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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 胃疼。 不一定，就是胃疼。 這句話聽起來很拗口。 其實(shí)什么意思呢，就是說在胃的部位疼痛。 你不一定是胃病引起的。 大家特別要注意這個這一點(diǎn)。 最近我看到一個病人。 我一個老病人的女兒。 嗯，之前他們一家的胃病啊，基本都是給我看好了。 嗯，這次因?yàn)槌粤吮鞴现蟪霈F(xiàn)。 胃疼。 看了那，看了那一科，也看了急診。 恩，環(huán)節(jié)不明顯，后來好不容易。 掛著我的號，我給他好好做的體積。 放心。 右下腹壓痛，反跳痛很明顯。 給他做了一個簡簡單的B超，發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)。 已經(jīng)反應(yīng)化膿了。 它就是一個急性化妝，性的難美。 所以他這個病人呢，一開始表現(xiàn)胃疼，其實(shí)呢，也就是我們醫(yī)學(xué)上講的一個。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，就是說急性闌尾炎開始不要因?yàn)槲柑?，然后慢慢慢慢就轉(zhuǎn)移到右下腹痛，這樣叫轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 還有一些疾病也可以開始管用，胃疼。 比如說殘疾的。 膽囊，因膽囊結(jié)石。 急性，急性炎。 還有。 甚至于胰腺癌。 也可以被為胃疼。 還有心絞痛。 表因?yàn)槲竿矗踔列募」Ｈ?，表因?yàn)槲竿吹摹? 比如說下邊心梗可以2021年08月05日
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 分為左上腹、右上腹、上腹部、左下腹、右下腹、下腹部，還有左側(cè)腹、右側(cè)腹以及中間的腹部，每個部位所代表的疾病可能就不一樣啊，比如說我們常說的右上腹一般是什么呀？是一些膽囊啊，肝臟的一些疾病，而左上腹呢，常說的是有些胃、十二指腸、胰腺的疾病。有很多人肚子一痛就說，哎呀，我胃疼，其實(shí)并不一定是胃，胃啊，更多的大部分的位置是在左上腹這個位置啊，在我們的上腹部呢，一般也是胃。 疼痛的比較多，嚴(yán)重的深部的一些肌，深部的比較深的一些位置呢，會發(fā)生一些啊，一些是胰腺的一些疾病，而我們的臍周痛呢，大部分都是大網(wǎng)膜，還有一些下垂的胃，以及橫結(jié)腸啊，小腸等，而左側(cè)我們的腹部一般是我們的降結(jié)腸，還有小腸，有的時候也是一些腎臟的疼痛，同樣它對稱的醫(yī)院，右側(cè)它比較代表的就是什么生結(jié)腸，小腸有的時候是右側(cè)的腎臟疼痛，而左下腹呢，它一般都是乙狀結(jié)腸，有時候是還有一些女性的輸卵管啊，還有小腸的一些疼痛，而右下腹就是我們常說的一個轉(zhuǎn)移性右下腹痛，比較常見就是闌尾炎了，回盲部一些炎癥啊，是不是，最后就是下腹部，我們針對的下腹部常見的就是膀胱啊，子宮啊，直腸啊，小腸一些疾病了，這些大致每個部位的疼痛反應(yīng)的一些疾病，和大家2021年07月22日1216
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 肚臍兩側(cè)周圍的器官，包括小腸、闌尾、盲腸、升降結(jié)腸、兩側(cè)腎臟、以及兩側(cè)輸尿管等，女性還有子宮、附件等。一旦肚臍周圍出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)情況和這些器官疾病有關(guān)，當(dāng)然也不是絕對，如果持續(xù)肚臍周圍隱痛，建議及時就診明確。 1、胃腸疾病 肚臍正中間部位是小腸，進(jìn)食后小腸負(fù)責(zé)吸收營養(yǎng)，當(dāng)小腸部位出現(xiàn)炎癥后，會引起肚臍周圍隱痛，或伴有消化不良、腹脹、腹瀉等。 