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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第七節(jié)泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。泄與瀉在病情上有一定區(qū)別，糞出少而勢緩，若漏泄之狀者為泄；糞大出而勢直無阻，若傾瀉之狀者為瀉，然近代多泄、瀉并稱，統(tǒng)稱為泄瀉。泄瀉是一種常見的脾胃腸病證，一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季較為多見。中醫(yī)藥治療本病有較好的療效?！秲?nèi)經(jīng)》稱本病證為“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且對本病的病機(jī)有較全面的論述，如《素問·生氣通天論篇》曰：“因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄?！薄皾駝賱t濡瀉?！薄端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素問·至真要大論篇》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！闭f明風(fēng)、寒、熱、濕均可引起泄瀉?！端貑枴ぬ庩柮髡撈分赋觯骸帮嬍巢还?jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄?！薄端貑枴づe痛論篇》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！闭f明飲食、起居、情志失宜，亦可發(fā)生泄瀉。另外《素問·脈要精微論篇》曰：“胃脈實(shí)則脹，虛則泄。”《素問·臟氣法時(shí)論篇》曰：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄端貑枴ば魑鍤馄分^：“五氣所病，……大腸小腸為泄?！闭f明泄瀉的病變臟腑與脾胃大小腸有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于泄瀉的理論體系，為后世奠定了基礎(chǔ)。張仲景將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱為下利?！督饏T要略·嘔吐穢下利病脈證治》中將本病分為虛寒、實(shí)熱積滯和濕阻氣滯三型，并且提出了具體的證治。如“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。”“氣利，訶梨勒散主之?！敝赋隽颂摵吕陌Y狀，以及治療當(dāng)遵溫陽和固澀二法。又說：“下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯?！薄跋吕d語，有燥屎也，小承氣湯主之?！碧岢鰧?shí)熱積滯所致的下利，采取攻下通便法，即所謂“通因通用”法。篇中還對濕邪內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，不得宣暢，水氣并下而致“下利氣者”，提出“當(dāng)利其小便”，以分利腸中濕邪，即所謂“急開支河”之法。張仲景為后世泄瀉的辨證論治奠定了基礎(chǔ)?！度驑O一病證方論·泄瀉敘論》從三因?qū)W說角度全面地分析了泄瀉的病因病機(jī)，認(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉?！毒霸廊珪ば篂a》說：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策?！辈⒎謩e列出了利水方劑?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》在總結(jié)前人治泄經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了著名的治泄九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統(tǒng)而全面，是泄瀉治療學(xué)上的一大發(fā)展，其實(shí)用價(jià)值亦為臨床所證實(shí)。．本病可見于西醫(yī)學(xué)中的多種疾病，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸易激綜合征、吸收不良綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)泄瀉的表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)辨證論治。應(yīng)注意的是本病與西醫(yī)腹瀉的含義不完全相同。【病因病機(jī)】致瀉的病因是多方面的，主要有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門火衰等等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷?，脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。1．感受外邪引起泄瀉的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見，其中又以感受濕邪致泄者最多。脾喜燥而惡濕，外來濕邪，最易困阻脾土，以致升降失調(diào)，清濁不分，水谷雜下而發(fā)生泄瀉，故有“濕多成五泄”之說。寒邪和暑熱之邪，雖然除了侵襲皮毛肺衛(wèi)之外，亦能直接損傷脾胃腸，使其功能障礙，但若引起泄瀉，必夾濕邪才能為患，即所謂“無濕不成泄”，故《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也?！?．飲食所傷或飲食過量，停滯腸胃；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)生；或過食生冷，寒邪傷中；或誤食腐餿不潔，食傷脾胃腸，化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運(yùn)化失職，升降失調(diào)，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。正如《景岳全書，泄瀉》所說：“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣。”