創(chuàng)傷可直接損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，破壞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，創(chuàng)傷后的修復過程也存在致痛因素。1術(shù)后關(guān)節(jié)痛：手術(shù)造成直接或間接對關(guān)節(jié)的損傷皆可引起關(guān)節(jié)疼痛，其中以骨折后髓內(nèi)釘治療以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛較為常見。疼痛可能是手術(shù)中對組織及神經(jīng)的損傷或內(nèi)置物的植入引起，也可由恢復期活動時假體與關(guān)節(jié)面磨損所致，少數(shù)由術(shù)中或術(shù)后感染導致。修復期新生組織的生長以及假體摩擦產(chǎn)生的碎屑刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生非感染性炎癥，導致纖維組織增生代替原來組織，限制關(guān)節(jié)活動并失去分泌作用，導致關(guān)節(jié)疼痛。感染所致的膝關(guān)節(jié)痛白細胞增多，出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀。有研究表明體重指數(shù)與術(shù)后關(guān)節(jié)痛（骶髂關(guān)節(jié)痛）有關(guān)，因此，控制體重也有助于減少術(shù)后關(guān)節(jié)痛的發(fā)生。髕股關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為膝前痛，伴隨著伸膝裝置發(fā)力而產(chǎn)生不適感，部位多位于髕骨后方，可有關(guān)節(jié)腫脹、無力、捻發(fā)音、關(guān)節(jié)絞索，常發(fā)生于跑步、上下樓梯、蹲坐位站起時，嚴重影響患者的運動功能和生存質(zhì)量。臨床中對移植物的選擇一直存在很大的爭議，且認為包括髕股關(guān)節(jié)痛在內(nèi)的膝前痛問題與移植物的選擇有關(guān)。半月板切除術(shù)后髕股關(guān)節(jié)痛的發(fā)生可能與術(shù)后髕股關(guān)節(jié)的生物力學的改變有關(guān)。股四頭肌力量的丟失與髕股關(guān)節(jié)痛的關(guān)系可能與股四頭肌各部分力量之間不平衡有關(guān)，主要是指股外側(cè)肌與股內(nèi)側(cè)肌之間的失平衡而引起髕骨外側(cè)壓力大于內(nèi)側(cè)。DingerT,BayerlS,BertogM,etal.Impactofsacropelvicfixationonthedevelopmentofpostoperativesacroiliacjointpainfollowingmultilevelstabilizationfordegenerativespinedisease.ClinNeurolNeurosurg,2016,150:18-222創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，引起軟骨變性，繼而軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍組織破壞，并最終導致關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙。青壯年常見，多發(fā)生于髖、膝、踝、肩、肘等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后軟骨失去彈性并脫落，經(jīng)纖維素包裹形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，反復刺激是軟骨下松質(zhì)骨暴露、增殖、硬化。并伴有滑膜炎以及關(guān)節(jié)囊纖維變性，嚴重影響關(guān)節(jié)活動。創(chuàng)傷作用于軟骨可直接導致軟骨細胞死亡，或者通過Fas／FasL、一氧化氮、核酸表達等途徑間接誘導軟骨細胞凋亡，并促進軟骨細胞分泌基質(zhì)分解酶。創(chuàng)傷后軟骨細胞大量分泌此類酶，加速惡化軟骨原有力學結(jié)構(gòu)，從而導致更嚴重的力學失衡，加重軟骨基質(zhì)損毀。非免疫系統(tǒng)細胞(軟骨細胞、成纖維細胞及滑膜細胞等)分泌促炎因子進一步加強軟骨細胞的凋亡，破壞基質(zhì)，加重軟骨力學負荷的失衡，甚至導致軟骨發(fā)生損毀而直接暴露軟骨下骨。由于關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)并不存在免疫細胞，因此轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細胞樣的軟骨細胞可視為軟骨細胞生物學和分子生物學應答的中心，其中力學因素和炎癥因素的協(xié)同作用，對創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和進展有重要效應。臨床特點：多發(fā)生于重體力勞動者或運動員，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、運動障礙，活動過多時疼痛加重，X線檢查可見陽性改變。BuckwalterJA,BrownTD.JointInjury,Repair,andRemodeling.ClinOrthopRelatRes,2004,423:7-16

