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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 ??在疼痛門診碰到慢性腹痛患者，常為腹部某一個(gè)固定區(qū)域隱痛，如出現(xiàn)左或右下腹隱痛，患者多已經(jīng)反復(fù)就診于內(nèi)科，婦外科甚至風(fēng)濕免疫科，做了很多檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么內(nèi)臟問(wèn)題，對(duì)于此類患者我們應(yīng)該引起足夠的重視。??腹痛常見(jiàn)的原因多為消化道疾病諸如食管、胃腸道、肝膽胰病變，寄生蟲(chóng)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病等，以及近年來(lái)越來(lái)受到關(guān)注的心身疾病、軀體形式障礙所導(dǎo)致的腹痛。?腹痛由腹部臟器疾病引起時(shí)，內(nèi)臟痛的特點(diǎn)一般出現(xiàn)緩慢、持續(xù)、定位不清，常伴有牽涉痛，持續(xù)內(nèi)臟痛可引起痛覺(jué)過(guò)敏。由于其表現(xiàn)多源性、多樣性等特點(diǎn)，增加了其診斷和治療的難度。因此，如果患者輾轉(zhuǎn)就診多個(gè)科室，且經(jīng)過(guò)一系列檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯腹部臟器病變表現(xiàn)，不伴發(fā)其他消瘦、惡心、大便改變等，要考慮脊柱源性腹痛。何為脊柱源性腹痛，顧名思義，這一部分腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖結(jié)構(gòu)異常引起，由此引起的腹痛稱為脊柱源性腹痛，也有人稱作脊性腹痛或腰源性腹痛。常由長(zhǎng)期坐姿不良、骨質(zhì)增生、劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。一、發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)解剖腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng),脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層來(lái)自T6-L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系。任何能夠刺激或者壓迫腹腔內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的病變，均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。2.腹壁及腰部軟組織解剖腹壁組織(腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌起自腰背筋膜及其起點(diǎn)L1橫突)多起源于腰部軟組織，所以腰部軟組織病變?？蔂考案贡诮M織引起腹痛。另外腹痛的產(chǎn)生有時(shí)與腰部軟組織勞損性病變相伴的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)1.腹痛：首發(fā)且必然出現(xiàn)的癥狀。起病可為急性(約占病例數(shù)70%)或慢性(30%);疼痛性質(zhì)和部位及發(fā)作規(guī)律不一。2.腰背痛：大約22%出現(xiàn)腰背痛癥狀，大部分病例無(wú)腰背痛。3.伴隨癥狀：很少一部分的病例有如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘表現(xiàn)等。4.查體：少部分病例(約為7%)出現(xiàn)腹部體征，如壓痛、反跳痛，絕大部分病例無(wú)腹部體征。更多病例可查出腰背部體征。兒童或可由于生長(zhǎng)期骨性疼痛引起。三、診斷與鑒別診斷脊柱源性腹痛腹痛的臨床表現(xiàn)各異，誤診率高為67%左右。仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)查體，腹部輔助檢查可以排外腹部疾病，如腹部B超、X線、CT及胃腸鏡窺鏡檢查。所有腹部檢查者，無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。胸腰部X線、CT、MRI檢查有確診價(jià)值，有近35%病例有陽(yáng)性表現(xiàn)。一旦明確病因，對(duì)癥治療，脊柱源性腹痛往往可以比較有效得到緩解。對(duì)于疼痛科醫(yī)生而言，即使并非萬(wàn)能的，但由簡(jiǎn)入繁的階梯治療技能可以緩解很多慢性疼痛患者的痛苦。如何維持有效治療效果呢？建議科學(xué)的鍛煉核心肌群。什么是核心肌群？“核心肌群”是指維持脊柱穩(wěn)定的肌肉群，分為淺層和深層。