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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童肚子痛的常見原因與科學應對指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學齡前兒童每年至少經(jīng)歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學指南，結合臨床實踐經(jīng)驗，為家長解析六大高頻病因及應對策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質(zhì)性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進食、排便或情緒波動相關。發(fā)作時腹部柔軟無壓痛，各項實驗室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調(diào)密切相關，采用低FODMAP飲食配合益生菌調(diào)理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時間、誘因及緩解方式，有助于制定個性化干預方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結構異常：不容忽視的器質(zhì)性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進行空氣灌腸復位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術治療?腎結石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時出現(xiàn)腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護理要點?體位管理：急性期采取屈膝側臥位緩解疼痛，避免強制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調(diào)節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導：通過繪本、游戲轉移注意力，避免形成疼痛相關的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現(xiàn)以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現(xiàn)黃疸、意識改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現(xiàn)明顯壓痛、反跳痛或包塊03月12日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 很多女同志呢，就一直被這個東西困住，經(jīng)常會被診斷為盆腔炎，如過來的腰椎病，你原來是感覺什么都痛快，原來是小肚子疼的，這兩邊骨這兩邊痛，這兩腰痛吧，腰腹骨痛就心痛都減輕了，我們這幾個典型的癥狀，下腹最痛，骨最脹是吧？腰痛人都有的，卵巢靜脈或生殖線靜脈曲張和血液倒流，引起盆腔靜脈淤血和壓力增高，經(jīng)產(chǎn)婦女多減，就是左邊呢，把血管給它堵住了，讓它形成血栓，就異常的反流的血管就沒有了，所以你的卵巢靜脈啊，就不會再有這樣淤血，它導致你整個盆腔里全壓里很多很脹，這種很舒服對吧？這個問題應該就解決了，對不對？你吃了我很痛苦的是吧，痛苦到什么程度了？然后我有時候跟我家里人講，我說我后如果也被酒就扔了，我結果晚上睡覺了，一覺醒來過后我就睡不著，就是很多女同志。 他就一直背這個東西，對，經(jīng)常會被診斷為盆腔炎了，我病家里好幾個人，還有包括我老公都叫我去看婦科是吧，我說我看婦科沒有用了，那你后來怎么想的，看這方面的，我是在刷到的，講的那個增家跟我這個是差不多，所以這個短視頻啊還是挺好的，他還是蠻好的，做了不少好事，這不上好的，要不然我根本也不知道會有這個病，我以前我也都認為那個短視頻就是唱歌跳舞的，嗯，我出2024年09月27日86
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賈小強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 左下腹是乙狀結腸呆著的地方，所以左下腹疼多是乙狀結腸的問題引起的。乙狀結腸是結腸的最后一段，到乙狀結腸的時候，大便就已經(jīng)成形了。大便從乙狀結腸進入到直腸，就會產(chǎn)生便意，就會想去排便。有便秘毛病的人容易出現(xiàn)左下腹痛。大便不能夠及時排出，導致糞便中水分被吸收，就會形成很硬的糞球，干硬糞便通過腸道時阻力會增大，不順暢，腸道要加強蠕動來推動糞便向外排出，乙狀結腸收縮得厲害了，就會引起左下腹疼痛。這種左下腹疼痛常常是出現(xiàn)在排便之前，如果能夠及時把大便拉出來，這種疼痛就會很快緩解。當然，左下腹疼痛的原因還有可能是別的因素導致，比方說女性的卵巢囊腫、盆腔炎，還有一些患有腹壁疝、輸尿管結石的患者，也可以出現(xiàn)左下腹的疼痛，尤其應該警惕的是乙狀結腸腫瘤或直腸腫瘤也可表現(xiàn)為左下腹痛。所以當出現(xiàn)左下腹痛的時候，一定要及時去醫(yī)院，醫(yī)生會幫你查清原因，明確診斷。2024年08月24日400
