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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 “醫(yī)生，我胃痛”，是門診醫(yī)生最常聽到的患者主訴之一，但實際上由于人體臟器疼痛感和臟器部位并不一致，所以患者自身感受的“胃痛”可能并不一定由于“胃”而產(chǎn)生，大部分胃痛的主訴可以概括為中上腹疼痛，可能是由于膽囊、胰腺、膽總管等與胃相毗鄰部位產(chǎn)生的疼痛，甚至是心肌梗死等也可能表現(xiàn)為上腹部疼痛。所以在排除了其他部位引起的上腹痛后，“胃痛”可以概括為產(chǎn)生在“胃”的痛覺，那么本文將就“胃痛”的不同成因進行簡介。很多人可能都經(jīng)歷過反酸惡心，胃痛胃脹，說來也不奇怪，胃每天都要接受我們吃進肚子里的各種食物，處理這些食物要承受不小的壓力；日常生活中我們會有各種壓力，精神壓力過大，情緒波動過大也有可能會導(dǎo)致神經(jīng)受到刺激而使胃部有疼痛感；引起胃痛的原因有很多，主要分為兩大類，一類是胃本身的問題，另一類是精神心理因素但是以胃痛的形式表現(xiàn)出來，下面我們來詳細(xì)說說。胃本身問題導(dǎo)致的胃痛感染和炎癥胃部感染或炎癥是引起胃痛的原因之一，常見的包括幽門螺桿菌感染和胃炎。避免食用不潔食物、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣以及定期體檢可以幫助預(yù)防這些問題。飲食不當(dāng)引起的胃痙攣飲食不規(guī)律、暴飲暴食或食用過于油膩、辛辣等刺激性食物都可能導(dǎo)致胃痙攣引起胃痛。建議保持飲食均衡，適量攝入蔬菜水果、粗糧等富含纖維的食物，避免過度進食或過于油膩的食物。消化道潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。感染幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因之一，胃鏡確診后及時規(guī)范治療，能夠治愈大部分的潰瘍病。胃癌引起的胃痛胃癌導(dǎo)致胃疼的原因是多方面的，可能涉及腫瘤的生長壓迫、潰瘍形成、酸性物質(zhì)分泌增加、炎癥反應(yīng)以及胃內(nèi)阻塞等因素。如果出現(xiàn)胃疼痛或其他不適癥狀，尤其是持續(xù)時間較長或加重的情況，建議及時就醫(yī)進行進一步檢查和治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療胃癌可以提高治愈率和生存率。?其他如消化不良、藥物副作用等也可以引起胃痛。精神心理因素導(dǎo)致的胃痛醫(yī)學(xué)上常說胃腸道是人的第二個“情緒器官”，我們胃腸道的功能和感覺受個人情緒、壓力影響很大，這類因情緒心理因素引起的胃腸道疾病，統(tǒng)稱為“功能性胃腸病”，其中很多患者表現(xiàn)為胃痛發(fā)作。人長時間處于工作壓力、心理負(fù)擔(dān)過大的狀態(tài)，對胃會產(chǎn)生很大的影響。精神壓力過大導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，進而導(dǎo)致胃液分泌失調(diào)、胃黏膜血供減少等，輕者表現(xiàn)為胃痛、胃口差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃潰瘍。胃痛聽起來很常見，卻沒那么簡單，醫(yī)生從來不建議“胃痛了先去藥店買點胃藥來吃”這種做法，萬一疼痛是由心肌梗死、動脈撕裂這種隨時可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤引發(fā)，上述草率的做法都會讓人追悔莫及。同樣道理，如果遇上原因不明的腹痛更不要擅自亂用止痛藥，及時選擇到醫(yī)院請求醫(yī)生幫助診治才是明智的做法。在這里我們提醒大家，如果有以下癥狀或病史，或者您的癥狀是新發(fā)的、無法解釋的或?qū)χ委煕]有反應(yīng)，則要咨詢醫(yī)生后考慮行胃鏡檢查：①有胃癌、食管癌的家族史②有消化道出血表現(xiàn)，比如黑便或便血③可以摸到腹部包塊，或淋巴結(jié)腫大④持續(xù)或反復(fù)的嘔吐⑤吞咽困難、吞咽疼痛⑥不明原因的消瘦或貧血⑦感覺早飽或吃得比平時少⑧上腹痛或腹脹不適，反流和燒心感陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-230262024年05月11日