淺層的核心肌群有：腹內(nèi)外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群及臀肌，其主要功能是控制脊柱的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)它們收縮時(shí)可使軀干完成前彎、后仰、左右扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。深層的核心肌群有：腹橫肌、多裂肌、盆底肌，小、短、薄的它們直接連接到脊柱上，以收縮的方式來(lái)維持脊柱的穩(wěn)定。慢性腹痛病因非常復(fù)雜，必須經(jīng)過(guò)專科醫(yī)生診斷后進(jìn)行，切記！2022年03月06日
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 下腹痛是女性就診的常見(jiàn)原因之一，那么下腹痛要考慮哪些婦科疾病呢？ 1.盆腔炎：多為下腹隱痛，急性發(fā)作時(shí)下腹痛較劇，常伴有發(fā)熱，膿性白帶，白細(xì)胞增高等。 2.異位妊娠：多有停經(jīng)史，腹痛和/或陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示附件區(qū)包塊，盆腔積血。 3.黃體破裂：多發(fā)生于月經(jīng)后半周期，可在性生活后引起劇烈腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超提示卵巢囊腫，盆腔積血。 4.不全流產(chǎn)：有停經(jīng)史，B超提示宮內(nèi)妊娠，有陰道流血，或組織物排出。 5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：有或無(wú)卵巢囊腫史，腹痛較劇，可同時(shí)伴有腰痛，體位改變后有所緩解，固定點(diǎn)壓痛等。 6.急性闌尾炎：右下腹痛時(shí)要排除急性闌尾炎，多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，白細(xì)胞增高，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，可行CT檢查以協(xié)助診斷。 特別提醒：下腹痛時(shí)一定要做尿妊娠實(shí)驗(yàn)，排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病。2022年12月31日1001
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 大家常說(shuō)兒科是“啞科”，我們的小寶貝很多時(shí)候很難能像大人一樣和醫(yī)生去交流、表達(dá)自己的感受，哭聲就成了他們發(fā)出的唯一“信號(hào)”。孩子是餓了？拉了？還是哪兒疼了？要是真的是疼了，又是什么問(wèn)題呢？ 就拿兒童腹痛來(lái)說(shuō)吧，孩子肚子痛是一個(gè)再常見(jiàn)不過(guò)的問(wèn)題了。有的可能疼一會(huì)就自然好了，而有的孩子可能就得輸液做手術(shù)了。作為一名兒童外科醫(yī)生在這里并非危言聳聽(tīng)，而是希望分享一些關(guān)于兒童腹痛的健康知識(shí)，讓家里的老人們和繁忙的父母能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的問(wèn)題，更準(zhǔn)確地理解孩子傳遞出的求救“信號(hào)”。 孩子的肚子好像一個(gè)剛剛建成不久的新工廠，廠里面有很多尚在“磨合”的精密儀器，例如胃、膽囊、肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、腸管、血管、闌尾、卵巢（女孩）等。當(dāng)我們的新儀器出現(xiàn)故障時(shí)，就會(huì)發(fā)出報(bào)警信號(hào)——孩子手捂著小肚肚哭鬧著找媽媽。這時(shí)孩子可能是得了腸痙攣、腹腔淋巴結(jié)炎、急性腸胃炎、急性闌尾炎、腸套疊、梅克爾憩室炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝等。作為家長(zhǎng)的我們應(yīng)該了解哪些情況我們是可以暫時(shí)安撫觀察的，哪些情況需要緊急帶孩子前往醫(yī)院診治的？ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子腹痛哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)們請(qǐng)不要慌張，要注意觀察孩子的精神狀態(tài)有沒(méi)有比平時(shí)差了很多，有沒(méi)有持續(xù)哭鬧或間斷伴加重的哭鬧？有沒(méi)有蜷縮著身子不讓你碰他的肚子？有沒(méi)有發(fā)燒？有沒(méi)有嘔吐？有沒(méi)有受外傷？有沒(méi)有吃不明確的東西？