一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)累及任意一個(gè)間室或者全部累及，但是其實(shí)很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對(duì)于這部分患者，其實(shí)僅需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢(shì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實(shí)現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對(duì)已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進(jìn)行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時(shí)間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：?jiǎn)西林脫Q術(shù)是個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。

專家簡(jiǎn)介：文根，上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！一、肘關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)關(guān)節(jié)，主要由三個(gè)關(guān)節(jié)、肌腱韌帶、神經(jīng)血管共同組成。1.三個(gè)關(guān)節(jié)：包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。（1）肱尺關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)的主關(guān)節(jié)，由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。（2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與骨上端的橈切跡構(gòu)成。三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。2.肌腱韌帶：肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄弱，因此各關(guān)節(jié)之間依靠肌腱韌帶連接來加固和穩(wěn)定。主要包括內(nèi)外側(cè)副韌帶、肱三頭、肱二頭肌肌腱、旋前圓肌和旋后肌等。3.神經(jīng)血管：主要包括尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈、肘正中靜脈等。神經(jīng)的主要作用是支配前臂、腕關(guān)節(jié)和手部的感覺和運(yùn)動(dòng)。血管的作用是營養(yǎng)肌肉、肌腱以及神經(jīng)。二、肘關(guān)節(jié)痛需要警惕的疾病較多，比如頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)疏松，骨折、結(jié)核、脫位、肱骨外上髁炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。1.頸椎?。河捎陬i椎發(fā)生退行性病變，壓迫了脊髓神經(jīng)，除引起頸部疼痛外，還可牽扯上臂、肘關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛。2.骨性關(guān)節(jié)炎：肘關(guān)節(jié)處長(zhǎng)期活動(dòng)，容易發(fā)生勞損，外傷或者年齡增大會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)退行性變，使肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生，從而引起疼痛。3.網(wǎng)球肘：肘部長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或者重復(fù)同一動(dòng)作，使肌腱止點(diǎn)出現(xiàn)勞損性傷害，可能造成炎癥的發(fā)生，同樣也會(huì)引起肘部疼痛。4.骨質(zhì)疏松：多見于年紀(jì)較大的女性，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體激素水平分泌逐漸降低，代謝紊亂，骨質(zhì)疏松也可以引起肘關(guān)節(jié)疼痛。5.肘關(guān)節(jié)部位的骨折：因暴力外傷等原因引起的肘關(guān)節(jié)部位的骨折，患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位的腫脹疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀。6.肘關(guān)節(jié)部位的結(jié)核：結(jié)核桿菌侵犯肘關(guān)節(jié)后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的疼痛癥狀。7.肘關(guān)節(jié)脫位：因外傷原因?qū)е轮怅P(guān)節(jié)脫位后患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)部位的腫痛及活動(dòng)受限癥狀。