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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 下個病友的問題是我經常腹痛，打嗝，反氣，喉嚨有異物感，怎么回事？那這個病友描述的特點呢，是非常典型的胃食管反流病的特點。 那如果是啊，你，嗯，癥狀就是你比較年輕，沒有其他的這個嚴重的病啊，癥狀，比如說有明顯的消瘦啊，啊，乏力等一些這個，嗯，器質性疾病的癥狀呢，特點呢，那你可以選擇呢，先用藥治療，那對于胃食管反流病來說呢，我們的治療用藥呢，大致分為以下三類，第一類呢，就是抑制胃酸的藥，比如說啊，可以選擇雷貝拉唑或者是奧美拉唑等等。 然后呢，第二類藥呢，就是，嗯，綜合胃酸保護粘膜的藥物，比如說你可以選擇用鋁碳酸鎂，然后呢，還有一類呢，就是增加食道下狀括約肌價類，減少反流勞動的藥，比如說鹽酸依托B例，或者是末沙病例，這樣的話呢，如果你經過治療之后，癥狀能夠得到改善，那你呢，就可以呢，就是啊。 再繼續(xù)鞏固治療兩周，但是呢，如果你經過治療兩周之后，癥狀并沒有得到改善，那下面呢，就需要做一些檢查，那比如說咽喉不異物感呢，除了鑒于這個胃食管反流病之外，還見于咽喉局部的疾病，那就需要做一下喉性的檢查。 然后呢，嗯，打嗝和反氣呢，除了建議我們這個胃食管法流病之外呢，還建議我們胃的器質性疾2022年11月15日
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內科 嗯，好的，感謝主任的回復，這位居民朋友說，你好，主人孩子十歲，經常肚子疼，經常是費半天勁放個屁就好了，這是不是腸胃有毛病，應該怎么辦呢？呃，首先我要說這個孩，因為是孩子，我們一般來說13歲以上歸我們，呃，嗯，消化科管是13歲以下的都是兒科的一個問題，那么因為孩子他有他自己的一個年齡和解剖學的一個特征，但是總體來說，嗯，不能那么籠統(tǒng)的說，嗯，這種癥狀就一定是腸胃有毛病，你可以先試著給孩子吃一些益生菌，那么調節(jié)一下胃腸功能，呃，然后再觀察，如果有進一步檢查的必要的話，可以去兒科就診，再咨詢兒科大夫啊，嗯，好的，謝謝主任的回復啊，建議這位居民朋友還是去兒科進行一個詳細的咨詢，呃，這位居民朋。2022年11月08日28
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好，你像這個病人，他說醫(yī)生我我相信他一定是肚子不舒服啊，然后胃腸鏡核磁都做了，對，呃，在我們門診這種情況特別多，就是比如說你不管是胃疼還是腸子不舒服，那么經過檢查，胃鏡腸鏡啊，有人做了B超，有人做了CT，有人做了核磁，我們叫掄了三大錘啊，胃鏡一錘，腸鏡一錘，影像絕一錘，把這三錘掄完了，發(fā)現沒事，這個時候。 您最大的可能性就是胃腸功能紊亂，如果你的不舒服正好是我今天說的在這個中上腹，那有可能就是什么啊，功能性消化不良，那么有多大概率呢？大約有85%-90%是功能紊亂，這個時候呢，如果您不想再折騰，因為還有一個部位被差，就是小腸啊，小腸也可以再過一過，但是它發(fā)病率低，那么大概率是功能紊亂，就把我說的那些飲食生活運動狀態(tài)調后，不管是西藥中藥，可以構成一個方案，調兩周看看，如果效果好來治療反應說明是功能紊亂，就不用太擔心，他以前的，比如說病程比較長啊，好幾年了，那我就多吃個兩到四周，誒，但是如果像您這個一個月誒，吃了藥挺好，也許吃兩周就可以停下來，繼續(xù)保持好習慣，對吧？但是如果說哎，我狀態(tài)調了，心態(tài)很好，宋主任您建議我的藥也吃了，還不好，那這個時候我覺得。 把一些沒查到的部位再篩一篩啊2022年11月03日69
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1先看一個病人患者，男性，15歲。發(fā)作性腹痛已經兩年了，近期加重3個月，患兒6月前吃完晚飯休息時，突感臍周劇烈疼痛，面部潮紅，繼而行走不穩(wěn)，頭暈、意識喪失倒地；無雙眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，約1min自行醒來，感頭昏、惡心、腹痛，周身出現紅色丘疹；排便后腹痛緩解，約10min后皮疹自行消退。急診頭部CT檢查未見明顯異常，拒絕腦電圖檢查。3個月后患者再次出現腹痛、頭暈、面部潮紅，四肢抖動，發(fā)作時無意識改變，持續(xù)約10min后自行緩解。5月共發(fā)作了5次?；颊叻磸驮V說自己不舒服，不能安心學習，后輟學在家，情緒煩躁不安，多次到多家醫(yī)院兒科、消化內科及神經內科檢查，期間兩次腦電圖檢查無異常，診斷為“癔癥樣發(fā)作”，給予相應治療無效。3個月前因“感冒”后出現腹痛發(fā)作頻繁，每月發(fā)作數次?；純?3歲時有“發(fā)熱抽搐”病史。家族史：否認“癲癇”及“精神障礙”。平日患者生活懶散、喜歡上網，喜歡吃辛辣食物。體格檢查無明顯陽性體征，血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖均在正常范圍。心電圖、腹部B超正常。