有些胃腸功能紊亂患者在吃了生冷的食物，或者喝涼啤酒、吃冷飲后，會出現(xiàn)肚臍周圍隱痛，部位多不固定，伴有腹脹、腹瀉。如果有急慢性胃腸炎，腸道炎癥也可能會刺激腸壁，導(dǎo)致肚臍周圍隱痛。 當(dāng)然，腸梗阻或腸道腫瘤，尤其是橫結(jié)腸部位腫瘤，會導(dǎo)致腸管變窄出現(xiàn)梗阻，會引起肚臍周圍隱痛，后期疼痛會加重。 2、闌尾炎 急性闌尾炎早期會出現(xiàn)不固定的肚臍周圍或上腹部陣發(fā)性疼痛，隨病情發(fā)展，數(shù)小時后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，最后固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛(肚臍右下方)，需要就診做血常規(guī)、闌尾B超、CT來明確診斷，及時行闌尾切除手術(shù)。 注：急性闌尾炎的病因多和感染、梗阻、飲食習(xí)慣、便秘、遺傳等有關(guān)，闌尾炎位置不同病理不同，腹痛有差異。 3、泌尿系統(tǒng)疾病 如輸尿管結(jié)石，會引起肚臍兩側(cè)隱痛，伴有腰痛、惡心嘔吐等，需要做泌尿系超聲明確，如果確診可考慮碎石處理。 4、婦科疾病 對于女性來說，雙側(cè)附件炎、子宮肌瘤、盆腔炎等等，也會引起肚臍周圍隱痛，需要就醫(yī)明確，針對治療。2021年07月06日5772
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 怎么過自己的這個定位來判斷自己在哪個部位啊，普通的相應(yīng)的疾病第一呢，在你的右上，也就是說又得累趴下了，如果這種疼痛對你有利的痛苦也是不能加重，它能把它最常用的新概念右下方在右側(cè)的下方位置臍右下的位置，這個位置疼痛呢，大家可能最常見的話就是哪里，但是如果出現(xiàn)了祖上致力打造的話啊，出現(xiàn)了五張的話最常見的醫(yī)院或者經(jīng)信，如果你非要下到這個位置來寫一些東西，因?yàn)檫@個位置有介紹啊以上介紹，在這里通過你再考慮是否排氣排便痛快啊，社會上的問題啊啊，這是一個相對大家初步的判斷，如果你想真正的去做老師的話，突然大家這個服務(wù)員或者來到我們整個門診咨詢。2021年06月25日1160
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 膽總管囊腫，又稱先天性膽管擴(kuò)張癥，患兒多以“腹痛、嘔吐、黃疸”等癥狀起病。這些患兒中，部分為膽道梗阻性腹痛，部分為胰腺炎性腹痛。部分患兒有長期慢性間歇性腹痛病史，而大部分家屬很難意識到這類嚴(yán)重疾病導(dǎo)致延誤確診。最終確診并接受了手術(shù)的患兒，術(shù)后早期或者遠(yuǎn)期仍有可能出現(xiàn)間歇腹痛，對于經(jīng)歷了一場手術(shù)的患兒和家長來說（經(jīng)常是夢魘般的經(jīng)歷），她們往往變得風(fēng)聲鶴唳，孩子一旦再發(fā)腹痛就緊張不已，恨不得立刻跑回醫(yī)院檢查，或者憂心于是否為手術(shù)并發(fā)癥。本文即淺談這一問題，希望能解除部分家長的憂慮，當(dāng)然，如果家長仍恐懼不已，兒童醫(yī)院的門急診依然是您最好的選擇。首先，與發(fā)熱類似，兒童腹痛非常多見，病因眾多可以寫一本書。在這部分患兒中，有些的確沒有器質(zhì)性疾病，而其余患兒要么是內(nèi)科相關(guān)腹痛，要么就是外科相關(guān)腹痛。針對接受了膽總管囊腫根治術(shù)的患兒，如果術(shù)后早期或者遠(yuǎn)期出現(xiàn)了腹痛，我們首先要做的是排除術(shù)后并發(fā)癥等外科相關(guān)疾病，比如以下幾種。一，膽漏。即膽汁經(jīng)吻合口或者異位肝管等漏出至腹腔，屬于膽總管囊腫術(shù)后早期相對常見的并發(fā)癥。這類患兒術(shù)后可見經(jīng)腹腔引流持續(xù)引出深黃色或者黃褐色膽汁，如引流不暢，往往導(dǎo)致膽汁性腹膜炎等腹膜刺激癥狀，從而出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等不適。