如果有任何一項(xiàng)或多項(xiàng)出現(xiàn)，建議您盡快帶孩子來(lái)醫(yī)院就診。如果您的孩子是偶爾肚子疼一下，哭一會(huì)后又開(kāi)心玩自己的玩具去了，而且精神狀態(tài)也挺好，疼痛持續(xù)時(shí)間很短，像這樣的情況我們可先在家密切觀察，如疼痛有加重的趨勢(shì)需及時(shí)到醫(yī)院就診。 順義婦兒醫(yī)院綜合外科醫(yī)生朱林生和家長(zhǎng)們分享兩種在兒童外科常見(jiàn)又很緊急的疾?。阂粋€(gè)是兒童急性闌尾炎，另一個(gè)是兒童卵巢扭轉(zhuǎn)。 首先說(shuō)一下急性闌尾炎。為兒童最常見(jiàn)的急腹癥，是需要前往醫(yī)院治療的一種腹痛情況，多見(jiàn)于大齡兒童。孩子主要表現(xiàn)為急性的腹痛，并有逐漸加重的趨勢(shì)，疼痛可從肚臍周圍逐漸發(fā)展轉(zhuǎn)移到右側(cè)下腹部。同時(shí)孩子還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)。由于兒童闌尾的結(jié)構(gòu)細(xì)長(zhǎng)壁薄，糞石阻塞闌尾腔時(shí)，容易導(dǎo)致闌尾血運(yùn)障礙，出現(xiàn)闌尾缺血壞死、甚至穿孔，而兒童的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能對(duì)炎性闌尾進(jìn)行很好地包裹保護(hù)。加之有些小患兒不能清楚地表達(dá)病痛、身體檢查不能配合，種種的原因使得兒童急性闌尾炎的診斷變得困難，病情進(jìn)展變得快速。急性闌尾炎的診斷除了臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，還可以借助血液檢查、腹部超聲、腹部CT等檢查來(lái)提高診斷水平。雖然有研究指出對(duì)一些特殊情況的急性單純性闌尾炎可選擇抗感染保守治療，但在我國(guó)兒童急性闌尾炎一經(jīng)確診，急診手術(shù)仍是首選治療方案。 目前兒童急性闌尾炎的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和目前推廣發(fā)展較快的腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)兩種。對(duì)于兩種手術(shù)方式其實(shí)都可以很好地解決孩子的病痛，各有各的優(yōu)勢(shì)。在我們醫(yī)療資源相對(duì)缺乏的地區(qū)，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備缺乏、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)院，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可能做的爐火純青了，沒(méi)必要要求當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生非得用腹腔鏡來(lái)為孩子闌尾切除手術(shù)。而在一些發(fā)達(dá)地區(qū)，腹腔鏡手術(shù)普及率很高，當(dāng)然我們可以選擇價(jià)格相對(duì)高，手術(shù)切口更美觀的手術(shù)方式為孩子手術(shù)，畢竟愛(ài)美之心人皆有之。 接下來(lái)再說(shuō)一下兒童卵巢扭轉(zhuǎn)。多見(jiàn)于良性的卵巢囊腫和畸胎瘤，惡性的卵巢腫瘤導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)少見(jiàn)。兒童卵巢扭轉(zhuǎn)最主要的表現(xiàn)就是兒童腹痛，可伴有惡心、嘔吐。如果是右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)，那和兒童急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和疼痛部位極為相似，容易誤診。相較于闌尾，卵巢之于一個(gè)花季少女的重要性毋庸置疑。由于目前卵巢扭轉(zhuǎn)沒(méi)有明確的臨床和影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，孩子的腹痛表現(xiàn)又沒(méi)有特征性，所以對(duì)于懷疑是卵巢扭轉(zhuǎn)的腹痛患兒，我們應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)探查手術(shù)。因?yàn)殡S著卵巢扭轉(zhuǎn)的時(shí)間延長(zhǎng)，卵巢缺血壞死的概率就在上升，有醫(yī)學(xué)研究表明卵巢功能在出現(xiàn)腹痛癥狀72小時(shí)后會(huì)急劇下降，當(dāng)扭轉(zhuǎn)解除后，卵巢功能是可以一定程度復(fù)原的。所以對(duì)于兒童卵巢扭轉(zhuǎn)我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)，盡可能地保留卵巢，以確保卵巢的功能和孩子以后的生育功能。 