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孫紅成主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 腹痛（第一期：腹痛的起因）Part1開場白大家好，我是孫紅成，是來自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，今天我要跟大家聊的話題是我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ姷囊环N癥狀——腹痛。說起“肚子痛”恐怕大家多多少少都曾經(jīng)經(jīng)歷過，回想起來可能心有余悸；生活或工作當中遇到親朋好友發(fā)生腹痛癥狀，我們常常是萬分焦急、束手無策。由于對腹痛這一癥狀缺乏相關(guān)的知識以及科學的認識，我們經(jīng)常會陷入過分緊張或者麻痹大意的狀態(tài)，導致無謂的焦慮或者無法挽回的后果。今天開始，我就將從多個方面為大家分析講解“腹痛”這一常見癥狀，希望能幫助大家加深對“腹痛”的認識，增強平日里處置“腹痛”的能力。Part2腹痛的起因雖然腹痛是一種很常見的病癥，日常生活中幾乎人人都感受過，但是很多人可能并不知道“肚子痛”這一癥狀發(fā)生的機制和原因。曾經(jīng)有位青年患者因為“下腹痛伴發(fā)燒一周”來我們外科急診看病，我詳細詢問病史和檢查后確診是“闌尾炎穿孔伴膿腫形成”，病情嚴重?；颊吣赣H責怪孩子不及時就醫(yī)，延誤了病情，病人卻委屈地說“我以為沒這么嚴重，如果像身上被刀割那么痛，早就來醫(yī)院了”。的確，無意中這位年輕人道出了“腹痛”和“體表痛”的差別。和人體體表一樣，人體腹腔內(nèi)各個臟器也布滿了密密麻麻的神經(jīng)末梢感受體。來自腹腔各臟器的生理性或者病理性刺激，通過這些藏在空腔臟器臟壁和實質(zhì)臟器被膜中的感受體，通過內(nèi)臟神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而人體體表感受體則是通過軀體神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。軀體神經(jīng)感受靈敏，定位準確，對切割、針刺、灼燒、溫度變化等刺激敏感，對張力變化等刺激不敏感，而內(nèi)臟神經(jīng)的感受能力相對欠靈敏，定位較為含糊，對炎癥、張力變化、缺血等刺激比較敏感，對切割、針刺、燒灼等感覺比較遲鈍。正因為人體體表和腹腔內(nèi)臟的神經(jīng)沖動的傳導通路不同，我們的機體表現(xiàn)出對外界傷害性刺激反應靈敏，定位準確，有利于機體及時采取保護性措施；相反地，機體對內(nèi)臟的刺激反應相對要遲鈍很多，定位往往不準確，所以經(jīng)常會被忽視或者延誤，甚至因此導致嚴重后果。前幾天，有個中年女性病人夜間來看急診，說是“肚子一陣一陣的痛”，很是擔心自己得了什么病了。我在詢問病史和查體后，認為該病人的腹痛程度并不嚴重，血液化驗和CT結(jié)果也沒有異常發(fā)現(xiàn)，屬于生理性小腸痙攣，不需要治療。同樣是腹痛引起腹痛的原因不同，其嚴重程度也截然不同?！岸亲油础钡脑驓w結(jié)起來可以分為生理性和病理性兩大類。生理性腹痛往往發(fā)生在夜間或者排便前胃腸道蠕動增強時，育齡期女性月經(jīng)來潮時痛經(jīng)等情況。夜間人體迷走神經(jīng)亢進，胃腸道蠕動頻率增加、幅度增強，如過度蠕動產(chǎn)生的刺激超過一定強度，達到疼痛閾值，就會感到輕微的腹痛。此類腹痛比較常見，疼痛程度往往比較輕、能忍受，持續(xù)時間比較短，常呈間斷性，疼痛位置不固定，有時候可以聽到“咕嚕咕?！蹦c道蠕動的聲音。排便前，糞便積聚直腸，刺激直腸壁壓力感受體，誘發(fā)排便反射后，大腸節(jié)段性收縮產(chǎn)生下腹疼痛的感覺。此類腹痛也呈陣發(fā)性，局限于下腹部，排便后自然消失，持續(xù)時間也比較短。另外，女性月經(jīng)來潮時常發(fā)生痛經(jīng)，這是因為子宮內(nèi)膜合成前列腺素增加或者脫落后，引發(fā)子宮不協(xié)調(diào)收縮引起的，疼痛局限于下腹正中，程度因人而異。生理性腹痛往往程度較輕、呈陣發(fā)性，腹腔臟器收縮痙攣引起，一般不需要就醫(yī)就能逐步緩解，是日常生活中最常見的腹痛原因。相比之下，病理性因素引起的腹痛，往往疼痛難忍，可呈陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重，疼痛的性質(zhì)可以是絞痛、鈍痛、脹痛或撕裂樣痛等，一般需要前往醫(yī)院治療。引起病理性腹痛的常見疾病有：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、消化道潰瘍穿孔、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、外傷性或自發(fā)性內(nèi)臟破裂、腹膜炎、盆腔炎、附件炎、宮外孕、卵泡或子宮破裂等。急性胃腸炎夏季多發(fā)，常與進食不潔食物有關(guān)。胃潰瘍常與幽門螺桿菌感染有關(guān)，而十二指腸潰瘍多因胃酸分泌過多引起。膽囊炎患者多數(shù)伴有膽囊結(jié)石，往往在進食油膩食物后或夜間發(fā)病。胰腺炎患者的常見病因有膽道結(jié)石、高脂血癥、暴飲暴食、大量飲酒等。膽管炎患者常伴有膽管結(jié)石，常常飽餐后誘發(fā)。闌尾炎發(fā)病常有糞石等因素導致闌尾管腔狹窄后繼發(fā)感染有關(guān)。腸梗阻的常見原因有腹腔粘連、便秘、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤等。內(nèi)臟破裂患者多數(shù)有腹部外傷史，自發(fā)性內(nèi)臟破裂常見于腫瘤破裂。腹膜炎常繼發(fā)于嚴重的腹腔臟器感染，原發(fā)性腹膜炎則常見于老年體弱患者，如肝硬化、結(jié)核患者。盆腔炎、附件炎常見于育齡婦女，發(fā)病常與生殖系統(tǒng)逆行感染有關(guān)。宮外孕表現(xiàn)出來的腹痛常與異位妊娠引起的輸卵管痙攣或破裂等因素有關(guān)。聽了上述介紹后，想必大家對腹痛發(fā)生的機制和原因有了初步的了解，大家可以對照一下，想想自己以前發(fā)生的腹痛可能是什么原因引起的，看看自已到底是生理性或是病理性腹痛。在下一期的的欄目里我將為大家進一步介紹不同病因引發(fā)腹痛的特征性表現(xiàn)，感謝大家收聽，再見！腹痛（第二期：腹痛的表現(xiàn)）Part1開場白大家好，我是孫紅成，是來自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，今天我要接著上一期的內(nèi)容，為大家講解分析“腹痛”這種常見病癥的表現(xiàn)。上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了腹痛的發(fā)生機制和原因。很多聽眾可能聽完后覺得自己有時候會有一些腹痛癥狀，很想知道這些癥狀是什么原因引起的？需不需要去醫(yī)院治療？所以在這一集里，我們將重點介紹臨床上常見的疾病所引發(fā)的腹痛癥狀的一些特征性表現(xiàn)，希望可以給聽眾朋友們帶來幫助。腹痛多種多樣而且多變，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的腹痛，不同的疾病也可以表現(xiàn)類似的腹痛癥狀，因此不用說普通老百姓很難搞清楚腹痛癥狀的真正原因，有時候連經(jīng)驗豐富的臨床大夫也很難根據(jù)腹痛癥狀進行準確判斷。前兩天，我在我院外科急診坐診時，有一位患者腹痛癥狀很不典型，檢查結(jié)果除了白細胞輕度升高，沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，之后就很不高興地說“我花了這么多錢來看病，連個最終診斷都給不出來……”。其實啊，來急診看病的腹痛患者中約有1/5～1/4左右是屬于這種情況的?？梢?，根據(jù)不典型的腹痛癥狀來診斷病因，確實不是件容易的事，但是臨床上一些常見疾病所引發(fā)的腹痛癥狀往往有其特征性的表現(xiàn)，通過了解這些疾病的表現(xiàn)規(guī)律，可以推測引發(fā)腹痛的原因，為明確診斷提供線索。Part2常見病的典型腹痛表現(xiàn)以下我們列舉臨床上幾種常見病的特征性腹痛表現(xiàn)。急性胃腸炎是以腹痛為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥，夏、秋季多發(fā)，往往與進食不潔食物有關(guān)，腹痛常呈陣發(fā)性絞痛，位置不固定，伴有腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，嚴重時有發(fā)熱、脫水等全身癥狀。腸道蠕動活躍，有時可聽到“咕嚕咕?！毙∧c蠕動的聲音。血液檢查往往可查見白細胞和中性粒細胞偏高，糞便常規(guī)檢查可以協(xié)助明確診斷。胃十二指腸潰瘍常以上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、脹痛或灼痛，有時表現(xiàn)為饑餓樣不適感，病程遷延反復發(fā)作，發(fā)作呈周期性、節(jié)律性和季節(jié)性，抗酸藥物治療往往有效。潰瘍活動時，上腹部劍突下可有固定壓痛點，緩解時無明顯體征。為明確診斷或者與其他疾病相鑒別，往往需要行胃鏡檢查和C14呼氣試驗。有胃十二指腸潰瘍病史的患者如突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割或燒灼樣，呈持續(xù)性，也可陣發(fā)加重，程度往往難以忍受，腹痛起初部位多在上腹部，迅速延及全腹但以上腹為重，發(fā)生此情況時應考慮到胃十二指腸潰瘍穿孔可能?