3．情志失調(diào)煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)；或憂郁思慮，脾氣不運(yùn)，土虛木乘，升降失職；或素體脾虛，逢怒進(jìn)食，更傷脾土，引起脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。故《景岳全書·泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！?．脾胃虛弱長期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃腸虛弱，使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運(yùn)化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。如《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！?．命門火衰，命門之火，助脾胃之運(yùn)化以腐熟水谷。若年老體弱，腎氣不足；或久病之后，腎陽受損；或房室無度，命門火衰，致脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。且腎為胃之關(guān)，主司二便，若腎氣不足，關(guān)門不利，則可發(fā)生大便滑泄、洞泄。如《景岳全書·泄瀉》曰：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！毙篂a的病因有外感、內(nèi)傷之分，外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，·外來濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，水谷不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。內(nèi)傷當(dāng)中脾虛最為關(guān)鍵，泄瀉的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導(dǎo)變化功能可以用脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能來概括，脾胃為泄瀉之本，脾主運(yùn)化水濕，脾胃當(dāng)中又以脾為主，脾病脾虛，健運(yùn)失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內(nèi)、外之邪，以及肝腎等臟腑所致的泄瀉，都只有在傷脾的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致脾失健運(yùn)時(shí)才能引起泄瀉。同時(shí)，在發(fā)病和病變過程中外邪與內(nèi)傷，外濕與內(nèi)濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果。本病的基本病機(jī)是脾虛濕盛致使脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素?！九R床表現(xiàn)】泄瀉以大便清稀為臨床特征，或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清??；或便次不多，但糞質(zhì)清稀，甚至如水狀；或大便清薄，完谷不化，便中無膿血。泄瀉之量或多或少，泄瀉之勢或緩或急。常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常由外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑功能失調(diào)等誘發(fā)或加重?！驹\斷】1．具有大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣的臨床特征。其中以糞質(zhì)清稀為必備條件。2．常兼有脘腹不適，腹脹腹痛腸鳴，食少納呆，小便不利等癥狀。3．起病或緩或急，常有反復(fù)發(fā)作史。常因外感寒熱濕邪，內(nèi)傷飲食情志，勞倦，臟腑，功能失調(diào)等誘發(fā)或加重。4．大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線及內(nèi)窺鏡等檢查有助于診斷和鑒別診斷。5．需除外其他病證中出現(xiàn)的泄瀉癥狀?！捐b別診斷】1．痢疾兩者均系大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主癥，而泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，其大便中無膿血，也無里急后重，腹痛也或有或無。2．霍亂霍亂是一種卒然起病，劇烈上吐下瀉，吐瀉并作的病證。泄瀉與霍亂相比，同有大便清稀如水的癥狀，故需鑒別。霍亂的發(fā)病特點(diǎn)是來勢急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛，若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉只以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，一般起病不急驟，瀉水量不大，無米泔水樣便，津傷較輕，無危證?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)1．辨寒熱虛實(shí)糞質(zhì)清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進(jìn)食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進(jìn)油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實(shí)證。．2．辨瀉下物大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。3．辨輕重緩急泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長，病勢緩為慢性泄瀉。4．辨脾、肝、腎稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復(fù)發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復(fù)不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。