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2022年12月25日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，看主任麻煩問，孩子14歲，反反復(fù)復(fù)腹痛，也沒有規(guī)律性，做了好多檢查，就是胃炎，下段食管炎，軀體化嘛，啊，這可能就剛才我提到的一些小朋友也會(huì)啊，這個(gè)腹脹腹痛，呃，做了好多檢查，我不知道您具體做的什么哈，比如說我們消化道通常有四大檢查，一個(gè)是胃鏡啊，一個(gè)是腸鏡，一個(gè)是腹部增強(qiáng)CT或診呢，呃，弱化一點(diǎn)，做這個(gè)腹部彩超，還有一個(gè)就小腸的檢查，對。 啊，一般這四個(gè)檢查都做完了，那整個(gè)消化道我們就基本都查完了，所以呢，如果這個(gè)時(shí)候還沒有問題，或者我發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)問題，但這個(gè)問題呢，小問題不能解釋，那這個(gè)時(shí)候我們認(rèn)為的可能就是個(gè)功能紊亂。對，你提到的軀體化，實(shí)際上我相信一定有大夫跟你說情緒問題，對吧？實(shí)際上就說如果檢查沒事，這個(gè)孩子不管是學(xué)業(yè)呀，青春期呀，各方面的原因引起的心態(tài)的問題，它又產(chǎn)生焦慮抑郁，那么這個(gè)焦慮抑郁不是表現(xiàn)為喜怒哀樂，而是內(nèi)化，通過胃腸道的不舒服表現(xiàn)出來，這就叫軀體化。 對，那么不管怎么樣，通過這幾句話，我們的的確確是要考慮小朋友有沒有情緒引起的功能了呢？就是你所說的軀體化的問題，這個(gè)時(shí)候要關(guān)注小家伙的心態(tài)，有的時(shí)候把心態(tài)調(diào)整好了，可能效果就會(huì)非常非常好。2022年11月21日30
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好，你像這個(gè)病人，他說醫(yī)生我我相信他一定是肚子不舒服啊，然后胃腸鏡核磁都做了，對，呃，在我們門診這種情況特別多，就是比如說你不管是胃疼還是腸子不舒服，那么經(jīng)過檢查，胃鏡腸鏡啊，有人做了B超，有人做了CT，有人做了核磁，我們叫掄了三大錘啊，胃鏡一錘，腸鏡一錘，影像絕一錘，把這三錘掄完了，發(fā)現(xiàn)沒事，這個(gè)時(shí)候。 您最大的可能性就是胃腸功能紊亂，如果你的不舒服正好是我今天說的在這個(gè)中上腹，那有可能就是什么啊，功能性消化不良，那么有多大概率呢？大約有85%-90%是功能紊亂，這個(gè)時(shí)候呢，如果您不想再折騰，因?yàn)檫€有一個(gè)部位被差，就是小腸啊，小腸也可以再過一過，但是它發(fā)病率低，那么大概率是功能紊亂，就把我說的那些飲食生活運(yùn)動(dòng)狀態(tài)調(diào)后，不管是西藥中藥，可以構(gòu)成一個(gè)方案，調(diào)兩周看看，如果效果好來治療反應(yīng)說明是功能紊亂，就不用太擔(dān)心，他以前的，比如說病程比較長啊，好幾年了，那我就多吃個(gè)兩到四周，誒，但是如果像您這個(gè)一個(gè)月誒，吃了藥挺好，也許吃兩周就可以停下來，繼續(xù)保持好習(xí)慣，對吧？但是如果說哎，我狀態(tài)調(diào)了，心態(tài)很好，宋主任您建議我的藥也吃了，還不好，那這個(gè)時(shí)候我覺得。 把一些沒查到的部位再篩一篩啊2022年11月03日70
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 “闌尾炎”，一種外科最常見的疾病， 當(dāng)普通的腹部超聲和CT檢查都不能明確診斷時(shí)， 還有更好的方法嗎？ 蹊蹺的右下腹痛 “鐘教授真厲害！害我大半年的腹痛，跑了好多家醫(yī)院，都沒解決，在他手上，不到1天就好了……”日前，張先生（化姓）帶著家人再次來到鐘教授門診，感謝教授及時(shí)給他解除了困擾他大半年的痛苦。 半年前，張先生開始不明原因間斷右下腹痛，有時(shí)伴有發(fā)熱，至當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，積極做了幾乎全部檢查，驗(yàn)血、腹部超聲、腹部增強(qiáng)CT及磁共振等，都沒查出毛病所在，沒發(fā)現(xiàn)腹痛原因，間斷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“闌尾炎”應(yīng)用抗生素治療，癥狀可以緩解，但仍然會(huì)間斷出現(xiàn)。