；颊叱３Ｓ捎诟雇粗囟霈F(xiàn)面色蒼白，四肢涼，出冷汗，脈率快、呼吸淺等癥狀，仰臥拒動，拒絕按壓腹部。因極具腐蝕的消化液從潰瘍穿孔處流入腹腔，進而刺激腹膜引發(fā)腹肌強直，猶如木板一樣，形成潰瘍穿孔患者最典型的腹部體征——“板樣腹”。值得一提的是，相當一部分胃十二指腸潰瘍穿孔的患者之前并沒有潰瘍的癥狀或病史。膽囊炎患者大多數(shù)伴有膽囊結(jié)石，進食油膩食物或者含蛋黃的食物后、或者夜間反復發(fā)生右上腹或者中上腹絞痛或脹痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)痛陣法加重，可伴有右肩背部牽涉痛。醫(yī)學上稱為“膽絞痛”，產(chǎn)生膽絞痛的原因與膽石阻塞膽囊管導致膽囊分泌膽汁受阻有關(guān)。除腹痛外，病人常有上腹飽脹感、噯氣、惡心嘔吐等表現(xiàn)，嚴重時也可伴有發(fā)燒等全身癥狀。若膽囊結(jié)石掉入膽管，可并發(fā)膽管炎，除上述腹痛癥狀外，還會伴有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等表現(xiàn)。胰腺炎在我國主要由膽囊或膽管結(jié)石引起，暴飲暴食、大量飲酒也可誘發(fā)胰腺炎，隨著生活條件改善高脂血癥成為誘發(fā)胰腺炎的重要原因。胰腺炎表現(xiàn)為突然發(fā)生上腹正中偏左劇烈疼痛，呈脹痛或鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不能緩解。血液、尿液里可以檢測到淀粉酶顯著升高，CT可以看到胰腺水腫、滲出等改變。闌尾炎是日常生活中的常見病，我們常說的“盲腸炎”其實就是闌尾炎。多數(shù)闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的典型癥狀，也就是開始臍周或者上腹部疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹，或者一部分病人一開始就表現(xiàn)為右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，少部分患者也可伴腹瀉。按壓右下腹，可及固定壓痛點。腸梗阻常見于既往有腹部手術(shù)史的患者，腹痛常呈陣發(fā)性絞痛，腹痛點常不固定，根據(jù)梗阻位置，腹痛的位置也有所不同十二指腸或空腸上段梗阻的患者腹痛常位于上腹部，小腸梗阻可位于臍周或中腹部，大腸梗阻則多位于右側(cè)腹部。另外，腸梗阻位置不同，伴隨癥狀也有所不同，高位小腸梗阻常惡心、嘔吐等伴隨癥狀較為顯著，而低位小腸或大腸梗阻則腹脹、肛門停止排氣排便等伴隨癥狀更為突出。內(nèi)臟破裂患者多有腹部外傷史，根據(jù)外傷部位和受累臟器不同，腹痛癥狀不同。實質(zhì)臟器（如肝臟、脾臟）破裂叫多見，腹痛較輕，位于右上腹或者左上腹，有時可能被腹壁損傷引起的疼痛所掩蓋，內(nèi)臟出血引起失血性休克成為主要癥狀，表現(xiàn)為低血壓、心率加快、臉色蒼白等?？涨慌K器（如胃腸道）破裂較為少見，腹痛劇烈，并由受傷處迅速累及全腹，一般休克癥狀較輕?？偨Y(jié)一下，今天為大家介紹了幾種常見病典型的腹痛癥狀，大家以后可以根據(jù)腹痛癥狀大致推測可能的病因，以便及時對疾病進行準確分析和治療。在下一期的欄目里我將為大家介紹如何進行腹痛的分析及預防。感謝大家收聽，再見。腹痛（第三期：腹痛的分析及預防）Part1開場白大家好，我是孫紅成，是來自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了一些常見病的特征性的腹痛表現(xiàn)，這一集里，我們將繼續(xù)講解如何從病人角度來分析腹痛以及如何來預防腹痛的發(fā)生。我們在臨床工作中經(jīng)常會遇到很多患者很佩服大夫?qū)膊〉姆治?，絕大多數(shù)病人會很自然地認為分析病情是醫(yī)生們的事，自己沒有醫(yī)學知識，沒有能力也沒有必要來分析病情。其實，能掌握一些常見病癥的醫(yī)學知識，試著自己來思考問題，還是件很有意義、很有幫助的事。Part2腹痛的分析為了方便聽眾朋友們分析腹痛癥狀，我為大家設(shè)計了5個問題，試著回答這些問題將幫助我們了解腹痛的原因、嚴重程度以及是否需要治療。第一問，腹痛是怎么發(fā)生的？腹痛多數(shù)情況下是有誘因的，比如胃腸炎患者往往吃了過夜或者不潔的食品，膽囊炎、膽絞痛患者腹痛前吃過油膩或者含蛋黃的食物或者夜間發(fā)生，胰腺炎患者發(fā)病前有大量飲酒或飽餐史，臟器破裂患者有腹部外傷史等。但是，有些時候腹痛并沒有明顯誘因。另外，腹痛出現(xiàn)的形式，是突然發(fā)生，還是隱隱約約慢慢加重，這對診斷也有一定參考價值。第二問，腹痛的性質(zhì)怎么樣？腹痛是絞痛、鈍痛、脹痛、切割痛或撕裂樣痛，是陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)的不同反映了腹痛的嚴重程度和腹痛原因的差異。第三問，腹痛的程度怎么樣?腹痛的嚴重程度往往和疾病的嚴重程度有關(guān)，劇烈腹痛往往需要去醫(yī)院治療，以免延誤病情造成嚴重后果。如果我們把腹痛的程度分為輕度能忍受、輕中度尚可忍受、中重度難以忍受和重度無法忍受這四種程度的話，輕度能忍受這種情況提醒我們要留意腹痛程度的變化，輕中度尚可忍受這種情況提醒我們可能需要去醫(yī)院看病，中重度難以忍受提醒我們要盡快去醫(yī)院看病，而重度無法忍受則提醒我們馬上要去醫(yī)院看病。病人在就醫(yī)前，腹痛程度如果越來越重，往往說明病情進展，而就醫(yī)治療后，腹痛無明顯緩解或越來越重，則因重新請醫(yī)生評估病情，了解疾病進展情況，甚至需要改變治療方案。第四問，腹痛的位置在哪？我們通?？梢詮挠业阶?、從上到下把肚子分成右上腹、中上腹、左上腹、右中腹、臍周、左中腹、右下腹、中下腹、左下腹九個位置。腹痛的位置往往可以提示病因，比如說右上腹痛常見于膽囊炎、膽絞痛，中上腹痛常見于膽管炎、胃十二指腸潰瘍、胰腺炎等，左上腹痛常見于脾破裂，右中腹痛常見于閉攀性腸梗阻、右側(cè)輸尿管結(jié)石，臍周痛常見小腸梗阻、急性胃腸炎以及闌尾炎早期，右下腹痛常見于闌尾炎、右側(cè)附件炎等，中下腹痛常見于盆腔炎、痛經(jīng)等。有些時候腹痛的位置并不固定，比如粘連性腸梗阻、急性胃腸炎常有游走性腹痛，闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移到右下腹的典型腹痛，胃十二指腸穿孔常有從上腹部向全腹蔓延的劇烈腹痛等。第五問，腹痛有哪些伴隨癥狀？腹痛往往伴有一些特征性的伴隨癥狀，有些伴隨癥狀常提示疾病的嚴重程度或者病因，比如膽囊炎、膽絞痛的病人常伴有右側(cè)肩背部的放射痛，胃腸炎的患者常伴有水樣腹瀉，腸梗阻的病人常伴有惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，腹痛病人伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀往往提示病情比較嚴重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、乏力等全身癥狀也提示病情嚴重并且復雜，需要去醫(yī)院進一步診治。腹部外傷病人伴有低血壓、脈搏細速、臉色蒼白、無尿等情況提示可能存在內(nèi)臟破裂腹腔出血，劇烈腹痛患者如果出現(xiàn)上述休克癥狀，這些情況都提示患者病情極為嚴重，需要立即到附近醫(yī)院就診治療，否則會有生命危險。Part3腹痛的預防在臨床工作中，大多數(shù)病人經(jīng)過治療后腹痛逐步好轉(zhuǎn)，他們臨走之前通常都會詢問如何預防腹痛，特別是那些反復發(fā)生腹痛的患者。在這里，我將為大家講解幾種常見腹痛的預防方法。胃腸炎的預防主要與進食不潔食物有關(guān)，夏日里氣溫高，細菌容易在食物當中繁殖，食物容易變質(zhì)，因此將食物保存在相對低溫的環(huán)境里，不吃過夜食物，食材要新鮮，忌暴飲暴食及生冷食物，是夏秋季避免胃腸炎的關(guān)鍵。膽囊炎、膽絞痛患者往往有膽囊結(jié)石，對于頻繁發(fā)生腹痛的患者，最好的預防方法就是做腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。膽囊結(jié)石患者進食油膩食物后或夜間會誘發(fā)膽囊炎，因此膽囊結(jié)石患者因避免進食油膩食物或者含蛋黃的食物，平時可服用消炎利膽片或膽寧片。膽管結(jié)石患者建議盡早去醫(yī)院治療，避免誘發(fā)膽管炎。胃十二指腸潰瘍患者應做到飲食規(guī)律，忌煙酒，忌辛辣及難消化的食物，盡早去醫(yī)院消化內(nèi)科進一步診斷和規(guī)范治療，以預防潰瘍穿孔。手術(shù)后腸粘連易引起小腸梗阻，平時應注意避免暴飲暴食、進食容易消化的食物，食物不宜太雜；長期便秘患者易引起結(jié)腸梗阻，平時應多食含纖維素的食物，多運動，可服用杜密克、大黃蘇打片等藥物保持排便通暢。有膽囊結(jié)石、高脂血癥等疾病基礎(chǔ)的患者應避免暴飲暴食、脂餐、大量飲酒等不良飲食習慣，避免胰腺炎的發(fā)生?？偨Y(jié)一下，今天為大家講解了如何對腹痛癥狀進行分析，大致推測引起腹痛的可能病因及程度，以及如何預防一些常見疾病腹痛的發(fā)生。在接下來的節(jié)目中，我將繼續(xù)為大家介紹腹痛的處理措施。感謝大家收聽，再見。