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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 在日常生活中，我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的場(chǎng)景，有的孩子玩著玩著突然會(huì)說(shuō)自己肚子痛，有的痛時(shí)用手捂著肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色蒼白。這時(shí)通常家長(zhǎng)就急急忙忙帶著孩子去醫(yī)院，結(jié)果孩子自己過(guò)一會(huì)就好了。家長(zhǎng)這一翻折騰，既浪費(fèi)了時(shí)間又耽誤了工作，所以學(xué)會(huì)區(qū)分小兒的腹痛是功能性的還是器質(zhì)性的病變，顯得十分重要的。功能性腹痛一般無(wú)需特殊處理，可自行消失，器質(zhì)性腹痛必須經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師鑒別診斷和治療。2015年09月02日
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帥曉明主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 1.什么是腹痛待查大家常常在病歷上看到腹痛待查幾個(gè)字，有時(shí)候下面還會(huì)寫(xiě)幾個(gè)疾病的名字，于是壓力很大，不知道醫(yī)生是什么意思。其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是診斷暫時(shí)不明確，還要繼續(xù)檢查，或診斷有了大致的判斷，還需要輔助檢查進(jìn)一步證實(shí)。腹痛是腹部外科最常見(jiàn)，也是最復(fù)雜的情況，涉及的鑒別診斷之多，遠(yuǎn)超過(guò)常人的想象，有太多的疾病都表現(xiàn)為腹痛，所以要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確診斷非常困難。但是在完成常規(guī)檢查后，如果診斷還是不清楚，一般醫(yī)生都會(huì)根據(jù)你的情況判斷是否需要住院觀察或門(mén)診觀察，這個(gè)時(shí)候你在病歷上會(huì)看到“腹痛待查“，不要緊張，就是暫時(shí)不很明確，住院了做進(jìn)一步檢查。這時(shí)候與醫(yī)生進(jìn)行溝通，盡量配合醫(yī)生的要求是比較明智的做法。2.腹痛常見(jiàn)病因 我從網(wǎng)上和書(shū)上找的一些，對(duì)大家沒(méi)什么特別意義，只是提醒大家有這么多病可以引起腹痛。順便嚇唬一下大家，也知道學(xué)醫(yī)的艱辛，光把這些名字后面的意思搞清楚已經(jīng)不知道要念多少本書(shū)了，不感興趣的請(qǐng)自動(dòng)忽略。還有，不要自行參照百度自行診斷或判斷。各種各樣的腹痛，從輕微隱痛到痛如刀割，而且癥狀輕不一定表示疾病程度不重，癥狀緩解了也不表示疾病緩解了。 引起腹痛的疾病:包括腹部疾病和非腹部疾病1.腹部疾病: 包括各類(lèi)炎癥、腹腔臟器破裂穿孔、腫瘤、各種梗阻和扭轉(zhuǎn)(1)炎癥：①胃腸道急性炎癥：急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性彌漫性出血性胃炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結(jié)腸憩室炎)、胃黏膜脫垂癥并出血、急性胃擴(kuò)張、急性罔幽門(mén)梗阻、急件單純性和化膿性闌尾炎;②急性肝膽胰脾炎癥：急性肝膿腫、急性肝淤血或炎癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞伴炎癥、急性膽囊炎、急性膽道蛔蟲(chóng)癥、膽囊或膽道出血(外傷、炎癥、腫瘤、血管病)、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、脾膿腫、脾周?chē)?、急性腎盂腎炎、腎輸尿管周?chē)?、腎周?chē)撃[、急性膀胱炎、急性腎出血、積水梗阻等;③腹膜和淋巴結(jié)炎：急性原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠出血、急性輸卵管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。(2)腹腔內(nèi)臟器穿孔與破裂：①穿孔：潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室受穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結(jié)腸癌瘤穿孔、膀胱外傷穿孔等;②破裂：肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。(3)內(nèi)臟急性梗阻和扭轉(zhuǎn)：①梗阻：黏連性急性腸梗阻、腹腔內(nèi)各種絞窄癥、蛔蟲(chóng)團(tuán)性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸挾窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結(jié)石、輸卵管梗阻等;②扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、盲腸及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)等。(4)內(nèi)臟急性血管病變：急性腸系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急件門(mén)靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、夾層動(dòng)脈瘤等。2.腹外疾病(1)胸部疾病：肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肺梗死、心絞痛、急件心肌梗死、急性心包炎等。(2)代謝和內(nèi)分泌疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)和減退、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、艾迪生病、血卟琳病、尿毒癥、紫質(zhì)病。(3)神經(jīng)精神疾?。簬畎捳睢⑸窠?jīng)根痛、末梢神經(jīng)炎、腹型癲癇、瘴病、顱腦腫瘤和炎癥、植物神經(jīng)紊亂等。(4)結(jié)締組織疾?。焊剐图±w維組織炎、硬皮病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。(5)血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、血友病、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、淋巴瘤急性溶血、惡性細(xì)胞增多癥等。(6)中毒性腹痛：慢性鉛中毒、急性鉈中毒、汞中毒、砷中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚中毒、魚(yú)膽中毒、蛇毒、蜘蛛毒等。(7)其他疾?。函懠残愿雇础⑹n麻疹、過(guò)敏性紫癜、流行性出血熱等致的腹痛等。(8)藥物：垂體后葉素、番瀉葉、硫酸鎂等。3.