曾有醫(yī)生建議他把闌尾切除看看，張先生沒有勇氣去“拿掉它”。經(jīng)多方打聽，終于了解到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授有套好的微創(chuàng)的檢查及治療腹痛的新方法。果然不出所料，治療效果立竿見影！ 教授詳細(xì)分析病情，化解腹痛難題 鐘教授詳細(xì)了解病情， 患者間斷右下腹痛 半年余 ， 多家醫(yī)院腹部超聲、C T 、磁共振等相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn) 腹痛原因，多次按“闌尾炎”保守治療， 腹痛 癥狀 可 圖5 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）緩解 。目前內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù) （ ERAT） 已經(jīng)非常成熟， 建議患者可行腸鏡檢查+闌尾造影，進(jìn)一步查找腹痛原因 ，必要時(shí)進(jìn)一步治療 ，不開刀，不住院 ，保留闌尾的完整性和功能存在 。 診療方案和張先生及家屬溝通后，檢查順利進(jìn)行。 檢查及手術(shù)過程 復(fù)旦大學(xué)附屬 中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，一臺(tái)常規(guī)的腸鏡檢查順利進(jìn)行，鐘教授嫻熟地循腔進(jìn)鏡 ，不放過一絲一毫角落， 腸腔內(nèi)的“ 美景 ”盡收眼底 。未發(fā)現(xiàn)腸道有異常表現(xiàn)，順利到達(dá)回盲部，找到闌尾開口。 仔細(xì)觀察闌尾開口，無明顯異常，內(nèi)鏡直視下，輔助X線透視， 導(dǎo)絲順闌尾 開口順利插管，進(jìn)一步造影檢查，闌尾 腔 未見明顯狹窄及充盈缺損，予以沖洗后， 大量膿液隨即從闌尾開口涌出 。 ?“這就是他反復(fù) 腹痛大半年的罪魁禍?zhǔn)祝氐眠€比較深 …… ”鐘教授興奮地給旁邊學(xué)習(xí)觀摩的醫(yī)生 講解， 掌聲即刻 全場 響起 …… 鐘教授 繼續(xù) 給 予 闌尾 腔 反復(fù)沖洗并吸引，直至流出液體由膿液轉(zhuǎn)清澈 ，順利退鏡 。檢查及手術(shù)順利結(jié)束。張先生當(dāng)天即恢復(fù)飲食并下床活動(dòng)，無任何不適。 其后張先生腹痛 再也沒發(fā)作過 。 專家指點(diǎn)迷津 闌尾位于腹部的右下方，長約6-10cm，是單一開口的管狀器官，是一個(gè)細(xì)長而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端是盲端，近端開口于盲腸。闌尾本身為淋巴器官，分泌腸道激素類物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，闌尾在維持腸道菌群穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用，是腸道菌群調(diào)節(jié)和存儲(chǔ)器官，并非可有可無的多余器官。 急性闌尾炎是外科急腹癥最常見的病因之一，主要與闌尾腔梗阻和感染有關(guān)。常見癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。原則上一經(jīng)確診，建議盡早治療。治療方法包括：抗生素保守治療、開腹闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)自然孔道闌尾切除術(shù)（NOTES手術(shù)）及經(jīng)內(nèi)鏡保留闌尾手術(shù)-逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）等。 外科手術(shù)是急性闌尾炎的主要治療方式，已經(jīng)有一百多年的歷史。但隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的發(fā)展，以及抗感染藥物的應(yīng)用，手術(shù)愈來愈微創(chuàng)，許多器官無需再切除，而得以保留其完整性，進(jìn)而保留其功能。 現(xiàn)階段，無論外科開腹、腹腔鏡微創(chuàng)，還是NOTES手術(shù)，均是把闌尾切除。隨著軟式消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，部分需要外科手術(shù)解決的消化系統(tǒng)疾病，通過軟式消化內(nèi)鏡即可得到有效診治。內(nèi)鏡下逆行闌尾治療技術(shù)（ERAT），是目前可以保留闌尾的新的微創(chuàng)、無創(chuàng)的術(shù)式。 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），是在腸鏡直視及X線輔助下，通過闌尾腔逆行性插管、造影，評估闌尾腔內(nèi)情況，并進(jìn)行沖洗、抽吸、減壓，如存在糞石，可采用取石網(wǎng)籃或球囊取出糞石，以解除闌尾腔梗阻，如存在糞石取出困難或闌尾腔狹窄、梗阻，可放置膽胰管塑料支架持續(xù)引流（術(shù)后1-2周可復(fù)查闌尾超聲或腸鏡評估，根據(jù)情況取出支架），達(dá)到快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，進(jìn)而可以保留完整的闌尾及其功能。當(dāng)然，對于存在闌尾穿孔、壞死的復(fù)雜性急性闌尾炎，仍首選外科手術(shù)治療。 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），技術(shù)微創(chuàng)、無創(chuàng)、安全，短期內(nèi)療效顯著。腹部無切口、無瘢痕，創(chuàng)傷小，腸功能影響小。相對外科手術(shù)，其并發(fā)癥（比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔膿腫等）的出現(xiàn)率大大降低。解除了患者的痛苦，改善了其生活質(zhì)量，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)、無創(chuàng)治療的優(yōu)越性。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對于內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，既免除了患者手術(shù)之苦（不開刀），又保留了闌尾的完整性及其生理功能，而且恢復(fù)快、療效可靠。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟執(zhí)行理事長；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副主任委員、早診早治學(xué)組副主任委員，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)理事，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。 專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。2022年02月16日1026
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彭澤鴻醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 內(nèi)科 急腹癥是指不超過24小時(shí)的腹痛。急腹癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，要做到正確診斷常有一定困難，誤診漏診時(shí)有發(fā)生。 急腹癥有很多原因，只有經(jīng)過仔細(xì)采集病史、查體、合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)。如果經(jīng)過初步評價(jià)后診斷仍不清楚，隔一段時(shí)間進(jìn)行重復(fù)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于明確診斷或進(jìn)一步采取措施。2021年05月10日1188
