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胡定元副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人吃了饅頭等含有大麥小麥的食物容易腹瀉，自己上網(wǎng)搜索可能會關(guān)注到乳糜瀉。首先，不是所有吃了面食腹瀉的人都得了乳糜瀉，其他的病重包括單純過敏，比如小麥過敏，其次，乳糜瀉也不一定就出現(xiàn)這樣的癥狀，甚至可能癥狀微乎其微。下面簡單科普下疾病：乳糜瀉是一種主要累及小腸的自身免疫性疾病，是一種容易被忽視的疾病，其典型的表現(xiàn)是進(jìn)食含有麥麩食物（大麥/小麥等制品）后出現(xiàn)腹瀉。乳糜瀉具有一定遺傳易感性，攜帶HLA-DQ 等位基因者相對來說更容易得該病，患者以及親屬（兄弟姐妹/父母/子女）也得該病的概率相對高一些。但是并不是說基因陽性就一定得該病，大部分乳糜瀉的親屬也沒有同樣得這個(gè)病。乳糜瀉的診斷除了癥狀，主要基于抽血化驗(yàn)檢測抗體（如抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶，抗肌內(nèi)膜抗體，脫氨基麥膠蛋白肽），和小腸活檢（主要通過胃十二指腸鏡檢查十二指腸粘膜）。有典型癥狀者、攜帶HLA-DQ 易感基因者、乳糜瀉患者直系親屬建議進(jìn)一步接受檢查。2021年01月28日
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 上篇我們提到排便異常中的急性腹瀉的常見癥狀。今天跟您聊聊具體診斷和治療原則，及一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)！ 急性腹瀉:急性起病，病程短，小于2周。 發(fā)病前有有明確誘因:飲食不潔，不當(dāng)，藥物不良反應(yīng)，細(xì)菌或病毒急性感染等。 腹部腹部癥狀:腹痛多為陣陣絞痛或脹痛，伴有惡心嘔吐。往往排氣排便后可緩解。也有輕微腹部不適，僅有腹瀉。伴肛門燒灼感。其他癥狀:發(fā)熱，乏力，食欲差，精神不振。 要做什么檢查嗎？ 需要！ 1.血常規(guī)，大便常規(guī):明確有無病原體感染。 2.腎功能+電解質(zhì):有無脫水，電解質(zhì)紊亂情況?。ㄟ@些這些是常規(guī)的檢查，根據(jù)病情增減。） 3.感染性指標(biāo)檢測：霍亂弧菌快檢，糞便培養(yǎng)等(根據(jù)具體情況) 4.需排除少見的甲亢，尿毒癥，中毒等全身疾病可能。 治療原則:去除誘因和病因，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥！ 個(gè)人經(jīng)驗(yàn): 1.急性腹瀉是身體自我保護(hù)的一種反應(yīng)。可以有效快速排泄出對身體及胃腸有害的物質(zhì)。在腹瀉開始時(shí)不急著立即止瀉，多拉幾次。很多是可以自愈的。可以服用口服補(bǔ)液鹽，益生菌進(jìn)行補(bǔ)液和調(diào)節(jié)腸道菌群。必要時(shí)蒙脫石散止瀉。 2.如果發(fā)熱，大便帶血帶膿考慮細(xì)菌感染，建議到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 3.拒絕亂用抗生素（諾氟沙星，頭孢類，阿莫西林，氟哌酸，甲硝唑等等）它會破壞腸道正常菌群，最終部分可能發(fā)展成反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)環(huán)的慢性腹瀉?。。ㄟ@就很討厭了） 4.飲食很重要，有的人不敢吃，一吃就拉，是沒必要的，只要不嘔吐，我們就需要進(jìn)食一些溫軟好消化的食物，不宜過多，忌涼，刺激的食物，胃腸道粘膜修復(fù)也需要營養(yǎng)支持。 5.急性腹瀉后的可能會出現(xiàn)部分消化不良癥狀，可以服用一段時(shí)間，消化酶和益生菌幫助胃腸恢復(fù)，超過一周，大多可緩解。否則建議醫(yī)院就診。2020年02月18日1383
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張慶芳副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)： 長青樹 消化時(shí)間 腹瀉是指排便次數(shù)增多（>3 次/日），糞便量增加（>200 g/天），糞質(zhì)稀?。ê?85%），病程超過 3 周或長期反復(fù)發(fā)作者，為慢性腹瀉 [1]。它是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制、病因復(fù)雜多樣，并且近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作節(jié)奏的改變等，其發(fā)病率呈上升趨勢。 因此作為一名臨床醫(yī)師，應(yīng)熟練掌握慢性腹瀉的相關(guān)知識，從而更好的為患者提供診療服務(wù)。 腹瀉的分類 腹瀉按其機(jī)制可分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉和動力異常性腹瀉四類。 1. 