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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一次開(kāi)腹就足夠讓人終身難忘，那么兩次開(kāi)腹而且是不診呢？曹醫(yī)生就曾遇到這樣一例被注入開(kāi)服兩次的患者，從20多歲開(kāi)始，他每月一到兩次的反復(fù)的出現(xiàn)劇烈腹痛，伴隨有惡心嘔吐。這位患者呢，先后經(jīng)歷了一次開(kāi)腹探查和一次闌尾切除術(shù)，但老人的腹痛仍然頻繁發(fā)作，并無(wú)好轉(zhuǎn)。直到53歲輾轉(zhuǎn)來(lái)到我的門(mén)診，才知到自己得了一種叫做遺傳性血管性水腫的罕見(jiàn)病，簡(jiǎn)稱(chēng)HA1 ha1這個(gè)水腫病呢，專(zhuān)攻皮膚和黏膜，像我們?nèi)梭w的消化道整個(gè)都有黏膜，一旦水腫就會(huì)導(dǎo)致首先嘔吐和劇烈的腹痛，而這些癥狀呢，就很容易被誤診為急腹癥，有數(shù)據(jù)顯示，23.2%的患者會(huì)被誤診為膽道疾病，消化性潰瘍等等，而27%的患者呢，會(huì)被誤診為急性闌尾炎，同時(shí)呢，除了嚴(yán)重的腹部疼痛癥狀外呢，HAV的水腫呢，也會(huì)發(fā)生在。 衣服上，比如給患者帶來(lái)毀容斑的顏面水腫啊，手腳的腫脹，無(wú)法行動(dòng)等等，最最糟糕的是發(fā)生在咽喉部，喉頭水腫最可能呢，在10分鐘內(nèi)引起窒息，而且HA1呢，還是一種遺傳性的疾病，像這位患者的哥哥和姐姐也有類(lèi)似的水腫癥狀，輕重程度呢也不相同。HA1聽(tīng)上去罕見(jiàn)，難以預(yù)測(cè)，但其實(shí)呢，有藥可防，有藥可治，只要找準(zhǔn)病因，就能快速識(shí)別。如果您有疑似癥狀，可以2024年03月25日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 大夫你好，我左下腹疼痛。 半個(gè)月了。 哦，左左下腹疼痛半個(gè)月了。 呃，如果你左下腹老是痛啊，你你這個(gè)你還是要壓一下，看看有沒(méi)有壓痛，如果壓痛比較明顯的，還是要去醫(yī)院做做做B超啊，CT要看一看哎，看一看這個(gè)就是飲食啊，這些要注意哎，不要吃太多，吃一些容易消化的，很容易消化的。 呃，如果就近一點(diǎn)點(diǎn)，哎，慢慢自己好了，也得也也也不要緊，腹痛還是比較常見(jiàn)，他又看一下有沒(méi)有拉肚子啊，發(fā)燒啊這些情況，如果有這些并發(fā)癥狀的，一定要及時(shí)看醫(yī)生，哎。2023年06月16日167
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 嗯，下一個(gè)問(wèn)題啊，下一個(gè)寶媽的問(wèn)題是孩子肚子疼不是持續(xù)性的啊，疼的厲害的時(shí)候怎么緩解啊，那這個(gè)的話呢，肚子疼其實(shí)是一個(gè)非常普遍，但是又原因非常非常復(fù)雜的原因，這個(gè)無(wú)論是對(duì)家長(zhǎng)來(lái)講，還是對(duì)醫(yī)生來(lái)講，其實(shí)都是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題，但是如果說(shuō)你家的孩子是肚子疼一下馬上就會(huì)好的啊，過(guò)一會(huì)兒就活蹦亂跳，吃的也吃得下，然后呃，睡也睡得著的，一般來(lái)講啊，這種都是嗯，不是太大太大的問(wèn)題，那么如果說(shuō)這一陣痛起來(lái)比較厲害，第一個(gè)要排除的是什么呢？ 