多種免疫因子可直接沉積或通過循環(huán)作用于關(guān)節(jié)表面，引起關(guān)節(jié)及周圍組織的炎癥。1強直性脊柱炎：是多發(fā)生于青壯年男性的一種慢性炎癥性脊柱關(guān)節(jié)病，其確切的發(fā)病原因尚不太清楚。一般認為與遺傳、感染、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)。且外傷、受涼能誘使本病發(fā)作，有慢性進行性發(fā)展的特點，致殘率高。是血清反應陰性的脊柱關(guān)節(jié)病，多數(shù)患者伴有HLA-B27升高，多發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，尤其是軟骨下骨以及骨-軟骨交界面。關(guān)節(jié)病變可分為兩個過程，慢性炎癥期以及漸進性關(guān)節(jié)強直。外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)強直，最終導致脊柱活動度下降和后凸畸形。有研究表明多種炎性細胞因子（TNF、IFN-γ等）均可誘發(fā)炎癥，炎癥引起的局部損傷觸發(fā)修復反應，羥磷灰石結(jié)晶沉積于韌帶或肌腱等軟組織，導致椎骨邊緣與相鄰和關(guān)節(jié)內(nèi)的骨質(zhì)增生，生成骨贅及骨刺連接相鄰結(jié)構(gòu)，最終導致關(guān)節(jié)或脊柱強直。治療多采用非甾體類抗炎藥物和慢作用的抗風濕藥物聯(lián)合應用。LoriesR.Thebalanceoftissuerepairandremodelinginchronicarthritis.NatRevRheumatol,2011,7:700-7072類風濕關(guān)節(jié)炎：屬于自身免疫性疾病，其特征是持續(xù)性炎癥和關(guān)節(jié)損傷。反復發(fā)作于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，多呈對稱分布。最初可僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血水腫，形成滑膜炎；炎癥消退后滑膜邊緣增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸侵襲關(guān)節(jié)軟骨表面及軟骨下骨，出現(xiàn)骨質(zhì)壞死以及結(jié)締組織增生，常伴有骨質(zhì)疏松出現(xiàn)。骨質(zhì)鈣化造成關(guān)節(jié)硬化，關(guān)節(jié)腔狹窄或消失，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨性強直。肌肉骨骼超聲在診斷亞臨床滑膜炎方面比其他一些臨床檢查具有更高的敏感度，在檢測關(guān)節(jié)侵蝕破壞方面也比X線攝影敏感，并且與MRI相比，可以一次檢測多個關(guān)節(jié)而無電離輻射。灰階變化可以顯示滑膜增厚，能量多普勒（powerDoppler，PD）在血流速度低的滑膜組織中尤其有價值，可以檢測充血。早期識別具有RA高風險的患者，權(quán)衡利與弊，準確干預臨床前期RA的進展非常重要。隨著對RA早期自然史的認識不斷加深、生物標志物預測未來RA風險的能力不斷增強、篩選未來RA高危人群的方案不斷完善。臨床特點：對稱性小關(guān)節(jié)受累為其特點，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動期有晨僵現(xiàn)象，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；血清及關(guān)節(jié)液類風濕因子檢測陽性；X線示關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位。LeeJH,SungYK,ChoiCB,etal.ThefrequencyofandriskfactorsforosteoporosisinKoreanpatientswithrheumatoidarthritis.BMCMusculoskeletDisord,2016,17:98.3系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種有多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，常見于青年女性。關(guān)節(jié)痛常出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)以掌指關(guān)節(jié)，其中以橈腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)多見，為對稱性、多關(guān)節(jié)疼痛。具有壓痛、腫脹、積液等炎癥的典型表現(xiàn)。神經(jīng)膠質(zhì)細胞釋放前炎性細胞因子（IL-6、IL-17、IL-18、INF-α、TNF、BSF-2等）刺激滑膜產(chǎn)生免疫級聯(lián)反應。免疫復合物直接沉積或抗體侵襲中小血管，出現(xiàn)管壁的炎癥和壞死，形成血栓堵塞管腔造成狹窄，導致局部缺血和功能障礙，小動脈周圍出現(xiàn)向心性纖維增生，稱為洋蔥皮樣變。4風濕性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛；關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，活動受限，病變關(guān)節(jié)主要為膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次為肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)少見；急性期有發(fā)熱、紅細胞沉降率增快、血清抗鏈“韻”試驗陽性；采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生等治療效果明顯。