腹痛（第四期：腹痛的處理）Part1開場白大家好，我是孫紅成，是來自上海市第一人民醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師，上一集里，我們?yōu)榇蠹医榻B了一些常見腹痛病癥的分析和預防方法，這一集里，我們將繼續(xù)為大家介紹常見疾病的腹痛處理措施。平日里很多親戚朋友碰到腹痛情況，都會來電話問我該怎么辦？要不要去醫(yī)院看看？是看內(nèi)科、外科、泌尿科，還是婦產(chǎn)科？等等。的確，如何正確處理腹痛是大家非常關(guān)心的話題。在臨床工作中我們也經(jīng)常碰到一些患者在內(nèi)科看了一圈后，轉(zhuǎn)到我們外科繼續(xù)治療，也有我們外科醫(yī)生看后轉(zhuǎn)到泌尿科、婦科等其他科室的情況，說明要正確處置腹痛，即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員，有時也并非是件容易的事。Part2腹痛的處理措施那么，對于沒有醫(yī)學知識背景的老百姓該如何才能做到正確處置腹痛呢？我給出以下八點建議：第一，腹痛發(fā)生后，不可隨意服用止痛藥或消炎藥，停止攝入食物和水。動態(tài)觀察和留意腹痛的誘因、性質(zhì)、部位、程度以及相關(guān)的伴隨癥狀。有條件的情況下，監(jiān)測血壓、體溫、脈搏等生命體征的變化。第二，根據(jù)腹痛情況決定是否需要去醫(yī)院進一步診治。生理性腹痛的癥狀常比較輕微，可以觀察，而病理因素引起的腹痛往往需要去醫(yī)院治療。生理性腹痛常腹痛程度較輕，呈間歇性隱痛，能忍受，疼痛部位常不固定，不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，而病理性腹痛常疼痛程度較重，甚至劇烈難忍，呈陣發(fā)性、持續(xù)性或者持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重，疼痛部位多固定，往往有其他伴隨癥狀。第三，如果去醫(yī)院治療，看哪個科的醫(yī)生呢？急性胃腸炎歸屬急診內(nèi)科，膽囊炎、膽管炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、胰腺炎、腸梗阻、內(nèi)臟破裂等歸屬急診外科，盆腔炎、附件炎、宮外孕等歸屬婦科急診。如果一時搞不清楚腹痛原因，應咨詢急診預檢的專業(yè)人員進行分診。第四，禁止飲食。病理因素引起腹痛的患者絕大多數(shù)需要暫時禁止攝入水和食物，以避免因飲食引發(fā)腹部疾病的惡化，加重腹痛的癥狀。但是，例外的是腎結(jié)石引起的腎絞痛，需要患者多飲水以增加尿量促進排石。半年前，一位有腎結(jié)石的腹痛病人來我院就診，查體后發(fā)現(xiàn)患者處于休克狀態(tài)，CT結(jié)果提示是十二指腸球部穿孔，經(jīng)過十幾個小時的搶救，患者才脫離死亡危險。事后詳細詢問病史，才知道患者誤以為腹痛是腎結(jié)石引起的腎絞痛，大量飲水后導致腹膜炎擴散，病情急劇惡化?？梢姡癸嬍吃谥委煾雇粗?，特別是在病因尚未明確的情況下，具有延緩病情進展的重要作用。第五，抗感染治療。絕大多數(shù)腹痛是原發(fā)或者繼發(fā)的腹腔臟器炎癥所引發(fā)，因此抗生素是腹痛治療的重要藥物。由于大部分腹痛病人無法飲食，靜脈滴注是使用抗生素的主要途徑。醫(yī)生根據(jù)炎癥的嚴重程度以及抗菌藥物的特性來選擇合適的抗生素。第六，補液、補鹽治療。腹痛患者多數(shù)需要禁止或者限制飲食，因此需要輸注水分、能量和鈉鹽、鉀鹽，以維持人體基本代謝的需求以及補充嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等額外丟失的水分和鹽，維護人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，支持機體康復。第七，對癥治療。一部分病人腹痛難忍或者高燒不退，對于診斷明確、病情穩(wěn)定的患者在實施對因治療的前提下，可以適當使用解痙藥、止痛藥或者退燒藥，以緩解腹痛癥狀，縮短病程，提高療效。止痛藥特別是強效止痛藥應避免在診斷不明的情況下使用，否則有可能掩蓋病情、延誤治療，導致無法挽回的后果。第八，腹痛的外科手術(shù)治療。大多數(shù)嚴重腹痛需要外科手術(shù)治療。急性闌尾炎診斷明確，除輕癥的單純性闌尾炎外，多數(shù)患者需要行闌尾切除手術(shù)。膽囊炎如抗炎治療效果不理想，也需要急診行膽囊切除術(shù)。膽管炎患者多數(shù)需要行膽道減壓引流和膽道取石手術(shù)。胃十二指腸潰瘍穿孔患者診斷明確，應盡早實施手術(shù)修補穿孔。術(shù)后粘連性小腸梗阻患者，常采取禁食、補液支持等保守治療，而結(jié)腸梗阻患者多數(shù)需要手術(shù)干預及時解除梗阻。保守治療過程中，腹痛持續(xù)六個小時以上且癥狀持續(xù)加重則可能需要外科手術(shù)處理。出現(xiàn)全腹腹膜炎、腹腔出血、氣腹往提示病情危重，需要外科手術(shù)及時介入?？偨Y(jié)一下，今天為大家介紹了如何正確處理腹痛的八點具體措施，希望這些知識點能夠為大家應對“腹痛”這一生活中的常見病癥帶來幫助。有一點我要強調(diào)的是，我們?nèi)梭w的結(jié)構(gòu)機能復雜，疾病的表現(xiàn)也千變?nèi)f化，聽眾朋友們有了這些應對知識后，更是要結(jié)合實際情況，很好地配合臨床大夫的治療。好了，通過這幾集的節(jié)目，已經(jīng)為大家詳細介紹了關(guān)于“腹痛”這種常見病癥的方方面面，大家如果對腹痛或者其他病癥有任何疑問，可以在喜馬拉雅的評論區(qū)留言，跟我們交流，感謝大家收聽，再見。2018年03月27日
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梁世佳主治醫(yī)師 朝陽市中心醫(yī)院 兒科 嬰兒腸絞痛是目前很多家長關(guān)心的問題，梁醫(yī)生的嬰兒腸絞痛3.0版本（腸絞痛目前最新的研究進展）看完后，您不必再問任何醫(yī)生和專家，因為您就是小專家。曾有多少個日日夜夜，無數(shù)寶媽、寶爸是在孩子的哭鬧中度過，有一種撕心裂肺的哭，你怎么哄都未必能哄好，直到哭到聲嘶力竭，哭不動為止，這種哭鬧叫嬰兒腸絞痛。嬰兒腸絞痛是一種行為綜合征，表現(xiàn)為健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為，每天出現(xiàn)3h以上，每周持續(xù)≥3 d，并持續(xù)3周以上。嬰兒腸絞痛通常于2周齡發(fā)作，6～7周齡為發(fā)作高峰，3～4月齡自行消失。大約20％的小嬰兒受其困擾。雖然隨著年齡的增長嬰兒腸絞痛癥狀可自行消失，但有研究表明，與無腸絞痛癥狀嬰兒的父母相比，腸絞痛嬰兒的父母會更頻繁和廣泛地就醫(yī)，并更容易尋求一些未經(jīng)證實的、具有潛在風險的方法來安撫哭鬧的嬰兒。而且，嬰兒腸絞痛會增加照料者心理困擾和抑郁癥的發(fā)生，阻礙母嬰關(guān)系的良好發(fā)展，并可能導致嬰兒受意外傷害和家庭功能受損。嬰兒腸絞痛是如何發(fā)生的呢？嬰兒腸絞痛的發(fā)病機制尚不清楚，胃腸動力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受以及心理社會因素等都可能參與嬰兒腸絞痛的發(fā)生，但均無確切的證據(jù)。此外，嬰兒腸絞痛還可能與胃食管反流、食物過敏、腸激素失調(diào)、睡眠問題、煙草暴露以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)有關(guān)。尚無研究報道嬰兒腸絞痛的發(fā)生與性別相關(guān)。此外，嬰兒腸絞痛的發(fā)生無明顯的家族史，也與所在家庭的社會經(jīng)濟地位無關(guān)。1.1胃腸動力異常胃腸動力異常可能是嬰兒腸絞痛的病因之一。嬰兒發(fā)育中的腸道神經(jīng)系統(tǒng)暫時性功能失調(diào)可能導致嬰兒腸道運動增強，導致腸道痙攣，尤其是在生命最初幾周 。胃腸道中含有多種參與腸道蠕動的調(diào)節(jié)激素，如血管活性肽、胃泌素、胃動素和胃饑餓素等。以往研究顯示，在腸絞痛嬰兒中這些激素可能存在異常，如促進胃排空，增加小腸蠕動和減少運輸時間的胃動素濃度顯著增加。1.2腸道菌群失調(diào)研究表明，腸絞痛嬰兒腸道菌群與健康嬰兒腸道菌群不同。腸道菌群失調(diào)或腸道內(nèi)非共生菌在腸道內(nèi)的定植如何引起嬰兒腸絞痛癥狀的發(fā)生尚不清楚。此外，幽門螺桿菌感染可能也是嬰兒腸絞痛的誘發(fā)因素。1.3乳糖不耐受乳糖不耐受是由于小腸乳糖酶缺乏或不足，使乳糖未能在小腸完全分解和吸收，當乳糖進入結(jié)腸后，由乳酸桿菌和雙歧桿菌發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸和氫氣等，從而使結(jié)腸迅速擴張，并引起疼痛；而結(jié)腸中的乳糖和乳酸產(chǎn)生的滲透壓可造成水分的大量滲入，導致腸道進一步擴張。腸絞痛嬰兒的癥狀類似有腸脹氣和脹痛。然而，一項研究顯示，低乳糖或無乳糖配方奶對減少嬰兒哭鬧并沒有明顯的效果，乳糖不耐受與嬰兒腸絞痛可能并無直接關(guān)系。1.4自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)目前普遍認可的假說認為，嬰兒腸絞痛與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡密切相關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)受損如貓叫綜合征患兒往往有異常哭鬧的表現(xiàn)；此外，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒發(fā)生過度哭鬧的風險明顯增加。