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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肚子疼、胃疼，沒有經(jīng)歷過的成年人不多吧！很多人吃東西不對勁兒了，消化不好、腹脹、腹瀉的時候都會導(dǎo)致腹痛，這是很常見的情況。由于解剖結(jié)構(gòu)和病情的不同，不同的問題會導(dǎo)致不同位置的腹痛。 一、腹部九分法 九分法其實很簡單，就是將腹部分成了9個部分，來描述腹部的不同位置，主要是分別通過水平和垂直的兩根線劃分的，這主要是醫(yī)學(xué)上為了更好的描述腹部的位置來劃分的，可不是人的肚子真能分成這9份。 按照9分法，水平的兩條線江湖部分為上、中、下三部分，垂直的兩條線將部分為左、中、右三部分。那就形成了左上腹部，左側(cè)腹部，左下腹部，上腹部，中腹部，下腹部以及右上腹部，右側(cè)腹部和右下腹部。 不同的腹部位置有不同的解剖結(jié)構(gòu)，這樣可以更好的幫助醫(yī)生明確問題所在，可以更好的幫助患者描述疼痛的部位。 雖然在醫(yī)學(xué)上可以將腹部分為9部分，但是腹部是非常復(fù)雜的，每一個人的解剖結(jié)構(gòu)可能都不相同，病情互相之間也會有牽扯，我們不能單純的說左中腹有問題就一定是哪個器官有問題，這是不對的。 二、左側(cè)腹部疼痛常見的原因！ ●左上腹的疼痛往往見于胃部的問題，比如胃炎，反流性食管炎，單純的消化不良，患者除了左上腹會有疼痛外，往往還伴有燒心、腹部的飽脹感，經(jīng)常打嗝或者是有惡心的癥狀。有時胃部的問題，建議還是要進(jìn)行胃鏡檢查，雖然遭一點罪，但是準(zhǔn)確性還是高，現(xiàn)在也建議年齡過了40，經(jīng)常有胃部不適的人群，每年定期檢查一次，可以更早的發(fā)現(xiàn)問題，給與糾正，胃鏡反應(yīng)比較大的人群，可以進(jìn)行無痛胃鏡檢查。 ●左側(cè)腹部疼痛的原因比較常見的是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其實輸尿管并不是在腹部內(nèi)的臟器，但如果輸尿管有結(jié)石造成了輸尿管的痙攣，會表現(xiàn)出來明顯的左側(cè)腹痛。有結(jié)石的時候會造成輸尿管的不通暢，會導(dǎo)致腎盂積水，患者往往還會表現(xiàn)出腎臟的悶痛，有的患者會出現(xiàn)腰部的疼痛。有些患者尿液會變深甚至變紅，這是由于有結(jié)石刺激到了輸尿管的內(nèi)部，有少量的滲血導(dǎo)致的，部分患者因為輸尿管的問題，疼痛會放射到左下腹部以及腹股溝區(qū)。 輸尿管的問題往往要進(jìn)行彩超檢查、CT檢查或者是靜脈腎盂造影等來明確問題。 ●左下腹的問題往往比較多，因為這個位置相對來講結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而且離盆腔比較近，互相之間的癥狀是有掩蓋的，相對檢查起來是比較難的，常見的誘發(fā)左下腹疼痛的問題： 第一，結(jié)腸的問題。無論是結(jié)腸憩室、結(jié)腸炎都有可能導(dǎo)致左下腹的疼痛。其中比較可怕的是結(jié)腸癌，在早期的結(jié)腸癌患者當(dāng)中，往往可能并沒有特殊的癥狀，有一些患者可能會出現(xiàn)腹部隱痛，尤其是有便意時會敏感一些；疾病發(fā)展到中晚期的時候，患者往往會有比較明顯的腹痛，而且會在大便當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有血跡，體重也會有明顯的下降。