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2019年12月05日
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2019年11月26日5195
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1.上腹痛---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷右側(cè)：同側(cè)腹內(nèi)、外斜肌起止點處（8肋骨下緣）肌筋膜勞損及脂肪墊損傷者，應(yīng)與肝、膽、結(jié)腸肝曲等內(nèi)臟疼痛癥加以鑒別診斷。左側(cè)：同側(cè)腹內(nèi)、外斜肌起止點處（8肋骨下緣）肌筋膜勞損發(fā)生病變時，應(yīng)與脾、胃、胰尾、結(jié)腸脾曲等內(nèi)臟疼痛癥加以鑒別診斷。中部：腹白線區(qū)發(fā)生病變時，應(yīng)與及肝、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、胰頭內(nèi)臟等臟器疼痛癥加以鑒別診斷。2.中腹---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷如腹內(nèi)斜肌起止點處筋膜、脂肪墊為患，應(yīng)與膀胱、子宮等勞損為患加以鑒別診斷。臍周，如腹直肌筋膜、腹白線為患，應(yīng)與結(jié)腸、小腸內(nèi)臟等癥加以鑒別診斷。3.下腹痛---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷右側(cè)：如同側(cè)腹內(nèi)斜肌起止點處筋膜及脂肪墊為患，應(yīng)與闌尾、盲腸、輸尿管、輸卵管、卵巢內(nèi)臟等疼痛癥加以鑒別診斷。左側(cè)：如同側(cè)腹內(nèi)斜肌起止點處筋膜、脂肪墊為患，應(yīng)與乙狀結(jié)腸、輸尿管、輸卵管、卵巢內(nèi)臟等為患加以鑒別診斷。以上區(qū)域分法與鑒別診斷并不是孤立的，有時一肌組織筋膜勞損可多部位發(fā)生病變，也有一部位病變，多肌組織筋膜勞損及合并脂肪墊為患者。（二）腹部“真性”內(nèi)臟疾患，與腹部“假性”腹部肌源性筋膜勞損癥的內(nèi)臟疾患鑒別診斷：1.沒有嚴(yán)格按內(nèi)臟病指證來診斷（因疼痛癥部位與內(nèi)臟投影部位相重疊易誤診）過去醫(yī)者一般以病人主訴和局部疼痛為依據(jù)。雖有輔助診斷，如血化驗、B超、纖維內(nèi)窺鏡等檢查，但只看到內(nèi)臟一些表面現(xiàn)象，如疲勞性胃粘膜損傷性胃痛，食欲不振等癥。胃鏡檢可見胃粘膜損傷現(xiàn)象。這種疲勞性胃粘膜損傷性胃痛癥，只要休息幾天，吃些暖軟飲食，即可自行修復(fù)而自愈。因內(nèi)臟有較強的自我修復(fù)能力而自愈。這種以疼痛部位與內(nèi)臟對應(yīng)部位病癥，即診斷為內(nèi)臟癥者。如右肋下筋膜勞損性痛，易診斷為肝、膽疾患；如右下筋膜勞損性腹痛，易診為闌尾疾患等。臨床較為常見。這些腹部肌源性筋膜勞損癥，實驗室檢查，均為假陽性或陰性（一）可加以鑒別診斷：2.治療性鑒別診斷： （1）如是“假性”內(nèi)臟疾患是指腹部肌源性筋膜勞損者，和脂肪增生性壓延筋膜勞損癥者，用物理療法均能收到良效者?？设b別診斷： （2）如是“真性”內(nèi)臟病痛，則物理療法收效甚微或無效，可鑒別診斷：。 （3）但忽視心源性內(nèi)臟綜合癥，即真性心臟供血不良現(xiàn)象。內(nèi)臟最大弱點是怕缺血，其次是怕冷，寒冷也可使血管收縮而供血不良性缺血。如心源性胃病輕癥者，有食欲不振，蠕動減弱而脹滿，分泌液減少而消化不良等功能性改變；如心源性胃病重癥者，可出現(xiàn)粘膜皸裂、糜爛、潰瘍、疼痛等癥；如心源性心、心臟病重癥者，特別是青壯年，有酗酒、吸煙史、勞心過度者，睡眠時間過少者，晚上可出現(xiàn)真性心臟供血不足而致“猝死”累見。