都為假說提供支持。1.5環(huán)境因素環(huán)境因素如心理社會問題、家庭暴力、親子互動缺乏或父母的焦慮，在嬰兒腸絞痛的發(fā)生中也起到了重要的作用。嬰兒腸絞痛與各種圍生期因素有關(guān)，包括母親的教育程度、吸煙習慣、家庭暴露等。母親或父親在孕期存在抑郁癥狀，會大大增加嬰兒生后過度哭鬧的發(fā)生?；寄c絞痛的嬰兒通常較為急躁和敏感，有著“難養(yǎng)”的氣質(zhì)。然而，這種氣質(zhì)并不能解釋嬰兒持續(xù)長時間哭鬧的原因，只能認為是一個驅(qū)動因素。兒童行為發(fā)育學者認為，嬰兒腸絞痛可能預示著該嬰兒存在人格障礙問題。嬰兒腸絞痛似乎更容易發(fā)生在無喂養(yǎng)經(jīng)驗且焦慮(尤其是母親)的家庭中。嬰兒的行為問題與母親的焦慮相互作用，導致父母與嬰兒之間的正?；邮苡绊?，嬰兒與照料者之間的正?；邮芨蓴_可能是加重嬰兒腸絞痛的因素。另有研究指出，腸絞痛嬰兒母親較健康嬰兒母親更敏感。親子間互動質(zhì)量較差與嬰兒過度哭鬧明顯相關(guān)。1.6．喂養(yǎng)障礙母乳喂養(yǎng)不當是嬰兒哭鬧的重要混雜因素。母乳喂養(yǎng)困難，如存在乳頭定位困難、口腔運動障礙、舌系帶過短或感官處理問題等，很可能導致敏感的嬰兒形成根深蒂固的哭鬧、煩躁，甚至對喂養(yǎng)感到厭惡。母嬰之間生理和心理因素與雙方規(guī)律喂養(yǎng)方式受損密切相關(guān)，最終可能導致后期的喂養(yǎng)困難。怎么診斷是嬰兒腸絞痛？嬰兒腸絞痛的臨床診斷是基于嬰兒哭鬧行為的特點：突發(fā)的、無法安慰的哭鬧；常伴有肢體語言，即膝蓋彎曲、握緊拳頭及面部扭曲(常常通紅)共同表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。此外，診斷嬰兒腸絞痛前應排除器質(zhì)性疾病所引起的腸絞痛。羅馬Ⅲ標準提出了以3個“3”為標準的診斷，即嬰兒哭鬧和煩躁不安必須突然發(fā)生突然停止≥3 h／d，至少3 d／周，持續(xù)3周以上。然而，這些標準在臨床診斷中存在一定的局限性。因此，羅馬Ⅳ標準從臨床角度對嬰兒腸絞痛的診斷做了一些改變，強調(diào)嬰兒腸絞痛的診斷標準應分為臨床診斷標準和臨床研究標準兩部分。臨床診斷標準需滿足以下條件：(1)癥狀開始和停止的年齡段<5月齡。(2)由照料者反映，嬰兒出現(xiàn)反復、長時間的哭鬧、煩躁或易激惹，且均無明顯原因、無法預防或解決。(3)嬰兒無生長遲緩、發(fā)熱或生病的跡象。此處“煩躁”指間斷的不良發(fā)聲，并已被定義為“不完全像在哭，但又不清醒的‘行為。嬰兒的表現(xiàn)往往介于哭鬧和煩躁不安之間，使得實踐中難以區(qū)分這兩種癥狀。對于嬰兒腸絞痛的臨床研究標準，羅馬Ⅳ標準強調(diào)，除了需要滿足上述條件外，還需滿足以下兩方面：(1)照料者主訴嬰兒哭鬧或煩躁不安7 d內(nèi)至少發(fā)生3次，每次持續(xù)3 h及以上。(2)研究組嬰兒在總時長24 h的觀察中，哭鬧和煩躁的持續(xù)時間應≥3 h，且至少一次由前瞻性、持續(xù)24 h行為日記所記錄。在一個安靜的環(huán)境中，非鎮(zhèn)痛性、舒緩性動作，如有節(jié)奏的搖擺和輕拍(約每分鐘l-3次)可以使放下后會很快恢復哭鬧的嬰兒安靜下來，這樣的安撫手法也支持腸絞痛的診斷。這些改變使得判定嬰兒腸絞痛所涉及的嬰兒行為表現(xiàn)的評估更為客觀。嬰兒腸絞痛如何處理護理：給予嬰兒適當?shù)陌?，模仿子宮內(nèi)環(huán)境從而使嬰兒安靜。然而，一項研究發(fā)現(xiàn)，此法并不能起到減少嬰兒哭鬧的作用。嬰兒按摩可明顯改善母嬰間的互動，并能減少嬰兒哭鬧”還有一些減少嬰兒哭鬧的辦法，如將哭鬧的嬰兒置于干衣器或吸塵器附近(即白噪音)，特有的“腸絞痛抱”(即在嬰兒的腹部施加一定的壓力)，或開車帶嬰兒溜一圈等。喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是最適合嬰兒的喂養(yǎng)方式，但當各種原因?qū)е履溉榱坎蛔銜r，嬰兒很可能出現(xiàn)哭鬧、煩躁的行為。此外，母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)嬰兒的腸絞痛發(fā)病率相似。不建議通過改用大豆配方奶來緩解嬰兒腸絞痛。含低聚果糖／低聚半乳糖的部分水解蛋白配方奶可能有緩解嬰兒腸絞痛，減少腸絞痛嬰兒哭鬧發(fā)作次數(shù)的作用，但仍缺乏有力的循證醫(yī)學證據(jù)支持。藥物治療：西甲硅油可以減少腸道內(nèi)氣體，曾被國內(nèi)某些育兒專家推薦過，但是目前并沒有確切的研究證據(jù)表明此藥對腸絞痛有效，我個人認為和安慰劑差不多。益生菌,如羅伊氏乳桿菌，可以減少嬰兒哭鬧。研究發(fā)現(xiàn)，給予生后3月齡內(nèi)嬰兒羅伊乳桿菌干預的益生菌組與對照組嬰兒相比，排便頻率更多，且哭鬧時間明顯減少。雖也有雙盲對照研究不支持這一結(jié)論，但在拉丁美洲國家，專家對兒童胃腸道益生菌使用的文獻回顧中，還是推薦羅伊氏乳桿菌用于嬰兒腸絞痛的預防和治療。由于嬰兒腸絞痛尚無有效治療方法，許多家庭轉(zhuǎn)向補充和替代干預，如針刺、推拿等。但效果尚未獲得肯定。綜上，嬰兒腸絞痛是一種自限性疾病，大多數(shù)腸絞痛嬰兒可在5月齡內(nèi)完全恢復。梁醫(yī)生小結(jié)一下：嬰兒腸絞痛目前發(fā)病機制不詳，以上種種說法，都沒有確切的證據(jù)表明和腸絞痛有關(guān)。大家了解一下就行，腸絞痛屬于自限性疾病，沒有絕對的特效辦法可以緩解，包括益生菌、西甲硅油，最好的辦法就是耐心等待，多數(shù)在5月齡內(nèi)完全恢復。遇到自己家孩子腸絞痛時，安撫家人的情緒可能會更重要，夫妻和睦，家庭和諧，可能也會縮短腸絞痛時間哦O(∩_∩)O2018年03月15日8789
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初洪鋼主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 超聲影像科 小兒腹痛是小兒很常見的癥狀之一，很多年輕的爸爸媽媽們都曾有過一次甚至多次孩子腹痛的經(jīng)歷。小兒腹痛最常見的原因是腸痙攣，這種由于腸痙攣引起的腹痛多為功能性的，一般沒有器質(zhì)性病變，典型的表現(xiàn)是以臍周疼痛為主，多數(shù)不伴其他任何癥狀，偶爾伴有嘔吐、腹瀉。由腸痙攣引起的小兒腹痛常常表現(xiàn)為反復發(fā)作，腹痛的持續(xù)時間和疼痛程度不一，輕者疼痛持續(xù)時間短，可很快自行緩解，重者持續(xù)時間較長，伴有出冷汗，面色蒼白，甚至休克。不同年齡發(fā)生痙攣腸管的好發(fā)部位是不一樣的，嬰兒好發(fā)在回腸未端，幼兒多發(fā)生在幽門、十二指腸和空腸上段，學齡兒童以乙狀結(jié)腸發(fā)生率最高。出現(xiàn)小兒腹痛，兒科醫(yī)生多半會讓患兒進行腹腔淋巴結(jié)、闌尾和腸管的B超檢查，其主要目的是明確引起患兒腹痛的病因，明確或者排除腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、腸梗阻以及腸套疊的診斷。一旦B超檢查排除上述疾病，患兒腹痛多可考慮為腸痙攣引起。若詢問患兒或者家屬，患兒多伴有偏食，喜食肉類食物，不食或者少是蔬菜、水果，多有便秘，囑患兒改變飲食習慣，多吃蔬菜水果，多喝水，無需藥物治療。本文系初洪鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日8218
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趙建國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)堂 天津市抗衰老學會理事長 趙建國教授今天聊一個常見的膽道的疾病。我們現(xiàn)在生活水平提高了，吃得好了，人變胖了，酒也多了，煙也隨便抽了，生活也不規(guī)律了，所以膽囊的病也多了起來。膽囊主要有兩個病最常見，一個是膽囊炎，一個是膽結(jié)石即膽石癥。平常有這個病問題不大，怕的就是發(fā)生膽絞痛，夜里上急診，不得不緊急手術(shù)。雖然說現(xiàn)在手術(shù)水平提高了很多，包括內(nèi)窺鏡在內(nèi)，可是手術(shù)畢竟痛苦啊，我們能不能有些什么辦法可以延期手術(shù)或者是免除手術(shù)呢？比如說有很多人一生帶著一堆小石頭在膽囊里面，到這個人離開人世的時候也沒發(fā)病。那么我們不幸膽囊中有了石頭，有了炎癥，有了膽囊炎、膽石癥，能不能不發(fā)作，免去這一刀之苦呢？先說膽絞痛是怎么回事。在過去，有些是由于蛔蟲、蛔蟲卵引起的，但現(xiàn)在主要是由于膽內(nèi)生成石頭，結(jié)石了，這些石頭可以有各種成分，比如像膽固醇、膽色素等，它成分不一樣。我們不管它是什么成分，反正石頭是已經(jīng)形成了。還有呢，是由于平常各種因素的影響，造成了一個慢性炎癥，乃至引起一個急性膽囊炎的發(fā)作，這二者加在一起，就很容易引起膽絞痛。膽絞痛是怎么引起來的呢？大家可能對解剖不太熟悉，我簡單說一下。先不說膽管，大家兒都聽說過膽囊，人的右上腹有肝臟，肝臟下邊有個膽囊，膽囊下來有個管，這個管道排膽汁。你只要一吃飯，膽囊里邊的膽汁就出來了。這個膽汁從哪來的呢？它是從肝臟里出來的，肝臟也有管，肝臟下邊我們叫肝膽管，膽囊的叫膽管。如果有塊石頭掉到了膽管里面，一旦收到刺激，膽管就可能會突然痙攣，痙攣就會引起疼痛。