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李國(guó)遜主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 23．肚子痛（腹痛）可能有哪些原因？腹痛是胃腸疾病很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，病因非常復(fù)雜，大致包括如下：(一) 急性腹痛：（1）腹膜炎癥：如胃腸穿孔所致的急性化膿性腹膜炎、肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎等。（2）腹腔器官急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等。（3）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、泌尿系結(jié)石等。（4）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、宮外孕等。（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤等。（6）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。（7）腹壁疾?。喝绺贡诖靷⒛撃[及腹壁帶狀皰疹。（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。(二) 慢性腹痛：（1）腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核性腹膜炎、克羅恩病等。（2）空腔臟器的張力變化：如胃腸痙攣、胃腸或膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。（3）胃、十二指腸潰瘍。（4）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)。（5）臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。（6）中毒或代謝障礙：如尿毒癥、鉛中毒等。（7）腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：以惡性腫瘤多見(jiàn)，與腫瘤壓迫、浸潤(rùn)累及感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。（8）胃腸神經(jīng)功能紊亂：如胃腸神經(jīng)官能癥。24．老年人急性腹痛的常見(jiàn)原因有哪些？據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人的急性腹痛中以膽道疾病最多見(jiàn)，其次是各種原因引起的腸梗阻（其中又以腸道腫瘤所見(jiàn)）、疝嵌頓、急性闌尾炎，另外心絞痛、心肌梗死也常有急性腹痛的情況，尤其應(yīng)該注意。25．小兒腹痛常見(jiàn)的原因有哪些？腹痛是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的；可以是內(nèi)科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內(nèi)科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主。在治療方法上，有些腹痛急需手術(shù)，有些腹痛則不需要手術(shù)；有些腹痛最初保守治療，之后需手術(shù)治療。急需手術(shù)治療者，若誤診、漏診延誤手術(shù)則可造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命；反之不需要手術(shù)者，施行不必要的手術(shù)，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以對(duì)于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷，應(yīng)十分重視。小兒腹痛大致有以下這些原因：（一）兒內(nèi)科疾?。海?）腹內(nèi)疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。（2）腹外疾?。汉粑到y(tǒng)疾病(上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、變態(tài)反應(yīng)性疾病(過(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇)、代謝性疾病(低血糖癥、尿毒癥、卟啉病)、傳染病(傷寒、流行性腦脊髓膜炎)以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。（二）兒外科疾病：急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。26．