專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。

中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛非常常見，很多人都會(huì)認(rèn)為只要膝關(guān)節(jié)疼痛就一定是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，至少是即將發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。遇到這樣的病人，很多醫(yī)生會(huì)開一些針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的藥物進(jìn)行治療，比如氨基葡萄糖，或者采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的治療方法，但是只有部分病人有效，還有一部分病人療效不佳，甚至無效。為什么病人間療效差異這么大呢？其實(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很復(fù)雜，并不能單純歸因于骨關(guān)節(jié)炎。 我在門診會(huì)遇到很多膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，之前治療了很久，花了很多錢也不見效，在此我給大家分享一下我的診治經(jīng)驗(yàn)。中老年人群中，引起膝關(guān)節(jié)的疼痛常見的疾病不局限于骨關(guān)節(jié)炎，還要與髕骨軟化，半月板損傷，痛風(fēng)，滑膜炎，筋膜炎，骨膜炎，肌腱炎（包括髕韌帶髕骨附著點(diǎn)的炎癥反應(yīng)），鵝足綜合征，輕微外傷或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨髓水腫等疾病相鑒別。針對(duì)不同疾病引起的疼痛，要采用相應(yīng)的治療方案，比如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化，可以采用消炎止痛藥物、氨基葡萄糖和活血的中成藥聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌鍛煉，也可以采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，通過一兩個(gè)月的治療多數(shù)是有效的，疼痛不適甚至可以完全消失。而對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍的筋膜炎，骨膜炎，韌帶炎，肌腱炎，鵝足綜合征，采用上述方法可能效果不佳或無效，需要口服消炎止痛藥、消除炎癥水腫藥物（比如邁之靈，或者輸注甘露醇）、活血的中成藥，再配合理療或采用沖擊波治療會(huì)取得較好療效，而采用局部封閉療法效果可能會(huì)更好，但有些病人會(huì)有顧慮。對(duì)于骨髓水腫的病人需要采用消炎止痛，脫水和中成藥活血治療，長期藥物治療效果不佳的也可以采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)水腫區(qū)域進(jìn)行減壓，可以取得良好療效。 中老年人發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛后需要盡早到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的正確診斷和治療下可以取得較好療效，千萬不要聽信偏方貽誤最佳診治時(shí)機(jī)，使本可以簡單治療的疾病加重到久治不愈的地步，甚至不得不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

如果病人深蹲的時(shí)候出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，說明髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)面有一些磨損，有一些退行性病變。這個(gè)時(shí)候就要盡量地避免深蹲動(dòng)作的發(fā)生。另外要練股四頭肌的力量，也就是直腿抬高的訓(xùn)練，一天練幾百下，加強(qiáng)股四頭肌的力量可以最大限度的控制髕骨和讓髕骨在蹲起的過程中有少一點(diǎn)的磨損。那么這個(gè)時(shí)候深蹲的時(shí)候髕骨和股骨的關(guān)節(jié)之間的壓力就增加，會(huì)造成疼痛，盡量避免深蹲的情況發(fā)生。

1、但凡關(guān)節(jié)痛，就會(huì)自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制不同，治療方案也大不一樣，一定要弄清楚，不然會(huì)耽誤治療。 2、給大家整理一份常見的關(guān)節(jié)炎的內(nèi)容，便于在疼痛的時(shí)候自我判斷，及時(shí)就醫(yī)。 3、常見的有退行性關(guān)節(jié)炎/骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、感染性關(guān)節(jié)炎等。 4、關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類繁多，常見關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。 5、建議不要自我診斷，盡早尋找風(fēng)濕專科醫(yī)生就診。