如果結(jié)石堵住了膽管，膽囊里邊的膽汁想把這石頭擠出去，一收縮就更疼，如果石頭造成了崁頓，膽囊就會腫脹。膽管和肝膽管匯總到下邊就叫膽總管，下邊還有瓦特氏壺腹啊等等，不管崁頓在哪兒，局部的平滑肌就會痙攣，痙攣以后就會產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)生疼痛當然會引起一系列不舒服的感覺。除了疼痛以外，還會惡心、嘔吐，甚至會造成中毒性休克。如果出現(xiàn)了梗阻性黃疸，全身就會發(fā)黃，手術(shù)把石頭取掉后，膽汁流出去，這個病人就不黃了，簡單的說，就是這么一個道理。我們今天討論的重點不在如何預防膽石癥，膽囊炎，我只是從醫(yī)學的科普知識角度告訴大家，萬一得了膽石癥，膽囊炎，怎么能夠遠離膽絞痛的發(fā)作避免手術(shù)。請大家記住一句話：七招遠離膽絞痛。注意，不是遠離膽囊炎、膽石癥，是遠離膽絞痛。如果避免了膽絞痛，我們就減少了去看急診，乃至急診手術(shù)的機會。如果做到了這七招，就不用擔心去外地外國旅游，隨時可能犯病而看急診了。如何做到這個“七招遠離膽絞痛”？有七個字，叫做“油老九變冷氣水”，可以簡單記成：有個油老九變成冷氣水了。我們一個個地說，這七個字都是利用的諧音。第一就說這個“油”字。這個“油”大家能夠想到就是油膩。有了膽囊炎、膽石病的人要注意油膩，吃的東西別太油了，大肥肉通通一吃，就很容易誘發(fā)膽絞痛。這“老”呢，是“勞累”的諧音。別太勞累了。假如我們出去旅游，上車下車照相跑跑跑，或者是在家里也是不辭辛苦，拼命地鍛煉勞累等等，這個時候要注意了，可能要誘發(fā)膽絞痛。適當?shù)亟型?，別太累了，這是勞累?！熬拧蹦?，它是煙酒的諧音，一次僥幸兩次僥幸，你總那么喝酒，早晚要誘發(fā)膽絞痛，為了這口酒，你說誘發(fā)一個膽絞痛去做手術(shù)，得不償失啊！“變”呢，是便秘的諧音。有膽石病和膽囊炎的人一定要注意不能便秘，大便不能干燥，干了就容易誘發(fā)膽絞痛。以前曾經(jīng)和大家講過便秘的防治方法，該不會忘記吧？“變冷氣水”，這個“冷”是什么呢？寒冷、著涼，不能著涼。膽囊炎膽石癥患者特別怕涼?？墒堑蕉旎寄懩已?、膽石病的人不容易著涼，夏天特別容易，為什么呢？冬天都知道保暖，而夏天卻忘了，經(jīng)常遇到夏天到飯店吃飯，吹著空調(diào)又喝些冷飲冷啤酒，吃完飯就誘發(fā)膽絞痛直接去醫(yī)院了。所以一定要注意寒冷，避免著涼非常重要?！皻狻笔鞘裁茨兀縿e生氣，生氣也容易誘發(fā)膽絞痛，特別是有些雞毛蒜皮的小事千萬別生氣，好好珍惜這幾十年的生命，不要生氣，人不生氣，不光能長壽，還能避免誘發(fā)膽絞痛。最后是“水”，這個“水”往往是被人們忽略的。人體缺水，膽汁就變得粘黏，就容易形成結(jié)石，就容易使炎癥更加重。如果我們水充足了，膽汁沒有那么粘黏了，就不容易誘發(fā)膽絞痛了。問：膽絞痛和心絞痛有什么區(qū)別呢？答：膽絞痛在右側(cè)，心絞痛在左側(cè)，它們可以產(chǎn)生各種不同的癥狀，都有一個字——“疼”，但這個疼是不一樣的。心絞痛疼的表現(xiàn)有壓榨感或者心絞著痛，這個大家都知道。但有的時候它會表現(xiàn)為左側(cè)的肩膀痛；表現(xiàn)為后背痛，它是左側(cè)的后背痛；表現(xiàn)為牙痛，它是左側(cè)的牙痛，甚至個別的表現(xiàn)為頭痛，也是左側(cè)頭痛。簡單說心絞痛一般都是在左側(cè)，而膽絞痛都是在右側(cè)，不管它向肩膀放射，后邊放射，還是上下左右怎么放射，它應該是在右側(cè)，所以這是應該區(qū)別的主要點，一個左側(cè)一個右側(cè)。問：我十年前患膽結(jié)石，查出來是0.8，后來就1.2，今年查體2.0多，我想請問一下怎么預防和治療？ 答：其實看從0.8、1.2到2點幾，似乎在逐漸增大，好像它的危險性越來越大。2點多的石頭，其實不用擔心，這顆石頭，應該不會引起膽絞痛，膽管沒有那么粗。石頭掉在膽管的任何一個部位，崁頓了、卡住了，才引起痙攣收縮疼痛；如果石頭大于這個膽管，它掉不進去，就在膽囊里邊存著吧。但是我們不能太大意麻痹了，因為能形成這么一個2點幾的石頭，旁邊就有可能還有小個的石頭，這個小個的石頭如果形成以后，不小心掉到了膽管的任何一個部位，就可能誘發(fā)膽絞痛。這個預防還是那七個字， “油老九變冷氣水”。有的時候就是單獨一個大石頭在里面，甚至還要大，3點幾、4點幾，不用擔心，有的人就帶一輩子，由于他注意了這七個字，注意了這七招，一輩子不發(fā)病，所以我建議，有膽石癥的病人如果沒癥狀就先帶著，有了癥狀再考慮是否手術(shù)。2017年07月07日6680
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艾貴海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在平日的門診工作以及網(wǎng)絡(luò)咨詢時，很多懷孕早期的孕婦都會來問：醫(yī)生，我最近老是感覺到自己的下腹有隱隱的疼痛，這是不是有什么大問題??？是不是宮外孕？會不會導致流產(chǎn)？仔細詢問就會發(fā)現(xiàn)這些孕婦疼痛的共同性質(zhì)：（1）一般都是懷孕30～60天左右的孕婦；（2）這種隱痛都是偶爾發(fā)生的，時有時無，晚上的時候可能會明顯一點；（3）這種隱痛一般不伴有陰道的出血。那么，這種孕早期的隱隱作痛到底是怎么回事呢？其實，大家大可不必如此害怕，請聽分解：（1）懷孕以后，子宮開始慢慢地長大，子宮的血管開始變粗，子宮開始充血，這種情況對于早期懷孕的孕婦來講就會感覺到下腹不舒服，一開始就是脹脹的感覺，感覺就像要來月經(jīng)，但是又來不下來；隨著懷孕的進展，體內(nèi)“孕酮”激素會增加，“孕酮”會使肚子里本來固定子宮的組織結(jié)構(gòu)變軟，進而導致長大的子宮在肚子里面“擺動”，這時孕婦就會感覺到下腹隱隱的疼痛，尤其是晚上，孕婦在床上左右翻身，長大的子宮“擺動”會更明顯一點，所以孕婦晚上的時候可能會隱痛明顯一點。（2）這種隱隱的疼痛一般發(fā)生在懷孕30～60天左右，這是因為女性剛剛懷孕，對孕早期身體的變化很敏感，再加上對懷孕的擔心，就會出現(xiàn)老是下腹不舒服的感覺；隨著懷孕的進展，孕婦慢慢適應了懷孕這種狀態(tài)，子宮在肚子里也長大到不能“擺動”的時候，孕婦就不會有這種隱痛的感覺了。（3）這種孕早期的隱痛是一種正常的孕期生理變化，不是什么宮外孕，所以一般不伴有陰道的出血，也不會導致流產(chǎn)。需要引起注意的是，孕早期下腹持續(xù)的疼痛，不論伴或不伴陰道出血，我們就要考慮是不是宮外孕了，是不是宮內(nèi)懷孕要流產(chǎn)了，這個時候需要馬上去醫(yī)院就診。最后，教大家一個簡單判斷“隱痛”與"持續(xù)疼痛"的方法：首先使你的注意力分散，比如，你和別人說話或者看一個有趣的電視節(jié)目，如果這時肚子沒有什么感覺了，那么這就是“隱痛”，不必太過擔心；如果你的注意力分散了還是肚子痛，那么這就是"持續(xù)疼痛"，盡快去醫(yī)院看吧，不能抱有僥幸心理。艾貴海 婦科男醫(yī)生 2017.5.29 夜本文系艾貴海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日25348
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朱佳駿主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 新生兒科 今天，接到發(fā)小火急火燎的電話。電話內(nèi)容大致如下：他估計剛滿月的孩子中邪了，要不就是看到不該看到的“東西”了。從生后二十幾天開始，隔天傍晚，會突然從睡夢中驚醒，大哭不止，采用不同方法安慰效果都不理想，就這樣歇斯底里地哭吵個把小時，然后就睡著了。他還告訴我：孩子除了特定時間哭吵外，平時情況都很好，體重也長的不錯，排便情況也好。我又電話問了他寶寶大哭時是否還有其他表現(xiàn)。當聽到“臉漲得紅紅的；有時握著拳“——“的描述后，我?guī)缀蹩隙俗约旱呐袛?，他寶寶發(fā)生“腸絞痛”了。什么是嬰兒“腸絞痛”1954年Wessel首先提出嬰兒“腸絞痛”，認為該病首次多發(fā)生在3個月內(nèi)發(fā)育良好的健康嬰兒，以不明原因哭吵為主要表現(xiàn)，每次持續(xù)時間3小時，一周發(fā)生3次以上，病程多超過3周。近期有Hyman提出：如果發(fā)育良好的健康嬰兒在夜間相似時間點連續(xù)1周以下，發(fā)生不明原因持續(xù)性哭吵，也可認為發(fā)生嬰兒“腸絞痛”[1]。嬰兒“腸絞痛”的癥狀嬰兒持續(xù)哭吵過程中，多伴隨腹脹，四肢屈曲。此外，嬰兒還會突然小臉漲得通紅，手腳亂踢，有時還會出現(xiàn)尖叫，“角弓反張”等表現(xiàn)。上述癥狀一般在四個月齡后明顯緩解，一般等到寶寶6個月大，就完全緩解了。因此，一般認為嬰兒“腸絞痛”是一個自限性疾病，家長不要過度焦慮。嬰兒“腸絞痛”的原因目前嬰兒“腸絞痛”的原因仍不十分清楚?？赡芘c以下因素有一定關(guān)系：（1）胃腸道功能不成熟可能包括胃腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)功能及消化道自身功能的不成熟。（2）牛奶蛋白過敏母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸絞痛的發(fā)生率和嚴重程度明顯低于普通配方奶喂養(yǎng)嬰兒，提示牛奶中部分蛋白可能會誘導腸絞痛的發(fā)生。（3）胃腸道菌群發(fā)生變化國外研究提示：發(fā)生腸絞痛嬰兒消化道大腸桿菌的數(shù)量明顯上升，乳酸桿菌的數(shù)量有所下降。