有哪些線索推測(cè)小兒腹痛的原因？小兒由于表達(dá)能力欠佳，病史陳述往往不全面，甚至缺無(wú)。而小兒腹痛的原因又紛繁復(fù)雜，這就需要孩子家長(zhǎng)以最大的耐心配合醫(yī)務(wù)人員盡快查明原因，對(duì)癥施治。以下列出的內(nèi)容都是對(duì)醫(yī)生診斷有幫助的信息：（1）年齡：不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見(jiàn)于3個(gè)月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過(guò)多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見(jiàn)于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲(chóng)病則相對(duì)少見(jiàn)。胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲(chóng)病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過(guò)敏性紫癜等以年長(zhǎng)兒童多見(jiàn)。（2）腹痛發(fā)生的急緩：起病急緩對(duì)鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲(chóng)癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。（3）腹痛的性質(zhì)：腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見(jiàn)于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時(shí)加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見(jiàn)于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個(gè)局部病灶通過(guò)神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石?？傊?，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。（4）腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變的部位相一致。（5）伴隨癥狀：應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。（6）既往史：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒既往有無(wú)類似腹痛發(fā)作，大便排蟲(chóng)和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無(wú)外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。27．小兒腹痛常做哪些檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查：血液和大小便常規(guī)檢查，有時(shí)可提供有診斷價(jià)值的資料如血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，須警惕內(nèi)出血的存在。白細(xì)胞總數(shù)升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質(zhì)有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內(nèi)有較多紅細(xì)胞或膿細(xì)胞提示尿路感染。必要時(shí)需檢測(cè)血和尿的胰淀粉酶等。X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內(nèi)有梯形液體平面，腸腔內(nèi)充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協(xié)助診斷和復(fù)位治療，但疑有內(nèi)臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。B型超聲：疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時(shí)作腹部B型超聲檢查。28．因?yàn)槎亲油慈タ创蠓驎r(shí)要告訴大夫哪些信息?