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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是呃，腹痛，腹脹，嗝氣的時(shí)候，一般要做哪些檢查，呃，普通人呢，大約十個(gè)人當(dāng)中有九個(gè)人胃都不太好，會(huì)出現(xiàn)反酸噯氣的現(xiàn)象。 這時(shí)候到醫(yī)院的消化科就診，醫(yī)生一般建議做以下的檢查。 第一世上消化道的鋇餐檢查是對(duì)人體。 呃，基本上沒(méi)有傷害，而且呢，沒(méi)有痛苦，第二胃鏡的檢查胃鏡的檢查呢，是呃。 探頭直接。 在人的胃里看得特別的清楚，能夠發(fā)現(xiàn)胃潰瘍或者是胃癌的情況，而且可以直接取病理，再者可以做碳14的檢查來(lái)檢查幽門(mén)螺旋桿菌。2019年05月08日
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初洪鋼主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 超聲影像科 小兒腹痛是小兒很常見(jiàn)的癥狀之一，很多年輕的爸爸媽媽們都曾有過(guò)一次甚至多次孩子腹痛的經(jīng)歷。小兒腹痛最常見(jiàn)的原因是腸痙攣，這種由于腸痙攣引起的腹痛多為功能性的，一般沒(méi)有器質(zhì)性病變，典型的表現(xiàn)是以臍周疼痛為主，多數(shù)不伴其他任何癥狀，偶爾伴有嘔吐、腹瀉。由腸痙攣引起的小兒腹痛常常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，腹痛的持續(xù)時(shí)間和疼痛程度不一，輕者疼痛持續(xù)時(shí)間短，可很快自行緩解，重者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有出冷汗，面色蒼白，甚至休克。不同年齡發(fā)生痙攣腸管的好發(fā)部位是不一樣的，嬰兒好發(fā)在回腸未端，幼兒多發(fā)生在幽門(mén)、十二指腸和空腸上段，學(xué)齡兒童以乙狀結(jié)腸發(fā)生率最高。出現(xiàn)小兒腹痛，兒科醫(yī)生多半會(huì)讓患兒進(jìn)行腹腔淋巴結(jié)、闌尾和腸管的B超檢查，其主要目的是明確引起患兒腹痛的病因，明確或者排除腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎、腸梗阻以及腸套疊的診斷。一旦B超檢查排除上述疾病，患兒腹痛多可考慮為腸痙攣引起。若詢(xún)問(wèn)患兒或者家屬，患兒多伴有偏食，喜食肉類(lèi)食物，不食或者少是蔬菜、水果，多有便秘，囑患兒改變飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多喝水，無(wú)需藥物治療。本文系初洪鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月27日8218
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周路遙副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 超聲科 肚子疼，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為腹痛，是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的主訴之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腹痛在我國(guó)學(xué)齡兒童中的發(fā)生率在4.6%~23.4%之間。雖然腹痛的發(fā)生率很高，但其中真正由器質(zhì)性病變引起其實(shí)比例很少，可能不到10%。筆者作為一個(gè)經(jīng)常和小朋友打交道的超聲科醫(yī)生，也發(fā)現(xiàn)因腹痛來(lái)做腹部超聲檢查的小朋友，絕大部分結(jié)果都是正常。小概率歸小概率。對(duì)于每一位肚子痛的小朋友，他的爸爸媽媽一定很頭痛。畢竟，孩子都是寶貝,家長(zhǎng)們也缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)。一旦孩子說(shuō)肚子痛，家長(zhǎng)通常急得不知所措，只能帶孩子去醫(yī)院看病。這時(shí)，問(wèn)題來(lái)了，家長(zhǎng)要向領(lǐng)導(dǎo)老板請(qǐng)假，耽誤工作；孩子要向老師請(qǐng)假，耽誤學(xué)習(xí)。不光如此，上到醫(yī)院，門(mén)診通常人滿(mǎn)為患，尤其是在兒童專(zhuān)科醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)生一上午要面對(duì)幾十上百個(gè)小朋友。