在門診時(shí)常遇到患者有這樣類似的疑問：“醫(yī)生，核磁檢查是最清楚的檢查嗎？”、“普通片子是不是看不清楚？”、“還是做個(gè)貴的檢查吧”，其實(shí)這些誤解都是由于對(duì)檢查方式的誤解造成的。大家來看一次病都費(fèi)時(shí)費(fèi)力，很多患者為了快速確診病情，都想一下子就選擇所謂“最好”、“最清晰”的檢查，或者認(rèn)為”越貴的檢查越好“，確實(shí)這是一種誤解。不同的檢查方法的原理和顯示重點(diǎn)不同，各種檢查方法適合的病情不同，但是絕對(duì)沒有優(yōu)劣之分。舉個(gè)例子，就像饅頭、米飯、燉肉、燒魚和海鮮，雖然味道和成分不同，但是不能相互替代，也不能說哪一種更好。所以建議大家跟醫(yī)生一起商量，并且遵從醫(yī)生的建議，一般醫(yī)生都會(huì)綜合結(jié)合患者的病情、時(shí)間和費(fèi)用為患者選擇最佳的檢查方式。那么，接下來給大家簡單介紹一下關(guān)節(jié)病相關(guān)的檢查方法的特點(diǎn)，便于大家參考選擇.1、X線：這是骨科最常用、最方便和最普及的檢查方法，能夠篩查大多數(shù)的關(guān)節(jié)疾病，可能由于這種檢查方法非常普及，反而很多人會(huì)認(rèn)為X線檢查過于粗糙、只能看骨頭有沒有問題，其實(shí)，以X線為初始篩查進(jìn)行檢查是最性價(jià)比最高的方式，也能避免很多疾病的誤診和漏診，通常我們應(yīng)該在X線檢查的基礎(chǔ)上，在根據(jù)需要選擇其他檢查方式。但是，X線檢查確實(shí)存在精度不高、對(duì)軟組織顯示不佳和放射輻射等缺點(diǎn)。2、磁共振檢查：也稱為核磁檢查，或者M(jìn)RI檢查，是目前廣泛采用的關(guān)節(jié)疾病檢查方式，該方法對(duì)于軟骨、半月板、肌腱、韌帶等軟組織有著良好的顯示成像，對(duì)于骨骼內(nèi)的病變也能比較敏感，并且該方法無輻射影響，但是該方法存在預(yù)約時(shí)間長、敏感性過強(qiáng)、過分關(guān)注細(xì)節(jié)等缺點(diǎn)。3、CT檢查：大家可以將CT理解成更精細(xì)化的X線，CT適用于骨頭病變的精細(xì)檢查和部分軟組織的檢查，此外，CT的圖像可以進(jìn)行三維重建，可以從立體的角度更直觀的診斷疾病，但該檢查也存在輻射的缺點(diǎn)。4，超聲檢查：超聲也是比較普及的檢查方法，尤其適用于關(guān)節(jié)周圍軟組織的病變，而且可以在關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中動(dòng)態(tài)檢查，而且沒有輻射，但是該方法受到檢查醫(yī)生的主觀影響較大，檢查結(jié)果波動(dòng)性相對(duì)較大。總之，不同的檢查方法的原理和顯示重點(diǎn)不同，各種檢查方法適合的病情不同，但是絕對(duì)沒有優(yōu)劣之分。大家要跟醫(yī)生充分溝通，選擇最合適的檢查方法。

引言：站著，膝蓋疼，坐著，膝蓋疼，跑完步，膝蓋疼，上下樓梯膝蓋疼，面對(duì)五花八門的膝蓋疼，導(dǎo)致疼痛的原因也是多種多樣。究竟哪些疾病會(huì)產(chǎn)生膝蓋疼的癥狀？哪些膝蓋疼痛是可以有效治療的？是不是無藥可治才需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)？《健康加油站》邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師李虎 跟您說說：膝蓋疼痛千萬別忍著。（嘉賓介紹：李虎，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)髖關(guān)節(jié)學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)青年委員會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組副組長，協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志編委，中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版通訊編委。李虎主任出診時(shí)間：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科門診二層，每周二下午，周三上午。）問題：目前已知的導(dǎo)致膝蓋疼的常見病因主要都有哪些？答案：1、年輕人甚至兒童的膝關(guān)節(jié)疼痛原因包括：短時(shí)間過于頻繁的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力大的運(yùn)動(dòng)；還有就是運(yùn)動(dòng)損傷或者外傷，比如摔倒、運(yùn)動(dòng)中的意外膝關(guān)節(jié)扭傷或者直接撞擊傷。2、老人的膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的還是膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，也就是常說的老年膝關(guān)節(jié)軟骨磨損。