這種心源性內(nèi)臟合并癥，只要提高心臟功能，提高內(nèi)臟供血量，注意勞逸結(jié)合，服用中藥名方---生脈飲加減，治療均有良效，還能防治心源性隱性心臟“猝死”癥。并可作為鑒別診斷之一。作者用實例證實：用改善心臟能量而治愈胃、十二指腸潰瘍病例，觀察達二十余年之久。病例沈××，男28歲，江蘇省長山石油庫工人。癥狀：患者上世紀(jì)六十年代末（時19歲）在插隊時，體質(zhì)瘦弱，勞累過度，饑飽不節(jié)。初，有時胃痛，久之形成饑餓性胃痛，得食則緩。胃鋇劑：胃、十二指腸球部潰瘍。病程六年余。治療：提高心功能，改善胃供血量。藥物：用單純50％葡萄糖液.50ml靜注，一日一次，連治七天。目的：單純性用高滲葡萄糖水治療，可鑒別療效真?zhèn)?。結(jié)果：用藥三天疼痛漸減，用藥七天諸癥消失。復(fù)查：六個月后再用鋇劑胃透，潰瘍面消失。隨訪：二十余年，至今癥狀未反復(fù)。腹部肌源性筋膜勞損腹部“真性”內(nèi)臟疾患，與腹部“假性”肌源性筋膜勞損癥的內(nèi)臟疾患鑒別診斷：應(yīng)嚴(yán)格以實驗室指證加以鑒別診斷，防止誤診，誤治。2019年11月23日3088
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腹痛是臨床中最常見的癥狀之一，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，然而許多腹痛在臨床過程中無腹部臟器病變的表現(xiàn)，在診治過程中反復(fù)診治，并且治療效果不佳。當(dāng)患者不能用腹部臟器病變來解釋時，首先要考慮到脊柱源性腹痛的可能.臨床癥狀：除腹部體表局部疼痛外，日久均合并腹部“對應(yīng)”性內(nèi)臟癥狀。如伴有上腹部癥狀，有胃部脹滿、噯氣、吞酸、疼痛癥；如伴有下腹部癥狀，有小便頻、大便軟薄、或大便干結(jié)交替出現(xiàn)，疼痛癥。如伴有右上腹部癥狀有者，易診斷為肝、膽疾患。如右下腹部癥狀有者，易診斷為闌尾炎、或婦科疾患等等。但實驗室檢查時無明顯陽性指征，多數(shù)為功能性病變。（日久也可演變?yōu)閮?nèi)臟器質(zhì)性病變）。而只要解除腹部肌源性筋膜勞損癥，其功能性內(nèi)臟癥狀可自行緩解。腰大肌損傷致腰腿痛伴腹痛病例1 男，31歲，打保齡球時旋腰后伸左下肢出球后突感腰腿痛。經(jīng)按摩、針灸未見好轉(zhuǎn)，且疼痛加重，夜不能眠，并出現(xiàn)左下腹疼痛，疼痛經(jīng)左下腹至大腿前方發(fā)散至膝上。急診以“腹痛、左下肢痛待查”收入院。查體：左下肢強迫于屈髖屈膝位，主動伸膝1l護，被動伸膝13護，腹軟，左下肢壓痛試驗(一)，反跳痛(一)，腰2．3左側(cè)橫突間壓痛(+)，放散痛(+)，Ely試驗(+)，膝腱反射遲鈍，伸膝力弱，左下肢直腿抬高試驗6伊。左下肢外展試驗(+)。x線片：腹部平片未見異常。腰椎正側(cè)位片示：腰椎輕度增生，腰椎間隙未見明顯狹窄。肌電圖未見異常。血、尿、便常規(guī)(一)，可排除急腹癥。病例2男，2l歲。于2000年1月在訓(xùn)練時，出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛伴下肢不適，遂休息，次日展不能直立，腿后伸時腰痛加劇。伴腹部疼痛，并向大腿前內(nèi)側(cè)發(fā)散至膝關(guān)節(jié)上內(nèi)側(cè)，腹股溝區(qū)痛，時而有股直肌、肌內(nèi)側(cè)抽痛。門診以腰腿痛伴腹痛待查收住院。查體：右下肢強迫于屈髖屈膝位，患側(cè)臥位髖膝略伸直或后伸時疼痛加重，并伴腹部疼痛，左下肢股四頭肌自發(fā)性收縮。腰2．3右側(cè)橫突間肌緊張及壓痛并腹痛，疼痛向股內(nèi)側(cè)放散。Ely試驗(+)，腹軟，腹部壓痛、反跳痛(一)、膝健反射減弱，棘突無旋轉(zhuǎn)，棘部及棘突旁無壓痛，放射痛。急查血、尿、便常規(guī)(一)，血沉(一)，抗“O”(一)，類風(fēng)濕因子(一)，磷酸肌酸激酶升高。x線片示：腰椎曲度變直，腰椎間隙未見變窄。