有沒(méi)有大便的因素啊，因?yàn)楹芏嘈∨笥盐覀兡壳爸v腹痛，急性腹痛里面有30%是因?yàn)楸忝氐膯?wèn)題，所以我們小朋友肚子痛來(lái)，我們一般都會(huì)問(wèn)前一次大便什么時(shí)候拉的，如果孩子肚子疼的時(shí)候，前面是沒(méi)拉過(guò)大便的，我們一般會(huì)先給個(gè)開(kāi)塞露，先讓他把大便拉掉，如果大便拉掉以后，他肚子就不疼了，那么這個(gè)就是呃，這個(gè)。 呃，便秘引起的，這個(gè)大家大人也很能理解嘛，你想排便拉不出去的時(shí)候，是不是拼命想要腸蠕動(dòng)，這個(gè)時(shí)候腸蠕動(dòng)它就引起一個(gè)肚子痛啊，那你如果說(shuō)排了大便以后，肚子還是疼的很厲害，這個(gè)時(shí)候你就不要在家里面，呃說(shuō)等待了，你還是來(lái)醫(yī)院啊，讓醫(yī)生給幫忙評(píng)估一下，因?yàn)橛袝r(shí)候肚子疼的時(shí)候，也2023年04月28日81
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸道平滑肌的異常收縮、蠕動(dòng)，或強(qiáng)烈的收縮，產(chǎn)生痙攣，會(huì)引起劇烈的腹痛，如胃絞痛、腸絞痛、腎絞痛、膽絞痛等，可以使用解痙止痛藥。解痙止痛藥主要有阿托品、間苯三酚和匹維溴銨。1阿托品是抗膽堿能藥，以前常用還有顛茄、654-2等。平滑肌細(xì)胞上的膽堿能受體是促進(jìn)肌肉收縮和腸蠕動(dòng)的，阻斷神經(jīng)末梢膽堿與受體的結(jié)合，而發(fā)揮解痙止痛作用。2間苯三酚是直接平滑肌解痙劑，直接作用于胃腸道平滑肌。?3匹維溴銨是鈣拮抗劑，抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)揮解痙止痛作用。腹痛患者自行服用止痛藥如布洛芬、撲熱息痛、塞來(lái)昔布等非甾體鎮(zhèn)痛藥，主要用于頭痛、肌肉酸痛等。用于腹痛通常是不恰當(dāng)?shù)?，有時(shí)還因引起胃酸分泌增加，發(fā)生胃痛。2023年03月29日331
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 經(jīng)方腹診治則治法，能堪大用胸有以下22種情況及對(duì)應(yīng)方藥：1、胸滿(mǎn)——桔梗湯、桔梗白散、桂枝去芍藥湯、厚樸大黃湯、吳茱萸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大承氣湯、豬膚湯、麻黃湯、苓甘五味姜辛湯（千金)、黃芪建中湯、小建中湯、半夏厚樸場(chǎng)2、胸滿(mǎn)脹——葶藶大棗瀉肺湯3、胸中痞硬——瓜蒂散4、胸中窒——梔子豉湯5、結(jié)胸——大陷胸湯、大陷胸丸6、小結(jié)胸——小陷胸湯7、寒實(shí)結(jié)胸——三物小陷胸湯、白散（桔梗白散）8、胸痹胸背痛——瓜蔞薤白白酒湯9、心痛徹背——瓜蔞薤白半夏湯10、心中痞、留氣結(jié)在胸、胸滿(mǎn)、脅下逆搶心——枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯11、胸中氣塞——茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯12、緩急——薏苡附子散13、心中痞、諸逆心懸痛——桂枝生姜枳實(shí)湯14、心痛徹痛、背痛徹心——赤石脂丸15、胸中痛——桂枝加黃芪湯、十棗湯16、心胸中大寒痛——大建中湯17、心胸中有停痰宿水——《外臺(tái)》茯苓飲18、心胸不安——茵陳蒿湯19、胸中有熱——黃連湯20、胸上有寒——理中丸21、胸中甲錯(cuò)——《千金》葦莖湯22、常欲蹈其胸上——旋覆花湯胸·脅有以下16種情況及對(duì)應(yīng)方藥：1、胸脅苦滿(mǎn)一小柴胡湯、柴胡加芒硝湯2、胸脅滿(mǎn)——小柴胡湯3、胸滿(mǎn)脅痛——小柴胡湯4、胸脅滿(mǎn)微結(jié)——柴胡桂枝干姜湯5、胸脅支滿(mǎn)——苓桂術(shù)甘湯6、胸脅逆滿(mǎn)——附子粳米湯7、水結(jié)在胸脅——大陷胸湯8、脅下硬滿(mǎn)、脅下痛、脅下及心痛按之氣不通或脅下痞硬——小柴胡湯9、脅下滿(mǎn)痛——柴胡湯10、脅下偏痛——大黃附子湯11、脅痛——當(dāng)歸生姜羊肉湯12、脅下逆搶心——枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯13、引脅下痛——十棗湯14、(千金）脅下痛引缺盆——小青龍加石膏湯15、心下硬、心下因硬、心下滿(mǎn)而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬滿(mǎn)而痛——大陷胸湯16、病癥在心下按之則痛——小陷胸湯心下有以下11種情況及對(duì)應(yīng)方藥：1、心下痞硬——生姜瀉心湯2、心下痞硬而滿(mǎn)——甘草瀉心湯3、心下痞硬引脅下痛——十棗湯4、心下痞硬——旋覆花代赭石湯5、心下痞硬——桂枝人參湯6、心下硬——大、小承氣湯7、按下心下堅(jiān)——大承氣湯8、心中痞硬、心下急微煩、按心下滿(mǎn)痛——大柴胡湯9、心下續(xù)堅(jiān)滿(mǎn)——甘遂半夏湯10、心下痞堅(jiān)——木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯11、心下堅(jiān)大如盤(pán)邊如旋杯——枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯的條文中皆有“心下堅(jiān)大如盤(pán)邊如旋杯”。枳術(shù)湯是由水氣所致故出現(xiàn)“心下堅(jiān)大……”，而桂枝去芍藥加麻辛附湯是氣痞，盡管“大如盤(pán)，邊如旋杯”，我認(rèn)為不會(huì)很硬。心下按濡有以下25種情況及對(duì)應(yīng)方藥：1、心下痞按之濡——大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯2、心下痞——大黃黃連瀉心湯3、按之心下濡——梔子豉湯4、心中懊憹——梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯5、心中結(jié)痛——梔子豉湯（未到心下硬的程度但感覺(jué)有一定的抵抗）6、心中懊憹或熱痛——梔子大黃湯7、心中滿(mǎn)微痛——桂枝去桂加苓術(shù)湯8、心下逆滿(mǎn)，心下有痰飲——苓桂術(shù)甘湯9、心下痞——五苓散10、心下支結(jié)——柴胡桂枝湯11、心下痞，膈間有水——小半夏加茯苓湯12、水停心下——小半夏加茯苓湯13、心下有水（氣）——小青龍湯、小青龍加石膏湯14、心下有支飲——澤瀉湯15、心中痞——枳實(shí)薤白桂枝湯、人參湯16、心中痞諸逆心懸痛——桂枝生姜枳實(shí)湯17、心下悶——陽(yáng)旦湯18、心中惡寒——侯氏黑散19、心中溫溫液液者——炙甘草湯20、心痛——烏頭赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜湯、走馬湯21、心胸中大寒痛——大建中湯22、心胸中有停痰宿水——《外臺(tái)》茯苓飲23、心胸不安——茵陳蒿湯24、心腹卒中痛——柴胡桂枝湯25、心腹脹滿(mǎn)——三物備急丸腹?jié)M有以下20種情況及對(duì)應(yīng)方藥：1、腹?jié)M，腹大滿(mǎn)，腹?jié)M痛、腹不減，腹脹——大承氣湯2、腹大滿(mǎn)——小承氣湯3、腹脹滿(mǎn)，腹微滿(mǎn)——調(diào)