術(shù)后腹痛 腹部手術(shù)后早期因手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，或腹腔內(nèi)化學(xué)性刺激物清洗不徹底，手術(shù)后早期的臟器或組織充血，水腫或缺血等因素，術(shù)后早期患者均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手術(shù)后腹痛的最常見(jiàn)原因，一般延續(xù)24小時(shí)，第2天以后即逐漸減輕，少數(shù)患者可持續(xù)72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。隨著術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，部分患者可因腸蠕動(dòng)的加劇而出現(xiàn)痙攣性腹痛，一旦肛門(mén)排氣后，這種腹痛即可緩解。武漢協(xié)和帥曉明新浪博客：http://blog.sina.com.cn/shuaixm新浪微博：http://weibo.com/u/1184737897好大夫：http://xmshuai.haodf.com/微信公眾號(hào): 武漢協(xié)和帥曉明，微信>通訊錄>右上角‘添加’或者是‘+’按鍵>查找公眾號(hào)>輸入‘武漢協(xié)和帥曉明’>關(guān)注2014年03月06日5445
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劉養(yǎng)洲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部 一、 什么是腹痛？腹痛即老百姓常說(shuō)的肚子疼，是一種臨床癥狀，或者說(shuō)是患者自我的主觀感受。腹痛跟發(fā)熱一樣實(shí)際上只是一種臨床癥狀，確切的說(shuō)它是一種疾病群的共同表象，并不是一個(gè)疾病名稱(chēng)，只是在沒(méi)有確定引起腹痛的疾病診斷之前的一個(gè)臨時(shí)診斷。但是它不同于發(fā)熱除了有感官的感受之外，還有客觀表現(xiàn)(通過(guò)體溫計(jì)等測(cè)得)，目前尚沒(méi)有儀器等客觀指標(biāo)可以測(cè)得到，所以腹痛更難以診斷。二、 在了解腹痛之前我們要首先簡(jiǎn)單了解一下一些與腹痛相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)腹腔臟器是由臟神經(jīng)來(lái)支配的，腹膜、腹壁是由體神經(jīng)支配的1、內(nèi)臟疼痛的特點(diǎn)：① 部位不確切，接近腹中線② 感覺(jué)模糊③ 可伴有放散痛（腹部臟器引起疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳人，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，尖銳劇烈，部位明確）④常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀2、腹壁、腹膜的疼痛特點(diǎn)：① 定位準(zhǔn)確② 劇烈而持續(xù)③ 咳嗽、體位變化加重三、 為什么會(huì)腹痛（引起腹痛的原因）？ 1、急性腹痛（1） 腹腔器官急性炎癥，如：闌尾炎、膽囊炎（2） 空腔器官阻塞或擴(kuò)張，如：胃擴(kuò)張、腸梗阻（3） 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腸扭轉(zhuǎn)、腸破裂（4） 腹膜炎癥：胃穿孔、闌尾穿孔（5） 腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜血管栓塞（6） 腹壁疾?。焊贡谕鈧?） 胸腔疾病致?tīng)可嫱矗耗I絞痛，急性心肌梗死（8 ）創(chuàng)傷：腹部開(kāi)放傷、閉合傷致腹壁或內(nèi)臟破裂2、慢性腹痛（1） 腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎（2） 空腔臟器張力變化：結(jié)腸腸炎（3） 消化性潰瘍：為十二指腸潰瘍（4） 腹腔臟器慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻：乙狀結(jié)腸慢性扭轉(zhuǎn)、腸腔內(nèi)腫瘤（5） 臟器包膜牽張：慢性膽囊炎（6） 中毒與代謝障礙：高血糖、尿毒癥（7） 腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：腸癌、胰腺癌（8） 神經(jīng)精神疾病：神經(jīng)官能癥四、 出現(xiàn)什么的腹痛意味著可能是什么疾病？1、 從疼痛部位來(lái)看：可能預(yù)示著相應(yīng)部位的疾?。海?） 左上腹痛可能為：胰腺、脾、左膈下、左肺、心臟方面的疾?。?） 中上腹痛：由于神經(jīng)走行關(guān)心比較復(fù)雜，可能為胃、十二指腸、胰腺、其他腹腔臟器疾病。（3） 右上腹痛可能為：膽囊、肝、十二指腸、右側(cè)腎臟等疾?。?） 右下腹痛可能為：右側(cè)結(jié)腸、闌尾、右側(cè)輸尿管等疾?。?） 下腹疼痛可能為：小腸、膀胱、婦科方面疾?。?） 左下腹痛可能為：左半結(jié)腸、左側(cè)輸尿管等疾病2、 從疼痛性質(zhì)、程度和節(jié)律來(lái)看：（1） 持續(xù)性疼痛：多為實(shí)質(zhì)臟器（肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等）疾?。?） 陣發(fā)性疼痛：多為空臟臟器（膽囊、胃、十二指腸、大小腸、膀胱等）疾病（3） 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。憾酁檠装Y和梗阻同時(shí)存在（4） 刀割樣劇痛：多為潰瘍穿孔表現(xiàn)（5） 陣發(fā)性絞痛：多為胃腸痙攣、結(jié)石，（6） 劍突下陣發(fā)鉆頂樣痛：膽道蛔蟲(chóng)（7） 持續(xù)廣泛劇烈腹痛：多為彌漫性腹膜炎（8） 隱痛：胃腸張力變化或輕度炎癥。3、 從伴隨癥狀、體征上來(lái)看： （1）、嘔吐：食管、胃腸病變 ；（2）、返酸、噯氣：潰瘍、胃炎 ；（3）、腹瀉：消化吸收障礙、腸道病變；（4）發(fā)熱寒戰(zhàn)：急性炎癥；（5）黃疸：肝、膽、胰疾??；（6）休克、貧血：臟器破裂；（7）休克無(wú)貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻；（8）心率失常：心梗；（9）血尿：泌尿系統(tǒng)疾病4、 從發(fā)病年齡上來(lái)看：（1） 兒童腹痛常見(jiàn)的病因是蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。（2） 青壯年則多見(jiàn)潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。（3） 中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。5、 從性別上來(lái)看： 腎絞痛較多見(jiàn)于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見(jiàn)病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。五、 哪些外部因素會(huì)誘發(fā)腹疼？（1） 天氣（氣溫）變化：氣溫驟降或驟升（2） 酗酒后（3） 進(jìn)食不潔食物（4） 大量進(jìn)食油膩食物（5） 暴飲暴食（6） 外傷（7） 過(guò)勞、睡眠不足等六、出現(xiàn)腹痛該怎么辦？由于腹痛的復(fù)雜性，疾病很容易誤診或漏診，故當(dāng)您出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，最好第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行診治，如果確實(shí)有就醫(yī)困難時(shí)，可以考慮先休息局部熱敷等對(duì)癥措施暫時(shí)緩解，記住，千萬(wàn)不能進(jìn)服任何鎮(zhèn)痛藥！！如果腹痛持續(xù)不緩解就必須緊急就醫(yī)，另外就醫(yī)時(shí)要向醫(yī)生陳述您的癥狀和伴隨癥狀，千萬(wàn)不要自我診斷后誤導(dǎo)醫(yī)生診治，甚至固執(zhí)的認(rèn)為醫(yī)生的診斷有誤，如遇到經(jīng)驗(yàn)缺乏的醫(yī)生，必要的輔助檢查（血尿便常規(guī)、B超、X-線、心電圖）等一定要排查！2013年03月01日16250
