很多人關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感，就認(rèn)為自己得了關(guān)節(jié)炎，這二者當(dāng)然是不能等同的。為了搞清楚二者的差別與聯(lián)系，首先要知道它們是什么概念。關(guān)節(jié)炎是指人體關(guān)節(jié)及其周圍組織產(chǎn)生的炎性病變，總體來說臨床癥狀可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙以及關(guān)節(jié)畸形。其中最主要、患者看病時最常見的主訴癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛。另外據(jù)統(tǒng)計，目前我國各類關(guān)節(jié)炎患者達(dá)到1億人，基數(shù)龐大，導(dǎo)致我們身邊飽受關(guān)節(jié)疼痛困擾的人大部分是關(guān)節(jié)炎患者。因此很多人誤以為關(guān)節(jié)痛就是關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)痛是指患者主觀上的一種不適感，需要注意它是一種癥狀而不是一種疾病，許多疾病都可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，也就是說關(guān)節(jié)痛不能特指某一種疾病。引起關(guān)節(jié)痛的病因很多，除了關(guān)節(jié)炎外，也包括：（1）關(guān)節(jié)韌帶、骨與軟骨的損傷、關(guān)節(jié)脫位，這類病人大多有明確的外傷史；（2）自身免疫疾病侵襲關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)周圍肌肉的勞損，比如肩周炎、腱鞘炎；（3）兒童的生長痛，目前大多認(rèn)為這是兒童生長發(fā)育過程中的一種正常的生理性疼痛；（4）腫瘤侵襲關(guān)節(jié)導(dǎo)致疼痛，多見于老年人和兒童；（5）另外一些骨質(zhì)疏松的患者也可出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛的情況。可以看出，關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎是不等同的，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不一定是得了關(guān)節(jié)炎，也可能是其他疾病導(dǎo)致甚至可以是一種正常生理現(xiàn)象。

在關(guān)節(jié)骨科門診中，經(jīng)常會有一些細(xì)心的患者，在自己的膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片中會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后方多出了一小塊骨頭（如下圖中箭頭所示），因而心生疑慮，擔(dān)心自己的膝關(guān)節(jié)是不是骨折了？ 大多數(shù)時候答案都是否定的，X線側(cè)位片中所看到膝關(guān)節(jié)后方的小骨頭其實是人體一種不太常見的解剖結(jié)構(gòu)——“腓腸豆骨”！它一個人體不太常見的解剖結(jié)構(gòu)——腓腸豆骨，發(fā)生率在30%至50%左右，其中女性較男性多。因其在X片上多呈圓形或橢圓形，一般大小如黃豆或蠶豆，常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)后方，可位于股骨內(nèi)外側(cè)髁表面任何位置，且股骨內(nèi)外側(cè)髁又是腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的起始附著點(diǎn)，故得此名。 腓腸豆骨是臨床上常見的人體籽骨，由Pancoast在1909年研究膝關(guān)節(jié)腓腸肌內(nèi)籽骨時提出，因其形狀與蠶豆相似而命名。一般認(rèn)為人類腓腸豆骨的發(fā)生在其胎兒時期就已經(jīng)決定，但要到12歲以后才能在X線片上顯示，機(jī)械應(yīng)力是改變腓腸豆骨發(fā)生軟骨骨化的原因，這一點(diǎn)與Tomokazu Kawashima文章中講到的人體膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的成骨時間晚于髕骨發(fā)育的時間，隨著年齡的增長逐漸由纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織的觀點(diǎn)相一致。Kaplan等和Egerci等認(rèn)為人類與大多數(shù)的直立行走的動物膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的存在是膝關(guān)節(jié)沒有進(jìn)化完全，是一種返祖現(xiàn)象。Sarin等在對一些直立行走動物的研究中也發(fā)現(xiàn)了此種現(xiàn)象，并且認(rèn)為造成這種人類進(jìn)化過程中腓腸豆骨的退化現(xiàn)象是由于內(nèi)部遺傳基因與外部環(huán)境刺激共同作用的結(jié)果。 《腓腸豆骨的位置與作用》 腓腸豆骨通常被認(rèn)為存在于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌腱內(nèi)，大多數(shù)位于外側(cè)緣，出現(xiàn)率大約為86．89％，且55．74％為骨性，31．2％為軟骨。對于腓腸豆骨在膝關(guān)節(jié)中的發(fā)生率，在不同的解剖學(xué)研究中其發(fā)生率的變化很大，但總得看來膝關(guān)節(jié)中腓腸豆骨的發(fā)生率黃種人較其他種族更高。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)存在膝關(guān)節(jié)腓腸豆骨時，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時發(fā)生的概率可達(dá)80％～85％，然而男女發(fā)生腓腸豆骨的概率并無明顯差異。男性腓腸豆骨最長直徑平均9．18mm，厚度5．47mm；女性腓腸豆骨最長直徑8．42mm，厚度5．36mm；外側(cè)腓腸豆骨與腓總神經(jīng)關(guān)系密切，腓總神經(jīng)從腓腸豆骨后下方、表面、前上方通過的概率依次為77．36％、20．8％、1．8％。 