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向先蘭醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 小兒外科 ☆什么是內(nèi)科性腹痛和外科性腹痛呢？內(nèi)科性腹痛：可簡單理解為只需內(nèi)科治療，一般不需要外科手術(shù)處理。外科性腹痛：又稱小兒急腹癥，常需要外科手術(shù)干預(yù)?！钤趺磁袛嗍莾?nèi)科性腹痛呢，還是外科性腹痛？比較簡單實(shí)用的辦法就是看孩子腹痛時(shí)是“喜按”，還是“拒按”?！跋舶础比绻⒆痈雇吹臅r(shí)候喜歡按著自己的肚子，或者喜歡讓家長摸摸揉揉肚子，表明揉摸肚子是可以緩解疼痛的，這種情況一般都是非器質(zhì)性的，多為功能性，比如腸痙攣引起的腹痛，這種我們就歸為內(nèi)科性腹痛，一般只需要內(nèi)科處理，不需要外科手術(shù)干預(yù)?！熬馨础比绻⒆痈雇吹亩亲硬蛔屓?，甚至不讓摸，表明揉摸肚子或者按壓肚子疼痛是加重的，這種情況一般都是器質(zhì)性的，比如闌尾炎、腸套疊引起的腹痛，闌尾炎常以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為表現(xiàn)，若闌尾炎化膿穿孔引起腹膜炎，全腹部都可能會(huì)表現(xiàn)為壓痛，這種我們就歸為外科性腹痛，常需要外科手術(shù)干預(yù)。2023年08月02日
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徐林副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 急腹癥有很多原因，只有經(jīng)過仔細(xì)采集病史、查體、合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)。如果經(jīng)過初步評(píng)價(jià)后診斷仍不清楚，隔一段時(shí)間進(jìn)行重復(fù)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于明確診斷或進(jìn)一步采取措施。急性胃腸炎???發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛，以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和?，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。急性闌尾炎???大多數(shù)病人起病時(shí)先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，約占70%至80%?？砂閻盒摹I吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBunery點(diǎn)）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對(duì)鑒別很有必要。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對(duì)反復(fù)發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應(yīng)考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長期不消退者，應(yīng)考慮并存結(jié)腸癌可能，應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應(yīng)與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應(yīng)與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。急性膽囊炎???好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時(shí)可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。急性胰腺炎???多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時(shí)后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片：可見胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。CT檢查：可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CT增強(qiáng)掃描：可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。急性盆腔炎???是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒摹I吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。婦科B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。胃、十二指腸潰瘍穿孔???胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時(shí)，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。異位妊娠破裂???育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對(duì)腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。腹腔臟器破裂???常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實(shí)為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測其肌酐含量可明顯升高。急性腸梗阻???可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見腸型或蠕動(dòng)波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸梗阻的常見原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對(duì)腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。X線腹部平片檢查：可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查：可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。膽管結(jié)石、膽管炎???常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。可伴有惡心、嘔吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識(shí)障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。尿路結(jié)石???腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣鳌６嘤蓄愃铺弁窗l(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽性結(jié)石，因?yàn)?0％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。急性心肌梗塞???急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測定可以確診本病。腹主動(dòng)脈瘤破裂???常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險(xiǎn)因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕，B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。胸、腹主動(dòng)脈夾層???是由于胸、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動(dòng)脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時(shí)做胸、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。腸系膜血管栓塞或血栓形成???腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時(shí)腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見腸管擴(kuò)張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。鉛中毒???見于長期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛檢測明顯升高可以確診。2023年06月30日504