這類并發(fā)癥主要由醫(yī)師判斷，并且評估是否需要二次手術(shù)。二、術(shù)后胰腺炎膽總管囊腫患兒多合并先天性胰膽合流異常，或者膽管擴(kuò)張后膽泥沉積、蛋白栓、結(jié)石等形成，可導(dǎo)致患兒術(shù)前出現(xiàn)胰腺炎，部分患兒以慢性胰腺炎長期內(nèi)科診治，最終明確后方知需手術(shù)治療。也因?yàn)檫@種解剖異常，即使術(shù)前無胰腺炎的患兒，也可能因?yàn)樾g(shù)中膽總管囊腫遠(yuǎn)端的剝離和切除而損傷胰腺，甚至胰管，導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生，嚴(yán)重時胰漏。這部分患兒可能出現(xiàn)再發(fā)腹痛，發(fā)熱等癥狀，化驗(yàn)多提示血尿淀粉酶增高，B超可能提示胰腺腫大，多數(shù)經(jīng)藥物保守治療后可好轉(zhuǎn)。而部分患兒因?yàn)槟夷[遠(yuǎn)端切除不徹底，導(dǎo)致殘留囊腔及蛋白栓等，術(shù)后遠(yuǎn)期可能再發(fā)胰腺炎從而導(dǎo)致腹痛。三，腸粘連、腸梗阻腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，術(shù)后因腸粘連導(dǎo)致的腸梗阻明顯減少，但不代表沒有。因此我們經(jīng)常鼓勵大齡孩子術(shù)后早下地活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)而防止腸梗阻。真正腸梗阻的患兒，會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，部分可保守痊愈，嚴(yán)重時需手術(shù)探查。四、吻合口狹窄即肝管-空腸吻合口（膽道重建）狹窄。本并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后遠(yuǎn)期，比如數(shù)月至數(shù)年之后，有研究提示術(shù)后4-6個月為狹窄高發(fā)期，因此術(shù)后患兒半年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密隨訪。出現(xiàn)吻合口狹窄的患兒，可能再次出現(xiàn)膽道梗阻的癥狀而發(fā)作腹痛、嘔吐，甚至黃疸，當(dāng)然也有部分患兒臨床癥狀不典型，僅通過復(fù)查B超或者肝功能指標(biāo)而提示本并發(fā)癥。五、其余少見并發(fā)癥，比如腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、反流性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道感染等，也可引發(fā)腹痛。以上為常見外科相關(guān)腹痛原因分析，當(dāng)然，還有其余眾多因素，比如急性闌尾炎，崁頓疝，因與膽總管囊腫手術(shù)無關(guān)，故不著重討論?？偟脕碚f，前述的大部分早期并發(fā)癥，多為住院期間發(fā)生，出現(xiàn)腹痛的患兒多可在醫(yī)師的判斷下得到確診，而在醫(yī)師排除前述原因之后，家長們基本可以放心觀察了，因?yàn)閮和雇催€有眾多的內(nèi)科病因。下面就簡介兒童腹痛常見的幾種內(nèi)科病因。一，腸系膜淋巴結(jié)炎:這部分患兒門診常見，此病常繼發(fā)于上呼吸道感染，患兒常伴有咽痛、倦怠不適，繼之腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，腹痛以臍周及右下腹多見，呈陣發(fā)性發(fā)作，有壓痛和反跳痛。積極防治上呼吸道感染是預(yù)防本病的基本措施。因?yàn)殛@尾炎往往也表現(xiàn)為右下腹痛，所以本病需要與闌尾炎鑒別。二、急性胃腸炎或腸道感染：可發(fā)生于各年齡組小兒，除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀，有時會由于吐、瀉而發(fā)生脫水。