首先要告訴大夫腹痛的情況，包括什么時(shí)間開(kāi)始痛，痛的程度和緩急，痛的部位（可能整個(gè)肚子都痛，但把最痛的地方指給大夫看，痛的地方有沒(méi)有隨時(shí)間變化等），是怎樣個(gè)痛法（分鈍痛和銳痛，鈍痛如脹痛、隱隱的痛、一跳一跳的痛等，銳痛如針扎樣痛、火燒樣痛、絞著痛、刀割樣痛等），是一直痛還是痛一會(huì)好一會(huì)還是一直痛隔會(huì)兒加劇痛一次等，痛的時(shí)候有沒(méi)有向別的地方竄（如向肩膀竄、向后背竄、向大腿根竄等），痛的時(shí)候有沒(méi)有別的情況（如同時(shí)有無(wú)惡心嘔吐、腹瀉、便血、胸悶、心慌、咳嗽、痛后沒(méi)再放過(guò)屁和解過(guò)大便、暴飲暴食后、吃了不干凈的東西后、先發(fā)燒后痛或先痛后發(fā)燒、與呼吸或不同體位有無(wú)關(guān)系等），以前像這樣痛過(guò)沒(méi)有。其次要告訴大夫以前得過(guò)什么病沒(méi)有，包括潰瘍病、肝病、膽囊炎、胰腺炎以及腹部手術(shù)外傷史等。育齡期的女性還應(yīng)該告訴大夫月經(jīng)的情況，有無(wú)陰道出血等。小貼士：如果患者能自己描述病情就應(yīng)該盡量讓他本人描述，因?yàn)樗救俗钋宄∏榈陌l(fā)展變化情況以及一些主觀感受，其他任何人代為描述都會(huì)造成信息量的衰減，當(dāng)然在患者自己描述完后了解他病情的人可以按以上介紹的內(nèi)容予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，但要注意簡(jiǎn)明扼要。29．我肚子痛的要死，但到醫(yī)院后醫(yī)生問(wèn)這問(wèn)那，查這查那，就是不給我止痛，是不是這醫(yī)生水平太差？恰恰相反，這正是醫(yī)生對(duì)你負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。要知道腹痛反映了你病情的嚴(yán)重程度，腹痛程度和部位的變化都有重要的診斷價(jià)值，如果在沒(méi)有查清你腹痛的問(wèn)題在哪兒之前冒然止痛，很可能會(huì)掩蓋你的病情變化，耽誤你的診治。30．我老婆肚子痛去看普外科，結(jié)果那大夫看了一會(huì)又讓我老婆去看婦產(chǎn)科，他們這是不是在“踢皮球”搪塞我們呀？育齡期婦女急性腹痛由婦產(chǎn)科疾病所引起的不在少數(shù)，包括宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、盆腔炎等，所以育齡期婦女急性腹痛時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科排除該科情況是很正常的，不是搪塞你們。小貼士：急性腹痛是急癥，患者家屬在陪同患者就醫(yī)時(shí)要保持冷靜，安撫患者情緒，不要在診室或病房大吵大叫，這樣一方面影響患者情緒，增加患者的焦慮，使患者體內(nèi)的應(yīng)激狀態(tài)提升的更高，另一方面干擾了醫(yī)生的診治，打亂醫(yī)生的臨床思維，并最終干擾了醫(yī)生對(duì)患者診治的精度和效率，所以無(wú)論從哪一方面講都對(duì)患者不利。正確的做法是安撫患者情緒，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)，并盡最大可能配合醫(yī)生的診治要求，這才是真正愛(ài)護(hù)患者的幫忙而不是幫倒忙。2011年07月03日
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田培超主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 腹痛.technology-def{height:1%;margin:0 0 30px 0;position:relative;zoom:1;padding-top:5px}.technology-icon{background:url(http://img.baidu.com/img/baike/s/tec-icon.gif) no-repeat;top:0;left:10px;width:25px;height:30px;position:absolute}.technology-def a{text-decoration:none}.technology-def a:hover{text-decoration:underline}.technology-def h4{padding:6px 0 0 36px}.technology-def dt{color:#666;float:left;display:inline;width:90px;text-align:right;font-size:14px}.technology-def dd{display:inline;float:left;width:600px;font-size:14px}.technology-def .tech-foot{margin-top:10px;line-height:25px;font-size:12px;color:#666;border-top:1px dashed #ccc}.technology-def .tech-foot span{float:right;margin-right:10px}臨床表現(xiàn) 1.疼痛的部位 腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney 腹痛點(diǎn)。