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 經(jīng)常門診遇到患者以“胃疼”為主訴來看病，我都會糾正他們，你這嚴格來說不能說是胃疼，而應該屬于上腹部疼痛。因為，我們?nèi)梭w對于腹部臟器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感覺到疼痛的位置，性質(zhì)，嚴重程度，不可能具體到某個臟器。因此，所謂的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各個臟器在脊髓傳導節(jié)段的分布不同，還有些臟器之間會相互重疊，會導致一方面臟器出現(xiàn)問題時的疼痛部位會可能會和它實際所處的位置有很大偏離，另一方面，不同臟器可能會引起同一個位置的疼痛。比如，闌尾炎最常見的初始癥狀是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。膽囊炎會引起后背和右肩部的疼痛。輸尿管結石會引起會陰區(qū)的疼痛。因此，所謂的“胃疼”，除了胃病以外，還可能是膽囊炎，胰腺炎，闌尾炎等，上述列舉的還是癥狀典型的情況，在不典型的患者，可能性就更多了。而我們遇到的極端情況，甚至可能是心梗，胸膜炎，帶狀皰疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到這種情況，普通人該如何判斷呢。我建議大家注意如下幾點：1.根據(jù)疼痛性質(zhì)先做簡單的基本判斷，比如胃潰瘍等往往會伴有反酸燒心等癥狀；膽囊炎一般會有膽囊結石病史，疼痛會是那種陣發(fā)性的劇烈的絞痛，往往會向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴飲暴食或者飲酒史，且會表現(xiàn)為持續(xù)性的刀割樣疼痛；急性胃腸炎會伴有嘔吐和腹瀉；至于心梗，一般會是在勞累或情緒激動后出現(xiàn)胸骨后方那種壓榨性的疼痛，就像有個人用大錘在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按壓時是哪個位置疼，實際的壓痛點往往是病變臟器所在的位置，比如闌尾炎雖然自己感覺是上腹部的所謂“胃疼”，實際會在右下腹觸到明顯的壓痛點。3.如果癥狀不嚴重，可以根據(jù)自己掌握的知識先吃一點抑制胃酸，保護胃粘膜，或者治療腸炎的藥物，如果沒效，那可能就是自己判斷錯誤，就得及時就醫(yī)了。4.在經(jīng)專業(yè)醫(yī)生確診之前，不要輕易吃止疼藥，這樣容易掩蓋癥狀，延誤最佳的治療時機。5.如果癥狀嚴重，應該及時到醫(yī)院看病，讓專業(yè)的醫(yī)生判斷。6.如果癥狀不嚴重，但反復出現(xiàn)，我一般會建議我的患者做如下的檢查：全腹的增強CT，肝膽脾超聲，胃鏡，腸鏡，AFP，CEA，CA199，CA125等腫瘤標記物化驗，血常規(guī)，肝功，腎功，離子，尿常規(guī)，便常規(guī)，便潛血試驗等常規(guī)化驗。7.如果上述檢查結果還沒有問題，在除外了心臟，胸部等疾病后，可以求助消化內(nèi)科醫(yī)生，判斷是否是一些功能性的疾病，比如腸易激綜合征等。8.要特別警惕老年人，兒童，孕婦和有基礎疾病的特殊人群，他們往往癥狀不明顯或不典型，更容易誤診或漏診，而且病情進展可能會更迅速。總之，由于腹部臟器多，涉及多個系統(tǒng)，神經(jīng)牽涉復雜，判斷起來比較困難。因此出現(xiàn)“胃疼”等腹部不適，一定不要掉以輕心，找專業(yè)的醫(yī)生就診，以免延誤病情。2024年06月22日788
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一次開腹就足夠讓人終身難忘，那么兩次開腹而且是不診呢？曹醫(yī)生就曾遇到這樣一例被注入開服兩次的患者，從20多歲開始，他每月一到兩次的反復的出現(xiàn)劇烈腹痛，伴隨有惡心嘔吐。這位患者呢，先后經(jīng)歷了一次開腹探查和一次闌尾切除術，但老人的腹痛仍然頻繁發(fā)作，并無好轉。直到53歲輾轉來到我的門診，才知到自己得了一種叫做遺傳性血管性水腫的罕見病，簡稱HA1 ha1這個水腫病呢，專攻皮膚和黏膜，像我們?nèi)梭w的消化道整個都有黏膜，一旦水腫就會導致首先嘔吐和劇烈的腹痛，而這些癥狀呢，就很容易被誤診為急腹癥，有數(shù)據(jù)顯示，23.2%的患者會被誤診為膽道疾病，消化性潰瘍等等，而27%的患者呢，會被誤診為急性闌尾炎，同時呢，除了嚴重的腹部疼痛癥狀外呢，HAV的水腫呢，也會發(fā)生在。 衣服上，比如給患者帶來毀容斑的顏面水腫啊，手腳的腫脹，無法行動等等，最最糟糕的是發(fā)生在咽喉部，喉頭水腫最可能呢，在10分鐘內(nèi)引起窒息，而且HA1呢，還是一種遺傳性的疾病，像這位患者的哥哥和姐姐也有類似的水腫癥狀，輕重程度呢也不相同。HA1聽上去罕見，難以預測，但其實呢，有藥可防，有藥可治，只要找準病因，就能快速識別。如果您有疑似癥狀，可以2024年03月25日117