此類疾病的發(fā)生主要因?yàn)閮和嬍巢划?dāng)導(dǎo)致消化道感染。治療方面主要采取止瀉，必要時聯(lián)合抗生素進(jìn)行輔助治療(阿奇霉素等) ，需要叮囑家長看護(hù)兒童正常飲食，并注意兒童自身的情緒和衛(wèi)生，避免誤食細(xì)菌導(dǎo)致腸胃感染。三、便秘：慢性便秘一般不引起腹痛，但因一時原因引起的便秘，常可誘發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。本癥多發(fā)生于兒童，腹痛常在下腹部或偏左，有時可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊。用開塞露或肥皂水灌腸排便后?？墒垢雇吹靡跃徑饣蛳АＫ?、腸痙攣又稱腸絞痛，是由于腸管壁平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，是小兒內(nèi)、外科門診常見的就診原因之一。此類病因主要在于兒童局部受涼導(dǎo)致腸蠕動增強(qiáng)，另外患兒飲食不當(dāng)、對某些食物過敏也可能會導(dǎo)致此病的發(fā)生。臨床可呈現(xiàn)陣發(fā)性腹疼，常見于中腹或左下腹。在治療過程中，主要根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)為孩子增減衣服，在防治上呼吸道感染的前提下，合理構(gòu)建飲食計劃，禁食生冷食品，期間配合合理的藥物進(jìn)行治療。綜上為常見的腹痛相關(guān)內(nèi)科原因，少見如腹型過敏性紫癜等不在討論內(nèi)容。除了前述原因，對于部分幼兒來說，心因性腹痛也是家長意想不到的一個原因。比如學(xué)?？謶职Y、兒童抑郁癥、進(jìn)食障礙、兒童癔癥等可導(dǎo)致患兒主訴腹痛，而家長對孩子軀體癥狀的過分關(guān)注，也可能導(dǎo)致孩子的心理投射，從而出現(xiàn)與各種檢查和診斷不符合的腹痛主訴。所以，對于術(shù)后發(fā)生腹痛的患兒家長來說，如果您在醫(yī)生的幫助下排除了各種內(nèi)外科常見病因后，您除了可以放心觀察病情變化外，還需要關(guān)注孩子心理健康，畢竟，身心健康才是家長對孩子最大的期許。2021年06月02日3146
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鐘承千醫(yī)師 龍巖市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好很多朋友咨詢我最多的就是關(guān)于肚子痛的問題，今天我就給大家科普一下不同部位普通的常見病因，臨床上，我們通常用兩條水平線和兩條垂直線將腹部劃分為九個區(qū)域，不同區(qū)域，普通對應(yīng)不同的疾病，右上腹痛，最常見膽結(jié)石膽囊炎，肝炎，肝癌上腹痛常見胃病，十二指腸潰瘍，心絞痛，大葉性肺炎左上腹痛考慮胰腺炎，胃病等雙側(cè)腹痛，考慮腎臟結(jié)石，輸尿管結(jié)石結(jié)腸腫瘤中腹痛考慮急性腸炎腸梗阻鉛中毒右下腹痛考慮盲腸炎闌尾炎尿的結(jié)石或炎癥，身體上腫瘤下腹痛考慮盆腔炎，前列腺炎，睪丸炎直腸腫瘤尿道結(jié)石及炎癥左下痛考慮女子附件炎宮外孕乙狀結(jié)腸炎男子精髓了。2021年03月30日980
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 功能性腹痛綜合征Functional abdominal pain syndrome ，F(xiàn)APS學(xué)習(xí)2015年出版的《中華醫(yī)學(xué)百科全書 臨床醫(yī)學(xué) 消化病學(xué)》，協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科方秀才教授編寫的條目：功能性腹痛綜合征，體悟到來診的術(shù)后腸粘連病友，有相當(dāng)比例的功能性腹痛患者。特將主要內(nèi)容輯入如下，供病友們參考。