所以往往我們建議左下腹部疼痛，懷疑是結(jié)腸有問題的患者要進(jìn)行腸鏡的檢查，發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤存在或者是比較多的息肉刺激患者導(dǎo)致癥狀。 第二，卵巢囊腫破裂。如果說男性的腹痛診斷相對來講簡單一點的話，那么女性的腹痛診斷會相對來講復(fù)雜很多，對醫(yī)生的診斷可以說是一個全方位的考研。女性在下腹部會有更多的結(jié)構(gòu)，而且經(jīng)常會是導(dǎo)致腹痛的原因，比如卵巢囊腫，破裂。單純的囊腫往往并不會誘發(fā)明顯的腹痛，比較大的囊腫可以刺激到腹部的其它結(jié)構(gòu)，誘發(fā)隱痛。但是卵巢破裂以后會有出血，誘發(fā)患者出現(xiàn)急性的腹部疼痛。這種情況需要急診手術(shù)治療。 彩超可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，做出初步診斷。 第三，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢這個結(jié)構(gòu)本身就不是特別的固定的，所以有可能在女性突然改變體位的時候，或者卵巢已經(jīng)有占位的時候，卵巢與周邊的結(jié)構(gòu)之間糾纏，導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，很容易導(dǎo)致卵巢缺血壞死，繼發(fā)出血；如果扭轉(zhuǎn)傷及了動脈，可能造成大出血或者有休克的可能，這是非常危險的一種情況。 彩超可以發(fā)現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，做出初步診斷。 第五，女性的月經(jīng)期，出現(xiàn)痛經(jīng)，也是導(dǎo)致左側(cè)腹痛的原因。 第六，疝氣也是導(dǎo)致腹痛的原因。腹部內(nèi)的臟器，尤其是腸管、大網(wǎng)膜突破腹部一些薄弱的位置有可能形成疝。大家耳熟能詳?shù)男∧c疝氣就是比較經(jīng)典的腹部疝，這導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)腹痛的原因。比較小的疝氣可以保守治療，如果疝氣反復(fù)發(fā)作有腸管進(jìn)入疝囊內(nèi)，而且越來越大，有可能要進(jìn)行手術(shù)治療，如果因為掉入的腸管不能正常的回納入腹腔，時間久了會導(dǎo)致血運問題、腸管會壞死，叫崁頓疝，需要急診手術(shù)。 查體，結(jié)合彩超可以明確診斷。 第七，有太多的其他原因了，睪丸扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥，甚至帶狀皰疹都是導(dǎo)致腹部疼痛的原因，只要發(fā)生在左側(cè)，就有可能導(dǎo)致左側(cè)腹部的疼痛。 三、小結(jié) 腹部的問題，診斷明確是非常難的。很多患者因為慢性的腹痛或者是急性的腹痛，去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，會抱怨醫(yī)生做了很多的檢查，一會兒采血、一會的彩超、一會的CT，跑了一大圈有可能還不明確病情。 其實在普外科的時候，我們通常把急性腹痛或者是慢性腹痛用猜謎或者破悶兒來形容。之所以有這樣的形容，就是因為腹部內(nèi)的臟器太多了，能誘發(fā)腹部疼痛的問題一樣非常的復(fù)雜，作為患者來說，告知醫(yī)生的往往就是肚子疼或者是腹痛這幾個字，但是作為醫(yī)生來講就是要抽絲剝繭，從諸多的問題當(dāng)中一樣一樣的排查掉可能誘發(fā)腹痛的原因之后，進(jìn)行明確診斷。有的時候雖然患者表現(xiàn)為左上腹痛，但是問題卻在左下腹的結(jié)腸，有的時候患者表現(xiàn)為腹痛，確實盆腔的問題，這樣的事情是非常多見的！ 建議有腹部疼痛的患者，要盡量的配合醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的檢查，明確自己的問題所在之后，再進(jìn)行對因治療。2021年02月24日