3、另外膝關(guān)節(jié)疼痛的原因還包括：先天性的下肢畸形，比如羅圈腿或者X型腿。免疫性的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等。有些自身韌帶松弛的問題，如膝關(guān)節(jié)側(cè)方松弛或者前后方向松弛的情況，尤其是一些中青年人膝關(guān)節(jié)過伸。還有膝關(guān)節(jié)疼痛和受涼或者寒冷有關(guān)。問題：聽說十個(gè)膝蓋痛，九個(gè)滑膜炎，到底什么是滑膜炎？我又為什么會(huì)得上滑膜炎呢？答案：膝關(guān)節(jié)疼痛的確大多數(shù)都是滑膜炎。包括各種外傷，骨關(guān)節(jié)病，半月板損傷，運(yùn)動(dòng)損傷，關(guān)節(jié)使用過度，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，主要原因就是滑膜炎?；ぞ褪窍リP(guān)節(jié)內(nèi)部，附著在關(guān)節(jié)囊表面的一層膜。就像房子里面墻壁上的一層墻皮。平時(shí)的作用是分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，但是一旦滑膜發(fā)炎了，就會(huì)水腫和分泌過多的液體，行程關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液。產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)受限。得滑膜炎的原因一般就是膝關(guān)節(jié)壓力過大，受傷，或者著涼。問題：網(wǎng)友提問：我的膝蓋稍微走多點(diǎn)路就疼，還有腫脹發(fā)熱的感覺，會(huì)是什么關(guān)節(jié)病嗎？休息一下就能好，需要治療嗎？答案：這位網(wǎng)友，您的膝關(guān)節(jié)稍微走多一點(diǎn)路就疼，還有些腫脹發(fā)熱的感覺。首先您的年齡是多少，因?yàn)楹芏喑^40-50歲的朋友，關(guān)節(jié)使用那么多年以后，關(guān)節(jié)會(huì)有些磨損，慢慢出現(xiàn)活動(dòng)多，著涼以后的關(guān)節(jié)疼痛。另外，還有些朋友的腰椎甚至頸椎有些問題，影響到下肢膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配，也會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)多膝關(guān)節(jié)和小腿或者大腿后方的疼痛。如果休息一下就能好，可以先不用治療，先休息觀察一周到兩周。如果癥狀消失，可以不管它。如果休息觀察以后情況沒有好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢(shì)，那就要到醫(yī)院檢查找醫(yī)生就診了。問題：網(wǎng)友提問：老年骨關(guān)節(jié)退行性變，疼痛，除了鎮(zhèn)痛，還有好的治療辦法嗎？答案：老年骨關(guān)節(jié)退行性改變，膝關(guān)節(jié)疼痛。除了鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛以外，還有以下一些正規(guī)的保守治療：1）注意四句話：少爬樓梯，別下蹲，少走長路，別著涼。2）坐在凳子上或者床邊，進(jìn)行勾腳伸直腿的股四頭肌訓(xùn)練，每次10秒鐘，上午下午各進(jìn)行20次。3）有膝關(guān)節(jié)保暖的好習(xí)慣，尤其是晚上洗澡后，熱水沖膝關(guān)節(jié)3-5分鐘。4）膝關(guān)節(jié)如果有明確的壓痛的地方，可以局部外敷膏藥，每天一次。注意別皮膚過敏就行。問題：網(wǎng)友提問:父母身邊老伙伴有做了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的，恢復(fù)的不錯(cuò)，走路腿也不疼了，父母也有點(diǎn)動(dòng)心，這幾年感覺走路越來越費(fèi)勁，但是還是沒有勇氣做手術(shù)，替他們咨詢一下，是不是很嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)問題才有必要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)啊？他們都七十多歲了，有點(diǎn)擔(dān)心他們的身體。答案：目前人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為治療各種晚期膝關(guān)節(jié)疾病的成熟的手術(shù)治療方式。年齡已經(jīng)不是置換手術(shù)的禁忌癥了。最大的有80多的甚至90多的老人，只要身體情況不是特別差，內(nèi)科疾病比較平穩(wěn)的話，都是可以接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。一般來說60-70歲的老年人，還是置換手術(shù)最多的年齡階段。