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白春穎主治醫(yī)師 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院 脾胃病科 功能性腹痛綜合征（FAPS）又稱(chēng)慢性特發(fā)性腹疼或者慢性功能性腹疼，是指持續(xù)的或經(jīng)常復(fù)發(fā)的腹部疼痛，病程超過(guò)半年，該病癥與腸道功能無(wú)關(guān)，而與內(nèi)源性疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)的改變密切相關(guān)，采用當(dāng)前的診斷方法，不能發(fā)現(xiàn)可以解釋該病癥的結(jié)構(gòu)或代謝異常的一類(lèi)的綜合征引。臨床表現(xiàn) FAPS患者習(xí)慣用手保護(hù)腹部，表現(xiàn)出腹痛很?chē)?yán)重或不愿意讓醫(yī)生檢查腹部，甚至因恐懼而閉眼?；颊咴陉愂霾∈窌r(shí)，往往對(duì)腹痛描述得非常形象，但體格檢查時(shí)，卻不能明確指出腹痛最劇烈的部位。 FAPS患者可有肌衛(wèi)，但當(dāng)其注意力分散后，肌衛(wèi)可減輕或消失。當(dāng)患者仰臥位存在腹壁觸痛時(shí)，若抬頭、抬軀干或下肢使腹肌變緊，也可引起類(lèi)似的腹壁觸痛或使觸痛加重，即卡爾內(nèi)（Carnett）征，這種征象常見(jiàn)于功能性疾病，但也可以見(jiàn)于半月線疝、腹直肌鞘血腫等器質(zhì)性疾病。 當(dāng)檢查腹部壓痛時(shí)，F(xiàn)APS患者常訴有多部位壓痛或廣泛壓痛，但對(duì)壓痛的軀體反應(yīng)與表情反應(yīng)往往不一致。醫(yī)師在反復(fù)觸診后可發(fā)現(xiàn)壓痛部位不固定，在分散患者注意力后，壓痛并不明顯。檢查反跳痛也存在同樣的情形。 此外，羅馬Ⅲ專(zhuān)家委員會(huì)還列舉了閉孔肌征、腰大肌征等體征來(lái)鑒別FAPS與腹部炎癥。 FAPS患者強(qiáng)調(diào)腹部包塊的存在，事實(shí)上，患者所指腹部包塊常為生理性的，如劍突、乙狀結(jié)腸袢等。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于擬診斷為FAPS的患者，一方面要通過(guò)體格檢查尋找支持診斷的體征，同時(shí)也要注意排除或發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腹部動(dòng)脈瘤，有1/3是在仔細(xì)腹部觸診時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。2012年07月10日19743
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曹水江副主任醫(yī)師 雨花醫(yī)院 普外科 腹痛(abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性?xún)深?lèi)。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等?！驹\斷】1.病史(1)性別與年齡：兒童腹痛常見(jiàn)的病因是蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見(jiàn)潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見(jiàn)于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見(jiàn)病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。(2)起病情況：起病隱襲的多見(jiàn)于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見(jiàn)于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過(guò)量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。(3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類(lèi)似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。2.臨床表現(xiàn)(1)腹痛本身的特點(diǎn)：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過(guò)許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺(jué)疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時(shí)診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會(huì)陰部放射等。腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對(duì)輕緩。不過(guò)疼痛的感覺(jué)因人而異，特別在老人，有時(shí)感覺(jué)遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關(guān)，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲(chóng)癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。腹痛節(jié)律對(duì)診斷的提示作用較強(qiáng)，實(shí)質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見(jiàn)于炎癥與梗阻同時(shí)存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時(shí)。(2)伴隨的癥狀：腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。(3)體壓：腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。首先應(yīng)查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時(shí)尚需注意有無(wú)肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變（通常是炎癥——包括化學(xué)性炎癥）涉及腹膜。