治療原則根據(jù)泄瀉脾虛濕盛，脾失健運(yùn)的病機(jī)特點(diǎn)，治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕為原則。急性泄瀉以濕盛為主，重用祛濕，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。兼夾表邪、暑邪、食滯者，又應(yīng)分別佐以疏表、清暑、消導(dǎo)之劑。慢性泄瀉以脾虛為主，當(dāng)予運(yùn)脾補(bǔ)虛，輔以祛濕，并根據(jù)不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。同時(shí)還應(yīng)注意急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免閉留邪氣；慢性泄瀉不可分利太過，以防耗其津氣；清熱不可過用苦寒·，以免損傷脾陽；補(bǔ)虛不可純用甘溫，以免助濕。若病情處于寒熱虛實(shí)兼夾或互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。分證論治『急性泄瀉』·寒濕泄瀉癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。治法：芳香化濕，解表散寒。方藥：藿香正氣散。方中藿香解表散寒，芳香化濕，白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏健脾除濕，厚樸、大腹皮理氣除滿，紫蘇、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化濕。若表邪偏重，寒熱身痛，可加荊芥、防風(fēng)，或用荊防敗毒散；若濕邪偏重，或寒濕在里，腹脹腸鳴，小便不利，苔白厚膩，可用胃苓湯健脾燥濕，化氣利濕；若寒重于濕，腹脹冷痛者，可用理中丸加味?！駸嵝篂a癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清腸利濕。方藥：葛根黃芩黃連湯。該方是治療濕熱泄瀉的常用方劑。方中葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，甘草甘緩和中。若熱偏重，可加金銀花、馬齒莧以增清熱解毒之力；若濕偏重，癥見胸脘滿悶，口不渴，苔微黃厚膩者，可加薏苡仁、厚樸、茯苓、澤瀉、車前仁以增清熱利濕之力；夾食者可加神曲、山楂、麥芽；如有發(fā)熱頭痛，脈浮等風(fēng)熱表證，可加金銀花、連翹、薄荷；如在夏暑期間，癥見發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)等，為暑濕侵襲，表里同病，可用新加香薷飲合六一散以解暑清熱，利濕止瀉?！承篂a癥狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。方中神曲、山楂、萊菔子消食和胃，半夏、陳皮和胃降逆，茯苓健脾祛濕，連翹清熱散結(jié)。若食滯較重，脘腹脹滿，瀉而不暢者，可因勢利導(dǎo)，據(jù)通因通用的原則，可加大黃、枳實(shí)、檳榔，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，推蕩積滯，使邪有出路，達(dá)到祛邪安正的目的。『慢性泄瀉』·脾虛泄瀉癥狀：因稍進(jìn)油膩食物或飲食稍多，大便次數(shù)即明顯增多而發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時(shí)瀉時(shí)溏，遷延反復(fù)，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，和胃滲濕。方藥：參苓白術(shù)散。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，癥見腹中冷痛，喜溫喜按，手足不溫，大便腥穢者，可用附子理中湯以溫中散寒；若久瀉不愈，中氣下陷，癥見短氣肛墜，時(shí)時(shí)欲便，解時(shí)快利，甚則脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯，減當(dāng)歸，并重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉?！つI虛泄瀉癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸。方中補(bǔ)骨脂溫陽補(bǔ)腎，吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻、五味子收澀止瀉?？杉痈阶?、炮姜，或合金匱腎氣丸溫補(bǔ)脾腎。若年老體弱，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪、黨參、白術(shù)益氣升陽健脾，亦可合桃花湯固澀止瀉?！じ斡粜篂a癥狀：每逢抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，即發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉。方藥：痛瀉要方。方中白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)健脾補(bǔ)虛，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉。若肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附；若脾虛明顯，神疲食少者，加黃芪、黨參、扁豆；若久瀉不止，可加酸收之晶，如烏梅、五倍子、石榴皮等。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】急性泄瀉經(jīng)過恰當(dāng)治療，絕大多數(shù)病人能夠治愈；只有少數(shù)病人失治誤治，或反復(fù)發(fā)作者，導(dǎo)致病程遷延，日久不愈，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，變?yōu)槁孕篂a；亦有極少數(shù)病人因暴瀉無度，耗氣傷津，會造成亡陰亡陽之變。慢性泄瀉一般經(jīng)正確治療，亦能獲愈；部分病例反復(fù)發(fā)作，可由脾虛而致中氣下陷；脾虛可以及腎，或脾腎相互影響，以致脾腎同病，則病情趨向加重；若久瀉者，突見泄瀉無度，水漿不入，呼吸微弱，形體消瘦，身寒肢冷，脈微細(xì)欲絕，是脾氣下陷，腎失固攝，陰陽離絕之危候，預(yù)后多不良?！