當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛癥狀，我們家長(zhǎng)到醫(yī)院后又該掛什么科看病呢？答案是兒外科、兒科都可以。因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上我們將急性腹痛大致分為“功能性腹痛（內(nèi)科性腹痛）”和“器質(zhì)性腹痛（外科性腹痛）”。一般“內(nèi)科性腹痛”的時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，孩子先有發(fā)熱后出現(xiàn)腹痛，腹部沒(méi)有固定的壓痛點(diǎn)，按壓腹部疼痛感有減輕。而“外科性腹痛”的時(shí)間一般超過(guò)6小時(shí)，孩子先有腹痛后發(fā)熱，腹部常有固定的壓痛點(diǎn)，按壓腹部疼痛感會(huì)加重。比如說(shuō)：內(nèi)科性腹痛—腸痙攣，孩子可表現(xiàn)出間歇性的腹痛，一會(huì)兒自己又好了，可以正常玩耍，癥狀可能隔三差五的出現(xiàn)。而外科性腹痛—急性闌尾炎，孩子起初可表現(xiàn)為肚臍周圍的疼痛，然后逐漸地出現(xiàn)右下腹的疼痛，而且按壓右下腹時(shí)疼痛感加重，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐。醫(yī)生會(huì)給您孩子做相應(yīng)的查體、抽血、B超、腹部CT等檢查，來(lái)明確孩子腹痛的原因，如果兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子腹痛的原因可能是外科疾病引起，則會(huì)第一時(shí)間轉(zhuǎn)診給兒外科醫(yī)生進(jìn)一步診治，反之亦然，醫(yī)生和家屬的辛苦目的只有一個(gè)——憑借孩子的求救信號(hào)，找出讓孩子腹痛的“真兇”！2021年12月23日1068
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 孩子左下腹部一陣一陣疼痛，在秋冬季，最常見(jiàn)的腹痛原因是急性胃腸炎，便秘導(dǎo)致的腸痙攣以及女孩子的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，診斷建議來(lái)小兒外科先行就診，讓我們外科醫(yī)生先把把關(guān)，做個(gè)下腹部按壓查體，來(lái)初步判斷是外科還是內(nèi)科性的腹痛，以下給出一些區(qū)分的要點(diǎn)供參考： 1.內(nèi)科性腹痛：秋冬季兒童下腹部疼痛，最常見(jiàn)的內(nèi)科原因是急性胃腸炎，孩子常有發(fā)熱，腹痛，腹痛程度不是很劇烈，而且發(fā)作不規(guī)律，部位最常見(jiàn)是肚臍周圍，常伴有腹瀉，大便有粘液血或者粘液較多，排便次數(shù)多，或排便后還想拉，大便通常惡臭或有酸臭味，常常伴有腹脹，嘔吐等癥狀，通常查體腹部沒(méi)有固定的壓痛點(diǎn)，腹肌是軟的，可以伴隨腹脹，腸鳴音活躍，彩超可以沒(méi)有變化，或者提示腸系膜淋巴結(jié)增大，血常規(guī)可以輕度升高，大便常規(guī)及病毒檢測(cè)有助于鑒別診斷。治療方面主要給予益生菌配合頭孢克肟，蒙脫石散等對(duì)癥用藥，一般病程不超過(guò)1周。 2.外科性腹痛： （1）便秘引起的腸痙攣：左下腹是乙狀結(jié)腸存放大便的區(qū)域，孩子有時(shí)候多日未解大便，出現(xiàn)糞便存留過(guò)多，但是因?yàn)榻Y(jié)腸吸收水分導(dǎo)致大便干燥，不易排除，就出現(xiàn)了腸管收到膨脹擠壓引起的疼痛。這種疼痛通過(guò)用開(kāi)塞露幫助孩子排除大便后會(huì)明顯緩解。 （2）女孩子卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：女孩子尤其是接近青春期的大孩子，有可能有增生變大的卵巢濾泡，在重力作用和運(yùn)動(dòng)時(shí)候會(huì)導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)的劇烈下腹部疼痛和嘔吐，下腹部按壓痛，彩超提示卵巢腫物伴扭轉(zhuǎn)有助于鑒別，這個(gè)屬于急腹癥，是要盡早確診并手術(shù)治療的。2021年12月09日1808