不定期需注意檢查有無(wú)腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無(wú)明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲(chóng)團(tuán)、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當(dāng)作“腹塊”捫及。在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門(mén)梗阻、腸梗阻的典型體征。聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側(cè)陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿(mǎn)、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當(dāng)然不可不查。腹股溝部位是疝好發(fā)之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病，體檢時(shí)應(yīng)加重視?！局委煷胧扛雇凑邞?yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腹痛的一般治療包括：1.禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。2.積極搶救休克。3.有胃腸梗阻者應(yīng)予胃腸減壓。4.應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制感染。5.可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經(jīng)明確應(yīng)禁用麻醉止痛劑。6.其他對(duì)癥治療?！静∫?qū)W】（一）腹腔臟器的病變按發(fā)病率的高低排列如下：1.炎癥急性胃炎、急性腸炎、膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。2.穿孔胃穿孔、腸穿孔、膽囊穿孔等。3.阻塞和扭轉(zhuǎn)腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、輸尿管結(jié)石梗阻、急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。4.破裂異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、脾破裂、肝癌結(jié)節(jié)破裂等。5.血管病變腸系膜動(dòng)脈血栓形成、腹主動(dòng)脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等。6.其他腸痙攣、急性胃擴(kuò)張、經(jīng)前緊緊癥等。(二)腹外臟器與全身性疾病較常見(jiàn)的有：1.胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大葉性肺炎、胸膜炎、帶狀皰疹等。2.變態(tài)反應(yīng)性疾病腹型紫癜癥、腹型風(fēng)濕熱等。3.中毒及代謝性疾病鉛中毒、血紫質(zhì)病等。4.神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等?！景l(fā)病機(jī)理】腹痛包括內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛及感應(yīng)懷腹痛三者。內(nèi)臟性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌過(guò)度緊張收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的包膜受到內(nèi)在的膨脹力或外在的牽引而引起。痛覺(jué)自?xún)?nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢有關(guān)脊神經(jīng)傳入中樞。樞體必腹痛因分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部份脊神經(jīng)末梢，因受腹腔內(nèi)外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)胸6～腰1各種脊神經(jīng)傳入中樞。感應(yīng)性腹痛是在腹腔臟器病變時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的則為放射性痛?！据o助檢查】(1)血、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個(gè)腹痛病人皆需檢查的項(xiàng)目。尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細(xì)胞則提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。(2)血液生化檢查：血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測(cè)定可用于排隊(duì)糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對(duì)判斷病情亦有幫助。(3)腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)。不過(guò)通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。(4)X線檢查：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的、胃腸道穿孔幾可確定。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影、或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對(duì)膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。(5)實(shí)時(shí)超聲與CT檢查：對(duì)肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時(shí)依超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。(6)內(nèi)鏡檢查：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要?！捐b別診斷】引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見(jiàn)和較有代表性者分述如下：1.急性胃腸炎腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。2.胃、十二指腸潰湯好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛，但無(wú)肌緊張亦無(wú)反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類(lèi)似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。3.急性闌尾炎大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)?？砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鷫和础⒓【o張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。4.膽囊炎、膽結(jié)石此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐?；寄懯Y者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說(shuō)明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說(shuō)明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。5.急性胰腺炎多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過(guò)血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿(mǎn)腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見(jiàn)胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大、周?chē)緦酉А?.腸梗阻腸梗阻可見(jiàn)于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲(chóng)癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時(shí)可見(jiàn)腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過(guò)水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。7.腹腔臟器破裂常見(jiàn)的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿(mǎn)腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺(tái)蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見(jiàn)臟器破裂的鑒別診斷。8.輸尿管結(jié)石腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見(jiàn)血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。9.急性心肌梗塞見(jiàn)于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛，但心臟聽(tīng)診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。10.鉛中毒見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見(jiàn)由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無(wú)論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時(shí)腹部體征有不明顯，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線，為鉛中毒特征性體征。周?chē)锌梢?jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。2012年07月10日6979
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蔡潔武主任醫(yī)師 揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕科 1、慢性上腹痛（1）慢性胃炎：常發(fā)生與進(jìn)食生冷食物后，多為隱痛、漲痛、灼痛等，少數(shù)可有急性發(fā)作。（2）胃、十二指腸潰瘍病：腹痛與飲食有關(guān)，呈周期發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)愈，腹同呈節(jié)律性。（3）胃癌：病者年齡多在40歲以上。病情呈進(jìn)行性惡化，特續(xù)性疼痛，各種止痛藥無(wú)效。（4）肝臟疾?。翰《拘愿窝?、免疫性肝炎、阿米巴肝炎、肝濃瘍、肝癌等，其疼痛在右上腹，或右助下隱痛、刺痛、腫痛且多為間歇性（肝癌后期持續(xù)性）肝膿瘍呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)燒等全身性癥狀。（5）膽道疾?。撼３事杂疑细雇?，部位固定，可為隱痛、少數(shù)呈刀割樣疼痛。（6）胰腺疾病2、慢性中下腹痛（1）腸寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)、血吸蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)等，腹痛常無(wú)固定部位，呈發(fā)作性隱痛、脹痛或絞痛，各種寄生蟲(chóng)疾病均有相應(yīng)臨床性表現(xiàn)。（2）回盲腸疾?。郝躁@尾炎、局限性回腸炎、腸結(jié)核、回腸炎、腸阿米巴病等，腹多在右下腹部，呈持續(xù)隱病或脹痛。進(jìn)食后疼痛加劇，可伴有輕度腹瀉或便秘。（3）小腸疾?。耗c結(jié)核，粘連性部分性腸梗阻等，腹痛常位于臍周，呈陣發(fā)性脹痛或絞痛，常伴有水樣腹瀉或便秘，排便、排氣后腹痛長(zhǎng)不立即緩解。（4）結(jié)腸、直腸疾?。郝越Y(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌等腹痛常位于兩下腹或中下腹部，為陣發(fā)性痙攣性腹痛，伴有腹瀉（多為濃血或黏液便），便后腹痛?？删徑?。平常有便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替的癥狀。（5）盆腔疾病：以慢性盆腔炎多見(jiàn)，其腹痛位于下腹部，呈持續(xù)性輕度隱痛，伴有白帶增多等癥狀；痛經(jīng)，與月經(jīng)周期有關(guān)的腹痛。腹痛病史長(zhǎng)，病情復(fù)雜，需要明確病因，依據(jù)病因選擇有效治療方案。2012年04月28日16149
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 性別：女 年齡：48 開(kāi)刀十幾年了，刀疤內(nèi)部時(shí)常疼痛，像黏住了然后撕開(kāi)那種疼，請(qǐng)問(wèn)是什么原因，需要檢查什么內(nèi)容？ 每次劇烈疼痛的時(shí)候都要暈過(guò)去了，每次到醫(yī)院做全面的CT檢查都查不出什么，只能止痛 想確診到底是什么原因引起的劇痛上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：您開(kāi)的什么到，手術(shù)后恢復(fù)順利嗎？患者：母親說(shuō)：20多年前，是因?yàn)槎亲油淳歪t(yī)，蘇州100醫(yī)院拍片后沒(méi)有什么，某醫(yī)生說(shuō)手摸上去是腸子上長(zhǎng)了包塊，進(jìn)行手術(shù)后結(jié)果什么都沒(méi)有，只是說(shuō)肚子里淋巴較多，疼痛是因?yàn)槎悄毶戏接屑∪馑毫?，腸子卡進(jìn)去了才會(huì)痛！術(shù)后十幾天出現(xiàn)咳嗽，又診斷說(shuō)是風(fēng)濕性心臟病，進(jìn)行治療，治愈后出院。幾個(gè)月后腹部還是會(huì)疼痛，醫(yī)生說(shuō)是腸粘連。