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便秘的患者在排便之前會出現(xiàn)腸道蠕動，造成腸道的痙攣，從而引起腹痛，這種一次性的情況不用太擔(dān)心，但如果反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，這時就要引起注意了，首先要排除腸道有霧氣質(zhì)性的，并排除腸道腫瘤的情況，如果腫瘤引起來的便秘呢，用藥之后有可能引起比較嚴(yán)重的后果，所以要明確診斷以后排除器質(zhì)性病變，在選擇藥物，如果出現(xiàn)劇烈且持續(xù)性的腹痛，還有可能是腸梗阻的表現(xiàn)，這種情況呢，可以選擇到醫(yī)院灌腸治療，也可以緩解疼痛的癥狀，建議如果便秘患者出現(xiàn)以上情況要立刻到醫(yī)院去就診。2021年02月05日1228
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 有的女性在排卵期的時候腹部會感到痛，這是因為卵巢里的卵泡增大，一般要長到18毫米以上。有的女性對這種脹痛感覺比較敏感，卵泡增大，會牽扯器官的包膜引起疼痛。而且，卵子排出以后會有少量的卵泡液排出，這樣的卵泡液，也會刺激壁腹膜，特別是子宮直腸凹陷里面的壁腹膜，會引起肚子痛，還有肛門的墜漲感，一般兩到三天以后，卵泡液會被腹膜吸收，癥狀會改善。 因此，每個月排卵期引起肚子痛，不要太緊張，只需注意這個時候要盡量少活動，避免辛辣和刺激性的食物?？梢约安捎脽岱蟀茨Φ姆绞骄徑馓弁锤?。也可以給一些活血化瘀、鎮(zhèn)痛散結(jié)的這些藥物。如果肚子疼痛比較嚴(yán)重要到醫(yī)院做相關(guān)檢查，根據(jù)病因?qū)ΠY治療，平時還要注意多休息避免過度勞累。2021年02月04日2193
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人長期的有腹痛腹脹或其他的不適，總覺得自己有嚴(yán)重的疾病。出現(xiàn)這些癥狀到底有沒有病？在臨床上分為兩種：一是有器質(zhì)性的病變，也就是我們所說的”有病“，二是功能性的紊亂，也就是我們所說的”沒有病“。 有病是指有器質(zhì)性的病變，腹部有炎癥、潰瘍、腫瘤或者出血病變等；沒病是功能紊亂，并沒有器質(zhì)性的病變。這兩者在臨床上處理不同：器質(zhì)性的病變要及時的診斷，及時治療。如果不針對性的治療，疾病很有可能進(jìn)展發(fā)生嚴(yán)重的病變；功能性的病變則是慢慢調(diào)理，即便不治療，也不會發(fā)展為嚴(yán)重的疾病。 很多人因為出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀，就總覺得有嚴(yán)重的病，醫(yī)生也往往不能給予滿意的回復(fù)，感到很困惑。其實這些腹部癥狀的出現(xiàn)，并不說明有嚴(yán)重的病變，因為緊張焦慮引起的內(nèi)臟敏感性高也可以產(chǎn)生和疾病相似的癥狀，而胃腸早期癌或者是癌前病變，多數(shù)卻沒有癥狀，往往是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。因此有癥狀并不代表有病，沒有癥狀也不代表沒有病。 如何判斷有病或者是沒有?。客ㄟ^抽血化驗做簡單的一些檢查可以找到線索。