胃承氣湯4、腹?jié)M——厚樸七物湯5、痛而閉——厚樸三物湯6、腹?jié)M——大黃硝石湯7、腹?jié)M，腹脹如水狀——硝石礬石散8、腹?jié)M——白虎湯9、腹都滿(mǎn)——小柴胡湯10、腹?jié)M——梔子厚樸湯11、腹微滿(mǎn)——茵陳蒿湯12、腹?jié)M——己椒藶黃丸13、心痛腹脹——走馬湯14、癥病……胎動(dòng)在臍上者——桂枝茯苓丸15、腹?jié)M——溫經(jīng)湯16、腹脹滿(mǎn)——厚樸生姜甘草半夏人參湯17、腹?jié)M時(shí)痛——桂枝加芍藥湯18、(腹?jié)M）大實(shí)痛——桂枝加大黃湯19、腹?jié)M——大黃蟄蟲(chóng)丸20、腹脹滿(mǎn)——四逆湯腹痛有以下20種情況及對(duì)應(yīng)方藥：1、腹?jié)M痛——大承氣湯2、痛而閉——厚樸三物湯3、腹痛——枳實(shí)芍藥散、下瘀血湯4、腹中急痛——小建中湯、小柴胡湯5、腹?jié)M時(shí)痛——桂枝加芍藥湯6、大實(shí)痛——桂枝加大黃湯7、腹痛——奔豚湯8、腹痛——柴胡湯9、腹皮急，按之濡如腫狀——薏苡附子敗毒散10、腹中血?dú)獯掏础t藍(lán)花酒11、心腹卒痛——柴胡桂枝湯12、或腹中痛一四逆散13、(腹痛）繞臍痛——大烏頭煎14、腹中絞痛——《外臺(tái)》烏頭湯15、腹中痛——抵當(dāng)烏頭桂枝湯16、腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近——大建中湯17、腹中寒氣雷鳴切痛——附子粳米湯18、腹痛——附子湯19、腹中痛，腹中諸疾痛——當(dāng)歸芍藥散20、腹中痛——膠艾湯少腹有以下9種情況及對(duì)應(yīng)方藥：1、少腹急結(jié)——桃核承氣湯2、少腹當(dāng)硬滿(mǎn)、少腹硬、少腹?jié)M、亦男子膀胱滿(mǎn)急痛瘀血者——抵當(dāng)湯3、少腹?jié)M——抵當(dāng)丸4、少腹堅(jiān)滿(mǎn)——大承氣湯5、少腹腫痞按之即痛——大黃牡丹湯6、少腹?jié)M如敦狀——大黃甘遂湯7、腹痛……干血著臍下——下瘀血湯8、少腹?jié)M痛——土瓜根湯9、里急——黃芪建中湯附：轉(zhuǎn)自愛(ài)國(guó)醫(yī)微信公眾號(hào)2023年03月17日646
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有一個(gè)朋友又問(wèn)我，他說(shuō)呃，我是左腹痛，怎么治療，需要什么檢查，其實(shí)應(yīng)該是需要什么檢查來(lái)怎么進(jìn)行治療，對(duì)吧？那么左左腹痛的話，左左側(cè)的腹部的話，這個(gè)類(lèi)涉及的器官可能一個(gè)呢，你需要做一個(gè)空腹去做個(gè)B超，看看這個(gè)胃腸道以外的器官，比方說(shuō)是左腎啊，或者輸尿管啊等等這些情況有什么問(wèn)題吧，如果是女性的話，可能還要做這個(gè)卵巢等方面的檢查。第二個(gè)的話，要結(jié)合其他的癥狀，有沒(méi)有反酸啊，有沒(méi)有大便習(xí)慣的改變啊等等，如果合并有這些胃腸道的癥狀的話，或者年齡在45歲以上的話，那你這個(gè)胃腸鏡肯定是逃不掉的，因?yàn)槠鋵?shí)現(xiàn)在也不用害怕，胃腸鏡很簡(jiǎn)單，做一個(gè)無(wú)痛胃腸鏡，可以胃經(jīng)腸鏡一起做掉，打一針你就睡著了，等你醒過(guò)來(lái)，已經(jīng)所有的都做完了，大概需要一刻鐘左右的時(shí)。 時(shí)間非常好的，非常方便，而且一點(diǎn)都不難受，對(duì)吧，所以說(shuō)還是要具體情況具體分析。 呃，我盡量先先回。2023年03月11日95