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見(jiàn)于急性盆腔炎癥。 2.疼痛的性質(zhì)與程度 消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟一已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲(chóng)梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。 3.誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。鉛絞痛時(shí)病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。 急性腹痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義： 1.伴黃疸?？梢?jiàn)于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。 2.伴寒戰(zhàn)、高熱。可見(jiàn)于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。 3.伴血尿。常是泌尿系統(tǒng)病。 4.伴休克。常見(jiàn)于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。 病史 (1)性別與年齡：兒童腹痛常見(jiàn)的病因是蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見(jiàn)潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老 年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見(jiàn)于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見(jiàn)病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。 (2)起病情況：起病隱襲的多見(jiàn)于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見(jiàn)于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過(guò)量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。 (3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。 病因2011年01月30日6993
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劉菲主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 引起腹痛的原因很多，從可危及生命的急癥到慢性功能性疾病和某些器官、系統(tǒng)功能紊亂。對(duì)于急性腹痛需要快速找出可能的病因并且盡早開(kāi)始適當(dāng)?shù)闹委?。腹痛緩解后可以進(jìn)一步行詳細(xì)全面的檢查以明確診斷。Ⅰ 臨床特征腹痛性質(zhì)和部位 內(nèi)臟痛（由于空腔臟器張力變化所致）定位不明確，通常表現(xiàn)在正中線上。腸內(nèi)疼痛多為絞痛，當(dāng)部位接近回盲瓣，通常定位在臍和臍周。結(jié)腸起源的疼痛多在下腹或左下腹部。膽道或泌尿道梗阻引起的疼痛較劇烈可使病人輾轉(zhuǎn)不安。軀體痛（由于腹膜炎癥引起）更為劇烈并且定位更明確（如急性闌尾炎，肝臟、腎臟或者脾臟等實(shí)質(zhì)性器官包膜牽張），活動(dòng)可加重疼痛，而使患者持續(xù)不動(dòng)。疼痛的放射對(duì)診斷也有幫助：放射至右肩提示肝膽管起源的，左肩提示脾臟，后背提示胰腺，脅腹提示近端泌尿道，腹股溝提示生殖器或者遠(yuǎn)端泌尿道。加重或緩解因素 詢問(wèn)患者加重或緩解與飲食的關(guān)系（如上消化道、膽道、胰腺疾病，局部缺血性腸?。?，與排便的關(guān)系（結(jié)直腸病），與排尿的關(guān)系（生殖泌尿系統(tǒng)疾病或結(jié)直腸?。c呼吸的關(guān)系（胸膜肺疾病、肝膽管疾?。?，與體位的關(guān)系（胰腺疾病、胃食管返流、肌與骨骼疾?。?，與月經(jīng)周期的關(guān)系（輸卵管卵巢疾病、子宮內(nèi)膜疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥），與用力的關(guān)系（冠脈或腸內(nèi)局部缺血、肌與骨骼疾?。?