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2020年04月07日
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2020年03月17日0
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張爽主任醫(yī)師 遼陽市中心醫(yī)院 普通外科 大家好，今天我給大家講一下腹痛，也就是老百姓常說的肚子疼，應該去看哪個科室以及肚子疼常見的原因，下面我們就對照這個解剖圖譜來講一下。 最常見的腹痛，我們從右上來講，右上腹部啊，是肝臟和膽囊啊以及十二指腸和胃的一部分，只是右上角疼痛以及大腸的一部分，右上腹疼痛，而右側(cè)中腹部是大腸以及腎臟和輸尿管的走形Qu er右下角是我們最常說的闌尾炎女同志有婦科有卵巢。 泌尿外科也涉及到了一個輸尿管和膀胱的這個問題。 Er下屬不正宗啊，是膀胱女同志有子宮附件兒啊，在后面有直腸啊，爾左側(cè)左側(cè)腹部左側(cè)也是跟右側(cè)一樣，腰部這塊有大腸兒以及雙側(cè)的輸尿管和腎臟。 左上腹部是一線啊，這個這個行啊，這是胰腺是一個一線的這個位置啊，上腹正中是為包括食管兒啊，我們說完這個解剖圖了之后就知道我們該去看哪個科室了，呃，肝膽啊，包括胃腸這一塊是需要看府外，普外科的啊，包括闌尾炎，這都是需要看普外科的，而如果你要感覺雙側(cè)腰部疼痛，如果雙側(cè)腰部疼痛這個東西還還伴有腹痛，并有尿頻，尿急，尿痛，有時還有血尿，這個需要到泌尿外科去救人。 如果有明顯的腹瀉啊，水樣便明顯的腹瀉，這個時候需要到消化科慢性的腹痛啊，長期的2020年03月02日1256
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -目前疫情形勢仍然嚴峻，許多醫(yī)院仍沒有恢復正常的門診接診，醫(yī)院的急診對于接診病人尤其是有發(fā)熱情況患者的流程嚴格，醫(yī)院人群聚集地也是屬于傳染病傳播機會較大的場所。女性朋友們這段時間在家發(fā)生不適，到底要不要去醫(yī)院就診，要不要去急診就診，自己會是發(fā)生了那些疾病，在家如何觀察病情和幫助自己恢復。我們整理了女性最常見的病癥和建議的處理方案，希望能給大家一些有用的建議，幫助大避免不必要的恐慌焦慮，減少不必要的門急診就診，但又不盲目在家拖延延誤嚴重病情的診斷治療。前面我們分享了青少年女性和育齡期女性陰道出血的常見癥狀，今天，我們就和大家分享另一個常見癥狀——腹痛，如何在家進行初步自我評估，以及何種情況下需要就醫(yī)。- 2 -腹痛下腹痛是女性最常見的不適癥狀之一，許多婦科疾病都會導致下腹痛，盆腔的其他器官病變也會導致女性下腹痛發(fā)生，常見的例如闌尾炎、胃腸炎、膀胱輸尿管結(jié)石、尿路急性炎癥、消化道穿孔等。◆但婦科疾病仍是青春期及育齡期女性最常見的腹痛原因。為了便于女性朋友們出現(xiàn)癥狀后居家進行初步的自我評估，這里我們對腹痛進行不同于常規(guī)的分類。首先，我們按年齡大致劃分為青少年女性和成年育齡期女性。之后，每個年齡段需要區(qū)分近期是否有性生活、處于性生活比較頻繁的時期，或者近期或從來沒有性生活。同時，將腹痛區(qū)分為周期性腹痛和非周期腹痛，也就是這種腹痛之前是否間隔一段時間就出現(xiàn)，特別是是否與月經(jīng)周期有關(guān)，如果是就屬于周期性腹痛，如果沒有任何規(guī)律并且和月經(jīng)周期無關(guān)，就屬于非周期性腹痛。非周期腹痛又區(qū)分為偶然一兩次發(fā)作的突發(fā)腹痛和慢性長期下腹痛，然后就是腹痛的程度（輕微、可忍受、無法忍受）。根據(jù)以上這些要素，我們大致判斷有可能是那些婦科情況，是否需要近期去醫(yī)院就診，是否需要緊急去醫(yī)院的急診就診，如果暫時不需要就醫(yī)，在家自己可以做哪些事幫助自己減輕疼痛不適，以及哪些情況可以吃止痛藥，哪些情況不建議自行口服止痛藥止痛。首先，我們給大家一個總的原則：非周期性突然發(fā)生的、已確定懷孕或不能除外懷孕、無法忍受，3條中至少2條符合，建議到醫(yī)院就診，此外如果上述3條任一條合并以下任一癥狀：里急后重（頻繁有大便便意但有沒有大便）或肛門墜脹、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭暈伴乏力，建議盡快急診就診。