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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 那么這個(gè)問題呢，是一個(gè)四歲半的一個(gè)孩子，經(jīng)常說肚子疼，做過彩超提示的就是有淋巴結(jié)稍大，肚臍周圍按壓會(huì)痛，這個(gè)問題啊，在我們門診是非常非常多的，我基本上1/3的門診都會(huì)是腹痛的孩子，那么四歲半的孩子呢，如果彩超沒有問題的話，就要關(guān)注大便呢，還要關(guān)注他的這個(gè)食欲的這個(gè)情況，還有就是我們看他淋巴結(jié)到底有大到多少，這些都是要關(guān)注的，如果他排便有問題，便秘，那么也會(huì)有肚子疼，所以我們要去改善他這個(gè)排便的情況，那么當(dāng)然還有一些孩子，他叫功能性的消化不良，也可以表現(xiàn)出就是他肚子疼，那么再有這樣的孩子主要就是吃完了肚子就疼，或者是空腹的時(shí)候肚子疼，那么再有就四歲半的孩子，如果他的肚子疼，僅僅就是幾分鐘或者是幾秒鐘孩子。 一咽肚子，然后幾分鐘就過去了，然后也不影響吃啊喝啊玩啊，實(shí)際上這樣的肚子疼，我們可以關(guān)注，不需要過多的藥物的一些干預(yù)。2023年04月07日83
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，另外一個(gè)嗯，患者朋友問說小孩一吃完飯就有時(shí)肚子痛。 說問一下這是什么原因？ 嗯。 那么一般來說，我們說吃飯吃到哪里的飯，肯定吃到胃里邊的，對(duì)吧？那么到胃里邊之后呢，我們說整個(gè)消化道從口腔到肛門，它其實(shí)是一個(gè)整體的一個(gè)過程，所以說你上面是胃，下面就是腸子，那么這樣一吃完飯肚子痛，那顯然是和胃腸道相關(guān)的，大部分的情況，那么都是由于這個(gè)飲食刺激了一個(gè)腸道的這種運(yùn)動(dòng)所引起來的，那么腸道的運(yùn)動(dòng)呢，一般來說，如果是正常的胃腸道大部分也不會(huì)有，那么有兩種情況下會(huì)有，一種呢，就是非常容易積熱，就是我們所說的腸期綜合征這一類的情況，另外一種呢，就是胃腸道是不是有輕微的炎癥，所以這兩種情況下呢，它可能會(huì)引起飯后肚子痛，所以我建議患者可以小朋友可以簡單的驗(yàn)個(gè)血，如果方便的話，可以驗(yàn)個(gè)大便的糞的鈣維蛋白，那么查炎癥的，如果這兩種情況，大便的分肝白蛋白，還有我們的血指標(biāo)都是正常的。 那么我們認(rèn)為這可能就是功能性的，主要是由于腸道的這種痙攣收縮所導(dǎo)致的，那么吃一些腸道運(yùn)動(dòng)的藥物就可以了好嗎？可以贈(zèng)送一個(gè)加號(hào)好不好？可以到我這里去，嗯，來看一下，如果方便的話，好。2023年02月14日110
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陳天馳主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管外科 近期接診了一位年輕女性患者，長期在婦科，泌尿外科，精神科就診后來血管外科門診。該患者長期下腹部墜脹，低位腰腹痛，疼痛以右側(cè)盆腔為主，同時(shí)伴性交痛，經(jīng)期伴胸痛。當(dāng)時(shí)懷疑是盆腔淤血綜合征（pcs），做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張。手術(shù)當(dāng)中造影發(fā)現(xiàn)其實(shí)是左髂靜脈壓迫綜合征導(dǎo)致的盆腔靜脈曲張。因?yàn)樽篦撵o脈回流不暢導(dǎo)致盆腔靜脈叢曲張，右側(cè)盆腔靜脈血流及壓力增高，所以疼痛以右側(cè)盆腔為主，盆腔淤血綜合征以育齡期女性多見，主要癥狀是長期低位腰腹痛，有些有月經(jīng)量增多，白帶增多，性交痛等癥狀。一般檢查很難明確診斷，該類患者往往有在多個(gè)科室就診的情況，一般都沒查出原因。如果有以上情況要考慮盆腔淤血綜合征。2023年02月10日101
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馬丹旭副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 慢性腹壁痛(chronicabdominalwallpain,CAWP)約占慢性腹痛的10%~30%，其中腹壁前皮神經(jīng)卡壓綜合征（anteriorcutaneousnerveentrapmentsyndrome,ACNES）是慢性腹壁痛最重要的原因之一，由Carnett和Bates在1926年首次報(bào)道。雖已有近百年的歷史，由于其與內(nèi)臟痛鑒別診斷困難，依然易于誤診或漏診，患者常常在明確診斷之前，接受過度檢查和治療，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胸脊神經(jīng)（T7-T12）由椎間孔發(fā)出后，分為后支和前支，前支即為肋間神經(jīng)。肋間神經(jīng)在相應(yīng)肋間隙內(nèi)向前下方走行，在腋中線水平外側(cè)皮支；主干繼續(xù)向前走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，到達(dá)腹直肌外側(cè)緣，向表面方向急轉(zhuǎn)進(jìn)入腹直肌后鞘，即為肋間神經(jīng)前皮支，也稱為前皮神經(jīng)（anteriorcutaneousnerve，ACN）。ACN繼續(xù)向表面穿行，穿過腹直肌，穿腹直肌前鞘淺出，在皮下再次轉(zhuǎn)折，分布于腹部皮膚。傳統(tǒng)認(rèn)為前皮神經(jīng)在兩次轉(zhuǎn)折之間，可能會(huì)穿過一個(gè)緊致的纖維環(huán)。正常情況下，纖維環(huán)內(nèi)的脂肪允許ACN在環(huán)內(nèi)自由滑動(dòng)。腹內(nèi)外壓力的變化，腹壁肌肉收縮可能直接對(duì)神經(jīng)施加額外的壓力或者將少量額外脂肪疝入環(huán)內(nèi)，導(dǎo)致ACN卡壓。因此，不恰當(dāng)?shù)母辜∵\(yùn)動(dòng)、咳嗽、妊娠、腹水和肥胖均有引起ACNES的可能性，甚至有報(bào)道胃鏡檢查腹內(nèi)壓增加引起ACNES。創(chuàng)傷、開腹或腔鏡手術(shù)也是引起ACNES的重要原因。臨床表現(xiàn)：患者常主訴腹部局部鈍痛或銳痛，疼痛可隨體位變化，可向腰背部放射，腹壁肌肉收縮或增加腹內(nèi)壓可使疼痛加重；可伴有麻木，感覺減退或痛覺過敏?；颊咄ǔＤ苡靡桓种钢赋鐾袋c(diǎn)，多位于腹直肌外緣。我科對(duì)于“腹壁前皮神經(jīng)卡壓綜合征"的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，多采用超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入療法進(jìn)行治療，具有便捷、安全、有效的特點(diǎn)，深受廣大患者好評(píng)。2023年01月16日437
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腹痛相關(guān)科普號(hào)
洪惠玲醫(yī)生的科普號(hào)
洪惠玲 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
中醫(yī)外科
1044粉絲1.1萬閱讀
孫緒丁醫(yī)生的科普號(hào)
孫緒丁 主任醫(yī)師
北京京都兒童醫(yī)院
兒科
9761粉絲65.7萬閱讀
趙建國醫(yī)生的科普號(hào)
趙建國 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
國醫(yī)堂
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