往往還沒(méi)說(shuō)幾句，醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)了一堆檢查單趕人走了。檢查之后，結(jié)果是沒(méi)問(wèn)題。整個(gè)過(guò)程下來(lái)，浪費(fèi)了時(shí)間，浪費(fèi)了金錢(qián)，浪費(fèi)了精力，問(wèn)題還沒(méi)解決。下次孩子腹痛，又開(kāi)始擔(dān)心。筆者有時(shí)候跟家長(zhǎng)交流時(shí)，覺(jué)得家長(zhǎng)難當(dāng)，醫(yī)生也不好做（你懂的）。同時(shí)也覺(jué)得很多孩子的腹痛，其實(shí)就是單純的功能性腹痛，壓根不應(yīng)該來(lái)醫(yī)院，只要家長(zhǎng)稍微具備一些醫(yī)學(xué)常識(shí)。今天筆者在此兒童腹痛問(wèn)題談?wù)勛约旱囊恍┬牡煤腕w會(huì)，希望能對(duì)廣大家長(zhǎng)有幫助。一．認(rèn)識(shí)第三態(tài)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在疾病與健康之間，存在第三態(tài)，認(rèn)為身體不適，查而無(wú)病為第三態(tài)問(wèn)題。兒童第三態(tài)的特點(diǎn)如下：1）近期不影響吃喝玩樂(lè)；2）長(zhǎng)期不影響生活學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育；如果滿(mǎn)足了上述條件，且客觀上也找不到器質(zhì)性疾病的證據(jù)，既不應(yīng)該視為疾病狀態(tài)，此時(shí)不宜過(guò)多進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，而應(yīng)該以情緒安撫為主，避免給孩子貼上有病的標(biāo)簽。國(guó)內(nèi)某著名兒童專(zhuān)科醫(yī)院就接待過(guò)一個(gè)腹痛的孩子，轉(zhuǎn)診各大醫(yī)院利用各種手段各種會(huì)診，最終被診斷為“腹痛待查”，雖然在求治的過(guò)程中孩子生長(zhǎng)發(fā)育良好，但學(xué)業(yè)已經(jīng)被耽誤，心里也有了陰影。筆者完全同意第三態(tài)的論斷。在疾病與正常之間，其實(shí)確實(shí)有一些渡的地帶，身體有不舒服，但目前的醫(yī)療手段找不到原因，也無(wú)能為力對(duì)其進(jìn)行有效的治療。大部分兒童腹痛也屬于第三態(tài)。二．腹痛的分類(lèi)腹痛大致分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛起病急，多由相關(guān)的器質(zhì)性病變引起，最常見(jiàn)是胃腸炎。急性闌尾炎/腸套疊等也可以引發(fā)急性腹痛。如果孩子突然肚子痛，且疼痛不緩解，甚至進(jìn)行性加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有發(fā)熱/嘔吐/便血/皮膚黃染等表現(xiàn)時(shí)，那么此時(shí)去醫(yī)院急診科看醫(yī)生是非常必要的。慢性腹痛，指腹持續(xù)3個(gè)月以上的腹痛，癥狀可以反復(fù)。另一個(gè)更常見(jiàn)的與之基本同義的詞是功能性腹痛。無(wú)論是慢性腹痛還是功能性腹痛，通常只是一種描述，并不是嚴(yán)格的診斷。它們大部分由胃腸道功能異常引起，如非潰瘍性消化不良，腸易激綜合征，或單純的大便干結(jié)，目前醫(yī)療設(shè)備不能探測(cè)到器質(zhì)性病變。只有極少數(shù)是由器質(zhì)性疾病引起的。三．如何簡(jiǎn)單判斷腹痛的嚴(yán)重性？首先判斷腹痛本身是否嚴(yán)重。家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)“察言觀色”。先看孩子反應(yīng)：表情是否痛苦，是否雙手捂著肚子，是否蹲在地上起不來(lái)或伴有其它特殊體位；其次是要看腹痛持續(xù)時(shí)間：是持續(xù)一段時(shí)間就能完全緩解，還是長(zhǎng)期不能自行緩解甚至加重；再次看腹痛發(fā)作的頻率：只是偶爾發(fā)作還是頻繁發(fā)作。如果腹痛一會(huì)兒，孩子自行走開(kāi)去和小伙伴玩的很開(kāi)心，壓根忘記腹痛這回事了。那么，恭喜你，這種腹痛根本不需要上醫(yī)院。其次，看有無(wú)伴發(fā)警戒癥狀。警戒癥狀包括: 體重減輕，生長(zhǎng)緩慢，胃腸道失血（黑便），嚴(yán)重嘔吐，長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉，持續(xù)右上腹或右下腹疼痛，不明原因發(fā)熱，從睡眠中痛醒，等。