- 3 -下面我們給大家詳細分享一下各種情況的應對建議。對于近期有性生活的育齡期女性，出現(xiàn)腹痛第一步仍然是檢測是否懷孕，即便自己按月經(jīng)周期的時間算，性生活是在“安全期”，即便自覺自己最近的月經(jīng)“還比較正?！保惨欢ㄏ茸鰝€快速尿檢，明確是否有懷孕。因為有兩個目的：◆第一，如果確定懷孕，合并腹痛的情況需要特別注意，相關(guān)情況我們將在近期文章專門分享；◆第二，如果盡早確定懷孕又希望繼續(xù)懷孕一個健康的寶寶，我們就能在最大程度上避免誤用對胎兒有害的藥物。說到這里，再次提醒各位女性朋友，如果沒有備孕計劃，在疫情形勢嚴峻的當下，請務必做好避孕措施，我們也會在以后的文章中專門講解各個年齡段的育齡期女性推薦采用哪種避孕方式。如果從性生活時間、末次月經(jīng)和尿妊娠實驗，都初步除外了懷孕，那么對于腹痛的自我評估我們推薦以下方案：①周期性疼痛，與經(jīng)月經(jīng)相伴，也就是痛經(jīng)。這種情況在青春期及成年育齡女性都可以出現(xiàn)?！袂啻浩谂⒍酁樵l(fā)性痛經(jīng)，也就是沒有生殖器官實際病變的“功能性痛經(jīng)”，根據(jù)痛經(jīng)的嚴重程度，可以在家采用休息熱敷、喝生姜水、口服NSAID類止痛藥（如芬必得）或口服復方短效避孕藥（如優(yōu)思明、優(yōu)思悅）等，具體方法推薦大家閱讀文章末尾的相關(guān)鏈接。需要特別注意的是，青少年如果伴隨初潮出現(xiàn)痛經(jīng)而且越來越加重，可以先在網(wǎng)上咨詢專業(yè)醫(yī)生采取上述方法緩解疼痛，但需要近期到正規(guī)醫(yī)院婦科門診就診?！癯赡暧g期女性除了上述原發(fā)性痛經(jīng)以外，如果痛經(jīng)在25歲以后才出現(xiàn)，或者逐漸加重，或是流產(chǎn)或分娩后出現(xiàn)且加重的痛經(jīng)，多為繼發(fā)性痛經(jīng)，最常見的病因是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥。根據(jù)疼痛的輕重程度，特別是既往已經(jīng)確診的女性朋友，也可以先采用保守藥物治療，如NSAID止疼藥、復方口服避孕藥、孕激素（如地諾孕素）、GnRHa類藥物等，具體建議先線上咨詢大夫后用藥，相關(guān)知識內(nèi)容推薦閱讀文章末尾的鏈接?！翊送猓€有一種周期性腹痛，不是在月經(jīng)期因此不是痛經(jīng)，它有規(guī)律的出現(xiàn)在月經(jīng)干凈后的一周到10天左右，通常為年輕女性，輕微的一側(cè)下腹刺痛、脹痛或隱痛不適，持續(xù)1-3天可以自然好轉(zhuǎn)。如果近期做過婦科超聲除外器質(zhì)性病變，那么我們多考慮是排卵疼痛，一般可以通過休息或規(guī)律口服止痛藥緩解，如果持續(xù)無法緩解，則需要去急診就診。②非周期性疼痛，主要指和月經(jīng)周期無關(guān)的，不是每月重復出現(xiàn)的下腹疼痛。從是否要著急去醫(yī)院就診的角度講，我們需要特別關(guān)注的是這一類疼痛，尤其是突然發(fā)生的劇烈腹痛?！駥τ谇嗌倌昱裕绻蝗话l(fā)生一側(cè)下腹部劇烈腹痛，特別是在劇烈運用、突然體位變化、早上排尿后發(fā)生，同時伴有惡心嘔吐，有或沒有低熱，這種情況需要警惕卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，盡快去急診就診，不建議在家觀察或自行口服止痛藥，因為如果確診是卵巢囊扭轉(zhuǎn)，絕大多數(shù)情況需要急診手術(shù)。這種情況在成年育齡期女性也會出現(xiàn)，同樣建議急診就診?！駥τ诔赡暧g期性生活活躍的女性，如果出現(xiàn)突然出現(xiàn)不能忍受的下腹疼痛，可以是下腹正中，也可以是一側(cè)下腹或彌漫性下腹疼痛，可能同時伴有尿急尿頻，伴或不伴有發(fā)熱，發(fā)作休息后持續(xù)加重不緩解，可能陰道還有較多有異味的分泌物排出。這時，如果疼痛難忍或伴有發(fā)熱，建議急診就診，可能是急性盆腔炎，如確診需要接受正規(guī)的抗炎治療。此時，不建議在家口服止痛藥及中藥自行治療?！翊送?