膝骨關(guān)節(jié)炎是導致老年人喪失生活能力的主要疾病，有研究顯示，在全球50歲以上人群中，有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎病人多達2.5億人。目前尚缺乏逆轉(zhuǎn)病情的療法，常用的保守療法（自我疼痛管理、力量訓練、有氧運動以及神經(jīng)肌肉訓練）療效有限并容易復發(fā)；口服藥物存在胃腸道或心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，以及藥物成癮等風險；截骨保膝手術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高，手術(shù)并發(fā)癥較多。脈沖射頻術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可以顯著減輕病人疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能。2021年8月RAPM上還有一篇研究簡報，作者為慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的患者群體進行膝神經(jīng)低溫射頻消融術(shù)。治療靶點：上內(nèi)側(cè)、上外側(cè)、下內(nèi)側(cè)膝神經(jīng)射頻參數(shù)：150s，60°C治療結(jié)果：67.3%的患者疼痛致殘指數(shù)PDI評分下降（平均31.5%）；27.9%無變化；4.8%有增加。93%的患者疼痛評分NPRS降低，約50%的患者疼痛評分降低2.2分。80.7%的患者的嗎啡消耗當量MED沒有顯著變化。所以膝神經(jīng)低溫射頻消融術(shù)是可以降低慢性膝關(guān)節(jié)疼痛患者的疼痛評分，提高生活質(zhì)量。研究者是用PDI來評估生活質(zhì)量的，PDI就是PainDisabilityIndex，疼痛致殘指數(shù)。這個評估體系針對生活的7個方面請患者打分，分數(shù)越高，影響越大。討論脈沖射頻工作時電流振蕩頻率為420000Hz，其形成的局部高強度電場可降低傳導痛覺的C纖維的興奮性并抑制突觸的痛覺傳導功能，膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊和滑膜內(nèi)分布有大量神經(jīng)末梢，脈沖射頻通過降低疼痛的傳入，產(chǎn)生術(shù)后即刻的鎮(zhèn)痛效果。2，脈沖射頻電場還作用于免疫細胞，抑制TNF-α、IL-1β、IL-6β等促炎細胞因子的生成，這些促炎細胞因子對于骨關(guān)節(jié)炎疼痛的產(chǎn)生和維持具有重要作用。脈沖射頻術(shù)正是通過抑制這些促炎細胞因子的生成，產(chǎn)生持續(xù)的抗炎鎮(zhèn)痛效果。3，脈沖射頻可以促進內(nèi)源性阿片前體（腦啡肽原、阿黑皮素原、強啡肽原）mRNA的轉(zhuǎn)錄和相關(guān)阿片肽的生成，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。參考文獻EshraghiY,KhanR,SaidO,VelascoC,GuirguisM.Cooledradiofrequencyablationofthegenicularnervesfortreatmentofchronickneepain.RegAnesthPainMed.2021Aug;46(8):735-736.doi:10.1136/rapm-2020-101502.Epub2021Feb12.PMID:33579787.ChibnallJT,TaitRC.ThePainDisabilityIndex:factorstructureandnormativedata.ArchPhysMedRehabil.1994Oct;75(10):1082-6.doi:10.1016/0003-9993(94)90082-5.PMID:7944912.FilippiadisD,VelonakisG,MaziotiA,etal.Intra-articularapplicationofpulsedradiofrequencycombinedwithviscosupplementationforimprovementofkneeosteoarthritissymptoms:asinglecentreprospectivestudy[J].IntJHyperthermia,2018,34(8):1265-1269.ThysenS,LuytenFP,LoriesRJ.Targets,modelsandchallengesinosteoarthritisresearch[J].DisModelMech,2015,8(1):17-30.GulecE,OzbekH,PektasS,etal.BipolarVersusUnipolarIntraarticularPulsedRadiofrequencyThermocoagulationinChronicKneePainTreatment:AProspectiveRandomizedTrial[J].PainPhysician,2017,20(3):197-20您有什么感悟和思考？歡迎在留言區(qū)分享…

膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑車關(guān)節(jié)，走、跑、跳、蹲、坐都要用到它。膝關(guān)節(jié)疼痛是骨科和運動醫(yī)學科最常見的病癥之一，幾乎可以覆蓋全部年齡層。因為年齡不同，常見的疾病也不一樣；膝關(guān)節(jié)疼痛還容易在運動時和運動后出現(xiàn)，也提示了不同的疾病。我們先看看膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)到底有多復雜：膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、血管、筋膜、膝關(guān)節(jié)里面的滑膜、軟骨、半月板都有可能產(chǎn)生疼痛。因為膝關(guān)節(jié)疼痛的原因分為急性損傷和慢性損傷，這篇文章將針對常見的慢性損傷做講解。我們還是按圖索驥，圖中畫“叉”的為髕骨，對照下圖里膝關(guān)節(jié)疼痛的位置，帶領(lǐng)大家一起認識一下都是什么原因造成的。1.?髕骨和髕骨下方疼痛髕腱腱病，喜愛運動的人最常見，30-40歲人比較多，幾乎覆蓋了所有的下肢運動，特別是籃球、排球、擊劍、跑步、跳舞等。通常在運動后出現(xiàn)，休息后可以緩解。主要的治療方法是拉伸膝關(guān)節(jié)、貼膏藥、物理治療、運動療法。做核磁共振檢查時通?？梢钥吹襟x腱末端的水腫信號。但是這類問題并不會單獨發(fā)生，在40歲以上人群中，通常會合并髕骨軟骨損傷。主要表現(xiàn)為上下樓梯疼痛，下蹲或者坐很低的凳子以后無法站立。久站、久坐以后膝關(guān)節(jié)里面會有不適，再嚴重一些會有膝關(guān)節(jié)腫脹、摩擦感、休息以后也無法緩解。