出現(xiàn)警戒癥狀說(shuō)明腹痛比較嚴(yán)重，可能是器質(zhì)性病變引起的，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治。此時(shí)，做一個(gè)內(nèi)鏡檢查可能對(duì)尋找病因會(huì)有幫助。當(dāng)腹痛持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上不緩解，也應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生。四. 超聲檢查在明確腹痛原因中的價(jià)值對(duì)于大部分功能性腹痛，超聲的鑒別診斷價(jià)值有限。在缺乏警戒癥狀的前提下，超聲檢查腹盆腔對(duì)鑒別診斷腹痛是器質(zhì)性還是功能性沒(méi)有幫助。筆者作為一名超聲醫(yī)生，在日常工作中經(jīng)常碰到媽媽帶著肚子痛的孩子來(lái)做超聲檢查。絕大部分孩子，我根本就不需要給他檢查，就知道他沒(méi)問(wèn)題。筆者通常根據(jù)如下原則進(jìn)行判斷：首先看生長(zhǎng)發(fā)育情況：身高在正常范圍內(nèi)，不很瘦，皮膚粘膜色澤正常；再看反應(yīng)：精神好，眼睛靈動(dòng)，動(dòng)作自如，交流也順暢，臉上無(wú)痛苦表情。滿(mǎn)足上述條件的孩子基本不會(huì)有大問(wèn)題。那么，家長(zhǎng)們?cè)诔晥?bào)告中經(jīng)?？吹降摹澳c系膜淋巴結(jié)腫大/腸系膜淋巴結(jié)炎”又是什么鬼？筆者認(rèn)為，當(dāng)沒(méi)有嘔吐，發(fā)熱，腹瀉等伴隨癥狀時(shí)，在高頻超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的腸系膜淋巴結(jié)，并不能算異常。也就是說(shuō)，實(shí)際上并沒(méi)有腸系膜淋巴結(jié)腫大或腸系膜淋巴結(jié)炎這種疾病。首先，作為一種“疾病”，它在不同書(shū)籍和文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)完全不一樣：有人認(rèn)為，只要看到2個(gè)淋巴結(jié)，且橫徑大于4mm，就可以診斷；有人認(rèn)為，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于10mm可以診斷；有人則認(rèn)為長(zhǎng)徑大于15mm才能診斷。而筆者在工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多無(wú)癥狀的兒童，腸系膜淋巴結(jié)可以達(dá)到10mm甚至15mm。臨床上，有一些被診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”孩子被給予抗生素治療后，來(lái)復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)腫大。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，身體與腸道微生物之間的交互反應(yīng)尚不完善，腸系膜淋巴結(jié)作為防衛(wèi)腸道微生物的一道長(zhǎng)城，承擔(dān)著阻止腸道微生物進(jìn)一步入侵的任務(wù)，它們的單純腫大往往說(shuō)明阻擋有成效，是身體功能正常的表現(xiàn)。隨著孩子的長(zhǎng)大，腸道免疫逐漸完善，淋巴結(jié)也趨于適應(yīng)，腹痛也會(huì)好轉(zhuǎn)。腹部多個(gè)腸系膜淋巴結(jié)腫大(大于10mm)在下列情況下需要注意:懷疑有腹部炎癥，如急性闌尾炎/腹膜炎/胃腸炎時(shí)，有支持診斷的作用;伴有全身多處淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該除外血液系統(tǒng)疾?。荒c系膜淋巴結(jié)直徑大于20mm，有可能是特殊淋巴結(jié)疾病。五. 結(jié)語(yǔ)綜上所述，大部分功能性腹痛都屬第三態(tài)。在這種情況下，沒(méi)有必要經(jīng)常去醫(yī)院求治。藥物干預(yù)尤其是抗生素的使用，是不必要的。倒是可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍臣吧盍?xí)慣的調(diào)節(jié)，如多吃一些富含纖維素的食物，不吃含乳糖的食物，等等，有可能減少腹痛的發(fā)生。另外，孩子肚子痛的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)陌茨Χ亲?，臥床休息，等待自然緩解。另外，也應(yīng)該重視一下引發(fā)孩子腹痛的一些心因性因素。這點(diǎn)往往為我們中國(guó)人所忽視。