【定義】以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛為主要表現(xiàn)的功能性胃腸病，缺乏結(jié)構(gòu)性或生化學(xué)異常。不伴明顯的腸道癥狀，持續(xù)至少6個月，一定程度上影響日常生活。臨床診斷為功能性腹痛綜合征。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】包括下列條件：1、持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛。2、與生理行為（即進(jìn)食、排便或月經(jīng)）無關(guān)或偶爾關(guān)聯(lián)。3、日?；顒幽芰Σ糠謫适А?、疼痛不是偽裝的（裝病）。5、不符合可以解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！驹\療過程】患者往往主動尋求更多更先進(jìn)的檢查，甚至要求剖腹探查，要全面評估患者臨床表現(xiàn)和資料，盡量避免不必要的創(chuàng)傷性檢查?！静∫颉可胁幻髁?，和情緒緊張、生活工作壓力大、心理應(yīng)激、健康關(guān)注過度相關(guān)。發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)源性疼痛為主，盆腹腔術(shù)后孕產(chǎn)后出現(xiàn)疼痛，或疼痛加重，疼痛或許和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腹部傷害性刺激的敏感性增強(qiáng)有關(guān)，常伴有焦慮恐懼等情感反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】1、癥狀缺乏特異性，情緒化顯著。部位：廣泛或變化不定，或固定某部位。性質(zhì)：隱痛、脹痛、絞痛等。時相：持續(xù)或間斷反復(fù)出現(xiàn)。關(guān)聯(lián)：可有腹脹感、腹部脹氣。和飲食、排便等生理性活動關(guān)聯(lián)度小。餐后腹脹腹瀉便秘等胃腸道癥狀不突出。可有腹部外疼痛。濫用藥物鎮(zhèn)痛現(xiàn)象常見。2、腹部無明顯陽性體征詢問患者腹痛部位，患者明確指出疼痛最劇烈部位，若不能指出，或指出部位變化不定，提示功能性腹痛。屈膝屈髖，腹壁放松后觸診，從遠(yuǎn)離疼痛部位開始，注意皮膚溫度、腹壁張力各器官異常及包塊。注意反跳痛檢查，由遠(yuǎn)及近，由淺及深，仔細(xì)觀察患者述說疼痛與軀體反應(yīng)的一致性。排除疼痛的定位體征?！局委煛拷⒘己冕t(yī)患關(guān)系，幫助患者及家屬認(rèn)清疾病的良性本質(zhì)，消解精神心理壓力。抗抑郁抗焦慮治療，文拉法辛三環(huán)類抗抑郁藥。心理治療。腹腔鏡檢查對有腹部手術(shù)史患者明確腹痛原因無益處，腹腔鏡檢和粘連松解術(shù)不能有效緩解疼痛。2021年03月18日2272
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謝崇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 急性腸系膜淋巴結(jié)炎，不管對兒科醫(yī)生還是對患兒家長來說，是一個耳熟能詳?shù)募膊 ＿@個疾病也經(jīng)常被用來解釋患兒不明原因的腹痛，但我們真的認(rèn)識它嗎？其實(shí)，“急性腸系膜淋巴結(jié)炎”背的鍋可真不少。 急性非特異性或原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)類似闌尾炎或腸套疊。因此，有很多早期的闌尾炎或者腸套疊被誤診為“急性腸系膜淋巴結(jié)炎”。雖然現(xiàn)在大量使用高質(zhì)量的影像學(xué)研究更好地描述了腸系膜淋巴結(jié)炎的特征，但其自然病程還沒有明確。在大多數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎的病例中，潛在的病毒感染性終末期回腸炎被認(rèn)為是病因。