绢A(yù)防與調(diào)攝】平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，忌食腐餿變質(zhì)飲食，少食生冷瓜果；居處冷暖適宜；并可結(jié)合食療健脾益胃。一些急性泄瀉病人可暫禁食，以利于病情的恢復(fù)；對重度泄瀉者，應(yīng)注意防止津液虧損，及時(shí)補(bǔ)充體液。一般情況下可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?！窘Y(jié)語】泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。臨床上應(yīng)注意與痢疾、霍亂相鑒別。病因有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門火衰等等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷?，脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。病位在脾胃腸。辨證要點(diǎn)以辨寒熱虛實(shí)、瀉下物和緩急為主。治療應(yīng)以運(yùn)脾祛濕為原則。急性泄瀉重用祛濕，輔以健脾，再依寒濕、濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。慢性泄瀉以脾虛為主，當(dāng)予運(yùn)脾補(bǔ)虛，輔以祛濕，并根據(jù)不同證候，分別施以益氣健脾升提，溫腎健脾，抑肝扶脾之法，久瀉不止者，尚宜固澀。同時(shí)還應(yīng)注意急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免閉留邪氣；慢性泄瀉不可分利太過，以防耗其津氣；清熱不可過用苦寒，以免損傷脾陽；補(bǔ)虛不可純用甘溫，以免助濕?！疚墨I(xiàn)摘要】《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。”《古今醫(yī)鑒·泄瀉》：“夫泄瀉者，注下之癥也。蓋大腸為傳導(dǎo)之官，脾胃為水谷之海，或?yàn)轱嬍成渲鶄?，或?yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發(fā)注于下，而為泄瀉也?！薄毒霸廊珪ば篂a》：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也?！薄夺t(yī)學(xué)入門·泄瀉》：“凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升提，必滑脫不禁，然后用藥澀之。其間有風(fēng)勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫澀住，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，陷則升舉，隨證變用，又不拘于次序，與痢大同。且補(bǔ)虛不可純用甘溫，太甘則生濕，清熱亦不可太苦，苦則傷脾。每兼淡劑利竅為妙?！薄粳F(xiàn)代研究】·泄瀉的臨床研究北京市脾胃學(xué)組報(bào)告北京地區(qū)603例泄瀉患者的調(diào)查結(jié)果：①男性泄瀉患者多于女性，中老年患者最多，占1／3。②泄瀉患者的臨床癥狀除大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或?yàn)a下如水外，最常見的癥狀依次是：腹部疼痛，食欲不振，夭便臭穢，噯腐酸臭，體倦乏力，口舌干燥，口苦口粘，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈象弦滑或滑數(shù)。③泄瀉的發(fā)病原因，與飲食不節(jié)關(guān)系最大，占87．23％。④中醫(yī)辨證分型，夏秋季以濕熱證最多見，占49．42％。其他較多見的證型依次為食滯證、脾虛證、脾腎陽虛證。⑤西醫(yī)診斷以急性腸炎最多，占62．19％，其他病癥依次是：慢性腸炎、消化不良、急性胃腸炎、腸功能紊亂等[北京中醫(yī)1991；（3）：12）。成氏等用自擬中藥復(fù)方制劑腸寧膠囊治療脾腎陽虛型泄瀉104例，并與對照組104例進(jìn)行了對比研究。腸寧膠囊由黨參、白術(shù)、砂仁、枳殼、白芍、吳茱萸、黃連、甘草、炮姜、山茱萸、肉豆蔻等中藥組成，每粒O．42g。對照組將復(fù)方黃連素片lOOmg，研碎加淀粉，裝入與腸寧膠囊一樣的腸溶膠囊中，外觀包裝及服用膠囊粒數(shù)與腸寧膠囊一樣，均口服，每日3次，每次8粒，50天為一療程。結(jié)果治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)64例，無效8例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)18例，總有效率92．3％；對照組治愈44例，好轉(zhuǎn)41例，無效19例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)27例，總有效率81．7％。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：腸寧膠囊能對抗寒藥大黃的致瀉作用，減少泄瀉的稀糞點(diǎn)數(shù)；能降低小腸推進(jìn)率，減慢小腸對炭乳的排空速度，并具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，還能增強(qiáng)小鼠的體質(zhì)，具有顯著的耐寒能力[中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1996；4（1）：34）。黃氏從肝論治腸道激惹綜合征，采用隨機(jī)交叉對照試驗(yàn)，用調(diào)肝方（柴胡、白芍、枳殼、木香、防風(fēng)、救必應(yīng)、白術(shù)等）制成丸劑，治療腹瀉型腸道激惹綜合征30例，并與外形、大小、色澤等一致的安慰劑對照。結(jié)果：30例患者在服調(diào)肝方期間，大便次數(shù)和性狀明顯改善，有效者28例，有效率為93．3％，而服安慰劑期間，只有9例有效，有效率為30％，兩者對照P<0．01[中醫(yī)雜志1990；（3）：31]。霍氏用苦參四君湯（苦參20g，黨參、炒白術(shù)各12g，茯苓log，甘草5g）加減，治療霉菌性腸炎32例，并設(shè)口服制霉菌素片16例為對照組，15天為1療程。