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 女性下腹痛常常見(jiàn)于以下幾種疾?。?1、腸道疾病，特點(diǎn)是除了腹痛之外，還會(huì)伴有腹瀉，甚至還有可能排粘液膿血便，腹痛與排便有關(guān)，通常是便前疼痛便后可緩解。 2、泌尿系統(tǒng)疾病，比如泌尿系結(jié)石或膀胱炎、尿道炎，特點(diǎn)是腹痛與排尿有關(guān)，同時(shí)會(huì)伴有尿頻、尿急、尿痛。 3、闌尾炎，特點(diǎn)是先有上腹痛后出現(xiàn)右下腹痛，伴有發(fā)熱，右下腹壓痛明顯。 4、附件炎或盆腔炎，特點(diǎn)常常是小腹墜痛，伴有白帶異常。 5、胃腸功能紊亂，特點(diǎn)是病情時(shí)輕時(shí)重，與精神因素以及飲食因素有關(guān)，所有的檢查都沒(méi)有任何的異常發(fā)現(xiàn)。 為了進(jìn)一步明確腹痛的原因，根據(jù)不同的腹痛特點(diǎn)，需要選擇不同的檢查進(jìn)一步確診，可能需要做的檢查包括腸鏡、泌尿系超聲、尿常規(guī)、闌尾超聲、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、婦科超聲等檢查，必要時(shí)可能還需要做全腹增強(qiáng)CT檢查。最后根據(jù)檢查結(jié)果選擇針對(duì)性的治療方案，所以當(dāng)病友們出現(xiàn)下腹部疼痛時(shí)，一定要去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，不應(yīng)該直接服用止痛藥，以免延誤診斷和治療。2021年12月05日1374
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 女性黃體破裂引起的下腹痛是容易誤診的。 一、黃體破裂是如何產(chǎn)生的？ 往往女性有黃體囊腫，當(dāng)黃體腔內(nèi)存在大量積液，卵巢表面張力較大，當(dāng)出現(xiàn)以下情況后可引起破裂: 1.腹內(nèi)壓增高：當(dāng)劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、用力排便等時(shí)。 2.有盆腔炎癥時(shí)：此時(shí)容易引起卵巢充血，血管脆性增加，容易破裂。 3.外力作用：下腹部受到強(qiáng)烈沖擊、手術(shù)創(chuàng)傷等。 二、黃體破裂有哪些特異性表現(xiàn)呢？ 1.腹痛:當(dāng)黃體內(nèi)壓力增高時(shí)，按壓腹部可有疼痛感，當(dāng)黃體破裂時(shí)，可以出現(xiàn)持續(xù)性單側(cè)腹部疼痛。 2.肛門墜脹感:這是因?yàn)槠屏押蟾骨环e血沉積到子宮直腸陷凹，引起排便感。 3.貧血:因?yàn)橛谐掷m(xù)出血，可以出現(xiàn)蛋白下降，女性可以有乏力、煩躁、困倦、面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。 如果女性在未有停經(jīng)時(shí)出現(xiàn)突發(fā)單側(cè)下腹痛，并且呈現(xiàn)持續(xù)性腹痛，同時(shí)有排便感，需要警惕黃體破裂的發(fā)生。2021年11月21日709
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何媛主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多朋友都是知道，胃十二指腸在我們的上腹部，俗稱心窩子。所以，一但這個(gè)部位疼出現(xiàn)急性的疼痛，人們很容易想到是胃痛，但不是所有的上腹部、心窩子疼痛都是胃痛哦！有些沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會(huì)認(rèn)為是胃痛，這樣很危險(xiǎn)。 胃痛確實(shí)在上腹部，大部分時(shí)候，胃病引起的疼痛程度都很輕，持續(xù)時(shí)間也較短，約1小時(shí)左右，多伴隨著飽脹感、反酸、燒心、打嗝等，或者伴隨著后背疼痛，有些人在餐后出現(xiàn)疼痛，有些人在饑餓時(shí)疼痛，進(jìn)食后疼痛可緩解。但有些病人的疼痛沒(méi)有規(guī)律性。 急性的上腹部疼痛還可能提示是膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻甚至是肺炎、心肌梗塞等嚴(yán)重疾病。這類急性病要比胃炎嚴(yán)重的多，疼痛的程度也要重很多，病人常常疼到大汗淋漓。而且，疼痛持續(xù)的時(shí)間也很長(zhǎng)，經(jīng)常是無(wú)休止的疼痛，一般兩三個(gè)小時(shí)以上的疼痛就不能單純認(rèn)為是胃痛了。 急性膽囊炎、胰腺炎的腹痛表現(xiàn)在上腹部，大部分病人在飲酒或者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛或者持續(xù)加重，多伴隨著嘔吐、全腹脹、發(fā)燒等全身癥狀。 老年人，尤其是有高血壓、糖尿病病史的患者，如果出現(xiàn)持續(xù)的上腹部疼痛，伴隨汗出、嘔吐等情況時(shí)，需警惕心肌梗塞，需立即就醫(yī)。 所以，請(qǐng)勿隨意認(rèn)為上腹痛就是胃痛哦！專業(yè)的事交給專業(yè)的人來(lái)處理。2021年10月21日773