有下列指標(biāo)的異常，提示身體有病，需要認(rèn)真的檢查。 1.白細(xì)胞升高或者是中性粒細(xì)胞分類升高；血沉、C反應(yīng)蛋白升高。前者代表有感染性的情況出現(xiàn)，后者代表有非特異性炎癥的可能。 2.貧血、低蛋白血癥。前者提示消化道可能有出血性的病變，需要做胃腸鏡檢查，或者膠囊內(nèi)鏡/小腸鏡檢查。后者提示可能有肝硬化，或者有潰瘍、腫瘤等消耗性的疾病。單純的消化道出血很少引起低蛋白血癥，如果同時有貧血和低蛋白血癥，要仔細(xì)查身體有沒有潰瘍或腫瘤病變。 3.腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)明顯升高。需要對身體做全面的體檢，即便沒有發(fā)現(xiàn)問題也要定期復(fù)查，排除腫瘤病變的可能。 如果經(jīng)過這些簡單的抽血檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題。有條件的也可以做胃腸鏡、腹部B超檢查，基本都可以排除器質(zhì)性的病變。如果這些檢查指標(biāo)都沒有明顯的異常，提示身體并沒有嚴(yán)重的病，極有可能是功能紊亂，癥狀的出現(xiàn)往往和緊張焦慮的情緒也有關(guān)。除了對癥治療外，不緊張不焦慮，放松心情也很重要。2021年01月27日4657
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人長期的上腹隱痛不適，也做了多次的胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，但反復(fù)治病，反復(fù)吃藥，就是好不了，看病看了幾個月，幾年，甚至十幾年，一些患者很焦慮，總希望能有什么好的藥物或治療方法將疾病完全治好。 其實有很多這些慢性胃炎不是真正的胃炎。上腹隱痛不適可能是并不是胃炎而是其他胃病的表現(xiàn)，比如說功能性消化不良、胃食管反流、內(nèi)臟高敏感性、胃動力的紊亂、焦慮癥軀體化癥狀等。這些病屬于功能性疾病，并無明確的病因。 治療上主要是對癥治療，有癥狀吃藥，沒有癥狀停藥。吃藥可以吃吃停停。治療中可以把吃藥的時間逐漸縮短，停藥的時間逐漸延長，直到?jīng)]有癥狀為止。由于癥狀的發(fā)生往往和緊張、焦慮等情緒也有關(guān)，放松心情，不糾結(jié)也很重要。 這些病即便不治療，也不會發(fā)展為嚴(yán)重的病變。上腹隱痛不適也可能是其他疾病在胃的表現(xiàn)，比如說十二指腸壺腹括約肌紊亂、膽囊功能紊亂綜合癥、慢性胰腺炎、腹腔血管病變等。 這些病的治療要針對病因治療才有更好的效果。2021年01月17日5433
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天我覺得有必要再聊一聊以前我提到的一個問題啊，就是呃，有有部分朋友有這個誤區(qū)，我肚子疼，那是不是我的這個疾病就是在肚子那，呃，絕對不是這樣啊，而且從我這個臨床工作的經(jīng)驗來講，其實大部分門診來看，肚子疼的有相當(dāng)一部分啊，30%左右的人他是情緒問題啊，所以引起肚子疼的疾病可能是在心理啊，不管我們他叫心理經(jīng)歷也好，是叫情緒障礙也好，還是這個精神壓力也好，他這些精神情緒的問題是完全可以引起腹痛的，而且這個比例，呃，一點都不小，在現(xiàn)在這種高壓快節(jié)奏啊，我們的這個現(xiàn)實當(dāng)中，很多欲望不能實現(xiàn)的這種狀態(tài)下，身體會為這個情緒變化帶來一些負(fù)面的代價，就是呃，我們叫軀體癥狀，有的人是腹痛，這是比較常見的，還有呢，會出現(xiàn)腹瀉啊，惡心啊，頭暈都有可能，我們的健康同時要關(guān)愛身體和關(guān)愛我們的精神情緒，謝謝大家的關(guān)注。2021年01月09日1198