治療結(jié)果：治療組治愈15例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為96．9％，對照組總有效率為68．8％，取得了較好的療效[中醫(yī)雜志1994；（10）：569]。劉氏等采用敷臍療法治療126例腹瀉，療效肯定。方法是先將黃芪、防已、吳茱萸、赤石脂、禹余糧各等份制成軟膏，將王不留行子研末備用。治療前先將王不留行子末和麝香末各少許摻人約0．5g軟膏中攪勻，然后將攪勻后的軟膏填塞人臍穴中，以膠布貼緊封閉臍穴，以防藥物流出。每3天換藥1次，9天為1療程。治療期間停用其它藥物和療法。治療結(jié)果：治愈122例，其中1天止瀉者120例，顯效3例，有效1例。腸鳴音頻度計(jì)數(shù)（聽診）由治療前16．5次土4．6次／min，1療程后下降至6．5次土3．6次／min[中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1997；（1）：27]?！ば篂a的實(shí)驗(yàn)研究劉氏將脾虛證分為泄瀉組和非泄瀉組，發(fā)現(xiàn)泄瀉組全身機(jī)能低下癥狀的出現(xiàn)率顯著高于非泄瀉組，泄瀉組的木糖吸收顯著低于非泄瀉組，提示脾虛泄瀉者營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙程度較重，其全身機(jī)能低下程度也較無泄瀉者為重。王氏發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉病人紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率較正常人顯著降低（P<0．01），各分型與正常人比均有顯著差異（P<0．05），各型間的關(guān)系是脾氣虛<脾虛挾濕<脾虛濕熱，脾氣虛與脾虛挾濕、脾虛濕熱兩型比較均有顯著性差異（P<0．05），脾虛挾濕與脾虛濕熱之間則無顯著性差異（P>0．05）[中國實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志1991；3（4）：40]。黎氏等用放免法測定35例脾虛泄瀉病人，發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉組糞便SIGA較正常高，有極顯著差異（P<0．01），且其含量有如下順序：脾虛組<脾虛濕熱組<脾虛挾濕組，說明脾虛泄瀉存在胃腸道局部免疫狀態(tài)的改變[中國實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志1991；3（1）：37]信翟氏報(bào)道脾虛泄瀉患兒腸道局部免疫球蛋白（SIgn）明顯降低（P<0．01），并認(rèn)為腸道SIgA分泌減少，造成腸道局部免疫功能低下是脾虛泄瀉久治不愈的重要原因（中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)1994；9（5）：46）。陳氏發(fā)現(xiàn)脾虛泄瀉患者表現(xiàn)為鋅（Zn）、鐵（Pe）含量下降，銅（Cu）含量升高，認(rèn)為鋅參與體內(nèi)多種酶及核酸、蛋白質(zhì)合成，缺鋅可致能量代謝障礙并影響胃腸粘膜修復(fù)而產(chǎn)生食欲下降，故缺鋅是脾虛證的后果并是致納差乏力的原因之一。缺鋅使血漿蛋白下降，產(chǎn)生貧血，故鋅的代謝與脾胃為氣血生化之源相關(guān)[遼寧中醫(yī)雜志1993；（7）：3]。任氏對脾虛腹瀉患者腸道菌群進(jìn)行了研究，對脾虛腹瀉和非脾虛腹瀉患者糞便中的8種常見厭氧菌和需氧菌進(jìn)行了定量分析，發(fā)現(xiàn)正常成人糞便菌群以厭氧菌為主，脾虛腹瀉患者較非脾虛腹瀉患者存在著嚴(yán)重的菌群失調(diào)，認(rèn)為中醫(yī)脾在維持正常腸道菌群生態(tài)平衡方面有著重要的作用[中醫(yī)雜志1992；（6）：33]。2023年01月11日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸道是病毒潛在的傳播途徑和靶器官。在早期新冠病毒感染患者中，腹瀉是消化系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在奧密克戎變異株毒力大大降低，對肺部及胃腸道黏膜的損傷程度較早期毒株顯著減弱。2.患者感染奧密克戎病毒后常伴有發(fā)熱，隨著體溫升高患者消化酶活性隨之降低，因此會有一部分人出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。3.除了病毒帶來的消化道癥狀，患者發(fā)熱后服用的非甾體抗炎藥、廣譜抗生素、中成藥等對癥治療藥物，也會引起胃腸道的不良反應(yīng)。4.出現(xiàn)腹瀉怎么辦？可以適當(dāng)使用保濟(jì)丸、蒙脫石散、黃連素、益生菌來改善腸道菌群，這能在短期內(nèi)緩解腹瀉癥狀，隨著體溫恢復(fù)正常，腹瀉癥狀也會自行好轉(zhuǎn)。5.對于腹瀉患者在止瀉、調(diào)節(jié)菌群治療的同時(shí)，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。特別是在治療病毒感染過程中，還應(yīng)注意合理膳食，維生素、葉酸、微量元素的合理搭配可提高機(jī)體免疫力，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。2022年12月22日3632
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苗新普主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn)，腹瀉頑固，易反復(fù)發(fā)作，一般止瀉藥不易緩解，易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病，因此，認(rèn)識糖尿病性腹瀉非常重要。發(fā)病機(jī)制（1）糖尿病自主神經(jīng)病變：①使膽囊神經(jīng)受累，膽囊運(yùn)動遲緩，影響膽汁規(guī)律性排泄，從而導(dǎo)致膽汁性腹瀉；②導(dǎo)致腸道動力下降，腸蠕動緩慢，食物通過小腸時(shí)間延長，腸腔內(nèi)細(xì)菌過度生長，致微膠粒形成不良，出現(xiàn)脂肪瀉；③導(dǎo)致腸神經(jīng)反射受損，影響胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，導(dǎo)致胰源性腹瀉；④導(dǎo)致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力減退，導(dǎo)致大便失禁、大便次數(shù)增加。