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 你那個肚子痛有多少年了，今天后大概十幾年了哦，有這么長時間了，那個是每天肚子痛還是說呃痛一陣好一陣，痛一陣好一孕，中間大概幾個月痛一次吧，才大，現(xiàn)在呼吸口感中間還被看過一次氣管，這是一位40歲的男性患者，反復腹痛，他呼吸困難，十余年病史中呢，曾友因喉頭水腫發(fā)作后使用過激素治療無效，有氣管插管的這個經(jīng)歷，這次呢，因為劇烈的腹痛來急診血檢呢提示啊，炎癥指標升高，CT也發(fā)現(xiàn)呢有腸壁的水腫伴有腹水，最后呢，被確診是一位遺傳性血管性水腫的罕見病患者，這種罕見病呢，很難被診斷出來的原因是他他作的時候呢，不定時，不規(guī)律，沒有征兆，兩到五天癥狀呢就會自然消減，最致命的是喉頭水腫引發(fā)的10分鐘內(nèi)的窒息風減，這個病呢，聽上去很可怕，但是現(xiàn)在呢，只要去三甲醫(yī)院做一個幾十塊的抽血檢測，就能夠協(xié)助診斷hae，而且呢，長期的預防和急性發(fā)作治療的藥物呢，都已經(jīng)進入了。 國家醫(yī)保只要明確診斷就能擺脫它。作為國內(nèi)啊首批開設消化道罕見病門診的醫(yī)院，近幾年呢，我們也診斷出多個hana的患者，并給予了正確的預防治療。有些患者呢，確診前因為擔心隨時的喉頭水腫發(fā)作啊，不敢出門旅游，不敢坐飛機，限制了他們?nèi)松膶挾?。而現(xiàn)在藥物2024年03月25日83
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 反反復復劇烈腹痛，前后八年呢都被誤診為急性胃腸炎，這是一位28歲的女性患者，讀大學的時候呢，就開始經(jīng)常因性的劇烈腹痛，并伴有惡心和腹瀉，多次到急診治療，最后呢就是發(fā)作就來到了我們醫(yī)院急診，經(jīng)過我們消化內(nèi)科會診時的深入詢問，才發(fā)現(xiàn)他反復腹痛都會在三五天后自動好轉，并且他和他的母親呢都有過皮膚水腫的問題，這個時候呢我們就警惕了，這可能呢，是因為遺傳性血管性水腫病的患者在經(jīng)過一系列的檢查，最終呢去腫。遺傳性血管性水腫簡稱HA1是一種發(fā)病率僅5萬分之1的遺傳性罕見病，發(fā)作的時候呢會導致四肢水腫，也面部的水腫，其中93%的患者呢會出現(xiàn)呢腹部的水腫，表現(xiàn)為劇烈的疼痛，經(jīng)常伴有嘔吐、腹瀉等癥狀，非常容易和急性胃腸炎等消化道疾病混淆，容易造成誤診，甚至呢不少患者被部開腹。如果你也曾出現(xiàn)過。 和上面這些反復發(fā)作的不明原因的癥狀啊，并且呢，越來越頻繁嚴重發(fā)作的話，曹醫(yī)生今天教大家四個簡單識別的方法，對照一下呢，就能區(qū)別HA1與普通胃腸道炎癥的差別。如果您也有剛剛曹醫(yī)生說的這些疑似癥狀，不妨到就近的三甲醫(yī)院做一個幾十元的抽血檢測，就能協(xié)助診斷，從此告別肝腸寸斷。2024年03月25日150
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楊曉雪副主任醫(yī)師 四惠中醫(yī)醫(yī)院 婦科 盆腔炎是女性生殖道感染中最嚴重的感染，其實際上是陰道炎發(fā)生后，通過宮頸上行最后到達盆腔引起。盆腔炎癥狀不典型，其臨床表現(xiàn)往往僅有腹痛或牽及腰部，在臨床中可能忽視其存在，因此在臨床中及時發(fā)現(xiàn)盆腔感染就顯得非常重要。盆腔感染可以給患者帶來諸多嚴重后遺癥，即使接受正規(guī)的診治，18-20%的患者仍可終生伴有慢性盆腔痛；此外，盆腔炎癥后輸卵管不通、扭曲還可導致不孕癥及宮外孕的發(fā)生。對于慢性盆腔痛，中醫(yī)的治療可以采用中藥內(nèi)服、針灸、貼敷、中藥灌腸等多種治療方法，在臨床上的療效比較確切的，故應提高診療意識，及早就診治療。2024年03月22日120
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廖細紅主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 婦科 一天早上6點多鐘，急診來了一位18歲的小姑娘。 他跟我說，醫(yī)生，我早上起來用力解大背以后，突然感覺小腹劇痛難忍。 還感覺肛門很脹，老想解大便。 惡心，想吐。 這到底是怎么回事?。? 罪魁禍首到底是誰呢？ 急診CT一掃，發(fā)現(xiàn)。 盆腹腔大量的出血，一側附件區(qū)還有一個出血性的包塊。 哦，原來是黃體在作祟。 黃體是什么呢？ 黃體是我們的卵泡排出卵子以后剩下的殼形成的。 黃體，它有可能形成大小不等的囊腫。 而這囊腫在用力解大便或者是同房以后等外力作用下面，它就有可能發(fā)生破裂。 一旦破裂的話，就有可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量的出血。 甚至有可能有生命危險。 所以如果有出現(xiàn)以上的這種情況。 大家要及時來醫(yī)院里看看。2024年02月03日63
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