滲透性腹瀉：由于腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，體液水分大量進(jìn)入高滲狀態(tài)的腸腔而導(dǎo)致的腹瀉，其重要特點(diǎn)是禁食 48 小時(shí)后腹瀉停止或顯著減輕。 2. 分泌性腹瀉：由于腸粘膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制而導(dǎo)致的腹瀉，有如下特點(diǎn)：禁食 48 小時(shí)后腹瀉仍持續(xù)存在，為水樣便，無膿血便。 3. 滲出性腹瀉：又稱炎癥性腹瀉是由于腸粘膜的完整性受到炎癥、潰瘍等病變的破壞而大量滲出所導(dǎo)致的腹瀉。此時(shí)炎性滲出雖占重要地位。但腸壁組織炎癥及其他改變而導(dǎo)致的腸分泌增加、腸吸收不良和蠕動加速等病理生理過也在腹瀉得發(fā)病中起很大作用。滲出性腹瀉的特點(diǎn)是糞便中含有滲出液和血液。 4. 動力異常性腹瀉：由于腸道蠕動過快，使腸內(nèi)容物過快的通過腸腔，與腸粘膜接觸時(shí)間短，從而影響消化和吸收，水、電解質(zhì)吸收減弱，從而導(dǎo)致腹瀉。動力異常性腹瀉的臨床特點(diǎn)是排便急、糞便稀爛或水樣，不帶滲出液和血液，往往伴有腸鳴音亢進(jìn)或腹痛。 但需注意的是，大部分腹瀉并非由一種機(jī)制引起，可能是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 腹瀉的病因 慢性腹瀉常見的病因有以下幾種： 1. 腸道感染性疾病：引起感染性腹瀉的病原體常見的有細(xì)菌、病毒等，其次還有真菌、寄生蟲等； 2. 腸道非特異性炎癥：如炎癥性腸病、放射性腸炎、憩室炎、缺血性腸炎等； 3. 腫瘤：如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌、直腸癌、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤等； 4. 吸收不良綜合征：如乳糖不耐受、短腸綜合征、脂肪瀉、慢性胰腺炎、胰腺囊性纖維化等； 5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低鈣血癥、甲狀旁腺功能減弱等； 6. 藥物或毒物：如硫酸鎂、聚乙二醇、乙酰膽堿、大量使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)以及藥物過敏引起的腹瀉等； 7. 功能性疾?。喝绻δ苄愿篂a、腸易激綜合癥等。 診斷步驟 慢性腹瀉的診斷以病史、體格檢查、糞便檢查（包括病原體檢查）和一般生化檢查為基礎(chǔ)，必要時(shí)可進(jìn)行 X 線鋇劑造影、內(nèi)鏡、超聲、CT 和 MRI 等檢查。若病因仍不明確者可視不同情況進(jìn)行一些特殊檢查如糞脂定量測定、胰腺外分泌功能試驗(yàn)、小腸黏膜活檢等。當(dāng)高度懷疑某些有特效療法的疾病如腸結(jié)核、阿米巴腸病等而各項(xiàng)檢查無法確診時(shí)，可進(jìn)行診斷性治療 [2]。 治療 1. 病因治療 腹瀉只是癥狀，病因治療是慢性腹瀉治療的基本原則，應(yīng)采取針對性措施治療原發(fā)病。如感染性腹瀉需選擇敏感抗生素治療；炎癥性腸病者應(yīng)使用糖皮質(zhì)類同醇或氨基水楊酸制劑，胃泌素瘤患者應(yīng)予抑酸劑和手術(shù)切除腫瘤；乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉需分別剔除食物中的乳糖或麥膠類成分等。 2. 對癥治療 ①糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡； ②營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良者予營養(yǎng)支持，如谷氨酰胺是生長迅速的腸黏膜細(xì)胞所特需的氨基酸, 與腸黏膜免疫功能、蛋白質(zhì)合成有關(guān)。因此, 對彌漫性腸黏膜受損者, 應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺等。 ③嚴(yán)重的非感染性腹瀉可用止瀉藥；需特別指出的是感染性腹瀉早期嚴(yán)禁使用止瀉藥。 常用的止瀉藥物具體如下： 收斂及吸附性藥：如鞣酸蛋白（每天 3 次，每次 1～2g）、藥用炭（每天 3 次，每次 1～3g）、次碳酸鉍（每天 3 次，每次 0.5-2.0 g）、蒙脫石（每天 3 次，每次 3 g）等； 減少腸蠕動藥物包括： 阿片類藥物：如阿片酊（每天 3 次，每次 0.3-1.0 ml）、復(fù)方樟腦酊（每天 3 次，每次 2～5 ml）、地芬諾酯（每天 2～4 次，每次 2.5～5 mg）等； 鈣離子拮抗劑：如奧替嗅銨（每天 2～3 次，每次 40 mg）、匹維嗅銨（每天 3～4 片，每片 50 mg），這類藥物尤其適合于腸易激綜合征的患者； 抑制腸道過度分泌的藥物：如消旋卡多曲片（每天 3 次，每日 100 mg）等； 微生態(tài)制劑：如地衣芽孢桿菌（每天 3 次。