腓腸豆骨作為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)惟一的骨性結(jié)構(gòu)，可以對屈肌側(cè)的外側(cè)頭肌腱張力起到緩沖作用，也有利于減少肌腱與骨之間的摩擦力且改變力的方向，促進(jìn)肌腱滑動，增加肌收縮效率以及保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Kawashima等和Minowa發(fā)現(xiàn)腓腸豆骨與豆腓韌帶、弓狀韌帶的厚度呈負(fù)相關(guān)，因此推測腓腸豆骨周圍的這些韌帶有可能起源于腓腸豆骨表面，并且腓腸豆骨是間接通過膝關(guān)節(jié)腘肌腱與外側(cè)半月板來保持膝關(guān)節(jié)在屈曲位時的穩(wěn)定性，而非腓腸豆骨本身直接增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Minowa等認(rèn)為雖然豆腓韌帶大多數(shù)情況下很薄弱，大約只有13．9％會超過5mm，但是實際上它卻常常對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起主要作用。腓腸豆骨的病變常常引起膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛或者膝關(guān)節(jié)外側(cè)麻痹等癥狀，由于腓腸豆骨的病變常常被忽視，從而造成臨床上錯誤的診斷，延誤了病情或是盲目地使用一些治療手段。 《腓腸豆骨與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種隨著人年齡的增長而發(fā)生的骨關(guān)節(jié)的退行性病變，伴隨著疾病嚴(yán)重程度的增加從而造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動受限等癥狀。其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、骨贅形成及關(guān)節(jié)間隙的狹窄，在臨床上常常會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者腓腸豆骨的發(fā)生率也較高，并且較大的腓腸豆骨常常邊緣發(fā)生硬化，與股骨外髁形成關(guān)節(jié)面。腓腸豆骨也常常會發(fā)生軟化，導(dǎo)致軟骨磨損，并有可能形成較大骨贅，臨床上嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的活動度。筆者收集241例住院患者，發(fā)現(xiàn)其中195例存在較大腓腸豆骨的患者其膝關(guān)節(jié)活動度都較差。羅江武在對600名正常人群與400例原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者的X線調(diào)查研究，認(rèn)為有腓腸豆骨的膝關(guān)節(jié)屬于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與力學(xué)機(jī)制不完善的膝關(guān)節(jié)，易于發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；腓腸豆骨本身較易發(fā)生軟化，進(jìn)而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)一系列細(xì)胞和酶發(fā)生變化，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 《腓腸豆骨綜合征》 腓腸豆骨綜合征是以膝關(guān)節(jié)腓腸豆骨周圍組織的無菌性炎癥而引起的膝關(guān)節(jié)后外側(cè)反復(fù)疼痛為主要表現(xiàn)的癥狀。腓腸豆骨綜合征可以通過臨床癥狀、體格檢查、X線以及B超檢查發(fā)現(xiàn)，但是由于腓腸豆骨作為人體的正常籽骨而常常被臨床醫(yī)師所忽視，尤其是在臨床上常常被當(dāng)作膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或者是膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷延誤治療。目前對于腓腸豆骨綜合征的治療包括傳統(tǒng)的保守治療、小針刀以及手術(shù)清除，但是這幾種手段由于有較高的失敗率以及容易損傷腓總神經(jīng)，效果都不是太理想。 Seol等報道采用體外沖擊波療法（ESWT）治療腓腸豆骨綜合征，效果明顯并且不用手術(shù)治療，減輕患者手術(shù)的痛苦，并且這種效果可以維持2個月以上，但是其由于樣本量較小，所以對于ESWT治療腓腸豆骨綜合征的療效還有待于進(jìn)一步證實。 《腓總神經(jīng)麻痹》 腓總神經(jīng)麻痹可以表現(xiàn)為患者患側(cè)足不能背屈，伸趾障礙，膝關(guān)節(jié)過伸時腘窩疼痛以及小腿外側(cè)、足部前外側(cè)疼痛和麻木。腓腸豆骨與腓總神經(jīng)的關(guān)系極為密切，兩者相毗鄰，因此腓腸豆骨的病變極易引起腓總神經(jīng)麻痹。有文獻(xiàn)對比了腓腸豆骨的位置與腓總神經(jīng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)它們之間距離越遠(yuǎn)腓總神經(jīng)越寬。同時有文章發(fā)現(xiàn)在對有腓總神經(jīng)麻痹的患者進(jìn)行了腓腸豆骨清除手術(shù)后，患者的神經(jīng)麻痹癥狀在6個月內(nèi)就已恢復(fù)。侯衛(wèi)坤對進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)在術(shù)中清除了腓腸豆骨的患者比保留腓腸豆骨的患者更容易出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象，而且在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中清除巨大腓腸豆骨也能更好地實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡，尤其是對于存在外翻畸形的患者。這些都說明腓腸豆骨的存在在腓總神經(jīng)麻痹中扮演著很重要的角色。因此，對于臨床上存在腓總神經(jīng)麻痹的患者，應(yīng)當(dāng)對患者是否同時存在腓腸豆骨的病變以及是否是由于巨大腓腸豆骨引起的腓總神經(jīng)麻痹保持足夠的警惕，在確定腓總神經(jīng)麻痹是由巨大腓腸豆骨引起后應(yīng)及時采取治療措施，以免引起嚴(yán)重的后果。 