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，日常生活中的負(fù)性事件可能對(duì)腹痛發(fā)生的頻率有影響，復(fù)發(fā)性腹痛患兒發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的可能性比正常兒童大。所以，我們的家長(zhǎng)大人是不是也應(yīng)該略為轉(zhuǎn)移一下方向，從心理層面尋找一下可能原因。比如，孩子最近學(xué)習(xí)的壓力會(huì)不會(huì)太大？媽媽和爸爸最近是不是經(jīng)常吵架 ？等等。也許從這些方面下手，會(huì)有意想不到的效果。本文系周路遙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月18日20307
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叢勇滋主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 疼痛科 咨詢(xún)標(biāo)題：肚臍左上方12厘米處異常疼痛，各種檢查都無(wú)異常疾病：肚臍左上方十厘米處很痛，所有檢查全正常病情描述：肚臍左上方12厘米處，自5年前開(kāi)始每到3月份至8月份放電式的異常疼痛，從兩年前開(kāi)始每天都疼，彎腰 上廁所 甚至坐著不動(dòng)都會(huì)疼，且疼痛加重。半夜疼醒整個(gè)下腹部漲硬，翻身用手一揉就好。去年3月份做結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸有息肉，切除后仍然疼痛。曾經(jīng)在河南省人民醫(yī)院，北京301軍區(qū)醫(yī)院做過(guò)結(jié)腸鏡，胃鏡，腹部掃描，磁共振，16排，鋇餐，彩超等各種檢查，結(jié)果都正常，到底不知道是什么病，而且疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。希望提供的幫助：還需要做什么檢查嗎？怎么樣能確定病情？所就診醫(yī)院科室：北京301軍區(qū)醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院 內(nèi)科叢勇滋醫(yī)生的答復(fù)：1首先從神經(jīng)解剖分析有中樞性神經(jīng)疼痛和外周神經(jīng)性疼痛。前者指脊髓和大腦，我首先考慮的是后者。當(dāng)然前者的因素不能被絕對(duì)化地排除，但應(yīng)放在后面考慮。2周?chē)窠?jīng)分軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，前者負(fù)責(zé)腹壁，后者負(fù)責(zé)內(nèi)臟。內(nèi)臟疼痛常定位模糊；前者則定位清楚，文中你明確地描述了準(zhǔn)確的位置，所以要將腹壁源性疼痛作為重點(diǎn)來(lái)排查。3腹部體格檢查能提供重要信息，首先要用中等力度按壓全腹，找出是否有壓痛點(diǎn)，如果疼痛部位有壓痛，就懷疑病變是由局部引起的。然后做仰臥起坐的動(dòng)作使腹肌緊張（緊張的腹肌會(huì)起到保護(hù)內(nèi)臟的作用），如果疼痛消失，就有內(nèi)臟因素引起疼痛的可能；如果疼痛不緩解，則腹壁病變就應(yīng)被懷疑到。4文中提到的腹部CT、核磁未見(jiàn)異常，我希望是胸椎核磁未發(fā)現(xiàn)異常，此檢查可排除脊髓源性的病變引起疼痛。文中提及疼痛和體位無(wú)關(guān)，脊柱源性的疼痛可能就較小了。5診斷是首要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確病因后相應(yīng)的治療措施就會(huì)很明確了。2014年05月29日10113
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 隨著社會(huì)壓力、生活壓力及工作壓力的增加，作息時(shí)間及飲食不規(guī)律已成為當(dāng)前社會(huì)的一種常見(jiàn)現(xiàn)象，使得急性右下腹痛的患病率不斷遞增。引起右下腹部疼痛的原因有很多, 涉及多種科室, 同時(shí)解剖關(guān)系特殊 , 闌尾、右側(cè)輸尿管中下段和右側(cè)附件相鄰 , 且發(fā)病比較急 , 需快速且準(zhǔn)確進(jìn)行確診和鑒別患者臨床癥狀 , 給予及時(shí)治療, 才能夠減輕患者疼痛或者防止引起一系列的并發(fā)癥。診斷思路依據(jù)疼痛的性質(zhì)1空腔臟器扭轉(zhuǎn)或阻塞： 影響其排空或內(nèi)含物通過(guò)障礙．則導(dǎo)致平滑肌痙攣性的收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，如右側(cè)輸尿管結(jié)石，腹股溝嵌頓疝、闌尾糞石梗阻等。2腹腔臟器的炎癥：由于炎性腫脹和毒素刺激引起腹膜的神經(jīng)末梢受壓，中毒。