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 急性腹痛病因較復(fù)雜，發(fā)病較急，同時(shí)還伴有其他不適癥狀，病情較重，需及時(shí)就醫(yī)明確。 1、急性腸胃炎 較常見(jiàn)，任何年齡段可發(fā)生，多因飲食不潔、暴飲暴食導(dǎo)致，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉、畏寒發(fā)熱、腸鳴音亢進(jìn)等，腹痛可在便后有緩解，及時(shí)處理后可痊愈。 2、膽囊炎、膽結(jié)石 多發(fā)生在20-40歲，女性多見(jiàn)，多因吃太多高脂肪、油炸食物、或受涼誘發(fā)，出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、寒顫等，疼痛呈間歇性加重，累及右肩背部，約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，就醫(yī)后可通過(guò)B超、CT明確。 3、急性胰腺炎 起病較急，多和暴飲暴食、長(zhǎng)期飲酒、精神壓力過(guò)大等有關(guān)，會(huì)出現(xiàn)中上腹或左上腹持續(xù)性劇痛，疼痛在彎腰或趴著時(shí)有減輕，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)黃疸，需和膽囊炎、腸梗阻、胃十二指腸穿孔等鑒別。 4、急性闌尾炎 可見(jiàn)于任何年齡段，以20-50歲多見(jiàn)，表現(xiàn)為臍周、中上腹部隱痛，逐漸加重，并轉(zhuǎn)移至右下腹陣發(fā)性劇痛，甚至導(dǎo)致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉、便秘、發(fā)熱等，要和急性盲腸炎、女性卵巢南中扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體、濾泡破裂等鑒別。 5、急性出血性壞死性小腸炎 兒童、青少年多見(jiàn)，起病較急，多表現(xiàn)為突發(fā)劇烈臍周、上腹部疼痛，后可發(fā)展為全腹痛，伴有惡心嘔吐、腹瀉、血便等，重者會(huì)出現(xiàn)中毒性休克、腸穿孔等。 6、急性腸穿孔 因各種原因?qū)е履c道穿孔，如吞異物、腸壞死、腸潰瘍、炎癥性腸病等等，多是突然起病，中下腹或全腹出現(xiàn)刀割樣劇痛，多無(wú)法忍受，伴有發(fā)熱、腹脹、中毒性休克等，需及時(shí)就醫(yī)。 7、急性腸梗阻 原因較多，可能是糞塊堵塞，可能是腫瘤堵塞腸管等等，多表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性絞痛等等，伴有腹脹、惡心嘔吐、便秘、排氣排便停止等等，需及時(shí)就醫(yī)緩解。 8、腎、輸尿管結(jié)石 主要和尿路感染、異物飲食、梗阻等有關(guān)，多發(fā)生在20-40歲青壯年，會(huì)出現(xiàn)側(cè)腹部、上/下腹部持續(xù)鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可放射到外陰部等，伴有惡心嘔吐、尿痛、尿頻、血尿、發(fā)熱等，可通過(guò)X線、B超明確診斷。 9、肝、脾破裂 肝破裂多和腹壓增高、外傷等有關(guān)，脾破裂多發(fā)生在脾腫大，因外傷出現(xiàn)破裂，表現(xiàn)為突發(fā)劇痛，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降、失血性休克等等，可通過(guò)血液檢查、腹部X線來(lái)明確。 10、肺炎球菌性肺炎 多見(jiàn)于青壯年，由上呼吸道感染、過(guò)度勞累、淋雨等引起，可出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、呼吸困難等等，可通過(guò)血常規(guī)、痰涂片/培養(yǎng)、X線等明確。 當(dāng)然，除了以上疾病外，女性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂、卵巢破裂等也會(huì)引起急性腹部疼痛，另外，急性心梗、急性心包炎等也可能會(huì)引起疼痛，需引起重視。2021年08月24日1142
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 慢性腹痛起病緩慢，病程相對(duì)較長(zhǎng)，腹痛也多是間歇性或遷延不愈，多以隱痛、鈍痛為主，部分會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛、燒灼痛等，慢性腹痛的病因復(fù)雜，有時(shí)可與急性腹痛混淆，需仔細(xì)鑒別。 1、消化道潰瘍 如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，多見(jiàn)上腹部疼痛，反復(fù)周期性發(fā)作，如胃潰瘍疼痛部位多位于中上腹部，饑餓或夜間痛，而十二指腸潰瘍多是中上部或偏右疼痛，多在進(jìn)食后1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)作，部分伴有惡心嘔吐、反酸、噯氣等，可通過(guò)X線、胃腸鏡確診。 