如果膝關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)很多年，關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，疼痛很重，膝關(guān)節(jié)甚至已經(jīng)變形，出現(xiàn)內(nèi)翻羅圈腿或者外翻X型腿，或者膝關(guān)節(jié)已經(jīng)不能伸直，拍攝負(fù)重站立位X光片，可以看到膝關(guān)節(jié)沒有間隙，骨頭碰骨頭，骨質(zhì)增生嚴(yán)重的時(shí)候，就最好考慮接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，徹底解決膝關(guān)節(jié)的問題。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)置換是要截?cái)喙穷^做嗎？那得恢復(fù)多久才能站立行走??？答案：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就像是馬路壞了修馬路。把壞了的路面去掉，然后把路面下面的地基填充結(jié)實(shí)，砸實(shí)，弄規(guī)整，然后在結(jié)實(shí)的地基上重新鋪一層新的馬路面。膝關(guān)節(jié)置換也就是把表面破壞的關(guān)節(jié)面的軟骨和下面的一些不規(guī)整的骨頭截掉（的確因?yàn)楣穷^硬，需要用擺鋸來截掉），然后把軟骨下面的骨頭修整成規(guī)則的表面，在上面用一層骨水泥固定一個(gè)長得像正常關(guān)節(jié)形狀一樣的人工膝關(guān)節(jié)假體，最后關(guān)節(jié)中間安放一個(gè)大約10mm厚度的耐磨的白色塑料墊片，來模仿關(guān)節(jié)軟骨和半月板。這就是膝關(guān)節(jié)置換的過程。并不是大家想的，換關(guān)節(jié)就是把膝蓋全給切掉換一個(gè)新的。而是表面置換，就和修馬路一樣的道理?，F(xiàn)在換關(guān)節(jié)之后，通常第二天或者第三天就可以下地活動(dòng)，在2周之內(nèi)扶著習(xí)步器（四條支腿）下地活動(dòng)。2周以后就可以慢慢扔掉輔助裝置，直接行走了。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)腔需要打玻璃酸鈉潤滑，但是治標(biāo)不治本，不知道有沒有更好的治療辦法。答案：膝關(guān)節(jié)疾病并不是都需要打玻璃酸鈉潤滑。只有那些感覺到關(guān)節(jié)僵澀，不靈活的骨關(guān)節(jié)炎，才適合關(guān)節(jié)腔打玻璃酸鈉潤滑，緩解癥狀。對(duì)于那些已經(jīng)關(guān)節(jié)積液，腫脹，滑膜炎癥狀重的疼痛患者，玻璃酸鈉注射不一定能緩解疼痛癥狀，還有可能出現(xiàn)打完針爆發(fā)性滑膜炎的可能。正規(guī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方式，除了口服鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛以外，還有以下一些保守治療：1）注意四句話：少爬樓梯，別下蹲，少走長路，別著涼。2）坐在凳子上或者床邊，進(jìn)行勾腳伸直腿的股四頭肌訓(xùn)練，每次10秒鐘，上午下午各進(jìn)行20次。3）有膝關(guān)節(jié)保暖的好習(xí)慣，尤其是晚上洗澡后，熱水沖膝關(guān)節(jié)3-5分鐘。4）膝關(guān)節(jié)如果有明確的壓痛的地方，可以局部外敷膏藥，每天一次。注意別皮膚過敏就行。問題：網(wǎng)友提問：聽說關(guān)節(jié)置換后續(xù)康復(fù)鍛煉很重要，請(qǐng)教到底有多重要？鍛煉難度大不大？答案：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通常前2-3天會(huì)有傷口和關(guān)節(jié)疼痛的問題，隨著時(shí)間的延長，慢慢膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀會(huì)慢慢緩解，這時(shí)候關(guān)節(jié)的功能鍛煉和肌肉力量的訓(xùn)練就變得很重要了。所以我們會(huì)說換完關(guān)節(jié)要進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉是為手術(shù)錦上添花的治療，首先在康復(fù)鍛煉時(shí)，要有很好的鎮(zhèn)痛，不能讓患者在疼痛劇烈的狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)手法和康復(fù)設(shè)備的練習(xí)。如果疼痛明顯，康復(fù)訓(xùn)練就要降低強(qiáng)度，甚至?xí)和！５忍弁淳徑夂?，再開始繼續(xù)康復(fù)。鎮(zhèn)痛的方法包括口服和外用的消炎整痛藥物，還有一些通過肛門塞入起作用的消炎鎮(zhèn)痛藥物?？祻?fù)訓(xùn)練的目標(biāo)包括：預(yù)防并發(fā)癥，觀察傷口愈合情況，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高膝關(guān)節(jié)的本體感覺和平衡能力。專業(yè)和恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，會(huì)讓膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果得到很大程度的體現(xiàn)。