，如果突然發(fā)生的劇烈疼痛出現(xiàn)在月經(jīng)的后半期，特別是估計來月經(jīng)前的一周左右，有時是在下腹部受到外來撞擊后，例如外傷或性生活后，或許伴有里急后重或肛門下墜，此時要警惕黃體破裂，也需要急診就診接受止血對癥治療，有時出血量多還需要急診手術(shù)?！衽c之相類似，還有一種突然發(fā)生的時間與月經(jīng)周期有關(guān)的疼痛，不在月經(jīng)后半期，而是在月經(jīng)前1-2天或月經(jīng)期，疼痛非常劇烈，有時伴有惡心嘔吐和低熱。如果之前曾經(jīng)診斷過“卵巢巧克力囊腫”，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，那么很有可能是卵巢巧克力囊腫破裂。這種情況也需要到急診進行對癥及預防性抗炎治療，有時需要接受急診手術(shù)?！翊送?，如果之前已知有長期存在的較大的卵巢囊腫，一般5cm以上，如上突發(fā)的一側(cè)下腹嚴重疼痛伴或不伴惡心嘔吐，肛門墜脹，特別是如果在受到外部撞擊后出現(xiàn)，要盡快急診就診，因為有原有卵巢囊腫破裂的可能。當然，這種情況在一般人群中并不常見，如果每年查體沒有發(fā)現(xiàn)大的卵巢囊腫，發(fā)生這種情況的概率很小?！褡詈螅绻@種沒有規(guī)律而且突然出現(xiàn)的疼痛，不伴上文說的其他不適，而且比較輕微、可以耐受，建議先在家臥床休息，適當用熱水袋或暖寶局部熱敷（注意避免燙傷），如果之后觀察可以緩解，可以先不著急去醫(yī)院。但如果不規(guī)律腹痛，雖然不嚴重或者尚能耐受，也沒有伴其他不適，但反復出現(xiàn)，建議近期到醫(yī)院進行全面檢查，不建議在家自行長期應用止痛藥或中藥治療，以免貽誤嚴重的器質(zhì)性病變，特別是漏診盆腔的惡性腫瘤。一般青少年患生殖道惡性腫瘤的概率較低，老年人概率更高，特別是既往有明確婦科惡性腫瘤家族史的患者，建議每年查體、重視慢性腹痛及腹部不適、不規(guī)則陰道出血等癥狀，警惕婦科惡性腫瘤，有遺傳性腫瘤篩查指征的女性鼓勵做相關(guān)的基因篩查。- 4 -對于上述沒有建議去急診就診的情況，大家可以先選擇網(wǎng)上問診、開藥等方式，既減少感染的概率，同時也可以得到更為專業(yè)的咨詢?！羧绻巧鲜鼋ㄗh去醫(yī)院就診的病人，線上初步問診是可以的，但最終還是需要線下全面評估，以免延誤重大器質(zhì)性疾病的診治。這時推薦大家如下流程：①線上問診，咨詢大夫需要做什么最基本的檢查；②就近當?shù)卣?guī)醫(yī)院完成這些檢查項目及查體；③常見病——就近就地進行診療；④復雜疑難病例——再次線上會診，提供治療方案及建議。最好和當?shù)蒯t(yī)生聯(lián)合診治，減少長途異地就診的概率。疫情當下，希望我們的文章能幫助您更好判斷就醫(yī)的情況和時機。希望大家平穩(wěn)平安度過這段特殊時期。2020年02月18日2685
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，下腹痛，怎么辦，個別人子宮比較敏感，一發(fā)現(xiàn)懷孕就是各種肚子不舒服，如悶脹墜，最后統(tǒng)一描述變成隱痛，大多數(shù)是正?，F(xiàn)象，可能和孕前就有多發(fā)性子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮后位，慢性盆腔炎等有關(guān)，但不是所有人都是因為這些原因不排除心理因素作祟，特別是有習慣性流產(chǎn)史的孕婦，那么處理方法有哪些呢，病前可能超聲就發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥子宮多發(fā)肌瘤，子宮后位嚴重或慢性久治無好轉(zhuǎn)的盆腔炎癥等情況的孕婦，無需特殊處理，放松心情，坦然面對，按照醫(yī)生的要求檢查建卡定期產(chǎn)檢即可。2020年02月03日2488