2、慢性胃炎 多表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹，疼痛無(wú)規(guī)律，伴有惡心嘔吐、腹瀉、消瘦等，主要和進(jìn)食不忌、酗酒、幽門螺旋菌感染、十二指腸液反流等有關(guān)，可通過(guò)胃鏡、活檢、HP檢查等明確。 3、消化不良 多表現(xiàn)為反酸、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹部疼痛不適、或有明顯壓痛等，部分人可伴有失眠、心悸、胸悶、頭暈、頭痛等，可通過(guò)胃鏡、B超、鋇餐明確。 4、腸結(jié)核 多表現(xiàn)為腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替、以及右下腹或臍周疼痛，多為陣發(fā)性疼痛、隱痛、鈍痛等，因進(jìn)食加重，可伴有低熱、盜汗、腹脹、貧血、食欲不振等，主要是由于肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等引起，可通過(guò)X線鋇餐、腸鏡明確。 5、炎癥性腸病 包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，前者腹痛多在進(jìn)食后發(fā)生，多是右下腹、臍周痙攣性疼痛，由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，每天大便2-6次，無(wú)膿血或黏液，可伴有發(fā)熱、食欲差、消瘦、貧血等，腹部有壓痛；后者多是腹瀉、腹痛反復(fù)發(fā)作，腹痛多是左下腹或下腹部陣發(fā)性絞痛，排便后減輕，每天可排便十多次，伴有里急后重、腹瀉便秘交替、糞便膿血黏液等，也可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力等，兩者可通過(guò)腸鏡、鋇餐、活檢等明確范圍和類型。 6、慢性闌尾炎 多表現(xiàn)為右下腹間歇性、持續(xù)性隱痛，多在劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食不當(dāng)后加重，伴有上腹消化不良、食欲差、腹瀉、便秘、腹脹等，有固定性壓痛，主要是由于急性闌尾炎發(fā)作遺留，或闌尾腔內(nèi)有糞便、蟲(chóng)卵等異物導(dǎo)致。 7、慢性胰腺炎 多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹鈍痛、絞痛，多和進(jìn)食有關(guān)，疼痛可放射到腰背、肩部等，可伴有惡心嘔吐、噯氣，部分可伴有黃疸，可通過(guò)腹部平片、B超等明確。 8、消化道腫瘤 包括胃癌、腸癌、胰腺癌等。 胃癌早期會(huì)出現(xiàn)上腹隱痛不適，疼痛無(wú)規(guī)律，后期可出現(xiàn)劇痛，伴有乏力、食欲差、腹脹、消瘦、貧血等，上腹部有壓痛，可觸及質(zhì)硬、不規(guī)則腫塊，主要通過(guò)胃鏡、活檢明確。 腸癌早期多無(wú)明顯癥狀，后期可出現(xiàn)下腹部持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，排便后減輕，如果伴有腸梗阻、腸穿孔可引起急性腹痛，同時(shí)可伴有便血、里急后重、腹脹、食欲不振、貧血、消瘦、腹水、腹部包塊等，可通過(guò)腸鏡、活檢、鋇餐等明確。 胰腺癌多會(huì)出現(xiàn)上腹部鈍痛或陣發(fā)性劇痛，疼痛可向腰背部、前胸、肩部放射，夜間或臥位時(shí)加重，可伴有乏力、食欲不振、腹瀉腹脹、消瘦、惡心嘔吐、黃疸等，可通過(guò)B超、鋇餐、超聲內(nèi)鏡等明確。 總的來(lái)說(shuō)，腹痛原因有很多，并不是單純地吃壞肚子，或者是胃炎腸炎，如果腹部隱痛持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，還是要及時(shí)就診檢查明確。2021年08月19日3130
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 腹痛不是什么大病，也不容小噓。似乎每個(gè)人都有過(guò)腹痛。引起腹痛的原因可能會(huì)有很多，但大家具體的知道是什么原因?qū)е赂雇吹膯? 一、什么是腹痛？腹痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，腹痛多由腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激或損傷所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一種主觀感覺(jué)，腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響。