這種連續(xù)性的刺激，表現(xiàn)為持續(xù)性銳疼、鈍疼、隱疼、并隨炎癥的輕重而加劇或減弱，如急性闌尾炎，局限性腹膜炎，子宮附件炎，腸系膜淋巴結(jié)炎，急性局限性腸炎等。盆腔內(nèi)出血亦為持續(xù)性疼痛。伴有嘔吐和大便改變尿路結(jié)石、卵巢囊腫伴有明顯的惡心嘔吐，腹瀉則是急性局限性腸炎的主要特征，但一般不伴惡心嘔吐。如出現(xiàn)惡心嘔吐不排便氣，伴有腹脹，則是腸梗阻的主要表現(xiàn)，小便帶血或化驗(yàn)有血尿，是腎絞痛的特征，對(duì)于女性患者應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況和婚姻情況，腹痛伴有月經(jīng)改變，應(yīng)想劍子宮附件的病變，如宮外孕，有停經(jīng)史，急性腹痛，陰道流血。卵巢黃體破裂，多發(fā)于14歲～30歲，以已婚者居多。而卵巢濾泡破裂，則以未婚者居多見(jiàn)。雖然右下腹疼痛表現(xiàn)多種多樣，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)癇史，認(rèn)真檢查和全面分析，就不難作出正確的診斷。 1．急性闌尾炎：常見(jiàn)的急腹癥 , 發(fā)病率約為 6%,腹痛開(kāi)始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周?chē)?，約經(jīng)6－8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來(lái)初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。這種腹痛部位的變化，臨床上稱(chēng)之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一；發(fā)病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，反射性引起內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果，因內(nèi)臟神經(jīng)不能準(zhǔn)確的辯明疼痛的確實(shí)部位；當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時(shí)，受體神經(jīng)支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準(zhǔn)確；CT上可見(jiàn)闌尾增大,直徑大于6厘米,管壁增厚, 周?chē)霈F(xiàn)脂肪條索,有時(shí)可見(jiàn)闌尾石或末端回腸,盲腸增厚,早期輕 度患者闌尾大小可保持正常。超聲檢查結(jié)合低頻和高頻對(duì)右下腹不同掃查 , 對(duì)急性闌尾炎顯示高。但腸氣及回腸的回聲干擾很大 , 必須掌握好闌尾聲像圖特點(diǎn) , 發(fā)炎腫大的闌尾似蠕蟲(chóng)狀 , 另一端為盲端的低回聲結(jié)構(gòu) , 有時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)反射回聲的糞石反射 , 尤其是高頻超聲的應(yīng)用 , 加強(qiáng)了闌尾各層結(jié)構(gòu)的辨析 , 外層亮線(xiàn)代表漿膜層 , 中層低回聲為水腫的肌層 , 內(nèi)層亮線(xiàn)代表黏膜層 , 闌尾炎在不同的發(fā)展階段超聲圖像上亦表現(xiàn)出不同的聲像圖改變 , 對(duì)各型的判斷給外科選擇治療方案提供可靠依據(jù) 。超聲技術(shù)為臨床診斷急性闌尾炎提供了客觀的影像學(xué)信息。 2．輸卵管積水：主要表現(xiàn)為下腹部單側(cè)或雙側(cè)疼痛，在經(jīng)期或排卵期疼痛可加重。發(fā)生在右側(cè)時(shí),可與擴(kuò)張的闌尾混淆,輸卵管卵巢膿腫周?chē)难装Y如在闌尾附近,可使闌尾漿膜水腫, 管壁增厚,CT顯示炎癥位于附件附近而非闌尾。特別是盆段輸尿管結(jié)石癥狀 , 常與急性闌尾炎、急性婦科疾病相似 , 結(jié)石會(huì)引起患者出現(xiàn)下腹部持續(xù)絞痛 , 部分患者起病急 , 疼痛劇烈, 需盡快診斷。當(dāng)進(jìn)行超聲檢查時(shí), 會(huì)發(fā)現(xiàn)在輸尿管-膀胱交界處伴有后方聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)塊病灶 , 結(jié)石可造成輸尿管積水、輸尿管近端擴(kuò)張等 , 可以為臨床提供客觀的診斷依據(jù)。3．感染性回結(jié)腸炎：常呈絞痛或痙攣性銳痛，部位因病變區(qū)域不同大致有些區(qū)別由于以回盲部病變居多，故多見(jiàn)臍周或右下腹痛，疼痛陣發(fā)多因餐后加重。排便或排氣后可減輕，活動(dòng)期時(shí)腹痛漸進(jìn)加重。