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 門診很多患者來了就說：大夫，我肚子不舒服，怎么辦？今天我們就聊聊這個話題：什么地方叫肚子？ 上至膈肌，下到骨盆，這樣說太專業(yè)了，還是不明白，大家也可以簡單的把他理解為從肋骨下方到雙側(cè)腹股溝之間的前方面積。為什么大夫老說上腹痛或下腹痛，他們怎么定位的？ 以肚臍為圓點，如圖所示，分為四區(qū)。肚子里究竟有什么？ 腹部標記的臟器都是肚子里內(nèi)容物，比較兩圖： 右上腹：肝臟右葉，膽囊，十二指腸球部，胰腺頭部及體部，結(jié)腸肝曲，右側(cè)腎臟； 右下腹：闌尾，右半結(jié)腸，部分小腸，右側(cè)輸尿管，女性右側(cè)卵巢，子宮，部分乙狀結(jié)腸 左上腹：肝左葉，胃，左側(cè)腎臟，胰腺體尾部，橫結(jié)腸脾曲； 左下腹：左半結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸，女性左側(cè)卵巢，左側(cè)輸尿管，膀胱，子宮肚子除了肚子里的臟器外，還有什么？ 不要忘記，還有腹壁，就是肚子最外層，腹部前方肌肉還有腹膜；這在門診有相當一部分患者是這里出了問題。肚子難受了怎么辦？ 根據(jù)以下所列，您可以掛相應的科室： 右上腹部不舒服可以掛肝膽外科 左上腹部不舒服可以掛肝膽外科、消化科、胃腸外科 右下腹不舒服可以掛婦產(chǎn)科，急診外科，胃腸外科 左下腹不舒服可以掛消化科，胃腸外科 臍部不舒服可以掛消化科，肝膽外科您可以試試請相關(guān)科室大夫為您進一步判別病情，到底由哪個科室接診和進一步治療，避免盲目就診。您也可到我的門診為您判定：星期一、二、五上午2020年01月01日1739
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 對于去醫(yī)院看病，很多人不會做或做得不好。其實，很簡單！就拿去餐館吃飯一樣，顧客很多，要排隊等候座位。1、你要么不愿排隊，就改去別的餐館。要么非要堅持吃這店，就得排隊。2、排隊輪到你的時候，點餐也是只有幾分鐘時間，你要事先想好和直接說出你的愿望和要求，什么菜，什么口味，少鹽少辣，以及附帶問問價格等等這些關(guān)鍵的問題。至于在哪里交費、是否下雨，樓梯怎么走，拖把洗手間等通俗常規(guī)事情，等事后再問任意一個服務員均可，不需要浪費這寶貴的幾分鐘著急問，畢竟時間有限。3、不合適花很多時間從很久以前開始敘述，例如幾年前開始先是肚子疼，后來變成腰疼，應該直接說今天是尿痛即可，以前的肚子疼腰疼，先別說。再比如，不要先說去年你吃了什么菜，當時不舒服。今年吃了什么菜，覺得很好..........沒人愿意聽這么多，你說了那么多以前的菜，都還沒說出你今天想吃什么菜。服務員不耐煩，醫(yī)生也沒這么多的時間啊，因為排隊的人很多。除非你今天點的菜，醫(yī)生聽不明白，問到你，你才合適說去年的那道菜具體是什么樣子。4、有些人好像特別繁忙，一進診室，電話就響。不要在輪到你的寶貴幾分鐘時間里，電話響了，就電話說上五分鐘十分鐘都不停！點餐的服務員和醫(yī)生，都沒那個耐心等你，只會說，你先出去打電話，打完電話再進來。服務員也會叫下一個顧客，把你排到后面去。其實，家里和工作上的時間，就說一句，正在忙，過幾分鐘你再回撥過去即可。5、遇到不爽的服務員和餐館，要不就結(jié)賬，趕緊走人，下次別再去那家醫(yī)院或找那個醫(yī)生即可。要么就拿出證據(jù)，據(jù)理力爭，要求餐費打折或減免。不要跟餐館或醫(yī)生護士或廚師無謂的爭吵，不但浪費你自己的時間精力，也讓自己變得不開心。我們經(jīng)常在感覺不適的時候糾結(jié)要不要去看醫(yī)生？選擇急診還是門診？什么時間去醫(yī)院人少點？看病前要準備什么？如何讓醫(yī)生更好地幫到自己？上海市徐匯區(qū)某三級甲等醫(yī)院醫(yī)學博士寫了篇神文教我們“學會看病”！非常值得收藏和分享！一 該看不該看人的身體是有自我修復能力的。而且這種能力很強，顯然比電腦和汽車厲害。有些疾病并不需要治療，有些疾病是有“自限性”的——也就是時間到了自己就好了。不過，能夠發(fā)生在人身上的疾病，也是伴隨人類進化了同樣長的時間，也不是等閑之輩。如果自己身體不適，是扛著，還是去醫(yī)院就診。這是個問題。1.如果器官的功能受損，需要立即就診眼睛的功能是用來看東西的，突然看不見了，應該馬上看醫(yī)生。同理，突然聽不見了，四肢運動突然出現(xiàn)障礙……2.不能忍受的疼痛疼痛是身體發(fā)出的火警，不要去挑戰(zhàn)疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，應該盡快就診。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了醫(yī)院，通常醫(yī)生也不會立即給你止痛。