《腓腸豆骨骨折》 腓腸豆骨常常會在直接受到外傷后或者長久站立、運(yùn)動中發(fā)生疲勞性應(yīng)力骨折，以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的腓腸豆骨骨折，尤其是在一些存在骨質(zhì)疏松的患者中腓腸豆骨骨折更容易發(fā)生。其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域疼痛，在屈伸運(yùn)動中表現(xiàn)更加明顯。腓腸豆骨發(fā)生的骨折在臨床上并不常見，它并不是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域疼痛的常見病因，因此常常會漏診，從而造成患者長期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后側(cè)的慢性疼痛，在膝關(guān)節(jié)過伸時疼痛加劇，影響患者生活質(zhì)量，X線或者CT掃描可以有效發(fā)現(xiàn)。對于腓腸豆骨骨折患者，需要防止長久站立或者運(yùn)動，限制膝關(guān)節(jié)過伸，并可應(yīng)用非甾體消炎藥，及時對癥處理即可。因此，雖然腓腸豆骨骨折在臨床中并不常見，但卻不能忽視，以免造成影響患者生活。 展望 由于目前對腓腸豆骨產(chǎn)生機(jī)制及病因病理研究尚不清楚，因此對于其分布不一的原因、解剖及臨床意義還有待進(jìn)一步研究。由于人口老齡化的加劇，患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群增加，其與骨性關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時是否應(yīng)該保留以及去除腓腸豆骨后對患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與患者行走步態(tài)有何影響，腓腸豆骨的去除標(biāo)準(zhǔn)都還需要更多的研究。

上期《物理治療師該怎么治骶髂關(guān)節(jié)痛（Part I）？》介紹了骶髂關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)知識，本期重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。 接上期... 注：文中中文術(shù)語僅供參考，詳細(xì)請參見各類教科書。 康復(fù)方案 初始管理包括物理治療師對腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來說，康復(fù)進(jìn)程的各個階段都需要跟進(jìn)。 對于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類對癥治療以及必要時使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類運(yùn)動包括滑冰，跑步，上下臺階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢檢查以及對位檢查（alignment）。非對稱的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個時間，情況將會變得不利，因為這會引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 治療性物理因子 如果是急性骶髂關(guān)節(jié)痛或者是關(guān)節(jié)炎癥性病變，特別是在發(fā)作的72小時之內(nèi)，可考慮使用冰敷。如有必要，在疼痛區(qū)域，每次冰敷15-20分鐘，每隔2小時一次。在隨后的康復(fù)方案中可考慮淺層和深層熱敷。熱敷可以減輕疼痛，助于軟組織主/被動拉伸以及利于骨盆松動術(shù)的運(yùn)用。但請記住，這方面的研究非常有限，特定治療性物理因子的效果也尚不肯定，而針對治療骶髂關(guān)節(jié)痛的物理因子對照性研究更是乏善可陳。 手法治療 骶髂關(guān)節(jié)痛的手法治療主要包括徒手整脊術(shù)（chiropractic manipulation），徒手整骨術(shù)（osteopathic manipulative）以及肌筋膜松解術(shù)。 肌筋膜松解術(shù)可用于松解骶髂關(guān)節(jié)附近的軟組織和韌帶。受限區(qū)域主要包括骶髂后韌帶和髂腰韌帶，骶棘韌帶（sacrospinous）以及骶結(jié)節(jié)韌帶（sacrotuberous ligament）。整脊術(shù)主要包括關(guān)節(jié)運(yùn)動末端的高速低振幅掰動（High velocity low amplitude, HVLA*）以及機(jī)械力手法輔助技術(shù)（Mechanical force manually assisted, MFMA）,這是整脊技術(shù)中使用最廣的脊椎調(diào)整方法（12）。有研究比較這兩種方法的效果，結(jié)果表明同基線相比，兩者無論是疼痛還是活動度都得到明顯改善（13）。 整骨手法中（osteopathic manipulation）最常見的治療技術(shù)是肌肉能量技術(shù)（muscle energy）。肌肉能量技術(shù)通過對受累肌肉（例如骨盆前旋時緊張的髂腰?。┻M(jìn)行的等長收縮（Isometric contraction）根據(jù)肌肉收縮-放松機(jī)制來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍的增加。該技術(shù)通過激活高爾基腱器官（Golgi tendon organ）促進(jìn)肌肉反射性放松從而突破原有受限，增加關(guān)節(jié)活動度（例如，該例中的骨盆后旋）（14）。有案例研究表明，在代償性Trendelenburg步態(tài)伴多發(fā)性硬化患者中運(yùn)用肌肉能量技術(shù)可矯正骶髂關(guān)節(jié)的軀體性功能不良。患者在治療之后，步態(tài)分析結(jié)果顯示其步態(tài)模式以及步速都有客觀性指標(biāo)的改善（15）。欲了解肌肉能量技術(shù)，請詳見既往文章《什么是技術(shù)能量技術(shù)，這里告訴你全部！》 雖然從感覺上認(rèn)為關(guān)節(jié)松動（mobilization）和徒手整脊操作（Manipulation）不能引起骶髂關(guān)節(jié)的持久性位置變化，但因為其對軟組織的作用，因此它們?nèi)跃吲R床療效（16）；這些治療可有助于減輕疼痛，從而提高治療性練習(xí)的反應(yīng)性。 