而且，目前許多醫(yī)生認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎不是一種疾病，而是一種現(xiàn)象，其癥狀無法解釋。 急性非特異性，或原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種影響腸系膜淋巴結(jié)的自限性炎癥狀態(tài)，發(fā)生在兒童、青少年和年輕人中。10歲以內(nèi)，腸系膜淋巴結(jié)炎可能比急性闌尾炎更常見。10歲以后，急性闌尾炎比腸系膜淋巴結(jié)炎更常見。而且腸系膜淋巴結(jié)炎在20歲后非常少見。它常發(fā)生在上呼吸道疾病之后或與上呼吸道疾病相關(guān)。癥狀可有低熱、嘔吐，大便頻率和性質(zhì)的變化。疼痛程度較重，但通常病人并沒有表現(xiàn)出嚴(yán)重的俯臥癥狀。疼痛的分布，就像闌尾炎一樣，可以在臍周區(qū)域和右髂窩感受到，但常出現(xiàn)在上腹部。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，淋巴結(jié)炎患兒的觸痛程度明顯低于闌尾炎患兒。對于患有淋巴結(jié)炎的患兒來說，手的按壓是可以忍受的，而闌尾炎患兒則無法忍受。對于腸系膜淋巴結(jié)炎患者來說，當(dāng)孩子左右移動時，疼痛區(qū)往往會移動，這與闌尾炎的固定壓痛相反。 白細(xì)胞計數(shù)和c反應(yīng)蛋白在區(qū)分有無腸系膜淋巴結(jié)炎時作用有限。超聲檢查是診斷的主要方法。20多年前腸系膜淋巴結(jié)炎的放射學(xué)定義提示:在右下象限和腹主動脈旁區(qū)域有3個或3個以上的短軸直徑5毫米或以上的異常增大的淋巴結(jié)，沒有可識別的急性炎癥過程。最近的數(shù)據(jù)表明，異常增大的淋巴結(jié)定義為8毫米或以上的短軸直徑可能更合適。一些闌尾炎病例(特別是闌尾穿孔的病例)也會發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，但一般情況下，淋巴結(jié)并不像腸系膜淋巴結(jié)炎患者可見的那么多，也沒有那么大。 在此需強(qiáng)調(diào)，本文所說的是原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎，而不是繼發(fā)性。繼發(fā)性是指不是原發(fā)疾病，是繼發(fā)性改變，因?yàn)榧毙躁@尾炎、炎癥性腸病、結(jié)核、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫病同樣可引起腸系膜淋巴結(jié)腫大。 急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎是自限性疾病，2-4周內(nèi)可完全自愈。無需抗生素治療，若疼痛明顯時可予以非甾體類抗炎藥口服緩解癥狀即可，自愈與否的判斷是根據(jù)臨床癥狀而定，不能僅僅依據(jù)B超。但臨床上，抗生素濫用非常普遍，有的孩子甚至口服抗生素長達(dá)數(shù)月，僅僅是因?yàn)锽超所示的“淋巴結(jié)腫大“。 因此，做出急性原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷時需謹(jǐn)慎，首先需與闌尾炎、腸套疊相鑒別，還要排除其他潛在的炎癥性疾病。作為醫(yī)生，也不能將“不明原因的腹痛”簡單歸咎于“腸系膜淋巴結(jié)炎”。2021年03月15日2285