疼痛是火警，是了解身體狀況的重要信號，沒有人會在消滅火災之前，先把附近的電話線都砍了。3.反復發(fā)作的不適老毛病了，忍忍就過去了——大部分的癌癥就是這樣度過了無人騷擾的童年期。對于反復出現(xiàn)的不適，應該認真注意誘發(fā)的原因、緩解的方式。對了，最重要的是——自己的年齡，50歲的，最好去看看，免除后患。4.已經(jīng)處于某個疾病進程中，但是感覺突然發(fā)生了變化大夫可能已經(jīng)告訴你這個病沒什么，過幾天自己就能好，開始的時候，感覺也是一天比一天好，可是今天突然惡化了，那么最好再去復查一下。5.別人看出來的疾病通常不用著急，人類的身體有發(fā)達的自我檢測系統(tǒng)，如果自己沒有什么不舒服的感覺，多半沒有太大的問題。（注意：醫(yī)生經(jīng)過身體檢查發(fā)現(xiàn)的除外，比如身體上的包塊之類的）6.定期體檢是必要的自己的身體只有自己保護，兄弟靠不住、組織靠不住。二 急診or門診？一般醫(yī)院都有急診和門診。急診是給緊急需要救治的病人準備的。門診則是給不那么緊急的病人準備的。急診的設(shè)置是為了使病人在短時間內(nèi)脫離危險，因此配備的藥品都是應急的、速效的，配備的檢查手段也是基本的，能夠快速做出判斷的。所以，如果你得的是不那么緊急的病，甚至是慢性病，其實在急診，并不會有很好的診斷效果。不要僅僅因為白天上班，不好請假，而在晚上去看急診。你得不到最好的藥物，不能完成最好的化驗檢查和輔助檢查。身體是自己的，不要為了不請假而放棄給自己最佳的診斷和治療，又侵占了分配給急癥患者的醫(yī)療資源…需要去急診看的?。?.剛剛發(fā)生的疾病。一個病已經(jīng)得了三天了，還跑到急診去看，我會態(tài)度很好的在心里痛罵。2.這個疾病可能在8小時內(nèi)使器官的功能造成不可逆的損害。突然發(fā)作的腹痛、胸痛、眼痛、頭痛，還是應該到急診看看先。3看門診的時間我國是地大物博人口眾多，很小的可能性，乘以13億，都是無比巨大的數(shù)字。任何你覺得合適的時間，一定是門診人多的時間。1.一定要避開三個時間星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫來形容。為了您和家人的健康，請不要在星期一上午看病2.通常來說上午看病的人多，下午少，周一多，周五少到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看來辛勤的工作有益于身體健康。3.惡劣的天氣刮風下雨是看病的最佳時機，雨越大，人越少。其實，天氣對許多人的出行，并沒有太大影響，如果工作很忙，需要在短時間內(nèi)看個病，然后趕緊回去上班，最好是在下雨的天氣去看病。4看病前的準備相信您已經(jīng)選擇好了看病的日期，下面介紹一下看病前的準備。1.回顧歷史請在看病之前，回顧一下您的病史，從什么時候開始發(fā)?。堪l(fā)病的時候自己有什么感覺？如果有時間，請用本子和筆寫下來?；叵胍幌率欠駥λ幬镞^敏。藥物過敏史對于醫(yī)生非常重要。如果您在以前用某種藥物出現(xiàn)過嚴重的不良反應，請記錄下來，請醫(yī)生在您最常用的病歷封面上寫下過敏的藥物名稱。回憶一下曾經(jīng)接受過的治療，以及正在使用的藥物，和它們的商品名稱。如果您還能找到藥物的說明書或者空的藥瓶或者剩余的藥物，請帶上它們。帶齊以前的病歷記錄，曾經(jīng)做過的檢查結(jié)果。每次看過病后，也請收好所有的檢查結(jié)果和病歷，有些檢查結(jié)果是由熱敏打印，時間久了容易褪色，請復印一份保存。2.準備行政用品帶上信用卡和足夠的現(xiàn)金，有些醫(yī)院不支持刷卡。另外需要提防小偷。帶好身份證、社?？ā⑨t(yī)療藍本、退休證、離休證、醫(yī)院的就診卡等等一切跟醫(yī)?？赡苡嘘P(guān)系的東西。3.安排好病假當天的事務請好病假，安排好當日的工作。最好能夠找個比您更健康的伙伴陪同您去看病。預計前往的時間，不要在上午11點以后，或者下午4點以后才去醫(yī)院掛號。因為，恐怕沒有號了，或者雖然看了醫(yī)生，但是到需要做檢查的時候，已經(jīng)過了下班時間，其他的科室已經(jīng)沒人了。查詢一下當日的天氣。天氣越惡劣，看病的人越少。4.選擇合適的醫(yī)院如果您已經(jīng)具有相當?shù)尼t(yī)學知識，您可以根據(jù)自己的病情來選擇醫(yī)院。