即患者對(duì)疼痛刺激的敏感性存在差異，相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時(shí)期引起的腹痛在性質(zhì)、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間上有所不同。腹痛根據(jù)部位分上腹部和下腹部。二、引起腹痛的原因有哪些呢？1.急性腹痛(1)腹腔臟器急性炎癥：急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽管炎等。(2)空腔器官阻塞或擴(kuò)張，如:胃擴(kuò)張、腸梗阻(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腸扭轉(zhuǎn)、腸破裂(4)腹膜炎癥:胃穿孔、闌尾穿孔(5)腹腔內(nèi)血管阻塞:腸系膜血管栓塞(6)腹壁疾?。焊贡诖靷?、腹壁膿腫及腹壁帶狀皰疹等。(3)胸腔疾?。杭毙孕募」Ｋ?、急性心包炎、心絞痛、肺炎及肺梗塞等。(4)全身性疾病及其他：風(fēng)濕熱、尿毒癥等。2.慢性腹痛(1)慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、炎癥性腸病等。(2)胃腸?。何浮⑹改c潰瘍等。(3)腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等。(4)胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙：胃輕癱、功能性消化不良、肝曲及脾曲綜合征。(5)腫瘤壓迫及浸潤(rùn):腸癌、胰腺癌(6)神經(jīng)精神疾病:神經(jīng)官能癥等三、腹痛都有那些特點(diǎn)？那些表現(xiàn)？1、從腹痛部位來(lái)看：一般的腹痛部位多為病變位置；(1) 左上腹痛可能為:胰腺、脾、左肺、心臟方面的疾病。(2) 中上腹痛:可能為胃、十二指腸、胰腺、其他腹腔臟器疾病。(3) 右上腹痛可能為:膽囊、肝、十二指腸、右側(cè)腎臟等疾病。(4)右下腹痛可能為:右側(cè)結(jié)腸、闌尾、右側(cè)輸尿管等疾病(5) 下腹疼痛可能為:膀胱、結(jié)腸疾病、盆腔等疾病(6) 左下腹痛可能為:左半結(jié)腸等疾病2、從腹痛性質(zhì)和程度上來(lái)看：(1) 突發(fā)的上腹刀割樣劇痛或燒灼樣痛:多為胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)。(2) 中上腹持續(xù)性隱痛:多為慢性胃炎或者胃十二指腸潰瘍等(3) 陣發(fā)性疼痛:多為空臟臟器(膽囊、胃、十二指腸、大小腸、膀胱等)疾(4) 持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇:多為炎癥和梗阻同時(shí)存在(5) 陣發(fā)性絞痛:多為膽石癥或泌尿系結(jié)石,(6) 劍突下陣發(fā)鉆頂樣痛:膽道蛔蟲(chóng)(7) 持續(xù)廣泛劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直:多為彌漫性腹膜炎3、從發(fā)作時(shí)間來(lái)看;（1）餐后疼痛：膽囊、胰腺胃部疾病等導(dǎo)致。（2）月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)腹痛：子宮內(nèi)膜異位癥。（3）月經(jīng)期間腹痛：卵泡破裂有關(guān)。4、從伴隨癥狀來(lái)看：(1)伴發(fā)血尿,常見(jiàn)于泌尿系疾病。(2)伴發(fā)黃疽,常見(jiàn)于肝膽疾病。(3)伴發(fā)腹瀉,常見(jiàn)于急性胃腸炎,急性中毒、急性闌尾炎等。(4)伴發(fā)嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣,常見(jiàn)于腸梗阻。(5)伴發(fā)血便,常見(jiàn)于腸套疊、絞窄性腸梗阻等。(6)伴發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,常見(jiàn)于急性梗阻性化膿性膽管炎、大葉性肺炎等。(7)伴發(fā)休克,常見(jiàn)于急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎等。四、生活中哪些因素可以引起腹痛？(1)暴飲暴食(2)酗酒后(3)外傷(4) 進(jìn)食不潔食物五、突然出現(xiàn)不明原因腹痛該怎么辦？（1）因?yàn)闀簳r(shí)無(wú)法明確腹痛病因，切不可隨意服用止痛藥，以免掩蓋病因。（2）如腹痛輕微，可暫且在家觀察，如癥狀加重應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，做必要的檢查（X線、胃鏡、心電圖、血尿常規(guī)等）以明確腹痛原因。如果對(duì)胃腸疾病有任何問(wèn)題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月11日1809
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