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肚子疼、胃疼，沒有經(jīng)歷過的成年人不多吧！很多人吃東西不對勁兒了，消化不好、腹脹、腹瀉的時(shí)候都會(huì)導(dǎo)致腹痛，這是很常見的情況。由于解剖結(jié)構(gòu)和病情的不同，不同的問題會(huì)導(dǎo)致不同位置的腹痛。 一、腹部九分法 九分法其實(shí)很簡單，就是將腹部分成了9個(gè)部分，來描述腹部的不同位置，主要是分別通過水平和垂直的兩根線劃分的，這主要是醫(yī)學(xué)上為了更好的描述腹部的位置來劃分的，可不是人的肚子真能分成這9份。 按照9分法，水平的兩條線江湖部分為上、中、下三部分，垂直的兩條線將部分為左、中、右三部分。那就形成了左上腹部，左側(cè)腹部，左下腹部，上腹部，中腹部，下腹部以及右上腹部，右側(cè)腹部和右下腹部。 不同的腹部位置有不同的解剖結(jié)構(gòu)，這樣可以更好的幫助醫(yī)生明確問題所在，可以更好的幫助患者描述疼痛的部位。 雖然在醫(yī)學(xué)上可以將腹部分為9部分，但是腹部是非常復(fù)雜的，每一個(gè)人的解剖結(jié)構(gòu)可能都不相同，病情互相之間也會(huì)有牽扯，我們不能單純的說左中腹有問題就一定是哪個(gè)器官有問題，這是不對的。 二、左側(cè)腹部疼痛常見的原因！ ●左上腹的疼痛往往見于胃部的問題，比如胃炎，反流性食管炎，單純的消化不良，患者除了左上腹會(huì)有疼痛外，往往還伴有燒心、腹部的飽脹感，經(jīng)常打嗝或者是有惡心的癥狀。有時(shí)胃部的問題，建議還是要進(jìn)行胃鏡檢查，雖然遭一點(diǎn)罪，但是準(zhǔn)確性還是高，現(xiàn)在也建議年齡過了40，經(jīng)常有胃部不適的人群，每年定期檢查一次，可以更早的發(fā)現(xiàn)問題，給與糾正，胃鏡反應(yīng)比較大的人群，可以進(jìn)行無痛胃鏡檢查。 ●左側(cè)腹部疼痛的原因比較常見的是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其實(shí)輸尿管并不是在腹部內(nèi)的臟器，但如果輸尿管有結(jié)石造成了輸尿管的痙攣，會(huì)表現(xiàn)出來明顯的左側(cè)腹痛。有結(jié)石的時(shí)候會(huì)造成輸尿管的不通暢，會(huì)導(dǎo)致腎盂積水，患者往往還會(huì)表現(xiàn)出腎臟的悶痛，有的患者會(huì)出現(xiàn)腰部的疼痛。有些患者尿液會(huì)變深甚至變紅，這是由于有結(jié)石刺激到了輸尿管的內(nèi)部，有少量的滲血導(dǎo)致的，部分患者因?yàn)檩斈蚬艿膯栴}，疼痛會(huì)放射到左下腹部以及腹股溝區(qū)。 輸尿管的問題往往要進(jìn)行彩超檢查、CT檢查或者是靜脈腎盂造影等來明確問題。 ●左下腹的問題往往比較多，因?yàn)檫@個(gè)位置相對來講結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而且離盆腔比較近，互相之間的癥狀是有掩蓋的，相對檢查起來是比較難的，常見的誘發(fā)左下腹疼痛的問題： 第一，結(jié)腸的問題。無論是結(jié)腸憩室、結(jié)腸炎都有可能導(dǎo)致左下腹的疼痛。其中比較可怕的是結(jié)腸癌，在早期的結(jié)腸癌患者當(dāng)中，往往可能并沒有特殊的癥狀，有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛，尤其是有便意時(shí)會(huì)敏感一些；疾病發(fā)展到中晚期的時(shí)候，患者往往會(huì)有比較明顯的腹痛，而且會(huì)在大便當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有血跡，體重也會(huì)有明顯的下降。所以往往我們建議左下腹部疼痛，懷疑是結(jié)腸有問題的患者要進(jìn)行腸鏡的檢查，發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤存在或者是比較多的息肉刺激患者導(dǎo)致癥狀。 第二，卵巢囊腫破裂。如果說男性的腹痛診斷相對來講簡單一點(diǎn)的話，那么女性的腹痛診斷會(huì)相對來講復(fù)雜很多，對醫(yī)生的診斷可以說是一個(gè)全方位的考研。