一般社區(qū)醫(yī)院和二級醫(yī)院都非常的清凈，去看病取藥會很舒適。建議您首先去社區(qū)醫(yī)院或者臨近的二級醫(yī)院就診，至少可以獲得相應的醫(yī)學建議和轉(zhuǎn)診建議。當您選擇了三級甲等醫(yī)院看病，也就意味著選擇掛號難、看病難。5.掛號沒什么好說的，太難了，甚至對于醫(yī)生自己看病也很困難。如果是外地病人到另一個城市看病，而且要看某個特定的專家，試試提前在網(wǎng)上預約之類的方法，免得到了以后掛不上號。6.調(diào)整心情得病不是一件愉快的事情。但是人總是會生病的，遲早也是要病死的。所以疾病降臨到自己身上，也沒什么好抱怨的。去醫(yī)院看病，并不能一定能夠治好。實際上，給您看病的醫(yī)生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。與您的醫(yī)生合作，共同對抗您的疾病。7.檢查確認上面的各種準備事項，帶齊所有的東西，出發(fā)如果能戰(zhàn)勝疾病，就借助醫(yī)生的力量一起戰(zhàn)勝它，如果不能戰(zhàn)勝疾病，那么從醫(yī)生那里學會如何與自己的疾病共存。怎樣與醫(yī)生交流您與門診醫(yī)生接觸的時間如前所述，當您選擇了就診于三級甲等醫(yī)院的時候，您也就選擇了掛號難和看病難。同時也意味著其他的病人也同樣面臨掛號難和看病難的問題。為了盡可能的緩解這些問題，一位醫(yī)生會在出診時間內(nèi)看盡可能多的病人，特別是專家，有可能今天額定的掛號量是看20位病人，但是通常會因為外地病人、可憐的病人、重癥的病人、有權(quán)有勢惹不起的病人而加號到30甚至40個。如果上午的門診是30人，從早上8點看到12點，共4小時，中間沒有喝水上廁所的時間，那么平均接待每位病人的時間是4*60/30=8分鐘。不錯，這就是您凌晨爬起來，裹著軍大衣在醫(yī)院掛號室門外在寒風中等了三個小時以后掛上號，又從上班起等了3小時以后換來的就診時間，8分鐘，平均值。還不夠準確，這8分鐘并不是您坐在診室內(nèi)和醫(yī)生交流的時間，在形成初步診斷以后，醫(yī)生會給您安排一些檢查，大多數(shù)是當天就能夠完成的，所以您拿著化驗單檢查單做完檢查以后回到醫(yī)生那里，還要再給他看結(jié)果。想必您已經(jīng)注意到了，在您等候過程中，總有些人沒拿著掛號條就沖進了醫(yī)生的診室，其實那些很可能是做完檢查給醫(yī)生看結(jié)果的病人。也許您會非常好心地幫助醫(yī)生維持就診的秩序，堅決制止那些加塞兒的人。我建議盡可能在診室外進行，也許您一把拽出來的是那個剛剛跑了幾層樓憋了半天尿才做完B超想拿給醫(yī)生看結(jié)果的病人，他也只有平均8分鐘的時間與醫(yī)生交流。與醫(yī)生說話不論您是看中醫(yī)還是看西醫(yī)，中醫(yī)講究望聞問切，西醫(yī)講究問病史和查體。醫(yī)生都需要和您交談才能夠知道您的疾病是怎樣的。我們的身體里布滿了各種自檢的信號線，它們會將身體的損傷通過它們自己的語言向您的大腦做匯報，比如疼痛、酸脹、無力、燒灼感、異物感。請向醫(yī)生報告這些感覺，他才能幫助您。中醫(yī)不是僅僅切脈就可以摸出您是什么病，西醫(yī)也不是僅僅靠CT、B超、化驗單就可以知道您是什么病。診斷疾病就像是CSI做調(diào)查，全面的證據(jù)才能指認真兇。雖然很少，但是確實有一些病人到醫(yī)生面前一句話不說，手一伸或者臉一挺，醫(yī)生要先猜出他的主要癥狀和不舒服，說對了以后，他才繼續(xù)看病。從前我出門診，在相對閑適心情也不錯的時候會陪著他們玩一會，答對的話他們會很心服口服的。請大家務必都記住，時間只有8分鐘。區(qū)分事實和判斷請盡可能學會區(qū)分陳述事實和判斷，區(qū)分這兩點是需要極高的知識和智力的，而且稍微不小心即使具有極高知識和智力的人也可能混淆。如下是事實陳述：“我眼睛紅”，“我發(fā)燒最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判斷陳述：“我眼睛發(fā)炎了”，“我發(fā)燒很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理門診，否則請您盡可能陳述事實。