肺里面是有多發(fā)的結(jié)節(jié)，大部分都比較小，可以繼續(xù)觀察。在右上肺有一個直徑7毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)從形態(tài)來看，有很早期肺癌的可能性。但我了解到這是他第一次拍胸部CT，之前從來沒有拍過，也不知道肺里有磨玻璃結(jié)節(jié)。這種情況不急于手術(shù)，可以三個月后再復(fù)查一下，看看這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)有沒有變化，再決定是不是手術(shù)。2024年07月16日43
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的中年女士前幾天在我這里復(fù)查了胸部CT，當時我看到了她的片子，她肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，和之前變化不大，看起來有早期肺癌的可能性，可以考慮手術(shù)切除。過了兩天，她把放射科報告發(fā)給了我，我給出了同樣的建議。她問我不用做穿刺進一步確診嗎？可能有些部位的結(jié)節(jié)會像大家想的那樣先穿刺一下看看是不是惡性的，是惡性的再手術(shù)切除，不是惡性的就不用做手術(shù)。對于肺磨玻璃結(jié)節(jié)來說，作為外科醫(yī)生，我很少建議手術(shù)前先穿刺確診的，這種情況幾乎沒有過。如果考慮惡性可能性大，要不就直接切除，要不就繼續(xù)繼續(xù)觀察一下。肺磨玻璃結(jié)節(jié)穿刺的最大問題是假設(shè)是惡性的，穿刺有可能把這個結(jié)節(jié)穿破，存在播散的風險。從腫瘤學的角度來說，是要避免這種情況的。2024年07月16日139
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
郭俊紅醫(yī)生的科普號
郭俊紅 主治醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
病理科
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乳腺?？茖O建醫(yī)生
孫建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
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徐清華醫(yī)生的科普號
徐清華 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
放療科
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