術(shù)后8年刀疤上還出膿，痛過(guò)幾年后就好了，沒(méi)再痛過(guò)。近幾年又開(kāi)始痛了，每次痛都是劇痛送蘇大附一院，診斷為腸梗阻，治愈后又痛又送醫(yī)院，全部做腹部CT，包括B超，包括婦科，血檢都做了，都查不出原因，今年2月初，醫(yī)生懷疑是闌尾炎，結(jié)果全面檢查又說(shuō)不是！只是做了消炎和止痛，現(xiàn)在恢復(fù)了一點(diǎn)，但是腹部還是會(huì)隱隱撕裂開(kāi)的痛！具體部位是右下腹！很固定！上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：您好，您得主要癥狀是腹腔手術(shù)術(shù)后慢性腹痛。慢性腹痛是指起病緩慢、病程長(zhǎng)、或急性起病后時(shí)發(fā)時(shí)愈的腹痛。慢性腹痛是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，原因相當(dāng)復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。機(jī)制1內(nèi)臟性腹痛：是因腹腔中空性器官的平滑肌過(guò)度緊張收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的包膜受到內(nèi)在的膨脹力或外在的牽引而引起。腹腔內(nèi)臟器和腹腔臟層腹膜由自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，自主神經(jīng)即為內(nèi)臟神經(jīng)，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)組成，分別含有傳入和傳出纖維。當(dāng)腹部?jī)?nèi)臟的傳入神經(jīng)通過(guò)后神經(jīng)根到達(dá)脊髓時(shí)，不但與內(nèi)臟傳出神經(jīng)組成反射弧，而且也可與軀體神經(jīng)接觸。在同一脊髓內(nèi)，可能接受腹部若干不同內(nèi)臟的感覺(jué)。腹部?jī)?nèi)臟由內(nèi)臟神經(jīng)支配，對(duì)一般的和輕微的刺激感覺(jué)遲鈍，識(shí)別和定位能力都比較模糊，只有當(dāng)器官黏膜受到炎癥、充血或缺血刺激、肌層擴(kuò)張或痙攣以及腸系膜受到牽拉時(shí)才會(huì)引起疼痛。中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。2軀體性腹痛：通過(guò)脊神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛，痛因分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部份脊神經(jīng)末梢，因受腹腔內(nèi)外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)T6～L1脊神經(jīng)傳入中樞。實(shí)質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛。當(dāng)內(nèi)臟病變累及腹膜壁層或腸系膜根部時(shí)則引起持續(xù)性疼痛。由于腹腔壁層腹膜的痛覺(jué)神經(jīng)纖維豐富，敏感性強(qiáng)，故當(dāng)其受到刺激后，不僅疼痛劇烈，而且定位準(zhǔn)確。膈中央部位受刺激后，痛覺(jué)則由膈神經(jīng)傳導(dǎo)，并向頸部和肩部放射而發(fā)生牽扯痛。3感應(yīng)性腹痛：是在腹腔臟器病變時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的則為放射性痛。軀體性和內(nèi)臟性疼痛都可以產(chǎn)生牽涉性疼痛?？赡軝C(jī)制為：①脊髓或中樞中間神經(jīng)元會(huì)聚了軀體和內(nèi)臟傳人的痛覺(jué)沖動(dòng)，內(nèi)臟病變?cè)黾恿藗魅藳_動(dòng)的數(shù)量及頻率，形成“興奮灶”，激化來(lái)自皮膚進(jìn)入同一節(jié)段的神經(jīng)沖動(dòng)，使正常情況下皮膚傳人的閾下刺激變?yōu)橛行У年I上刺激，結(jié)果誤認(rèn)為內(nèi)臟疼痛為體表疼痛。②有些背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞外周軸突是分叉的，同時(shí)支配同一階段來(lái)源的皮膚和內(nèi)臟器官。內(nèi)臟疾病產(chǎn)生的強(qiáng)傳人沖動(dòng)經(jīng)軸突分叉逆行傳導(dǎo)至該分支可支配的皮膚區(qū)，釋放P物質(zhì)，使血管擴(kuò)張，痛覺(jué)過(guò)敏。牽涉性疼痛定位明確。膽囊疾病除右上腹疼痛外常有右肩胛下疼痛，腎結(jié)石除有同側(cè)腰痛外，有該側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部疼痛，闌尾炎由上腹部或臍區(qū)疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。胰腺炎左上腹疼痛向左腰背部放射；十二指腸球后壁潰瘍穿孔疼痛可放射至肩頂及背部。4心因性腹痛：心理因素是腹痛的重要發(fā)病基礎(chǔ)，腹痛特點(diǎn)為突發(fā)突止，劇痛，部位不固定，伴有焦慮、恐懼、失眠或癔癥性表現(xiàn)。常見(jiàn)原因1．腹膜粘連：大多患者有腹部手術(shù)史、外傷史或腹膜炎病史，往往伴有腸粘連或腸梗阻的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重腹痛呈絞痛，往往餐后發(fā)作明顯。體檢腸鳴音亢進(jìn)，x線和腹腔鏡檢查有助于診斷。2．神經(jīng)官能癥性腹痛：患者有精神病史或精神創(chuàng)傷史，有焦慮、抑郁、恐懼和癔癥性表現(xiàn)，誘因不明顯。無(wú)腹部器質(zhì)性病變；腹痛部位不固定，有不能或難以互相聯(lián)系的自覺(jué)癥狀，反復(fù)體檢，各項(xiàng)檢查或長(zhǎng)期觀察均無(wú)器質(zhì)性病變的證據(jù)，本病診斷應(yīng)慎重。3．腹膜淋巴結(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于兒童和青少年，常伴有廣泛性腹痛，常呈急性發(fā)作性臍周疼痛。伴結(jié)核中毒癥狀，早期無(wú)陽(yáng)性體征；隨病情發(fā)展于臍周可觸及淋巴結(jié)腫塊，移動(dòng)性小伴有壓痛；x線腹部平片可見(jiàn)鈣化灶，抗結(jié)核治療有效。部分患者于腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，確診須行病理檢查。4．腸易激綜合征：有反復(fù)發(fā)作性痙攣性絞痛，排便、捧氣可緩解，常伴便秘或腹瀉。鋇劑灌腸造影和結(jié)腸鏡無(wú)明顯器質(zhì)性病變，大便檢查無(wú)明顯異常。5．肝曲綜合征：由持續(xù)結(jié)腸肝曲積氣而產(chǎn)生臨床癥狀，表現(xiàn)為右上腹陣痛，與飲食無(wú)明顯關(guān)系，發(fā)作時(shí)X線可見(jiàn)結(jié)腸肝曲明顯積氣，結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯異常。腸粘連這種情況多考慮腸粘連，腹腔內(nèi)正常光滑濕潤(rùn)，臟器間可以相互無(wú)障礙地滑動(dòng)。網(wǎng)膜、小腸、乙狀結(jié)腸等游離度較大的器官活動(dòng)范圍大，肝膽脾胃等與膈肌相連的臟器可隨呼吸上下移動(dòng)，一旦粘連形成，這些部位臟器的運(yùn)動(dòng)受限。