治療性練習(xí) 一旦患者在急性期（Phase I）的疼痛得到很好的控制，那么接下來的幾期（Phase II-V）就可以開始和推進(jìn)了。這是一個循序漸進(jìn)的過程，從ROM和柔韌性練習(xí)到力量訓(xùn)練，再到本體感覺性練習(xí)和平衡練習(xí)，最后到功能性訓(xùn)練（如果適用，特定性體育項目的功能性訓(xùn)練及康復(fù)也包含其中）。 下一階段康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)ROM和柔韌性，識別和糾正生物力學(xué)偏差以及減少組織過度應(yīng)力。對縮短或緊張肌肉的評估應(yīng)包括髂腰?。╥liopsoas），股直肌(rectus femoris)，闊肌膜張肌(Tensor facia lata)，內(nèi)收肌群(adductor)，腰方肌(Quadratus lumborum)，背闊肌(Latissimus dorsi)和閉孔內(nèi)肌(obturator internus)。這些肌肉通常都工作在一個“縮短位”，這使得最佳生物力學(xué)機(jī)制的優(yōu)勢得不到發(fā)揮。一旦肌肉的長度得以恢復(fù)，那么就可以開始對受抑制的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練。這些乏力的肌肉包括臀中肌（Gluteus medius），臀大?。℅luteus maximus）,下腹部肌肉和腘繩肌。 對于檢查結(jié)果的細(xì)微之處需進(jìn)行仔細(xì)評估，例如肌肉長度，力量和失衡肌肉的募集模式等都需要加以注意。骶髂關(guān)節(jié)痛患者的多裂肌（Multifidus），腹內(nèi)斜肌和臀大肌都存在延遲激活，而股二頭肌的激活則相對較早（17）。 對腹部肌肉力量進(jìn)行評估，并結(jié)合肌力強(qiáng)化訓(xùn)練是非常必要的。針對性腹橫肌的治療已被認(rèn)為是穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)的方法之一。腹壁的“drawing in”動作(圖1)針對性地激活腹橫肌，這與所謂的“bracing pattern”通過等長收縮激活所有的腹部肌肉正好相反。“drawing in”練習(xí)還能促進(jìn)多裂肌的協(xié)同收縮，而促進(jìn)多裂肌收縮在先前的原發(fā)性LBP研究中被證明是有效的，這使得LBP的臨床發(fā)病率從75%將至35%(5)。但與之相反的是，最近有研究表明在評估生物力學(xué)機(jī)制時，相比hallowing或者“drawing in”，腹部肌肉的Bracing能提供腰椎更大的穩(wěn)定性。與激活其它核心肌相比，腹橫肌的單獨(dú)激活似乎不能提供更多的穩(wěn)定性；因此，Bracing練習(xí)更有助于加強(qiáng)穩(wěn)定性（18）。 圖1 腹橫肌激活* *注：俯臥，治療師將手置于患者肚臍以下的腹部下方，囑患者收縮骨盆肌，使得腹部微微上抬以避免壓到治療師手掌。持續(xù)10秒鐘。 運(yùn)用facilitation技術(shù)的神經(jīng)肌肉再訓(xùn)練（neuromuscular reeducation）和本體感覺訓(xùn)練（Phase IV）應(yīng)該從閉鏈（Closed kinetic）力量訓(xùn)練開始，然后結(jié)合穩(wěn)定腰骨盆的康復(fù)方案。骶髂關(guān)節(jié)痛或者LBP經(jīng)前幾期治療后，跨骨盆區(qū)域的肌肉柔韌性和力量平衡已獲得持續(xù)性改善，這是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)步驟（6）。另外，還應(yīng)該進(jìn)行徹底地人體工程學(xué)（ergonomic）評估，這涉及工作，日常生活以及休閑活動的方方面面。功能性再訓(xùn)是整個康復(fù)過程的收尾期，應(yīng)該和今后的工作和/或運(yùn)動相契合。 特殊技術(shù) 運(yùn)用機(jī)械性力學(xué)診斷和治療（Mechanical diagnosis and therapy, MDT）的麥肯基法（McKenzie）屢屢見諸于文獻(xiàn)。雖然這是一種針對椎間盤病變和神經(jīng)根病變并使疼痛逐漸中心化（Centralization）的方法，但是Horton和Franz等報道該方法也能用于骶髂關(guān)節(jié)痛。麥肯基法強(qiáng)調(diào)在肌骨疾病的診斷和管理中運(yùn)用患者自我應(yīng)力生成策略。這其中重復(fù)性動作是關(guān)鍵，同時也能幫助治療師進(jìn)一步明確和識別脊柱力學(xué)在臨床表現(xiàn)上的分類。術(shù)語“方向優(yōu)先（directional preference）”是指在某一運(yùn)動方向上疼痛減輕而在另一運(yùn)動方向上疼痛加重（19）。在骶髂關(guān)節(jié)痛情況下，帶或不帶超壓（overpressure）技術(shù)的前向和后向骨盆旋轉(zhuǎn)以及站立位，蹲坐位和仰臥位的前屈，后伸和側(cè)屈（side bending）都有助于明確哪種姿勢可以減輕患者疼痛（圖2/3/4）。 圖2/3/4 a)骨盆后旋治療左側(cè)骶髂痛 b)骨盆前旋治療左側(cè)骶髂痛 c)骨盆前旋帶超壓治療左側(cè)骶髂痛 最后，再簡單的提一句補(bǔ)充和替代療法（complementary and alternative, CAM）。針灸治療懷孕期婦女的骨盆疼痛包括骶髂區(qū)域疼痛，已有相關(guān)研究報道。在一個隨機(jī)單盲對照組研究中，386位骨盆疼痛的孕婦分別接受標(biāo)準(zhǔn)治療，針灸治療或骨盆穩(wěn)定性練習(xí)。結(jié)果表明針灸組無論是患者主觀陳述（Visual analogue scale）還是檢查者的客觀評估，其疼痛都獲得明顯減輕（20）。 支持性裝置 骶髂關(guān)節(jié)腰帶可以考慮運(yùn)用。該腰帶通常綁在腰部以下即髂嵴和股骨大轉(zhuǎn)子之間，前部位于恥骨聯(lián)合。它們提供臀肌壓迫和本體反饋。這對骶髂活動度過大（Hypermobility）和肌肉乏力，例如懷孕導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)功能不良，特別有幫助。在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用骶髂關(guān)節(jié)腰帶能降低骨盆旋轉(zhuǎn)約30%（22）。 