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吳澤暉主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科 一周前的急診班，遇到了一例盲腸-升結(jié)腸憩室炎的患者，在此將這個病例做一分享?；举Y料：患者，女，29歲反復(fù)右側(cè)腹部疼痛3年，每次輸液消炎治療2-5天可好轉(zhuǎn)。此次右下腹痛再次發(fā)作2天，外院輸液消炎治療無好轉(zhuǎn)，來我院急診。既往史：無特殊。?？撇轶w：腹肌柔軟，肚臍右側(cè)及右下腹部壓痛明顯，無反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)提示：白細(xì)胞13.610^9/L(正常值3.5-9.510^9/L)，中性粒細(xì)胞百分比77.3%(正常值40-75%)。腹部B超：肝臟脂肪浸潤，膽胰脾腎未見明顯異常，腹盆腔未見明顯積液，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。全腹部CT平掃：盲腸-升結(jié)腸憩室炎可能，闌尾稍增粗，盆腔少量積液。追問病史，患者訴一年前曾在我院行結(jié)腸鏡檢查。遂在電子病歷系統(tǒng)調(diào)出當(dāng)時的腸鏡檢查圖片：診斷：盲腸-升結(jié)腸憩炎結(jié)腸憩室炎（ColonicDiverticulitis）結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁層局部向外膨出形成的袋裝突出，多位于系膜血管穿過腸壁處單發(fā)/多發(fā)（憩室?。┫忍?后天獲得（更常見）假性憩室（缺肌層）多見西方人群、老年人好發(fā)（可能與肥胖、長期高脂低纖維飲食有關(guān)）可發(fā)生于結(jié)腸任何節(jié)段，以乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸多見結(jié)腸憩室炎是結(jié)腸憩室最常見的并發(fā)癥發(fā)病機制存在多種假說：慢性感染腸道菌群失調(diào)肥胖及飲食習(xí)慣（高脂低纖維）非甾體類抗感染藥使用結(jié)腸憩室炎通常為憩室微穿孔引起，憩室收縮力減弱或憩室口阻塞，其內(nèi)黏液分泌及細(xì)菌滋生，產(chǎn)生毒素從而引起炎癥由于結(jié)腸憩室壁是假性憩室，缺少肌層，故炎癥極易擴散，形成憩室周圍炎及周圍膿腫，少數(shù)可發(fā)生急、慢性穿孔引發(fā)急性彌漫性腹膜炎或內(nèi)瘺。臨床表現(xiàn)大多數(shù)無癥狀急性發(fā)炎：腹痛、腹瀉、便血、發(fā)燒、惡心嘔吐等結(jié)腸憩室引起的腹痛通常位于左下腹部右結(jié)腸憩室炎疼痛與闌尾炎相似，需要鑒別診斷嚴(yán)重的慢性憩室炎，偶與附近器官形成瘺管，常見與膀胱形成瘺管，出現(xiàn)氣尿或糞尿的癥狀影像學(xué)CT表現(xiàn)憩室壁不同程度增厚，憩室相鄰腸管壁增厚(≥1cm)腸管周圍脂肪內(nèi)炎性浸潤伴其他并發(fā)癥（診斷更重要，有致命可能）腸穿孔結(jié)腸旁或遠(yuǎn)隔部位膿腫腸梗阻瘺管或竇道形成腹膜炎鑒別診斷—闌尾炎右半結(jié)腸憩室炎常被誤診為闌尾炎，闌尾炎CT主要表現(xiàn)：闌尾明顯增粗，直徑＞6mm；闌尾管壁增厚，邊緣模糊，官腔內(nèi)積液或伴有糞石形成；合并闌尾周圍炎時，周圍脂肪密度增高、積液；蜂窩組織炎；膿腫形成；腔外氣體。單純憩室炎闌尾正常，闌尾系膜脂肪結(jié)構(gòu)清晰。鑒別診斷—結(jié)腸癌結(jié)腸憩室炎有大量纖維組織增生時，病變腸管發(fā)生狹窄、拉直、短縮，需與結(jié)腸癌鑒別。憩室炎出現(xiàn)腸管狹窄時，多呈現(xiàn)炎性均勻性增厚，增厚腸管范圍廣，動脈期均勻明顯強化。結(jié)腸癌：腸壁不均勻性局限性增厚/粘膜破壞；動脈期不均勻強化；周圍淋巴結(jié)增多、增大（短徑＞10mm）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床鑒別困難時，建議急診癥狀緩解后（6-8周）行結(jié)腸鏡檢查，以除外結(jié)腸癌。鑒別診斷—結(jié)腸炎結(jié)腸炎的臨床和實驗室檢查與結(jié)腸憩室炎相似多數(shù)感染性結(jié)腸炎CT表現(xiàn)：腸管環(huán)形、對稱性輕度增厚、水腫，相較周圍脂肪浸潤更明顯累及范圍較廣，部分可引起管腔狹窄憩室炎則表現(xiàn)為憩室炎鄰近管壁局部增厚，少有腸壁環(huán)形增厚，并可見突出于腸壁之外的囊袋影。治療1-3級無或僅有輕度的并發(fā)癥：保守治療（抗生素+補液）4-5級急性期患者因存在嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命：急診手術(shù)。對于反復(fù)發(fā)作、內(nèi)科治療無效者可擇期手術(shù)切除病變腸段有一定復(fù)發(fā)率，隨訪。點評：結(jié)腸憩室炎是較為常見的急腹癥之一結(jié)腸憩室炎并發(fā)穿孔少見CT檢查是評價結(jié)腸憩室炎的首選方法，有助于診斷和鑒別診斷2023年10月29日311