CI示：腰椎間盤未見突出，側(cè)隱窩未見狹窄和關(guān)節(jié)肥大，左側(cè)腰大肌腫脹。治療：在腰大肌止點行鎮(zhèn)靜手法2lnin，患者腰、腹部、下肢癥狀基本消失，腰部后伸略受限，可平臥。囑患者休息觀察，并給以吲哚美辛栓0．1g納肛。2h后又行手法治療2次，1周后痊愈出院。腰段上位4支腰神經(jīng)的腹側(cè)支出椎間孔后，穿入腰大肌形成腰叢和骶叢，自上而下是髂股下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)．股神經(jīng)，閉孔神經(jīng)和腰骶，腰骶干與骶2-3神經(jīng)結(jié)合形成坐骨神經(jīng)。腰大肌受腰叢的肌支(胸12，腰-4)支配。當(dāng)腰部旋轉(zhuǎn)、大腿過伸外展時易造成一側(cè)腰大肌的牽拉性損傷導(dǎo)致腰大肌充血，腫脹和痙攣，嵌壓了其臨近神經(jīng)可引起腰痛，腹痛，腹股溝、會陰部的墜脹痛，易誤診為急腹癥。治療：經(jīng)腰大肌止點手法和腰大肌肌問溝阻滯治療后，腰、腹、下肢癥狀迅速緩解。均支持一側(cè)腰大肌異常扭轉(zhuǎn)致使其位于腰2．3椎體旁的腰大肌起點，肌腹部損傷出血，導(dǎo)致腰大肌水腫、痙攣．嵌壓了腰神經(jīng)產(chǎn)生上述癥狀。2019年11月23日1974
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)在二胎多了，咨詢我腹痛的小朋友也越來越多。其實孩子肚子疼，不要光想著“肚子”方面的問題，比如胃腸炎、潰瘍、腸痙攣等，也可能是“肚子”以外的原因，比如上感、扁桃體炎、肺炎、心肌炎、過敏性紫癜、蕁麻疹等。臨床上小兒腹痛很多時候并不是病，而屬于“良性腹痛”，孩子患了良性腹痛無需過多治療，待其自行緩解即可。其中“良性腹痛”有一種叫做“胃腸生長痛”，它不是病，而是一種正常的生理現(xiàn)象，多見于3-12歲生長發(fā)育旺盛的兒童?！拔改c生長痛”是因為處于生長發(fā)育旺盛期的兒童不但骨骼在快速增長，內(nèi)臟的胃腸也在同步生長，其血液供給相對不足（尤其是身高增長比較快的孩子），加上幼兒植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，導(dǎo)致胃腸平滑肌因血液循環(huán)不良而發(fā)生痙攣性收縮，隨之出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。那么，“兒童腸痙攣”有哪些臨床特點呢？1.分鐘。2.部位：以臍周為主，其次是上腹痛。4.需要注意的是，如果孩子腹痛持續(xù)時間長，用手按壓時疼痛加劇或孩子害怕觸摸肚子，則考慮患腸胃炎、潰瘍、腸套疊、腸蟲癥等其他疾病，應(yīng)盡快上醫(yī)院。2019年11月02日3238
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許振聲副主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 急診科 早孕腹痛是怎么回事啊，那早孕腹痛呢，一般分為生理性還有病理性兩種可能性啊，那么生理性的原因呢，是因為早孕懷孕早期呢，這個體內(nèi)激素的水平發(fā)生變化，還有子宮體積的變大可以出現(xiàn)這個子宮平滑肌的收縮引起的疼痛。 這種疼痛呢，一般的頻率是比較低的也是。 能夠忍受的休息休息是應(yīng)該能夠緩解的。 那還有一些就是病理性的腹痛，比如腹痛，伴有陰道的出血。 那這個情況就要當(dāng)心蘭大虎。 考慮是不是這個懷疑有先兆流產(chǎn)啊，甚至有一些是一些異位妊娠啊，宮外孕啊，這種一定要到醫(yī)院去就診。2019年09月30日12009
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2019年09月24日2059
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