家庭練習(xí)方案 家庭練習(xí)方案（Home exercise program, HEP）應(yīng)該盡早的整合進(jìn)康復(fù)方案中。在康復(fù)過程中，患者的主動參與對獲得長期療效是十分必要的。除此之外，還能促進(jìn)患者在急性期或疼痛復(fù)發(fā)期進(jìn)行自我治療。 治療師還需確認(rèn)患者肌肉柔韌性（Flexibility）不足的情況，針對受累區(qū)域的肌肉，應(yīng)給與合理的拉伸方案。正如前面提到的，髂腰肌，腘繩肌，腹直肌，髖內(nèi)收肌，背闊肌以及腰方肌都是骶髂關(guān)節(jié)痛的受累肌肉。 在家庭練習(xí)方案中也應(yīng)該包括骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的拉伸?；颊呖蓚?cè)臥在較為堅硬的檢查床上，進(jìn)行左右側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)拉伸，此時髖關(guān)節(jié)屈曲70到80°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。在患者感覺舒服的前提下，軀干盡量轉(zhuǎn)向身體朝上這一側(cè)（圖5）?；颊咦约阂部蛇M(jìn)行等長阻抗的拉伸或者在他人的幫助下進(jìn)行收縮-放松模式的拉伸。這包括有一定阻力的髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋（23）。 圖5 骶髂關(guān)節(jié)拉伸 核心穩(wěn)定性練習(xí)包括髖關(guān)節(jié)lift bridge（圖6）練習(xí)和等長內(nèi)收球擠壓練習(xí)。此外，還包括針對骶髂關(guān)節(jié)的特異性練習(xí)，例如前向或后向的骨盆旋轉(zhuǎn)。 圖6 hip lift bridge 小結(jié) 骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷和治療對于醫(yī)生和治療師都是挑戰(zhàn)。通常骶髂關(guān)節(jié)痛并不是孤立發(fā)生的，而是某一復(fù)雜綜合征的一部分，特別是慢性腰背痛。區(qū)分起源于骶髂關(guān)節(jié)的疼痛和脊柱其它結(jié)構(gòu)的疼痛（包括小面關(guān)節(jié)，椎間盤或者腰椎骨盆肌肉等）并不容易。此外，髖關(guān)節(jié)病變也有類似的表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)疼痛的康復(fù)應(yīng)該盡可能綜合而又全面，這包括物理因子治療，手法治療，拉伸，核心肌力量訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉再訓(xùn)，力學(xué)鏈糾正，當(dāng)然也包括有效的家庭練習(xí)方案。

骶髂關(guān)節(jié)作為主要的承重關(guān)節(jié)，雖然活動度不大，但非常重要，其中骶髂關(guān)節(jié)痛是臨床常見的癥狀。本文將分2期較為系統(tǒng)地介紹骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)知識以及骶髂關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方案。第一期將重點(diǎn)介紹骶髂關(guān)節(jié)的相關(guān)知識。 基本解剖 在診斷和治療腰背痛（Low back pain）的系統(tǒng)性方案中，骶髂關(guān)節(jié)（Sacroiliac joint, SIJ）通常都被認(rèn)為是引起疼痛的潛在原因。骶髂關(guān)節(jié)痛通常發(fā)生在下背部（lower back）和上臀部（upper buttock）區(qū)域，是這兩個區(qū)域疼痛時常需考慮的鑒別診斷類疾病。研究發(fā)現(xiàn)慢性腰背痛患者，骶髂關(guān)節(jié)痛占到13-30%。骶髂關(guān)節(jié)中內(nèi)含纖維軟骨（fibrocartilage）和透明軟骨（hyaline cartilage），由前后兩部分組成C或L形狀（圖1/圖2）。骶髂關(guān)節(jié)面之間大約有1-2mm的間隙，隨著年齡的增大而變窄。該關(guān)節(jié)在正常老化過程中并不會完全融合（2）。該關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配尚不明確，但是Bernard認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)后部神經(jīng)支配來自L4-S3神經(jīng)根，而前部支配來自L2-S2神經(jīng)根（3）。因此，骶髂關(guān)節(jié)痛可位于不同位置。 圖1 骶髂關(guān)節(jié)連接中軸骨和下半身附肢骨 圖2 將骶髂像一本書一樣打開 生物力學(xué) 骶髂關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制非常復(fù)雜。骶髂關(guān)節(jié)的活動受脊柱，髂骨（ilium），恥骨聯(lián)合（pubic symphysis）和髖關(guān)節(jié)活動的影響。在活動時，骶髂運(yùn)動范圍無論是在橫斷面（transverse）還是在縱斷面（longitudinal plane）通常不會超過2-3°(4)。腹橫?。╰ransverse abdominis）收縮可大大降低骶髂關(guān)節(jié)的松弛度而骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者和無骶髂關(guān)節(jié)疼痛患者以不同的方式激活該肌肉（5）。 病史信息 在病史方面，患者常提示有下腰痛，腹股溝痛（groin pain）,大腿痛（thigh pain）或者骨盆后部疼痛。除此之外，當(dāng)患者在進(jìn)行某些過渡性動作時（例如，從坐著到站起）可出現(xiàn)麻木以及咔嗒（clicking）等異常聲響。那些產(chǎn)生非對稱性應(yīng)力并經(jīng)過下肢的活動，例如橢圓訓(xùn)練機(jī)，踏步有氧操，高爾夫或者保齡球等也經(jīng)常在患者的病史中提到（6）。疼痛通常不會超出腰線（Beltline）以上，常表現(xiàn)為單側(cè)或者是中線旁疼痛（與正中線的腰背痛正好相反）（7）?；颊叱Ｓ型鈧?