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厲英超主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 來看一下。 那么時間的關(guān)系，我再最后回答一個問題吧，那么有一個患者問，每天肚臍的左側(cè)隱隱作痛是什么原因？檢查腸鏡是好的，有慢性胃炎和食管炎，嗯，肚臍左側(cè)這個地方的話，其實主要是我們?nèi)说男∧c啊，所以您做的是呃，腸鏡查的是大腸，那么呃胃鏡做的是胃小腸這部分，不知道您有沒有做過檢查，建議您可以做一個鋇餐透視，或者是一個腹部的CT，先來排除一下啊，就是這個肚臍這個地方有沒有一些質(zhì)性的病，那么甚至有一些患者呢，是有比如說尿的一些病啊等等的哈，它也會引起這個，嗯。 就是我們稱為呃，就是肚臍左側(cè)的這個隱隱的作痛啊，所以還是可能，但是即使輸尿管的病變，我們做CT什么的也是能夠看到的，所以為什么說可能您最需要做的就是被透視和腹部的CT來排除，先排除一些器質(zhì)性的病變，那么排除了器質(zhì)性的病之后，其實大多數(shù)患者的肚臍左側(cè)的疼痛都是我們稱為叫做功能性的腹痛啊，因為大多數(shù)我們在臨床中遇到的患者都是這種功能性的腹痛，但是一般都要先做一些檢查，把器質(zhì)性的腹痛得要先排除掉，才能考慮一些功能性的腹痛。 那么具體的治療的話呢，器質(zhì)性的和功能性的也各不相同，那么還是等您檢查完之后啊，我們再來給您說具體怎么治療。2023年10月16日124
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 痙攣性肛門直腸痛是一種功能性的肛門直腸疾病，其特征是間歇性發(fā)作的自限性直腸劇烈疼痛。病理生理學(xué)痙攣性肛門直腸痛為散發(fā)性、一過性，因而難以確定其病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但目前認(rèn)為肛門括約肌痙攣、陰部神經(jīng)壓迫和神經(jīng)病變參與了該病的發(fā)生。肌肉痙攣/肥大—無癥狀時，痙攣性肛部痛患者的肛門直腸壓力正常，但在急性發(fā)作期間可表現(xiàn)出肛門平滑肌運動異常。肛門直腸測壓法顯示肛管的靜息壓稍有增加。神經(jīng)壓迫—目前認(rèn)為陰部神經(jīng)壓迫或神經(jīng)痛也參與了痙攣性肛部痛的發(fā)病機制。其他—可能促發(fā)痙攣性肛部痛癥狀的其他因素包括：內(nèi)臟高敏感性、焦慮，以及伴發(fā)其他功能性腸道疾病。臨床表現(xiàn)痙攣性肛門直腸痛患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肛門直腸劇烈疼痛，可見于白天或夜間。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，但不超過30分鐘。不發(fā)作時患者無癥狀。癥狀發(fā)作通常不頻繁，約半數(shù)患者每年發(fā)作少于5次。大多數(shù)發(fā)作無明顯觸發(fā)因素，但部分研究顯示一些發(fā)作可能與誘發(fā)因素相關(guān)，如應(yīng)激、排便、月經(jīng)或便秘。2023年09月13日102
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向先蘭醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 小兒外科 ☆什么是內(nèi)科性腹痛和外科性腹痛呢？內(nèi)科性腹痛：可簡單理解為只需內(nèi)科治療，一般不需要外科手術(shù)處理。外科性腹痛：又稱小兒急腹癥，常需要外科手術(shù)干預(yù)。☆怎么判斷是內(nèi)科性腹痛呢，還是外科性腹痛？比較簡單實用的辦法就是看孩子腹痛時是“喜按”，還是“拒按”?！跋舶础比绻⒆痈雇吹臅r候喜歡按著自己的肚子，或者喜歡讓家長摸摸揉揉肚子，表明揉摸肚子是可以緩解疼痛的，這種情況一般都是非器質(zhì)性的，多為功能性，比如腸痙攣引起的腹痛，這種我們就歸為內(nèi)科性腹痛，一般只需要內(nèi)科處理，不需要外科手術(shù)干預(yù)?！熬馨础比绻⒆痈雇吹亩亲硬蛔屓?，甚至不讓摸，表明揉摸肚子或者按壓肚子疼痛是加重的，這種情況一般都是器質(zhì)性的，比如闌尾炎、腸套疊引起的腹痛，闌尾炎常以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為表現(xiàn)，若闌尾炎化膿穿孔引起腹膜炎，全腹部都可能會表現(xiàn)為壓痛，這種我們就歸為外科性腹痛，常需要外科手術(shù)干預(yù)。2023年08月02日313
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 患者：“醫(yī)生，我肚子痛！”醫(yī)生：“哪里痛？”患者：“這兒，肚臍眼兒旁邊兒！”醫(yī)生：“是胃痛？還是小腹？”患者：“那我就說不清了……”?????醫(yī)生：?我是胃腸外科醫(yī)生，經(jīng)常會碰到這樣的情況，病人咨詢時說肚子痛，又常常沒法正確的表達腹痛的位置。在臨床上，為了便于描述，將人體腹部被分為9個任意區(qū)域，這樣有利于更精準(zhǔn)的描述疼痛，腫脹，損傷或切口區(qū)域。?清楚地了解腹部的解剖邊界和對這些區(qū)域的描述，將有助于在提及腹部這種特征圖時提供統(tǒng)一的術(shù)語。當(dāng)你描述你的腹痛時，它也能幫助你更具體地與醫(yī)生溝通。以上區(qū)域?qū)?yīng)固定的稱謂：以后如果腹痛，您可以這樣和醫(yī)生說：醫(yī)生：我腹五區(qū)疼痛！每個區(qū)域都包含一些器官。1.右季肋區(qū)器官包含：肝臟，膽囊，小腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，右腎2.?上腹部區(qū)域器官包含：食道，胃，肝臟，脾臟，胰腺，右腎和左腎，右輸尿管和左輸尿管，右腎上腺和左腎上腺，小腸，橫結(jié)腸3.