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2024年03月18日
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張順財主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科，主任醫(yī)師，博士生導師，張順財常用的肝功能指標包括總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，丙氨酰轉移酶，天門冬氨酸轉移酶，r谷氨酰轉移酶，堿性磷酸酶，白蛋白，如果這些指標單項或多項升高（白蛋白降低），則為肝功能異常。一旦發(fā)現肝功能異常，應及時到消化科或肝病科就醫(yī)，切勿買點護肝降酶藥吃或到中醫(yī)門診部喝點中藥，以免耽擱疾病的治療。1.詢問病史，一般消化道癥狀，如乏力，惡心嘔吐，腹脹，納差，看是否有黃疸等。詢問是否有服用肝損藥物如化療藥，治療腫瘤免疫制劑，土三七（肝竇綜合征），抗霉菌，抗結核等藥，應特別注意中藥及保健品，事實上中藥包括中成藥及中藥保健品已成為藥物性肝炎主要因素。當然有長期較大量飲酒者，應考慮酒精性肝病。2.血液化驗。包括常見的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二對半），丙肝（HCV抗體），戊肝（HEV-IgM）肝炎標志物，抗核抗體（ANA），抗線粒體抗體（AMA），有時也會查銅籃蛋白，以明確是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆狀核變性存在。3.B超檢查看肝臟質地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併發(fā)癥，肝癌，膽囊結石膽囊炎，肝內膽管擴張（膽道梗阻）等。4.對于有梗阻性黃疸者或肝有腫塊及占位者需進一步檢查增強CT或／和增強核磁共振，必要時PET-CT，以明確梗阻原因如膽管癌，胰腺癌等。通過這些處理，大部分肝功能異常者能明確診斷，并給予相應的治療。5.事實上通過這些檢查仍有少部分患者查不到原因，那時我們應擴大檢查范圍，如心臟（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多發(fā)性肌炎，某些代謝性疾病，先天性黃疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需進一步基因檢測。6.肝穿活組織檢查，如上所述，不少肝病患者經過病史詢問和體格檢查，或者在輔以必要實驗室和影像學檢查，就可確診。但是，仍有些少數不能明確診斷疾病，只有通過肝穿刺活檢，進行病理學檢查才能下結論，如淋巴瘤、肝癌、結核等。還有些疾病診斷起來有困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結合，才能作出診斷，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原發(fā)性膽汁肝硬化等。肝穿活組織檢查在病毒性肝炎中還具有以下重要意義：⑴可以明確診斷，有時臨床診斷是急性肝炎，而病理則提示為慢性肝炎的急性發(fā)作；臨床診斷是急性或亞急性重型肝炎，而病理提示為在肝硬變的基礎上發(fā)生的大塊或亞大塊壞死，即慢性重型肝炎；臨床上診斷慢性肝炎或病毒攜帶者，而病理提示為早期肝硬化等。⑵判斷病情、指導治療和預后評估。例如乙肝病毒攜帶者，經肝穿肝組織活檢發(fā)現10%的人肝組織基本正常；70%的人肝組織有輕微的病變；20%的人有慢性活動性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治療，后20%的人則一定要治療。⑶治療效果的評估治療的效果不能但憑患者的主觀感覺，實驗室檢查也受到各種因素的影響，而肝活檢比較客觀且確切。綜上所述，肝功能異常應及時就診，經檢查及綜合分析，明確病因，并給相應的積極處理。2023年11月25日485
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2023年08月12日103
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2023年03月29日82
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 下面這個病友的問題是這樣的，他說潰結兩年，吃美沙拉嗪肝功能異常，吃五味苦參效果很好，肝功也還正常，請問五十五味苦參可以長期維持治療嗎？是這樣的，我們這個五味苦參呢是一種中藥，它呢對于輕中度的潰杰來說，起到啊能夠代替美沙拉嗪的這個。 和美沙拉嗪相似的療效，尤其是輕度的這種中度呢，可能需要配合用美沙拉嗪，這樣的話呢，才能夠取得好的治療效果，所以說呢，你用美沙拉嗪之后呢，有肝功能異常，用五二苦參呢，肝功能沒有異常，而且呢療效還挺好，這個五二苦參呢，是可以長期維持治療的，嗯，推薦的治療療程呢，我們根據診療指南呢，是三年到五年，所以呢，如果你用。 五味苦參啊，常用膠囊，用藥三個月或者半年之后，你復查一次腸鏡，確定潰瘍和糜爛愈合之后，這個五味苦參常用膠囊可以減量應用。 正常啊，這個活動期的治療劑量呢，是每次四四粒，每天三次，那緩解期的治療劑量是每次兩粒，每天三次，那這樣的話呢，同樣也是維持治療三年到五年的時間，然后呢，益生菌呢，也是同樣建議你間斷服用就可以。 那給這個病的問題呢，回復到這里。2023年01月15日60
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2022年12月08日53
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2022年12月08日22
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 啊，應該是該治療嗎？謝謝主任給他解答一下，因為這種輕度異常，我們要看原因，如果說是肝上。 我們講的就是轉氨酶之所以高，說明肝細胞受到一定的破壞，但是干細胞呢，相對說再生能力相對是比較強的，如果輕度損傷，我們肝臟自動能夠修復這種功能。 那么我們只要不再持續(xù)的損傷肝，比如我們飲酒，我們大量飲酒有可能引起轉氨酶的輕度升高，如果我們把補補陰久了，補在陰久了，那肝功能它就能夠恢復。 還有呢，比如說我們脂肪肝。 脂肪肝太油膩了，血脂高，也會出現輕度的轉氨酶升高，這個時候我們也是清淡了，加強鍛煉了，他肝功能也能恢復。 但是如果說本身你有肝炎，或者你血脂本身高的比較多。 或者你在用。 降脂藥物很多，治療與肝有關的藥物的時候，藥物以及肝損傷這個呢，我們要針對性的。 考慮如果說這些我們需要用藥，那么適當加一些保肝的，保肝的大部分通過肝功能調節(jié)，這種輕度升高，一般來說是比較容易調到正常的，好了，你的問題我就回答到這里，好的，謝謝主任的解答啊，好，如果咱們還需要王總還需要和主任進一步溝通的，您也可以通過咱們手機屏幕。2022年12月07日150
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2022年11月23日144
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