鍛煉的難度也不大，循序漸進(jìn)，溫柔緩慢的進(jìn)行。當(dāng)然手術(shù)后的6周到3個(gè)月都是康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)期，尤其是術(shù)后6周內(nèi)的康復(fù)。問題：網(wǎng)友提問：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后飲食上有什么需要注意的嗎？多久可以開始正常的運(yùn)動(dòng)鍛煉？答案：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后在飲食營養(yǎng)上應(yīng)該盡量增加營養(yǎng)，補(bǔ)充能量，包括緩解貧血的大棗粥、排骨湯、瘦肉、阿膠等。因?yàn)樾g(shù)后有些抗血栓、消腫、鎮(zhèn)痛的藥物服用，對(duì)胃腸道會(huì)有些刺激，胃口不好。這時(shí)可以多以清淡，患者愛好的飲食為主。慢慢增加各種有營養(yǎng)的食物。另外，術(shù)后1周通常胃腸道缺血，比較脆弱，不要食用太多帶皮的生冷瓜果，以免傷害胃粘膜，導(dǎo)致食欲不佳的情況。術(shù)后一般1-2天，拔除引流管，拔除股神經(jīng)鎮(zhèn)痛管，拍完膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片后，就可以扶助行器下地活動(dòng)。2周拆線前，慢慢增加活動(dòng)量。6周內(nèi)的康復(fù)期盡量扶助行器活動(dòng)。6周門診復(fù)查完畢后開始比較積極的活動(dòng)。通常6周內(nèi)在家，坐站上廁所，扶助行器早中晚各行走2-3次，每次15-20分鐘。6周以后，可以戶外活動(dòng)。在家不用扶助行器，外出還是先扶助行器，觀察2周，特別穩(wěn)定后，可以戶外扔拐。本文章原創(chuàng)作者：李虎，直播于2021.06.09北京城市廣播，健康加油站，F(xiàn)M107.3。電臺(tái)直播回聽網(wǎng)址：https://mobile.tingtingfm.com/v3/vod/2/Ka2Ps2O2Ad

一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，首先要采取休息，如果休息3-7天疼痛解除，這時(shí)不用特別擔(dān)心，也不用進(jìn)一步到醫(yī)院治療。如果疼痛3-7天以上沒有解除，且越來越重，要及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生幫進(jìn)一步明確診斷。診斷包括做影像學(xué)的檢查，比如X光片、核磁共振、CT，也可以通過檢驗(yàn)方法，比如化驗(yàn)查血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白以及尿酸，或其它必要檢查，針對(duì)診斷采取相應(yīng)的措施。如果膝關(guān)節(jié)疼痛超過1-2周以上，要及時(shí)找?？漆t(yī)生幫助進(jìn)一步明確診斷，采取有針對(duì)性的治療措施。

你知道為什么陰雨天膝蓋老是疼嗎?膝關(guān)節(jié)陰天下雨就疼怎么辦?膝關(guān)節(jié)是人體最大也是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織也容易發(fā)生纖維性粘連，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)者。人過四十，肌力下降，與膝關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉力量、韌帶彈性都漸漸減弱。由于重力作用，膝關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面的軟骨也遭破壞，骨頭與軟骨組織發(fā)生增生性改變，形成骨刺，關(guān)節(jié)腔間隙變窄，骨刺刺激周圍組織，壓迫神經(jīng)、血管，就會(huì)感覺疼痛不適。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象，四十歲以上的人多數(shù)會(huì)有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀而已。為什么陰雨天膝蓋老是疼?正常人體對(duì)外界氣候的變化具有靈敏的調(diào)節(jié)功能，骨關(guān)節(jié)炎病人中，大約80%-90%的患者對(duì)氣候敏感?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)表明，濕度增加和氣壓降低時(shí)，對(duì)該類患者確實(shí)會(huì)產(chǎn)生有害的影響，病人的反應(yīng)與氣壓和濕度波動(dòng)的幅度、變化的頻率、速率成正比。當(dāng)外界濕度增高、氣壓下降時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的液體滲出，人的排尿增加;當(dāng)濕度降低，氣壓升高時(shí)細(xì)胞內(nèi)的液體就滯留在組織間隙內(nèi)，這種液體的轉(zhuǎn)移是機(jī)體細(xì)胞對(duì)外界環(huán)境發(fā)生變化時(shí)的一種適應(yīng)手段。