如果出現(xiàn)這種顯現(xiàn)，肌肉拉伸、貼膏藥和物理治療還要繼續(xù)做，另外還需要加上口服消炎鎮(zhèn)痛藥物以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的藥物注射了。需要特別提醒的一點是，這種類型的損傷，主要是因為反復使用導致的勞損，無法自行修復，一旦出現(xiàn)癥狀，在疼痛期要注意休息，在恢復期時要減少關(guān)節(jié)磨損，省著點兒用。2.?膝關(guān)節(jié)內(nèi)的間隙疼痛出現(xiàn)這個地方的疼痛以40歲以上人群多見，女性比男性更多，以內(nèi)側(cè)半月板損傷或者內(nèi)側(cè)軟骨退變?yōu)橹饕?。有些人可能合并有下肢羅圈腿。評價是否有羅圈腿：雙腿伸直，腳踝并攏，看看膝關(guān)節(jié)中間是否可以塞進去一個橙子。如果明確有內(nèi)側(cè)半月板損傷，并且活動量比較大，那么采用保守治療6個月觀察是否有好轉(zhuǎn)。如果依然沒有明顯緩解的話，就需要進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：一方面解決疼痛的問題，另一方面排除半月板進一步損傷的風險。內(nèi)側(cè)半月板縱行撕裂在關(guān)節(jié)鏡下做了全內(nèi)縫合3.?髕骨上方疼痛這種疼痛的位置主要由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊受到刺激、股四頭肌腱退變引起，通常和“2”一起出現(xiàn)。也是關(guān)節(jié)退變的一種表現(xiàn)。治療方法有：減少上下樓梯、減少久坐或久站、不要坐太低的凳子。坐著的時候多伸腿，少屈腿?；蛘呷ジ浇尼t(yī)院做理療、針灸、熱敷都會有幫助。4.?膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛導致這個位置的疼痛有兩個原因，一個是髂脛束綜合征，也叫做“跑步者膝”，在喜愛跑步或者騎自行車的人中比較多見。通常因為反復磨損導致的髂脛束炎或者滑膜炎。減少運動、貼膏藥能夠緩解。另一種原因是外側(cè)半月板損傷，做膝關(guān)節(jié)的核磁共振檢查可以明確診斷。有一種外側(cè)半月板損傷叫做“盤狀半月板”，是一種先天性的發(fā)育畸形。如果出現(xiàn)癥狀，建議盡快去運動醫(yī)學科門診就診，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以將半月板修剪到正常形態(tài)。下圖：5.?膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛很多患者會有膝關(guān)節(jié)后方覺得緊張、特別是外側(cè)酸脹感，有些人甚至有放射性的疼痛。如果出現(xiàn)這種問題，一方面要看是否有膝關(guān)節(jié)炎，另一方面也要做腰部的檢查，排除腰椎間盤突出導致的坐骨神經(jīng)痛。6.?脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎許多病人，特別是男性，會發(fā)現(xiàn)自己的小腿上方有一塊骨頭特別突出，壓下去還比較痛，這種就是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的表現(xiàn)。通常在生長發(fā)育期的小孩中最為常見，主要是因為骨頭還沒有完全長好的時候跑跳過量，導致的骨骺發(fā)炎。基本不需要做手術(shù)，只要休息、減少運動量、再用些外用藥膏可以緩解。但是現(xiàn)在越來越多的成年人出現(xiàn)這種地方的疼痛，那就要警惕痛風的可能性。如果發(fā)現(xiàn)尿酸升高，那就需要做飲食+藥物+生活習慣的綜合治療，嚴重時可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理。7.?鵝足腱炎小腿內(nèi)側(cè)上方有一塊平坦的地方，幾乎沒有肌肉，但是這里是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點，外形類似鵝足，故稱鵝足。位于鵝足的一個淺層滑囊，它覆蓋膝關(guān)節(jié)脛骨突起的內(nèi)側(cè)，功能是防止行走、跑步時下肢往外旋轉(zhuǎn)?；业淖饔檬鞘辜∪夂图‰煸诜磸瓦\動的區(qū)域得到潤滑。過度使用或錯誤使用這些滑囊就會出現(xiàn)炎癥，增大。如過度的摩擦力和不必要的壓力反復作用，造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，鵝足炎或鵝足腱囊炎。鵝足滑囊炎經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于如下幾類人：????跑者膝蓋部位的不當使用或過度的大腿內(nèi)收動作，姿勢不當?shù)呐懿綄е虏贿m當?shù)南ドw扭曲動作，反復積累；????膝過度內(nèi)扣或天生X型腿，尤其是女性跑者；????膝蓋退化性關(guān)節(jié)炎導致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；????扁平足或腳趾外翻的跑者也容易得到鵝足滑囊炎；????腘繩肌的過度使用，特別在一些腘繩肌緊張的跑者；????不正確或不適當?shù)挠柧?、突然增大跑量或過多上坡跑；????越野跑愛好者或者只按一個方向跑圈的跑者。治療的策略還是主要以急性期冰敷、休息；緩解期以改變運動方式和運動類型；并且需要配合藥物治療和物理治療。8.?其他類型的膝關(guān)節(jié)痛還有很多其他類型的膝關(guān)節(jié)痛無法像圖中那樣準確定位。很多人會有膝關(guān)節(jié)脹痛、彎曲困難的癥狀，這種主要由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的問題造成，比如軟骨損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、腘窩囊腫等造成。如果在休息、外用藥物治療3-5天后都沒有明顯緩解的話，需要到醫(yī)院就診，并做相應的檢查。一切以患者優(yōu)先，竭盡全力為您解決問題