嚴(yán)重者持續(xù)腹痛患兒可能在睡眠中痛醒，CT可見(jiàn)末端回腸,盲腸壁增厚,腸系膜淋巴結(jié)增大。4．乙狀結(jié)腸憩室炎，偽膜性結(jié)腸炎和巨細(xì)胞病毒性結(jié)腸炎。5．慢性盆腔炎癥：長(zhǎng)期出現(xiàn)下腹部墜脹,疼痛及腰骶部酸痛,并于勞累,性后或月經(jīng)前后加重,常伴月經(jīng)失調(diào),疲乏無(wú)力者。6．性傳播性疾?。喊芮蚓腥炯耙略w等感染,往往反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)引起輸卵管積膿。二.非炎性痛1．常見(jiàn)為異位妊娠,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及破裂。2．人工流產(chǎn)及放節(jié)育環(huán)發(fā)生子宮穿孔時(shí),可出現(xiàn)急性下腹疼痛。3．卵巢宮內(nèi)膜囊腫(巧克力囊腫),于月經(jīng)期囊腫增長(zhǎng)大可發(fā)生破裂,囊腫內(nèi)容刺激腹膜而發(fā)生嚴(yán)重腹痛. 卵巢囊腫出血（表現(xiàn)為下腹盆腔疼痛,如發(fā)生在右側(cè)頗似闌尾 炎,CT顯示界限清楚的形結(jié)構(gòu),其密度高于單純液體,囊腫破裂盆 腔出現(xiàn)游離液體或脂肪條索。4．痛經(jīng)：分原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種.原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于青春期少女,原因不清楚.隨著年齡增長(zhǎng)或結(jié)婚與生育后,一般可以自愈.繼發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥。5．瘤性疼痛：婦科惡性腫瘤發(fā)展到晚期時(shí),可出現(xiàn)難以忍受的頑固性疼痛.下腹疼痛常伴有腰骶部疼痛,且疼痛常放射到下肢。2012年01月10日20533
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性腹痛并不能說(shuō)明病情的嚴(yán)重程度，有些人經(jīng)常肚子痛，但經(jīng)檢查可能是胃腸功能紊亂、消化不良、慢性胃炎、腸易激綜合癥，這些往往是一些功能性疾病，并不會(huì)出現(xiàn)什么大礙。這些人中，很多人腹痛很厲害，但只是胃腸敏感性高而已，也就是通常說(shuō)的比較嬌氣，并不能說(shuō)明病情會(huì)嚴(yán)重。但有少數(shù)人的腹痛可能是腹腔內(nèi)的一些嚴(yán)重病變，不治療可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，比如說(shuō)可能是胃腸道腫瘤、肝癌、胰腺疾病等等。通常，人們認(rèn)為出現(xiàn)腹痛找醫(yī)生看看病，進(jìn)行傳統(tǒng)的體格檢查如望、觸、叩、聽(tīng)等就可知道病情的嚴(yán)重情況，其實(shí)不然，胃腸道疾病特別是胃腸道潰瘍或早期癌等這些傳統(tǒng)的體檢常查不出病來(lái)，可以試想，胃腸癌要不是長(zhǎng)得很大是摸不出來(lái)的。上述情況必須借助先進(jìn)的儀器才能發(fā)現(xiàn)。 俗話(huà)說(shuō)，人心隔肚皮，慢性腹痛或肚子痛的患者需要作做哪些檢查可排除可能的嚴(yán)重疾病，一般包括下列檢查： 腹部B超：可了解肝、膽、胰、脾、腎、膽總管等是否有腫瘤或其他嚴(yán)重病變，也可了解是否有腹水、腹部包塊。檢查費(fèi)用百元左右。 胃鏡：可了解食管、胃、十二指腸等部位是否有潰瘍或腫物，檢查費(fèi)用約300元。 腸鏡：可了解直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回腸末端等部位是否有潰瘍或腫物病變。檢查費(fèi)用約300多元。 CT（適合于B超發(fā)現(xiàn)腹部病變或可疑腹部病變但B超檢查效果不好者）：可了解腹腔內(nèi)是否有腹水、腫瘤、或某些解剖上的異常如腸系膜梗阻等。檢查費(fèi)用千元多。 膠囊內(nèi)鏡：主要適用糞潛血陽(yáng)性或腹痛可可疑小腸疾病時(shí)，可對(duì)全胃腸道特別是數(shù)米長(zhǎng)的小腸進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)小腸的病變。檢查費(fèi)用約四千元。 上述檢查如果沒(méi)什么大問(wèn)題，那么就應(yīng)該放心，不要把慢性腹痛太當(dāng)回事，因?yàn)榻箲]也會(huì)使腹痛加重，并不需要到處求醫(yī)，多半是功能性的紊亂，服藥調(diào)理便可，并且情緒好也會(huì)使腹痛減輕。2009年07月17日27637
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