而關(guān)節(jié)炎患者，由于其關(guān)節(jié)組織的病理改變，使得其調(diào)節(jié)功能失常，以致病變組織不能隨著外界氣候的變化而將細(xì)胞內(nèi)的液體排除，導(dǎo)致局部壓力高于周圍正常組織，從而出現(xiàn)局部不適，因此該類患者可以預(yù)知天氣變化也就不難理解了。膝骨關(guān)節(jié)炎的分期可分為初期、中期和后期——初期：無強(qiáng)烈的自覺癥狀，發(fā)展緩慢，發(fā)病時(shí)間不明。變形性膝關(guān)節(jié)病隨著病情的發(fā)展，上下臺(tái)階、外出步行，以及站立就座等日常活動(dòng)受限，行動(dòng)不便。不過，這類情況并非一下子就嚴(yán)重的，通常要經(jīng)過多年的緩慢發(fā)展過程。膝關(guān)節(jié)病最初期的癥狀是“清晨一開始活動(dòng)時(shí)膝蓋發(fā)硬”，這種膝蓋發(fā)硬的感覺只是在清晨活動(dòng)開始時(shí)的4—5分鐘以內(nèi)，多數(shù)人白天無任何不適感。于是，患者本人并不在意。這個(gè)階段的時(shí)間長短因人而異，有的人l—2個(gè)月，有的人則持續(xù)數(shù)年。時(shí)而緩解，時(shí)而又出現(xiàn)。中期：癥狀不易去除，有明顯的痛感腫脹發(fā)熱膝關(guān)節(jié)內(nèi)積水。由于痛得厲害，諸如正坐、深度彎曲及下蹲等姿勢(shì)基本上做不到。還有上下樓梯時(shí)也疼痛，特別是上樓比下樓更痛。平時(shí)則拖著腿走路(跛行)。后期：疼痛加劇，影響日常生活。即行走、正坐、下蹲、上下樓、上下車等行動(dòng)大受限制，而且社會(huì)活動(dòng)也受到影響。它不只是表現(xiàn)在肉體的癥狀上，在患者的精神方面也同樣會(huì)出現(xiàn)異常。關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療第一個(gè)部分是保守治療，這是對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、生活習(xí)慣的改變等等。對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎可以針對(duì)性的藥物治療。這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快。最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過25的，均應(yīng)該減肥，這也是對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的最直接方法。中國人的標(biāo)準(zhǔn)是BMI一般不超過24，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(M)。改變生活習(xí)慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等等。對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)參與力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等。因?yàn)榧∪鉅顩r的改善有助于減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損。對(duì)于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥第二個(gè)部分是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗治療，但對(duì)于以半月板破裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關(guān)節(jié)炎，是可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下的關(guān)節(jié)清理術(shù)來治療的。當(dāng)然這種治療方案只針對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應(yīng)當(dāng)注意，關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對(duì)于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問題。第三個(gè)部分是關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人聽說關(guān)節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個(gè)零件徹底壞掉了，無法修復(fù)，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個(gè)替代零件，使汽車還能繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)呢?有些患者覺得“年齡太大就不能手術(shù)”。盡管年齡大會(huì)帶來更高的風(fēng)險(xiǎn)，但是否能夠承受手術(shù)的決定因素并非年齡，而是身體的綜合狀況。