腦電圖檢查示左顳區(qū)多發(fā)單個中幅尖波，左中央區(qū)多發(fā)高幅雙相尖波。診斷為腹型癲癇。門診口服丙戊酸鈉0.4g2次/d治療。隨訪半年，無類似發(fā)作。2什么是癔癥樣發(fā)作？癔癥樣發(fā)作是由心理障礙而非腦電紊亂的腦功能異常，可有運動、感覺和意識障礙等類似癲癇發(fā)作癥狀；發(fā)作時腦電圖上可無相應的癇樣放電和抗癲癇治療無效是鑒別的關鍵。本例為男性少年，有品行障礙及一些不良生活習慣表現，故易誤導臨床醫(yī)生考慮精神障礙及消化系統(tǒng)疾病，加上腦電圖檢查陰性，易誤診。此次入院，腦電圖有陽性發(fā)現，且抗癲癇治療有效，故明確診斷。3腹型癲癇的病理機制腹型癲癇病灶多位于視丘下部，當視丘部腦電活動異常興奮時，內臟感覺異常（腹痛），并伴自主神經功能失調；當阻斷網狀結構的上行激活系統(tǒng)，便可出現意識障礙。常規(guī)頭皮腦電圖檢查的陽性率僅49.5％，重復3次陽性率可達52％；長程或視頻腦電圖可使發(fā)現癇樣放電陽性率大為提高。但仍有較高比率的患者腦電圖檢查始終正常。臨床中不明原因的腹痛用其他疾病無法解釋時，應考慮本病，必要時可行抗癲癇藥物診斷性治療。2022年10月05日389
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于威主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結直腸外科 大多數慢性闌尾炎是由急性闌尾炎轉變而來，少數也可開始即呈慢性過程。多數慢性闌尾炎病人的致病因素有：闌尾腔內有糞石、闌尾粘連扭曲、闌尾過長、淋巴濾泡過度增生等，以上原因導致闌尾管腔變窄，進而阻礙了闌尾的排空，使堆積在闌尾管腔內的黏膜分泌物無法排出或排出不暢，最終壓迫闌尾壁內神經產生疼痛。這種疼痛以胃和臍周的牽涉痛最為常見。常規(guī)CT檢查通常會更關注急性闌尾炎相關的表現：闌尾增粗、闌尾周圍系膜的炎癥、闌尾周圍膿腫等。胃腸外科醫(yī)師自己閱片才能確定慢性闌尾炎的診斷。慢性闌尾炎的診斷應該慎重，術前最好行全腹CT和腸鏡排除其它腹部疾病。（照片1：闌尾自然狀態(tài)下呈扭曲狀；照片2：闌尾比正常人長很多；照片3：切除后的闌尾）2022年09月22日2094
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內科 有一些頑固性的直腸炎吶，雖然病病變很很很很局限，也很短，但是有的時候是可以用，看這個問題問了很很多事，15歲的男孩總說肚子疼，早上上完廁所會好一點，有時又不痛，怎么回事，去醫(yī)院做哪些檢查，就是這里就是我們郭老師給大家科普一下，就是我們一般感覺我們就有一點消化到了一些疾病過后，我們會去醫(yī)院去給醫(yī)生，我們去應該去做那些檢查的，就你認為現在比方說就是這個15歲的弟弟來你門診來了，掛了一個50塊錢的專家號，如果你是廁所，如果你上廁所以后會好，那有可能就是腸道的問題，我會建議做腸道的檢查，腸鏡的檢查，哎，如果腸鏡就是大腸鏡的檢查，做了以后，腸道黏膜什么都沒有，其他各項指標都是好的，那有可能就是一個腸道的痙攣所造成的疼痛，嗯，就是就是啊，就可以功能性的那些問。 有一些患者就是呃腸易激綜合征，他就會出現這樣的，但如果說他這個病情就是反反復復的，可能后續(xù)我們就要把那個檢查做的更加的詳細一點點，對吧？當然如果說這個病人，他如果是在住院期間，他也想做一個全方面的一個檢查也是可以的，比如說我們做個什么小腸CT，看一下他小腸有沒有問題，那如果沒有相應的癥狀，就沒有必要去做相應的檢查啊，那他的這種表現更像一2022年09月15日87
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 他們兩個所有的生意什活都一樣的，所有的生活習慣都一樣，有哪些說抽煙是吧，抽煙晚睡晚起，晚睡晚起，喝喝酒，所有差高血壓有嗎？你們兩個我沒有血壓，你沒有很多習都是差不多壓低，主動脈夾層跟高血壓關系很明確，這種腸系膜動脈夾層的大多數它其實并沒有高血壓。 我們的那個醫(yī)學書上對他的這個整個病因也講不清楚，但是我在臨床中發(fā)現，絕大多數這種病人就是中年男性。 年輕一點的30幾歲的也有，年老一點的60幾的也有，最多的就是四五十，也不知道為啥，他平時看著身體也很健康，沒有什么毛病，沒有有三個毛病，你不是生活習慣很相近，也是倒有可能四五十歲都是上有老下有小，這個壓力比較大是吧，又要一天到晚去應酬，事業(yè)的最高峰的時候。 可能跟這個有關系，你們怎么職業(yè)差不多，職業(yè)也差不多，都是當老板的，這個磨的不熱，才開始懶睡覺，不睡覺不行，就非要休醒，睡醒了睡，必須睡醒，睡醒走，如果出去活動，六點馬上就要在那躺著休息再睡，睡到中午起來，他也中，早上一般打電話給我，沒有事睡覺是吧，看來我這個估計也快發(fā)了這個病了，我現在也是晚上睡不著，我也經常搞到，我也經常搞到一點多才睡，看來也到發(fā)這個病的年齡，不會不會的。2022年09月12日196
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