上述菌群失調(diào)可能會一定程度影響腸道蠕動功能，引起腸道氣體過多（腸脹氣）（4）親子關(guān)系研究認為：親子間關(guān)系密切，互動較多的嬰兒發(fā)生腸絞痛的概率減低。此外，母親（當然也包括父親）的過分焦慮也可能導致嬰兒“腸絞痛”的發(fā)生。該推測存在一定爭議，因為這個有點像“先有雞，還是先有蛋”的話題。（5）其他：母親吸煙，母親年齡增加，第一胎寶寶這些也可能是導致嬰兒腸絞痛的原因。嬰兒“腸絞痛”的診斷還是給醫(yī)務人員“留點活干吧！”嬰兒“腸絞痛”的診斷需要依靠對病史的詢問和詳細的體格檢查，有的醫(yī)生會進行嘗試性治療以幫助明確診斷。作為專業(yè)的兒科醫(yī)師在做出嬰兒“腸絞痛”診斷前，還是需要排除其他可能導致嚴重后果的疾病，特別是腸套疊（雖然非常罕見）。因此，筆者還是建議家長進行?？茩z查。當嬰兒“腸絞痛”診斷相對明確后，家長反而可以放寬心態(tài)。嬰兒“腸絞痛”的治療“發(fā)病機制越不明確，治療手段越是多樣！”對于嬰兒“腸絞痛”的治療，可以說是仁者見仁，智者見智。筆者有時和同事開玩笑的原話：“治療家長的心態(tài)。”因此，對于嬰兒“腸絞痛”后，筆者會告訴家長這個不一定疾病，可能只是一種“現(xiàn)象”，這種“現(xiàn)象”一般不會持續(xù)很久，自己會消失的。當然，對于一些非常焦慮的父母，我可能會進行如下建議：（一）飲食調(diào)節(jié)：1.母乳喂養(yǎng)的寶寶母親日常飲食中盡量避免牛奶或奶制品，如果2周后嬰兒“腸絞痛”癥狀有所改善，那么母親需要繼續(xù)同樣飲食回避至少至寶寶6月齡，如果癥狀沒有改善，那么，可以嘗試運用益生菌，服用2周后，如果寶寶癥狀有時緩解，繼續(xù)運用益生菌，如果仍無效，可以考慮給予寶寶一定藥物治療。2.配方奶喂養(yǎng)的寶寶建議給寶寶嘗試喂養(yǎng)部分水解蛋白配方奶2周，如有效，可考慮繼續(xù)喂養(yǎng)部分水解蛋白配方奶，如無效，考慮喂養(yǎng)深度水解蛋白2周，如有效，考慮繼續(xù)喂養(yǎng)深度水解蛋白配方奶，如無效，改回普通配方奶喂養(yǎng)。（二）藥物使用1.西甲硅油雖然，隨機對照臨床研究未提示西甲硅油可以緩解嬰兒“腸絞痛”[2]。但是，臨床使用西甲硅油確實能緩解部分嬰兒的“腸絞痛”。2.益生菌基于目前研究：益生菌的使用可以一定程度緩解嬰兒“腸絞痛”；然而，在益生菌的種類選擇，運用療程等方面不同研究的結(jié)果仍不一致，建議家長可以詢問專業(yè)兒科醫(yī)師再做出決定。3.乳糖酶部分個案文獻提示：乳糖酶能夠緩解部分患兒“腸絞痛”的癥狀。（三）其他如推拿術(shù)，針灸術(shù)等。雖然目前尚無確切證據(jù)表明：推拿按摩可以治療嬰兒腸絞痛，但是研究證實：嬰兒撫觸或按摩可一定程度緩解母親的焦慮情緒?？偨Y(jié)：嬰兒“腸絞痛”對于寶寶和父母來說，可能都是一個相對痛苦的經(jīng)歷。但是，嬰兒“腸絞痛“是一個自限性疾?。ìF(xiàn)象）。家屬切莫過分擔憂，特別是寶寶母親，一定要調(diào)整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.2017年05月02日26401
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周路遙副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 超聲科 肚子疼，醫(yī)學專業(yè)術(shù)語稱為腹痛，是兒科門診最常見的主訴之一。據(jù)文獻報道，腹痛在我國學齡兒童中的發(fā)生率在4.6%~23.4%之間。雖然腹痛的發(fā)生率很高，但其中真正由器質(zhì)性病變引起其實比例很少，可能不到10%。筆者作為一個經(jīng)常和小朋友打交道的超聲科醫(yī)生，也發(fā)現(xiàn)因腹痛來做腹部超聲檢查的小朋友，絕大部分結(jié)果都是正常。小概率歸小概率。對于每一位肚子痛的小朋友，他的爸爸媽媽一定很頭痛。畢竟，孩子都是寶貝,家長們也缺乏醫(yī)學常識。一旦孩子說肚子痛，家長通常急得不知所措，只能帶孩子去醫(yī)院看病。這時，問題來了，家長要向領(lǐng)導老板請假，耽誤工作；孩子要向老師請假，耽誤學習。不光如此，上到醫(yī)院，門診通常人滿為患，尤其是在兒童?？漆t(yī)院，一個醫(yī)生一上午要面對幾十上百個小朋友。往往還沒說幾句，醫(yī)生已經(jīng)開了一堆檢查單趕人走了。檢查之后，結(jié)果是沒問題。整個過程下來，浪費了時間，浪費了金錢，浪費了精力，問題還沒解決。下次孩子腹痛，又開始擔心。筆者有時候跟家長交流時，覺得家長難當，醫(yī)生也不好做（你懂的）。同時也覺得很多孩子的腹痛，其實就是單純的功能性腹痛，壓根不應該來醫(yī)院，只要家長稍微具備一些醫(yī)學常識。今天筆者在此兒童腹痛問題談談自己的一些心得和體會，希望能對廣大家長有幫助。一．認識第三態(tài)現(xiàn)代醫(yī)學認為，在疾病與健康之間，存在第三態(tài)，認為身體不適，查而無病為第三態(tài)問題。兒童第三態(tài)的特點如下：1）近期不影響吃喝玩樂；2）長期不影響生活學習和生長發(fā)育；如果滿足了上述條件，且客觀上也找不到器質(zhì)性疾病的證據(jù)，既不應該視為疾病狀態(tài)，此時不宜過多進行醫(yī)療干預，而應該以情緒安撫為主，避免給孩子貼上有病的標簽。國內(nèi)某著名兒童?？漆t(yī)院就接待過一個腹痛的孩子，轉(zhuǎn)診各大醫(yī)院利用各種手段各種會診，最終被診斷為“腹痛待查”，雖然在求治的過程中孩子生長發(fā)育良好，但學業(yè)已經(jīng)被耽誤，心里也有了陰影。筆者完全同意第三態(tài)的論斷。在疾病與正常之間，其實確實有一些渡的地帶，身體有不舒服，但目前的醫(yī)療手段找不到原因，也無能為力對其進行有效的治療。大部分兒童腹痛也屬于第三態(tài)。二．腹痛的分類腹痛大致分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急，多由相關(guān)的器質(zhì)性病變引起，最常見是胃腸炎。急性闌尾炎/腸套疊等也可以引發(fā)急性腹痛。如果孩子突然肚子痛，且疼痛不緩解，甚至進行性加重，持續(xù)時間長，并伴有發(fā)熱/嘔吐/便血/皮膚黃染等表現(xiàn)時，那么此時去醫(yī)院急診科看醫(yī)生是非常必要的。慢性腹痛，指腹持續(xù)3個月以上的腹痛，癥狀可以反復。另一個更常見的與之基本同義的詞是功能性腹痛。無論是慢性腹痛還是功能性腹痛，通常只是一種描述，并不是嚴格的診斷。它們大部分由胃腸道功能異常引起，如非潰瘍性消化不良，腸易激綜合征，或單純的大便干結(jié)，目前醫(yī)療設(shè)備不能探測到器質(zhì)性病變。只有極少數(shù)是由器質(zhì)性疾病引起的。三．如何簡單判斷腹痛的嚴重性？首先判斷腹痛本身是否嚴重。家長要學會“察言觀色”。先看孩子反應：表情是否痛苦，是否雙手捂著肚子，是否蹲在地上起不來或伴有其它特殊體位；其次是要看腹痛持續(xù)時間：是持續(xù)一段時間就能完全緩解，還是長期不能自行緩解甚至加重；再次看腹痛發(fā)作的頻率：只是偶爾發(fā)作還是頻繁發(fā)作。如果腹痛一會兒，孩子自行走開去和小伙伴玩的很開心，壓根忘記腹痛這回事了。那么，恭喜你，這種腹痛根本不需要上醫(yī)院。其次，看有無伴發(fā)警戒癥狀。警戒癥狀包括: 體重減輕，生長緩慢，胃腸道失血（黑便），嚴重嘔吐，長期嚴重腹瀉，持續(xù)右上腹或右下腹疼痛，不明原因發(fā)熱，從睡眠中痛醒，等。出現(xiàn)警戒癥狀說明腹痛比較嚴重，可能是器質(zhì)性病變引起的，需要到醫(yī)院進一步診治。此時，做一個內(nèi)鏡檢查可能對尋找病因會有幫助。當腹痛持續(xù)2個小時以上不緩解，也應該去醫(yī)院看醫(yī)生。四. 超聲檢查在明確腹痛原因中的價值對于大部分功能性腹痛，超聲的鑒別診斷價值有限。在缺乏警戒癥狀的前提下，超聲檢查腹盆腔對鑒別診斷腹痛是器質(zhì)性還是功能性沒有幫助。筆者作為一名超聲醫(yī)生，在日常工作中經(jīng)常碰到媽媽帶著肚子痛的孩子來做超聲檢查。絕大部分孩子，我根本就不需要給他檢查，就知道他沒問題。筆者通常根據(jù)如下原則進行判斷：首先看生長發(fā)育情況：身高在正常范圍內(nèi)，不很瘦，皮膚粘膜色澤正常；再看反應：精神好，眼睛靈動，動作自如，交流也順暢，臉上無痛苦表情。滿足上述條件的孩子基本不會有大問題。那么，家長們在超聲報告中經(jīng)常看到的“腸系膜淋巴結(jié)腫大/腸系膜淋巴結(jié)炎”又是什么鬼？筆者認為，當沒有嘔吐，發(fā)熱，腹瀉等伴隨癥狀時，在高頻超聲檢測發(fā)現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)，并不能算異常。也就是說，實際上并沒有腸系膜淋巴結(jié)腫大或腸系膜淋巴結(jié)炎這種疾病。首先，作為一種“疾病”，它在不同書籍和文獻中的標準完全不一樣：有人認為，只要看到2個淋巴結(jié)，且橫徑大于4mm，就可以診斷；有人認為，淋巴結(jié)長徑大于10mm可以診斷；有人則認為長徑大于15mm才能診斷。而筆者在工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多無癥狀的兒童，腸系膜淋巴結(jié)可以達到10mm甚至15mm。臨床上，有一些被診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”孩子被給予抗生素治療后，來復查超聲，發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)腫大。