，懷孕史或者腰椎融合術(shù)后史，在這些患者中，骶髂關(guān)節(jié)痛更為常見。 體格檢查 體格檢查主要包括望診，觸診，脊柱/髖關(guān)節(jié)檢查，神經(jīng)學(xué)檢查以及骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測試（Provocative maneuvers）。望診和觸診可以判斷骨盆是否存在不對稱，如果存在，應(yīng)該檢查和評估患者的長短腿（leg length discrepancies）。骶髂關(guān)節(jié)的觸診通?？紤]在髂后上棘（PSIS）區(qū)域進(jìn)行。 腰椎和神經(jīng)學(xué)的全面評估是排除其它潛在原因所必須的，例如小面關(guān)節(jié)牽涉痛（facetogenic pain）,椎間盤源性疼痛以及腰骶神經(jīng)根病等。髖關(guān)節(jié)的檢查包括ROM以及排除髖關(guān)節(jié)病變所致疼痛。骶髂激發(fā)測試的敏感性和特異性均較低。然而，盡管有爭議，但一個綜合的體格檢查仍可提高骶髂關(guān)節(jié)所介導(dǎo)疼痛的診斷特異性。這在VanDer Wurff的研究中已有詳細(xì)描述。在該研究中將5個骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)測試設(shè)計成一個多重測試方案并與影像指導(dǎo)下的雙局麻阻滯結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果表明若是3個或更多骶髂激發(fā)測試結(jié)果陽性，則可以被視為診斷特異性骶髂關(guān)節(jié)痛的中等或較好指標(biāo)（8）。這些測試包括FABER或Patrick測試，Gaenslen測試，壓迫（compression）測試，離散測試（distraction test）以及股骨剪切力測試（femoral shear test）。但是，也有不同的研究結(jié)果，Dreyfuss等研究了12個骶髂關(guān)節(jié)測試后發(fā)現(xiàn)沒有一個特異性檢查技術(shù)或一組檢查技術(shù)對骶髂關(guān)節(jié)痛具有特別的敏感性和特異性（9）。 其它在體格檢查中需要考慮的因素還有柔韌度測試（flexibility testing）,特別是腘繩肌，股四頭?。ㄓ绕涫枪芍奔。?，髂腰肌和梨狀肌的柔韌性。這些肌肉在骨盆和髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)機(jī)制中扮演重要角色。核心肌肌力以及盆底肌肌力的評估也應(yīng)該予以考慮。腹部肌肉影響髂骨，恥骨和腰椎的運(yùn)動。如果腹部肌肉仍處在拉伸位，那么此時的肌肉激活并不能有效地吸收影響脊柱和恥骨聯(lián)合穩(wěn)定性的外界應(yīng)力（6）。 影像學(xué)檢查 骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的作用非常有限，通常沒有特別的幫助。但是，腹部平片可以評估關(guān)節(jié)病變，退行性改變或者其它損傷。如果高度懷疑存在炎癥性關(guān)節(jié)病變，那么可以考慮更全面的CT掃描。MRI也被認(rèn)為是評估脊椎關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)檢查方法。值得注意的是，骶髂關(guān)節(jié)疼痛時，該關(guān)節(jié)背側(cè)靠近尾端的滑囊關(guān)節(jié)部分比腹側(cè)部分更容易受累（10）。 雖然沒有診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)，但平時經(jīng)常使用的關(guān)節(jié)腔內(nèi)利多卡因注射并對注射之前和進(jìn)行疼痛評估已被更多人認(rèn)為是當(dāng)前最接近金標(biāo)準(zhǔn)的方法（11）。 康復(fù)方案（詳見下期） 初始管理包括物理治療師對腰椎，髖關(guān)節(jié)和骨盆的全面體格檢查。準(zhǔn)確判斷肌肉失衡以及柔韌度降低情況并將其整合進(jìn)康復(fù)方案中。通常來說，康復(fù)進(jìn)程的各個階段都需要跟進(jìn)。 對于急性骶髂關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)盡快運(yùn)用經(jīng)典的早期康復(fù)原則，這包括通過休息減輕疼痛和水腫，保護(hù)關(guān)節(jié)和各類對癥治療以及必要時使用止痛藥等。這一階段的目標(biāo)是疼痛管理以及恢復(fù)ROM。通常，應(yīng)盡量避免使用單腿的各類運(yùn)動包括滑冰，跑步，上下臺階等。 步態(tài)分析包括足踝/足部的姿勢檢查以及對位檢查（alignment）。非對稱的足旋前（pronation）可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻（genu valgus），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使得髂嵴(iliac crest)低于對側(cè)進(jìn)而改變力量的傳遞。 最后，如果存在長短腿（leg length discrepancy, LLD），特別是結(jié)構(gòu)性的，應(yīng)考慮盡早糾正。如果是功能性長短腿，那么在急性期就應(yīng)考慮進(jìn)行糾正。一旦超出這個時間，情況將會變得不利，因為這會引起肌肉失衡并導(dǎo)致力量傳遞的變化以及磨損方式的改變。治療功能性長短腿的最好方法是糾正肌肉的失衡（6）。 骶髂關(guān)節(jié)疼痛小結(jié) 1.在腰背痛，臀部痛，腹股溝痛和外側(cè)髖關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷中應(yīng)考慮骶髂關(guān)節(jié)痛。 2.骶髂關(guān)節(jié)痛的病因可能是急性腰背痛或慢性腰背痛的一部分，特別是在創(chuàng)傷，懷孕和腰椎融合術(shù)后的患者中較為常見。 3.病史中的關(guān)鍵點(diǎn)包括：疼痛通常在L5以下水平，常為單側(cè)，在做某些過渡動作（如從坐著到站起）后常加重。 4.雖然體格檢查可能不太可靠，但全面的體格檢查還是必要的，這包括神經(jīng)學(xué)全面檢查，脊柱和髖關(guān)節(jié)檢查，也應(yīng)該行肌肉柔韌度和對稱性評估，肌肉激活模式以及肌力（例如核心肌力量）評估，甚至盆底肌檢查。 未完待續(xù)......