5.胃動素常顯著升高，使胃腸蠕動增快，導(dǎo)致腹瀉。（2）胃腸激素異常：高血糖使抑制胃腸動力激素如生長抑素血管活性腸肽分泌減少，而促胃腸動力激素如CCK、胃動素水平升高，故易發(fā)生腹瀉。（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應(yīng)，如T細(xì)胞亞群比例失調(diào)，白細(xì)胞介素_6等細(xì)胞因子水平升高等，從而導(dǎo)致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調(diào)在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。臨床特點(diǎn)①糖尿病性腹瀉平均發(fā)生在確診糖尿病后8年，但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀；②主要表現(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，以夜間及清晨多見；③實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正?；蚰c黏膜充血水腫；消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過時(shí)間加快或延長；④急性腹瀉若未及時(shí)補(bǔ)充液體常引起脫水，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。診斷依據(jù)：①臨床特點(diǎn)所述明顯的腹瀉癥狀，大便檢驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn)，藥物治療效果不佳；②糖尿病病史較長，常合并有周圍神經(jīng)病變；③控制血糖可以緩解腹瀉癥狀；④臨床排除其他可能引起腹瀉的疾病。治療：1.積極控制糖尿病使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測血糖，積極補(bǔ)充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。2.控制飲食：低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無刺激性的軟食或半流食。3.改善自主神經(jīng)功能：改善自主神經(jīng)功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義，如使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg，1次/d，肌內(nèi)注射，2周為1個療程。4.促進(jìn)消化功能藥物：消膽胺等改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉；補(bǔ)充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進(jìn)代謝吸收。4.生長抑素類藥物：奧曲肽等生長抑素類藥物能抑制胃動素分泌，增強(qiáng)胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數(shù)及量。開始劑量為50mg皮下注射，每日2次，3d后改為75mg皮下注射，每日2次。6.微生態(tài)制劑：培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過改善腸道微生態(tài)，增強(qiáng)腸道局部免疫力，增強(qiáng)腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。7.止瀉藥：易蒙停、思密達(dá)等止瀉藥療效欠佳，可待因等可作用于嘔吐中樞，對部分患者有效?？蓸范梢灾苯优d奮腸黏膜上皮細(xì)胞的α2腎上腺素能受體，具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動功能及直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能，促進(jìn)腸道對鈉、氯的吸收，從而起到止瀉的作用，但應(yīng)注意監(jiān)測血壓，嚴(yán)防低血壓發(fā)生。8.抗菌藥物酌情使用：黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物，以減輕近端小腸的細(xì)菌過度生長的情況，改善腹瀉癥狀。2022年12月15日194
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李思主治醫(yī)師 巴中市中心醫(yī)院 感染內(nèi)科 讀一條留言小四姐，網(wǎng)上說艾滋病急性期會出現(xiàn)腹瀉癥狀，是不是真的？最近我正好發(fā)生過高危行為，現(xiàn)在很害怕。好，今天就對這條留言做一起解答。我們先看看哪些原因可以引起腹瀉。首先，人在精神高度集中、焦慮、恐慌情緒下，也可能引起功能性腹瀉。這就是為什么很多朋友剛在網(wǎng)上看到艾滋病急性期會出現(xiàn)腹瀉這條消息，很快就感覺有變異的原因，這是典型的心理暗示效應(yīng)。其次，除了病毒、細(xì)菌可以引起感染性腹瀉外，還有非感染性的炎癥性腸病也可引起腹瀉。比如部分藥物或疾病可改變腸道正常的運(yùn)動功能，促進(jìn)腸蠕動，造成腹瀉。還比如腸道黏膜受到外源或內(nèi)源性的刺激，像攝入難以吸收的食物，或者消化不。 兩檔都可以導(dǎo)致自身腸道的水分分泌過多或者吸收受到抑制引起腹瀉。那什么樣的腹瀉需要引起近期有過高危行為的朋友重視嘞？臨床上對于偶爾出現(xiàn)一兩次拉肚子其實(shí)并不需要特殊處理的，像做好觀察隨訪就行。但由于腹瀉確實(shí)是HIV感染者最常見的消化道癥狀，且當(dāng)免疫功能惡化時(shí)，腹瀉發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度都會增加，所以從專業(yè)角度來講，我們更需要注意的是慢性腹瀉。醫(yī)學(xué)上對于慢性腹瀉定義是大便稀薄，每天排便次數(shù)增多，每天次數(shù)大于三次，排便量也是較往日明顯增多，2022年12月01日186