1、關(guān)節(jié)痛與年齡的關(guān)系 關(guān)節(jié)痛在關(guān)節(jié)疾病中并不少見，但有時(shí)關(guān)節(jié)痛并非是疾病所致，可能是關(guān)節(jié)過勞的不適表現(xiàn)。關(guān)節(jié)痛有輕有重，亦有年齡之分。不同年齡層的關(guān)節(jié)痛，一般誘因不同，應(yīng)對(duì)方法也會(huì)有所差異。那么四個(gè)易發(fā)關(guān)節(jié)痛的年齡層的原因主要是什么？ 一、10歲以前 10歲前的兒童期，關(guān)節(jié)痛多與疾病無關(guān)，主要源于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過強(qiáng)而引發(fā)的乳酸積聚，進(jìn)而引起肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，一般這種情況通過一定時(shí)間的調(diào)整即能自行恢復(fù)。 二、10—20歲 10-20歲是骨骼發(fā)育的重要階段，此階段出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛可能是生長痛所致，生長痛為生理性疼痛，多出現(xiàn)在下肢關(guān)節(jié)部位。10-12歲是生長痛的高發(fā)階段，大多是因?yàn)閮和顒?dòng)量較大、長骨生長較快、與局部肌肉和筋腱的生長發(fā)育不協(xié)調(diào)等。除了生長痛，原發(fā)性惡性骨腫瘤也是該階段人群易患關(guān)節(jié)痛的原因之一。腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛，并引發(fā)周圍關(guān)節(jié)疼痛。 三、20—30歲 20—30歲階段的骨骼發(fā)育較為完善，骨骼健康問題較少，此階段的關(guān)節(jié)疼痛，多是因運(yùn)動(dòng)損傷引發(fā)，比如運(yùn)動(dòng)中意外損傷而致骨折脫位、膝關(guān)節(jié)半月板、或韌帶損傷有關(guān)，這些損傷均會(huì)引起相應(yīng)的關(guān)節(jié)疼痛。 四、40歲以上 年過四十，即意味著步入中老年階段，人體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，其中包括骨骼機(jī)能的退化，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化，關(guān)節(jié)面磨損加劇，關(guān)節(jié)間隙日漸狹窄甚至消失，導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等多種骨科疾病極易被引發(fā)，引起病變關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛不適。 2、關(guān)節(jié)痛需警惕這些疾病 一、退行性關(guān)節(jié)炎 退行性病變是多數(shù)關(guān)節(jié)疾患的主要根源，退行性病變屬于不可逆性病變，是機(jī)體老化的正常表現(xiàn)，其會(huì)引起關(guān)節(jié)面的老化而加劇關(guān)節(jié)磨損，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，多伴有關(guān)節(jié)腫脹等炎性表現(xiàn)。 二、絕經(jīng) 女性到了一定年齡會(huì)步入更年期，出現(xiàn)絕經(jīng)。該階段的女性卵巢分泌功能大大減退，雌激素分泌水平進(jìn)而驟減，機(jī)體雌激素水平降低，導(dǎo)致身體吸收鈣質(zhì)能力的衰弱，單位骨組織量下降，骨質(zhì)疏松極易出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松會(huì)引發(fā)相應(yīng)關(guān)節(jié)部位的疼痛表現(xiàn)。所以中年女性出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，需要警惕骨質(zhì)疏松這一疾患。 三、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂或尿酸水平過高而引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥，病發(fā)關(guān)節(jié)處常出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有局部皮膚紅腫、發(fā)熱，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、皮膚破潰。多在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急發(fā)關(guān)節(jié)劇痛。 四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?