髂脛束摩擦綜合征（俗稱跑步膝），很多跑步、騎行愛好者經(jīng)常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的情況，并且痛感時輕時重，大腿完全彎曲或者完全伸直時痛感最強(qiáng)，類似這種情況，十有八九是髂脛束摩擦綜合癥。 那么什么是髂脛束，髂脛束就是你大腿外側(cè)的一根筋膜，你的大腿外側(cè)是沒多少肌肉組織的，最主要的結(jié)構(gòu)就是髂脛束，你可以把髂脛束想象成是一根巨大的橡皮筋，它連接了你的大腿和小腿，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)你跑步時，這根橡皮筋就會和你的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生摩擦，摩擦久了摩擦過度，發(fā)生炎癥，這時候髂脛束的滑動受到阻礙，你就會覺得疼痛。 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，髂脛束綜合征占跑步傷病的比例是14%。 如何發(fā)覺？ 髂脛束摩擦綜合癥癥狀包括： 股骨外上踝或其周圍的疼痛，以刺痛為主； 跑步時疼痛加劇，尤其在下坡時。因為下坡時股四頭肌(前方大腿肌肉)處于離心收縮狀態(tài)，增加了肌肉負(fù)擔(dān)，膝關(guān)節(jié)附近的筋膜所受的張力也增加； 膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度或伸直時疼痛最明顯； 髖關(guān)節(jié)外展時力量降低； 嚴(yán)重時，疼痛甚至?xí)派渲链笸燃靶⊥鹊耐鈧?cè)和發(fā)生彈響。 哪些人風(fēng)險最大？ 足部過度外翻，雙腿長度結(jié)構(gòu)性不等，髖部外展肌和臀部肌肉力量不足到會提高發(fā)生髂脛束綜合癥的幾率。如果髖部的動作不能很好的得到控制，髂脛束會隨著邁步被拉伸，加重癥狀。 治療過程中可以訓(xùn)練嗎？ 髂脛束綜合癥是出了名的康復(fù)周期長的傷病。最開始意識到后，應(yīng)該休息1-2天，然后降低訓(xùn)練里程，一周時間就可以恢復(fù)，避免了你陷入到嚴(yán)重的境況。 如果你忽略最初的信號，繼續(xù)按照計劃訓(xùn)練，可能未來的一年中將陷入到和髂脛束綜合癥的拉鋸戰(zhàn)中，它不會讓你徹底停下來，但是它始終纏繞著你，導(dǎo)致跑步的樂趣大大下降。 髂脛束的拉伸方法 該動作的要點(diǎn)就在于兩腳交叉，用一只腳使勁去別另一只腳，讓疼痛的腿部強(qiáng)迫性的內(nèi)旋。 除了上面十分奏效的兩腳交叉之外，還有一些值得學(xué)習(xí)的拉伸方法。 1.站位小腿伸展： 向墻壁，雙手放于墻上和雙眼同高。沒有受傷的腿放于受傷下肢前面約30-45厘米。保持受傷下肢伸直，足跟緊貼地面。慢慢彎曲前面的膝關(guān)節(jié)。向前傾斜上身直至小腿感到拉緊。保持30-60秒，回到原來姿勢并重復(fù)3次。 2.腘繩肌伸展： 仰臥，臀部靠近門邊，讓沒有受傷的下肢伸直。提起受傷下肢并靠在門框邊的墻上，可感到大腿后方被拉緊。保持30-60秒，回到原來姿勢并重復(fù)3次。 3.股四頭肌伸展： 扶著一較固定的物體或側(cè)身站于墻邊以作支撐。面向前，再用另一側(cè)手抓緊受傷下肢的踝部并拉向臀部。不要彎曲或扭轉(zhuǎn)腰部及背部。保持30-60秒，回到原來姿勢并重復(fù)3次。 4.股內(nèi)側(cè)肌等長訓(xùn)練： 平躺在床上或地上，患肢向前伸直。用力收緊股四頭?。创笸惹胺降募∪猓┦瓜リP(guān)節(jié)后方向下壓。集中保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉的收緊。保持5秒，回到原來姿勢并重復(fù)20次。在膝下墊一卷起的毛巾可以讓膝關(guān)節(jié)更舒服并保護(hù)關(guān)節(jié)囊。 5.直腿抬高： 平躺在床上或地上，患肢向前伸直，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足底緊貼地面。讓患側(cè)的腳趾盡可能指向自己，用力收緊股四頭?。创笸惹胺降募∪猓┦瓜リP(guān)節(jié)后方向下壓，慢慢提高患肢約30厘米。保持5秒，慢慢地回到原來位置并重復(fù)20次。 6.髖內(nèi)收訓(xùn)練（側(cè)臥位）： 以患側(cè)側(cè)臥，健膝屈曲并將足部平放于患肢前面，同時患肢伸直。在沒有不適的情況下盡可能地抬高患肢，于最高位保持5秒，然后慢慢地放下患肢回到原來的位置并重復(fù)20次。在提起下肢的時候，必須要保持髖部穩(wěn)定。 7.靠墻半蹲（帶球）： 背部、雙肩及頭部靠在墻上，站立并向前望。保持雙肩放松，雙腳與肩同寬并與墻壁距離約30厘米。于雙膝之間放一卷枕或小球。保持頭部緊靠墻壁，慢慢蹲下同時擠壓卷枕或小球。蹲至大腿與地面平行（膝關(guān)節(jié)約90度）。保持10秒，慢慢地站回到原來位置并重復(fù)20次。要確保整個活動過程雙膝都在擠壓卷枕或小球。 8.側(cè)抬腿： 以健側(cè)側(cè)臥，收緊患側(cè)大腿的肌肉，并抬起約離健側(cè)足郭20-25厘米，保持伸直5秒，慢慢地放回原來位置并重復(fù)20次。 9.膝穩(wěn)定訓(xùn)練： 固定一有彈性的橡膠帶(如自行車內(nèi)胎、THERA-BAND等)于枱腳等較穩(wěn)固的地方(也可以將橡膠帶打結(jié)后放在門的另一端然后關(guān)門以作固定)，離地面約20-25厘米，另一段系在健肢足踝處。在訓(xùn)練初期可以扶住一椅子幫助平衡。訓(xùn)練后期可以讓患肢站立在一枕頭上以增加難度。 A. 面向桌子，以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢向身后擺動。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 B. 轉(zhuǎn)身90度，使患肢靠近桌子或門框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢向外側(cè)擺動。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 C. 再轉(zhuǎn)身90度，使身體背向桌子或門框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢向前踢出。