，與藥物和特殊飲食史的（動(dòng)力功能紊亂、食物耐受不良、胃食管返流、卟啉病、腎上腺功能減退、酮癥酸中毒、毒物），以及與壓力的關(guān)系（動(dòng)力功能紊亂、無(wú)潰瘍性消化不良、腸應(yīng)激綜合征）伴隨癥狀 伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)（感染、炎癥性疾?。?，伴體重減輕（腫瘤、炎癥性疾病、吸收不良、局部缺血），伴惡心、嘔吐（梗阻、感染、炎癥性疾病、代謝疾?。?，伴吞咽困難、吞咽痛（食管疾病），伴早飽感（胃?。?，伴嘔血（食管、胃、十二指腸疾?。?，伴便秘（結(jié)直腸、肛周、生殖泌尿系統(tǒng)疾?。辄S疸（肝膽管、血液系統(tǒng)疾?。?，伴腹瀉（炎癥性疾病、感染、吸收不良、分泌性腫瘤、局部缺血、生殖泌尿系統(tǒng)疾?。?，伴排尿困難、血尿、陰道或陰莖放射痛（生殖泌尿系統(tǒng)疾病），伴便血（結(jié)直腸疾病，少數(shù)為泌尿系統(tǒng)疾病。2010年02月26日8684
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賈百靈主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)應(yīng)該注意盡可能準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述腹痛癥狀，可以按以下的提示進(jìn)行描述： 1．疼痛的部位 腹部可以分為三區(qū)：胸廓以下臍部以上的部位為上腹部，臍周部位為中腹部，臍下部分為下腹部。上腹部疼痛可以定位于胃、膽囊或者小腸上段，可能發(fā)生的疾病有燒心、胃炎、膽石癥以及消化性潰瘍等。中腹部疼痛可以定位于小腸或者大腸，可能發(fā)生的疾病有闌尾炎、結(jié)腸炎、腸脹氣、腸胃炎、腸易激綜合征以及由精神刺激引起的“胃痛”等。下腹部可定位于結(jié)腸下段或者盆腔器官，可能發(fā)生的疾病有闌尾炎晚期、結(jié)腸炎、腸脹氣、腸易激綜合征及一些膀胱疾患，女性還可發(fā)生子宮、輸卵管或者卵巢的患。 2．怎樣的痛法 腹痛是突然發(fā)作的還是很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直隱隱作痛?或者是反復(fù)發(fā)作的劇痛?急性腹痛提示腸脹氣、潰瘍穿孔和一些輕重程度不等的胃腸疾病。慢性腹痛提示輕至便秘重到腸道惡性腫瘤等胃腸疾病。反復(fù)發(fā)作的腹痛常提示與燒心、疝氣或者消化性潰瘍有關(guān)。 3．疼痛的時(shí)間 如果腹痛發(fā)生在飯后，位置在上腹部，很可能是燒心或者膽石癥。如果腹痛發(fā)生在兩餐之問(wèn)，部位是上腹部或者中腹部，很可能是消化性潰瘍。如果腹痛開(kāi)始是彌漫的中腹部鈍痛，幾個(gè)小時(shí)后固定為右下腹疼痛，急性闌尾炎的可能性比較大。如果是逐步到腹部有持續(xù)的隱痛而且一天之中疼痛毫無(wú)變化，尤其是如果在腹部還能摸到腫塊，很可能為消化道惡性腫瘤。如果腹痛發(fā)生在激動(dòng)或者傷心之后，這種腹痛很可能與情緒因素相關(guān)。 4．除了腹痛外的其他癥狀 上腹部疼痛發(fā)生于飯后，伴有噯氣、胸部燒灼樣痛，可能是燒心。中腹部和(或)下腹部疼痛伴有腹瀉、腹脹，可能是乳糖不耐受或者腸易激綜合征；上述癥狀再加上發(fā)熱、疲勞則可能是腹瀉、寄生蟲(chóng)病或者其他類型的感染性腹瀉。中腹部和(或)下腹部疼痛伴有嘔吐可能是胃腸炎。上腹部燒灼樣疼痛，發(fā)生在兩餐之間或者夜里，常提示消化性潰瘍。2009年12月03日44358
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廖培辰主治醫(yī)師 腹痛就是肚子痛的意思。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把軀干分為“胸腔”和“腹腔”上下兩個(gè)腔洞，中間由一叫做「橫隔膜」 的厚膜把它分開(kāi)。平常話說(shuō)肚子指的就是軀干的下半部，就是包含腹腔里的所有器官和保護(hù)腹腔的肌肉和皮膚，因此“腹痛”所包括的范圍就很廣，因?yàn)樵诟骨焕锏乃衅鞴?、組織以及 腹壁的肌肉出了問(wèn)題都會(huì)引起腹痛。例如胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、 小腸、女性下腹部輸卵管、卵巢、子宮，還有泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱等的疾病有問(wèn)題時(shí)都會(huì)引起腹痛，因此腹痛的部位，就是肚子的哪個(gè)地方痛，就成為做診斷時(shí)的很重要的問(wèn)題。如果病人自己能夠分別出且能夠詳細(xì)說(shuō)明疼痛的位置，疼痛的程度、性質(zhì)以及時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)醫(yī)師的診斷會(huì)有很大的幫助。腹痛位置的分類法：1. 最簡(jiǎn)單的劃分法是，以肚臍眼為中心點(diǎn)，劃一個(gè)十字把腹部分成四個(gè)區(qū)，分為左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。 