每次 0.5 g）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（每天 2～3 次，每次 2.0 g）等，慢性腹瀉患者臨床上應(yīng)用微生態(tài)制劑效果還是值得肯定的，并且微生態(tài)制劑還可以改善腸道微生態(tài)環(huán)境，盡早恢復(fù)腸道正常的生理功能。 （上述藥物劑量為健康成人常用劑量，兒童、老人等特殊人群遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，此外不同的藥物劑型不同，服用劑量也有差別） 3. 替代治療 主要是針對胰源性消化不良，根據(jù)病情，進(jìn)餐時(shí)補(bǔ)充各種胰酶制劑，并根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量。 4. 心理治療 主要是針對功能性疾病如功能性腹瀉、腸易激綜合癥等患者, 在治療過程中除糾正胃腸平滑肌運(yùn)動紊亂、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺異常外, 還可能需要配合個(gè)體化的心理干預(yù)治療。 此外除上述治療措施外，還應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)低脂少渣易消化飲食，給予高蛋白、高熱能飲食，禁食生冷刺激性食品等。 總之，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握慢性腹瀉的病因、病機(jī)及臨床特點(diǎn)，以便為患者提供早期明確的診斷和合理的治療，從而改善患者的生活質(zhì)量。 編輯 | 李晴 參考文獻(xiàn)： 1. 內(nèi)科學(xué)（第八版），人民衛(wèi)生出版社，葛俊波，徐永健主編. 2. 劉文忠. 慢性腹瀉的診斷和處理 [J]. 胃腸病學(xué)，2010，15（5）：257-260.2019年11月21日1836
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道曾經(jīng)一直是無法看到的盲區(qū)，近代消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使人們能夠看到消化道并發(fā)現(xiàn)病變。然而內(nèi)鏡技術(shù)也有其局限性，許多胃腸疾病在內(nèi)鏡下沒有異常表現(xiàn)，但可產(chǎn)生胃腸功能性變化，導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的癥狀，如腹痛、食欲不振、反酸、燒心、腹瀉、便秘等。胃腸功能性疾病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,與全身其他系統(tǒng)的疾病有密切關(guān)系，與精神心理因素等也有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代社會競爭激烈生活節(jié)奏緊張常導(dǎo)致胃腸調(diào)節(jié)功能紊亂，引起胃腸動力障礙性疾病。在常規(guī)的影像學(xué)檢查如超聲、CT與核磁共振等以及胃腸鏡未發(fā)現(xiàn)病變的情況下，可以做胃腸動力學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。 胃腸動力學(xué)檢查技術(shù)很多，目前比較常見的有食管測壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測、胃運(yùn)動功能測定、胃電圖、腸道通過時(shí)間測定、肛門直腸測壓、Oddi括約肌測壓等。患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己不同的臨床癥狀并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的胃腸動力學(xué)檢查。 一、食管測壓食管內(nèi)通常有一定的壓力，將食物推進(jìn)胃里的同時(shí)防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)出現(xiàn)食管動力障礙性疾病如胃食管返流病、賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣等以及其它器官或系統(tǒng)的病變?nèi)缬财げ?、皮肌炎、神?jīng)系統(tǒng)病變等累及食管的時(shí)候可能出現(xiàn)食管內(nèi)壓力異常。如果您出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣、吞咽或進(jìn)食困難、胸骨后疼痛等癥狀時(shí)，在排除心臟疾病和胃鏡未發(fā)現(xiàn)病變后可以考慮行食管測壓，一些食管外癥狀如干咳、哮喘、聲音嘶啞、鼻癢、耳部疼痛等，懷疑為食管源性時(shí)也可以進(jìn)行食管測壓檢查。 二、24小時(shí)食管pH監(jiān)測對食管進(jìn)行pH監(jiān)測可了解胃食管反流情況，診斷胃食管反流性疾病。對因胃食管酸反流引起食管源性胸痛、夜間發(fā)作的咳嗽、支氣管哮喘也有診斷和鑒別診斷意義。