兒童在生長發(fā)育過程中，身體與腸道微生物之間的交互反應尚不完善，腸系膜淋巴結(jié)作為防衛(wèi)腸道微生物的一道長城，承擔著阻止腸道微生物進一步入侵的任務，它們的單純腫大往往說明阻擋有成效，是身體功能正常的表現(xiàn)。隨著孩子的長大，腸道免疫逐漸完善，淋巴結(jié)也趨于適應，腹痛也會好轉(zhuǎn)。腹部多個腸系膜淋巴結(jié)腫大(大于10mm)在下列情況下需要注意:懷疑有腹部炎癥，如急性闌尾炎/腹膜炎/胃腸炎時，有支持診斷的作用;伴有全身多處淋巴結(jié)腫大，應該除外血液系統(tǒng)疾?。荒c系膜淋巴結(jié)直徑大于20mm，有可能是特殊淋巴結(jié)疾病。五. 結(jié)語綜上所述，大部分功能性腹痛都屬第三態(tài)。在這種情況下，沒有必要經(jīng)常去醫(yī)院求治。藥物干預尤其是抗生素的使用，是不必要的。倒是可以進行適當?shù)娘嬍臣吧盍晳T的調(diào)節(jié)，如多吃一些富含纖維素的食物，不吃含乳糖的食物，等等，有可能減少腹痛的發(fā)生。另外，孩子肚子痛的時候，可以適當?shù)陌茨Χ亲?，臥床休息，等待自然緩解。另外，也應該重視一下引發(fā)孩子腹痛的一些心因性因素。這點往往為我們中國人所忽視。美國的一項研究表明，日常生活中的負性事件可能對腹痛發(fā)生的頻率有影響，復發(fā)性腹痛患兒發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的可能性比正常兒童大。所以，我們的家長大人是不是也應該略為轉(zhuǎn)移一下方向，從心理層面尋找一下可能原因。比如，孩子最近學習的壓力會不會太大？媽媽和爸爸最近是不是經(jīng)常吵架 ？等等。也許從這些方面下手，會有意想不到的效果。本文系周路遙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月18日20307
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 最近門診經(jīng)常碰到3-7歲的小孩說肚子痛，食欲也不太好，這種情況還挺多的，所以寫的東西和大家分享一下。一、飲食不當引起的腹痛3-7歲孩子有時候一吃起來就會沒有節(jié)制，家長覺得是大孩子了，往往不再像小時候那樣細致照顧孩子的飲食，孩子想怎么吃就怎么吃，但實際孩子的胃腸功能并沒有健全，吃多了吃的不好消化了還是會出現(xiàn)問題的。當進食的食物超過了胃腸的承受能力，易導致腸痙攣，孩子就會訴說肚子痛。腸痙攣怎樣導致腹痛？引起腸痙攣的病因主要是飲食不當：脂肪含量高的食物如雞翅、薯條，羊肉串、燒烤、油炸食品攝入較多，生冷食品如冰激凌、冰水、或進食量明顯比平日增多多會造成腸痙攣，引起腹痛。輕微的腸痙攣腹部疼痛時可以給寶寶做順時針腹部按摩，喝熱水及熱敷都有緩解作用。嚴重的要送醫(yī)院就診。二、腸系膜淋巴結(jié)腫大怎么導致腹痛？腸系膜淋巴結(jié)腫大是指由于上呼吸道感染引起的回腸、大腸區(qū)急性腸系膜淋巴結(jié)腫大，小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大是小兒常見病變，一般認為上呼吸道感染后，鏈球菌或病毒的血行感染（即傷風感冒后），也有認為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。多見于回腸末端（臨床表現(xiàn)右下腹、臍周痛等）。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。本病易發(fā)于兒童，但中、老年人比較少見。經(jīng)抗炎、解痙治療（俗語消炎止痛，需在醫(yī)生診斷指導下治療）即可好轉(zhuǎn)痊愈！平時需要注意的是：增強小兒體質(zhì)，預防感冒，不吃生冷不衛(wèi)生不消化食品！亦可做腹部熱敷或按摩緩解疼痛。三、寶寶腹痛會不會是肚子里有蟲？門診經(jīng)常遇到家長問：孩子老肚子痛是不是有蛔蟲或寄生蟲？其實這種可能性是非常小的。隨著生活水平的提高、衛(wèi)生條件的改善，寄生蟲病的發(fā)病越來越少。一般條件的家庭，如果家中沒有寵物，孩子患寄生蟲的幾率是很低的。預防措施勤洗手尤其吃飯前便后洗手很重要，另外不要是生食，給小孩吃的東西都盡量要煮熟煮透吃。如果家長實在還不放心有沒有腸道寄生蟲？可以查大便常規(guī)看有沒有蟲卵就可以了。四、小孩腹痛還有其他那些可能性？1、急性胃腸炎：可發(fā)生于各年齡組小兒，常常以嘔吐、腹瀉及發(fā)熱為主要癥狀，伴發(fā)腹痛，有時腹痛也非常劇烈，嘔吐腹瀉后腹痛往往緩解。如腹痛非常嚴重，按摩后緩解不明顯，或緩解后反復腹痛并加重疼痛逐漸加重，需鑒別下列急腹癥：2、腸套疊：小嬰兒易發(fā)。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣(血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致，其程度往往比單純的腸痙攣嚴重很多，但是有些小孩就是想睡，精神很差，嘔吐很明顯也需要及時排除腸套疊。3、急性闌尾炎：多發(fā)于5歲以上小兒，但嬰幼兒也有發(fā)病。闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（劇痛）、嘔吐、發(fā)熱，還有胃口很差。4、另外兒童一個特殊的病過敏性紫癜引起的腹痛，往往有雙下肢的出血性的瘀斑和瘀點，這種情況比較少見。如果您覺得這些育兒知識比較實用，別忘了給我投票和點贊！本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月11日100330
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王展鵬主治醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 肝膽胰外科 文@展鵬 （原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處） 基于昨夜一宿的折磨，順道寫一些東西，科普一下大家知道的腹痛，所謂腹痛，就是老百姓說的肚子疼，多數(shù)來源于腹內(nèi)臟器的問題，至于腹內(nèi)器官都有啥，可以看下圖。為了在體表定位腹痛的位置，人們?nèi)藶榈膶⒏共縿澐譃榫艂€區(qū)，也就是臨床所說的腹部分區(qū)九分法。 有了定位，不難說清楚自己到底是那個部位疼，結(jié)合了腹腔內(nèi)的臟器分布，大家可能覺得可以定位了吧，但是現(xiàn)實不是這樣，實際上，腹痛的定位很模糊，腹痛的定位會因為年齡，疼痛性質(zhì)，患者本身體質(zhì)等不同，產(chǎn)生不同的表達結(jié)果，而腹痛本身，也因為是牽涉痛的一種，所以不是嚴格的將體內(nèi)臟器的疼痛投影在相對的體表位置，所以就需要醫(yī)生或者自己的查體，所謂查體，就是摸肚子，按肚子，有一定順序，有一定輕重的一種檢查。通過按壓，使手隔著肚皮觸及各個主要的臟器，可以發(fā)現(xiàn)疼痛的真正位置。 按照臟器的分布規(guī)律，一般來說，左上腹（左季肋區(qū)）多見疾病是胃腸痙攣，急性胃腸炎，胃、十二指腸潰瘍，急性胃炎，脾臟疾病等，甚至也有可能是肝臟疾?。ㄗ笸馊~）。中上腹（上腹部）疼痛多見的是胃腸疾病，膽囊疾病和肝臟疾病，右上腹（右季肋區(qū)）則多為膽囊結(jié)石，急性膽囊炎，膽管結(jié)石，膽管炎，膽道蛔蟲，急性爆發(fā)性肝炎，肝腫物等，其中肝腫物又包含了多種不同的性質(zhì)，比如肝膿腫，肝囊腫，良、惡性肝腫瘤等。左、右中腹部（左、右腰部）最多見的是腸炎，腸痙攣，腸梗阻，腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石等。中腹部（臍區(qū)）多可能為腸道疾病，胰腺疾病，甚至更重的可能為腸系膜血栓，腹主動脈夾層，腹主動脈撕裂等較重的疾病。左、右下腹（左、右髂部）的疼痛，常見為輸尿管結(jié)石，腸道疾病和女性的附件相關(guān)疾病，特殊的右下腹疼痛，應該不要忽略闌尾炎，成年女性亦要考慮卵巢扭轉(zhuǎn)異位妊娠等。中下腹（下腹部）多見于膀胱炎，前列腺炎，胖胱結(jié)石，膀胱腫瘤等泌尿系疾病，也可是腸炎等腸道疾病，女性患者亦不除外子宮。有了以上的定位，結(jié)合查體估計可以劃定一些臟器的范圍了。結(jié)合自己的癥狀為左上腹持續(xù)絞痛，判斷可能為胃腸道，也可能為脾臟，胰腺，左腎等。無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，無左側(cè)腰部腎區(qū)叩擊痛，無左上腹局部腹肌緊張和反跳痛，無里急后重（拉肚子）的感覺，無小便顏色改變或排尿疼痛。 這些癥狀的陰性基本就依次排除了感染性疾病如胃炎腸炎，排除了腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，泌尿系感染，胃腸穿孔等較嚴重的疾病。每個人對疼痛耐受的不同，所表達的疼不疼，有多疼的關(guān)于疼痛程度的描述是不同的，所以會有患者問，這能不能不是啥啥病，啥啥病沒這么疼，啥啥病不得（dei 三聲）比這還疼，這樣的主觀判斷沒有意義，再小的病，也都有覺得很疼以至于不能耐受的患者，再大的病，也有一聲不吭能扛住的人。基于以上的判斷，考慮自己是腸痙攣，胃、十二指腸潰瘍的可能性大，又基于從未發(fā)生如此腹痛，成持續(xù)絞痛，考慮胃腸痙攣可能性大。 治療上以解痙藥物，抑制胃酸藥物，保護胃粘膜藥物為主，常用的有，山莨菪堿（654-2），奧美拉唑/埃索美拉唑，達喜等，話說本人及家庭中從未發(fā)生肚子疼，所以一種藥物都沒有。所以最后親身經(jīng)歷了民間治療終極療法--“干挺”以及萬能神藥--“熱水”，現(xiàn)腹痛緩解明顯，總體感覺仍是胃痙攣可能性大，有機會還是要去做做胃鏡，明確診斷。以上就是一個普外科醫(yī)生對自己突發(fā)腹痛的診斷和治療，眾位看官見笑了，祝大家身體健康…… 文@展鵬 （原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處）本文系王展鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月05日9784