女性在下腹部會(huì)有更多的結(jié)構(gòu)，而且經(jīng)常會(huì)是導(dǎo)致腹痛的原因，比如卵巢囊腫，破裂。單純的囊腫往往并不會(huì)誘發(fā)明顯的腹痛，比較大的囊腫可以刺激到腹部的其它結(jié)構(gòu)，誘發(fā)隱痛。但是卵巢破裂以后會(huì)有出血，誘發(fā)患者出現(xiàn)急性的腹部疼痛。這種情況需要急診手術(shù)治療。 彩超可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，做出初步診斷。 第三，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢這個(gè)結(jié)構(gòu)本身就不是特別的固定的，所以有可能在女性突然改變體位的時(shí)候，或者卵巢已經(jīng)有占位的時(shí)候，卵巢與周邊的結(jié)構(gòu)之間糾纏，導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，很容易導(dǎo)致卵巢缺血壞死，繼發(fā)出血；如果扭轉(zhuǎn)傷及了動(dòng)脈，可能造成大出血或者有休克的可能，這是非常危險(xiǎn)的一種情況。 彩超可以發(fā)現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，做出初步診斷。 第五，女性的月經(jīng)期，出現(xiàn)痛經(jīng)，也是導(dǎo)致左側(cè)腹痛的原因。 第六，疝氣也是導(dǎo)致腹痛的原因。腹部內(nèi)的臟器，尤其是腸管、大網(wǎng)膜突破腹部一些薄弱的位置有可能形成疝。大家耳熟能詳?shù)男∧c疝氣就是比較經(jīng)典的腹部疝，這導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)腹痛的原因。比較小的疝氣可以保守治療，如果疝氣反復(fù)發(fā)作有腸管進(jìn)入疝囊內(nèi)，而且越來越大，有可能要進(jìn)行手術(shù)治療，如果因?yàn)榈羧氲哪c管不能正常的回納入腹腔，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)問題、腸管會(huì)壞死，叫崁頓疝，需要急診手術(shù)。 查體，結(jié)合彩超可以明確診斷。 第七，有太多的其他原因了，睪丸扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥，甚至帶狀皰疹都是導(dǎo)致腹部疼痛的原因，只要發(fā)生在左側(cè)，就有可能導(dǎo)致左側(cè)腹部的疼痛。 三、小結(jié) 腹部的問題，診斷明確是非常難的。很多患者因?yàn)槁缘母雇椿蛘呤羌毙缘母雇?，去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，會(huì)抱怨醫(yī)生做了很多的檢查，一會(huì)兒采血、一會(huì)的彩超、一會(huì)的CT，跑了一大圈有可能還不明確病情。 其實(shí)在普外科的時(shí)候，我們通常把急性腹痛或者是慢性腹痛用猜謎或者破悶兒來形容。之所以有這樣的形容，就是因?yàn)楦共績?nèi)的臟器太多了，能誘發(fā)腹部疼痛的問題一樣非常的復(fù)雜，作為患者來說，告知醫(yī)生的往往就是肚子疼或者是腹痛這幾個(gè)字，但是作為醫(yī)生來講就是要抽絲剝繭，從諸多的問題當(dāng)中一樣一樣的排查掉可能誘發(fā)腹痛的原因之后，進(jìn)行明確診斷。有的時(shí)候雖然患者表現(xiàn)為左上腹痛，但是問題卻在左下腹的結(jié)腸，有的時(shí)候患者表現(xiàn)為腹痛，確實(shí)盆腔的問題，這樣的事情是非常多見的！ 建議有腹部疼痛的患者，要盡量的配合醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的檢查，明確自己的問題所在之后，再進(jìn)行對因治療。2021年02月24日5237