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 D. 再轉(zhuǎn)身90度，使健肢靠近桌子或門框。以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢交叉踢向患肢外側(cè)。慢慢地放回原位并重復(fù)20次。 運(yùn)動員的治療措施 兩次入選5000米奧運(yùn)會參賽名單BolotaAsmerom，在周跑量為70英里的早期訓(xùn)練中他通過按摩、力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練降低患上髂脛束綜合癥的風(fēng)險，從那以后，他再也沒有遇到過髂脛束問題，因為他對待每一處極微弱疼痛都會采取按摩和冰敷的方式處理，將傷病萌芽扼殺在搖籃里。并且盡量不在田徑跑道上訓(xùn)練。 針對髂脛束磨擦綜合癥的伸展及力量訓(xùn)練其實有很多，以上描述的只是其中一部分，如果經(jīng)過一段時間的伸展及力量訓(xùn)練之后還感到有膝關(guān)節(jié)疼痛，那就應(yīng)該盡早找你的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生以尋求最好的治療。 聲明：本文為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問題請及時與我們聯(lián)系，我們會立即處理，以保障雙方利益。

大多數(shù)風(fēng)濕病患者都會出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)的疼痛，那么當(dāng)出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)疼痛時，應(yīng)如何緩解呢？ 一.可以進(jìn)行手部功能鍛煉操：共4節(jié)，一次共10~20分鐘，每天上、下午各次，最好在睡醒后起床前做。 （1）按摩:按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，每個關(guān)節(jié)1~3分鐘。 （2）手握伸運(yùn)動：以最大力量握拳到不能再緊為止，然后盡最大可能伸展開，做5分鐘。 （3）手關(guān)節(jié)活動：保證每個關(guān)節(jié)按其生理功能狀態(tài)活動，主要是近端指間關(guān)節(jié)，做5分鐘。 （4）腕關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正、反方向慢旋轉(zhuǎn)各5圈。 二.避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：應(yīng)避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應(yīng)不時停下來休息，舒展下手指。 三.保持關(guān)節(jié)正確姿勢：要保持良好姿勢。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來擰。

最常見的摧殘有 肥胖 體重每增加 1 KG 走路時，膝蓋承受重量 + 3 KG 跑步時，膝蓋承受重量 + 10 KG 不良姿態(tài) 久坐 久坐不動 會降低關(guān)節(jié)滑囊的營養(yǎng)傳遞 讓軟骨「餓」死 最可怕的是 軟骨的損耗毫無聲息 不痛不癢難以察覺 起初可能只是下蹲時偶爾彈響 慢慢演化成跑步之后膝蓋久久不適 最后變成關(guān)節(jié)僵硬 甚至要做手術(shù) 且行且珍「膝」 千萬不要到痛的時候才后悔 感覺有點(diǎn)焦慮的話 試試這個動作 自測下膝蓋狀態(tài)吧 「鴨子步」 緩慢下蹲到最深 像小鴨子一樣 左右腿交替蹲著向前行走 如果下蹲過程中 感覺膝蓋前方有針刺一樣的疼痛 說明膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨可能有損傷 如果行走過程中膝蓋卡住動不了 則說明半月板可能有損傷 測完之后如果沒什么不適感 你的膝蓋還是一個好膝蓋 只要做好預(yù)防就夠了 Tips 1 ：控制體重 Tips 2 ：減少久坐 每 1 小時站起來走 5 分鐘 不僅能讓身體恢復(fù)張力 還能給軟骨「供能」 Tips 3 ：適當(dāng)運(yùn)動 三個超簡單腿部動作 精準(zhǔn)保養(yǎng)膝蓋 隨時隨地都能練 趕緊試一試吧 動作一：靠墻靜蹲 雙腳打開與髖同寬 膝蓋不要超過腳尖 上半身貼緊墻面 小腿垂直于地面 蹲到大腿肌肉酸脹力竭 重復(fù) 5～6 次結(jié)束 千萬不要這樣蹲 不僅看起來非常社會 而且毫無訓(xùn)練幫助 如果感覺第一個動作完成困難 試試下面這個「老熊蹭樹」 上半身貼緊墻面 腳后跟發(fā)力重復(fù)下蹲 8～12 次 動作二：坐姿踢腿 坐在椅子上 保持膝蓋在座椅范圍外 整條腿繃直保持水平 用力繃緊腳尖感受大腿緊張 堅持抬高 30s 放松 5s 重復(fù)動作 千萬不要學(xué)習(xí)這種撒嬌 雖然看起來很萌 但是毫無用處 動作三：坐姿夾腿 坐在椅子上用腿夾住枕頭 或者一條咸魚 收緊大腿用力夾緊保持 10s 重復(fù) 10 次 如果沒有枕頭或者咸魚 也可以嘗試用手抵住膝蓋內(nèi)側(cè) 收緊大腿跟手掌做對抗 10s 重復(fù)動作 10 次 以上三個動作 在工位前就可以完成鍛煉 簡單、方便、好做 最后送給大家一句話 且行且珍「膝」 莫待老來空嘆「膝」

肘關(guān)節(jié)疼痛，可以分一側(cè)或者兩側(cè)，這個原因是相互引起差異的。如果是單純的一側(cè)肘關(guān)節(jié)的疼痛，常常是因為受力不均衡，比如說我們一些網(wǎng)球肘或者高爾夫球肘。 或者我們在家里邊做家務(wù)的時候，長期是通過受力手，尤其是有些是左力手，有些是右力手等等，這些的運(yùn)動過量，從而引起的外周的，比如說肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎，或者說局部的肌腱、軟組織方面的問題。 如果是雙側(cè)的疼痛，常常見于風(fēng)濕或者類風(fēng)濕方面的一些情況。這時候我們第一個，可以通過肘關(guān)節(jié)X線片，去明確診斷有沒有關(guān)節(jié)的中間的充盈缺損，有沒有增生，有沒有局部的退化，等等這些情況。 第二種我們可以通過風(fēng)濕免疫科的一些檢查，比如說一些抽血的檢查，關(guān)節(jié)炎或者自身免疫物等等，這些檢查去明確到底是哪方面的問題。