很多人會覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、脹、痛、彈響，卻不知道該怎么描述。其實這個地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)？簡而言之，大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀，疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強度各種各樣，輕、中、重都有。 同時會出現(xiàn)下肢無力、跛行，影響運動能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復雜，有輕有重，從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說，病人髖痛，醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難，涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細地病史詢問、體格檢查外，影像學檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法，包括休息、冰敷、止痛藥和康復及物理治療，但是有很多遷延不愈，有些是診斷沒搞清，還有種是治療的方向不對。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意：兒童髖痛與成人完全不痛，本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個典型的“球-窩”結(jié)構(gòu)，“球“是股骨頭，就是大腿骨的上端?！备C“稱為髖臼，是骨盆的一部分，股骨頭和髖臼表面有一層軟骨，起到緩沖、潤滑的作用，讓髖關(guān)節(jié)活動非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨，稱之為盂唇，起到包裹股骨頭，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊，厚實的肌肉，走形了重要的血管和神經(jīng)，臨近還有盆腔臟器，所以這種結(jié)構(gòu)特點決定了髖痛的原因多種多樣，診斷起來相當復雜。 如果將髖痛的具體位置進行分類，實際上對搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛（大腿根部腹股溝中點區(qū)域）通常是髖關(guān)節(jié)本身的問題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛（大腿根部側(cè)面）和髖關(guān)節(jié)后方疼痛（屁股疼）通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題，例如炎癥、感染或骨折，可能會導致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有： 骨關(guān)節(jié)炎 當髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛，例如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反，通常休息時會加重，活動之后癥狀會緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會引起髖關(guān)節(jié)骨折，但有時候也會由于持續(xù)應力而發(fā)生疲勞骨折，常見于女性運動員，同時伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松（這些情況統(tǒng)稱為女運動員三聯(lián)征）。 應力性骨折的癥狀和外傷不一樣，癥狀持續(xù)，進展緩慢，負重后會加重，休息后會緩解。 此外，使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會提高髖關(guān)節(jié)骨折的風險。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個充滿滑液的囊腔，遍布全身各處，其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動度較大的結(jié)構(gòu)。滑囊炎的意思就是滑囊受到各種刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過，髂腰肌的滑囊在各種刺激下會發(fā)炎，就會導致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運動員中最常見，除了髖前疼痛外，還有可能會放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時還會伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正確的運動或者外傷會引起屈髖肌肉的拉傷和勞損，好發(fā)于自行車運動員、武術(shù)運動員和足球運動員。主要癥狀包括腫脹、活動受限、疼痛和肌肉無力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個”頭“，那么髖臼就是頂帽子，而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時過度使用或者外傷會導致盂唇撕裂，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛，并隨著負重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟，骨骼精奇，股骨和髖臼在活動中容易出現(xiàn)撞擊，久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅，要么就凹陷下去，時間長了就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，和活動有關(guān)，有時候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀，此外還會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬，跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨下骨板受損，會表現(xiàn)為骨髓水腫，引發(fā)疼痛。