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，那這個患者的問題是，嗯，右下腹部壓痛，那每天兩次腹瀉。 腸鏡檢查提示回盲瓣的淺潰瘍附有白斑，那病理是回盲部的一個慢性炎癥啊，這個是什么病，下一步如何治療，那是這樣的哈，它就說明啊，這個患者他在回盲棒的地方啊，其實(shí)是有潰瘍的，那啊，因?yàn)槲覀兓孛ぐ甑臐兡兀ê芏嗟募膊《紩?，一個就是最常見的就是我們的這個啊，這個克羅恩病哈，還有一個就是白塞氏病，還有一個就是腸結(jié)核啊，那都可以，呃，都可以出現(xiàn)這回麻罐附近的潰瘍，那一個我們就是，啊，看那個病理的情況啊，病理往往就是說，呃，就像這幾個病，有時(shí)候病理他都不一定能拿到，就是完全可以確診的，往往最好就是大塊的一個病理活檢可能啊，有助于病理醫(yī)生進(jìn)行一個確診，那但是就是如果是往往，呃，如果就是提示一個回盲部的炎癥，但是我也不知道他這個淺潰瘍大概有多大啊，一般我們就是，呃，對于產(chǎn)。 腸道的這個潰瘍，我們要進(jìn)行一個鑒別診斷，就我剛才說的一個克洛恩病，還有一個就是白塞氏病，還有一個腸結(jié)核，還有如果有的有的病人還有就聲大非常大的潰瘍，有時(shí)候我們還要排除淋巴瘤，好，那像這種我們可以進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室的檢查方面來進(jìn)行一個呃，這個檢查的一個篩查，比如2022年11月20日63
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李玉琴主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 你好醫(yī)生，肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕叫，還有明顯的腸鳴音，呃，經(jīng)常上大號，一天兩三次，好些年了，如果很多年長期是這種情況，沒有任何的這種，呃，血便，消瘦，貧血這種情腹部包塊的話，那我們說更大的可能性，我們叫腸易激綜合征，是一個腸道功能性疾病，但如果在這個基礎(chǔ)上有，比如說有血便，有貧血，有腹部包塊，有消瘦，那么就一定要做腸鏡看一下。 長期綜合征的時(shí)候呢，可以吃一些益生菌，可以吃一些樂健素，調(diào)節(jié)腸道菌群和調(diào)節(jié)消化的一些調(diào)節(jié)蠕動的藥物。2022年11月11日132
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，好的，感謝主任的回復(fù)，那這位聽眾朋友說，主任你好，我媽媽一著涼就拉肚子，每天拉三到四次，這是什么原因呢？啊，呃，您說您媽媽，那我我我覺得她年齡最起碼是一個中年人了啊，那么這種一著涼就拉肚子，有時(shí)候，呃，是跟人的這個體質(zhì)有關(guān)系的，那么如果呃，是中年人經(jīng)常性的這種感覺，好像是跟著涼有關(guān)系的，拉肚子如果特別頻繁，那么我們還是像我們剛才說的，對于中年人來說，本來就是進(jìn)行腸鏡篩查的重點(diǎn)人群，何況你又有一些相關(guān)的癥狀，所以理論上講還是需要做一下腸鏡可能更放心，當(dāng)然就單純就癥狀來說，是可以考慮吃一些益生菌啊，吃一些，呃，中成藥，比如說呃，四神丸呀這些的，當(dāng)然具體要根據(jù)中醫(yī)大夫的一個辯證來輔助治療的，嗯，好的，感謝主任的回復(fù)，呃，這位居民朋友說，聽說四環(huán)素可以影。2022年11月08日63
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 功能性腹瀉是臨床上常見的一種功能性腸病，該疾病常表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)地排糊狀便或水樣便。雖然大多患者不伴有腹痛或稍感腹部不適，但該病遷延不愈，往往容易影響人們的正常生活和工作，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。功能性腹瀉的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)，患者糞便內(nèi)腸道菌群的數(shù)量明顯減少，且各菌種比例明顯失調(diào)。故腸道菌群對功能性腹瀉的作用得到越來越多研究者的重視和探究，目前靶向腸道菌群是臨床上針對功能性腹瀉治療的研究熱點(diǎn)。當(dāng)發(fā)生腸道菌群失調(diào)時(shí)，腸道內(nèi)細(xì)菌的菌種、數(shù)量、比例均發(fā)生改變，例如益生菌雙歧桿菌減少，致病性腸桿菌增多，腸道對致病性菌定植的抵抗力減弱，致病菌定植增多，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉，而長期腹瀉又可加重腸道菌群失調(diào)，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，恢復(fù)腸道菌群穩(wěn)態(tài)是功能性腹瀉治療的關(guān)鍵。益生菌如乳酸桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌等，具有競爭營養(yǎng)、抗炎等作用，并可通過分泌細(xì)菌素抑制致病菌的定植，目前已廣泛應(yīng)用于調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，對功能性腹瀉具有一定的改善作用。研究發(fā)現(xiàn)，采用多菌株制備而成的益生菌制劑治療功能性腹瀉患者，有效緩解了腹脹程度、降低排便頻率、改善了大便形狀使之成型。采用乳酸桿菌和雙歧桿菌的混合物對功能性腹瀉患者連續(xù)治療8周，研究者們觀察到，益生菌組患者腹瀉癥狀的完全緩解率和生活質(zhì)量評分明顯高于安慰劑組。糞菌移植也是恢復(fù)腸道微生態(tài)的一種療法。簡單來說，糞菌移植是將健康人糞便中的菌群移植到患者的胃腸道中以重建具有正常功能的腸道微生態(tài)。糞菌移植可以增加腸道中有益菌的數(shù)量，減少有害菌的數(shù)量，恢復(fù)菌群多樣性、緩解腸道屏障受損，對功能性腹瀉的作用得到了臨床試驗(yàn)的證實(shí)，糞菌移植可以使功能性腹瀉兒童的胃腸道癥狀減少約80%，腹瀉、腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；糞菌移植治療的患者，生活質(zhì)量評分明顯改善，在移植的前3周內(nèi)可以恢復(fù)患者腸道微生態(tài)，并可以改善患者的癥狀長達(dá)28周。