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過建國副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 疼痛科 腹壁痛腹壁肌肉神經(jīng)疾病引起的腹痛，臨床上并不少見，是常見且易被忽視的慢性腹痛病因，約占慢性腹痛病例的 10% ，容易被誤診或漏診，常見于中年人，女性比男性為多見。腹部疼痛的患 者在許多科室，如腹部外科、疼痛科、消化科、 婦產(chǎn)科、腫瘤科等見到。對于主訴腹痛者，臨床醫(yī)師的注意力往往集 中在尋找腹腔內(nèi)臟器疾病方面，而忽視了腹壁原因，使得一些患者反復(fù)檢查、多方求醫(yī)，長期得不到確診，甚至剖腹探查無果的情況亦時有發(fā)生。不少患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。慢性腹壁痛的病因 ：慢性腹壁痛是由于支配腹壁的感覺神經(jīng)皮膚 分支感覺異常所致，疼痛通常較局限。腹壁的組成 部分包括腹膜壁層、脂肪、腱膜、肌肉組織和皮膚， 其軀體感覺受來自 T7 至 T12 的肋間神經(jīng)前分支支 配。由于該神經(jīng)穿過深層組織到達(dá)內(nèi)臟，皮膚知覺 的準(zhǔn)確性被大大削弱，故患者難以精確描述其疼 痛。引起慢性腹壁痛的原因多種多樣，其中 以前腹壁皮神經(jīng)卡壓、腹壁肌筋膜痛、滑脫 性肋骨綜合征、前腹壁皮神經(jīng)卡壓及帶狀皰 疹等為多見。此外，盆神經(jīng)痛引起腹壁痛， 腹壁疝或腹部術(shù)后也較常見。慢性腹壁痛最常見的病因是肋間神經(jīng) 的前皮支卡壓，手術(shù)牽引器對腹壁的損傷、手術(shù)瘢 痕、手術(shù)縫線、過度消瘦或肥胖、長期穿緊身衣均可 能導(dǎo)致肋間神經(jīng)及其分支卡壓。腹壁痛特點(diǎn)：①疼痛常常是持續(xù)的或波動 的，且腹內(nèi)疼痛輕微；②疼痛強(qiáng)度與姿勢有關(guān)（如 躺著、坐著、站著）；③疼痛與進(jìn)食、腸道功 能無關(guān)；④ Carnett 試驗(yàn)陽性；⑤壓痛范圍小， 一般在幾個厘米范圍內(nèi)；⑥觸痛點(diǎn)常發(fā)生在腹 直肌外側(cè)緣或肌肉或筋膜的附著處；⑦刺激觸 痛點(diǎn)引起疼痛或可使疼痛范圍擴(kuò)大。腹內(nèi)痛的特點(diǎn):①多有前驅(qū)癥 狀，消化道癥狀和全身癥狀較突出，如惡心、嘔吐、 腹瀉、體質(zhì)量減輕; ②腹痛程度轉(zhuǎn)歸大多由重至輕; ③腹痛部位多較模糊，不固定; ④腹痛與進(jìn)食、排便 癥狀相關(guān); ⑤常伴隨出血或貧血; ⑥實(shí)驗(yàn)室檢查可 有白細(xì)胞計數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率加快、C 反應(yīng)蛋白 升高; ⑦ Carnett 試驗(yàn)陰性。Carnett 試驗(yàn)是鑒別腹腔內(nèi)臟器痛抑或腹 壁痛的一種切實(shí)有效的診斷措施。若腹疼較局 限時，要求患者繃緊并收縮腹壁、抬高下肢或 不借助手臂抬起上身，此時腹壁緊張可使腹壁 痛減輕。檢查者用手指壓迫腹壁最痛點(diǎn)，腹壁收縮時疼痛逐漸加劇，即 Carnett 試驗(yàn)陽性。 反之，當(dāng)患者腹壁緊張時疼痛明顯減輕，表明 腹痛為腹腔臟器，即 Carnett 試驗(yàn)陰性。治療措 施主要包括生活方式改變、非處方止痛劑、觸痛點(diǎn) 局部注射等。生活方式改變包括消除誘因，如劇烈 運(yùn)動、過度鍛煉或提取重物。對于輕微按壓腹部疼痛即可緩解的患者可試用腹帶。非處方止痛劑包 括口服非阿片類止痛藥( 對乙酰氨基酚、非甾體消 炎藥) 、抗癲癇藥( 加巴噴丁、普瑞巴林) 和小劑量三 環(huán)類抗抑郁藥( 阿米替林) ，但應(yīng)注意避免此類藥物 的濫用。對于中重癥患者可予觸痛點(diǎn)局部麻醉注 射緩解疼痛，必要時可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合 治療的臨床療效更為確切，如 2 mL 1% 利多卡因與 0.5 mL 倍他米松聯(lián)合注射。對局部注射后癥狀緩解不徹底或復(fù) 發(fā)的患者，可于 1 個月后進(jìn)行二次注射甚至多次注 射，多數(shù)患者可獲得長期緩解。2021年03月05日3036
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