此外，凹凸不平的軟骨還會引起彈響，軟骨碎片會變成游離體，引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液，游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動受限的癥狀，治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見，如果機體免疫力很弱，細菌可以趁機作怪。有時細菌會跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染，又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外，通常還會出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運動受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生，但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，惡性腫瘤有可能會長在髖部，引起疼痛，在夜間加重。但隨著腫瘤的進展，疼痛會越來越持久。身體會越來越虛弱，體重明顯減輕，有時由于癌癥導致骨質(zhì)疏松，可能會發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛，而非前方或后方，此處疼痛比較好診斷，因為病因較少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子，表面有個滑囊。大轉(zhuǎn)子活動太多之后，滑囊會發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會導致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，通常會向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時側(cè)臥，疼痛側(cè)壓在下方時，癥狀會加重。此外在進行步行或跑步等體育活動時，疼痛也會加重。如果不及時治療，隨著時間的推移，疼痛會更深、更廣，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響，和活動有關(guān)，例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張，和骨頭凸起的地方反復摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束，是一條很致密厚實的筋膜，從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見于舞蹈演員、跑步者等運動人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問題，而是髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反復受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應力而發(fā)生微小撕裂引起。可以表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處，容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時加重，并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因為炎癥、勞損等原因，在臀部深處的坐骨神經(jīng)（人體最粗的外周神經(jīng)，支配下肢運動感覺）受到其表面梨狀肌壓迫時產(chǎn)生疼痛癥狀，表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛，起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域，并且放射到大腿、小腿后方，近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時去醫(yī)院就診？ 如果髖部疼痛突然發(fā)生，程度劇烈，或者長期存在，遷延不愈，逐漸加重。和外傷、運動、久坐等因素有關(guān)，請及時就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀，也請及時就醫(yī)： 發(fā)燒 無法負重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個下肢疼痛 該看什么科？ 髖部疼痛非常復雜，有時可能要多看幾個科室，幾個亞專業(yè)。首先可以至運動醫(yī)學科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門診就診，做一些基本的檢查，例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問題，以配合醫(yī)生的問診： 休息或運動時您的髖部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他癥狀（例如，發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等）？ 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問題史？ 您最近是否經(jīng)歷過髖部外傷？ 