雖然現(xiàn)在已經(jīng)有一些研究結(jié)果肯定了益生菌、糞菌移植對功能性腹瀉的療效，但是目前仍需要根據(jù)患者的病史特點(diǎn)，實(shí)施個體化治療方案。有關(guān)腸道微生態(tài)療法在該疾病治療方面的應(yīng)用尚需要更多的臨床探索和創(chuàng)新，才為功能性腹瀉患者的診治提供更全面的幫助。參考文獻(xiàn)：Li,Y.,etal.,GutMicrobiotaandDiarrhea:AnUpdatedReview.FrontCellInfectMicrobiol,2021.11:p.625210.Sun,Y.Y.,etal.,TheeffectofClostridiumbutyricumonsymptomsandfecalmicrobiotaindiarrhea-dominantirritablebowelsyndrome:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.SciRep,2018.8(1):p.2964.Bron,P.A.,etal.,Canprobioticsmodulatehumandiseasebyimpactingintestinalbarrierfunction?BrJNutr,2017.117(1):p.93-107.Preston,K.,etal.,LactobacillusacidophilusCL1285,LactobacilluscaseiLBC80RandLactobacillusrhamnosusCLR2improvequality-of-lifeandIBSsymptoms:adouble-blind,randomised,placebo-controlledstudy.BenefMicrobes,2018.9(5):p.697-706.Chu,C.,S.Rotondo-Trivette,andS.Michail,Chronicdiarrhea.CurrProblPediatrAdolescHealthCare,2020.50(8):p.100841.Kang,D.W.,etal.,MicrobiotaTransferTherapyaltersgutecosystemandimprovesgastrointestinalandautismsymptoms:anopen-labelstudy.Microbiome,2017.5(1):p.10.?Mazzawi,T.,etal.,Clinicalresponsetofecalmicrobiotatransplantationinpatientswithdiarrhea-predominantirritablebowelsyndromeisassociatedwithnormalizationoffecalmicrobiotacompositionandshort-chainfattyacidlevels.ScandJGastroenterol,2019.54(6):p.690-699.2022年10月23日372
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病的問題是這樣的，他說一天幾次大便，尤其飯后容易腹瀉，一般哪些原因引起來的，那腹瀉的原因呢，真的是非常的多，那首先第一個呢，就是我們這個腸道疾病，那無論是潰瘍性結(jié)腸炎，還是克洛病，還是腸結(jié)核，以及這個一般的腸炎，都會引起這個大便次數(shù)多，那首所以呢，我們這個腹瀉的這個患者是需要做一下腸鏡的。 那其次呢，腹瀉的原因還有其他的一些原因，我們有些病友呢，可能不太理解，那比如說呢，我們曾經(jīng)見過甲亢的患者也會出現(xiàn)腹瀉，我在門診就看過一個這個腹瀉的患者，他同時(shí)還有心慌，然后呢，還有這個手抖，嗯，然后呢，還能是挨餓，我就初步判斷呢，他是甲亢，讓他抽血查甲狀腺功能，他還很不高興，我明明拉肚子，你給我查什么甲狀腺？ 然后呢，最后呢，經(jīng)過我的勸說，我說你上百度查一下，你看我說的是不是真的，然后呢，他自己查了一下，覺得還行啊，對呀，你說的真對，然后呢，就接受了這個抽血化驗(yàn)甲狀腺功能，結(jié)果呢，真的是甲亢，所以說呢，甲亢呢，也會導(dǎo)致拉肚子。 然后呢，還有一些這個有些啊，這個患者呢，可能比較肥胖，有脂肪肝，那脂肪肝呢，也會有消化不良的表現(xiàn)，也會出現(xiàn)腹瀉。 還有一些病友呢，可能是胃病導(dǎo)致的，有2022年10月15日94
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后，呃，強(qiáng)直性脊柱炎，然后今年六暫腹瀉，腸鏡檢查出克羅安，病理不明顯，但是有肛門膿腫，小腸有潰瘍，問題是什么？ 問題是我是克羅恩嗎？啊，所以就是一般來說要高度的懷疑，我那個群里面就有我們就有嘛，就我們也有嘛，出的那出的今出院那個高是銀屑銀屑病啊，就我們醫(yī)院有那個強(qiáng)強(qiáng)制好病科羅還有銀屑病，你的病理不好，可以送到我們中心的云病理項(xiàng)目啊，唐老師這方面可以贈送你一個那個問診嗎？然后你可以把那個就是問題，可以把你的報(bào)告發(fā)過來，我們看一看這邊。 看一下，做一個規(guī)診，嗯，你也可以關(guān)注我們重慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科的公眾號，在里面去搜索這個云病理的項(xiàng)目，把你當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的玻璃片借過來，嗯，請?zhí)评蠋熆匆幌?，有可能就給你確診，嗯，送給你了一個就是好大夫的問診，你可以把資料傳一下哈，然后現(xiàn)在問題是，哎，我們14歲的小孩兩次內(nèi)打完。2022年09月30日62
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腹瀉相關(guān)科普號
吳高松醫(yī)生的科普號
吳高松 主任醫(yī)師
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甲狀腺乳腺外科
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曹芝君醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
消化科
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包文中醫(yī)生的科普號
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