腹部手術(shù)后腸粘連一直是醫(yī)學(xué)上的難題,患者常出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腹部疼痛,甚至引起腸梗阻、，腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要再次，甚至多次手術(shù)!給患者帶來(lái)很大的痛苦。術(shù)后腸粘連主要是由于手術(shù)過(guò)程中腸管暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，空氣污染，創(chuàng)面大，漿膜層受損嚴(yán)重，術(shù)后滲血滲液腹腔，破壞了腹膜，滲出大量的纖維蛋白原，進(jìn)而形成纖維網(wǎng)絡(luò)狀物，最終造成腸道之間或腸道與器官之間的粘連。對(duì)已發(fā)生的腸粘連無(wú)特殊療法，但對(duì)其并發(fā)癥粘連性腸梗阻應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，更重要的是預(yù)防其發(fā)生。建議：適當(dāng)補(bǔ)充微生態(tài)制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群。中藥可理氣，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，防止便秘?；钛?，消積散結(jié)，理氣止痛，疏通腸道。腹腔鏡檢常常是諸多不明原因的慢性腹痛的最后診斷方式。祝早日康復(fù)，希望回復(fù)您能滿(mǎn)意。2012年02月10日10315
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2011年11月02日5896
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：上小學(xué)時(shí)就經(jīng)常右上腹部疼痛，但還好，只是間斷的疼痛，到我20歲時(shí)就經(jīng)常疼痛了，我現(xiàn)在已經(jīng)29歲了，現(xiàn)在的疼是持續(xù)性的，跟網(wǎng)上查到膽囊炎的疼痛差不多，我就把膽囊切除了，但還是疼，實(shí)在是難受。我看了很多大醫(yī)院。03年體檢，總膽紅素50左右，以間接膽紅素為主。就以為是肝病所至的疼痛，一直都在護(hù)肝治療，每次吃藥反而疼痛加重，還在南昌中醫(yī)愿住院護(hù)肝治療過(guò)，反而更疼了，后來(lái)沒(méi)有辦法出院了。我前前后后吃了不知道多少的護(hù)肝藥，但疼痛始終沒(méi)有好轉(zhuǎn)，后來(lái)懷疑是膽囊炎引起的疼，就在2009年切除了膽囊，但還是沒(méi)有減輕疼痛，3個(gè)月后去武漢協(xié)和醫(yī)院住院檢查，查了很多化驗(yàn)，胃鏡，腸鏡，膠囊內(nèi)鏡，腹部B超，心電圖，胸片，肝病ERCP,全椎柱ERCP都沒(méi)有問(wèn)題，我以前看了很多大醫(yī)院的肝病專(zhuān)家，他們都說(shuō)應(yīng)該不是肝病引起的疼，因?yàn)槲抑皇悄懠t素有點(diǎn)偏高，才切除的膽囊。去年胃疼（膽汁反流）吃了一些藥，不知道為什么折磨了我15年的右上腹疼居然沒(méi)有反應(yīng)了，現(xiàn)在又疼痛難耐了。為了治療這個(gè)疼我看了很多大醫(yī)院的肝病專(zhuān)家，可能方向搞錯(cuò)了，1.看了你的文章，我好像有點(diǎn)Oddis括約肌功能障礙大嫌疑，我想請(qǐng)問(wèn)我有可能是此病嗎？2.請(qǐng)問(wèn)怎么排除或者確診。3.請(qǐng)問(wèn)可以藥物治療嗎？或者更好的治療方案。 四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：廣東東莞朋友：您好！ Oddi括約肌功能障礙是指Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致膽汁通過(guò)Oddi括約肌時(shí)運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致受阻，從而發(fā)生的反復(fù)的上腹部疼痛，過(guò)去研究多發(fā)生在膽囊切除術(shù)后，又被稱(chēng)為“膽囊切除術(shù)后綜合癥“。后來(lái)發(fā)現(xiàn)Oddi括約肌狹窄或運(yùn)動(dòng)異常都可以導(dǎo)致該病發(fā)生。ERCP可以發(fā)現(xiàn)膽總管輕度擴(kuò)張或Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力增高。 鑒于您已經(jīng)做過(guò)各種檢查，尤其是ERCP檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。所以該病診斷證據(jù)尚顯不足，但是也不能排除該病之可能。更明確的診斷，可能需要進(jìn)行膽管內(nèi)測(cè)壓來(lái)確定。 我想知道，您的胃炎程度如何？膽汁反流的程度如何？可否上傳胃鏡檢查圖片資料？2011年08月11日10947
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卞紅強(qiáng)主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 腹痛性疾病是兒科最常見(jiàn)的疾病之一。由于幼兒對(duì)腹痛的表達(dá)方式僅為笑吵，不能表達(dá)腹痛的性質(zhì)、部位及其演變，體檢不合作；年長(zhǎng)兒因怕住院、打針等而掩飾病情，因而小兒腹痛特別容易誤診。嬰幼兒急腹癥的特點(diǎn)，急腹癥臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷或搶救不及時(shí)，就可能給病人身體帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至生命危險(xiǎn)。小兒急腹癥較成人病情進(jìn)展更快。小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。因其腹肌力量薄弱，有時(shí)腹膜炎并不表現(xiàn)腹肌緊張，而以腹脹和嘔吐為主。（如嬰幼兒膽道穿孔）。幾乎所有的闌尾穿孔腹膜炎都只表現(xiàn)出發(fā)熱、腹脹及不全性腸梗阻；大網(wǎng)膜功能差，不能形成包裹，不易形成局限性膿腫。小兒常見(jiàn)腹痛性疾病急性闌尾炎，是小兒最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型。對(duì)5歲以上兒童來(lái)說(shuō)，腹痛是主要癥狀，開(kāi)始是臍周或臍上鈍痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，多伴有食欲不振、惡心、嘔吐、低熱。5歲以下小兒闌尾炎臨床癥狀往往不典型，特別容易誤診，穿孔率達(dá)到40-80%。1-2歲以下誤診率接近100%，幾乎都穿孔,美國(guó)平均穿孔率36%。嬰幼兒闌尾炎—特殊闌尾炎。3歲以?xún)?nèi)嬰幼兒急性闌尾炎不一定以腹病為最初癥狀，嘔吐、發(fā)燒、煩躁不安、腹瀉、拒食都可為早期的癥狀；絕大多數(shù)急性闌尾炎開(kāi)始時(shí)僅有低熱，1-2天后可能出現(xiàn)高熱。急性腸系膜淋巴結(jié)炎，有上呼吸道感染或腸道感染的病史；有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀；有腹部不固定壓痛等體征；Ｂ超偶有提示腸系膜淋巴結(jié)腫大；排除其它引起腹痛的常見(jiàn)病后才可以診斷。