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 還記得2020年11月19日下午，北京市海淀區(qū)某小學(xué)13歲女學(xué)生突發(fā)下腹疼痛，痛苦難忍，在北京兒童醫(yī)院確診為右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)合并雙側(cè)卵巢畸胎瘤，后由北京兒童醫(yī)院急診外科轉(zhuǎn)診至北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院連夜急診手術(shù)治療。手術(shù)很順利，并盡可能的保留了患兒的正常卵巢組織，這是最值得慶幸的。 這個孩子開始癥狀就是一個腹痛，但經(jīng)醫(yī)生診斷后，這個疾病必須要爭分奪秒，才能保住小姑娘的卵巢，否則會因為完全缺血壞死而被切除。要知道對于一個女孩來說，卵巢直接影響著她以后的生長發(fā)育和成年后的生育問題，這是一輩子的事兒。 其實卵巢扭轉(zhuǎn)只是孩子腹痛原因的冰山一角，還有很多疾病早期的表現(xiàn)也是腹痛。孩子出現(xiàn)肚子疼，別說是對醫(yī)學(xué)知識知之甚少的家長，就連專業(yè)醫(yī)生也很頭疼。首先，我們家長要了解急腹癥這個概念，就是孩子突發(fā)的腹痛，并隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)嘔吐、腹脹、血便等癥狀改變。急腹癥可以從新生兒期到青春期各有不同的特點，家長們遇到自己孩子有腹痛的癥狀一定不能大意。 首先，我們要大致了解可以引起孩子腹痛都有哪些疾??？ 在兒外科醫(yī)生嘴里有句玩笑話，“孩子肚子疼，醫(yī)生腦袋疼”，可見兒童腹痛原因之復(fù)雜。比如常見的腸痙攣、腹腔淋巴結(jié)炎、急性腸胃炎、急性闌尾炎、腸套疊、梅克爾憩室、腹內(nèi)疝、急性腹膜炎等等。孩子的肚子好比一個暗室里的百寶箱，內(nèi)中藏著腸管、胃、膽囊、肝臟、脾臟、卵巢等各種器官，面對腹痛哭鬧的孩子，我們必須盡快找到肚子里的哪個寶貝在“求救”。 那么在孩子出現(xiàn)腹痛疼時，我們家屬應(yīng)該怎么做呢？ 首先我們家長不要慌，要注意觀察孩子的精神狀態(tài)是不是比平時差了？是不是哭鬧不止？是不是身體蜷縮著不敢動？還得仔細(xì)詢問孩子有沒有受過外傷？有沒有吃了不干凈東西等等，如果有任何一項，建議您立即帶孩子來醫(yī)院急診就診。若孩子就偶爾疼一下，吃喝玩和平時一樣，精神狀態(tài)挺好，疼痛持續(xù)時間很短，這樣的情況我們可先在家密切觀察，如有癥狀加重情況及時到醫(yī)院就診。 孩子腹痛到醫(yī)院我們應(yīng)該掛什么科看病呢？ 在醫(yī)學(xué)上我們大致將急性腹痛分為“功能性腹痛（內(nèi)科性腹痛）”和“器質(zhì)性腹痛（外科性腹痛）”。一般“內(nèi)科性腹痛”的時間不超過6小時，孩子先有發(fā)熱后出現(xiàn)腹痛，腹部沒有固定的壓痛點，按壓腹部反而疼痛有減輕感。“外科性腹痛”的時間一般超過6小時，孩子先有腹痛后發(fā)熱，腹部常有固定壓痛點，按壓腹部疼痛感加重。比如說：內(nèi)科性腹痛——腸痙攣，孩子可表現(xiàn)出間歇性的腹痛，一會兒自己又好了，可以正常玩耍，癥狀可能隔三差五地出現(xiàn)。而外科性腹痛——急性闌尾炎，孩子起初可表現(xiàn)為肚臍周圍的疼痛，孩子也說不準(zhǔn)，然后逐漸地出現(xiàn)右下腹的疼痛，而且按壓時右下腹疼痛加重，部分孩子可能還伴有發(fā)熱甚至嘔吐。如果家長還是分不清楚也沒關(guān)系，掛兒科或者兒外科都可以，醫(yī)生會給孩子做相應(yīng)的查體、抽血檢查和B超檢查等，來明確孩子疼痛的原因，給予相應(yīng)的意見和治療。 