一些建議的輔助檢查包括：髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會診的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科）、婦產(chǎn)科（女性患者）、泌尿外科、風濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀，非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔內(nèi)臟器官（主要是腸管）向腹股溝疝出，掉了出來，主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛，容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時，除了腰痛外會放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)，和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛（股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓） 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過時受到卡壓，因為此神經(jīng)只是感覺神經(jīng)，會有感覺異常，例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會增加發(fā)病風險。 主髂動脈閉塞癥 指主動脈（人體最粗的動脈）在肚臍水平分為兩條髂動脈，供應下肢血供，如果因各種原因（最主要的是動脈粥樣硬化引起的血管斑塊）受到阻塞，會引起下半身缺血，表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛，引起跛行。一運動，下肢血供跟不上，就會缺血出現(xiàn)癥狀，休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤突出也會表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)痛（燒灼感或刺痛感），是因為腰椎的神經(jīng)根受到壓迫引起的，可以通過腰椎磁共振進行診斷。 髖部疼痛該怎么治療？ 想要根治，還是得搞清楚診斷。但是在根治之前，總要先進行對癥治療，控制癥狀，改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀，自我治療首當其沖，可以采取下列措施： 限制或避免加重髖部疼痛的活動，例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負重，提高獨立行走的能力 RICE原則，急性發(fā)作期要及時進行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢，然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物，例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等，可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛，包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強的止痛藥，可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴重疼痛。 如果是風濕病或者感染，則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓，可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物，例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液，或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān)，可以進行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢，如果情況允許，可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑，注射后如果癥狀明顯減輕，說明病變在髖關(guān)節(jié)內(nèi)，明確了診斷，決定了下一步治療的方案。 此外對已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進行富血小板血漿（PRP）注射，達到減輕癥狀，修復盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深，周圍有重要神經(jīng)血管，穿刺注射應當在影像引導下進行，才內(nèi)確保到達髖關(guān)節(jié)內(nèi)，對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，無論是抽液、注射還是做富血小板血漿（PRP）治療，方便準確，安全可靠。 運動康復與理療 通過手法、關(guān)節(jié)松動、按摩、肌肉力量訓練、拉伸訓練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進行治療。對存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過加強髖部肌肉力量和彈性，起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù)，例如髖關(guān)節(jié)骨折，好發(fā)于老年韌，被譽為人生中最后一次骨折，如果不及時手術(shù)治療，將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥，最后導致死亡。 