，多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛，可累及全身各大小關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)會(huì)有晨僵、疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)受限的癥狀表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。 五、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是由原發(fā)病灶中的結(jié)核桿菌通過血循環(huán)、淋巴循環(huán)直接蔓延至骨關(guān)節(jié)而引起的關(guān)節(jié)炎癥，關(guān)節(jié)疼痛是該病最多發(fā)的癥狀表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛會(huì)明顯加重，活動(dòng)期常伴有疲勞、低熱、盜汗及食欲下降等表現(xiàn)。 六、化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染而引發(fā)的關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，病變關(guān)節(jié)常感持續(xù)性疼痛，疼痛程度愈重，功能活動(dòng)限制程度越大。病變關(guān)節(jié)還常伴有紅腫、發(fā)熱。 七、骨腫瘤 骨腫瘤有良性、惡性之分，均可引起關(guān)節(jié)疼痛。早期疼痛較輕，多呈間歇性，隨著病癥的發(fā)展，疼痛會(huì)逐步加重，放射至原處，引起相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。 八、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎即外傷遺留的關(guān)節(jié)炎癥，損傷關(guān)節(jié)部位疼痛明顯，常伴有關(guān)節(jié)腫脹以及不同程度的功能障礙。 九、代謝性骨病 代謝性骨病是指機(jī)體正常的骨代謝和生化狀態(tài)受先天性或后天性因素影響而引發(fā)的骨代謝障礙疾患。比如骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原因?qū)е戮S生素D缺乏所引起的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病。 十、肌腱炎 肌腱炎是一種常見的疾病，其主要癥狀包括疼痛、腫脹以及僵硬等。這些癥狀與關(guān)節(jié)炎的癥狀很像，所以，它們經(jīng)?；煜?。但其實(shí)仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，肌腱炎與關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的位置并不相同。如果你的疼痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)周圍，而不是關(guān)節(jié)處，這種情況大多數(shù)是肌腱炎。當(dāng)然，不排除肌腱炎也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)處疼痛。如果你無法判斷病情，可以讓醫(yī)生幫你確定。 十一、紅斑狼瘡 關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡都屬于自身免疫性疾病，也正因?yàn)槿绱耍鼈冇泻芏喙餐Y狀。不過，想要區(qū)分這兩種疾病，并不是特別困難。紅斑狼瘡除了有關(guān)節(jié)問題之外，還會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、雷諾現(xiàn)象、光敏性以及貧血等癥狀。紅斑狼瘡會(huì)損傷體內(nèi)器官，出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。由于“紅狼”在女性中發(fā)病率明顯高于男性，因此，女性朋友一定要重視這種疾病。 十二、 腕管綜合癥 當(dāng)你的手腕疼痛的時(shí)候，你可能第一時(shí)間想到的是：手腕的骨關(guān)節(jié)是不是有了炎癥？其實(shí)，有時(shí)候可能是腕管綜合癥作祟。腕管綜合癥會(huì)導(dǎo)致患者手臂的前半部分到手腕處出現(xiàn)疼痛、麻木無力的情況。經(jīng)常需要使用手腕的人，會(huì)很容易患這種疾病。 十三、萊姆病 很多人對(duì)萊姆病了解并不多，這是一種由蜱蟲傳播的旋體感染性疾病。萊姆病患者通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、皮疹、肢體麻木等癥狀，這些癥狀一開始會(huì)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎。但是萊姆病會(huì)破壞中樞神經(jīng)，導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等疾病。萊姆病在早期可以用抗生素來治療，如果沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療將會(huì)變得很漫長、痛苦。著名的歌手艾薇兒，就飽受這種疾病的摧殘。