如果您常常感到反酸、燒心、噯氣、咽部異物或燒灼感，可以進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測檢查。某些胸部憋悶疼痛、夜間頻發(fā)的咳嗽、哮喘等類似心肺疾病的癥狀其真正原因是因胃酸向食管反流所致，也應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測檢查以鑒別是心肺疾病所致還是胃食管反流引起。 三、胃運(yùn)動功能測定和胃電圖正常胃蠕動對于完成食物消化和吸收具有重要作用。當(dāng)胃動力差時(shí)，就會引起消化不良的癥狀。胃運(yùn)動功能測定可以反映胃容納食物的能力、胃內(nèi)食物的排空速度、胃竇十二指腸的壓力等等。胃電圖可檢測異常胃電節(jié)律，通過電節(jié)律的變化了解胃運(yùn)動功能的異常。當(dāng)您常有食欲不振、早飽、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐、餐后上腹飽脹以及進(jìn)食后上腹不適等癥狀時(shí)可以考慮進(jìn)行胃運(yùn)動功能測定或胃電圖檢查。 四、腸道通過時(shí)間測定利用放射性核素標(biāo)記的膠囊或者特殊的試驗(yàn)餐在服用后可以測算其通過整個(gè)腸道以及腸道各段的時(shí)間。該檢查適用于慢性便秘、功能性腹瀉、動力相關(guān)的腹瀉患者及不明原因的腹脹或腹痛患者，可以用于了解癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)、發(fā)現(xiàn)病變所在的腸道位置和初步評估病情的嚴(yán)重程度。 五、肛門直腸測壓肛門直腸測壓應(yīng)用帶有氣囊的導(dǎo)管測定肛門直腸的功能，對排便異常患者的診治有重要意義，例如肛門失禁、肛裂、肛周膿腫、先天性巨結(jié)腸、直腸脫垂等均可能出現(xiàn)肛門直腸壓力的異常。對于肛門直腸疾病需行手術(shù)治療的患者，肛管直腸測壓還可以對術(shù)前病情及手術(shù)前、后肛管直腸括約肌功能評價(jià)提供客觀指標(biāo)。 六、Oddi括約肌測壓Oddi括約肌位于膽總管和胰管在腸道內(nèi)的開口處，它的收縮和松弛可以調(diào)節(jié)膽汁和胰液排入十二指腸，同時(shí)可以阻止十二指腸內(nèi)食物反流入胰膽管。某些膽胰疾病或手術(shù)可導(dǎo)致Oddi括約肌功能失調(diào)，反之Oddi括約肌功能失調(diào)又可引起或加重胰膽疾病，產(chǎn)生相關(guān)臨床癥狀。Oddi括約肌測壓對于單純的Oddi括約肌功能紊亂與慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄、惡性腫瘤引起的膽道梗阻以及一些不明原因的腹痛等可以起到診斷與鑒別診斷的作用。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科林寒副教授共同撰寫本文）2019年09月23日2540
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江照軍副主任醫(yī)師 山東省沂源縣第二人民醫(yī)院 普通內(nèi)科 你好引起腹瀉的原因呢，一般是有感染性和非感染性的。 呃，確診呢，依靠什么呢，依靠這個(gè)大便常規(guī)換一下，看看有沒有膿細(xì)胞啊，如果有膿細(xì)胞或者是其他的一些炎癥細(xì)胞的話呢，首先考慮是感染性的另外呢，還需要呃，做一個(gè)呃。 結(jié)腸鏡的檢查結(jié)腸鏡因?yàn)槭裁茨?，結(jié)腸鏡呢，可以確診到底這個(gè)腸道呢，是不是。 呃，一些感染了啊，或者是一些呃，炎癥性病變，或者是是一些器質(zhì)性病變，你比如說增生或者是潰瘍呃，或者是一些炎性增生等等啊，都是會引起腹瀉的啊，所以說呢這兩個(gè)檢查呢，是一般必須做的另外呢，可以做個(gè)血常規(guī)的檢查也是看看一些炎癥指標(biāo)，也許這三個(gè)檢查呢，就基本能夠確診了。2019年09月12日4152
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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹部絞痛，伴有腹瀉呢，它可以在很多消化系統(tǒng)疾病上都會有這種表現(xiàn)，那么包括年輕人最常見的可能就是叫腸易激綜合征。 啊，這種腸道功能性的病變啊，這個(gè)是非常常見的地方表現(xiàn)，而在很多這種食物中毒急性胃腸炎的時(shí)候呢，也會出現(xiàn)這種腹部絞痛和腹瀉，所以的話呢，我們要看他有沒有合并，其他的一些臨床癥狀，比如說患者有沒有高熱啊，有沒有出現(xiàn)啊，明顯的這種大便里面帶膿帶血啊，還有患者有沒有體重下降，消瘦等等一系列的啊，這些伴隨癥狀。 因?yàn)槎唐趦?nèi)出現(xiàn)的腹部絞痛，合并腹瀉，如果患者癥狀很快就改善的話，大多數(shù)是一些一過性的炎癥性的改變，但是呢，如果這個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間比較長的話呢，那么常常需要啊，去醫(yī)院做繼母的檢查，包括腹部的影像學(xué)檢查，還有呢，就是內(nèi)鏡檢查來排除那些器質(zhì)性的疾病和嚴(yán)重的疾病。2019年09月12日3630