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 這兩天朋友圈都在熱議某航乘客肚子疼自己爬上救護車的事兒，新聞里說這位乘客是腹內(nèi)疝合并急性腸梗阻，造成了小腸壞死。這種情況是非常危急的，如果不及時切除，壞死的腸管會引起感染性休克，甚至死亡。疼痛是身體讓我們及時求救的信號，那么，當面對劇烈腹痛時該咋整？俗話說得好，求人不如求己，指望航空公司不如自己先長點兒知識！我的肚子疼，到底是啥??？引起劇烈腹痛的原因可多了，好些個你看著眼熟，但其實不知道是啥的詞兒，都可能是你肚子疼的原因，比如急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、宮外孕、胃腸炎、胃腸穿孔、泌尿結(jié)石、嵌頓疝、血管病變或者原因不明的感染等等等等。普外科最常見的肚子疼，就是腸梗阻啦，其他還有闌尾炎、胰腺炎，膽囊炎和胃腸炎這類炎癥導致的腹痛。胃腸潰瘍引起的腹痛以前比較多，不過現(xiàn)在大家都比較重視胃腸方面的疾病，也會及時吃藥，所以潰瘍性的穿孔就比較少見了。至于宮外孕，現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，大家對宮外孕也重視，多數(shù)人治療都挺及時的，所以它引起的腹痛相對來說沒那么多。如果有風濕性心臟病，或者是做過心臟支架手術(shù)的患者，以及有高血壓、冠心病等高危因素的人，可能會出現(xiàn)腸系膜血管血栓（這病你可能連名字都沒聽過。。。），導致腸系膜血管缺血，引起腹痛。8種肚子疼對號入座一陣一陣的絞痛推測病因：腸梗阻嚴重后果：腸穿孔、腸壞死、休克腸梗阻引起的肚子疼主要是一陣兒一陣兒的絞痛，整個肚子還會打了氣兒一樣的脹，有的患者還會嘔吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整個腸子就像被堵住了一樣。如果變成了持續(xù)性的絞痛，并且一波比一波疼，就有可能轉(zhuǎn)成了更嚴重的絞窄性腸梗阻。造成腸梗阻的病因比較多，常見的有便秘、炎癥、機械性的梗阻（腸外壓迫、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞塊異物梗阻）、還有腸道腫瘤等。如果不及時治療，會造成腸道穿孔、腸壞死、感染性休克，甚至死亡。右邊的小肚子疼，還會亂竄推測病因：闌尾炎嚴重后果：闌尾穿孔、膿腫闌尾炎，一般疼著疼著還會換地方。最典型的是從肚子上邊開始疼，逐漸往下挪到了肚臍周圍，最后轉(zhuǎn)移到右邊小肚子，也就是右下腹，并且在這兒安營扎寨使勁疼。它的特點是，疼痛一旦轉(zhuǎn)移到右下腹，之前那些疼過的部位就不疼了。而且多數(shù)患者都會發(fā)低燒，即使是化膿性闌尾炎也不會超過38℃，如果是高熱，很有可能是發(fā)生了闌尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。闌尾炎如果不及時治療會造成穿孔、闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥。大吃大喝后肚子疼推測病因：胰腺炎嚴重后果：膿腫，感染，死亡胰腺炎引起的肚子疼常常出現(xiàn)在吃過大量油膩膩的食物后，或者大量飲酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有時候會向腰部、背部嗖嗖放射著疼。疼痛程度因人而異，病情輕的就是鈍痛，病情重的就會有持續(xù)性的絞痛。輕癥的胰腺炎沒有什么并發(fā)癥，重癥的胰腺炎會造成胰腺膿腫，還可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是，重癥胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以達到40% ~ 50%。肚子右邊刀割樣的絞痛推測病因：膽囊炎嚴重后果：穿孔急性膽囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右邊，患者會感覺像刀割一樣絞著疼（想象一把尖刀在肚子里旋轉(zhuǎn)跳躍...），一陣一陣發(fā)作，發(fā)作時也沒有預兆，劇烈的疼痛經(jīng)常打得患者措手不及，可能還會伴隨著惡心嘔吐和發(fā)熱，一般熱度在38.5度以下，有的患者還會有右肩膀的放射疼。膽囊炎不及時治療可能會造成膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫，肝膿腫，但這種嚴重的后果比較少見。育齡女性整個肚子都疼推測病因：宮外孕嚴重后果：大出血宮外孕引起的疼痛是整個肚子都在疼，宮外孕破裂出血前，患者會感覺特別疼，破裂出血后，疼痛反而會感覺輕了一點。宮外孕最常見的并發(fā)癥是腹腔內(nèi)的出血。隨著醫(yī)療條件的改善，宮外孕的死亡率已經(jīng)沒有那么高了，但是一旦發(fā)作，病情通常比較兇險。腰腹部疼，下體也疼推測病因：泌尿結(jié)石嚴重后果：休克泌尿系統(tǒng)結(jié)石最典型的癥狀就是腎絞痛和血尿。如果一邊腰腹部突然超級疼，還沿著輸尿管嗖嗖的向下半身（睪丸、陰囊、大陰唇）放射著疼，就非?？赡苁悄I絞痛。腎絞痛主要是由于腎臟內(nèi)的結(jié)石掉進了輸尿管，并且順著輸尿管向下蠕動排出時引起的。它疼起來特別突然，特別劇烈，這種絞痛可以持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，有的人還會疼幾個小時。疼痛發(fā)作時，患者還可能會惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安，嚴重的還會休克。肚子上有個包，疼痛劇烈推測病因：嵌頓疝嚴重后果：腸壁缺血壞死疝氣就是人體內(nèi)某個零件離開自己的位置，鉆到了別的地方。發(fā)生疝氣的部位，通常會鼓個包，所以很容易發(fā)現(xiàn)。疝氣本來不疼，有時會有往下墜、酸脹的感覺，但如果發(fā)生了嵌頓，患者就會劇烈疼痛。所謂嵌頓疝，就是它鉆到別人的地盤結(jié)果被卡住，回不去了，這種疼痛剛開始是一陣一陣的，隨后就會疼得停不下來。除了劇烈的疼痛，患者還會出現(xiàn)嘔吐，停止排氣、停止排便等腸梗阻的癥狀。如果發(fā)生嵌頓的是腸管，它被持續(xù)卡著，腸子就會因為沒有血液供應而壞死，后果是很嚴重的。有心腦血管病的人突然肚子絞痛推測病因：腸系膜血管栓塞嚴重后果：腸壞死腸系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常劇烈的持續(xù)性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚臍周圍或者右上腹，患者常常還會惡心、嘔吐、腹瀉。一般情況下是毫無預兆，突然就疼起來了，解痙類藥物很難緩解這種疼痛。這個病如果不及時處理，會引起大面積的腸壞死，所以還是很兇險的。有心腦血管病的患者一定要多加小心，一旦出現(xiàn)癥狀要及時去醫(yī)院。瞎吃止痛藥，會影響診斷哦一旦出現(xiàn)劇烈的腹痛，在沒有明確病因之前，不要盲目使用止痛藥，醫(yī)生要根據(jù)疼痛的性質(zhì)和部位來判斷患者的病情，隨意用止痛藥是會掩蓋真相的哦。只有明確診斷是泌尿結(jié)石或者膽絞痛、腎絞痛的患者，可以先吃一些解痙藥來緩解疼痛，再去醫(yī)院，但是如果腹脹、腹痛持續(xù)加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐時，就不要硬撐了，盡快來醫(yī)院才是王道。到了醫(yī)院要做什么檢查呢？①血、尿、糞的常規(guī)檢查：比如血液中白細胞增高就提示有炎癥了；尿中出現(xiàn)大量紅細胞就提示可能有泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。②血液生化檢查：懷疑是胰腺炎的要查淀粉酶是否有增高。③腹腔穿刺液的檢查：當腹痛的原因不明確，又發(fā)現(xiàn)患者有腹腔積液時，就需要把患者肚子里的液體抽出來，檢查一下看看是咋回事兒。④X線檢查：一般是給肚子拍一個站立位的X線片，看看有沒有氣體，有沒有液體。⑤B超與CT檢查：對肝、膽、胰疾病診斷有重要作用。⑥育齡婦女還要查HCG：判斷是不是宮外孕。到了醫(yī)院會怎么治呢？醫(yī)生會根據(jù)患者的不同病因和病情嚴重程度來進行下一步的治療。如果是宮外孕就轉(zhuǎn)婦科；如果是泌尿結(jié)石就轉(zhuǎn)到泌尿科做碎石處理；如果是膽囊炎、胰腺炎，就會要求患者禁食禁水，先治療炎癥，有必要時還需要在急診做手術(shù)；如果是不能還納的疝或者是嵌頓疝，就必須及時手術(shù)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年11月27日32523
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