左季肋區(qū)器官包含：胃，肝臟左葉的頂部，左腎，脾臟，胰腺尾部，十二指腸（小腸的一部分），橫結(jié)腸，降結(jié)腸4.左腰部區(qū)器官包含：小腸的一部分，降結(jié)腸的一部分，左腎的頂端5.臍部區(qū)域器官包含：胃，胰腺，小腸，橫結(jié)腸，右腎和左腎，右輸尿管和左輸尿，乳糜池6.右腰部區(qū)器官包含：肝臟的頂端，膽囊，小腸，升結(jié)腸，右腎7.右腹股溝區(qū)域器官包含：小腸，闌尾，盲腸，升結(jié)腸，女性右側(cè)卵巢和右側(cè)輸卵管8.下腹部區(qū)域包含：小腸，乙狀結(jié)腸，直腸，膀胱，右輸尿管和左輸尿管，女性有子宮、左右卵巢和輸卵管，男性有輸精管、精囊和前列腺9.左腹股溝區(qū)域器官包含：小腸的一部分，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸（降結(jié)腸和直腸之間腸的縮窄彎曲部），女性左側(cè)卵巢和左側(cè)輸卵管當(dāng)損傷、感染或任何其他類型的疾病影響任何位于腹部某一區(qū)域的器官，都可能導(dǎo)致該區(qū)域附近的疼痛。下面是我整理的常見疾病腹痛的部位，也可以參考！保存，分享，收藏！但愿，您無需要哈2023年07月30日1503
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徐林副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 急腹癥有很多原因，只有經(jīng)過仔細(xì)采集病史、查體、合適的實驗室和影像學(xué)檢查后，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)。如果經(jīng)過初步評價后診斷仍不清楚，隔一段時間進行重復(fù)查體和實驗室檢查將有助于明確診斷或進一步采取措施。急性胃腸炎???發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛，以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和?，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進。實驗室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。急性闌尾炎???大多數(shù)病人起病時先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，約占70%至80%。可伴惡心、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c（McBunery點）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗或閉孔內(nèi)肌試驗陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對鑒別很有必要。實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對反復(fù)發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應(yīng)考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應(yīng)考慮并存結(jié)腸癌可能，應(yīng)進一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應(yīng)與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應(yīng)與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時，應(yīng)常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。急性膽囊炎???好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。急性胰腺炎???多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片：可見胃與小腸明顯擴張，或伴橫結(jié)腸擴張。CT檢查：可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CT增強掃描：可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。急性盆腔炎???是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒?、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對診斷有幫助。婦科B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。胃、十二指腸潰瘍穿孔???胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時發(fā)作，進食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點。頻繁發(fā)作時可伴糞便潛血試驗陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。異位妊娠破裂???育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。腹腔臟器破裂???常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測其肌酐含量可明顯升高。急性腸梗阻???可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對稱，可見腸型或蠕動波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸梗阻的常見原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。X線腹部平片檢查：可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查：可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。膽管結(jié)石、膽管炎???常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。可伴有惡心、嘔吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實驗室檢查：血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。尿路結(jié)石???腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動時，疼痛也會移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時伴有血尿為本病的特征。多有類似疼痛發(fā)作史。其特點是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽性結(jié)石，因為90％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。急性心肌梗塞???急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。腹主動脈瘤破裂???常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對該病提高警惕，B超檢查、腹部增強CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時間進行這些輔助檢查。胸、腹主動脈夾層???是由于胸、腹主動脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時做胸、腹部增強CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。腸系膜血管栓塞或血栓形成???腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見腸管擴張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。鉛中毒???見于長期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛檢測明顯升高可以確診。2023年06月30日504
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 嗯，下一個問題啊，下一個寶媽的問題是孩子肚子疼不是持續(xù)性的啊，疼的厲害的時候怎么緩解啊，那這個的話呢，肚子疼其實是一個非常普遍，但是又原因非常非常復(fù)雜的原因，這個無論是對家長來講，還是對醫(yī)生來講，其實都是一個非常棘手的問題，但是如果說你家的孩子是肚子疼一下馬上就會好的啊，過一會兒就活蹦亂跳，吃的也吃得下，然后呃，睡也睡得著的，一般來講啊，這種都是嗯，不是太大太大的問題，那么如果說這一陣痛起來比較厲害，第一個要排除的是什么呢？ 有沒有大便的因素啊，因為很多小朋友我們目前講腹痛，急性腹痛里面有30%是因為便秘的問題，所以我們小朋友肚子痛來，我們一般都會問前一次大便什么時候拉的，如果孩子肚子疼的時候，前面是沒拉過大便的，我們一般會先給個開塞露，先讓他把大便拉掉，如果大便拉掉以后，他肚子就不疼了，那么這個就是呃，這個。 呃，便秘引起的，這個大家大人也很能理解嘛，你想排便拉不出去的時候，是不是拼命想要腸蠕動，這個時候腸蠕動它就引起一個肚子痛啊，那你如果說排了大便以后，肚子還是疼的很厲害，這個時候你就不要在家里面，呃說等待了，你還是來醫(yī)院啊，讓醫(yī)生給幫忙評估一下，因為有時候肚子疼的時候，也2023年04月28日81
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