8.肱骨外上髁炎：一般見于肘關(guān)節(jié)過于運(yùn)動(dòng)的人群，患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：患者可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的紅腫熱痛癥狀?？梢砸鹬怅P(guān)節(jié)疼痛的疾病還有很多，包括腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)痛請(qǐng)及時(shí)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不要耽誤病情?！W陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

關(guān)節(jié)疼痛和腫脹可能的原因都有哪些？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹是骨科疾病最常見的臨床表現(xiàn)，往往詳細(xì)的病史分析、查體，結(jié)合必要的影像學(xué)檢查，可以幫助確定病因。1.單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)發(fā)病首先考慮局部因素，局部關(guān)節(jié)的骨、軟骨或滑膜、韌帶損傷，剝脫性骨軟骨炎(OCD)等。另外，一些代謝性疾病也可能首先表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等。關(guān)節(jié)化膿性感染也多是單關(guān)節(jié)發(fā)病，包括血源性感染。而多關(guān)節(jié)發(fā)病可能首先考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而病毒性感染、白血病也可能是多關(guān)節(jié)發(fā)病。如果化膿性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)的，一定要考慮有免疫功能不全的可能，如艾滋病等。2.雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病毒性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎可能常常是左右雙側(cè)性發(fā)病，雖然不一定是對(duì)稱性的。3.是否伴有發(fā)熱關(guān)節(jié)炎多不伴有發(fā)熱，但急性化膿性關(guān)節(jié)炎會(huì)引起發(fā)熱。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能會(huì)發(fā)熱，如果發(fā)熱38°以上，要考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、成年人Still病、青年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后兩個(gè)疾病有峰行熱(spikingfever)的特點(diǎn)，上午發(fā)熱，下午和晚上高熱，可以相差3-4°。而風(fēng)濕病一般不會(huì)超過37°。其他要考慮的如敗血癥、病毒感染、膠原病等。特別要注意的是免疫功能不全的病人即使發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，也不一定發(fā)熱。4.皮疹兒童的關(guān)節(jié)炎有時(shí)要靠皮疹來鑒別，如青少年類風(fēng)濕和風(fēng)疹都可以完成關(guān)節(jié)炎，但一旦出現(xiàn)特殊的環(huán)狀皮疹，可以斷定是青少年類風(fēng)濕造成的。另外，成年人的關(guān)節(jié)炎也可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，比如掌跖膿皰癥和干癬性(銀屑病)關(guān)節(jié)炎，就是先有皮疹再有關(guān)節(jié)痛。5.關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)周圍組織痛需要鑒別關(guān)節(jié)周圍常常有滑囊，也是常發(fā)生炎癥的地方。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛可能是鵝足滑囊炎，40歲以下肩關(guān)節(jié)痛可能是非交通性肩峰下滑囊炎，而腘窩的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近的半膜肌滑囊炎的50%和膝關(guān)節(jié)有交通。肘關(guān)節(jié)處的淋巴結(jié)腫脹也要注意和關(guān)節(jié)炎鑒別。可能是局部軟組織腫瘤，如有貓飼養(yǎng)史，也可能是貓抓病。肌肉和肌腱的病變也需要鑒別。60歲以上急性雙側(cè)肩胛和臀部痛，可能是類風(fēng)濕性多發(fā)肌痛癥；血清反應(yīng)陰性脊柱關(guān)節(jié)病常常在肌腱附著處出現(xiàn)炎癥性疼痛-肌腱炎(enthesopathy)。另外，身體多處疼痛、肌肉僵直和疲勞感主訴的人，要考慮纖維性肌痛癥(fibromyagia)。6.關(guān)節(jié)痛與行走步態(tài)下肢髖膝踝關(guān)節(jié)痛，往往會(huì)出現(xiàn)特征性的行走步態(tài)異常：臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)(Trendelenburg征陽性)、兒麻后遺癥步態(tài)、馬蹄足步態(tài)、股四頭肌步態(tài)等，多與相應(yīng)的肌群功能障礙、關(guān)節(jié)受損密切相關(guān)。