嚴重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進行手術(shù)以改善功能，解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，隨著技術(shù)工藝進步，髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，近年來得以長足發(fā)展，除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外，還能治療一些疾病，例如取游離體，修復軟骨損傷，修復撕裂的盂唇，磨除引起撞擊的骨贅，修復肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點有創(chuàng)傷小、恢復快，療效明確。缺點在于，對于診斷不清的髖部疼痛，有時即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變，髖部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴格。 預防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動預防： 超重或肥胖者，請減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng)，要保證含有足夠的維生素 D 和鈣，每周能有一定時間曬太陽，以保持骨骼健康。 選擇低負荷的運動，如游泳或騎自行車 運動前拉伸，運動后放松 如果有長短腿，即左右下肢長短不一，需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子，盡量不要在瀝青等堅硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐漸萎縮，需要通過日常鍛煉，維持肌肉和骨骼強度 預防跌倒，因為跌倒是髖部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥，有時診斷和治療并不是那么地準確，反復求醫(yī)問藥，輾轉(zhuǎn)各個醫(yī)院各個科室也是常有的事情，所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題，把能排除的大病都排除了，那就肯定沒什么大問題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復治療有時候有奇效，會給你的求醫(yī)路上點亮一盞明燈。

老人家本到了享清福的時候了，卻因為腿腳不方便，長期受到膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾！許多老人家都有這樣的情況：一走路就疼痛難忍，“打軟腿”，送下孫子上學都覺得力不從心，更不用說出門旅游了。是什么原因?qū)е吕先思蚁リP(guān)節(jié)疼痛呢？正常的膝關(guān)節(jié)表面有約2mm后的軟骨，由于勞累、肥胖、過度活動等原因，造成軟骨逐漸磨損，進而出現(xiàn)“骨刺”的代償增生、關(guān)節(jié)炎癥。軟骨損傷后不可再生，所以磨損的膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)骨頭和骨頭摩擦的情況，且會出現(xiàn)膝蓋疼痛、怕冷、骨摩擦感、甚至腿變形、不能行走。實際上膝關(guān)節(jié)疼痛原因在于軟骨磨損或缺損，骨刺只是繼發(fā)的表現(xiàn)。醫(yī)學上診斷名稱為：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。有什么辦法治療嗎？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療遵循階梯治療原則：非藥物治療→藥物治療→保膝治療→關(guān)節(jié)表面置換治療。非藥物治療：包括減肥、保暖、避免爬山、爬樓等加重膝關(guān)節(jié)損傷的活動；可適當做一些加強大腿肌肉力量的運動；藥物治療：可局部外用止痛藥，也可以口服消炎止痛藥，一般對于輕度的膝骨關(guān)節(jié)炎，消炎止痛藥可以幫助消除炎癥，緩解疼痛。消炎止痛藥多數(shù)有心血管、胃腸道方面的不良反應，應該在專業(yè)醫(yī)師指導下使用，并且避免長期使用。保膝治療：對于下肢變形（一般為O型腿）嚴重的老人家，可以采用HTO術(shù)，將脛骨力線矯正，減輕疼痛部位的壓痛達到緩解疼痛的目的。但因為病變部位尚存在，日后加重，可能還需要進一步型全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。一般適用于40-60歲，活動量較大的患者。單髁置換術(shù)這也是一種保膝的手術(shù)方式，是目前最好的治療方法。它使用人工的“半月板”來代替磨損的半月板和關(guān)節(jié)軟骨，達到治療膝關(guān)節(jié)炎的目的。其實跟“補牙”有些相似！該手術(shù)保留了患者的交叉韌帶、不改變下肢的力線，效果非常好，相當于“哪里壞了修哪里”。手術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后恢復非常快，一般術(shù)后就能下地行走，疼痛緩解快，術(shù)后1-2天即可出院。人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)如果膝關(guān)節(jié)進展到全膝關(guān)節(jié)磨損，已經(jīng)不適合用單髁置換術(shù)，這時可以采用人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。它其實只是把磨損的關(guān)節(jié)表面去除，并使用人工材料來代替關(guān)節(jié)的摩擦面，并非是把整個膝關(guān)節(jié)換掉。它其實跟鑲牙有些相似。北京大學深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科馬澤濤大夫在深圳率先開展牛津活動平臺單髁置換術(shù)和股內(nèi)側(cè)肌下入路人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，采用微創(chuàng)的手術(shù)入路和方法，術(shù)后恢復快速、療效佳，已為廣大患者解決膝蓋病痛，幫助恢復無痛行走！每周二全天骨關(guān)節(jié)科專家門診