急性胃腸炎、腹瀉病，腹瀉病是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。從病因上可分為感染性和非感染性腹瀉兩大類(lèi)。腹瀉前常陣發(fā)性腹痛。急性胃腸炎常有惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)嘔吐出咖啡樣物。如出現(xiàn)低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀。梅克爾憩室炎、出血、穿孔，梅克爾憩室是胎兒期卵黃管的腸端未閉所致。并發(fā)癥48～60％發(fā)生于2歲以?xún)?nèi)。憩室多位于距回盲瓣25～100cm的回腸，腸系膜對(duì)側(cè)緣，有自身的血供。合并出血、腸梗阻、憩室炎、憩室穿孔、憩室疝或Litter疝。典型病史：突然出現(xiàn)的無(wú)痛性大量血便。過(guò)敏性紫癜（胃腸型），過(guò)敏性紫癜是兒童較常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥。皮膚紫癜表面紫紅色，大小不等，壓不退色，多從踝、膝關(guān)節(jié)處開(kāi)始。腹痛癥狀嚴(yán)重，體征相對(duì)較輕，腹痛性質(zhì)多表現(xiàn)為臍周隱痛或陣發(fā)性絞痛，有些伴有惡心、嘔吐或血便，可伴有關(guān)節(jié)腫痛，血尿等情況。對(duì)于病程中的一過(guò)性皮疹或皮疹不典型，皮疹部位隱匿者易忽視,尤其是秋冬寒冷季節(jié)。而以胃腸道為首發(fā)癥狀而皮膚紫癜延遲出現(xiàn)，診斷困難且極容易誤診。紫癜延遲出現(xiàn)最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到1月?？垢腥局委煵荒芡耆徑獍Y狀。一般預(yù)后良好，輕癥1周、重癥4-8周可緩解。急性腸套疊為部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥之一，以4～10個(gè)月嬰兒最為多見(jiàn)，2歲以后逐減。典型病史是，陣發(fā)性腹痛或煩躁不安（10～20分鐘一次），排果醬色大便；右上腹捫及臘腸樣包塊。B超檢查可以確診。嵌頓性腹股溝疝，常見(jiàn)的疾病之一，但由于小兒外環(huán)富于彈性，疝囊頸部沒(méi)有成人所具備的纖維縮窄環(huán)，腸系膜血管彈性也較好，同時(shí)腹肌也欠發(fā)達(dá)，故發(fā)生嵌頓疝引起的腸壞死相對(duì)較少。腸蟲(chóng)癥，多有進(jìn)食不衛(wèi)生的習(xí)慣，生吃水果，表現(xiàn)為腹痛時(shí)哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周?chē)鸀橹?。自行緩解后照常玩耍。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘。當(dāng)出現(xiàn)便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時(shí)要警惕蛔蟲(chóng)腸梗阻。睪丸扭轉(zhuǎn)，由于提睪肌痙攣及精索扭轉(zhuǎn)縮短，睪丸向上移位或成橫位。抬高陰囊使疼痛加劇，是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。典型癥狀是突然發(fā)生持續(xù)性加劇的一側(cè)陰囊內(nèi)疼痛，并放射到腹股溝及下腹部，伴惡心、嘔吐、陰囊紅腫。發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)立即手術(shù)者，睪丸多可保留，發(fā)病超過(guò)10小時(shí)，患側(cè)睪丸生精和內(nèi)分泌功能完全破壞，失去保留價(jià)值。單純性便秘，正常大便習(xí)慣為每天1-2次或1-2天一次大便，大便干燥硬結(jié)、不易排出即稱(chēng)為便秘。，便秘的原因很多，首先要排除疾病引起的便秘（如先天性巨結(jié)腸、營(yíng)養(yǎng)不良和甲狀腺功能低下、脊髓神經(jīng)系統(tǒng)），由飲食、生活習(xí)慣造成的便秘稱(chēng)為單純性便秘。缺鈣 腸道平滑肌只要受到輕微刺激而痙攣，引起腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)緩解，緩解后恢復(fù)如常。緊張壓力小兒神經(jīng)性腹痛的特點(diǎn)是發(fā)作不定時(shí)，一般持續(xù)幾分鐘。發(fā)作過(guò)后，患兒又照常進(jìn)食、玩耍。被動(dòng)吸煙 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)：孩子的迷走神經(jīng)對(duì)尼古丁等成分特別敏感，被動(dòng)吸煙可引起孩子迷走神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致胃腸道痙攣，進(jìn)而引起腹痛。夜間迷走神經(jīng)的興奮性比白天高，所以更容易發(fā)生腹痛。小兒婦科疾病引起的急腹癥，小兒婦科疾病引起的急腹癥有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，卵巢畸胎瘤，卵巢惡性卵黃囊腫，黃體破裂，處女膜閉鎖，盆腔炎，原發(fā)性痛經(jīng)；黃體破裂、卵巢囊腫易誤診為闌尾炎；處女膜閉鎖易誤診為盆腔包塊而手術(shù)治療，青春期9歲以后即要考慮其特有疾病如處女膜閉鎖以及黃體破裂等。等等……孩子腹痛該怎么辦？孩子腹痛時(shí)家長(zhǎng)先不要著急，腹痛并非都是病，有些腹痛并不需要特殊處理，如：生長(zhǎng)痛。由于兒童期生長(zhǎng)發(fā)育快，腸道在暫時(shí)缺血的狀態(tài)下，出現(xiàn)腸痙攣性的收縮而引起的疼痛。其疼痛的部位多以臍周為主，每次時(shí)間較短。疼痛輕者僅為腹部略有不適感，不需要處理，疼痛很快即可緩解。孩子經(jīng)常出現(xiàn)的不良排便習(xí)慣。飲食不當(dāng)造成的腸痙攣。家長(zhǎng)可先做一下簡(jiǎn)單檢查：輕輕按壓孩子的腹部，看看有沒(méi)有固定的部位怕按，有無(wú)包塊。如果肚子很軟，揉腹部時(shí)感覺(jué)舒服，喜歡按摩痛處，也無(wú)發(fā)熱及腹瀉，腹痛不影響食欲及睡眠，不伴面色改變，可初步確定不是外科疾病。可以輕輕按揉和熱敷，一般經(jīng)幾分鐘至半小時(shí)后腹痛能自行緩解，此后停止進(jìn)食并觀察1小時(shí)左右。如果腹痛仍未緩解，再量一下體溫，看看有沒(méi)有發(fā)燒？是否受涼感冒？同時(shí)要注意患兒有無(wú)嘔吐及腹瀉？特別要注意有無(wú)血便，出現(xiàn)血便表明癥狀嚴(yán)重。近期是否受傷？在沒(méi)有弄清原因之前，不要用止痛藥！孩子若疼痛持續(xù)有一段時(shí)間，痛的部位也比較固定，有否呻吟或叫喊，并一陣陣加??；孩子精神不好，不想吃，走路時(shí)不能直立，或雙手捧腹或雙腿蜷曲則表示腹痛嚴(yán)重；合并有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉、腹脹、血便、面色改變等應(yīng)該立即去醫(yī)院。2011年07月18日24644
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腹痛相關(guān)科普號(hào)
胡建醫(yī)生的科普號(hào)
胡建 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
胃腸外科
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