2. 如果疼痛部位是在肚臍周圍時(shí)可以說(shuō)是肚臍周圍部，同樣地在左、右肋骨下面時(shí) 可以叫做左、右季肋部，如果是在比較靠近肚子的左、右兩側(cè)時(shí)也可以叫做左、右側(cè) 腹部。 痛的性質(zhì)的形容可分為：1. 脹痛：胃或腸子里有很多空氣感覺(jué)很脹，多為機(jī)能性腸胃障礙。 2. 絞痛：好像在把東西絞轉(zhuǎn)的痛，多為結(jié)石、腸阻塞、急性腸炎。 3. 刺痛：好像用針刺般的疼痛，多為消化性潰瘍。 4. 火燒心：像里面在燒的痛，多為消化性潰瘍或其前兆。 5. 隱隱作痛：輕微的痛感。 6. 悶痛：好像肚子內(nèi)有東西而不舒服。 7. 劇烈疼痛：痛得很厲害而受不了。 8. 咬痛：好像有什么東西在里面啃咬的痛。 疼痛與飲食有關(guān)：例如饑餓過(guò)度會(huì)引起上腹部疼痛的多為消化性潰瘍或前兆。吃油膩 性食物后，引起右季肋部的疼痛，可能是膽囊或膽道有結(jié)石或發(fā)炎。 間歇性的疼痛可能與結(jié)石有關(guān)。 由疼痛的程度、時(shí)間、性質(zhì)、部位之不同，可以做正確的診斷。 上腹部疼痛時(shí)很可能是：一. 劇痛：所謂劇痛是指痛到令人受不了的程度的疼痛，需要考慮是否有： 胃或十二指腸穿孔、膽囊（道）結(jié)石、膽囊炎、胰臟炎、胃炎、肝膿炎、爛尾炎及腸 阻塞等疾病。 1. 胃及十二指腸穿孔：胃及十二指腸在發(fā)生穿孔之前，常常會(huì)先有潰瘍的癥狀，但潰瘍的癥狀平常不會(huì)或很 少有到忍受不了程度的劇烈疼痛現(xiàn)象，所以平常有潰瘍的癥狀而突然發(fā)生劇烈疼痛時(shí) 須注意變成穿孔的可能性。 2. 膽囊、膽道結(jié)石及膽囊炎：除劇烈的絞痛外，如果同時(shí)有感染時(shí)，同時(shí)還會(huì)有發(fā)燒。膽囊（道）結(jié)石與膽囊炎常 常是有密切關(guān)系的，因?yàn)榻Y(jié)石容易感染，感染以后會(huì)引起膽囊、膽道的發(fā)炎，但是也 有沒(méi)有膽結(jié)石的純粹的膽囊炎。 3. 急性胰臟炎：雖然有不少病例是原因不明，有很多病例是因?yàn)榫凭湍懙澜Y(jié)石所引起的，所以有膽 道結(jié)石或常大量喝酒的人，突然間有上腹部的疼痛、嘔吐、發(fā)燒的癥狀時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生 胰臟炎。 4. 急性胃炎：有時(shí)候會(huì)因酒或藥的刺激引起急性胃發(fā)炎，但不是潰瘍，因此平常沒(méi)有胃腸病癥狀的 人，吃藥或大量喝酒后突然發(fā)生上腹部疼痛時(shí)，應(yīng)該想到是否得了急性胃炎。 5. 肝膿瘍：肝膿瘍就是肝里面長(zhǎng)膿包，是細(xì)菌或阿米巴感染所引起的。細(xì)菌感染引起的膿瘍呈多 發(fā)性，就是肝臟里有很多病巢，阿米巴感染引起的膿瘍是單獨(dú)一大塊病巢且多成囊狀 ，但偶而也會(huì)有多發(fā)性病巢。肝膿瘍的癥狀常先有發(fā)燒癥狀隨后發(fā)生腹部疼痛疼痛。 6. 腸阻塞：所謂腸阻塞就是腸子阻塞不通。造成腸阻塞的原因很多，醫(yī)學(xué)上有很詳細(xì)、復(fù)雜的分類 ，但是一般可簡(jiǎn)單地分為兩類，即機(jī)械性和痲痹性。機(jī)械性常需要緊急開(kāi)刀，痲痹性則不能開(kāi)刀。機(jī)械性的原因也很多，但通常常在過(guò)去開(kāi)過(guò)刀的人發(fā)生，是因?yàn)殚_(kāi)刀后腸互相黏所引起，其它原因則包括惡性、良性腸腫瘤，發(fā)炎，腸管內(nèi)的異物及大、 小腸的捻轉(zhuǎn)所引起。痲痹性則因開(kāi)刀后、尿毒癥、腹膜炎以及各種感染癥或疾病所時(shí)引起 。除了劇烈疼痛外會(huì)有嘔吐，且疼痛并不限于局部。機(jī)械性阻塞因常需要緊急開(kāi)刀，所以應(yīng)該及早由醫(yī)師做觀察診斷，決定治療的方針。 二. 輕痛：消化不良、胃炎、機(jī)能性腸胃障礙、胃及十二指腸潰瘍、慢性胰臟炎等疾病。 肚臍周圍和下腹部疼痛時(shí)很可能是：一. 劇痛：腸阻塞、輸尿管結(jié)石、闌尾炎、骨盆內(nèi)炎癥性疾病 (輸卵管炎、卵巢炎、化膿 )、子 宮外孕、卵巢瘤莖捻轉(zhuǎn)、疝氣嵌頓都會(huì)引起肚臍周圍和下腹部的劇烈疼痛。尤其女性 有下腹部疼痛時(shí)，應(yīng)特別注意子宮外孕或婦科疾病。 1. 腸阻塞：如在上面提過(guò)，常阻塞常引起整個(gè)腹部的疼痛。 2. ：腎結(jié)石之小結(jié)石塊掉入輸尿管后常引起疼痛發(fā)作，?？ㄔ谳斈蚬芟露艘M(jìn)入膀胱處。 疼痛部位常在下腹部及側(cè)腹部，引起一陣一陣劇痛，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)血尿這時(shí)診斷就比 較容易，但不一定有血尿出來(lái)。 3. 闌尾炎：如在前面提過(guò)闌尾炎時(shí)的疼痛，有時(shí)候從上腹部開(kāi)始，然后才移到右下腹部，所以應(yīng) 該小心診斷。 4. 骨盆內(nèi)炎癥性疾?。