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 主治/婁紹昆?整理/婁莘杉本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持患者是一位小學(xué)三年級(jí)的小姑娘，10歲，由母親帶來(lái)就診。小女孩幾個(gè)月來(lái)飽受腹痛的折磨，時(shí)時(shí)發(fā)作，纏綿難愈。近段時(shí)間腹痛的次數(shù)愈發(fā)頻繁，有時(shí)一日多次，發(fā)作時(shí)還伴有吐酸。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，醫(yī)師診斷為蛔蟲(chóng)病，但經(jīng)多次驅(qū)蟲(chóng)也未見(jiàn)效。對(duì)她進(jìn)行了詳細(xì)的診察，具體情況如下：患者血壓偏低，冬天容易手足冰冷。經(jīng)常胃口不好，伴有嘔吐、吐酸，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)。脈象沉弱，舌淡苔白；腹診發(fā)現(xiàn)她的腹部肌肉又薄又緊，輕輕地按壓腹部就會(huì)感到腹肌下面凹凸不平，好像摸到一頭小動(dòng)物在里面滑來(lái)滑去一樣。稍用力腹部就會(huì)感到微微疼痛，腹部可聽(tīng)見(jiàn)漉漉有聲的腸鳴音?？紤]患者是太陰病，陰寒內(nèi)盛，必須溫中補(bǔ)虛，降逆止痛，予以大建中湯：蜀椒一錢(qián)半，干姜一錢(qián)，黨參三錢(qián)，膠飴五錢(qián)，三劑。服藥后患者嘔酸腹痛消失，食欲也大為好轉(zhuǎn)。再次腹診發(fā)現(xiàn)其腹部凹凸不平的東西不見(jiàn)了。按語(yǔ)：以上病案這種特征性的腹證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是“腸型?！痹谛汉惋@著消瘦者出現(xiàn)“腸型”、“腸型蠕動(dòng)波”是功能性的病變；一般人如果出現(xiàn)“腸型”多屬于腸梗阻的征象，因此有重要診斷意義。檢查方法：患者仰臥，雙腳伸直，顯露全腹，檢查者觀察其腹部外形，可發(fā)現(xiàn)特殊的局限性腹壁膨隆或腫物，位置不定的鼓脹現(xiàn)象，大小不一，長(zhǎng)短不等。有的為局部鼓包，有的具腸管外形；有時(shí)僅出現(xiàn)于腹部某一局部，單個(gè)或數(shù)個(gè)，有時(shí)數(shù)目多而遍及全腹；觸之表面光滑、質(zhì)軟、囊感；叩診多呈鼓音。轉(zhuǎn)自經(jīng)方微信公眾號(hào)2023年02月12日434
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 4．冷積腹疼大城王××，年五十歲，少腹冷疼，久服藥不愈。病因自幼在家慣睡火炕，后在津棲處寒涼，飲食又多不慎，遂得此證。證候其少腹時(shí)覺(jué)下墜，眠時(shí)須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服熱藥，上焦即覺(jué)煩躁，已歷二年不愈。脈象沉弦，左右皆然，至數(shù)稍遲。診斷即其兩尺沉弦涼而且墜論之，知其腸中當(dāng)有冷積，此宜用溫通之藥下之。處方與以自制通徹丸（系用牽牛頭末和水為丸如秫米粒大）三錢(qián)，俾于清晨空心服下。效果閱三點(diǎn)鐘，腹中疼似加劇，須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干。疼墜脫然全愈，亦不覺(jué)涼。繼為開(kāi)溫通化滯之方，俾再服數(shù)劑以善其后。2023年02月06日205
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