7.關(guān)節(jié)腫脹與肢體腫脹踝關(guān)節(jié)周圍腫脹往往需要鑒別：踝關(guān)節(jié)單純腫脹、下肢腫脹累及踝關(guān)節(jié)。下肢尤其是小腿/踝關(guān)節(jié)周圍的腫脹，需要進(jìn)行細(xì)致的病史采集(既往有無類似腫脹病史、加重或緩解因素、有無靜脈炎/靜脈曲張/靜脈血栓病史、淋巴循環(huán)障礙、外傷感染、結(jié)核病、晨起還是晚間明顯、心臟/內(nèi)分泌代謝如甲狀腺/糖尿病/厭食/營養(yǎng)不良/血液病/腫瘤等)、查體和輔助檢查(抽血尤其是生化、彩超/核磁共振檢查)，往往能確立診斷。8.關(guān)節(jié)腫脹和腫瘤的鑒別關(guān)節(jié)周圍是腫瘤的好發(fā)部位。如腱鞘囊腫、血管瘤、外生骨軟骨瘤、嗜酸性肉芽腫、滑膜肉瘤、寄生蟲病等，都需要認(rèn)真鑒別。9.關(guān)節(jié)腫脹的觸診關(guān)節(jié)腫脹只能在比較淺表的關(guān)節(jié)觸摸到，如膝踝腕關(guān)節(jié)等，而肌肉包裹較多的關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)就很難通過出診發(fā)現(xiàn)(需借助B超/核磁共振檢查)。觸診是檢查關(guān)節(jié)腫脹的重要方法。首先，要注意的是鑒別一般的關(guān)節(jié)痛還是已經(jīng)到了關(guān)節(jié)炎的狀態(tài)。如果是單純的關(guān)節(jié)痛，一般不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部的熱感，如果發(fā)現(xiàn)觸診關(guān)節(jié)明顯比其他關(guān)節(jié)溫度高，應(yīng)該考慮關(guān)節(jié)炎。檢查時(shí)注意進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比。另外，關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)緩解滑膜的腫脹肥厚，指間關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)梭形腫脹，關(guān)節(jié)四周會(huì)明顯的壓痛。如果只是手指的肌腱滑膜炎癥，只會(huì)在肌腱走行部位有壓痛，而其他關(guān)節(jié)部位如兩側(cè)不會(huì)出現(xiàn)壓痛。關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，有的可以通過觸診檢查，積液明顯者可以觸及液體壓力的傳導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)有特殊的檢查方法：浮髕征，檢查方法是通過一只手的示指和中指拇指形成一個(gè)U形壓迫，在髕骨的上方和側(cè)方壓迫關(guān)節(jié)囊，另一只手反復(fù)按壓髕骨，觸查是否有浮動(dòng)的感覺，有積液者會(huì)有明顯的浮動(dòng)感，即為陽性。提示膝關(guān)節(jié)積液大于50ml，而積液量過多時(shí)，髕骨被脹滿的液體推擠，活動(dòng)范圍受限，反而浮髕征可為陰性。10.關(guān)節(jié)穿刺檢查關(guān)節(jié)穿刺是對(duì)關(guān)節(jié)腫脹的一項(xiàng)重要的輔助檢查。關(guān)節(jié)穿刺必須在嚴(yán)格無菌操作下完成。11.關(guān)節(jié)液檢查分析一般能夠抽出關(guān)節(jié)液，多提示關(guān)節(jié)內(nèi)有一定的問題。正常的關(guān)節(jié)液清亮、無色透明。如果關(guān)節(jié)液渾濁，說明關(guān)節(jié)液內(nèi)含有白細(xì)胞。渾濁的程度與白細(xì)胞含量有一定正比關(guān)系。通過骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液是黃色透明的，渾濁的關(guān)節(jié)液可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、細(xì)菌感染。如果有外傷史，關(guān)節(jié)液為血性帶有脂肪滴，則提示有骨軟骨的骨折。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，關(guān)節(jié)液可為白色或淡黃色，因?yàn)楹欣w維素，會(huì)產(chǎn)生凝固。參考實(shí)用骨科學(xué)，圖片來自于Bing.

髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，要從幾個(gè)方面分析：首先從軟組織角度而言，包括軟組織的損傷、滑膜的炎癥、韌帶的損傷、髖臼、韌帶以及盂唇的損傷都會(huì)引起髖關(guān)節(jié)疼痛。其次是骨性疼痛，股骨頭壞死可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。還存在撞擊綜合征、髖臼與股骨頭和股骨頸交界處的撞擊FAI，也可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。不管是哪種原因引起的疼痛，疼痛有時(shí)候不是特別劇烈，有的時(shí)候比較隱匿，因此需要對(duì)疼痛進(jìn)行甄別，根據(jù)不同的原因，進(jìn)行不同的治療。