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 2013年，我國首個(gè)研制成功的消化道磁控膠囊內(nèi)鏡NaviCam研制成功并獲得CFDA的認(rèn)證，這也是世界上首個(gè)上市的用于胃檢查的遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)。NaviCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)目前已經(jīng)應(yīng)用于全國多家醫(yī)院和體檢中心，為我國胃病的診斷和初篩提供了一種新的選擇。磁控膠囊內(nèi)鏡是對傳統(tǒng)胃鏡的革新。患者只需吞服一粒，經(jīng)過15分鐘左右一次無痛、無創(chuàng)、無感染、無死角的胃部檢查即可完成。同時(shí)它還有這檢查快捷，圖像清晰準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，患者更易接受。磁控膠囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證包括：……遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)操作程序如下：2019年09月01日4593
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 有不少膽囊炎、膽石癥病人在做了膽囊切除術(shù)以后，經(jīng)常會有大便不成形、甚至腹瀉，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量。這些人腹瀉常常有下列特點(diǎn)：晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；腹瀉2~3次后好轉(zhuǎn)。為什么膽囊切除術(shù)后會腹瀉膽汁是由肝臟分泌經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化和脂溶性維生素吸收。正常情況下，肝臟分泌膽汁，在膽囊儲存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊會及時(shí)收縮，排出足量的膽汁，幫助食物消化。切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁沒有膽囊儲存就直接進(jìn)入小腸。當(dāng)人們進(jìn)時(shí)，由于缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。一部分沒有完全乳化的脂肪性食物就會隨糞便排出，這時(shí)就會出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，對于沒有食物的腸道也是一種刺激，這也是引起腹瀉或大便不成形的原因之一。膽囊切除術(shù)后腹瀉怎么辦首先，膽囊切除術(shù)后要注意飲食清淡，特別是剛開始幾個(gè)月更要注意。如果吃的過于油膩，一方面可能增加發(fā)生膽管炎癥和膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，有些還可能誘發(fā)胰腺炎；另一方面就是會因?yàn)橹鞠煌耆?，引起腹瀉。此外，不要吃刺激性食物，不要飲酒，少吃生冷的食物，這些都是膽囊切除后的人要注意的。飲食注意了，還是腹瀉怎么辦可以用一些促進(jìn)膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，減輕餐后上腹飽脹，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。常用藥物如復(fù)方阿嗪咪特（泌特），另外，得每通、達(dá)吉、復(fù)方消化酶膠囊等助消化的藥物也有一定作用。對癥治療。建議病人使用的藥物是思密達(dá)（蒙脫石散），可以根據(jù)情況，每天1~3 到三包不等，飯前空腹吃，以減少大便次數(shù)。思密達(dá)安全無副作用。中醫(yī)藥治療。臨床發(fā)現(xiàn)，不少病人膽囊切除后沒有明顯腹瀉，而那些體質(zhì)屬于脾胃虛弱的人，常常出現(xiàn)術(shù)后腹瀉。所以，使用健脾益氣的中藥調(diào)理，不少病人癥狀會明顯改善，常用處方參苓白術(shù)散加減療效還是比較確切的。有下列情況需要進(jìn)一步檢查1.術(shù)前就有腹瀉，術(shù)后嚴(yán)重了的。要防止術(shù)前就有腸道問題。2.大便有膿血或有消瘦等報(bào)警癥狀的，不是典型的脂肪性腹瀉,應(yīng)進(jìn)一步檢查，防止腸道息肉、炎癥性腸病、結(jié)腸癌等其他問題。3. 切除多年，反復(fù)腹瀉的病人。防止膽囊切除后因長期膽汁持續(xù)刺激腸道，有可能增加腸道息肉和腸癌的發(fā)病率。本文選自夏軍權(quán)2019年08月13日2518
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