對于您的感受，請按照不舒服發(fā)生的感覺或者表現(xiàn)，以及它們發(fā)生的時間來描述，比如“尿尿尿不出來3天”是非常好的描述，而“尿不出來很久了”則仍然沒有給醫(yī)生提供足夠的信息。我的建議是慢性病請精確到年或者月，比如“運動后胸悶5年”，近1-2年發(fā)病的，請精確到月，比如“雙眼視力下降6個月”近1個月內(nèi)發(fā)病的，請精確到日，比如“尿尿尿不出來3天”急性病請精確到小時，比如“左眼前發(fā)黑看不見東西1小時”。如果您有數(shù)字能夠描述您的病情，請盡可能告訴醫(yī)生數(shù)字。比如，“這個星期我的血糖最高到過13”，但如果您僅僅說“這個星期我的血糖很高”，那得看您跟誰比了。對于醫(yī)生的提問，特別是有“多少”這樣的關(guān)鍵詞的提問，請盡量以數(shù)字回答。不過很遺憾，通常當我問起“您得高血壓多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。疼痛與痛苦看病，哪怕是急診，醫(yī)生不會馬上給您解除痛苦。疼痛，是大自然賜給人類的禮物，雖然那是無人想要的禮物。疼痛是身體發(fā)出的火警，是診斷疾病和判斷疾病進展的重要信號，是您生病的身體部分直接向醫(yī)生的報告。在沒有明確診斷之前，醫(yī)生是不能夠幫病人止痛的，就好像沒有查明報告火警的位置，我們不可能把火警的電話輕易掛掉。也許您或者您的家人在檢查床上疼得死去活來，醫(yī)生還是會冷漠的用手摸這摸那，甚至使勁壓一下問您是否更疼，此時也請告訴醫(yī)生您的感受。另外，值得說明的一點，也需要向低年醫(yī)生強調(diào)的一點是，那種顯示出痛苦，大聲叫嚷的病人，另一方面也說明他們有強大的生命力，而另一類蒼白的悄無聲息的病人，卻更有可能有生命危險。所以當您在急診看到醫(yī)生不顧您大聲叫嚷的同伴，而去看另一個悄無聲息的病人時，不要去阻擋醫(yī)生。態(tài)度如果您收入不高，生活不充裕，請直接跟醫(yī)生說，相信很多醫(yī)生會和我一樣給您選擇相對便宜的藥品和治療。不過同時相對便宜的藥物也意味著療效，特別是副作用的不同。如果您在路上堵車，找不到停車位，在掛號室門前受凍，坐在門診等候一上午無所事事，請盡量不要將怨氣宣泄在那個為您看病的醫(yī)生身上，他在上班路上一樣堵車，一樣找不到停車位，您在掛號室門前受凍的時候，他在病房檢查住院的病人，您在門診等候的時候，他在診室里奮力看病。很多時候醫(yī)生的態(tài)度是由科室決定的，越是緊急和危急生命的科室，醫(yī)生的態(tài)度越冷漠甚至惡劣，在急診室不可能有醫(yī)生和顏悅色地跟家屬說話，有且只有厲聲命令家屬去做什么。醫(yī)生不會也不應該把病人當作自己的親人來對待，事實上很多醫(yī)生不敢給自己的親人做手術(shù)，因為感情因素可能會影響判斷。希望您能明白，醫(yī)生的態(tài)度與醫(yī)學水平?jīng)]有直接的關(guān)系。期望相當多的疾病是不能夠消除病因的，比如常見的高血壓、糖尿病、青光眼、類風濕……現(xiàn)在的醫(yī)學也無法解決這些問題，醫(yī)生能夠提供的是盡可能控制疾病進展的方法，使疾病無害化，血壓降低到正常值，意味著您幾十年以后死于腦出血的可能性要減??；眼壓降低到目標眼壓，意味著您丟失視野的速度能夠減慢，甚至停止。您能夠在醫(yī)生這里找到的不一定是戰(zhàn)勝疾病的方法，而往往是學會如何與疾病共存，共同生活。新聞或者報紙上出現(xiàn)的某個疾病的治療“希望”，并不等于真正在醫(yī)院就可以給您用上。醫(yī)學是非常保守的學科，一種治療方法要經(jīng)過幾年、十幾年甚至幾十年的研究才能確定下來，一種新藥上市至少要經(jīng)過十年的實驗和審批才能夠進入醫(yī)院的藥房。即使是經(jīng)過那么多年的研究確定下來的治療方案，仍然不可能100%的保證治好您的疾病，絕對不可能。治病和修車不一樣，不是您交了錢，就一定可以拿到一輛修好的車。請您一定記住：花了錢，絕對不可能得到保證治愈，絕對不可能保證沒有風險。萬一你得到了醫(yī)生這樣的保證，說明：a)醫(yī)生在安慰你；b)跟你說話的壓根就不是個醫(yī)生。知情同意如前所述，您絕對不可能得到保證治愈，絕對不可能保證沒有風險。在侵入性的操作治療或者手術(shù)之前，醫(yī)生會給您看一個知情同意書。這個知情同意書就像是您在購買股票、基金時聽到的“入市有風險，投資需謹慎”一樣，是要告訴您可能發(fā)生的危險的。1.知情同意書上寫的每一種風險，都是真實發(fā)生過的，至少有一個真實的病人，真真切切地經(jīng)受過這樣的痛苦。2.知情同意書上寫的出現(xiàn)的風險，一旦發(fā)生，醫(yī)生也會繼續(xù)全力地幫助您。不證自明的公理1.人都是要生病的。2.人都是要病死的。總之，也許從某種程度上來說，正常人和病人，甚至是癌癥病人之間的區(qū)別，主要只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。2019年12月13日2153