褐饕菋D科方面的疾病，包括輸卵管炎、卵巢炎、卵巢化膿等。 5. 子宮外孕：不管是年輕或是停經(jīng)后之女性，只要有發(fā)生劇烈下腹部疼痛現(xiàn)象，就必須先考慮是否 有子宮外孕。子宮外孕可能發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔內(nèi)、子宮頸部等，會(huì)造成大量 出血引起休克。 6. 卵巢瘤莖捻轉(zhuǎn)：當(dāng)卵巢生囊腫，且越來(lái)越大，可能用手觸摸得到，但不會(huì)有劇烈的疼痛，但卵巢與囊 腫之間有一條莖，而如果莖捻轉(zhuǎn)時(shí)就引起劇烈疼痛。 7. 疝氣嵌頓：俗稱脫腸、墮腸。是腸子從腹腔內(nèi)跑出來(lái)的疾病。一般人只曉得患疝氣時(shí)，陰囊會(huì)腫 大起來(lái)，其實(shí)那是最后的癥狀，在這之前有鼠蹊部的腫脹。雖也有其它部位的疝氣， 以鼠蹊部的疝氣最多。鼠蹊疝氣平常沒(méi)有什么癥狀，但當(dāng)腸子通過(guò)鼠蹊管部分被夾住 時(shí)常造成血流不通，致使腸子壞死，所以不可輕視。大人會(huì)告訴你疼痛的部位所以比 較容易診斷，但不會(huì)講話的嬰兒則要小心注意才會(huì)發(fā)現(xiàn)。疝氣嵌頓嚴(yán)重時(shí)需要開(kāi)刀。 鼠蹊疝氣本身可用疝氣帶壓住以免跑出道陰囊，另外有些人則會(huì)因長(zhǎng)大身體變壯而自 愈。也可以開(kāi)刀手術(shù)封閉出口。 二. 輕痛：膀胱炎、輸卵管炎。 1. 膀胱炎：主要癥狀為頻尿，小便后還一直想小便，但尿不出來(lái)，還可能會(huì)有血尿。尿道炎時(shí)尿 道在小便會(huì)有燒灼感，并且會(huì)疼痛。 2. 輸卵管炎：會(huì)有下腹部的輕微到劇烈疼痛。 側(cè)腹部及下背部痛時(shí)很可能是：腎臟及輸尿管的疾病，最多為結(jié)石所引起。有血尿時(shí)就比較容易診斷。使用單純性 X 線攝影常不容易照出結(jié)石的影子，因此需要做顯影攝影來(lái)做診斷。2009年10月06日6609
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韓紹磊副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 介入科 腹痛是臨床上非常常見(jiàn)的癥狀。首先將腹痛分為全腹劇烈疼痛和定位較明顯的隱痛。全腹劇烈疼痛也稱為急腹癥，表現(xiàn)為全腹劇痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張，甚至可出現(xiàn)休克，急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴(yán)重，無(wú)論是何種疾病，患者家屬都應(yīng)當(dāng)立即尋求救治，由醫(yī)生根據(jù)患者的病史和其他并發(fā)癥狀鑒別診斷。在未得到醫(yī)生救助和診斷之前，切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。如果沒(méi)有壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激癥狀，但腹部劇烈疼痛持續(xù)一小時(shí)以上而沒(méi)有緩解，也應(yīng)到醫(yī)院就診。除了以上情況之外，腹部的隱痛大都是由較輕微的消化道紊亂所致，但也可能與胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有關(guān)，可根據(jù)疼痛的部位和其它伴隨癥狀自我加以鑒別： 伴隨癥狀。可能的診斷臍周疼痛或絞痛，突然發(fā)作，陣發(fā)性加劇 腸道蛔蟲(chóng)（見(jiàn)腸道寄生蟲(chóng)?。?。上腹部或臍周圍疼痛，可為抗酸藥所緩解，常伴有嘔吐和腹瀉 急性胃腸炎或胃潰瘍 。下腹部間歇性痙攣性疼痛 腸道功能紊亂。慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關(guān)系密切。 消化性潰瘍，疾病的活動(dòng)期可有持續(xù)性劇痛。疼痛從右側(cè)肋下向右肩部放射 膽囊炎或橫膈病變。鉆頂樣陣發(fā)性疼痛，伴有嘔吐，間歇時(shí)完全不痛 膽道蛔蟲(chóng)。持續(xù)性右上腹疼痛及肝區(qū)叩觸痛，伴有黃疸 病毒性肝炎。下腹疼痛，小便時(shí)伴有燒灼般疼痛，尿頻 膀胱炎或其它泌尿系感染。疼痛始于腰背部，然后向腹股溝轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散 泌尿道疾病可以由這類疼痛（如泌尿系感染或腎結(jié)石）。左下腹疼痛，并常出現(xiàn)陣發(fā)性腹瀉和間歇性便秘 結(jié)腸過(guò)敏，或潰瘍性結(jié)腸炎。男性，下腹疼痛，腹股溝腫脹不適疝，上腹部中央刺痛并向左肩擴(kuò)散，心絞痛。2008年08月06日9225
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