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人長期的有腹痛腹脹或其他的不適，總覺得自己有嚴(yán)重的疾病。出現(xiàn)這些癥狀到底有沒有??？在臨床上分為兩種：一是有器質(zhì)性的病變，也就是我們所說的”有病“，二是功能性的紊亂，也就是我們所說的”沒有病“。 有病是指有器質(zhì)性的病變，腹部有炎癥、潰瘍、腫瘤或者出血病變等；沒病是功能紊亂，并沒有器質(zhì)性的病變。這兩者在臨床上處理不同：器質(zhì)性的病變要及時(shí)的診斷，及時(shí)治療。如果不針對性的治療，疾病很有可能進(jìn)展發(fā)生嚴(yán)重的病變；功能性的病變則是慢慢調(diào)理，即便不治療，也不會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的疾病。 很多人因?yàn)槌霈F(xiàn)腹部疼痛的癥狀，就總覺得有嚴(yán)重的病，醫(yī)生也往往不能給予滿意的回復(fù)，感到很困惑。其實(shí)這些腹部癥狀的出現(xiàn)，并不說明有嚴(yán)重的病變，因?yàn)榫o張焦慮引起的內(nèi)臟敏感性高也可以產(chǎn)生和疾病相似的癥狀，而胃腸早期癌或者是癌前病變，多數(shù)卻沒有癥狀，往往是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。因此有癥狀并不代表有病，沒有癥狀也不代表沒有病。 如何判斷有病或者是沒有病？通過抽血化驗(yàn)做簡單的一些檢查可以找到線索。有下列指標(biāo)的異常，提示身體有病，需要認(rèn)真的檢查。 1.白細(xì)胞升高或者是中性粒細(xì)胞分類升高；血沉、C反應(yīng)蛋白升高。前者代表有感染性的情況出現(xiàn)，后者代表有非特異性炎癥的可能。 2.貧血、低蛋白血癥。前者提示消化道可能有出血性的病變，需要做胃腸鏡檢查，或者膠囊內(nèi)鏡/小腸鏡檢查。后者提示可能有肝硬化，或者有潰瘍、腫瘤等消耗性的疾病。單純的消化道出血很少引起低蛋白血癥，如果同時(shí)有貧血和低蛋白血癥，要仔細(xì)查身體有沒有潰瘍或腫瘤病變。 3.腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)明顯升高。需要對身體做全面的體檢，即便沒有發(fā)現(xiàn)問題也要定期復(fù)查，排除腫瘤病變的可能。 如果經(jīng)過這些簡單的抽血檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題。有條件的也可以做胃腸鏡、腹部B超檢查，基本都可以排除器質(zhì)性的病變。如果這些檢查指標(biāo)都沒有明顯的異常，提示身體并沒有嚴(yán)重的病，極有可能是功能紊亂，癥狀的出現(xiàn)往往和緊張焦慮的情緒也有關(guān)。除了對癥治療外，不緊張不焦慮，放松心情也很重要。2021年01月27日4683
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 急性左上腹疼痛比腹部其他部位疼痛少見。有統(tǒng)計(jì)，急診腹痛病人中僅占4%。但是相當(dāng)部分導(dǎo)致急性左上腹疼痛的病因是致命的(胃穿孔、胃扭轉(zhuǎn)、脾破裂、腹內(nèi)疝等)，需要緊急處理。其他部位腹痛有特殊體征可查，如膽囊炎右上腹“莫非氏”征陽性，闌尾炎右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，而左上腹疼痛的診斷無典型體征，只能依靠影像和化驗(yàn)檢查。 左上腹疼痛原因很多，最常見的是急性胃炎、胃潰瘍，脾梗塞、脾膿腫和胰腺炎。由于腹膜反射緣故，左半結(jié)腸病變，如結(jié)腸炎、缺血性腸病、憩室、腫瘤，左腎病變包括結(jié)石、腎盂腎炎、腎膿腫都可引起左上腹痛。少見的原因有左腎上腺出血、左膈下膿腫、膈疝、食道裂孔疝。左下肺炎和心梗也會(huì)導(dǎo)致左上腹疼痛。 對左上腹疼痛而言，CT是最有效的檢查方法。 超聲可以發(fā)現(xiàn)腎臟病變、脾臟大小、左上腹積液、動(dòng)脈瘤等，超聲檢查需要患者合作吸氣、憋氣，急性腹疼患者很難配合。所以超聲只能做為初查或CT檢查的輔助方法。 在胃腔擴(kuò)張不充分的情況下，CT對急性胃炎和胃潰瘍診斷價(jià)值有限，有時(shí)僅表現(xiàn)為非特異性胃壁增厚。超聲和MRⅠ同樣作用不大。但CT可以很明確的發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥如穿孔和胃扭轉(zhuǎn)、腹膜炎、膈下膿腫。 CT對脾梗塞診斷的敏感性、特異性高，并可對脾梗塞原因做出初步判斷。