兒外科創(chuàng)始人張金哲院士曾說過：我們兒外科醫(yī)生對待兒童急腹癥必須做到“深思熟慮，速戰(zhàn)速決”。這也足以說明兒童急腹癥的復(fù)雜性和緊急性。因為一旦診斷不清或是治療不及時，孩子腹腔的腸子可能穿孔，腹腔感染可能擴散，卵巢可能壞死，進(jìn)而影響生育，甚至危及生命。對于兒童急腹癥，時間是最大的敵人，如果萬一您的孩子出現(xiàn)急性腹痛不緩解，家長必須帶孩子盡快就醫(yī)、盡早診斷、盡早治療。2020年12月04日2116
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 1.闌尾炎，前文已述，此處略。 2.腸套疊，前文已述，此處略。 3.梅克爾憩室炎，憩室位于末端回腸100cm以內(nèi)，感染時其壓痛和肌緊張比較靠近中線，臨床表現(xiàn)與闌尾炎極其相似。 4.卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，大女孩卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)可引起左或右下腹陣發(fā)性絞痛，右側(cè)需與闌尾炎鑒別，左側(cè)需與便秘引起的腹痛鑒別。 5.睪丸扭轉(zhuǎn)，患側(cè)睪丸疼痛為本病第一個癥狀，初期檢查，陰囊腫大、壓痛，睪丸輕度腫大并上移至陰囊根部，且呈橫位，是本病特異性體征。少數(shù)患兒的疼痛沿精索向上放射，也可有反射性惡心嘔吐。 6.腸痙攣，為小兒腹痛最常見的原因，典型癥狀為突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛，但僅持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過2小時，常反復(fù)發(fā)作，痛后一切恢復(fù)正常。腹部檢查無陽性體征或有不固定的輕壓痛。此病可自行緩解。 7.急性腸系膜淋巴結(jié)炎，此病的發(fā)生與上呼吸道感染有關(guān)。因腸系膜淋巴結(jié)在末端回腸部分最多，因此腸系膜淋巴結(jié)炎時右下腹可有壓痛與固定性壓痛。特點如下： ①壓痛點近臍部。 ②壓痛明顯但腹肌緊張很輕微。 ③體溫往往開始很高，而體征不顯著。 ④有咽部或上呼吸道感染癥狀。 8.肺炎或胸膜炎，當(dāng)右下葉肺炎或右側(cè)胸膜炎時，刺激膈肌，右腹可有反應(yīng)性疼痛和肌緊張。胸片有助于診斷。 9.急性胃腸炎，有些腸炎患兒在腹瀉出現(xiàn)前會有腹痛、嘔吐及發(fā)熱，與闌尾炎癥狀類似，這些患兒的腹痛多為陣發(fā)性絞痛，腹部壓痛部位不固定，腹肌緊張不明顯。腹瀉后壓痛消失，多可確診。 10.便秘，便秘引起腸痙攣可造成腹痛，而便秘又常引起尿潴留，造成右下腹壓痛的假象。這種情況以幼兒園的小兒為多，往往排便排尿后癥狀消失。 11.過敏性紫癜，由于腹膜及腸漿膜下出血，可有腹痛和壓痛，但四肢、皮下出血斑，關(guān)節(jié)腫脹疼痛有助于鑒別。 12.腸蛔蟲病，因蛔蟲蠕動及毒素刺激，引起腸痙攣，發(fā)生腹痛，檢查時腹部壓痛不固定，無肌緊張。 13.先天性膽總管囊腫，患兒反復(fù)右上腹部疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，可伴有輕度黃疸，查體上腹部偏右壓痛，彩超和CT檢查可發(fā)現(xiàn)。 以上為小兒常見的腹痛原因，有內(nèi)科疾病也有外科疾病引起，重在仔細(xì)鑒別，提高確診率。2020年11月11日1634
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