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 小兒腹痛是較常見的急診之一。 腹痛可分為急性腹痛和慢性腹痛；也可以分為內(nèi)科腹痛和外科腹痛。內(nèi)科腹痛多功能性腹痛，可保守治療；外科腹痛多器質(zhì)性腹痛，往往要手術(shù)治療。 內(nèi)科腹痛：常見如腸系膜淋巴腺炎，腸痙攣，蛔蟲癥，胃腸炎，便秘，過敏性紫癜等。 外科腹痛：常見如闌尾炎，腸套疊，嵌頓疝，腸扭轉(zhuǎn)，腸梗阻，腹膜炎等。 如何區(qū)分和觀察？ 嬰幼兒多用哭鬧，身體蜷曲來表達。如哭鬧無規(guī)律，不頻繁，不伴有發(fā)燒嘔吐腹脹血便，精神狀態(tài)好，腹痛可自行緩解，進食好；間歇期活動如正常兒童，且全腹柔軟，多為功能性內(nèi)科性腹痛。反之要考慮器質(zhì)性外科性腹痛。 學齡前兒童能夠準確描述腹痛，如腹痛輕微，陣發(fā)性，性質(zhì)不劇烈，可自行緩解，不伴有其他前述癥狀，腹軟，多可考慮功能性內(nèi)科性腹痛。外科性腹痛反之，腹痛持續(xù)性或陣發(fā)性加重，性質(zhì)劇烈，不可忍受，逐漸加重，多伴有發(fā)燒，頻繁嘔吐，腹脹，或血便，精神萎靡，昏睡，不愿進食等情況，查體腹脹腹硬，拒觸等，應馬上就診。 常規(guī)檢查血像，B超，腹平片等也有利于判斷。 內(nèi)科性腹痛可轉(zhuǎn)化成外科性腹痛。上述觀察方法，可供參考。隨時密切觀察，情況有變及時就醫(yī)。2019年12月10日1971
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張紅主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹痛多因腹腔器官（實質(zhì)或空腔）器質(zhì)性病變或功能失常所致，也可由腹外器官病變引起。腹腔實質(zhì)器官（肝、脾、胰）病變，由于臟器腫脹和腫瘤增生對被膜的機械刺激；胃液、膽汁和胰液外溢時對腹膜的化學刺激；臟器炎癥或缺血刺激；腹痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。 空腔器官（胃腸、膽、輸卵管及輸尿管）病變，由于機械、化學、炎癥或缺血刺激致使平滑肌痙攣，腔內(nèi)壓力增加和膨脹，蠕動加快，腹痛呈陣發(fā)性絞痛。腹痛分急、慢性兩類。以下情況出現(xiàn)的腹痛是病情比較緊急的表現(xiàn)，要馬上去醫(yī)院看病。 (1)突然發(fā)生難以忍耐的腹痛； (2)腹痛伴有發(fā)熱，即平時說的“發(fā)燒”； (3)腹痛伴發(fā)惡心、嘔吐； (4)腹痛伴有臉色蒼白、頭冒冷汗、手腳冰涼； (5)外傷后出現(xiàn)的腹痛； (6)腹痛最初發(fā)生在中上腹部，經(jīng)過幾小時后，腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部； (7)左下腹脹痛，想大便卻總解不出來； (8)女性突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道出血；平時月經(jīng)正常，腹痛前不來月經(jīng)有兩個月左右。 上述情況的腹痛，一般應先到內(nèi)科或急診科看病，由于不一定都是內(nèi)科疾病引起的腹痛，醫(yī)生會根據(jù)病人的病情，經(jīng)過必要的檢查、化驗后，在必要的情況下再請外科、婦科等?？漆t(yī)生參與做進一步明確診斷。2019年12月10日1585
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腹痛相關(guān)科普號
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