脾臟增大導(dǎo)致脾臟包膜張力增高引發(fā)左上腹疼痛。門脈高壓、腫瘤、感染、代謝障礙等因素都會(huì)造成脾大。CT可明確診斷脾大及其并發(fā)癥如脾破裂、脾膿腫等。 左上腹疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀。CT不僅可以診斷胰腺炎還可以對其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，評估預(yù)后?？梢源_定周圍滲出積液量，指導(dǎo)經(jīng)皮引流管放置位置。 各種類型的腸炎也可出現(xiàn)左上腹疼痛。CT表現(xiàn)為腸壁水腫及腸粘膜增厚，結(jié)合增強(qiáng)CT及臨床資料，可進(jìn)一步區(qū)分感染性、炎性及缺血性腸炎。由于腸系膜血管的解剖特點(diǎn)，缺血性腸炎多見于左半結(jié)腸引發(fā)左上腹疼痛。 其他引起左上腹疼痛的病變，如結(jié)腸脾曲憩室炎、腹內(nèi)疝致腸梗阻、左腎上腺出血、左側(cè)泌尿系梗阻、食道裂孔疝、左側(cè)膈疝等，CT檢查都可明確診斷。 MRI對左上腹疼痛的診斷意義也很大，在急性胰腺炎和脾臟病變上有優(yōu)勢。無輻射，適合兒童和孕婦。只是國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院不設(shè)腹部MRⅠ急診。 急性左上腹疼痛的最佳影像方法是MDCT增強(qiáng)加重建，超聲和MRI檢查可提供補(bǔ)充信息。2021年12月27日2626
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫遇到有一個(gè)同事的孩子啊，現(xiàn)在已經(jīng)六歲了啊，醫(yī)生看了建議她做個(gè)胃鏡啊，這么小的年齡六分鐘前感情又是陰性的，其實(shí)這些孩子呢，可以緩一緩呢，先不做胃鏡，看看孩子有沒有導(dǎo)致孩子為骨疾病的啊，這些誘因或者病因是非常非常重要的，如果你解除了病因或者誘因，那么這些孩子的胃的不適的癥狀可能會(huì)明顯的好轉(zhuǎn)，那這個(gè)孩子到底有什么原因?qū)е滤欢螘r(shí)間呢，長期吃飯的時(shí)候，或者飯后的時(shí)候就出現(xiàn)腹部不適的表現(xiàn)都表現(xiàn)于臍周以上的的部位，這個(gè)孩子大便都是正常的，那這個(gè)孩子有沒有長期服用這些任何對胃有損害的這些藥物也沒有服藥的病史，那這個(gè)孩子最后是什么原因呢，這個(gè)因?yàn)橛變喊喟。狞c(diǎn)多就吃飯了，家長們總是擔(dān)心她餓了，但是呢，她給孩子吃的往往都是倆睡覺前吃牛排的這種習(xí)慣，那這個(gè)習(xí)慣呢，非常的不。 啊，這些就是不消化，高蛋白的食物容易導(dǎo)致孩子為動(dòng)力的啊下降可以出現(xiàn)頭部不適的癥狀，這么大的小孩子做了一組柜子，如果不把這些病因誘因把它解除掉了呢，因?yàn)檫@個(gè)孩子即使吃了一點(diǎn)藥有好轉(zhuǎn)，過段時(shí)間它的誘因沒解除，還是會(huì)出現(xiàn)啊，孩子腹部不適啊，腹痛的這些癥狀啊，其實(shí)有些孩子如果沒有心，我們樓層感覺檢查的一定要關(guān)注孩子有沒有2020年12月19日925
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莦鏘新醫(yī)師 連江縣透堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 普通內(nèi)科 右腹難受，右腹側(cè)面難受，做了彩超，CT.肝膽胰腺都正常。大便檢查也正常。胃病嚴(yán)重有胃粘膜糜爛。右腹難受，到底是為什么？既往有胃病嚴(yán)重胃粘膜糜爛，提示有胃淺表粘膜的損傷程度偏重，是容易誘發(fā)腸功能紊亂，導(dǎo)致右腹腸痙攣疼痛的，檢查彩超、ct等均正常，更考慮是腸功能紊亂引起的。這可以適當(dāng)規(guī)律用點(diǎn)改善腸功能的、緩解腸痙攣疼的、助消化的藥物，推薦用藥：曲美布汀、消旋山莨菪堿、復(fù)方消化酶；針對慢性胃粘膜糜爛，需要規(guī)律用保護(hù)胃粘膜的、抑制胃酸分泌的藥物。2020年11月01日2094
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